প্রসুগ্রেল

প্রসুগ্রেল সম্পর্কে - About Prasugrel in Bengali

প্রসুগ্রেল হল P2Y12 প্লেটলেট ইনহিবিটারগুলির (P2Y12 platelet inhibitors)অন্তর্গত একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এজেন্ট(anticoagulant agent)।

প্রাসুগ্রেল হল একটি P2Y12 প্লেটলেট ইনহিবিটর যা অস্থির এনজাইনা বা নন-ST-উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (non-ST-elevation myocardial infarction-NSTEMI) এবং STEMI রোগীদের ক্ষেত্রে থ্রম্বোটিক কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের(thrombotic cardiovascular events) রিস্ক কমাতে ব্যবহৃত হয় যখন প্রাথমিক বা বিলম্বিত PCI দ্বারা পরিচালিত হয়।

প্রসুগ্রেল দ্রুত জিআই ট্র্যাক্ট থেকে শোষিত হয়। সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্বের সময় প্রায় 30 মিনিট। প্রসুগ্রেলের প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং প্রায় 98%। এটি অন্ত্রে দ্রুত হাইড্রোলাইজড হয়ে থায়োলাকটনে পরিণত হয়, যা পরে একটি একক ধাপে সক্রিয় বিপাক-এ রূপান্তরিত হয়, প্রাথমিকভাবে CYP3A4 এবং CYP2B6 দ্বারা এবং কম পরিমাণে CYP2C9 এবং CYP2C19 দ্বারা। প্রস্রাবের মাধ্যমে (প্রায় 68%) এবং মল (প্রায় 27%)। এলিমিনেশেন হাফ-লাইফ: প্রায় 7.4 ঘন্টা। এটি অন্ত্রে দ্রুত হাইড্রোলাইজড হয়ে থায়োলাকটনে পরিণত হয়, যা পরে একটি একক ধাপে সক্রিয় বিপাক-এ রূপান্তরিত হয়, প্রাথমিকভাবে CYP3A4 এবং CYP2B6 দ্বারা এবং কম পরিমাণে CYP2C9 এবং CYP2C19 দ্বারা।

প্রসুগ্রেল সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখায় যেমন মাথা ঘোরা(Dizziness), অত্যধিক ক্লান্তি(excessive tiredness), পিঠে, বাহুতে বা পায়ে ব্যথা(pain in the back, arms, or legs), কাশি(cough), জ্বর(fever), দুর্বলতা(weakness), ফ্যাকাশে ভাব(paleness), ত্বকে বেগুনি ছোপ(purple patches on the skin), ত্বক বা চোখের হলুদ(yellowing of the skin or eyes), শ্বাসকষ্ট(shortness of breath), ধীর, দ্রুত, বা অনিয়মিত হৃদস্পন্দন(slow, fast, or irregular heartbeat), মাথাব্যথা(headache), বিভ্রান্তি(confusion), খিঁচুনিseizures), ধীর বা কঠিন কথাবার্তা(slow or difficult speech), হঠাৎ একটি বাহু বা পায়ে দুর্বলতা(sudden weakness of an arm or leg), পেটে ব্যথা(stomach pain), বমি বমি ভাবnausea), বমি(vomiting), ডায়রিয়া(diarrhea), প্রস্রাব কমে যাওয়া(decreased urination), ফুসকুড়ি(rash), চোখ, মুখ, মুখ, ঠোঁট, জিহ্বা, গলা, বাহু, হাত, পা, গোড়ালি বা নীচের পা(swelling of the eyes, face, mouth, lips, tongue, throat, arms, hands, feet, ankles, or lower legs)।

প্রাসুগ্রেল একটি ওরাল ট্যাবলেট আকারে পাওয়া যায়।

প্রসুগ্রেল ভারত, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, যুক্তরাজ্য, সিঙ্গাপুর, অস্ট্রেলিয়া এবং জাপানে পাওয়া যায়।

প্রসুগ্রেলের কর্মের প্রক্রিয়া - Mechanism of Action of Prasugrel in Bengali

P2Y12 প্লেটলেট ইনহিবিটরের অন্তর্গত প্রসুগ্রেল, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এজেন্ট (anticoagulant agent)হিসাবে কাজ করে।

প্রসুগ্রেল, প্লেটলেট অ্যাক্টিভেশন এবং অ্যাগ্রিগেশনের প্রতিরোধক, একটি প্রোড্রাগ যা সক্রিয় (R-138727) এবং নিষ্ক্রিয় বিপাক উভয় ক্ষেত্রেই বিপাকিত হয়। সক্রিয় মেটাবোলাইট অপরিবর্তনীয়ভাবে প্লেটলেটে ADP রিসেপ্টরগুলির P2Y12 উপাদানকে ব্লক করে, যা GPIIb/IIIa রিসেপ্টর কমপ্লেক্সের সক্রিয়করণকে বাধা দেয়, যার ফলে প্লেটলেট সক্রিয়করণ এবং একত্রিতকরণ হ্রাস পায়।

প্রাসুগ্রেলের ক্রিয়া শুরুর ডেটা উপলব্ধ নেই।

শরীরে প্রসুগ্রেলের কর্মের সময়কাল প্রায় 5-9 দিন।

প্রসুগ্রেলের এডমিনিসট্রেশেনের পরে 30-90 মিনিটের মধ্যে Tmax পাওয়া গেছে।

প্রসুগ্রেল কীভাবে ব্যবহার করবেন - How To Use Prasugrel in Bengali

প্রাসুগ্রেল একটি ওরাল ট্যাবলেট আকারে পাওয়া যায়।

প্রাসুগ্রেল ট্যাবলেট সাধারণত দিনে একবার ওরালি নেওয়া হয়।

প্রসুগ্রেল এর ব্যবহার - Uses of Prasugrel in Bengali

প্রসুগ্রেল হল অ্যান্টিপ্লেটলেট যা রক্তনালীতে জমাট বাঁধা প্রতিরোধ করতে ব্যবহৃত হয়। এটি আরও ভাল পদক্ষেপের জন্য অন্যান্য অ্যান্টিপ্লেটলেটগুলির সাথে একত্রে নেওয়া যেতে পারে। রক্তপাতজনিত ব্যাধিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এটি সুপারিশ করা হয় না।

প্রসুগ্রেলের উপকারিতা - Benefits of Prasugrel in Bengali

প্রসুগ্রেল হল P2Y12 প্লেটলেট ইনহিবিটরের (P2Y12 platelet inhibitor)অন্তর্গত একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এজেন্ট(anticoagulant agent)।

প্রসুগ্রেল প্লেটলেট সক্রিয়করণ এবং একত্রিতকরণকে বাধা দেয়। সক্রিয় বিপাক অপরিবর্তনীয়ভাবে প্লেটলেটে অ্যাডেনোসিন ডিফসফেট (ADP) রিসেপ্টরগুলির P2Y12 উপাদানকে ব্লক করে, যা GPIIb/IIIa রিসেপ্টর কমপ্লেক্সের সক্রিয়করণকে বাধা দেয়, যার ফলে প্লেটলেট সক্রিয়করণ এবং একত্রিতকরণ হ্রাস পায়।

প্রসুগ্রেলের ইন্ডিকেশেন - Indications of Prasugrel in Bengali

প্রসুগ্রেল নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ইন্ডিকেশেনগুলিতে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত

• একিউট করোনারি সিন্ড্রোম (নন-ST-এলিভেশেন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, আনস্টেবেল এনজিনা, বা নন-ST-এলিভেশেন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন) পার্কিউটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ দ্বারা পরিচালিত(Acute coronary syndrome (non-ST-elevation myocardial infarction, unstable angina, or ST-elevation myocardial infarction) managed by percutaneous coronary intervention)

একিউট করোনারি সিন্ড্রোম (ACS) রোগীদের থ্রম্বোটিক কার্ডিওভাসকুলার (সিভি)(thrombotic cardiovascular-CV)) ইভেন্টের হার (স্টেন্ট থ্রম্বোসিস সহ) হ্রাস করার জন্য প্রসুগ্রেল নির্দেশিত হয় যাদেরকে পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (পিসিআই)(percutaneous coronary intervention) দিয়ে পরিচালনা করতে হবে নিম্নরূপ:

• অস্থির এনজিনা (UA) বা নন-ST-এলিভেশেন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (non-ST-elevation myocardial infarction-NSTEMI) রোগীদের।
• ST-উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (ST-elevation myocardial infarction-STEMI) রোগীদের যখন প্রাথমিক বা বিলম্বিত PCI দ্বারা পরিচালিত হয়।

প্রসুগ্রেল ক্লোপিডোগ্রেলের তুলনায় কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর সম্মিলিত শেষ বিন্দু, ননফেটাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এমআই)(nonfatal myocardial infarction-MI), বা ননফেটাল স্ট্রোকের হার কমাতে দেখানো হয়েছে। চিকিৎসার মধ্যে পার্থক্যটি মূলত এমআই দ্বারা চালিত হয়েছিল, স্ট্রোকের কোনও পার্থক্য এবং সিভি মৃত্যুর সামান্য পার্থক্য ছাড়াই।

প্রসুগ্রেলের এডমিনিসট্রেশেনের পদ্ধতি - Method of Administration of Prasugrel in Bengali

• একিউট করোনারি সিন্ড্রোম (নন-এসটি-উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, আনস্টেবেল এনজিনা, বা এসটি-এলিভেশেন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন) পার্কিউটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ দ্বারা পরিচালিত(Acute coronary syndrome (non-ST-elevation myocardial infarction, unstable angina, or ST-elevation myocardial infarction) managed by percutaneous coronary intervention)

ডোজ লোড হচ্ছে(Loading dose):

ওরাল(Oral): PCI এর আগে একবার অ্যাসপিরিন এবং প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের সংমিশ্রণে 60 মিলিগ্রাম; রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ দ্বারা অনুসরণ. যদি রোগ নির্ণয়ের শীঘ্রই করোনারি এনজিওগ্রাফির পরিকল্পনা করা হয়, তবে করোনারি অ্যানাটমি জানা না হওয়া পর্যন্ত প্রাথমিক লোডিং ডোজটি বিলম্বিত করা যুক্তিসঙ্গত।

রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ(Maintenance dose):

ওরাল: ≥60 কেজি(Oral: ≥60 kg):

PCI এর পরের দিন থেকে শুরু করে অ্যাসপিরিনের সাথে প্রতিদিন একবার 10 মিলিগ্রাম।

ওরাল: <60 কেজি(Oral: <60 kg):

PCI এর পরের দিন থেকে শুরু করে অ্যাসপিরিনের সাথে প্রতিদিন একবার 5 মিলিগ্রাম। একটি বিকল্প P2Y12 ইনহিবিটর বিবেচনা করা যেতে পারে যদি রক্তপাত একটি প্রধান উদ্বেগ হয়।

প্রসুগ্রেলের ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Prasugrel in Bengali

প্রসুগ্রেল 5mg এবং 10mg হিসাবে বিভিন্ন ক্ষমতাতে পাওয়া যায়।

প্রসুগ্রেলের ডোজ ফর্ম - Dosage Forms of Prasugrel in Bengali

প্রসুগ্রেল ওরাল ট্যাবলেট আকারে পাওয়া যায়।

প্রসুগ্রেলের খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ - Dietary Restrictions and Safety Advice of Prasugrel in Bengali

অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট/অ্যান্টিপ্লেটলেট কার্যকলাপ সহ ভেষজ এবং সম্পূরকগুলি এড়িয়ে চলুন। উদাহরণের মধ্যে রয়েছে রসুন, আদা, বিলবেরি, ড্যানশেন, পিরাসিটাম এবং জিঙ্কগো বিলোবা।

প্রসুগ্রেল এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Prasugrel in Bengali

প্রসুগ্রেল সঙ্গে রোগীদের কনট্রাডিক হয়

• সক্রিয় রক্তপাত(Active Bleeding)

পেপটিক আলসার(peptic ulcer)বা ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজের (intracranial hemorrhage)মতো সক্রিয় প্যাথলজিকাল রক্তপাতের(active pathological bleeding) রোগীদের ক্ষেত্রে প্রসুগ্রেল নিষেধাজ্ঞাযুক্ত।

• পূর্বের ক্ষণস্থায়ী ইস্কেমিক আক্রমণ বা স্ট্রোক(Prior Transient Ischemic Attack or Stroke)

প্রাসুগ্রেল পূর্ববর্তী ট্রানজিয়েন্ট ইস্কেমিক অ্যাটাক (টিআইএ) বা স্ট্রোকের ইতিহাস সহ রোগীদের ক্ষেত্রে নিরোধক। TRITON-TIMI 38 (প্রাসুগ্রেলের সাথে প্লেটলেট ইনহিবিশন অপ্টিমাইজ করে থেরাপিউটিক ফলাফলের উন্নতির মূল্যায়নের পরীক্ষা), টিআইএ বা ইস্কেমিক স্ট্রোকের ইতিহাস (> তালিকাভুক্তির 3 মাস আগে) রোগীদের প্রসুগ্রেলে স্ট্রোকের হার বেশি ছিল (6.5%; যার মধ্যে 4.2% ছিল থ্রম্বোটিক স্ট্রোক এবং 2.3% ছিল ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ [ICH]) ক্লোপিডোগ্রেলের তুলনায় (1.2%; সমস্ত থ্রম্বোটিক)। এই ধরনের ইতিহাসবিহীন রোগীদের মধ্যে, প্রসুগ্রেল এবং ক্লোপিডোগ্রেলের সাথে যথাক্রমে স্ট্রোকের ঘটনা 0.9% (0.2% ICH) এবং 1.0% (0.3% ICH) ছিল। স্ক্রিনিংয়ের 3 মাসের মধ্যে ইসকেমিক স্ট্রোকের ইতিহাস সহ রোগীদের এবং যে কোনও সময়ে হেমোরেজিক স্ট্রোকের ইতিহাস রয়েছে এমন রোগীদের TRITON-TIMI 38 থেকে বাদ দেওয়া হয়েছিল। যে সমস্ত রোগীরা প্রাসুগ্রেলের সময় স্ট্রোক বা টিআইএ অনুভব করেন তাদের সাধারণত থেরাপি বন্ধ করা উচিত।

• অতি সংবেদনশীলতা(Hypersensitivity)

প্রসুগ্রেল বা প্রডাক্টের কোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা (যেমন, অ্যানাফিল্যাক্সিস (anaphylaxis)) রোগীদের ক্ষেত্রে প্রাসুগ্রেল প্রতিষেধক।

প্রসুগ্রেল ব্যবহার করার জন্য সতর্কতা এবং প্রিকিউশেন - Warnings and Precautions for using Prasugrel in Bengali

• রক্তপাত(Bleeding)

উল্লেখযোগ্য, কখনও কখনও মারাত্মক, রক্তপাত হতে পারে। সক্রিয় প্যাথলজিকাল রক্তপাত বা টিআইএ বা স্ট্রোকের ইতিহাস সহ রোগীদের ক্ষেত্রে প্রসুগ্রেল ব্যবহার করবেন না। রক্তপাতের অতিরিক্ত ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে শরীরের ওজন <60 কেজি, রক্তপাতের প্রবণতা (যেমন, সাম্প্রতিক ট্রমা, সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার, সাম্প্রতিক বা পুনরাবৃত্ত জিআই রক্তপাত, সক্রিয় পেপটিক আলসার রোগ, গুরুতর হেপাটিক ইম্প্যায়ারমেন্ট, বা মাঝারি থেকে সিভিয়ার রেনাল ইম্প্যায়ারমেন্ট), এবং সহযোগে ব্যবহার। রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায় এমন ওষুধের (যেমন, ওয়ারফারিন(warfarin), হেপারিন(heparin), ফাইব্রিনোলাইটিক থেরাপি(fibrinolytic therapy), NSAIDs-এর দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার)। হাইপোটেনসিভ(hypotensive) এবং সম্প্রতি করোনারি এনজিওগ্রাফি(recently undergone coronary angiography), পিসিআই, সিএবিজি, বা প্রসুগ্রেলের সেটিংয়ে অন্যান্য অস্ত্রোপচারের প্রক্রিয়া সম্পন্ন করেছেন এমন কোনও রোগীর সন্দেহজনক রক্তপাত। যদি সম্ভব হয়, প্রসুগ্রেল বন্ধ না করে রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ করুন। প্রসুগ্রেল বন্ধ করা, বিশেষ করে ACS এর পর প্রথম কয়েক সপ্তাহে, পরবর্তীকালে কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের ঝুঁকি বাড়ায়। রক্তক্ষরণ পর্বের ব্যবস্থাপনায় পিআরবিসি এবং প্লেটলেট ট্রান্সফিউশনের ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত।

• অতি সংবেদনশীলতা(Hypersensitivity)

থিয়েনোপিরিডিন অতি সংবেদনশীলতার পূর্ববর্তী হিস্ট্রি সহ রোগীদের মধ্যে এনজিওএডিমা সহ অতি সংবেদনশীলতা রিপোর্ট করা হয়েছে। গঠনগত মিলের কারণে, থিয়েনোপিরিডাইনগুলির মধ্যে ক্রস-রিঅ্যাকটিভিটি সম্ভব (ক্লোপিডোগ্রেল(clopidogrel), প্রসুগ্রেল এবং টিক্লোপিডিন(ticlopidine)); সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন বা থিয়েনোপিরিডিন অতি সংবেদনশীলতার (thienopyridine hypersensitivity)পূর্ববর্তী হিস্ট্রি সহ রোগীদের এড়িয়ে চলুন। প্রসুগ্রেলের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা (যেমন, অ্যানাফিল্যাক্সিস(anaphylaxis)) রোগীদের ক্ষেত্রে প্রসুগ্রেল ব্যবহার নিষিদ্ধ।

• করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফ্ট সার্জারি-সম্পর্কিত রক্তপাত(Coronary Artery Bypass Graft Surgery-Related Bleeding)

প্রসুগ্রেল গ্রহণকারী রোগীদের রক্তপাতের ঝুঁকি বেড়ে যায় যারা CABG গ্রহণ করেন। সম্ভব হলে, CABG-এর অন্তত 7 দিন আগে প্রসুগ্রেল বন্ধ করা উচিত। TRITON-TIMI 38-এর সময় যে 437 রোগীর CABG করা হয়েছিল তাদের মধ্যে CABG-সম্পর্কিত TIMI মেজর বা মাইনর রক্তপাতের হার ছিল প্রসুগ্রেল গ্রুপে 14.1% এবং ক্লোপিডোগ্রেল গ্রুপে 4.5%। প্রাসুগ্রেলের সাথে চিকিৎসা করা রোগীদের মধ্যে রক্তপাতের ঘটনাগুলির হাই রিস্ক অধ্যয়ন ওষুধের সাম্প্রতিক ডোজ থেকে 7 দিন পর্যন্ত অব্যাহত থাকে। CABG-এর আগে 3 দিনের মধ্যে থাইনোপিরিডিন গ্রহণকারী রোগীদের জন্য, টিআইএমআই মেজর বা মাইনর রক্তপাতের ফ্রিকোয়েন্সি প্রাসুগ্রেল গ্রুপে 26.7% (45 রোগীর মধ্যে 12) ছিল, ক্লোপিডোগ্রেল গ্রুপে 5.0% (60 রোগীর মধ্যে 3) এর তুলনায়। যে সমস্ত রোগীরা CABG-এর 4 থেকে 7 দিনের মধ্যে তাদের শেষ ডোজ থিয়েনোপিরিডিন পান, তাদের ফ্রিকোয়েন্সি প্রসুগ্রেল গ্রুপে 11.3% (80 রোগীর মধ্যে 9) এবং ক্লোপিডোগ্রেল গ্রুপে 3.4% (89 রোগীর মধ্যে 3) এ নেমে আসে। জরুরী CABG হতে পারে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে প্রসুগ্রেল শুরু করবেন না। সিএবিজি-সম্পর্কিত রক্তপাতের চিকিৎসা করা যেতে পারে রক্তের পণ্য, যার মধ্যে প্যাক করা লোহিত রক্তকণিকা এবং প্লেটলেট রয়েছে; তবে, লোড হওয়ার 6 ঘন্টা বা রক্ষণাবেক্ষণের 4 ঘন্টার মধ্যে প্লেটলেট ট্রান্সফিউশন (platelet transfusions)কম কার্যকর হতে পারে।

• প্রসুগ্রেল বন্ধ করা(Discontinuation of Prasugrel)

সক্রিয় রক্তপাত, ইলেকটিভ সার্জারি, স্ট্রোক বা টিআইএর জন্য প্রসুগ্রেল সহ থাইনোপিরিডাইন(thienopyridines) বন্ধ করুন। থিয়েনোপিরিডিন থেরাপির সর্বোত্তম সময়কাল অজানা। PCI এবং স্টেন্ট প্লেসমেন্টের মাধ্যমে পরিচালিত রোগীদের ক্ষেত্রে, থাইনোপিরিডাইন সহ যেকোনও অ্যান্টিপ্লেলেটলেট ওষুধের অকাল বন্ধ করা স্টেন্ট থ্রম্বোসিস, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ায়। যে সমস্ত রোগীদের থিয়েনোপিরিডিন অকালে বন্ধ করতে হবে তাদের কার্ডিয়াক ইভেন্টের ঝুঁকি বেড়ে যাবে। থেরাপির ত্রুটিগুলি এড়ানো উচিত, এবং যদি প্রতিকূল ঘটনার কারণে থাইনোপিরিডাইনগুলি সাময়িকভাবে বন্ধ করতে হয় তবে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব পুনরায় চালু করা উচিত।

• থ্রম্বোটিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা(Thrombotic Thrombocytopenic Purpura)

থ্রম্বোটিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা (টিটিপি) (Thrombotic thrombocytopenic purpura)প্রসুগ্রেল ব্যবহারে রিপোর্ট করা হয়েছে। TTP একটি সংক্ষিপ্ত এক্সপোজার পরে ঘটতে পারে (<2 সপ্তাহ)। TTP একটি গুরুতর অবস্থা যা মারাত্মক হতে পারে এবং প্লাজমাফেরেসিস(plasmapheresis) (প্লাজমা এক্সচেঞ্জ) সহ জরুরী চিকিৎসার প্রয়োজন। TTP থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া(thrombocytopenia), মাইক্রোএনজিওপ্যাথিক হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া(microangiopathic hemolytic anemia) (পেরিফেরাল স্মিয়ারে(peripheral smear) দেখা যায় স্কিস্টোসাইট [খণ্ডিত লোহিত রক্তকণিকা]), স্নায়বিক ফলাফল, রেনাল ডিসফাংশন এবং জ্বর দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

প্রসুগ্রেল মানুষের দুধে নির্গত হয় কিনা তা জানা নেই; তবে ইঁদুরের দুধে প্রসুগ্রেলের বিপাক পাওয়া গেছে। যেহেতু অনেক ওষুধ মানুষের দুধে নির্গত হয়, তাই প্রসুগ্রেল শুধুমাত্র নার্সিং এর সময় ব্যবহার করা উচিত যদি মায়ের সম্ভাব্য সুবিধা নার্সিং ইনফ্যান্টদের সম্ভাব্য ঝুঁকিকে ন্যায্যতা দেয়।

গর্ভাবস্থার সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

শুধুমাত্র প্রয়োজন হলেই গর্ভবতী মহিলাদের জন্য প্রসুগ্রেল সুপারিশ করা হয়। প্রসুগ্রেল গ্রহণ করার আগে সুবিধা এবং ঝুঁকি বিবেচনা করা উচিত।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট/অ্যান্টিপ্লেটলেট কার্যকলাপ সহ ভেষজ এবং সম্পূরকগুলি এড়িয়ে চলুন। উদাহরণের মধ্যে রয়েছে রসুন, আদা, বিলবেরি, ড্যানশেন, পিরাসিটাম এবং জিঙ্কগো বিলোবা।

প্রসুগ্রেলের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া - Adverse Reactions of Prasugrel in Bengali

• সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব(Common Adverse effects)

হাইপারটেনশন(Hypertension), হাইপোটেনশন(hypotension), অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন(atrial fibrillation), ব্র্যাডিকার্ডিয়া(bradycardia), পেরিফেরাল এডিমা(peripheral edema), মাথাব্যথা(Headache), মাথা ঘোরা(dizziness), ক্লান্তি(fatigue), ননকার্ডিয়াক বুকের ব্যথা(noncardiac chest pain), ত্বকের ফুসকুড়ি(skin rash), হাইপারকোলেস্টেরলেমিয়া(Hypercholesterolemia), হাইপারলিপিডেমিয়া(hyperlipidemia), বমি বমি ভাব(nausea), ডায়রিয়া(diarrhea), গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল হেমোরেজ(gastrointestinal hemorrhage), লিউকোপেনিয়া(Leukopenia), রক্তাল্পতা(anemia), ছোট রক্তক্ষরণ(minor hemorrhage), মেজর রক্তক্ষরণ(major hemorrhage), পিঠে ব্যথা(Back pain), লিম্ব পেইন (limb pain), এপিস্ট্যাক্সিস(Epistaxis), শ্বাসকষ্ট(dyspnea),কাশি(cough), জ্বর(fever)।

• বিরল প্রতিকূল প্রভাব(Rare Adverse effects)

অস্বাভাবিক হেপাটিক ফাংশন পরীক্ষা(Abnormal hepatic function tests), অ্যানাফিল্যাক্সিস(anaphylaxis), এনজিওএডিমা(angioedema), হেমাটোমা(hematoma), হেমোপটাইসিস(hemoptysis), রক্তক্ষরণ (ইনোট্রপস বা ট্রান্সফিউশন প্রয়োজন)(hemorrhage (requiring inotropes or transfusion)), অতি সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া(hypersensitivity reaction), ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ (লক্ষণ)(intracranial hemorrhage (symptomatic)), রক্তপাতের কারণে পুনরায় অপারেশন(re-operation due to bleeding), থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া(thrombocytopenia), থ্রম্বোটিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা (thrombotic thrombocytopenic purpura)

প্রসুগ্রেলের ওষুধের ইন্টারেকশন - Drug Interactions of Prasugrel in Bengali

• ওয়ারফারিন(Warfarin)

কার্যকরী এবং ওয়ারফারিন কো-এডমিনিসট্রেশেন রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়।

• Nonsteroidal বিরোধী প্রদাহজনক ড্রাগ(Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs)

কার্যকরী এবং NSAIDs-এর কো-এডমিনিসট্রেশেন (ক্রনিক্যালি ব্যবহৃত) রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

• ওপিওডস(Opioids)

অন্যান্য মৌখিক P2Y12 ইনহিবিটরগুলির মতো, ওপিওড অ্যাগোনিস্টগুলির কো-এডমিনিসট্রেশেন দেরী করে এবং প্রসুগ্রেলের সক্রিয় বিপাক শোষণকে হ্রাস করে সম্ভবতঃ ধীর গ্যাস্ট্রিক খালি হওয়ার কারণে। অ্যাকিউট করোনারি সিন্ড্রোম(acute coronary syndrome) রোগীদের জন্য প্যারেন্টেরাল অ্যান্টি-প্ল্যাটলেট এজেন্টের(parenteral anti-platelet agent) ব্যবহার বিবেচনা করুন যার জন্য মরফিন বা অন্যান্য ওপিওড অ্যাগোনিস্টের কো-এডমিনিসট্রেশেন প্রয়োজন।

• অন্যান্য কনকমিটেন্ট ওষুধ(Other Concomitant Medications)

সাইটোক্রোম P450 এনজাইমের ইনডিউসার বা ইনহিবিটরস (inducers or inhibitors of cytochrome P450 enzymes)এমন ওষুধ দিয়ে কার্যকরী পরিচালনা করা যেতে পারে।

অ্যাসপিরিন (প্রতিদিন 75 mg থেকে 325 mg), হেপারিন, GPIIb/IIIa ইনহিবিটরস, স্ট্যাটিনস(statins), ডিগক্সিন(digoxin), এবং প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর(proton pump inhibitors) এবং H2 ব্লকার সহ গ্যাস্ট্রিক পিএইচ বাড়ায় এমন ওষুধের সাথে কার্যকরীভাবে পরিচালনা করা যেতে পারে।

প্রসুগ্রেলের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া - Side Effects of Prasugrel in Bengali

প্রসুগ্রেল এর সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে

সাধারণ(Common)

মাথা ঘোরা(Dizziness), অতিরিক্ত ক্লান্তি, পিঠে(excessive tiredness), বাহুতে বা পায়ে ব্যথা(pain in the back, arms, or legs), কাশি(cough)।

রেয়ার(Rare)

জ্বর(fever), দুর্বলতা(weakness), ফ্যাকাশে হওয়া(paleness), ত্বকে বেগুনি ছোপ(purple patches on the skin), ত্বক বা চোখের হলুদ হয়ে যাওয়া(yellowing of the skin or eyes), শ্বাসকষ্ট(shortness of breath), ধীর, দ্রুত বা অনিয়মিত হৃদস্পন্দন(slow, fast, or irregular heartbeat), মাথাব্যথা(headache), বিভ্রান্তি(confusion), খিঁচুনি(seizures), ধীর বা কঠিন কথাবার্তা(slow or difficult speech), হঠাৎ বাহু বা পায়ের দুর্বলতা(sudden weakness of an arm or leg), পেটে ব্যথা(stomach pain), বমি বমি ভাব(nausea), বমি(vomiting), ডায়রিয়া(diarrhea), প্রস্রাব কমে যাওয়া(decreased urination), ফুসকুড়ি(rash), চোখ, মুখ, মুখ, ঠোঁট, জিহ্বা, গলা, বাহু, হাত, পা, গোড়ালি বা নীচের পা ফুলে যাওয়া(swelling of the eyes, face, mouth, lips, tongue, throat, arms, hands, feet, ankles, or lower legs)।

নির্দিষ্ট জনসংখ্যায় প্রসুগ্রেলের ব্যবহার - Use of Prasugrel in Specific Populations in Bengali

• গর্ভাবস্থা(Pregnancy)

গর্ভাবস্থা বি(Pregnancy Category B)

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে প্রসুগ্রেল ব্যবহারের কোন পর্যাপ্ত এবং সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই। মানুষের মধ্যে প্রস্তাবিত থেরাপিউটিক এক্সপোজারের 30 গুণ বেশি মাত্রায় ইঁদুর এবং খরগোশের প্রজনন ও উন্নয়নমূলক টক্সিকোলজি অধ্যয়ন (প্রধান সঞ্চালিত মানব বিপাকের প্লাজমা এক্সপোজারের উপর ভিত্তি করে) ভ্রূণের ক্ষতির কোনও প্রমাণ প্রকাশ করেনি; যাইহোক, প্রাণী অধ্যয়ন সবসময় মানুষের প্রতিক্রিয়া ভবিষ্যদ্বাণী করে না। গর্ভাবস্থায় প্রসুগ্রেল শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যদি মায়ের সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকিকে সমর্থন করে।

• নার্সিং মাদারস(Nursing Mothers)

প্রসুগ্রেল মানুষের দুধে নির্গত হয় কিনা তা জানা নেই; তবে ইঁদুরের দুধে প্রসুগ্রেলের বিপাক পাওয়া গেছে। যেহেতু অনেক ওষুধ মানুষের দুধে নিঃসৃত হয়, তাই প্রসুগ্রেল শুধুমাত্র স্তন্যপান করার সময় ব্যবহার করা উচিত যদি মায়ের সম্ভাব্য উপকারটি ন্যায্য হয়।

নার্সিং ইনফ্যান্টদের সম্ভাব্য ঝুঁকি।

• পেডিয়াট্রিক ব্যবহার(Pediatric Use)

এফডিএ অনুসারে, শিশু রোগীদের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

• জেরিয়াট্রিক ব্যবহার(Geriatric Use)

TRITON-TIMI 38-এ, 38.5% রোগীর বয়স ≥65 বছর এবং 13.2% ≥75 বছর বয়সী। উভয় চিকিৎসা গোষ্ঠীতে বয়স বাড়ার সাথে রক্তপাতের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়, যদিও রক্তপাতের আপেক্ষিক ঝুঁকি (ক্লোপিডোগ্রেলের(clopidogrel) সাথে তুলনা করা প্রসুগ্রেল) বয়সের গোষ্ঠীতে একই রকম ছিল। ক্লোপিডোগ্রেল (0.1%) প্রাপ্ত রোগীদের তুলনায় ≥ 75 বছর বয়সী রোগীদের প্রাসুগ্রেলের মারাত্মক রক্তপাতের ঝুঁকি (1.0%) বেশি ছিল। ≥ 75 বছর বয়সী রোগীদের মধ্যে, প্রসুগ্রেল গ্রহণকারী 7 রোগীর (0.8%) এবং ক্লোপিডোগ্রেল গ্রহণকারী 3 জন রোগীর (0.3%) মধ্যে লক্ষণীয় ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ(intracranial hemorrhage) ঘটেছে। রক্তপাতের ঝুঁকির কারণে এবং ≥ 75 বছর বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে কার্যকারিতা অনিশ্চিত হওয়ার কারণে, উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ পরিস্থিতিতে (ডায়াবেটিস(diabetes) এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের (myocardial infarction)অতীত ইতিহাস) ব্যতীত এই রোগীদের ক্ষেত্রে সাধারণত প্রসুগ্রেল ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না যেখানে এর প্রভাব বৃহত্তর বলে মনে হচ্ছে, এবং এর ব্যবহার বিবেচনা করা যেতে পারে।

প্রসুগ্রেলের ওভারডোজ - Overdosage of Prasugrel in Bengali

উপসর্গ(Symptoms): প্রসুগ্রেল দ্বারা প্লেটলেট প্রতিরোধ দ্রুত এবং অপরিবর্তনীয়, প্লেটলেটের জীবনকাল স্থায়ী হয় এবং অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে এটি বৃদ্ধি পাওয়ার সম্ভাবনা কম। ইঁদুরগুলিতে, 2000 মিলিগ্রাম / কেজি প্রশাসনের পরে প্রাণঘাতীতা পরিলক্ষিত হয়েছিল। কুকুরের তীব্র বিষাক্ততার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে ইমেসিস, বর্ধিত সিরাম ক্ষারীয় ফসফেটেস এবং হেপাটোসেলুলার অ্যাট্রোফি। ইঁদুরের তীব্র বিষাক্ততার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে মাইড্রিয়াসিস, অনিয়মিত শ্বাস-প্রশ্বাস, লোকোমোটর কার্যকলাপ হ্রাস, পিটোসিস, স্তম্ভিত গতি এবং ল্যাক্রিমেশন।

ব্যবস্থাপনা(Management):

প্লেটলেট ট্রান্সফিউশন জমাট বাঁধার ক্ষমতা পুনরুদ্ধার করতে পারে। প্রসুগ্রেল সক্রিয় বিপাক ডায়ালাইসিস দ্বারা অপসারিত হওয়ার সম্ভাবনা নেই।

প্রসুগ্রেলের ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি - Clinical Pharmacology of Prasugrel in Bengali

ফার্মাকোডাইনামিক(Pharmacodynamic)

প্রসুগ্রেল হল একটি থাইনোপিরিডিন ADP রিসেপ্টর ইনহিবিটর(thienopyridine ADP receptor inhibitor) যা অপরিবর্তনীয়ভাবে P2Y12 রিসেপ্টরগুলির সাথে বাউন্ড হয়ে প্লেটলেট একত্রিতকরণকে বাধা দেয়।

ফার্মাকোকিনেটিক্স(Pharmacokinetics)

• শোষণ(Absorption)

GI ট্র্যাক্ট থেকে দ্রুত শোষিত হয়। সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্বের সময় প্রায় 30 মিনিট।

• বিতরণ(Distribution)

প্রসুগ্রেলের প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং প্রায় 98%।

• বিপাক এবং নির্গমন(Metabolism and Excretion)

এটি অন্ত্রে দ্রুত হাইড্রোলাইজড(hydrolyzed) হয়ে থায়োলাকটনে (thiolactone) পরিণত হয়, যা পরে একটি সিঙ্গল ধাপে সক্রিয় বিপাক-এ রূপান্তরিত হয়, প্রাথমিকভাবে CYP3A4 এবং CYP2B6 দ্বারা এবং কম পরিমাণে CYP2C9 এবং CYP2C19 দ্বারা। প্রস্রাবের মাধ্যমে (প্রায় 68%) এবং মল (প্রায় 27%)। এলিমিনেশেন হাফ-লাইফ: প্রায় 7.4 ঘন্টা। এটি অন্ত্রে দ্রুত হাইড্রোলাইজড হয়ে থায়োলাকটনে পরিণত হয়, যা পরে একটি সিঙ্গল ধাপে সক্রিয় বিপাক-এ রূপান্তরিত হয়, প্রাথমিকভাবে CYP3A4 এবং CYP2B6 দ্বারা এবং কম পরিমাণে CYP2C9 এবং CYP2C19 দ্বারা।

প্রসুগ্রেলের ক্লিনিকাল স্টাডিজ – Clinical Studies of Prasugrel in Bengali

নিচে উল্লিখিত ড্রাগ প্রসুগ্রেল কিছু ক্লিনিকাল গবেষণা আছে:

1. Angiolillo DJ, Bates ER, Bass TA. প্রসুগ্রেলের ক্লিনিকাল প্রোফাইল, একটি নভেল থিয়েনোপিরিডিন। আমেরিকান হার্ট জার্নাল। 2008 আগস্ট 1;156(2):16S-22S।
2. Wiviott SD, Antman EM, Gibson CM, Montalescot G, Riesmeyer J, Weerakkody G, Winters KJ, Warmke JW, McCabe CH, Braunwald E, TRITON-TIMI 38 তদন্তকারী। তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম রোগীদের মধ্যে ক্লোপিডোগ্রেলের সাথে তুলনা করা প্রসুগ্রেলের মূল্যায়ন: মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন 38 (TRITON-MITI) এর সাথে prasugrel থ্রম্বোলাইসিস-এর সাথে প্লেটলেট ইনহিবিশন অপ্টিমাইজ করে থেরাপিউটিক ফলাফলের উন্নতির মূল্যায়ন করার জন্য ট্রায়ালের নকশা এবং যুক্তি। আমেরিকান হার্ট জার্নাল। 2006 অক্টোবর 1;152(4):627-35।
3. Li YG, Ni L, Brandt JT, Small DS, Payne CD, Ernest Ii CS, Rohatagi S, Farid NA, Jakubowski JA, Winters KJ. প্রসুগ্রেল এবং ক্লোপিডোগ্রেলের সাথে প্লেটলেট একত্রিতকরণের বাধা: 846 টি বিষয়ে একটি সমন্বিত বিশ্লেষণ। প্লেটলেট। 2009 জানুয়ারী 1;20(5):316-27।

• https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/022307s002lbl.pdf
• https://www.rxlist.com/effient-drug.htm#clinpharm
• https://reference.medscape.com/drug/effient-prasugrel-999200
• https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a609027.html#precautions
• https://www.mims.com/india/drug/info/prasugrel?type=full&mtype=generic
• https://go.drugbank.com/drugs/DB06209
• https://www.uptodate.com/contents/prasugrel-drug-information#F7910302
• https://www.drugs.com/pregnancy/prasugrel.html
• https://www.practo.com/medicine-info/prasugrel-228-api