ব্রেটিলিয়াম

ব্রেটিলিয়াম সম্পর্কে - About Bretylium in Bengali

ব্রেটিলিয়াম হল অ্যাড্রেনারজিক নিউরন ব্লকার (adrenergic neuron blocker class) শ্রেণীর অন্তর্গত অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্ট(antiarrhythmic agent)।

ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন থেরাপির(therapy of ventricular fibrillation) চিকিৎসা এবং প্রফিল্যাক্সিসের(prophylaxis) জন্য ব্রেটিলিয়াম অনুমোদিত। এটি লাইফ- থ্রেটেনিং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস (life-threatening ventricular arrhythmias) যেমন ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (Ventricular Fibrillation) বা হেমোডাইনামিক্যালি আনস্টেবেল ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়ার (Hemodynamically Unstable Ventricular Tachycardia) চিকিৎসায়ও ব্যবহৃত হয়।

ওরাল এডমিনিসট্রেশেনের পরে ব্রেটিলিয়াম খারাপভাবে শোষিত হয় এবং এর ওরাল জৈব উপলভ্যতা 18 থেকে 23% অঞ্চলে। আনুমানিক 75% ব্রেটিলিয়াম ডোজ ইন্ট্রামাসকুলার এডমিনিসট্রেশেনের 24 ঘন্টার মধ্যে শোষিত হয়। ব্রেটিলিয়াম নেগলিজিবেলি প্লাজমা প্রোটিনের সাথে বাউনড (1-6%)। যদিও ওষুধের টিস্যু ঘনত্ব মানুষের মধ্যে রিপোর্ট করা হয়নি, তবে বিতরণের আপাত ভলিউমের জন্য উচ্চ মানগুলি ব্যাপক টিস্যু বাঁধার পরামর্শ দেয়। ব্রেটিলিয়াম প্রায় সম্পূর্ণভাবে রেনাল রুট দ্বারা পরিষ্কার করা হয় এবং এর মোট শরীরের ক্লিয়ারেন্স রেনাল ক্লিয়ারেন্সের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত।

ব্রেটিলিয়ামের সাথে যুক্ত সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে বমি বমি ভাব (nausea), বমি(vomiting), ডায়রিয়া(diarrhea), ক্ষুধা হ্রাস (loss of appetite), মাথাব্যথা (headache), মাথা ঘোরা(dizziness), তন্দ্রা(drowsiness); ব্রেস্ট- এর কোমলতা বা ফোলাভাব (breast tenderness or swelling) ; চুলকানি বা ফুসকুড়ি (itching or rash),স্টাফি নাক (stuffy nose),নাক দিয়ে রক্ত ​​পড়া (nosebleeds) ওজন বৃদ্ধি (weight gain); ইম্পটেন্স(impotence), ইত্যাদি

ব্রেটিলিয়াম ডোজ আকারে ইনজেকশন হিসাবে পাওয়া যায়।

ব্রেটিলিয়াম ভারত, চীন, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, ইউরোপে পাওয়া যায়।

ব্রেটিলিয়ামের কর্মের প্রক্রিয়া - Mechanism of Action of Bretylium in Bengali

• ব্রেটিলিয়াম, অ্যাড্রেনার্জিক নিউরন ব্লকারের অন্তর্গত, অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্ট(antiarrhythmic agent) হিসাবে কাজ করে। ব্রেটিলিয়াম নিউরোহিউমোরাল এজেন্টের (neurohumoral agent) মুক্তি রোধ করে পোস্ট-গ্যাংলিওনিক সিম্প্যাথেটিক ফাইবারের (sympathetic post-ganglionic fibres) টার্মিনাল অংশকে অবরুদ্ধ করে। ব্রেটিলিয়াম তখন কিছু নির্দিষ্ট এজেন্টের প্রভাবকে অবরুদ্ধ করে, যা সিম্প্যাথেটিক পোস্ট-গ্যাংলিওনিক ফাইবারের টার্মিনাল থেকে ট্রান্সমিটার পদার্থের মুক্তি ঘটায়।
• ব্রেটিলিয়াম অ্যাড্রেনার্জিক নার্ভ টার্মিনাল উত্তেজনাকে বিষণ্ণ করে নরপাইনফ্রিন নিঃসরণকে বাধা দেয়। ব্রেটিলিয়াম পেরিফেরাল সিম্প্যাথেটিক স্নায়ুতন্ত্র থেকে নোরাড্রেনালিনের নিঃসরণকে ব্লক করে এবং ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া এবং ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের তীব্র ব্যবস্থাপনার জন্য জরুরি চিকিৎসা, কার্ডিওলজি এবং অন্যান্য বিশেষত্বে ব্যবহৃত হয়। ব্রেটিলিয়ামের জন্য কর্মের প্রাথমিক মোড ভোল্টেজ-গেটেড কে(+) চ্যানেলের বাধা বলে মনে করা হয়।
• ব্রেটিলিয়াম এর ক্রিয়া শুরু হয় 20 মিনিট থেকে 2 ঘন্টার মধ্যে।
• শরীরে ব্রেটিলিয়ামের কর্মের সময়কাল 24 ঘন্টা।
• ব্রেটিলিয়ামের প্রয়োগের 30-90 মিনিটের মধ্যে Tmax পাওয়া গেছে এবং Cmax প্রায় 670 থেকে 1500 ng/ml ছিল।

ব্রেটিলিয়াম কীভাবে ব্যবহার করবেন - How To Use Bretylium in Bengali

ব্রেটিলিয়াম ইনজেকশন আকারে পাওয়া যায়।

• ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশনের জন্য(For intramuscular injection):

শরীরের ওজন প্রতি কেজি 5 থেকে 10 মিলিগ্রাম ব্রেটাইলিয়াম ইনজেকশন করুন। অ্যারিথমিয়া অব্যাহত থাকলে পরবর্তী ডোজগুলি 1-2 ঘন্টার ব্যবধানে দেওয়া যেতে পারে। তারপরে প্রতি 6 থেকে 8 ঘন্টা একই ডোজ বজায় রাখুন।

• শিরায় ব্যবহারের জন্য(For Intravenous use):

ইনজেকশন, শিরায় ব্যবহারের আগে উপরে বর্ণিত হিসাবে পাতলা করা আবশ্যক। 8 মিনিটের বেশি সময় ধরে IV ইনফিউশনের মাধ্যমে শরীরের ওজনের প্রতি কেজি 5 থেকে 10 মিলিগ্রাম ব্রেটাইলিয়ামের ডোজে মিশ্রিত দ্রবণটি পরিচালনা করুন। আরও দ্রুত আধান বমি বমি ভাব এবং বমি হতে পারে এবং 65 বছরের বেশি বয়স্ক রোগীর অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। অ্যারিথমিয়া অব্যাহত থাকলে পরবর্তী ডোজগুলি 1 - 2 ঘন্টার ব্যবধানে দেওয়া যেতে পারে।

ব্রেটিলিয়াম এর ব্যবহার - Uses of Bretylium in Bengali

ব্রেটিলিয়াম হল অ্যাড্রেনার্জিক নিউরন ব্লকার (adrenergic neuron blocker) শ্রেণীর অন্তর্গত একটি অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্ট।

ব্রেটিলিয়াম ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের প্রফিল্যাক্সিস এবং থেরাপির জন্য অনুমোদিত। এটি লাইফ-থ্রেটেনিং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া যেমন ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন বা হেমোডাইনামিক্যালি আনস্টেবেল ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়ার চিকিৎসায়ও ব্যবহৃত হয় (Bretylium is approved for the treatment of prophylaxis and therapy of ventricular fibrillation. It is also used in the treatment of life-threatening ventricular arrhythmias Such as Ventricular Fibrillation Or Hemodynamically Unstable Ventricular Tachycardia)

ব্রেটিলিয়ামের উপকারিতা - Benefits of Bretylium in Bengali

ব্রেটিলিয়াম অ্যাড্রেনার্জিক নার্ভ টার্মিনাল (adrenergic nerve terminal) উত্তেজনাকে বিষণ্ণ করে নরপাইনফ্রিন নিঃসরণকে বাধা দেয়। কার্ডিয়াক টিস্যুতে ব্রেটিলিয়ামের প্রধান প্রভাব হল অ্যাট্রিয়াল এবং ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডিয়াম(ventricular myocardium) এবং পুরকিঞ্জে ফাইবারগুলির(Purkinje fibers) কর্মক্ষমতা এবং অবাধ্য সময়কে দীর্ঘায়িত করা। এটি করার ফলে, এটি ফাইব্রিলেশন থ্রেশহোল্ড (fibrillation threshold) বৃদ্ধি করে। ব্রেটিলিয়াম আবেগের সূচনা এবং সঞ্চালনের উপর এবং হেমোডায়নামিক্সের (hemodynamics)উপর একটি বিফাসিক প্রভাব তৈরি করে।

ব্রেটিলিয়ামের ইন্ডিকেশেন - Indications of Bretylium in Bengali

ব্রেটিলিয়াম নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ইন্ডিকেশেনগুলিতে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত।

ব্রেটাইলিয়াম ইনজেকশন, ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের প্রতিরোধ ও থেরাপিতে নির্দেশিত হয়।

ব্রেটিলিয়াম ইনজেকশন, লাইফ-থ্রেটেনিং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের (life-threatening ventricular arrhythmias)চিকিৎসায়ও নির্দেশিত হয়, যেমন ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া যা প্রথম সারির অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্ট যেমন লিডোকেনের পর্যাপ্ত মাত্রায় সাড়া দিতে ব্যর্থ হয়।

ব্রেটিলিয়াম ইনজেকশনের ব্যবহার, নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট, করোনারি কেয়ার ইউনিট বা অন্যান্য সুবিধার মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকা উচিত যেখানে কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস এবং রক্তচাপ নিয়মিত পর্যবেক্ষণের জন্য সরঞ্জাম এবং কর্মী পাওয়া যায়।

ব্রেটিলিয়াম ইনজেকশনের পরে, অ্যান্টিঅ্যারিথমিক অ্যাকশন (antiarrhythmic action) শুরুতে 20 মিনিট থেকে 2 ঘন্টা দেরি হতে পারে, যদিও এটি ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনে কয়েক মিনিটের মধ্যে কাজ করে বলে মনে হয়। কার্যকরী বিলম্ব, ইন্ট্রাভেনাস ইনজেকশনের চেয়ে ইন্ট্রামাসকুলার পরে দীর্ঘতর বলে মনে হয়।

ব্রেটিলিয়ামের এডমিনিসট্রেশেনের পদ্ধতি - Method of Administration of Bretylium in Bengali

ব্রেটিলিয়াম ইনজেকশন আকারে পাওয়া যায়।

ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া(Ventricular Arrhythmia)

ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (ভিএফ) এর প্রতিরোধ এবং চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত; প্রাণঘাতী ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের (ventricular arrhythmias) চিকিৎসার জন্যও নির্দেশিত (যেমন, ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া(ventricular tachycardia) [ভিটি] প্রথম সারির অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্টগুলির (antiarrhythmic agents) প্রতি প্রতিক্রিয়াশীল নয় [যেমন, লিডোকেইন]

• প্রাথমিক ডোজ: 5 মিলিগ্রাম/কেজি আনডিলুটেড IV একবার।
• যদি ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন অব্যাহত থাকে: 10 মিগ্রা/কেজি আনডিলুটেড IV এবং প্রয়োজনে পুনরাবৃত্তি করুন।
• রক্ষণাবেক্ষণ: 1 থেকে 2 মিগ্রা/মিনিট একটানা IV আধান বা
• 5 থেকে 10 মিলিগ্রাম/কেজি প্রতি 6 ঘন্টায় 8 মিনিটের বেশি মিশ্রিত IV।

ইমিডিয়েটলি লাইফ-থ্রেটেনিং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস (যেমন, ভিএফ, অস্থির ভিটি) (Immediately life-threatening ventricular arrhythmias (eg, VF, unstable VT))

• ইলেকট্রিকাল কার্ডিওভারসন সহ অন্যান্য স্বাভাবিক কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেটিভ পদ্ধতিগুলি ভাল চিকিৎসা অনুশীলন অনুসারে ইনজেকশনের আগে এবং পরে ব্যবহার করা উচিত
• মিশ্রিত দ্রবণ: 5 মিলিগ্রাম/কেজি IV দ্রুত ইনজেকশন দ্বারা; যদি অ্যারিথমিয়া অব্যাহত থাকে, ডোজ 10 মিলিগ্রাম/কেজি পর্যন্ত বৃদ্ধি করতে পারে এবং প্রয়োজন অনুসারে পুনরাবৃত্তি করতে পারে।
• অবিরাম দমনের জন্য পাতলা দ্রবণ: 1-2 মিগ্রা/মিনিট IV; বিকল্পভাবে, 5-10 mg/kg IV কমপক্ষে 8 মিনিটের বেশি প্রতি 6 ঘণ্টায়।
• মিশ্রিত সমাধান ব্যবহার করুন
• 5-10 মিলিগ্রাম/কেজি IV কমপক্ষে 8 মিনিটের বেশি; অ্যারিথমিয়া অব্যাহত থাকলে 1- থেকে 2-ঘণ্টার ব্যবধানে ডোজ পুনরাবৃত্তি হতে পারে
• রক্ষণাবেক্ষণ: 5-10 mg/kg IV অন্তত 8 মিনিটের বেশি প্রতি 6 ঘন্টা; বিকল্পভাবে, 1-2 মিগ্রা/মিনিট IV একটানা আধান
• আনডাইলুটেড সমাধান ব্যবহার করুন
• 5-10 মিলিগ্রাম/কেজি আইএম; অ্যারিথমিয়া অব্যাহত থাকলে 1- থেকে 2-ঘণ্টার ব্যবধানে ডোজ পুনরাবৃত্তি হতে পারে
• রক্ষণাবেক্ষণ: প্রতি 6 ঘন্টা এবং 8 ঘন্টায় 5-10 মিগ্রা/কেজি আইএম।
• অবিরাম রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির জন্য যত তাড়াতাড়ি সম্ভব মৌখিক অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্ট পরিবর্তন করুন

অন্যান্য ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস(Other ventricular arrhythmias)

• IV:
• মিশ্রিত সমাধান ব্যবহার করুন
• 5-10 মিলিগ্রাম/কেজি IV কমপক্ষে 8 মিনিটের বেশি; অ্যারিথমিয়া অব্যাহত থাকলে 1- থেকে 2-ঘণ্টার ব্যবধানে ডোজ পুনরাবৃত্তি হতে পারে
• রক্ষণাবেক্ষণ: 5-10 mg/kg IV অন্তত 8 মিনিটের বেশি প্রতি 6 ঘন্টা; বিকল্পভাবে, 1-2 মিগ্রা/মিনিট IV একটানা আধান
• IM:
• আনডাইলুটেড সমাধান ব্যবহার করুন
• 5-10 মিলিগ্রাম/কেজি আইএম; অ্যারিথমিয়া অব্যাহত থাকলে 1- থেকে 2-ঘণ্টার ব্যবধানে ডোজ পুনরাবৃত্তি হতে পারে
• রক্ষণাবেক্ষণ: প্রতি 6 ঘন্টা এবং 8 ঘন্টায় 5-10 মিগ্রা/কেজি আইএম।
• অবিরাম রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির জন্য যত তাড়াতাড়ি সম্ভব ওরাল অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্ট পরিবর্তন করুন

ব্রেটিলিয়াম এর ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Bretylium in Bengali

ব্রেটিলিয়াম বিভিন্ন মাত্রায় পাওয়া যায় 50 মিগ্রা/মিলি; 200 mg/100 mL-5%; 400 mg/100 mL-5%।

ব্রেটিলিয়ামএর ডোজ ফর্ম - Dosage Forms of Bretylium in Bengali

ব্রেটিলিয়াম একটি ইনজেকশন আকারে পাওয়া যায়।

ব্রেটিলিয়ামের খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ - Dietary Restrictions and Safety Advice of Bretylium in Bengali

ব্রেটিলিয়াম ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের প্রফিল্যাক্সিস এবং থেরাপির জন্য অনুমোদিত। এটি লাইফ-থ্রেটেনিং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া যেমন ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন বা হেমোডাইনামিক্যালি আনস্টেবেল ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়ার চিকিৎসায়ও ব্যবহৃত হয় (Bretylium is approved for the treatment of prophylaxis and therapy of ventricular fibrillation. It is also used in the treatment of life-threatening ventricular arrhythmias Such as Ventricular Fibrillation Or Hemodynamically Unstable Ventricular Tachycardia)

ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন(Ventricular fibrillation)

কিছু খাবার আপনার হার্টের স্বাস্থ্যকে নেগেটিভলি প্রভাবিত করতে পারে এবং হার্টের জটিলতার ঝুঁকি বাড়াতে দেখানো হয়েছে। প্রক্রিয়াজাত খাবার যেমন ফাস্ট ফুড, এবং অতিরিক্ত চিনি যুক্ত খাবার, যেমন সোডা এবং চিনিযুক্ত বেকড প্রডাক্ট, হৃদরোগের ঝুঁকি বাড়ায়। এগুলি ওজন বৃদ্ধি, এবং ডায়াবেটিস, জ্ঞানীয় হ্রাস এবং ক্যান্সারের মতো অন্যান্য নেতিবাচক স্বাস্থ্যের ফলাফলের দিকেও নিয়ে যেতে পারে।রোগীদের প্রয়োজন অনুযায়ী খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা পৃথক করা উচিত।

ব্রেটিলিয়াম এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Bretylium in Bengali

ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন(ventricular fibrillation) বা লাইফ-থ্রেটেনিং রিফ্রাকটরি ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের (life-threatening refractory ventricular arrhythmias) চিকিৎসার ক্ষেত্রে ব্যবহার করার জন্য কোনও প্রতিবন্ধকতা নেই, ডিজিটেলিস ইনডিউসড অ্যারিথমিয়াসের (digitalis induced arrhythmias) ক্ষেত্রে। যদি অ্যারিথমিয়া ডিজিটালিসের কারণে বলে মনে করা হয় তবে ব্রেটাইলিয়াম ব্যবহার করা উচিত নয়।

ব্রেটিলিয়াম ব্যবহার করার জন্য সতর্কতা এবং প্রিকুউশেন - Warnings and Precautions for using Bretylium in Bengali

চিকিৎসাকারী চিকিৎসককে অবশ্যই রোগীর ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং নিম্নলিখিত হিসাবে ফার্মাকোভিজিলেন্স (Pharmacovigilance) রাখতে হবে:

• হাইপোটেনশন(Hypotension)

ব্রেটিলিয়ামের নিয়মিত প্রয়োগের ফলে পোস্টুরাল হাইপোটেনশন (postural hypotension) হয়, যা বিষয়গতভাবে মাথা ঘোরা (dizziness), lightheadedness , ভারটিগো (vertigo) বা অজ্ঞানতা (faintness) দ্বারা স্বীকৃত। প্রায় 50% রোগীর মধ্যে কিছু মাত্রার হাইপোটেনশন থাকে যখন তারা সুপিন থাকে। হাইপোটেনশন অ্যারিথমিয়া ( arrhythmias) দমনের জন্য প্রয়োজনীয় মাত্রার চেয়ে কম মাত্রায় ঘটতে পারে।

ব্রেটিলিয়াম টসিলেটের (bretylium tosylate) হাইপোটেনসিভ প্রভাবের সহনশীলতা না হওয়া পর্যন্ত রোগীদের সুপাইন ( supine ) অবস্থায় রাখা উচিত। সহনশীলতা অপ্রত্যাশিতভাবে ঘটে তবে বেশ কয়েক দিন পরে উপস্থিত হতে পারে।

65 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন (orthostatic hypotension) হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যেতে পারে, বিশেষ করে যখন শিরায় আধানের প্রস্তাবিত হার অতিক্রম করা হয়।

75 mm Hg-এর বেশি সুপাইন সিস্টোলিক চাপ (supine systolic pressure) সহ হাইপোটেনশন সম্পর্কিত লক্ষণ না থাকলে চিকিৎসা করা উচিত নয়। যদি সুপাইন সিস্টোলিক চাপ 75 mm Hg এর নিচে নেমে আসে, তাহলে রক্তচাপ বাড়াতে ডোপামিন (dopamine) বা নোরপাইনফ্রিনের (norepinephrine) আধান ব্যবহার করা যেতে পারে। যখন ক্যাটেকোলামাইনগুলি (catecholamines)পরিচালনা করা হয়, তখন একটি পাতলা দ্রবণ ব্যবহার করা উচিত এবং রক্তচাপ ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত কারণ ক্যাটেকোলামাইনের প্রেসার প্রভাবগুলি ব্রেটাইলিয়াম টসিলেট দ্বারা উন্নত হয়। রক্ত বা প্লাজমা দিয়ে আয়তন সম্প্রসারণ এবং ডিহাইড্রেশন সংশোধন করা উচিত যেখানে উপযুক্ত।

• ক্ষণস্থায়ী উচ্চ রক্তচাপ এবং অ্যারিথমিয়াসের ইঙ্ক্রিসড ফ্রিকোয়েন্সি(Transient Hypertension And Increased Frequency Of Arrhythmias)

ব্রেটাইলিয়াম দ্বারা অ্যাড্রেনার্জিক পোস্টগ্যাংলিওনিক নার্ভ টার্মিনাল(adrenergic postganglionic nerve terminals )থেকে নরপাইনফ্রিনের প্রাথমিক মুক্তির কারণে, ক্ষণস্থায়ী উচ্চ রক্তচাপ বা প্রিমেচুওর ভেন্ট্রিকুলার সংকোচনের (adrenergic postganglionic nerve terminals ) বৃদ্ধি এবং অন্যান্য অ্যারিথমিয়াস কিছু রোগীর মধ্যে ঘটতে পারে, বিশেষ করে খুব জোরালো ডোজ করার পরে।

• ডিজিটালিস গ্লাইকোসাইড ব্যবহার করার সময় সতর্কতা(Caution During Use With Digitalis Glycosides)

ব্রেটাইলিয়াম টোসিলেটের কারণে নরপাইনফ্রিনের প্রাথমিক প্রকাশ ডিজিটালিস টক্সিসিটি (digitalis toxicity) বাড়িয়ে তুলতে পারে। যখন ডিজিটালাইজড রোগীর জীবন-হুমকির কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া দেখা দেয়, তখনই ব্রেটাইলিয়াম টসিলেট ব্যবহার করা উচিত যদি অ্যারিথমিয়ার ইটিওলজি ডিজিটালিস টক্সিসিটি এবং অন্যান্য অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধ কার্যকর না হয়। ডিজিটালিস গ্লাইকোসাইড (digitalis glycosides) এবং ব্রেটাইলিয়াম টসিলেটের সাথে থেরাপির একযোগে সূচনা এড়ানো উচিত।

• ফিক্সড কার্ডিয়াক আউটপুট সহ রোগীদের (Patients With Fixed Cardiac Output)

ফিক্সড কার্ডিয়াক আউটপুট (অর্থাৎ, সিভিয়ার মহাধমনী স্টেনোসিস (severe aortic stenosis) বা গুরুতর পালমোনারি হাইপারটেনশন(pulmonary hypertension) ) রোগীদের ক্ষেত্রে ব্রেটাইলিয়াম টোসিলেট এড়ানো উচিত কারণ গুরুতর হাইপোটেনশন কার্ডিয়াক আউটপুটে ক্ষতিপূরণমূলক বৃদ্ধি ছাড়াই পেরিফেরাল প্রতিরোধের পতনের ফলে হতে পারে। যদি অ্যারিথমিয়া দ্বারা বেঁচে থাকা হুমকির সম্মুখীন হয়, ব্রেটিলিয়াম টোসিলেট ব্যবহার করা যেতে পারে তবে গুরুতর হাইপোটেনশন দেখা দিলে দ্রুত ভাসোকনস্ট্রিক্টিভ ক্যাটেকোলামাইন দেওয়া উচিত।

• হাইপারথার্মিয়া(Hyperthermia)

অল্প সংখ্যক রোগীর মধ্যে, হাইপারথার্মিয়া, 106° ফারেনহাইটের বেশি তাপমাত্রা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছে, ব্রেটাইলিয়াম টসিলেট প্রশাসনের সাথে মিল রেখে রিপোর্ট করা হয়েছে।

তাপমাত্রা বৃদ্ধি ওষুধ গ্রহণের এক ঘন্টার মধ্যে বা তার পরে শুরু হতে পারে এবং 1-3 দিনের মধ্যে সর্বোচ্চে পৌঁছাতে পারে। হাইপারথার্মিয়া সন্দেহ বা নির্ণয় করা হলে, ব্রেটাইলিয়াম টসিলেট বন্ধ করা উচিত এবং অবিলম্বে উপযুক্ত চিকিত্সা চালু করা উচিত।

সতর্কতা (PRECAUTIONS):

সাধারণ (General):

• শিরায় ব্যবহারের জন্য পাতলা (Dilution For Intravenous Use) :

ব্রেটাইলিয়াম ইনজেকশন (এক অংশ ব্রেটাইলিয়ামের চারটি অংশের সাথে ডেক্সট্রোজ ইনজেকশন বা সোডিয়াম ক্লোরাইড ইনজেকশন) শিরায় ব্যবহারের আগে পাতলা করা উচিত। দ্রুত শিরায় প্রশাসন গুরুতর বমি বমি ভাব এবং বমি হতে পারে এবং এমনকি হাইপারটেনসিভ সঙ্কটও উস্কে দিতে পারে। অতএব, পাতলা দ্রবণটি 8 মিনিটের বেশি সময় ধরে মিশ্রিত করা উচিত। বিদ্যমান ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের চিকিত্সার ক্ষেত্রে, ব্রেটিলিয়াম যত তাড়াতাড়ি সম্ভব দেওয়া উচিত এবং পাতলা ছাড়াই দেওয়া যেতে পারে।

• ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশনের জন্য বিভিন্ন সাইট ব্যবহার করুন (Use Various Sites For Intramuscular Injection)

যখন ইন্ট্রামাসকুলারভাবে ইনজেকশন দেওয়া হয়, একটি সাইটে 5 mL এর বেশি দেওয়া উচিত নয় এবং ইনজেকশন সাইটগুলি ভিন্ন হওয়া উচিত, কারণ একই সাইটে বারবার ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন পেশী টিস্যুর অ্যাট্রোফি এবং নেক্রোসিস (atrophy and necrosis of muscle tissue), ফাইব্রোসিস (fibrosis) , ভাস্কুলার অবক্ষয় (vascular degeneration) এবং ইনফ্লেমেটরি পরিবর্তন (inflammatory changes) করাতে পারে।

• ইম্প্যায়ারড রেনাল ফাংশন ডোজ হ্রাস (Reduce Dosage In Impaired Renal Function)

যেহেতু ব্রেটাইলিয়াম প্রধানত কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়, তাই ইম্প্যায়ারড রেনাল ফাংশন রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ ব্যবধান বৃদ্ধি করা উচিত।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

জিনসেং: ব্রেটিলিয়াম গ্রহণের সময় জিনসেং গ্রহণ ব্রেটিলিয়ামের কার্যকারিতা হ্রাস করবে। জিনসেং রক্তচাপ বাড়াতে পাওয়া যায় এবং তাই অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধগুলি এড়ানো উচিত।

ব্রেটিলিয়ামের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া - Adverse Reactions of Bretylium in Bengali

ব্রেটিলিয়াম সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি নিম্নরূপ শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে:

সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব(Common Adverse effects):

ভার্টিগো, ব্র্যাডিকার্ডিয়া (Bradycardia,) , মাথাব্যথা (headache), মাথা ঘোরা (dizziness) , সিনকোপ, প্রিমেচিওর ভেন্ট্রিকুলার সংকোচন বৃদ্ধি, এনজিনা পেক্টোরিস

কম সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব(Less Common Adverse effects):

নার্ভাসনেস (Nervousness) , এলিভেটেড লিভার এনজাইম (Elevated liver enzymes) , জয়েন্ট পেইন (joint pain), এডেমা (edema) , ভিভিড ড্রিমস (vivid dreams), পেটে অস্বস্তি (abdominal discomfort), বমি বমি ভাব (nausea), পেশীতে খিঁচুনি (muscle cramps), প্যারেস্থেসিয়াস (paresthesias) , ব্র্যাডিকার্ডিয়া ( bradycardia) , ঠাণ্ডা অঙ্গপ্রত্যঙ্গ (cold extremities) , হাইপোটেনশন (hypotension) , ধড়ফড়ানি (palpitations) , সিনকোপ (syncope) , উদ্বেগ (anxiety), অলসতা (lethargy), ডায়রিয়া (diarrhea), বমি (vomiting) , drug-induced Parkinson’s disease

বিরল প্রতিকূল প্রভাব(Rare adverse effects):

হার্ট ফেইলিউর (Heart failure), অপটিক অ্যাট্রোফি(optic atrophy,), ব্রঙ্কোস্পাজম (bronchospasm), ডিপ্রেশন (depression), ব্যায়াম সহনশীলতা কমে যাওয়া (decreased exercise tolerance), গাইনেকোমাস্টিয়া(Gynecomastia) , এনন (enon)ইত্যাদি।

ব্রেটিলিয়াম ড্রাগ ইন্টারেকশন - Drug Interactions of Bretylium in Bengali

ব্রেটিলিয়াম-এর চিকিৎসাগতভাবে প্রাসঙ্গিক ওষুধের ইন্টারেকশনগুলি এখানে সংক্ষিপ্তভাবে তুলে ধরা হয়েছে

• মনোমাইন অক্সিডেস ইনহিবিটরস(Monoamine Oxidase Inhibitors):

ব্রেটিলিয়াম দ্বারা উত্পাদিত স্নায়ু প্রান্ত থেকে ক্যাটেকোলামাইন(catecholamines) নিঃসরণের প্রভাব মনোমাইন অক্সিডেস ইনহিবিটর দ্বারা সম্ভাব্য হবে।

ব্রেটিলিয়াম এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া - Side Effects of Bretylium in Bengali

ব্রেটিলিয়াম এর সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে

বমি বমি ভাব (nausea), বমি (vomiting) , ডায়রিয়া (diarrhea) , ক্ষুধা হ্রাস (loss of appetite), মাথাব্যথা (headache), মাথা ঘোরা (dizziness), তন্দ্রা ( drowsiness); ব্রেস্ট – এর টেন্ডারনেস বা ফোলাভাব (breast tenderness or swelling) ; চুলকানি বা ফুসকুড়ি ( itching or rash) , স্টাফি নাক (stuffy nose) , নাক দিয়ে রক্ত ​​পড়া (nosebleeds) , ওজন বৃদ্ধি (weight gain,) , ইম্পটেন্স (impotence) ইত্যাদি।

নির্দিষ্ট জনসংখ্যার মধ্যে ব্রেটিলিয়াম ব্যবহার - Use of Bretylium in Specific Populations in Bengali

বিশেষ জনগোষ্ঠীর নিম্নলিখিত গোষ্ঠীতে ব্রেটিলিয়াম ব্যবহার বিচক্ষণ হওয়া উচিত:

কার্সিনোজেনেসিস, মিউটাজেনেসিস, ইম্প্যায়ারমেসেন্ট অফ ফারটিলিটি (Carcinogenesis, Mutagenesis, Impairment Of fertility)

ব্রেটিলিয়াম কার্সিনোজেনিক বা মিউটেজেনিক সম্ভাব্যতার (carcinogenic or mutagenic potential) জন্য মূল্যায়ন করা হয়নি। উর্বরতা নষ্ট হওয়ার সম্ভাবনা সম্পর্কে কোন উপাত্ত নেই।

• প্রেগন্যান্সি ক্যাটাগরি সি(Pregnancy Category C)

ডেক্সট্রোজ (dextrose) এবং ব্রেটাইলিয়াম দিয়ে প্রাণীর প্রজনন গবেষণা করা হয়নি। ডেক্সট্রোজ এবং ব্রেটিলিয়াম গর্ভবতী মহিলাকে দেওয়া হলে ফেটালের ক্ষতি করতে পারে বা প্রজনন ক্ষমতাকে প্রভাবিত করতে পারে কিনা তাও জানা যায়নি। স্পষ্টভাবে প্রয়োজন হলেই গর্ভবতী মহিলাকে ব্রেটিলিয়াম দেওয়া উচিত।

• পেডিয়াট্রিক ব্যবহার(Pediatric Use)

ব্রেটিলিয়াম ইনজেকশেনের নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। পেডিয়াট্রিক রোগীদের ক্ষেত্রে এর সীমিত ব্যবহার যথাযথ ডোজ এবং ব্যবহারের সীমাবদ্ধতা সম্পূর্ণরূপে সংজ্ঞায়িত করার জন্য অপর্যাপ্ত।

• জেরিয়াট্রিক ব্যবহার(Geriatric Use)

ব্রেটিলিয়ামের ক্লিনিকাল গবেষণায় 65 বছর বা তার বেশি বয়সী পর্যাপ্ত সংখ্যক বিষয় অন্তর্ভুক্ত ছিল না যে তারা অল্পবয়সী বিষয়গুলির থেকে ভিন্নভাবে প্রতিক্রিয়া জানায় কিনা তা নির্ধারণ করতে। সাধারণভাবে, একজন বয়স্ক রোগীর জন্য ডোজ নির্বাচন সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত, সাধারণত ডোজ সীমার নিম্ন প্রান্ত থেকে শুরু হয়, হেপাটিক, রেনাল বা কার্ডিয়াক ফাংশন (renal or cardiac function) এবং কনকমিট্যান্ট রোগ(concomitant disease) বা ড্রাগ থেরাপির হ্রাসের গ্রেটার ফ্রিকোয়েন্সি প্রতিফলিত করে।

ইন্ট্রাভেনাস ইনফিউশন (Intravenous infusion) , বিশেষ করে যদি প্রস্তাবিত হারের চেয়ে বেশি হারে দেওয়া হয়, তাহলে বয়স্কদের মধ্যে অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের (orthostatic hypotension) ঝুঁকি বাড়তে পারে।

এই ওষুধটি কিডনি দ্বারা যথেষ্ট পরিমাণে নির্গত হয় বলে জানা যায় এবং প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন রোগীদের ক্ষেত্রে বিষাক্ত প্রতিক্রিয়া হওয়ার ঝুঁকি বেশি হতে পারে। যেহেতু বয়স্ক রোগীদের রেনাল ফাংশন হ্রাস হওয়ার সম্ভাবনা বেশি, তাই ডোজ নির্বাচনের ক্ষেত্রে যত্ন নেওয়া উচিত এবং এটি রেনাল ফাংশন নিরীক্ষণের জন্য কার্যকর হতে পারে।

ব্রেটিলিয়াম এর ওভারডোজ - Overdosage of Bretylium in Bengali

• লাইফ-থ্রেটেনিং অ্যারিথমিয়াসের (life-threatening arrhythmias) উপস্থিতিতে, ব্রেটিলিয়ামের আন্ডারডোজ সম্ভবত সম্ভাব্য ওভারডোজের চেয়ে রোগীর জন্য একটি বড় ঝুঁকি উপস্থাপন করে। যাইহোক, দুর্ঘটনাজনিত ওভারডোজের একটি কেস রিপোর্ট করা হয়েছে যেখানে ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়ার (ventricular tachycardia) একটি পর্বের সময় 10 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজের পরিবর্তে 30 মিলিগ্রাম/কেজি দ্রুত ইনজেকশন করা শিরায় বোলাস দেওয়া হয়েছিল। চিহ্নিত উচ্চ রক্তচাপের ফলে, প্রট্রাকটেড রিফ্রাকটরি হাইপোটেনশন (protracted refractory hypotension) দ্বারা অনুসরণ করা হয়। রোগীর 18 ঘন্টা পরে অ্যাসিস্টোলে মেয়াদ শেষ হয়, যা রেনাল ফেইলিওর(renal failure ) এবং অ্যাসপিরেশন নিউমোনাইটিস (aspiration pneumonitis) দ্বারা জটিল হয়। ব্রেটিলিয়াম সিরামের মাত্রা ছিল 8000 ng/mL।
• এক্সাগেরেটেড হেমোডাইনামিক প্রতিক্রিয়া (exaggerated hemodynamic response) একটি খুব বড় ডোজ দ্রুত ইনজেকশনের জন্য দায়ী করা হয়েছিল যখন কিছু কার্যকর সঞ্চালন এখনও উপস্থিত ছিল। এই রোগীর মধ্যে পরিলক্ষিত মোট ডোজ বা সিরামের মাত্রা বিষাক্ততার সাথে সম্পর্কিত নয়। 30 মিলিগ্রাম/কেজির মোট ডোজ অস্বাভাবিক নয় এবং কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন পদ্ধতির(cardiopulmonary resuscitation procedures) সময় ক্রমবর্ধমানভাবে দেওয়া হলে বিষাক্ততা সৃষ্টি করে না। একইভাবে, ক্রনিক ব্রেটিলিয়াম ইনজেকশেনের থেরাপিতে রক্ষণাবেক্ষণ করা রোগীদের সিরামের মাত্রা 12,000 ng/mL নথিভুক্ত করা হয়েছে। কোন আপাত খারাপ প্রভাব ছাড়াই সময়ের সাথে ক্রমিক ডোজ বৃদ্ধির পরে এই মাত্রাগুলি অর্জন করা হয়েছিল।
• যদি ব্রেটিলিয়াম ইনজেকশেনের মাত্রাতিরিক্ত মাত্রায় গ্রহণ করা হয় এবং বিষাক্ততার লক্ষণ দেখা দেয়, তাহলে হাইপারটেনসিভ প্রতিক্রিয়ার চিকিৎসার জন্য নাইট্রোপ্রসাইড বা অন্য একটি স্বল্প অভিনয় শিরায় অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্টের (antihypertensive agent ) ব্যবহার বিবেচনা করা উচিত। ব্রেটাইলিয়াম ইনজেকশন (Bretylium Injection) এর পরবর্তী হাইপোটেনসিভ প্রভাবকে শক্তিশালী করতে পারে এমন দীর্ঘ কার্যকরী ওষুধ ব্যবহার করা উচিত নয়। হাইপোটেনশন উপযুক্ত তরল থেরাপি এবং প্রেসার এজেন্ট যেমন ডোপামিন বা নোরপাইনফ্রিন দিয়ে চিকিৎসা করা উচিত। ব্রেটাইলিয়াম ইনজেকশন ওভারডোজের চিকিৎসায় ডায়ালাইসিস (Dialysis) সম্ভবত কার্যকর নয়।
  

ব্রেটিলিয়ামের ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি - Clinical Pharmacology of Bretylium in Bengali

ফার্মাকোডায়নামিক্স (Pharmacodynamics):

• ব্রেটিলিয়াম (Bretylium) হল একটি ব্রোমোবেনজিল কোয়াটারনারি অ্যামোনিয়াম যৌগ (bromobenzyl quaternary ammonium compound) যা বেছে বেছে সিম্প্যাথেটিক গ্যাংলিয়া (sympathetic ganglia) এবং তাদের পোস্টগ্যাংলিওনিক অ্যাড্রেনার্জিক নিউরনে (postganglionic adrenergic neurons) জমা হয় যেখানে এটি অ্যাড্রেনার্জিক স্নায়ু টার্মিনাল উত্তেজনাকে বিষণ্ণ করে নোরপাইনফ্রিন (norepinephrine) নিঃসরণকে বাধা দেয়। ব্রেটিলিয়াম ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (ventricular fibrillation) এবং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসকেও(ventricular arrhythmias) দমন করে।
• ব্রেটিলিয়াম একটি ক্যামিকেল সিমপ্যাথেক্টমির (chemical sympathectomy) মতো অবস্থাকে প্ররোচিত করে যা একটি সারজিক্যাল সিম্প্যাথেটিকর মতো। ক্যাটেকোলামাইন স্টোরগুলি ব্রেটাইলিয়াম দ্বারা ক্ষয়প্রাপ্ত হয় না তবে মায়োকার্ডিয়ামে এবং পেরিফেরাল ভাস্কুলার (myocardium and on peripheral vascular) প্রতিরোধের উপর ক্যাটেকোলামাইনের প্রভাব প্রায়শই এডমিনিসট্রেশেনের পরেই দেখা যায় কারণ ব্রেটাইলিয়াম অ্যাড্রেনার্জিক পোস্টগ্যাংলিওনিক নার্ভ টার্মিনাল (adrenergic postganglionic nerve terminals) থেকে নরপাইনফ্রিনের প্রাথমিক মুক্তি ঘটায়। পরবর্তীকালে, ব্রেটাইলিয়াম নিউরন উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়া হিসাবে নরপাইনফ্রিনের মুক্তিকে ব্লক করে। পেরিফেরাল অ্যাড্রেনার্জিক অবরোধ নিয়মিতভাবে অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন (orthostatic hypotension) সৃষ্টি করে তবে সুপাইন রক্তচাপের (supine blood pressure) উপর কম প্রভাব ফেলে।

ফার্মাকোকিনেটিক্স (Pharmacokinetics):

• শোষণ(Absorption):

ওরাল এডমিনিসট্রেশেনের পরে ব্রেটিলিয়াম খারাপভাবে শোষিত হয়, এবং এর ওরাল জৈব উপলভ্যতা 18 থেকে 23% অঞ্চলে। রক্তের সর্বোচ্চ ঘনত্ব ওরাল গ্রহণের 1 থেকে 9 ঘন্টা পরে ঘটে এবং 5 মিলিগ্রাম/কেজি গড় 76 এনজি/মিলি মৌখিক ডোজ অনুসরণ করে, যা সমতুল্য শিরায় ডোজের পরে অর্জিত হওয়া থেকে 28 গুণ কম। আনুমানিক 75% ব্রেটিলিয়াম ডোজ ইন্ট্রামাসকুলার এডমিনিসট্রেশেনের (intramuscular administration) 24 ঘন্টার মধ্যে শোষিত হয়। ইনট্রামাসকুলার অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের 30 থেকে 90 মিনিটের মধ্যে সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্ব ঘটে এবং 4 মিলিগ্রাম/কেজি গ্রহণকারী ব্যক্তিদের মধ্যে 670 থেকে 1500 এনজি/মিলি পর্যন্ত পরিসর হয়।

• বিতরণ(Distribution):

ব্রেটিলিয়াম তুচ্ছভাবে প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ (1-6%)। যদিও মানুষের মধ্যে ওষুধের টিস্যু ঘনত্বের খবর পাওয়া যায়নি, তবে বিতরণের আপাত ভলিউমের জন্য উচ্চ মানগুলি ব্যাপক টিস্যু বাঁধার পরামর্শ দেয়।

• মলত্যাগ (Excretion):

ব্রেটিলিয়াম প্রায় সম্পূর্ণভাবে রেনাল রুট দ্বারা পরিষ্কার করা হয় এবং এর মোট শরীরের ক্লিয়ারেন্স রেনাল ক্লিয়ারেন্সের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কযুক্ত। উপলব্ধ তথ্য থেকে বোঝা যায় যে ব্রেটিলিয়াম একটি জটিল ফার্মাকোকিনেটিক প্রোফাইল প্রদর্শন করে যা শিরায় ডোজ গ্রহণকারী বিষয়গুলিতে একটি 3-বগির মডেল দ্বারা বর্ণনা করা হয়েছে। ওরাল, ইন্ট্রামাসকুলার এবং ইন্ট্রাভেনাস অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের পরে টার্মিনাল নির্মূল অর্ধ-জীবনের রেঞ্জ 7 থেকে 11 ঘন্টা, এবং শিরায় প্রশাসনের পরে রেনাল ক্লিয়ারেন্স প্রায় 600 মিলি/মিনিট হয়। প্রায় 75% ডোজ শিরায় ডোজ করার পরে প্রস্রাবে পুনরুদ্ধার করা হয়।

ব্রেটিলিয়ামের ক্লিনিকাল স্টাডিজ - Clinical Studies of Bretylium in Bengali

ড্রাগ ব্রেটাইলিয়ামের জন্য নীচে উল্লিখিত কিছু ক্লিনিকাল গবেষণা রয়েছে:

1.Steffen V, Assmann I, Fiehring H. Klinische Erfahrungen mit Bretylium tosylat [ব্রেটিলিয়াম টসিলেটের সাথে ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা]। Z Gesamte Inn Med. 1976 সেপ্টেম্বর 1;31(17):684-8। জার্মান। পিএমআইডি: 793213।

2.Puddu PE, Jouve R, Saadjian A, Torresani J. তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে ব্রেটাইলিয়াম টসিলেটের পরীক্ষামূলক এবং ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি: একটি 15-বছরের যাত্রা। জে ফার্মাকল। 1986 জুলাই-সেপ্টেম্বর;17(3):223-43। পিএমআইডি: 3795968।

3.হেইডেন জেজি, বোকে ডব্লিউসি। একটি নতুন হাইপোটেনসিভ এজেন্ট ব্রেটিলিয়াম টসিলেটের উপর ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষামূলক গবেষণা। অস্ট্রেলিয়ার মেডিকেল জার্নাল। 1960 এপ্রিল;1(14):528-32। ডোই: https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.1960.tb76189.x

1. https://go.drugbank.com/drugs/DB01158
2. https://www.webmd.com/drugs/2/drug-13572/bretylium-tosylate-injection/details
3. https://pillintrip.com/medicine/bretylium
4. Rapeport WG. Clinical pharmacokinetics of bretylium. Clinical pharmacokinetics. 1985 Mar;10(3):248-56.Doi: https://doi.org/10.2165/00003088-198510030-00004
5. https://www.uptodate.com/contents/ventricular-arrhythmias-during-acute-myocardial-infarction-incidence-mechanisms-and-clinical-features/abstract/41
6. Koch-Weser J. Bretylium. New England Journal of Medicine. 1979 Mar 1;300(9):473-7. Doi: 10.1056/NEJM197903013000905