অ্যামিওডেরোন

অ্যামিওডারোন সম্পর্কে - About Amiodarone in Bengali

অ্যামিওডারোন হল একটি অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ক্লাস III এজেন্ট(antiarrhythmic Class III agent) যা একটি মাল্টি-চ্যানেল ব্লকারের (multi-channel blocker) অন্তর্গত।

অ্যামিওডারোন লাইফ-থ্রেটেনিং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের (life-threatening ventricular arrhythmias)চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের(atrial fibrillation) মতো সুপারভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিয়াররিথমিয়াসের (supraventricular tachyarrhythmias)চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়।

অ্যামিওডারোন পরিবর্তনশীল এবং ধীরে ধীরে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট(gastrointestinal tract)থেকে শোষিত হয়। জৈব উপলভ্যতা: ওরাল: প্রায় 50% (পরিসীমা: 35-65%)। এটি ব্যাপকভাবে বিতরণ করা হয় এবং চর্বি, স্কেলেট্যালের পেশী এবং অত্যন্ত পারফিউজড টিস্যুতে (যেমন লিভার, ফুসফুস, প্লীহা) প্ল্যাসেন্টা অতিক্রম করে এবং ব্রেস্ট মিল্কে প্রবেশ করে। ওরালের জন্য বিতরণের পরিমাণ হল 66 L/kg (সীমা: 18-148 L/kg); IV: 40-84 L/kg। প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং: >96%। এটি লিভারে প্রাথমিকভাবে CYP3A4 এবং CYP2C8 দ্বারা এন-ডিসেথাইলামিওডারোন (N-desethylamiodarone) (সক্রিয় মেটাবোলাইট) দ্বারা বিপাকিত হয় এবং এন্টারোহেপ্যাটিক রিসার্কুলেশন(enterohepatic recirculation) হতে পারে। এটি প্রধানত মল, এবং প্রস্রাবের মাধ্যমে নির্গত হয় (অপরিবর্তিত ওষুধ হিসাবে <1%) 58 দিনের অ্যামিওডারোনের অর্ধ-জীবনের (পরিসীমা: 15-142 দিন); এন-ডিসেথাইলামিওডারোন: 36 দিন (সীমা: 14-75 দিন)।

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি হল বমি বমি ভাব(nausea),বমি(vomiting),শুষ্ক মুখ(dry mouth),ডিসজিউসিয়া (dysgeusia),কোষ্ঠকাঠিন্য(constipation), ডায়রিয়া(diarrhea),পেটে ব্যথা(abdominal pain),পেট ফাঁপা(flatulence) ইত্যাদি।

অ্যামিওডারোন ডোজ আকারে পাওয়া যায় যেমন ট্যাবলেট এবং ইনজেকশন।

অ্যামিওডারোন ইতালি, ইউরোপ, ভারত, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে পাওয়া যায়।

অ্যামিওড্যারোনের কর্মের প্রক্রিয়া - Mechanism of Action of Amiodarone in Bengali

অ্যামিওডেরনকে তৃতীয় শ্রেণীর অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ড্রাগ (class III antiarrhythmic drug)হিসাবে বিবেচনা করা হয়। এটি পটাসিয়াম স্রোতকে অবরুদ্ধ করে যা কার্ডিয়াক অ্যাকশন পটেনশিয়ালের তৃতীয় পর্যায়ে হার্টের পেশীর পুনরুত্থান ঘটায় ফলস্বরূপ অ্যামিওডেরোন অ্যাকশন পটেনশিয়ালের সময়কাল বাড়ায় এবং সেইসাথে কার্ডিয়াক কোষের (মায়োসাইটস) কার্যকরী রিফ্রাকটরি পিরিয়ড বৃদ্ধি করে। অতএব, কার্ডিয়াক পেশী কোষের এক্সাইটিবিলিটি হ্রাস করা হয়, অস্বাভাবিক হৃৎপিণ্ডের রিদিম প্রতিরোধ ও চিকিৎসা করা হয়।

অ্যামিওডেরোন বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর(beta-adrenergic receptors), সোডিয়াম চ্যানেল(sodium channels) এবং ক্যালসিয়াম চ্যানেলগুলির( calcium channels) কার্যকারিতায় হস্তক্ষেপ করে। এই ক্রিয়াগুলি, মাঝে মাঝে, হাইপোটেনশন(hypotension), ব্র্যাডিকার্ডিয়া (bradycardia)এবং টরসেডেস ডি পয়েন্টস (Torsades de pointes -TdP) এর মতো অবাঞ্ছিত প্রভাবের দিকে নিয়ে যেতে পারে। উপরোক্ত ছাড়াও, অ্যামিওডারোন পেরোক্সিসোম প্রলিফেরেটর-অ্যাক্টিভেটেড রিসেপ্টরগুলির (peroxisome proliferator-activated receptors )কার্যকলাপকে বাড়িয়ে তুলতে পারে, যা লিভার বা অন্যান্য অঙ্গগুলিতে স্টেটোজেনিক পরিবর্তনের (steatogenic changes) দিকে পরিচালিত করে।

অ্যামিওডারোনের অ্যাকশন শুরু হয় 1 এবং 30 মিনিটের মধ্যে

অ্যামিওড্যারোনের কর্মের সময়কাল ছিল 1-3 ঘন্টা।

Tmax প্রায় 3 থেকে 7 ঘন্টা ছিল। এবং Cmax ছিল প্রায় 0.4 থেকে 11.99 μg/ml

অ্যামিওডারোন কীভাবে ব্যবহার করবেন - How To Use Amiodarone in Bengali

অ্যামিওডারোন ডোজ আকারে পাওয়া যায় যেমন ট্যাবলেট এবং ইনজেকশন।

অ্যামিওডারোন এর ব্যবহার - Uses of Amiodarone in Bengali

অ্যামিওডারোন লাইফ-থ্রেটেনিং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের (life-threatening ventricular arrhythmias)চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের(atrial fibrillation) মতো সুপারভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিয়াররিথমিয়াসের (supraventricular tachyarrhythmias)চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়।

অ্যামিওডারোন এর উপকারিতা - Benefits of Amiodarone in Bengali

অ্যামিওড্যারোনের ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল প্রভাব (electrophysiological effect) মনোফ্যাসিক অ্যাকশন পটেনশিয়ালের (monophasic action potential) আপস্ট্রোক বেগ (ফেজ 0) হ্রাসের মধ্যে নিজেকে প্রকাশ করে। পুরকিঞ্জে ফাইবারে( Purkinje fibers),এবং কিছু পরিমাণে মায়োকার্ডিয়াল ফাইবারগুলিতে( myocardial fibers),অ্যামিওডেরোন সোডিয়াম আয়ন দ্বারা বাহিত দ্রুত অভ্যন্তরীণ কারেন্টকে হ্রাস করে, যা ওষুধের অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ক্রিয়াগুলির( antiarrhythmic actions) জন্য দায়ী।

অ্যামিওড্যারোনের ইন্ডিকেশন - Indications of Amiodarone in Bengali

অ্যামিওডারোন লাইফ-থ্রেটেনিং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের (life-threatening ventricular arrhythmias)চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের মতো সুপারভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিয়াররিথমিয়া চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়।

• সুপারভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস, ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস(Supraventricular arrhythmias, Ventricular arrhythmias)

প্রাপ্তবয়স্ক: প্রাথমিকভাবে, 20-120 মিনিটের মধ্যে আধানের মাধ্যমে 5 মিলিগ্রাম/কেজি, প্রতি 24 ঘন্টায় 1,200 মিলিগ্রাম (প্রায় 15 মিলিগ্রাম/কেজি) পর্যন্ত আধানের পুনরাবৃত্তি হতে পারে, ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে আধানের হার সমন্বয় করা হয়। জরুরী ক্ষেত্রে: 150-300 মিলিগ্রাম স্লো ইনজ এর মাধ্যমে ≥3 মিনিটের বেশি, প্রথম ডোজ পরে অন্তত 15 মিনিটের পুনরাবৃত্তি হতে পারে।

বয়স্ক: ন্যূনতম কার্যকর ডোজ ব্যবহার করুন।

অনুমোদিত না হলেও অ্যামিওডারোন-এর জন্য কিছু অফ লেবেল ব্যবহার নথিভুক্ত করা হয়েছে যার মধ্যে রয়েছে:-

শিরায়

• পালসলেস ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া, ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন(Pulseless ventricular tachycardia, Ventricular fibrillation)

প্রাপ্তবয়স্ক: ডিফিব্রিলেশন রেসিসট্যানটের(resistant to defibrillation) ক্ষেত্রে কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের(cardiopulmonary resuscitation) জন্য: প্রাথমিকভাবে, দ্রুত ইঞ্জের মাধ্যমে 300 মিলিগ্রাম (বা 5 মিলিগ্রাম/কেজি)। ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন(ventricular fibrillation) বা পালসলেস ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া অব্যাহত থাকলে অতিরিক্ত 150 মিলিগ্রাম (বা 2.5 মিলিগ্রাম/কেজি) দেওয়া যেতে পারে।

ওরাল(Oral)

• সুপারভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস, ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস(Supraventricular arrhythmias, Ventricular arrhythmias)

প্রাপ্তবয়স্ক: প্রাথমিকভাবে, 1 সপ্তাহের জন্য 200 মিলিগ্রাম টিড তারপর অন্য সপ্তাহের জন্য 200 মিলিগ্রাম বিড কমিয়ে দেওয়া হয়। রক্ষণাবেক্ষণ: রোগীর প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে দৈনিক 200 মিলিগ্রাম।

বয়স্ক: ন্যূনতম কার্যকর ডোজ ব্যবহার করুন।

ডোজ এবং চিকিৎসার সময়কাল চিকিৎসাকারী চিকিৎসকের ক্লিনিকাল রায় অনুসারে হওয়া উচিত।

অ্যামিওডারোন এর ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Amiodarone in Bengali

অ্যামিওডারোন বিভিন্ন মাত্রায় পাওয়া যায়:

ট্যাবলেট: 100mg, 200mg এবং 400mg

ইনজেকশন: 50mg/mL, 150mg/100mL, 360mg/200mL

অ্যামিওডারোন এর ডোজ ফর্ম - Dosage Forms of Amiodarone in Bengali

অ্যামিওডারোন ডোজ আকারে পাওয়া যায় যেমন ট্যাবলেট এবং ইনজেকশন।

অ্যামিওডারোনের খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ - Dietary Restrictions and Safety Advice of Amiodarone in Bengali

অ্যামিওডারোন লাইফ-থ্রেটেনিং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের (life-threatening ventricular arrhythmias) চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের(atrial fibrillation) মতো সুপারভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিয়াররিথমিয়াসের(supraventricular tachyarrhythmias) চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়।

ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস(Ventricular arrhythmias): প্রক্রিয়াজাত খাবার যেমন ফাস্ট ফুডে এবং সোডা এবং চিনিযুক্ত বেকড প্রডাক্টেরর মতো অতিরিক্ত চিনি যুক্ত খাবারগুলি হৃদরোগের রিস্ক বাড়ায়।

অত্যধিক অ্যালকোহল গ্রহণ করলে AFib হওয়ার রিস্ক বাড়তে পারে৷ এটি ইতিমধ্যেই AFib আছে এমন লোকেদের মধ্যে AFib এপিসোডগুলিও ট্রিগার করতে পারে, বিশেষ করে যদি রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার রোগ(cardiovascular disease) বা ডায়াবেটিস(diabetes) থাকে৷

রোগীর প্রয়োজনীয়তা অনুযায়ী খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা পৃথক করা উচিত।

অ্যামিওডারোন এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Amiodarone in Bengali

অ্যামিওডারোন নিম্নলিখিত কনট্রাডিকশেন হতে পারে

সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া(Sinus bradycardia),সাইনো-অ্যাট্রিয়াল হার্ট ব্লক(sino-atrial heart block),পেসমেকারের উপস্থিতি ছাড়াই গুরুতর সঞ্চালন ব্যাঘাত (যেমন হাই-গ্রেড এভি ব্লক (high-grade AV block),বাইফ্যাসিকুলার বা ট্রাইফ্যাসিকুলার ব্লক(bifascicular or trifascicular block)),কার্ডিওজেনিক শক(cardiogenic shock),সিভিয়ার হাইপোটেনশন (severe hypotension),সিভিয়ার রেস্পিরেটরি ফেইলিওর (severe respiratory failure),পরিচিত বা থাইরয়েড কর্মহীনতার হিস্ট্রি(known or history of thyroid dysfunction),পরিচিত হাইপারসেনসিটি আয়োডিন থেকে(known hypersensitivity to iodine),কর্নিয়ার প্রতিসরণকারী লেজার সার্জারি(corneal refractive laser surgery)। IV (বলাস ​​ইনজে(bolus inj)): হাইপোটেনশন(Hypotension),হার্ট ফেইলিউর(heart failure), কার্ডিওমায়োপ্যাথি (cardiomyopathy)। ল্যাকটেশন। ওষুধের সাথে একযোগে ব্যবহার যা QT প্রলম্বিত করতে পারে বা টর্সেডস ডি পয়েন্টেস(torsades de pointes)।

অ্যামিওডেরোন ব্যবহার করার জন্য সতর্কতা এবং প্রিকুউশেন - Warnings and Precautions for using Amiodarone in Bengali

চিকিৎসাকারী চিকিৎসককে অবশ্যই রোগীর ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং নিম্নলিখিত হিসাবে ফার্মাকোভিজিল্যান্স (pharmacovigilance) রাখতে হবে।

সতর্কতা(Precautions):

ইউএস বক্সড ওয়ার্নিংস (US BOXED WARNINGS )(ট্যাবলেট): এই প্রভাবগুলি IV প্রশাসনের সাথেও দেখা যেতে পারে।

● ফেটাল টক্সিসিটি ঃ এই ওষুধটি শুধুমাত্র নির্দেশিত লাইফ- থ্রেটেনিং অ্যারিথমিয়াস রোগীদের জন্য ব্যবহারের উদ্দেশ্যে কারণ এটির ব্যবহারের ফলে যথেষ্ট টক্সিসিটি হয় । এমনকি অ্যারিথমিক মৃত্যুর হাই রিস্কে থাকা রোগীদের মধ্যে, যাদের মধ্যে এই ওষুধের টক্সিসিটি একটি গ্রহণযোগ্য রিস্ক, এই ওষুধটি উল্লেখযোগ্য ব্যবস্থাপনা সমস্যা তৈরি করে যা আকস্মিক মৃত্যুর রিস্কে থাকা জনসংখ্যার জন্য লাইফ- থ্রেটেনিং হতে পারে, তাই প্রতিটি প্রচেষ্টা করা উচিত প্রথমে বিকল্প এজেন্ট ব্যবহার করে। নিরাপদে এবং কার্যকরভাবে এই ওষুধটি ব্যবহার করার অসুবিধা রোগীদের জন্য একটি উল্লেখযোগ্য রিস্ক তৈরি করে। লোডিং ডোজ দেওয়ার সময় নির্দেশিত অ্যারিথমিয়াস রোগীদের অবশ্যই হাসপাতালে ভর্তি হতে হবে এবং প্রতিক্রিয়ার জন্য সাধারণত কমপক্ষে এক সপ্তাহ প্রয়োজন, সাধারণত দুই বা তার বেশি। যেহেতু শোষণ এবং নির্মূল পরিবর্তনশীল, রক্ষণাবেক্ষণ-ডোজ নির্বাচন কঠিন, এবং ডোজ হ্রাস বা চিকিৎসা বন্ধ করার প্রয়োজন হওয়া অস্বাভাবিক নয়। ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিয়াররিথমিয়াস (ventricular tachyarrhythmias) আক্রান্ত 192 জন রোগীর একটি পূর্ববর্তী সমীক্ষায়, 84 জনের প্রয়োজনীয় ডোজ হ্রাস এবং 18 জনের প্রতিকূল প্রভাবের কারণে অন্তত সাময়িক বন্ধের প্রয়োজন, এবং বেশ কয়েকটি সিরিজ বিরূপ প্রতিক্রিয়ার কারণে 15% থেকে 20% সামগ্রিক ফ্রিকোয়েন্সি বন্ধ করে দিয়েছে। যে সময়ে একটি পূর্বে নিয়ন্ত্রিত লাইফ- থ্রেটেনিং অ্যারিথমিয়া বন্ধ করার পরে বা ডোজ সামঞ্জস্যের পরে পুনরাবৃত্তি হবে তা অপ্রত্যাশিত, সপ্তাহ থেকে মাস পর্যন্ত। এই সময়ে রোগী স্পষ্টতই বড় রিস্কের মধ্যে থাকে এবং দীর্ঘায়িত হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হতে পারে। যখন এই ওষুধটি বন্ধ করতে হবে তখন অন্যান্য অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্টগুলিকে প্রতিস্থাপন করার প্রচেষ্টা ধীরে ধীরে, কিন্তু অপ্রত্যাশিতভাবে, এই ওষুধের শরীরের বোঝা পরিবর্তনের দ্বারা কঠিন হয়ে যাবে। এই ওষুধ কার্যকর না হলে অনুরূপ সমস্যা বিদ্যমান; এটি এখনও পরবর্তী চিকিত্সার চেষ্টা করা যাই হোক না কেন তার সাথে ইন্টারেকশন হওয়ার রিস্ক তৈরি করে।

● হেপাটোটক্সিসিটি(Hepatotoxicity):এই ওষুধের সাথে লিভারের আঘাত সাধারণ, তবে সাধারণত হালকা এবং শুধুমাত্র অস্বাভাবিক লিভার এনজাইম দ্বারা প্রমাণিত হয়। ওভারট লিভার ডিজিজ ঘটতে পারে, এবং কিছু ক্ষেত্রে মারাত্মক হয়েছে। বেসলাইন এবং পর্যায়ক্রমিক লিভার ট্রান্সমিনেসিস এবং যদি বৃদ্ধি স্বাভাবিকের তিনগুণ বেশি হয় বা উচ্চতর বেসলাইন সহ রোগীর ক্ষেত্রে দ্বিগুণ হয় তবে ডোজ বন্ধ করুন বা হ্রাস করুন। রোগীর যদি ক্লিনিকাল লিভারের আঘাতের লক্ষণ বা উপসর্গ অনুভব করেন তবে এই ওষুধটি বন্ধ করুন।

● Proarrhythmic প্রভাব: অন্যান্য antiarrhythmics এর মতো, এই ওষুধটি অ্যারিথমিয়াকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে, যেমন, অ্যারিথমিয়াকে কম সহ্য করা বা বিপরীত করা আরও কঠিন করে। এটি বিভিন্ন সিরিজের 2% থেকে 5% রোগীর মধ্যে ঘটেছে এবং উল্লেখযোগ্য হার্ট ব্লক বা সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া 2% থেকে 5% এর মধ্যে দেখা গেছে। এই সমস্ত ঘটনাগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে সঠিক ক্লিনিকাল সেটিংয়ে পরিচালনাযোগ্য হওয়া উচিত। যদিও এই জনসংখ্যার মধ্যে ব্যবহৃত অন্যান্য অনেক এজেন্টের তুলনায় এই ওষুধের সাথে এই ধরনের প্রয়ারিথমিক ঘটনার(proarrhythmic events) ফ্রিকোয়েন্সি বেশি দেখা যায় না, তবে প্রভাবগুলি দীর্ঘায়িত হয় যখন তারা ঘটে। এই ওষুধটি একটি ক্লিনিকাল সেটিংয়ে শুরু করুন যেখানে ক্রমাগত ইসিজি এবং কার্ডিয়াক রিসাসিটেশন(cardiac resuscitation) পাওয়া যায়।

● পালমোনারি টক্সিসিটি (Pulmonary toxicity): এই ওষুধের বেশ কয়েকটি সম্ভাব্য ফেটাল টক্সিসিটি রয়েছে, যার মধ্যে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল পালমোনারি টক্সিসিটি (অতি সংবেদনশীল নিউমোনাইটিস (hypersensitivity pneumonitis) বা ইন্টারস্টিশিয়াল/অ্যালভিওলার নিউমোনাইটিস (interstitial/alveolar pneumonitis)) যার ফলে কিছু সিরিজে 10% থেকে 17% পর্যন্ত উচ্চ হারে ক্লিনিক্যালি রোগ দেখা দিয়েছে। ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস (ventricular arrhythmias)রোগীদের প্রায় 400 মিলিগ্রাম/দিন ডোজ দেওয়া হয় এবং রোগীদের অনেক বেশি শতাংশে লক্ষণ ছাড়াই অস্বাভাবিক প্রসারণ ক্ষমতা। ফুসফুসের টক্সিসিটি প্রায় 10% সময় মারাত্মক হয়েছে। যখন এই ওষুধের সাথে চিকিৎসা শুরু করা হয় তখন একটি বেসলাইন বুকের এক্স-রে এবং পালমোনারি-ফাংশন পরীক্ষা করুন, যার মধ্যে ছড়িয়ে পড়ার ক্ষমতা রয়েছে। শারীরিক পরীক্ষা এবং বুকের এক্স-রে প্রতি 3 থেকে 6 মাসে পুনরাবৃত্তি করুন।

অ্যালকোহল সতর্কতা - Alcohol Warning in Bengali

অ্যামিওডারোনের সাথে অ্যালকোহল সেবন নিম্ন রক্তচাপের ঝুঁকি বাড়াতে পারে এবং বিরূপ প্রভাব সৃষ্টি করতে পারে, যেমন মাথা ঘোরা, অজ্ঞান হওয়া, হালকা মাথাব্যথা বা মাথাব্যথা।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো রোগীদের মধ্যে অ্যামিওডেরোন ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

গর্ভাবস্থার সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

প্রেগন্যান্সি ক্যাটাগরি ডি(Pregnancy Category D)

গর্ভবতী মহিলাকে দেওয়া হলে অ্যামিওডারোন ভ্রূণের ক্ষতি করতে পারে। যদিও গর্ভাবস্থায় অ্যামিওডারোন ব্যবহার অস্বাভাবিক, তবে জন্মগত গলগণ্ড/হাইপোথাইরয়েডিজম এবং হাইপারথাইরয়েডিজমের (hyperthyroidism)কয়েকটি প্রকাশিত প্রতিবেদন রয়েছে। যদি গর্ভাবস্থায় অ্যামিওডারোন ব্যবহার করা হয়, বা অ্যামিওডেরোন গ্রহণ করার সময় রোগী গর্ভবতী হয়ে পড়ে, তাহলে রোগীকে ফেটাসের সম্ভাব্য বিপদ সম্পর্কে অবহিত করা উচিত।

গর্ভাবস্থায় অ্যামিওডেরোন ট্যাবলেটগুলি শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যদি মায়ের সম্ভাব্য সুবিধা ভ্রূণের অজানা রিস্ককে সমর্থন করে। গর্ভবতী ইঁদুর এবং খরগোশের ক্ষেত্রে, 25 মিলিগ্রাম/কেজি/দিনের ডোজে অ্যামিওডেরোন এইচসিএল (যথাক্রমে 0.4 এবং 0.9 বার, সর্বাধিক প্রস্তাবিত মানব রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ *) ভ্রূণের উপর কোনও বিরূপ প্রভাব ফেলেনি। খরগোশের মধ্যে, 75 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন (মানুষের রক্ষণাবেক্ষণের জন্য প্রস্তাবিত সর্বাধিক 2.7 গুণ *) 90%-এরও বেশি প্রাণীর গর্ভপাত ঘটায়। ইঁদুরের ক্ষেত্রে, 50 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন বা তার বেশি ডোজ অণ্ডকোষের সামান্য স্থানচ্যুতি এবং কিছু মাথার স্কাল এবং ডিজিটাল বোনের অসম্পূর্ণ ওসিফিকেশনের বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল; 100 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন বা তার বেশি, ফেটালের শরীরের ওজন হ্রাস করা হয়েছিল; 200 মিলিগ্রাম/কেজি/দিনে, ফেটালের রিসোর্পশনের ঘটনা বেড়েছে। (ইঁদুরের মধ্যে এই ডোজগুলি মানুষের রক্ষণাবেক্ষণের জন্য প্রস্তাবিত সর্বাধিক ডোজের প্রায় 0.8, 1.6 এবং 3.2 গুণ।) ভ্রূণের বৃদ্ধি এবং বেঁচে থাকার উপর বিরূপ প্রভাবও 5 মিলিগ্রাম/কেজি/দিনের ডোজে ইঁদুরের দুটি স্ট্রেইনের একটিতে উল্লেখ করা হয়েছে। (মানুষের রক্ষণাবেক্ষণের সর্বাধিক প্রস্তাবিত ডোজ থেকে প্রায় 0.04 গুণ *)।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

আঙ্গুর বা আঙ্গুরের রস শরীরে অ্যামিওডেরোন এর পরিমাণ বাড়াতে পারে। এটি ইররিগুলার হৃদস্পন্দনকে আরও খারাপ করে তুলতে পারে। এই ড্রাগ গ্রহণ করার সময় আঙ্গুরের রস গ্রহণ করবেন না বা আঙ্গুর ফল খাবেন না।

অ্যামিওডেরোন এর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া - Adverse Reactions of Amiodarone in Bengali

অ্যামিওডেরোন সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি হল  

সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব(Common Adverse effects):

কার্ডিয়াক পরিবাহী ব্যাধি(Cardiac conduction disorder) (যেমন AV সঞ্চালন ধীর করে দেয়( slows AV conduction)),সিএনএস প্রভাব(CNS effects) (যেমন,মাথা ঘোরা (dizziness),ঝাপসা দৃষ্টি(blurred vision),ক্লান্তি(fatigue)), অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস(agranulocytosis),এলিভেটেড অ্যান্টিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি (elevated antinuclear antibody -ANA) টাইটার,হেপাটিক অস্বাভাবিকতা(hepatic abnormalities),ফুলমিন্যান্ট হেপাটাইটিস(fulminant hepatitis)।

কম সাধারণ বিরূপ প্রভাব(Less Common adverse effects):

থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া(Thrombocytopenia),লিউকোপেনিয়া(leucopenia) , গ্রানুলোসাইটোপেনিয়া(granulocytopenia)।কার্ডিয়াক ডিসঅর্ডার(Cardiac disorders):ধড়ফড়(palpitations), ব্র্যাডিকার্ডিয়া(bradycardia), টাকাইকার্ডিয়া(tachycardia),বমি বমি ভাব(nausea), বমি(vomiting),শুষ্ক মুখ(dry mouth),ডিসজিউসিয়া (dysgeusia),কোষ্ঠকাঠিন্য(constipation), ডায়রিয়া(diarrhea),পেটে ব্যথা(abdominal pain),পেট ফাঁপা(flatulence)।

বিরল প্রতিকূল প্রভাব(Rare adverse effects):

হাইপোটেনশন(Hypotension),অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন(orthostatic hypotension),ইরেক্টাইল ডিসফাংশন(Erectile dysfunction)। রেসপিরেটরি, বক্ষঃ এবং মিডিয়াস্টাইনাল ব্যাধি(Respiratory, thoracic and mediastinal disorders):ডিসপনিয়া(Dyspnoea) ।

অ্যামিওডেরন ড্রাগ ইন্টারেকশন - Drug Interactions of Amiodarone in Bengali

অ্যামিওডেরোন-এর চিকিৎসাগতভাবে প্রাসঙ্গিক ওষুধের ইন্টারেকশন সংক্ষিপ্তভাবে এখানে তুলে ধরা হয়েছে।

CYP3A4 ইনহিবিটরস (যেমন HIV-প্রোটিজ ইনহিবিটরস(HIV-protease inhibitors),সিমেটিডিন(cimetidine)) এর সাথে ঘনত্ব বৃদ্ধি। CYP3A4 (যেমন রিফাম্পিসিন (rifampicin),ফেনাইটোইন(phenytoin)) এর প্রবর্তকগুলির সাথে ঘনত্ব হ্রাস। β-ব্লকার, Ca চ্যানেল ব্লকার এবং অন্যান্য অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধের (antiarrhythmic drugs) সাথে ব্র্যাডিকার্ডিয়া ইন্ডিউস করতে পারে। স্টিমুলেট লাক্সাটিভ (stimulant laxatives),মূত্রবর্ধক( diuretics),সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডের(systemic corticosteroids) সাথে অ্যারিথমিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে। সাইক্লোস্পোরিন( ciclosporin),ক্লোনাজেপাম (clonazepam),ডিগক্সিন( digoxin),ফ্লেকাইনাইড( flecainide) , প্রোকেনামাইড( procainamide),কুইনিডিন( quinidine),সিমভাস্ট্যাটিন( simvastatin),ওয়ারফারিনের(warfarin) ঘনত্ব বাড়াতে পারে। পি-গ্লাইকোপ্রোটিন সাবস্ট্রেট ওষুধগুলিকে (P-glycoprotein substrates) প্রভাবিত করতে পারে।

সম্ভাব্য মারাত্মক: ফ্লুরোকুইনোলোনস(fluoroquinolones), অ্যান্টিসাইকোটিকস (antipsychotics )(যেমন ক্লোরপ্রোমাজিন(chlorpromazine),থিওরিডাজিন(thioridazine), ফ্লুফেনাজিন(fluphenazine)),লিথিয়াম(lithium),টিসিএ (TCAs )(যেমন ডক্সেপিন(doxepin), ম্যাপ্রোটিলিন(maprotiline), অ্যামিট্রিপটাইলাইন(amitriptyline)),হ্যালোফ্যান্ট্রিন (halofantrine) এবং টেরফেনাডিনের (terfenadine)সাথে QT ব্যবধান দীর্ঘায়িত হতে পারে।

পেডিয়াট্রিক ব্যবহার( Pediatric Use)

পারফিউজিং টাকাইকার্ডিয়াস( Perfusing tachycardias):

ইনফ্যান্ট, শিশু এবং কিশোর-কিশোরীরা: IV, Intraosseous: লোডিং ডোজ: 5 মিলিগ্রাম/কেজি (সর্বোচ্চ ডোজ: 300 মিলিগ্রাম/ডোজ) 20 থেকে 60 মিনিটের বেশি; একিউট চিকিৎসার সময় সর্বোচ্চ 15 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজ পর্যন্ত দুবার পুনরাবৃত্তি হতে পারে

ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (ভিএফ) বা পালসলেস ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (ভিটি), শক-রিফ্রাকটরি (Ventricular fibrillation (VF) or pulseless ventricular tachycardia (VT), shock-refractory): ইনফ্যান্ট, শিশু এবং কিশোর-কিশোরীরা(:IV, Intraosseous: 5 মিগ্রা/কেজি (সর্বোচ্চ ডোজ: 300 মিলিগ্রাম/ডোজ) দ্রুত বলস; একিউট চিকিৎসার সময় সর্বোচ্চ 15 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজ পর্যন্ত দুবার পুনরাবৃত্তি হতে পারে।

জংশনাল একটোপিক টাকাইকার্ডিয়া (জেইটি), এবং প্যারোক্সিসমাল সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (পিএসভিটি) সহ টাকাইরিথমিয়া( Tachyarrhythmia, including junctional ectopic tachycardia (JET), and paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT)):

ইনফ্যান্ট, শিশু এবং কিশোর:

ওরাল: লোডিং ডোজ: 10 থেকে 15 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন 1 থেকে 2 বিভক্ত ডোজ/দিন 4 থেকে 14 দিনের জন্য বা অ্যারিথমিয়া বা বিশিষ্ট বিরূপ প্রভাবের পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ না হওয়া পর্যন্ত; তারপর ডোজ 5 মিলিগ্রাম/কেজি/দিনে কমিয়ে কয়েক সপ্তাহের জন্য প্রতিদিন একবার দেওয়া উচিত; যদি অ্যারিথমিয়া পুনরাবৃত্তি না হয়, সম্ভাব্য সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ হ্রাস করুন; স্বাভাবিক দৈনিক ন্যূনতম ডোজ: 2.5 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন; রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ 7 দিনের মধ্যে 5 দিন/সপ্তাহের জন্য দেওয়া যেতে পারে।

IV: লোডিং ডোজ: 5 মিলিগ্রাম/কেজি (সর্বোচ্চ ডোজ: 300 মিলিগ্রাম/ডোজ) 60 মিনিটের বেশি সময় দেওয়া হয়েছে

জেরিয়াট্রিক ব্যবহার(Geriatric Use)

অ্যামিওডারোন ট্যাবলেটের ক্লিনিকাল গবেষণায় 65 বছর বা তার বেশি বয়সী পর্যাপ্ত সংখ্যক বিষয় অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি যাতে তারা ইওঙ্গার বিষয়গুলির থেকে ভিন্নভাবে প্রতিক্রিয়া জানায় কিনা। অন্যান্য রিপোর্ট করা ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা বয়স্ক এবং অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে পার্থক্য চিহ্নিত করেনি। সাধারণভাবে, একজন বয়স্ক রোগীর জন্য ডোজ নির্বাচনে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত, সাধারণত ডোজ সীমার নিম্ন প্রান্ত থেকে শুরু করে, হেপাটিক, রেনাল বা কার্ডিয়াক ফাংশন (hepatic, renal, or Cardiac function)হ্রাসের গ্রেটার ফ্রিকোয়েন্সি এবং কনকমিট্যানট রোগ বা অন্যান্য ড্রাগ থেরাপির প্রতিফলন ঘটায়।

অ্যামিওডেরনের ওভারডোজ - Overdosage of Amiodarone in Bengali

উপসর্গ( Symptoms): সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া(Sinus bradycardia),হার্ট ব্লক( heart block),ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া অ্যাটাক( ventricular tachycardia attacks),টরসেডস ডি পয়েন্টস(torsades de pointes), সারকুলেটরি ফেইলিওর circulatory failure),হেপাটিক ইনজুরি( hepatic injury )।

ব্যবস্থাপনা( Management): লক্ষণ ও সহায়ক চিকিৎসা। শোষণ কমাতে গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ (gastric lavage) করুন। ব্র্যাডিকার্ডিয়া দেখা দিলে β-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্ট( β-adrenergic agonists) বা গ্লুকাগন পরিচালনা করুন। হৃদযন্ত্রের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করুন।

অ্যামিওডেরনের ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি - Clinical Pharmacology of Amiodarone in Bengali

• ফার্মাকোডায়নামিক্স(Pharmacodynamics):

শিরায় এডমিনিসট্রেশনের পরে, অ্যামিওডেরোন স্মুথ পেশীগুলিকে শিথিল করার জন্য কাজ করে যা ভাস্কুলার ওয়ালকে লাইন করে, পেরিফেরাল ভাস্কুলার রেসিসট্যান্স ক্ষমতা হ্রাস করে (আফটারলোড) এবং অল্প পরিমাণে কার্ডিয়াক সূচক বৃদ্ধি করে। এই রুট দ্বারা এডমিনিসট্রেশন কার্ডিয়াক সঞ্চালন হ্রাস করে, অ্যারিথমিয়া প্রতিরোধ এবং চিকিৎসা করে। যখন এটি ওরালি দেওয়া হয়, তবে, অ্যামিওডেরোন বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ফ্র্যাকশেনে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ঘটায় না। অন্যান্য অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্টের(antiarrhythmic agent) মতো, নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি নিশ্চিত করে না যে ওরাল অ্যামিওডেরোন বেঁচে থাকা বাড়ায়।

ফার্মাকোকিনেটিক্স(Pharmacokinetics):

শোষণ(Absorption):

রক্তরসে অ্যামিওড্যারোনের সর্বোচ্চ মাত্রা এডমিনিসট্রেশনের প্রায় 3 থেকে 7 ঘন্টা পরে অর্জন হয়৷ শিরাপথে দেওয়া এক ডোজ পরে অ্যামিওডেরোনের ক্রিয়া শুরু করার সাধারণ সময় 1 থেকে 30 মিনিটের মধ্যে, থেরাপিউটিক প্রভাব 1-3 ঘন্টা স্থায়ী হয়৷

বিতরণ(Distribution):

সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (supraventricular tachycardia-SVT) ডাইগনাইজড করা 3 জন রোগীর এবং 3 জন সুস্থ ব্যক্তির ফার্মাকোকিনেটিক গবেষণায়, সুস্থ স্বেচ্ছাসেবকদের মধ্যে বিতরণের পরিমাণ 9.26-17.17 L/kg এবং SVT রোগীদের মধ্যে 6.88-21.05 L/kg পাওয়া গেছে। তথ্য উল্লেখ করে যে অ্যামিওড্যারোনের বিতরণের পরিমাণ ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়, যার গড় বিতরণ প্রায় 60 L/kg।

বিপাক (Metabolism):

এই ওষুধটি CYP3A4 এবং CYP2C8 এনজাইম দ্বারা প্রধান মেটাবোলাইট ডিসেথাইলামিওডারোন (DEA)4-এ বিপাকিত হয়। CYP3A4 এনজাইম যকৃত এবং অন্ত্রে পাওয়া যায়। 18 স্তন্যপায়ী প্রাণীদের মধ্যে DEA এর একটি হাইড্রক্সিল বিপাক(hydroxyl metabolite) সনাক্ত করা হয়েছে, কিন্তু এর ক্লিনিক্যাল তাৎপর্য অজানা।

মলত্যাগ(Excretion):

অ্যামিওডেরন প্রাথমিকভাবে হেপাটিক বিপাক এবং পিত্তথলির নিঃসরণ দ্বারা নির্মূল হয়। প্রস্রাবে অল্প পরিমাণে ডেসেথাইলামিওডারোন (desethylamiodarone-DEA) পাওয়া যায়।

অ্যামিওডারোনের ক্লিনিকাল স্টাডিজ – Clinical Studies of Amiodarone in Bengali

নিচে উল্লিখিত অ্যামিওডেরোন ওষুধের কিছু ক্লিনিকাল গবেষণা রয়েছে:

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10666663/
2. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00251706
3. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01401647

1. https://go.drugbank.com/drugs/DB01118
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11179527/
3. https://reference.medscape.com/drug/pacerone-cordarone-amiodarone-342296
4. https://www.mims.com/philippines/drug/info/amiodarone?mtype=generic
5. https://www.researchgate.net/figure/Amiodarone-pharmacokinetic-parameters-Tmax-Cmax-and-AUC012min-directly-observed-or_tbl2_360324675