অ্যাসিনোকিউমারোল

অ্যাসিনোকিউমারোল সম্পর্কে - About Acenocoumarol in Bengali

অ্যাসিনোকিউমারোল হল একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এজেন্ট(anticoagulant agent) যা ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের(Vitamin K Antagonist) অন্তর্গত।

অ্যাসিনোকিউমারোল হল একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ড্রাগ যা ইনফার্কশন এবং ক্ষণস্থায়ী ইস্কেমিক আক্রমণে থ্রম্বোইম্বোলিক রোগ প্রতিরোধে, সেইসাথে গভীর শিরা থ্রম্বোসিস এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ব্যবস্থাপনায় ব্যবহৃত হয়।

60% এর বেশি জৈব উপলভ্যতার সাথে ওরালি দ্রুত শোষিত হয়। ওরাল এডমিনিসট্রেশেনের 1 থেকে 3 ঘন্টা পরে সর্বোচ্চ রক্তরস মাত্রা অর্জিত হয়। প্রায় 98.7% প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ, প্রধানত অ্যালবুমিনের সাথে। স্থির অবস্থায় বিতরণের পরিমাণ উল্লেখযোগ্যভাবে ডোজ-নির্ভর বলে মনে হয়েছে: ডোজের জন্য 78 মিলি/কেজি < অথবা = 20 মিলিগ্রাম/কেজি এবং 88 মিলি/কেজি ডোজ > 20 মিলিগ্রাম/কেজি। যকৃতে ব্যাপকভাবে বিপাকিত হয়ে অক্সিডেশনের মাধ্যমে দুটি হাইড্রক্সি মেটাবোলাইট তৈরি করে এবং কেটো রিডাকশন দুটি অ্যালকোহল বিপাক তৈরি করে। নাইট্রো গ্রুপের হ্রাস একটি অ্যামিনো বিপাক তৈরি করে যা আরও একটি অ্যাসিটামিডো মেটাবোলাইটে রূপান্তরিত হয়। মেটাবোলাইটগুলি ফার্মাকোলজিক্যালভাবে সক্রিয় বলে মনে হয় না।

অ্যাসিনোকিউমারোল সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখায় যেমন রক্তপাত(Bleeding), মাথা ঘোরা(Dizziness), মাথাব্যথা(headache), প্রস্রাবে রক্ত(Blood in urine), ঝাপসা দৃষ্টি (Blurred vision)ইত্যাদি।

অ্যাসিনোকিউমারোল একটি ওরাল ট্যাবলেট আকারে পাওয়া যায়।

অ্যাসিনোকিউমারোল ভারত, কানাডা, ইতালি, সুইজারল্যান্ড, জার্মানি, স্পেন, ফ্রান্স এবং রাশিয়ায় পাওয়া যায়।

অ্যাসিনোকিউমারোল এর কর্মের প্রক্রিয়া - Mechanism of Action of Acenocoumarol in Bengali

ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের (Vitamin K Antagonist) অন্তর্গত অ্যাসিনোকিউমারোল একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এজেন্ট(anticoagulant agent) হিসাবে কাজ করে।

অ্যাসিনোকিউমারোল ভিটামিন কে রিডাক্টেজকে বাধা দেয়, যার ফলে ভিটামিন কে (ভিটামিন কেএইচ2) এর হ্রাসপ্রাপ্ত রূপের অবক্ষয় ঘটে। যেহেতু ভিটামিন কে ভিটামিন কে-নির্ভর জমাট বাঁধার কারণগুলির এন-টার্মিনাল অঞ্চলে গ্লুটামেট অবশিষ্টাংশের কার্বক্সিলেশনের জন্য একটি কোফ্যাক্টর, এটি গামা-কারবক্সিলেশন এবং পরবর্তী ভিটামিন কে-নির্ভর জমাট প্রোটিনগুলির সক্রিয়করণকে সীমিত করে। ভিটামিন কে-নির্ভর জমাট ফ্যাক্টর II, VII, IX, এবং X(vitamin K-dependent coagulation factors II, VII, IX, and X)এবং অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রোটিন C এবং S(anticoagulant proteins C and S)-এর সংশ্লেষণ বাধাগ্রস্ত হয় যার ফলে প্রোথ্রোমবিনের মাত্রা কমে যায় এবং থ্রম্বিন উৎপন্ন হয় এবং ফাইব্রিনের সাথে আবদ্ধ হয়। এটি জমাট বাঁধার থ্রম্বোজেনিসিটি(thrombogenicity) হ্রাস করে।

অ্যাসিনোকিউমারোল এর ক্রিয়া শুরু হওয়ার ডেটা উপলব্ধ নেই।

শরীরে অ্যাসিনোকিউমারোল-এর কর্মের সময়কাল প্রায় 2 দিন।

অ্যাসিনোকিউমারোল এডমিনিসট্রেশেনের পরে 1-3 ঘন্টার মধ্যে Tmax পাওয়া গেছে।

অ্যাসিনোকিউমারোল কিভাবে ব্যবহার করবেন - How To Use Acenocoumarol in Bengali

অ্যাসিনোকিউমারোল একটি ওরাল ট্যাবলেট আকারে পাওয়া যায়।

অ্যাসিনোকিউমারোল ওরাল ট্যাবলেট সাধারণত দিনে একবার মুখে নেওয়া হয়।

অ্যাসিনোকিউমারোল এর ব্যবহার - Uses of Acenocoumarol in Bengali

অ্যাসিনোকিউমারোল হল একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট বা রক্ত ​​পাতলা যা অস্বাভাবিক রক্ত ​​জমাট বাঁধার চিকিৎসা ও প্রতিরোধে ব্যবহৃত হয়। অ্যাসিনোকিউমারোল ইতিমধ্যে তৈরি হওয়া রক্তের জমাট দ্রবীভূত করে না তবে এটিকে বড় হতে বাধা দিতে পারে এবং আরও গুরুতর সমস্যার দিকে নিয়ে যেতে পারে।

অ্যাসিনোকিউমারোল এর উপকারিতা - Benefits of Acenocoumarol in Bengali

অ্যাসিনোকিউমারোল হল একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এজেন্ট যা ভিটামিন কে প্রতিপক্ষের অন্তর্গত।

অ্যাসিনোকিউমারোল, একটি coumarin ডেরিভেটিভ, একটি ভিটামিন কে-ইপোক্সাইড-রিডাক্টেস কমপ্লেক্স 1 (vitamin K-epoxide-reductase complex 1 - VKORC1) বিরোধী, কার্যকরী ভিটামিন কে মজুদ হ্রাস করে, এইভাবে, জমাট ফ্যাক্টর II (প্রথ্রম্বিন), VII, IX, এবং X এর সংশ্লেষণ হ্রাস করে। প্রোটিন সি এবং এস। এটি রক্ত ​​জমাট বাঁধার সূচনার জন্য গুরুত্বপূর্ণ কিছু গ্লুটামিক অ্যাসিড অণুর(glutamic acid molecules) γ-কারবক্সিলেশনও(γ-carboxylation) কমায়।

অ্যাসিনোকিউমারোল এর ইন্ডিকেশেন - Indications of Acenocoumarol in Bengali

অ্যাসিনোকিউমারোল নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ইন্ডিকেশেনগুলিতে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত

• থ্রম্বোইম্বোলিজম প্রতিরোধ এবং চিকিৎসা(Prevention and treatment of thromboembolism)

অ্যাসিনোকিউমারোল একটি একিউট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন(acute myocardial infarction), পোস্ট-কার্ডিয়াক স্টেন্ট ইমপ্লান্ট (post-cardiac stent implant)এবং কার্ডিয়াক ভালভ প্রতিস্থাপনের (cardiac valve replacement)পরে ঘটতে পারে এমন থ্রম্বোইম্বোলিজমের চিকিত্সা এবং প্রতিরোধে ব্যবহৃত হয়। এটি ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস (Deep Vein Thrombosis-DVT) এর প্রতিরোধক হিসাবেও ব্যবহার করা যেতে পারে, একটি গুরুতর অসুস্থতার পরে দীর্ঘায়িত হাসপাতালে ভর্তির সময় থ্রম্বোইম্বোলিজম প্রতিরোধে এবং নন-ভালভুলার অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে।

অ্যাসিনোকিউমারোল এডমিনিসট্রেশেনের পদ্ধতি - Method of Administration of Acenocoumarol in Bengali

• থ্রম্বোইম্বোলিজম প্রতিরোধ এবং চিকিৎসা ডোজ(Prevention and treatment of thromboembolism)

ওরাল ডোজ

প্রাথমিক(Initial): 1 দিনে 8 থেকে 12 মিলিগ্রাম, তারপর 2 দিন 4 থেকে 8 মিলিগ্রাম। পরবর্তী ডোজ INR পরিমাপের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত।

রক্ষণাবেক্ষণের ডোজগুলির স্বাভাবিক পরিসীমা(The usual range of maintenance doses): 1 থেকে 10 মিলিগ্রাম/দিন। বন্ধ করার আগে ডোজ কমানোর পরামর্শ দেওয়া হয়।

অ্যাসিনোকিউমারোল এর ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Acenocoumarol in Bengali

অ্যাসিনোকিউমারোল 0.5mg, 1mg, 2mg, 3mg, এবং 4mg হিসাবে বিভিন্ন ক্ষমতাতে পাওয়া যায়।

অ্যাসিনোকিউমারোল এর ডোজ ফর্ম - Dosage Forms of Acenocoumarol in Bengali

অ্যাসিনোকিউমারোল একটি ওরাল ট্যাবলেট আকারে পাওয়া যায়।

অ্যাসিনোকিউমারোল এর খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ - Dietary Restrictions and Safety Advice of Acenocoumarol in Bengali

অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট/অ্যান্টিপ্লেটলেট অ্যাক্টিভিটি সহ ভেষজ এবং সম্পূরকগুলি এড়িয়ে চলুন (যেমন, রসুন, আদা, বিলবেরি, ড্যানশেন, পিরাসিটাম এবং জিঙ্কগো বিলোবা অন্তর্ভুক্ত)।

উচ্চ মাত্রায় ভিটামিন কে যুক্ত খাবার এড়িয়ে চলুন (যেমন, গরুর মাংস এবং শুয়োরের মাংসের লিভার, সবুজ চা, সবুজ শাকসবজি) এটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে রিভার্স করতে পারে।

অ্যাসিনোকিউমারোল এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Acenocoumarol in Bengali

অ্যাসিনোকিউমারোল সঙ্গে রোগীদের কনট্রাডিক হয়

• হেমোরেজিক ডায়াথেসিস (Hemorrhagic diathesis)এবং ব্লাড ডিসক্রেসিয়া(blood dyscrasia) (যেমন হিমোফিলিয়া(hemophilia), থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা(thrombocytopenic purpura), লিউকেমিয়া(leukemia)), পেপটিক আলসার বা জিআই ট্র্যাক্টের রক্তক্ষরণ, ইউরোজেনিটাল ট্র্যাক্ট বা রেসপি সিস্টেম(urogenital tract or resp system); সেরিব্রোভাসকুলার হেমোরেজ(cerebrovascular hemorrhage), তীব্র পেরিকার্ডাইটিস(acute pericarditis), পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন(pericardial effusion), সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস(infective endocarditis), সিভিয়ার এইচটিএন(severe HTN)।
• চোখের/সিএনএসের রিসেন্ট বা সম্ভাব্য অস্ত্রোপচার। রিসেন্ট অস্ত্রোপচারের ফলে ফাইব্রিনোলাইটিক কার্যকলাপ(fibrinolytic activity) বৃদ্ধি পায় (যেমন ফুসফুস, প্রোস্টেট এবং জরায়ুর সার্জারি)।
• অসহযোগী রোগী(Uncooperative patient) (যেমন তত্ত্বাবধান না করা বার্ধক্যজনিত, মদ্যপ, সাইকোটিক, w/ ডিমেনশিয়া)।
• সিভিয়ার হেপাটিক এবং রেনাল ইম্প্যায়ারমেন্ট(Severe hepatic and renal impairment)।
• গর্ভাবস্থা।

অ্যাসিনোকিউমারোল ব্যবহার করার জন্য সতর্কতা এবং প্রিকিউশেন - Warnings and Precautions for using Acenocoumarol in Bengali

• অ্যানাফিল্যাক্সিস/অতি সংবেদনশীলতা(Anaphylaxis/hypersensitivity)

অ্যানাফিল্যাক্সিস সহ অতি সংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া হতে পারে; অ্যানাফিল্যাকটিক ব্যাধিযুক্ত রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন। Coumarin anticoagulants মধ্যে ক্রস প্রতিক্রিয়া বর্ণনা করা হয়েছে.

• রক্তপাত(Bleeding)

বড় বা মারাত্মক রক্তপাত হতে পারে। রক্তপাতের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে উচ্চ-তীব্রতা অ্যান্টিকোগুলেশন (INR>4), বয়স (>65 বছর), পরিবর্তনশীল INR, GI রক্তপাতের ইতিহাস, উচ্চ রক্তচাপ, সেরিব্রোভাসকুলার রোগ, গুরুতর হৃদরোগ, রক্তাল্পতা, গুরুতর ডায়াবেটিস, ম্যালিগন্যান্সি, ট্রমা, রেনাল অপ্রতুলতা। , পলিসিথেমিয়া ভেরা, ভাস্কুলাইটিস, খোলা ক্ষত, পিইউডির ইতিহাস, অভ্যন্তরীণ ক্যাথেটার, ঋতুস্রাব এবং প্রসবোত্তর মহিলাদের এবং দীর্ঘ সময়ের থেরাপি বা CYP2C9 কার্যকলাপে জেনেটিক ঘাটতি। রোগীদের অবশ্যই রক্তপাত, দুর্ঘটনা বা পতনের পাশাপাশি নতুন বা বন্ধ হয়ে যাওয়া ওষুধ, ভেষজ বা বিকল্প পণ্য ব্যবহার করা, ধূমপান বা খাদ্যাভ্যাসের উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনগুলি রিপোর্ট করতে নির্দেশ দিতে হবে। অচেনা রক্তপাতের স্থানগুলি (যেমন, কোলন ক্যান্সার) অ্যান্টিকোয়াগুলেশন দ্বারা উন্মোচিত হতে পারে। রক্তপাতের প্রাথমিক লক্ষণগুলিতে চিকিৎসা প্রত্যাহার করা উচিত।

• স্কিন নেক্রোসিস/গ্যাংগ্রিন(Skin necrosis/gangrene)

ত্বক এবং অন্যান্য টিস্যুগুলির নেক্রোসিস বা গ্যাংগ্রিন ঘটতে পারে (কদাচিৎ) প্রাথমিক হাইপারকোগুলেবিলিটির কারণে; প্রোটিন সি বা এস এর ঘাটতি সহ রোগীদের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। সূচনা সাধারণত থেরাপির প্রথম কয়েক দিনের মধ্যে হয় এবং প্রায়শই অঙ্গ, স্তন বা লিঙ্গে স্থানীয়করণ করা হয়।

• "পার্পল টো" সিন্ড্রোম ("Purple toe” syndrome)

"পার্পল টো" সিন্ড্রোম, কোলেস্টেরল মাইক্রোএমবোলাইজেশনের (cholesterol microembolization)কারণে, কুমারিন-টাইপ অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলির(coumarin-type anticoagulants) সাথে বর্ণনা করা হয়েছে।

অ্যালকোহল সতর্কতা - Alcohol Warning in Bengali

অ্যাসিনোকিউমারোল এর সাথে অ্যালকোহল গ্রহণ এড়িয়ে চলুন কারণ এটি রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

খুব কম পরিমাণে অ্যাসিনোকিউমারোল ব্রেস্ট মিল্কে সনাক্ত করা যেতে পারে এবং নার্সিং ইনফ্যান্টদের মধ্যে অবাঞ্ছিত প্রভাব প্রত্যাশিত নয়। প্রস্তুতকারক ফাইটোনাডিয়ন দিয়ে প্রফিল্যাক্সিস থেরাপির পরামর্শ দেন (1 মিলিগ্রাম সাপ্তাহিক একবার দেওয়া হয়) এবং রক্তপাতের লক্ষণগুলির জন্য শিশুর পর্যবেক্ষণ। আমেরিকান কলেজ অফ চেস্ট ফিজিশিয়ানস (ACCP) অ্যাসিনোকিউমারোল কে ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো মহিলাদের ব্যবহার করা নিরাপদ বলে মনে করে।

গর্ভাবস্থার সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

টেরাটোজেনিক প্রভাব প্রথম ত্রৈমাসিকের এক্সপোজারের পরে কুমারিন ডেরিভেটিভ অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলির সাথে রিপোর্ট করা হয়েছে এবং এতে কুমারিন ভ্রূণপ্যাথি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে (নাকের হাইপোপ্লাসিয়া(nasal hypoplasia) এবং/অথবা স্টিপল্ড এপিফাইসিস(stippled epiphyses); লিম্ব হাইপোপ্লাসিয়াও(limb hypoplasia) থাকতে পারে)। অ্যাসিনোকিউমারোল প্লাসেন্টা অতিক্রম করে। দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে কুমারিন ডেরিভেটিভ অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের(coumarin derivative anticoagulants) সংস্পর্শে আসার পরেও ভ্রূণের প্রতিকূল ঘটনা পরিলক্ষিত হয়েছে এবং এতে CNS অস্বাভাবিকতা (ভেন্ট্রাল মিডলাইন ডিসপ্লাসিয়া (ventral midline dysplasia )এবং ডরসাল মিডলাইন ডিসপ্লাসিয়া(dorsal midline dysplasia) সহ) অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। মায়ের অ্যাসিনোকিউমারোল মাত্রা থেরাপিউটিক পরিসরে থাকলেও ভ্রূণে মারাত্মক রক্তক্ষরণের খবর পাওয়া গেছে। উল্লেখযোগ্য ঝুঁকির কারণে গর্ভাবস্থায় অ্যাসিনোকিউমারোল ব্যবহার করা উচিত নয়।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট/অ্যান্টিপ্লেটলেট অ্যাক্টিভিটি সহ (anticoagulant/antiplatelet activity) ভেষজ এবং সম্পূরকগুলি এড়িয়ে চলুন (যেমন, রসুন, আদা, বিলবেরি, ড্যানশেন, পিরাসিটাম এবং জিঙ্কগো বিলোবা অন্তর্ভুক্ত)।

উচ্চ মাত্রায় ভিটামিন কে যুক্ত খাবার এড়িয়ে চলুন (যেমন, গরুর মাংস এবং শুয়োরের মাংসের লিভার, সবুজ চা, সবুজ শাক-সবজি) এটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে রিভার্স করতে পারে।

অ্যাসিনোকিউমারোল এর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া - Adverse Reactions of Acenocoumarol in Bengali

স্কিন নেক্রোসিস(Skin necrosis), প্রিয়াপিজম(Priapism), এবং রক্তক্ষরণ কার্যত যে কোনও জায়গায় ঘটতে পারে যা রক্তপাতের প্রবণতা হতে পারে( Hemorrhage may occur at virtually any site that may be predisposed to bleeding )। সেরিব্রাল হেমোরেজ(cerebral hemorrhage), গলব্লাডার হেমোরেজ(gallbladder hemorrhage), হেমাটুরিয়া(hematuria), হেমোফথালমোস(hemophthalmos), হেপাটিক হেমোরেজ(hepatic hemorrhage), মেলেনা(melena), মেনোরেজিয়া(menorrhagia), মেট্রোরেজিয়া (metrorrhagia) এবং হেপাটোটক্সিসিটি (Hepatotoxicity)অন্তর্ভুক্ত।

অ্যাসিনোকিউমারোল এর ওষুধের ইন্টারেকশন - Drug Interactions of Acenocoumarol in Bengali

• 5-অ্যামিনোসালিসিলিক অ্যাসিড ডেরিভেটিভস(5-Aminosalicylic Acid Derivatives): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে (anticoagulant effect) বাড়িয়ে তুলতে পারে। 5-অ্যামিনোসালিসিলিক অ্যাসিড(5-Aminosalicylic Acid) ডেরিভেটিভস ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব হ্রাস করতে পারে।
• অ্যান্টিপ্লেটলেট বৈশিষ্ট্যযুক্ত এজেন্ট (যেমন, P2Y12 ইনহিবিটরস, NSAIDs, SSRIs, ইত্যাদি)(Agents with Antiplatelet Properties (e.g., P2Y12 inhibitors, NSAIDs, SSRIs, etc.)): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।
• অ্যালোপিউরিনল(Allopurinol): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। ম্যানেজমেন্ট: অ্যালোপিউরিনল (allopurinol) শুরু করা হলে/ডোজ বাড়ানো হলে বা অ্যালোপিউরিনল বন্ধ করা হলে/ডোজ কমে গেলে প্রভাব কমে গেলে প্রোথ্রোমবিন সময় (prothrombin times-PT)/ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের থেরাপিউটিক প্রভাবের জন্য মনিটর করুন। কুমারিন (coumarin) ডোজ হ্রাস সম্ভবত প্রয়োজন হবে.
• অ্যামিওডারোন(Amiodarone): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। অ্যামিওডারোন ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের সিরাম ঘনত্ব বাড়াতে পারে। ব্যবস্থাপনা: অ্যামিওডেরোন শুরু হলে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব বৃদ্ধির প্রমাণের জন্য রোগীদের অতিরিক্ত ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করুন। ওয়ারফারিন ডোজ 30% থেকে 50% এর অভিজ্ঞতাগত হ্রাস বিবেচনা করুন, যদিও ডোজ সামঞ্জস্যের কোন নির্দিষ্ট নির্দেশিকা প্রকাশিত হয়নি।
• এন্ড্রোজেন(Androgens): ভিটামিন কে প্রতিপক্ষের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। ব্যবস্থাপনা: ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের ইঙ্ক্রিসড প্রভাবের জন্য মনিটর করুন যদি একটি এন্ড্রোজেন শুরু করা হয়/ডোজ বাড়ানো হয়, অথবা এন্ড্রোজেন বন্ধ করা হলে/ডোজ কমে গেলে প্রভাব কমে যায়। ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের ডোজ উল্লেখযোগ্য হ্রাসের প্রয়োজন।
• অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস(Anticoagulants): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।
• বারবিটুরেটস(Barbiturates): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের বিপাক বৃদ্ধি করতে পারে। ব্যবস্থাপনা: INR আরও ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করুন। বারবিটুরেট শুরু করার পর বা ইঙ্ক্রিসড ডোজে দেওয়া হলে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ডোজ 30% থেকে 60% বৃদ্ধির প্রয়োজন হতে পারে। বারবিটুরেট বন্ধ বা ডোজ কমানোর পরে অ্যান্টিকোয়গুল্যান্ট ডোজ হ্রাসের প্রয়োজন হতে পারে।
• কার্বামাজেপাইন(Carbamazepine): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের সিরাম ঘনত্ব হ্রাস করতে পারে। ম্যানেজমেন্ট: কার্বামাজেপাইন শুরু করা হলে/ডোজ বাড়ানো হলে INR কমে গেলে এবং ভিটামিন K অ্যানটাগোনিসটের প্রভাবের জন্য মনিটর করুন, বা INR বাড়লে এবং কার্বামাজেপাইন বন্ধ করা হলে/ডোজ কমে গেলে প্রভাব। ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসট ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।
• কোলেস্টাইরামাইন রেজিন(Cholestyramine Resin): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের সিরাম ঘনত্ব হ্রাস করতে পারে। ব্যবস্থাপনা: ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের এবং কোলেস্টাইরামিনের এডমিনিসট্রেশেনকে কমপক্ষে 3 থেকে 4 ঘন্টা আলাদা করুন। যখন এই এজেন্টগুলিকে একত্রিত করা হয় তখন কম ভিটামিন কে প্রতিপক্ষের প্রভাব (যেমন, INR হ্রাস, থ্রম্বোসিস) জন্য রোগীদের ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।
• সিমেটিডাইন(Cimetidine): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। ব্যবস্থাপনা: সিমেটিডিন এবং ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের কো-এডমিনিসট্রেশেন এড়িয়ে চলুন। অনিবার্য হলে, সিমেটিডিন শুরু করা হলে/ডোজ বাড়ানো হলে বা সিমেটিডিন বন্ধ করা হলে/ডোজ কমে গেলে ভিটামিন কে-এর অ্যানটাগোনিসটের ইঙ্ক্রিসড প্রভাবের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।
• CYP2C9 ইন্ডিউসার (মধ্যম)(CYP2C9 Inducers (Moderate)): ভিটামিন K অ্যানটাগোনিসটের সিরাম ঘনত্ব হ্রাস করতে পারে। ব্যবস্থাপনা: মাঝারি CYP2C9 ইন্ডিউসারের সাথে মিলিত হলে ভিটামিন K অ্যানটাগোনিসটের (যেমন, INR হ্রাস, থ্রম্বোসিস) হ্রাসের প্রভাবের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন। ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসট ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।
• CYP2C9 ইন্ডিউসার(দুর্বল)(CYP2C9 Inducers (Weak)): ভিটামিন K অ্যানটাগোনিসটের সিরাম ঘনত্ব হ্রাস করতে পারে।
• CYP2C9 ইনহিবিটরস (মধ্যম)(CYP2C9 Inhibitors (Moderate)): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের সিরাম ঘনত্ব বাড়াতে পারে।
• CYP2C9 ইনহিবিটরস (দুর্বল)(CYP2C9 Inhibitors (Weak)): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের সিরাম ঘনত্ব বাড়াতে পারে।
• ডেসিরুডিন(Desirudin): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলি ডেসিরুডিনের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। ব্যবস্থাপনা: ডেসিরুডিন শুরু করার আগে অন্যান্য অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলির সাথে চিকিত্সা বন্ধ করুন। যদি একযোগে ব্যবহার এড়ানো না যায়, তাহলে অত্যধিক অ্যান্টিকোয়াগুলেশনের ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার প্রমাণের জন্য এই সংমিশ্রণগুলি গ্রহণকারী রোগীদের নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।
• ফাইব্রিক অ্যাসিড ডেরিভেটিভস(Fibric Acid Derivatives): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। ম্যানেজমেন্ট: ফাইব্রিক অ্যাসিড ডেরিভেটিভ শুরু করার সময় ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ডোজ 25% থেকে 33% কমানোর কথা বিবেচনা করুন। একটি ফাইব্রিক অ্যাসিড ডেরিভেটিভ শুরু করা হলে/ডোজ বাড়ানো বা বন্ধ করা/ডোজ যথাক্রমে কমে গেলে বিষাক্ত বা কম অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট প্রভাবের জন্য মনিটর করুন।
• ফ্লুকোনাজোল (Fluconazole): ভিটামিন কে বিরোধীদের সিরাম ঘনত্ব বৃদ্ধি করতে পারে। ব্যবস্থাপনা: সম্ভব হলে বিকল্প বিবেচনা করুন। একত্রিত হলে, ফ্লুকোনাজোলের সাথে মিলিত হলে ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের ডোজ 10% থেকে 20% কমানোর কথা বিবেচনা করুন। আরও ডোজ সামঞ্জস্যের জন্য ইঙ্ক্রিসড অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবের জন্য (যেমন, INR বৃদ্ধি, রক্তপাত) পর্যবেক্ষণ করুন।
• ফসফেনিটোইন-ফেনিটোইন (Fosphenytoin-Phenytoin): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের অ্যান্টিকোয়গুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। ফসফেনিটোইন-ফেনিটোইন ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে হ্রাস করতে পারে। ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটেরা ফসফেনিটোইন-ফেনিটোইনের সিরাম ঘনত্ব বাড়াতে পারে।
• ফুসিডিক অ্যাসিড (সিস্টেমিক)(Fusidic Acid (Systemic)): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের সিরাম ঘনত্ব বাড়াতে পারে। ব্যবস্থাপনা: সিস্টেমিক ফুসিডিক অ্যাসিডের সাথে ব্যবহার করার সময় ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন হতে পারে। এই সংমিশ্রণ ব্যবহার করা রোগীদের রক্তপাতের প্রমাণের জন্য এবং উপযুক্ত ডোজ নির্ধারণের জন্য ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
• লরনোক্সিকাম(Lornoxicam): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। লরনোক্সিকাম ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের সিরাম ঘনত্ব বাড়াতে পারে। ব্যবস্থাপনা: সম্ভব হলে এই সমন্বয়ের বিকল্প বিবেচনা করুন। যদি সংমিশ্রণটি অবশ্যই ব্যবহার করতে হয়, তবে জমাট বাঁধার অবস্থা ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করুন এবং রোগীদের রক্তপাত বা ক্ষত হওয়ার কোনও প্রমাণ অবিলম্বে রিপোর্ট করার পরামর্শ দিন।
• মেনাটেট্রেনন(Menatetrenone): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব হ্রাস করতে পারে। ব্যবস্থাপনা: কো-এডমিনিসট্রেশেন বাঞ্ছনীয় নয়। যদি মেনাটেট্রেনন এবং ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের সহযোগে ব্যবহার এড়ানো না যায়, তাহলে জমাট পরামিতিগুলি পর্যবেক্ষণ করুন, যেমন PT/INR।
• মেট্রোনিডাজল (সিস্টেমিক)(Metronidazole (Systemic)): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের সিরাম ঘনত্ব বাড়াতে পারে। ব্যবস্থাপনা: এই এজেন্টগুলির সাথে কনকমিটেন্ট থেরাপির বিকল্পগুলি বিবেচনা করুন। যদি কনকমিটেন্ট থেরাপি এড়ানো না যায়, তাহলে ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের ডোজ কমানোর কথা বিবেচনা করুন এবং INR/রক্তপাত বৃদ্ধির জন্য মনিটর করুন।
• মাইকোনাজোল (টপিক্যাল)(Miconazole (Topical)): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের সিরাম ঘনত্ব বাড়াতে পারে। ব্যবস্থাপনা: ওয়ারফারিন গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে মাইকোনাজল-যুক্ত প্রস্তুতি ব্যবহার করা এড়িয়ে চলুন। যদি কো-এডমিনিসট্রেশেন অনিবার্য হয়, তাহলে ওয়ারফারিন ডোজ 10% থেকে 20% কমানোর কথা বিবেচনা করুন এবং ওয়ারফারিন প্রভাব বৃদ্ধির জন্য পর্যবেক্ষণ করুন (যেমন, INR, রক্তপাত)।
• ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি এজেন্ট (COX-2 সিলেক্টিভ)(Nonsteroidal Anti-Inflammatory Agents (COX-2 Selective)): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।
• ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি এজেন্ট (অনির্বাচিত)(Nonsteroidal Anti-Inflammatory Agents (Nonselective)): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। ব্যবস্থাপনা: সম্ভব হলে এই সমন্বয়ের বিকল্প বিবেচনা করুন। যদি সংমিশ্রণটি অবশ্যই ব্যবহার করতে হয় তবে জমাট বাঁধার অবস্থা ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করুন এবং রোগীদের রক্তপাত বা ক্ষত হওয়ার কোনও প্রমাণ অবিলম্বে রিপোর্ট করার পরামর্শ দিন।
• ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি এজেন্ট (টপিকাল)(Nonsteroidal Anti-Inflammatory Agents (Topical)): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।
• স্যালিসিলেটস(Salicylates): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।
• নির্বাচনী সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটরস(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors): ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।
• ভিটামিন কে প্রতিপক্ষ (উদাহরণস্বরূপ, ওয়ারফারিন)(Vitamin K Antagonists (eg, warfarin)): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

অ্যাসিনোকিউমারোল এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া - Side Effects of Acenocoumarol in Bengali

অ্যাসিনোকিউমারোল এর সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে

• সাধারণ(Common)

রক্তপাত(Bleeding), মাথা ঘোরা(Dizziness), মাথাব্যথা(Headache), প্রস্রাবে রক্ত(Blood in urine), ঝাপসা দৃষ্টি(Blurred vision)।

• রেয়ার(Rare)

অতি সংবেদনশীলতা(Hypersensitivity), ক্ষুধা হ্রাস(Loss of appetite), বমি বমি ভাব(Nausea) এবং বমি(vomiting), লিভারে আঘাত(Liver injury), অ্যালোপেসিয়া(Alopecia)।

নির্দিষ্ট জনসংখ্যার মধ্যে অ্যাসিনোকিউমারোল ব্যবহার - Use of Acenocoumarol in Specific Populations in Bengali

• গর্ভাবস্থা(Pregnancy)

গর্ভাবস্থার বিভাগ(Pregnancy Category)

টেরাটোজেনিক প্রভাব প্রথম ত্রৈমাসিকের এক্সপোজারের পরে কুমারিন ডেরিভেটিভ অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলির সাথে রিপোর্ট করা হয়েছে এবং এতে কুমারিন ভ্রূণপ্যাথি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে (নাকের হাইপোপ্লাসিয়া(nasal hypoplasia) এবং/অথবা স্টিপল্ড এপিফাইসিস(stippled epiphyses); লিম্ব হাইপোপ্লাসিয়াও(limb hypoplasia) থাকতে পারে)। অ্যাসিনোকিউমারোল প্লাসেন্টা অতিক্রম করে। দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে কুমারিন ডেরিভেটিভ অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের(coumarin derivative anticoagulants) সংস্পর্শে আসার পরেও ভ্রূণের প্রতিকূল ঘটনা পরিলক্ষিত হয়েছে এবং এতে CNS অস্বাভাবিকতা (ভেন্ট্রাল মিডলাইন ডিসপ্লাসিয়া (ventral midline dysplasia )এবং ডরসাল মিডলাইন ডিসপ্লাসিয়া(dorsal midline dysplasia) সহ) অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। মায়ের অ্যাসিনোকিউমারোল মাত্রা থেরাপিউটিক পরিসরে থাকলেও ভ্রূণে মারাত্মক রক্তক্ষরণের খবর পাওয়া গেছে। উল্লেখযোগ্য ঝুঁকির কারণে গর্ভাবস্থায় অ্যাসিনোকিউমারোল ব্যবহার করা উচিত নয়।

• নার্সিং-মাদারস(Nursing Mothers)

খুব কম পরিমাণে অ্যাসিনোকিউমারোল ব্রেস্ট মিল্কে সনাক্ত করা যেতে পারে এবং নার্সিং শিশুদের মধ্যে অবাঞ্ছিত প্রভাব প্রত্যাশিত নয়। প্রস্তুতকারক ফাইটোনাডিয়ন দিয়ে প্রফিল্যাক্সিস থেরাপির (prophylaxis therapy)পরামর্শ দেন (1 মিলিগ্রাম সাপ্তাহিক একবার দেওয়া হয়) এবং রক্তপাতের লক্ষণগুলির জন্য শিশুর পর্যবেক্ষণ। আমেরিকান কলেজ অফ চেস্ট ফিজিশিয়ানস (American College of Chest Physicians-ACCP) অ্যাসিনোকিউমারোল কে ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো মহিলাদের ব্যবহার করা নিরাপদ বলে মনে করে।

অ্যাসিনোকিউমারোল এর ওভারডোজ - Overdosage of Acenocoumarol in Bengali

লক্ষণ(Symptoms): রক্তক্ষরণ(Haemorrhage), হেমেটেমেসিস(haematemesis), হেমোপ্টিসিস(haemoptysis), হেমাটুরিয়া (ডাব্লু/ রেনাল কলিক)(haematuria (w/ renal colic)), হেমাটোমা(haematoma), মেনোরেজিয়া(menorrhagia), জিআই এবং ত্বকের রক্তক্ষরণ(GI and cutaneous haemorrhage), ভেজাইন্যাল, মাড়ি, জয়েন্ট এবং নাক থেকে রক্তপাত(vaginal, gingival, joint, and nose bleeding); টাকাইকার্ডিয়া(tachycardia), হাইপোটেনশন(hypotension), পেরিফেরাল সংবহন ব্যাধি(peripheral circulatory disorder), বমি বমি ভাব(nausea), বমি(vomiting), ডায়রিয়া(diarrhea), পেটে ব্যথা(abdominal pain), উচ্চ PT/INR মান(high PT/INR value), দীর্ঘায়িত থ্রম্বোপ্লাস্টিন সময়(prolonged thromboplastin time)।

ব্যবস্থাপনা(Management): মাঝারি থেকে সিভিয়ার রক্তক্ষরণের জন্য ওরাল ভিট কে 1(Oral vit K1) (ফাইটোমেনাডিওন-phytomenadione) দেওয়া যেতে পারে। সিভিয়ার এবং লাইফ-থ্রেটেনিং রক্তক্ষরণের জন্য তাজা রক্ত/হিমায়িত প্লাজমা, জটিল ঘনীভূত/রিকম্বিন্যান্ট ফ্যাক্টর VIIa সম্পূরক w/vit K1(recombinant factor VIIa supplemented w/ vit K1) পরিচালনা করুন।

অ্যাসিনোকিউমারোল এর ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি - Clinical Pharmacology of Acenocoumarol in Bengali

ফার্মাকোডাইনামিক(Pharmacodynamic)

অ্যাসিনোকিউমারোল ভিটামিন কে রিডাক্টেস দ্বারা ভিটামিন কে হ্রাসকে বাধা দেয়। এটি ক্লটিং ফ্যাক্টর II, VII, IX এবং X, ভিটামিন কে-নির্ভর ক্লটিং ফ্যাক্টরগুলির N-টার্মিনালের কাছে নির্দিষ্ট গ্লুটামিক অ্যাসিডের অবশিষ্টাংশের কার্বক্সিলেশন প্রতিরোধ করে। এই জমাট বাঁধার কারণ এবং ক্যালসিয়ামের মধ্যে মিথস্ক্রিয়া জন্য গ্লুটামিক অ্যাসিড কার্বক্সিলেশন গুরুত্বপূর্ণ। এই ইন্টারেকশন ছাড়া, জমাট বাঁধতে পারে না। বাহ্যিক (ফ্যাক্টর VII, X এবং II এর মাধ্যমে) এবং অভ্যন্তরীণ (ফ্যাক্টর IX, X এবং II এর মাধ্যমে) উভয়ই অ্যাসিনোকিউমারোল দ্বারা প্রভাবিত হয়।

ফার্মাকোকিনেটিক্স(Pharmacokinetics)

• শোষণ(Absorption)

60% এর বেশি জৈব উপলভ্যতার সাথে দ্রুত ওরালি শোষিত হয়। ওরাল এডমিনিসট্রেশেনের 1 থেকে 3 ঘন্টা পরে সর্বোচ্চ রক্তরস মাত্রা অর্জন করা হয়।

• বিতরণ(Distribution)

প্রায় 98.7% প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ, প্রধানত অ্যালবুমিনের সাথে। স্থির অবস্থায় বিতরণের পরিমাণ উল্লেখযোগ্যভাবে ডোজ নির্ভর বলে মনে হয়েছে: ডোজগুলির জন্য 78 মিলি/কেজি < অথবা = 20 মাইক্রোজি/কেজি এবং 88 মিলি/কেজি ডোজ > 20 মিলিগ্রাম/কেজি।

• বিপাক এবং নির্গমন(Metabolism and Excretion)

যকৃতে ব্যাপকভাবে বিপাকিত হয়ে অক্সিডেশনের মাধ্যমে দুটি হাইড্রক্সি মেটাবোলাইট গঠন করে এবং কেটো রিডাকশন দুটি অ্যালকোহল বিপাক তৈরি করে। নাইট্রো গ্রুপের হ্রাস একটি অ্যামিনো মেটাবোলাইট তৈরি করে যা আরও একটি অ্যাসিটোমিডো বিপাক-এ রূপান্তরিত হয়। মেটাবোলাইটগুলি ফার্মাকোলজিক্যালভাবে সক্রিয় বলে মনে হয় না।

অ্যাসিনোকিউমারোল এর ক্লিনিকাল স্টাডিজ – Clinical Studies of Acenocoumarol in Bengali

নিচে উল্লিখিত ওষুধ অ্যাসিনোকিউমারোল এর কিছু ক্লিনিকাল গবেষণা রয়েছে:

1. কনস্ট্যানস এম, সান্তামারিয়া এ, মাতেও জে, পুজল এন, সাউটো জেসি, ফন্টকুবার্টা জে। কোলনোস্কোপি বা গ্যাস্ট্রোস্কোপি করা রোগীদের মৌখিক অ্যান্টিকোয়ুলেশনের বাধার সময় ব্রিজিং থেরাপি হিসাবে কম-আণবিক-ওজন হেপারিন। ক্লিনিকাল অনুশীলনের আন্তর্জাতিক জার্নাল। 2007 ফেব্রুয়ারী;61(2):212-7।
2. কুন্দনানি এনআর, রোসকা সিআই, শর্মা এ, টিউডর এ, রোসকা এমএস, নিসুলেস্কু ডিডি, ব্রানিয়া এইচএস, মোকানু ভি, ক্রিসান ডিসি, বুজাস ডিআর, মোরারিউ এস। অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে স্ট্রোক প্রতিরোধের জন্য সঠিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট নির্বাচন করা। ইউরো। রেভ. মেড. ফার্মাকোল। বিজ্ঞান 2021 জুলাই 1;25:4499-505।
3. Ferreira V, Freixo C, Goncalves J, Teixeira G, Antunes I, Veiga C, Mendes D, Martins J, Almeida R. infrainguinal surgical revascularization এর পরে acenocumarol এর তুলনায় rivaroxaban এর কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা। ভাস্কুলার সার্জারির ইতিহাস। 2019 ফেব্রুয়ারী 1;55:78-84।

• https://www.uptodate.com/contents/acenocoumarol-united-states-not-available-drug-information#F52868689
• https://go.drugbank.com/drugs/DB01418
• https://www.drugs.com/international/acenocoumarol.html
• https://www.mims.com/malaysia/drug/info/acenocoumarol?mtype=generic
• https://www.practo.com/medicine-info/acenocoumarol-785-api
• https://www.apollopharmacy.in/salt/ACENOCOUMAROL