কার্ভেডিলল

কার্ভেডিলল সম্পর্কে - About Carvedilol in Bengali

কার্ভেডিলল একটি নন-সিলেকটিভ বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক প্রতিপক্ষের (Nonselective beta-adrenergic antagonist)অন্তর্গত একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ(antihypertensive)।

ক্লিনিক্যালি স্থিতিশীল রোগীদের মধ্যে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (myocardial infarction- MI) এর পরে রিডিউসড ইজেকশন ফ্র্যাকশন হাইপারটেনশন এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন (left ventricular dysfunction ) সহ হৃদযন্ত্রের ফেইলিওরের ক্রনিক থেরাপির(heart failure with reduced ejection fraction -HFrEF),চিকিৎসায় কার্ভেডিলল ব্যবহার করা হয়। এটি স্টেবেল এনজাইনা (stable angina),অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন( atrial fibrillation),সিরোটিক এসোফেজিয়াল ভেরিসিয়াল রক্তপাত প্রতিরোধ (cirrhotic esophageal variceal bleeding prophylaxis) এবং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের (ventricular arrhythmias)চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়।

কারভেডিলল দ্রুত এবং ব্যাপকভাবে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট (gastrointestinal tract)থেকে শোষিত হয় এবং প্রথম-পাস প্রভাবের মধ্য দিয়ে যায়। শোষণের হার প্রায় 25-35% (ইমিডিয়েট রিলিজ) পরম জৈব উপলভ্যতা সহ খাদ্যের সাথে বিলম্বিত হয়। এটি এক্সট্রাভাসকুলার টিস্যুতে বিতরণ করা হয় এবং এটি অত্যন্ত লিপোফিলিক। প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং হল >98% প্রাথমিকভাবে অ্যালবামিনের সাথে বিতরণের আয়তন: 115 L। এটি CYPD26 এবং CYP2C9 এনজাইমের মাধ্যমে গ্লুকুরোনাইডেশন এবং অ্যারোমেটিক রিং অক্সিডেশনের মাধ্যমে লিভারে ব্যাপকভাবে বিপাকিত হয়, এবং অক্সিডেটিভ মেটাবোলাইটগুলি আরও মেটাবোলাইজেশন এবং সুলুকোরোনিডেশনের মাধ্যমে লিভারে বিপাকিত হয়। . এটি প্রাথমিকভাবে মলের মাধ্যমে নির্গত হয়; প্রস্রাব (<2%, অপরিবর্তিত) একটি নির্মূল অর্ধ-জীবন 7-10 ঘন্টা।

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হল হাইপোটেনশন সিনকোপ ( syncope)এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়া (bradycardia)সহ বা ছাড়া। রক্ত এবং লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমের ব্যাধি(Blood and lymphatic system disorders): অ্যানিমিয়া(Anaemia)। কার্ডিয়াক ডিসঅর্ডার(Cardiac disorders):ডিসপনিয়া(Dyspnoea), পালমোনারি এডিমা (pulmonary edema)ইত্যাদি।

কার্ভেডিলল ডোজ ফর্ম যেমন ট্যাবলেট এবং ক্যাপসুল আকারে পাওয়া যায়।

কার্ভেডিলল কানাডা, ডেনমার্ক, স্পেন, সুইডেন, ভারত, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে পাওয়া যায়

কার্ভেডিললের কর্মের প্রক্রিয়া - Mechanism of Action of Carvedilol in Bengali

কার্ভেডিলল হৃদস্পন্দনকে মন্থর করে কাজ করে এবং হার্টের জন্য শরীরের চারপাশে রক্ত ​​পাম্প করা সহজ করে তোলে। এটি কিছু রক্তনালীকে প্রশস্ত করতে আলফা ব্লকারের মতো কাজ করে। এটি রক্তচাপ কমাতে সাহায্য করে।

এটি হৃৎপিণ্ডের টিস্যুতে সরাসরি কাজ করে এবং হৃৎপিণ্ডের স্নায়ু ইম্পালসকে ধীর করে দেয়। এটি হার্টের রিদিম স্বাভাবিক রাখতে সাহায্য করে।

কার্ভেডিললের ক্রিয়া শুরু হয় 1 থেকে 2 ঘন্টার মধ্যে।

কার্ভেডিললের কর্মের সময়কাল ছিল 7-10 ঘন্টা

Tmax প্রায় 1 ঘন্টা ছিল (ইমিডিয়েট রিলিজ); প্রায় 5 ঘন্টা (এক্সটেনডেড  রিলিজ)।

কার্ভেডিলল কীভাবে ব্যবহার করবেন - How To Use Carvedilol in Bengali

কার্ভেডিলল একটি ডোজ ফর্ম যেমন ট্যাবলেট এবং ক্যাপসুল হিসাবে পাওয়া যায়।

ট্যাবলেট এবং ক্যাপসুল:কার্ভেডিলল ট্যাবলেট এবং ক্যাপসুল খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়া মুখে খাওয়া উচিত।

ক্লিনিক্যালি স্থিতিশীল রোগীদের মধ্যে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (myocardial infarction- MI) এর পরে রিডিউসড ইজেকশন ফ্র্যাকশন হাইপারটেনশন এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন (left ventricular dysfunction) সহ হৃদযন্ত্রের ফেইলিওরের ক্রনিক থেরাপির(heart failure with reduced ejection fraction -HFrEF), চিকিৎসায় কার্ভেডিলল ব্যবহার করা হয়। এটি স্টেবেল এনজাইনা (stable angina),অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন( atrial fibrillation),সিরোটিক এসোফেজিয়াল ভেরিসিয়াল রক্তপাত প্রতিরোধ (cirrhotic esophageal variceal bleeding prophylaxis) এবং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের (ventricular arrhythmias)চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়।

কার্ভেডিলল এর ব্যবহার - Uses of Carvedilol in Bengali

ক্লিনিক্যালি স্থিতিশীল রোগীদের মধ্যে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (myocardial infarction- MI) এর পরে রিডিউসড ইজেকশন ফ্র্যাকশন হাইপারটেনশন এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন (left ventricular dysfunction) সহ হৃদযন্ত্রের ফেইলিওরের ক্রনিক থেরাপির(heart failure with reduced ejection fraction -HFrEF),চিকিৎসায় কার্ভেডিলল ব্যবহার করা হয়। এটি স্টেবেল এনজাইনা (stable angina),অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন( atrial fibrillation),সিরোটিক এসোফেজিয়াল ভেরিসিয়াল রক্তপাত প্রতিরোধ (cirrhotic esophageal variceal bleeding prophylaxis) এবং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের (ventricular arrhythmias)চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়।

কার্ভেডিললের উপকারিতা - Benefits of Carvedilol in Bengali

কার্ভেডিলল বিটা-অ্যাড্রেনোসেপ্টরগুলির (beta-adrenoceptors) বাধার মাধ্যমে এক্সারসাইজ- ইন্ডিউসড টাকাইকার্ডিয়াকে বাধা দেয়। আলফা-1 অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলিতে(alpha-1 adrenergic receptors) কার্ভেডিললের ক্রিয়া ভাস্কুলেচারের স্মুথ পেশীকে শিথিল করে, যার ফলে পেরিফেরাল ভাস্কুলার রেসিসট্যান্স ক্ষমতা কমে যায় এবং রক্তচাপ সামগ্রিকভাবে হ্রাস পায়।

কার্ভেডিললের ইন্ডিকেশেন - Indications of Carvedilol in Bengali

ক্লিনিক্যালি স্থিতিশীল রোগীদের মধ্যে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (myocardial infarction- MI) এর পরে রিডিউসড ইজেকশন ফ্র্যাকশন হাইপারটেনশন এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন (left ventricular dysfunction) সহ হৃদযন্ত্রের ফেইলিওরের ক্রনিক থেরাপির(heart failure with reduced ejection fraction -HFrEF), চিকিৎসায় কার্ভেডিলল ব্যবহার করা হয়। এটি স্টেবেল এনজাইনা (stable angina),অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন( atrial fibrillation) , সিরোটিক এসোফেজিয়াল ভেরিসিয়াল রক্তপাত প্রতিরোধ (cirrhotic esophageal variceal bleeding prophylaxis) এবং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের (ventricular arrhythmias)চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়।

হার্ট ফেইলিউর(Heart Failure)

কারভেডিলল ইস্কেমিক বা কার্ডিওমায়োপ্যাথিক উত্সের হালকা থেকে সিভিয়ার ক্রনিক হৃদযন্ত্রের ফেইলিওরের চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত হয়, সাধারণত মূত্রবর্ধক, এসিই ইনহিবিটরস (ACE inhibitors) এবং ডিজিটালিস ছাড়াও, বেঁচে থাকা বাড়ানোর জন্য এবং হাসপাতালে ভর্তির ঝুঁকি কমাতে।

উচ্চ রক্তচাপ(Hypertension)

কার্ভেডিলল অপরিহার্য উচ্চ রক্তচাপ পরিচালনার জন্য নির্দেশিত হয়। এটি একা বা অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট(antihypertensive agents), বিশেষ করে থিয়াজাইড-টাইপ মূত্রবর্ধকগুলির(thiazide-type diuretics) সাথে একত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন(Left Ventricular Dysfunction Following Myocardial Infarction)

কারভেডিলল চিকিৎসাগতভাবে স্থিতিশীল রোগীদের মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর হার কমাতে নির্দেশিত হয় যারা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের একিউট পর্যায়ে বেঁচে আছেন এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ফ্র্যাকশেন 40% এর কম বা সমান (লক্ষণযুক্ত হার্ট ফেইলিওর সহ বা ছাড়া)

যদিও অনুমোদিত নয়, কার্ভেডিললের জন্য কিছু অফ-লেবেল ব্যবহার নথিভুক্ত করা হয়েছে যার মধ্যে রয়েছে:

ক্রনিক স্টেবেল এনজাইনা(Chronic stable angina)

প্রাপ্তবয়স্ক: প্রাথমিকভাবে, 2 দিনের জন্য 12.5 মিলিগ্রাম বিড, 25 মিলিগ্রাম বিড বেড়েছে। প্রয়োজনে কমপক্ষে দুই সপ্তাহের ব্যবধানে ধীরে ধীরে আরও বাড়তে পারে। সর্বোচ্চ: 100 মিলিগ্রাম দৈনিক 2 বিভক্ত ডোজে।

বয়স্ক: প্রাথমিকভাবে, 2 দিনের জন্য 12.5 মিলিগ্রাম বিড, 25 মিলিগ্রাম বিড অব্যাহত।

অনুমোদিত না হলেও কার্ভেডিললের জন্য কিছু অফ-লেবেল ব্যবহার নথিভুক্ত করা হয়েছে যার মধ্যে রয়েছে:-

ননসাসটেইনড ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া বা ভেন্ট্রিকুলার অকাল বিট, লক্ষণীয়(Nonsustained ventricular tachycardia or ventricular premature beats, symptomatic):

অবিলম্বে মুক্তি: ওরাল: প্রাথমিক: 3.125 মিলিগ্রাম দিনে দুবার; 25 মিলিগ্রাম পর্যন্ত প্রতিদিন দুবার প্রতিক্রিয়া এবং সহনশীলতার ভিত্তিতে প্রয়োজন অনুসারে টাইট্রেট করুন

ভেরিসিয়াল হেমোরেজ প্রফিল্যাক্সিস, প্রাথমিক (বিকল্প এজেন্ট)(Variceal hemorrhage prophylaxis, primary (alternative agent)):

অবিলম্বে মুক্তি: ওরাল: প্রাথমিক: 3.125 মিলিগ্রাম দিনে দুবার বা 6.25 মিলিগ্রাম দিনে একবার; রক্তচাপ (যেমন, সিস্টোলিক রক্তচাপ ≥90 মিমি এইচজি) বজায় রাখার সময় বিশ্রামের হৃদস্পন্দন (প্রতি মিনিটে 55 থেকে 60 বীট লক্ষ্য করুন) অনুযায়ী টাইট্রেট করুন সর্বোচ্চ 6.25 মিলিগ্রাম দৈনিক দুবার ডোজ।

ডোজ এবং চিকিৎসার সময়কাল চিকিৎসাকারী চিকিৎসকের ক্লিনিকাল রায় অনুসারে হওয়া উচিত।

কার্ভেডিলল এর ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Carvedilol in Bengali

কার্ভেডিলল বিভিন্ন মাত্রায় পাওয়া যায় :-3.125 মিলিগ্রাম; 6.25 মিলিগ্রাম; 12.5 মিলিগ্রাম; 25 মিলিগ্রাম; 10 মিলিগ্রাম; 20 মিলিগ্রাম; 40 মিলিগ্রাম; 80 মিলিগ্রাম

কার্ভেডিললের ডোজ ফর্ম - Dosage Forms of Carvedilol in Bengali

কার্ভেডিলল ডোজ আকারে পাওয়া যায় যেমন ট্যাবলেট এবং ক্যাপসুল।

কার্ভেডিললের খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ - Dietary Restrictions and Safety Advice of Carvedilol in Bengali

ক্লিনিক্যালি স্থিতিশীল রোগীদের মধ্যে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (MI) এর পরে কম ইজেকশন ফ্র্যাকশন (heart failure with reduced ejection fraction -HFrEF), হাইপারটেনশন (hypertension) এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন (left ventricular dysfunction)সহ হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার দীর্ঘস্থায়ী থেরাপির চিকিৎসায় Carvedilol ব্যবহার করা হয়। এটি স্টেবেল এনজাইনা(stable angina),অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন(atrial fibrillation), সিরোটিক এসোফেজিয়াল ভেরিসিয়াল রক্তপাত প্রতিরোধ (cirrhotic esophageal variceal bleeding prophylaxis) এবং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের(ventricular arrhythmias) চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়।

হার্ট ফেইলিউর(Heart Failure):প্রচুর তাজা ফল এবং শাকসবজি বেছে নিন।

এগুলিতে অল্প পরিমাণে লবণ থাকে। লবণের পরিমাণ কম, যেমন ফ্রেশ মাংস, হাঁস-মুরগি, মাছ, শুকনো এবং তাজা লেবু, ডিম, দুধ এবং দই বেছে নিন। প্লেইন রাইস, পাস্তা এবং ওটমিল ভালো কম-সোডিয়াম পছন্দ।

উচ্চ রক্তচাপ(Hypertension):এটা লক্ষ্য করা গেছে যে উচ্চ রক্তচাপ বন্ধ করার জন্য কম লবণযুক্ত ডায়েটারি অ্যাপ্রোচস (low-salt Dietary Approaches to Stop Hypertension - DASH) ডায়েট রক্তচাপ কমায়। কখনও কখনও কয়েক সপ্তাহ পরে, রক্তচাপের উপর এর প্রভাব লক্ষণীয় হয়ে ওঠে।

ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস(Ventricular arrhythmias):প্রক্রিয়াজাত খাবার যেমন ফাস্ট ফুড এবং সোডা এবং চিনিযুক্ত বেকড প্রডাক্ট খাবারগুলি হৃদরোগের ঝুঁকি বাড়ায়।

অত্যধিক অ্যালকোহল গ্রহণ করলে AFib হওয়ার রিস্ক বাড়তে পারে৷ এটি ইতিমধ্যেই AFib আছে এমন লোকেদের মধ্যে AFib এপিসোডগুলিও ট্রিগার করতে পারে, বিশেষ করে যদি রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার রোগ (cardiovascular disease) বা ডায়াবেটিস (diabetes) থাকে৷

রোগীর প্রয়োজনীয়তা অনুযায়ী খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা পৃথক করা উচিত।

কার্ভেডিলল এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Carvedilol in Bengali

কার্ভেডিলল নিম্নলিখিত কনট্রাডিকশেন হতে পারে

কার্ভেডিলল ব্যবহারের সম্পূর্ণ কনট্রাডিকশেনের মধ্যে রয়েছে সিভিয়ার হাইপোটেনশন (severe hypotension),দ্বিতীয় বা তৃতীয়-ডিগ্রি এভি ব্লক(second or third-degree AV block),অসুস্থ সাইনাস সিন্ড্রোম (sick sinus syndrome)এবং কার্যকরী পেসমেকারের অনুপস্থিতিতে সিভিয়ার ব্র্যাডিকার্ডিয়া(sick sinus syndrome),ইনোট্রপিক সহায়তার প্রয়োজনে সিভিয়ার ডিকম্পেনসেটেড হৃদযন্ত্রের ফেইলিওর(severe decompensated heart failure) এবং সিভিয়ার হাইপারসেন্সিটিভিটি প্রতিক্রিয়ার হিস্ট্রি সহ রোগীরা। . হাঁপানি বা প্রতিক্রিয়াশীল এয়ারওয়ে রোগের হিস্ট্রি সহ রোগীদের ক্ষেত্রে চিকিৎসকদের সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত এবং বিটা-ব্লকিং বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে সক্রিয় ঘ্রাণ সহ রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার এড়ানোর সুপারিশ করা হয়।

কার্ভেডিলল ব্যবহারের জন্য সতর্কতা এবং প্রিকুউশেন - Warnings and Precautions for using Carvedilol in Bengali

চিকিৎসাকারী চিকিৎসককে অবশ্যই রোগীর ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং নিম্নলিখিত হিসাবে ফার্মাকোভিজিলভাবে(pharmacovigilance) রাখতে হবে:

থেরাপি বন্ধ(Cessation of Therapy)

করোনারি ধমনী রোগে আক্রান্ত রোগীদের, যাদের কার্ভেডিলল দিয়ে চিকিৎসা করা হচ্ছে, তাদের হঠাৎ থেরাপি বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া উচিত। অ্যানজাইনার গুরুতর বৃদ্ধি এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস এনজিনা রোগীদের মধ্যে ß-ব্লকারের সাথে থেরাপি হঠাৎ বন্ধ করার পরে রিপোর্ট করা হয়েছে। শেষ 2টি জটিলতা এনজাইনা পেক্টোরিসের পূর্ববর্তী বৃদ্ধির সাথে বা ছাড়াই ঘটতে পারে। অন্যান্য ß-ব্লকারের মতো, যখন কার্ভেডিলল বন্ধ করার পরিকল্পনা করা হয়, রোগীদের সাবধানে পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং সর্বনিম্ন শারীরিক কার্যকলাপ সীমিত করার পরামর্শ দেওয়া উচিত। কারভেডিলল 1 থেকে 2 সপ্তাহের মধ্যে যখনই সম্ভব বন্ধ করা উচিত। যদি এনজাইনা খারাপ হয়ে যায় বা একিউট করোনারি ইন্সাফিয়েন্সি বিকশিত হয়, এটি সুপারিশ করা হয় যে কারভেডিললকে অবিলম্বে পুনঃস্থাপন করা হবে, অন্তত অস্থায়ীভাবে। কারণ করোনারি ধমনী রোগ সাধারণ এবং অচেনা হতে পারে, শুধুমাত্র উচ্চ রক্তচাপ বা হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য চিকিৎসা করা রোগীদের ক্ষেত্রেও হঠাৎ করে কার্ভেডিলল থেরাপি বন্ধ না করা বুদ্ধিমানের কাজ হতে পারে।

• ব্র্যাডিকার্ডিয়া(Bradycardia)

ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে, কার্ভেডিলল প্রায় 2% হাইপারটেনসিভ রোগীদের ব্র্যাডিকার্ডিয়া সৃষ্টি করে এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন (left ventricular dysfunction) সহ 6.5% মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন(myocardial infarction) রোগীদের। যদি নাড়ির হার 55 বীট/মিনিটের নিচে নেমে যায়, তাহলে ডোজ কমাতে হবে।

• হাইপোটেনশন(Hypotension)

পোস্টাল হাইপোটেনশন 1.8% এবং 0.1% হাইপারটেনসিভ রোগীদের মধ্যে সিনকোপ হয়েছে, প্রাথমিকভাবে প্রাথমিক ডোজ অনুসরণ করে বা ডোজ বৃদ্ধির সময়, এবং 1% রোগীর থেরাপি বন্ধ করার কারণ ছিল। একিউট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন থেকে বেঁচে থাকা কারভেডিলল গবেষণায়, 12.6% প্লাসিবো রোগীর তুলনায় কার্ভেডিলল গ্রহণকারী 20.2% রোগীর হাইপোটেনশন বা পোস্টুরাল হাইপোটেনশন (postural hypotension) ঘটেছে। সিনকোপ যথাক্রমে 3.9% এবং 1.9% রোগীদের মধ্যে রিপোর্ট করা হয়েছিল। এই ঘটনাগুলি কারভেডিলল গ্রহণকারী 2.5% রোগীর থেরাপি বন্ধ করার কারণ ছিল, প্লাসিবো রোগীদের 0.2% এর তুলনায়। কম ডোজ দিয়ে শুরু করে, খাবারের সাথে এডমিনিসট্রেশেন এবং ধীরে ধীরে আপ-টাইট্রেশনের ফলে সিঙ্কোপ বা অত্যধিক হাইপোটেনশনের সম্ভাবনা হ্রাস করা উচিত। থেরাপি শুরু করার সময়, রোগীকে সতর্ক করা উচিত যাতে ড্রাইভিং বা বিপজ্জনক কাজগুলি এড়ানো যায়, যেখানে আঘাতের ফলে সিঙ্কোপ হতে পারে।

• হার্ট ফেইলিওর/ফ্লুইড রিটেনশন(Heart Failure/Fluid Retention)

কার্ভেডিলল আপ-টাইট্রেশনের সময় খারাপ হয়ে যাওয়া হার্টের ফেইলিওর বা তরল ধারণ ঘটতে পারে। এই ধরনের উপসর্গ দেখা দিলে, diuretics বৃদ্ধি করা উচিত এবং ক্লিনিকাল স্থিতিশীলতা পুনরায় শুরু না হওয়া পর্যন্ত কার্ভেডিলল ডোজ এডভান্স করা উচিত নয়। মাঝে মাঝে কার্ভেডিলল ডোজ কমাতে বা সাময়িকভাবে এটি বন্ধ করা প্রয়োজন। এই ধরনের এপিসোডগুলি কার্ভেডিললের পরবর্তী সফল টাইট্রেশন বা একটি অনুকূল প্রতিক্রিয়াকে বাধা দেয় না।

• নন-অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোস্পাজম(Non-allergic Bronchospasm)

ব্রঙ্কোস্পাস্টিক রোগে আক্রান্ত রোগীদের (যেমন, ক্রনিক ব্রঙ্কাইটিস (chronic bronchitis) এবং এমফিসেমা(emphysema)) সাধারণভাবে ß-ব্লকার গ্রহণ করা উচিত নয়। কার্ভেডিলল সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে, যেসব রোগীরা সাড়া দেয় না বা সহ্য করতে পারে না, অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্টদের (antihypertensive agents) ক্ষেত্রে। কার্ভেডিলল ব্যবহার করা হলে সবচেয়ে ছোট কার্যকর ডোজ ব্যবহার করা বুদ্ধিমানের কাজ যাতে এন্ডোজেনাস বা এক্সোজেনাস ß-অ্যাগোনিস্টের (endogenous or exogenous ß-agonists) বাধা কমানো যায়। ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে, ব্রঙ্কোস্পাস্টিক রোগের (bronchospastic disease) রোগীদের তালিকাভুক্ত করা হয়েছিল যদি তাদের ব্রঙ্কোস্পাস্টিক রোগের চিকিত্সার জন্য মুখের বা শ্বাস নেওয়া ওষুধের প্রয়োজন না হয়। এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে, কার্ভেডিলল সতর্কতার সাথে ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ডোজ সুপারিশগুলি ভালোভাবে অনুসরণ করা উচিত এবং আপ-টাইট্রেশনের সময় ব্রঙ্কোস্পাজমের কোনো প্রমাণ দেখা গেলে ডোজ কমিয়ে দেওয়া উচিত।

• টাইপ 2 ডায়াবেটিসে গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ(Glycemic Control in Type 2 Diabetes)

সাধারণভাবে, ß-ব্লকার(Nonselective ß-blockers) হাইপোগ্লাইসেমিয়ার কিছু প্রকাশকে মাস্ক দিতে পারে, বিশেষ করে টাকাইকার্ডিয়া। নন-সিলেকটিভ ß-ব্লকারগুলি ইনসুলিন-ইন্ডিউসড হাইপোগ্লাইসেমিয়াকে (insulin-induced hypoglycemia) শক্তিশালী করতে পারে এবং সিরাম গ্লুকোজের মাত্রা পুনরুদ্ধারে বিলম্ব করতে পারে। স্বতঃস্ফূর্ত হাইপোগ্লাইসেমিয়া রোগী বা ডায়াবেটিক রোগী যারা ইনসুলিন বা ওরাল হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট (oral hypoglycemic agents) গ্রহণ করেন তাদের এই সম্ভাবনার বিষয়ে সতর্ক করা উচিত।

• পেরিফেরাল ভাস্কুলার ডিজিজের(Peripheral Vascular Disease)

ß-ব্লকারগুলি পেরিফেরাল ভাস্কুলার রোগে(peripheral vascular disease) আক্রান্ত রোগীদের ধমনীর ইনসাফিয়েন্সির লক্ষণগুলিকে দ্রুত বাড়িয়ে তুলতে পারে। এই ধরনের ব্যক্তিদের মধ্যে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

• রেনাল ফাংশন অবনতি(Deterioration of Renal Function)

কদাচিৎ, হার্ট ফেইলিউর রোগীদের মধ্যে কারভেডিলল ব্যবহারের ফলে রেনাল ফাংশনের অবনতি ঘটে। রিস্কে থাকা রোগীদের নিম্ন রক্তচাপ (সিস্টোলিক রক্তচাপ <100 মিমি Hg), ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ (ischemic heart disease) এবং ডিফিউজ ভাস্কুলার ডিজিজ(diffuse vascular disease) এবং/অথবা অন্তর্নিহিত রেনাল ইন্সাফিয়েন্সি (underlying renal insufficiency) রয়েছে বলে মনে হয়। কার্ভেডিলল বন্ধ হয়ে গেলে রেনাল ফাংশন বেসলাইনে ফিরে আসে। এই ঝুঁকির কারণগুলির রোগীদের ক্ষেত্রে, কারভেডিলল আপ-টাইট্রেশনের সময় রেনাল ফাংশন পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং রেনাল ফাংশন খারাপ হয়ে গেলে ওষুধ বন্ধ করা বা ডোজ হ্রাস করা উচিত।

• এনেস্থেশিয়া এবং মেজর সার্জারি(Anesthesia and Major Surgery)

যদি কার্ভেডিললের সাথে চিকিৎসা পেরিওপারেটিভভাবে চালিয়ে যেতে হয়, তখন বিশেষ যত্ন নেওয়া উচিত যখন অ্যানেস্থেটিক এজেন্টগুলি মায়োকার্ডিয়াল ফাংশনকে হ্রাস করে, যেমন ইথার, সাইক্লোপ্রোপেন(cyclopropane) এবং ট্রাইক্লোরোইথিলিন(trichloroethylene) , ব্র্যাডিকার্ডিয়া (bradycardia) এবং উচ্চ রক্তচাপের (hypertension) চিকিৎসার তথ্যের জন্য ব্যবহার করা হয়।

• থাইরোটক্সিকোসিস(Thyrotoxicosis)

ß-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকেড (ß-adrenergic blockade) হাইপারথাইরয়েডিজমের (hyperthyroidism) ক্লিনিকাল লক্ষণগুলিকে মাস্ক করতে পারে, যেমন টাকাইকার্ডিয়া(tachycardia)।

ß-অবরোধের আকস্মিক প্রত্যাহার হাইপারথাইরয়েডিজমের লক্ষণগুলির বৃদ্ধির দ্বারা অনুসরণ করা যেতে পারে বা থাইরয়েড storm হতে পারে।

• ফিওক্রোমোসাইটোমা(Pheochromocytoma)

ফিওক্রোমোসাইটোমা আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, যেকোনো ß-ব্লকিং এজেন্ট ব্যবহারের আগে একটি α-ব্লকিং এজেন্ট শুরু করা উচিত। যদিও কার্ভেডিললের α- এবং ß-ব্লকিং ফার্মাকোলজিক ক্রিয়াকলাপ (α- and ß-blocking pharmacologic activities)উভয়ই রয়েছে, তবে এই অবস্থায় এটির ব্যবহারের কোনও অভিজ্ঞতা নেই। অতএব, ফিওক্রোমোসাইটোমা আছে বলে সন্দেহ করা রোগীদের কারভেডিলল ব্যবহারে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

• প্রিঞ্জমেটালের বৈকল্পিক এনজিনা(Prinzmetal’s Variant Angina)

নন-সিলেকটিভ ß-ব্লকিং অ্যাক্টিভিটি(nonselective ß-blocking activity) সহ এজেন্টরা প্রিঞ্জমেটালের বৈকল্পিক এনজিনা রোগীদের বুকে ব্যথা উস্কে দিতে পারে। এই রোগীদের মধ্যে কার্ভেডিলল নিয়ে কোনো ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা নেই যদিও α-ব্লকিং কার্যকলাপ (α-blocking activity) এই ধরনের উপসর্গ প্রতিরোধ করতে পারে। যাইহোক, প্রিঞ্জমেটালের বৈকল্পিক এনজাইনা আছে এমন সন্দেহভাজন রোগীদের কার্ভেডিলল ব্যবহারে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

• অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি(Risk of Anaphylactic Reaction)

ß-ব্লকার গ্রহণ করার সময়, বিভিন্ন ধরনের অ্যালার্জেনের প্রতি সিভিয়ার অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়ার(severe anaphylactic reactions) হিস্ট্রি সহ রোগীরা বারবার চ্যালেঞ্জের জন্য আরও বেশি প্রতিক্রিয়াশীল হতে পারে, হয় দুর্ঘটনাজনিত, ডায়গনিস্টিক বা থেরাপিউটিকের কারণে। এই ধরনের রোগীরা অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত এপিনেফ্রিনের সাধারণ ডোজগুলির প্রতি প্রতিক্রিয়াহীন হতে পারে।

অ্যালকোহল সতর্কতা - Alcohol Warning in Bengali

কার্ভেডিললের সাথে অ্যালকোহল সেবন নিম্ন রক্তচাপের ঝুঁকি বাড়াতে পারে এবং বিরূপ প্রভাব সৃষ্টি করতে পারে, যেমন মাথা ঘোরা, অজ্ঞান হওয়া, হালকা মাথাব্যথা বা মাথাব্যথা।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো রোগীদের মধ্যে কার্ভেডিলল ব্যবহার বাঞ্ছনীয় নয়।

গর্ভাবস্থার সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

প্রেগন্যান্সি ক্যাটাগরি সি।

কার্ভেডিলল দেওয়া গর্ভবতী ইঁদুর এবং খরগোশের উপর করা গবেষণায় দেখা গেছে ইঁদুরের পোস্ট ইম্পেনটেশেন লস হয় 300 মিলিগ্রাম/কেজি/দিনে (এমআরএইচডির 50 গুণ mg/m2) এবং খরগোশের ক্ষেত্রে 75 মিলিগ্রাম/কেজি/দিনের ডোজে (25)। MRHD কে mg/m2 হিসাবে গুণ করে)। ইঁদুরের ক্ষেত্রে, 300 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন (এমআরএইচডি-র 50 গুণ mg/m2) মেটারন্যালি টক্সিক মাত্রায় ফেটাল বডির ওজন হ্রাস পায় , বিলম্বিত স্কেলেট্যাল সহ ভ্রূণের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধির সাথে । ইঁদুরের ক্ষেত্রে ডেভেলপমেনটাল টক্সিসিটির জন্য অ-পর্যবেক্ষিত-প্রভাব (no-observed-effect level)মাত্রা ছিল 60 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন (এমআরএইচডির mg/m2 হিসাবে 10 গুণ);খরগোশের ক্ষেত্রে এটি ছিল 15 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন (এমআরএইচডির mg/m2 হিসাবে 5 গুণ)। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে কোন পর্যাপ্ত এবং সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই। গর্ভাবস্থায় কার্ভেডিলল ব্যবহার করা উচিত শুধুমাত্র যদি সম্ভাব্য সুবিধা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকিকে সমর্থন করে।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

পটাসিয়াম, সোডিয়াম, ক্যালসিয়াম এবং ম্যাগনেসিয়াম সমৃদ্ধ খাবার এড়িয়ে চলুন। এই সংমিশ্রণটি রক্তচাপ কমাতে কার্ভেডিললের প্রভাব কমাতে পারে। আঙ্গুরের রস: কার্ভেডিললের সাথে আঙ্গুরের রসের ইন্টারেকশন ওষুধের ব্লাড লেভেল বাড়ায়।

কার্ভেডিললের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া - Adverse Reactions of Carvedilol in Bengali

কার্ভেডিলল অণুর সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলিকে শ্রেণিবদ্ধ করা যেতে পারে

সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব(Common Adverse effects):

সিনকোপ সহ বা ছাড়া হাইপোটেনশন(Hypotension with or without syncope), ব্র্যাডিকার্ডিয়া(bradycardia)। রক্ত এবং লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমের ব্যাধি(Blood and lymphatic system disorders): অ্যানিমিয়া( Anaemia)।

কম সাধারণ বিরূপ প্রভাব(Less Common adverse effects):

অ্যাথেনিয়া(Asthenia), ক্লান্তি(fatigue)।সংক্রমণ: ব্রঙ্কাইটিস( Bronchitis)। বিপাক এবং পুষ্টির ব্যাধি(Metabolism and nutrition disorders) : এডেমা (Oedema),হাইপারভোলেমিয়া (hypervolaemia) , ওজন বৃদ্ধি (weight gain) ,হাইপারকোলেস্টেরোলেমিয়া (hypercholesterolaemia) , হাইপারগ্লাইসেমিয়া (hyperglycaemia)।পেশী এবং সংযোজক টিস্যু ব্যাধি (Musculoskeletal and connective tissue disorders):হাতের অংশে ব্যথা (Pain in extremities),আর্থ্রালজিয়া (arthralgia)।

বিরল প্রতিকূল প্রভাব(Rare adverse effects):

মাথা ঘোরা(Dizziness),মাথাব্যথা(headache)। মানসিক ব্যাধি(Psychiatric disorders): ডিপ্রেশেন (Depression)। রেনাল এবং ইউরিনারি ডিসঅর্ডার(Renal and urinary disorders): মিকচারেশন ডিসঅর্ডার(Micturition disorders),অস্বাভাবিক রেনাল ফাংশন(abnormal renal function), রেনাল ফেইলিউর(renal failure)। ভাস্কুলার ডিজঅর্ডার(Vascular disorders):অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন( Orthostatic hypotension),পেরিফেরাল ভাস্কুলার ডিজিজ(peripheral vascular disease)।

কার্ভেডিললের ওষুধের ইন্টারেকশন - Drug Interactions of Carvedilol in Bengali

কার্ভেডিললের চিকিৎসাগতভাবে প্রাসঙ্গিক ওষুধের ইন্টারেকশন সংক্ষিপ্তভাবে এখানে তুলে ধরা হয়েছে।

Ca চ্যানেল ব্লকার (যেমন, ডিল্টিয়াজেম(diltiazem), ভেরাপামিল(verapamil)),অ্যামিওডেরন(amiodarone),এমএও ইনহিবিটরস(MAO inhibitors), রিসারপাইন(reserpine), গুয়ানফেসিন(guanfacine), মিথাইলডোপা (methyldopa)সহ সংযোজন প্রভাব। ডিজিটেলিস গ্লাইকোসাইডের সাথে অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালনের (atrioventricular conduction) সময় বাড়াতে পারে এবং হৃদস্পন্দন হ্রাস করতে পারে।

সিক্লোস্পরিনের (ciclosporin) ঘনত্ব বৃদ্ধি। ইনসুলিন এবং ওরাল এন্টিডায়াবেটিকদের হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব (hypoglycaemic effect) বৃদ্ধি। অ্যানাস্থেটিক্সের সাথে সিনারজিস্টিক(synergistic),নেতিবাচক ইনোট্রপিক (negative inotropic) এবং হাইপোটেনসিভ প্রভাব (hypotensive effect) সৃষ্টি করতে পারে।

সিরামের ঘনত্ব CYP450 ইনডিউসার (যেমন রিফাম্পিসিন(rifampicin), বারবিটুরেটস(barbiturates)) দ্বারা হ্রাস পেতে পারে বা CYP450 ইনহিবিটরস দ্বারা বৃদ্ধি পেতে পারে (যেমন কেটোকোনাজল (ketoconazole), সিমেটিডিন(cimetidine),ফ্লুওক্সেটিন(fluoxetine), হ্যালোপেরিডল(haloperidol),এরিথ্রোমাইসিন(erythromycin))।ergotamine সঙ্গে vasoconstriction প্রভাব বৃদ্ধি.

পেডিয়াট্রিক ব্যবহার(Pediatric Use)

শিশু রোগীদের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

জেরিয়াট্রিক ব্যবহার(Geriatric Use)

বয়স্ক এবং অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে নিরাপত্তা বা কার্যকারিতার কোন সামগ্রিক পার্থক্য পরিলক্ষিত হয়নি।

কার্ভেডিলল এর ওভারডোজ – Overdosage of Carvedilol in Bengali

লক্ষণ(Symptoms):সিভিয়ার হাইপোটেনশন(Severe hypotension), ব্র্যাডিকার্ডিয়া(bradycardia),হার্ট ফেইলিওর(heart failure),কার্ডিওজেনিক শক(cardiogenic shock),কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট(cardiac arrest), ব্রঙ্কোস্পাজম(bronchospasm),বমি(vomiting),ডিসটারবড কনসাসনেস(disturbed consciousness) এবং জেনেরালাইজড খিঁচুনি(generalised seizures)।

ব্যবস্থাপনা(Management): সহায়ক চিকিৎসা শুরু করুন। গুরুত্বপূর্ণ পরামিতি নিরীক্ষণ। এক্সেসিভ ব্র্যাডিকার্ডিয়ার জন্য এট্রোপাইন IV (atropine IV) পরিচালনা করুন। ড্রাগ রেসিসট্যান্ট ব্র্যাডিকার্ডিয়ার(drug resistant bradycardia) ক্ষেত্রে, পেসমেকার থেরাপি শুরু করুন। ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন সমর্থন করার জন্য, গ্লুকাগন IV বা সিম্প্যাথোমিমেটিক্স (যেমন ডবুটামিন(dobutamine),আইসোপ্রেনালাইন(isoprenaline)) পরিচালনা করুন। পেরিফেরাল ভাসোডিলেশনের জন্য, সঞ্চালনের ক্রমাগত পর্যবেক্ষণের সাথে নোরপাইনফ্রাইন পরিচালনা করুন। ব্রঙ্কোস্পাজমের জন্য, β-sympathomimetics (অ্যারোসল বা IV) বা অ্যামিনোফাইলাইন স্লো IV ইনজ বা ইনফিউশেনের মাধ্যমে পরিচালনা করুন। খিঁচুনির জন্য ডায়াজেপাম(diazepam) বা ক্লোনাজেপামের(clonazepam) ধীর IV ইনজ দেওয়া যেতে পারে

কার্ভেডিলল এর ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি - Clinical Pharmacology of Carvedilol in Bengali

ফার্মাকোডায়নামিক্স(Pharmacodynamics):

কার্ভেডিলল একটি নন-সিলেকটিভ β-ব্লকার(nonselective β-blocker)। এটি সিলেকটিভ α1 রিসেপ্টর (selective α1 receptor)ব্লকেড দ্বারা পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের হ্রাস করে এবং নন-সিলেকটিভ β-অবরোধের মাধ্যমে রেনিন-এনজিওটেনসিন সিস্টেমকে (renin-angiotensin system) দমন করে। কার্ভেডিললের দুর্বল ঝিল্লি স্থিতিশীল বৈশিষ্ট্য রয়েছে এবং এর কোনো অন্তর্নিহিত সিম্প্যাথেটিক কার্যকলাপ নেই।

ফার্মাকোকিনেটিক্স(Pharmacokinetics):

শোষণ(Absorption):

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট (gastrointestinal tract) থেকে দ্রুত এবং ব্যাপকভাবে শোষিত, প্রথম পাস প্রভাবের মধ্য দিয়ে যায়। শোষণের হার খাদ্যের সাথে বিলম্বিত হয়। পরম জৈব উপলভ্যতা: প্রায় 25-35% (ইমিডিয়েট রিলিজ)। সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্বের সময়: প্রায় 1 ঘন্টা (ইমিডিয়েট রিলিজ);প্রায় 5 ঘন্টা (এক্সটেনসিভ-রিলিজ)।

বিতরণ(Distribution):

এক্সট্রাভাসকুলার টিস্যুতে বিতরিত হয় এবং এটি অত্যন্ত লিপোফিলিক(lipophilic)। প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং: >98% প্রাথমিকভাবে অ্যালবুমিনে। বিতরণের আয়তন: 115 এল।

বিপাক(Metabolism):

CYPD26 এবং CYP2C9 এনজাইমের মাধ্যমে গ্লুকুরোনাইডেশন (glucuronidation) এবং অ্যারোমেটিক রিং অক্সিডেশনের (aromatic ring oxidation) মাধ্যমে লিভারে ব্যাপকভাবে বিপাক করা হয়, অক্সিডেটিভ মেটাবোলাইটগুলি গ্লুকুরোনিডেশন এবং সালফেশনের মাধ্যমে সংযোজন দ্বারা আরও বিপাক হয়।

মলত্যাগ(Excretion):

প্রাথমিকভাবে মলের এবং প্রস্রাবের মাধ্যমে;(<2%, অপরিবর্তিত)। এলিমেনেশেন হাফ-লাইফ ঃ7-10 ঘন্টা

কার্ভেডিলল ক্লিনিকাল স্টাডিজ – Clinical Studies of Carvedilol in Bengali

কার্ভেডিলল ওষুধের কিছু ক্লিনিকাল অধ্যয়ন রয়েছে যা নীচে উল্লেখ করা হয়েছে:

1.https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00381030

2.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejm199605233342101

3.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1994038/

1. https://reference.medscape.com/drug/coreg-cr-carvedilol-342357
2. https://www.mims.com/india/drug/info/carvedilol?type=full&mtype=generic
3. https://www.nhs.uk/medicines/carvedilol/
4. https://go.drugbank.com/drugs/DB01136
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534868/