ডিগক্সিন

ডিগক্সিন সম্পর্কে - About Digoxin in Bengali

ডিগক্সিন হ'ল কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড শ্রেণীর (cardiac glycoside class) অন্তর্গত, একটি অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্ট (Antiarrhythmic agent) / ইনোট্রপিক এজেন্ট(inotropic agent) ।

ডিগক্সিন হার্টের ফেইলিওর(Heart failure) এবং অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (Atrial fibrillation) এবং অ্যাট্রিয়াল ফ্লটারের(atrial flutter) চিকিৎসার জন্য অনুমোদিত। এটি সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (Supraventricular tachycardia) এবং ফেটালের সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার টাকাইরিথমিয়ার (fetal supraventricular tachyarrhythmia.) চিকিৎসায়ও ব্যবহৃত হয়।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে ডিগক্সিন শোষণ 63% (ট্যাবলেট হিসাবে) এবং 75% (ওরাল সলিউশেন হিসাবে) জৈব উপলভ্যতার সাথে পরিবর্তনশীল। এটি টিস্যুতে ব্যাপকভাবে বিতরণ করা হয় যা প্লাসেন্টা অতিক্রম করে এবং ব্রেস্ট মিল্কে প্রবেশ করে। প্রায় 25% এর প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং সহ বিতরণের পরিমাণ 7 L/kg পাওয়া গেছে। এটি সক্রিয় এবং নিষ্ক্রিয় মেটাবোলাইটে বিপাকিত হয়, প্রধানত ডাই-হাইড্রোডিগক্সিন (di-hydrodigoxin) এবং ডিগক্সিজেনিন(digoxygenin)। এটি প্রস্রাবের মাধ্যমে নির্গত হয় (অপরিবর্তিত ওষুধ হিসাবে 50-70%) নির্মূল অর্ধ-জীবন 36-48 ঘন্টা।

ডিগক্সিনের সাথে সম্পর্কিত সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে মাথাব্যথা(headache), সেডেশেন(sedation), গাইনেকোমাস্টিয়া(Gynecomastia), হাইপোটেনশন(hypotension),মাথা ঘোরা(dizziness), অ্যাস্থেনিয়া (asthenia), ব্র্যাডিকার্ডিয়া(bradycardia),শুষ্ক মুখ(dry mouth), বমি(vomiting),ক্লান্তি (fatigue), এবং উপরের পেটে ব্যথা(upper abdominal pain)ইত্যাদি।

ডিগক্সিন ডোজ আকারে পাওয়া যায় যেমন ট্যাবলেট, ওরাল সলিউশেন এবং ইনজেকশন।

ডিগক্সিন ভারত, ইতালি, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, সুইজারল্যান্ডে পাওয়া যায়।

ডিগক্সিনের কর্মের প্রক্রিয়া - Mechanism of Action of Digoxin in Bengali

ডিগক্সিন, কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড শ্রেণীর (cardiac glycoside class) অন্তর্গত, একটি অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্ট (Antiarrhythmic agent) হিসাবে কাজ করে। ডিগক্সিন হার্টের কোষের অভ্যন্তরে নির্দিষ্ট খনিজ (সোডিয়াম এবং পটাসিয়াম) প্রভাবিত করে কাজ করে। এটি হার্টের উপর চাপ কমায় এবং একটি স্বাভাবিক, স্থির এবং শক্তিশালী হার্টবিট বজায় রাখতে সাহায্য করে।

ডিগক্সিনের দুটি নীতিগত প্রক্রিয়া রয়েছে যা ইন্ডিকেশেনের উপর নির্ভর করে বেছে বেছে নিযুক্ত করা হয়:

পজিটিভ আয়নোট্রপিক এবং এভি নোড ইনহিবিশন(Positive Ionotropic and AV Node Inhibition)

পজিটিভ আয়নোট্রপিকে(Positive Ionotropic) এটি মায়োকার্ডিয়াল Na-K ATPase পাম্পের কার্যকলাপকে বিপরীতভাবে বাধা দিয়ে হৃৎপিণ্ডের সংকোচনের শক্তি বৃদ্ধি করে।

এভি নোড ইনহিবিশনে থাকাকালীন ডিগক্সিনের এভি নোডে ভ্যাগোমিমেটিক প্রভাব (vagomimetic effects) রয়েছে। প্যারাসিমপ্যাথেটিক স্নায়ুতন্ত্রকে (parasympathetic nervous system)উদ্দীপিত করে, এটি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার নোডে (atrioventricular node) ইলেক্ট্রিক্যাল সঞ্চালনকে ধীর করে দেয়, তাই হৃদস্পন্দন হ্রাস পায়।

ডিগক্সিন এর ক্রিয়া শুরু হয় ওরাল জন্য 1-2 ঘন্টা এবং IV এর জন্য 5-60 মিনিটের মধ্যে।

ডিগক্সিনের জন্য 3-4 দিনের মধ্যে কর্মের সময়কাল।

Tmax 2-6 ঘরের মধ্যে পাওয়া গেছে এবং রক্তে Cmax 1.32 ± 0.18 ng/ml-1 পর্যন্ত পৌঁছেছে।

ডিগক্সিন কীভাবে ব্যবহার করবেন - How To Use Digoxin in Bengali

ডিগক্সিন ট্যাবলেট, ওরাল সলিউশেন এবং ইনজেকশন আকারে পাওয়া যায়।

ট্যাবলেট এবং ওরাল সলিউশেনের জন্য(For Tablets and Oral Solution) :

ডিগক্সিন ট্যাবলেট এবং ওরাল দ্রবণ ওরালি জলের সাথে বা ছাড়াই খেতে হবে।

ইনজেকশনের জন্য(For Injection):

প্রতিটি ডোজ 10 - 20 মিনিটের মধ্যে শিরায় আধান দ্বারা দেওয়া উচিত। মোট লোডিং ডোজ প্রথম ডোজ হিসাবে প্রদত্ত মোট ডোজের প্রায় অর্ধেক এবং 4 - 8 ঘন্টার ব্যবধানে প্রদত্ত মোট ডোজের আরও ভগ্নাংশের সাথে বিভক্ত ডোজগুলিতে পরিচালনা করা উচিত।

ডিগক্সিনের ব্যবহার - Uses of Digoxin in Bengali

ডিগক্সিন হার্টের ফেইলিওর(Heart failure) এবং অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (Atrial fibrillation) এবং অ্যাট্রিয়াল ফ্লটারের(atrial flutter) চিকিৎসার জন্য অনুমোদিত। এটি সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (Supraventricular tachycardia) এবং ফেটালের সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার টাকাইরিথমিয়ার (fetal supraventricular tachyarrhythmia) চিকিৎসায়ও ব্যবহৃত হয়।

ডিগক্সিনের উপকারিতা - Benefits of Digoxin in Bengali

কার্ডিয়াক মায়োসাইটের (cardiac myocyte) সোডিয়াম-পটাসিয়াম ATPase (sodium-potassium ATPase) এর উপর ডিজিটালিসের ক্রিয়া করার প্রধান প্রক্রিয়া। এটি বিপরীতভাবে ATPase কে বাধা দেয় যার ফলে ইন্ট্রাসেলুলার সোডিয়ামের মাত্রা বৃদ্ধি পায়। অন্তঃকোষীয় সোডিয়ামের বিল্ড আপ ক্যালসিয়াম আয়নের বিনিময়ে অন্য চ্যানেলের মাধ্যমে বহির্মুখীভাবে সোডিয়ামের স্থানান্তর ঘটায়। ইনট্রাসেলুলার ক্যালসিয়ামের (intracellular calcium) এই প্রবাহ মায়োসাইটের সংকোচনের সাথে সহায়তা করে। ডিগক্সিনের ইঙ্ক্রিসড ভেগাল টোনের মাধ্যমে সঞ্চালনের উপর সরাসরি প্রভাব রয়েছে। ডিগক্সিন ভ্যাগাস স্নায়ুকে উদ্দীপিত করে যা সাইনোট্রিয়াল (এসএ) (sinoatrial (SA)) এবং অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (এভি) (atrioventricular (AV) ) নোডের মাধ্যমে দীর্ঘায়িত সঞ্চালনের দিকে পরিচালিত করে।

ডিগক্সিনের ইন্ডিকেশেন - Indications of Digoxin in Bengali

ডিগক্সিন নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ইন্ডিকেশেনগুলিতে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত:

• হার্ট ফেইলিউর(Heart Failure)

ডিগক্সিন প্রাপ্তবয়স্কদের হালকা থেকে মাঝারি হার্টের ব্যর্থতার চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত হয়। ডিগক্সিন বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ বৃদ্ধি করে এবং হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণগুলিকে উন্নত করে যেমন উন্নত ব্যায়াম ক্ষমতা এবং হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা-সম্পর্কিত হাসপাতালে ভর্তি হওয়া এবং জরুরী যত্ন হ্রাস দ্বারা প্রমাণিত হয়, মরটালিটিতে কোন প্রভাব নেই। যেখানে সম্ভব, ডিগক্সিন একটি মূত্রবর্ধক এবং একটি এনজিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম (angiotensin-converting enzyme - ACE) ইনহিবিটারের সাথে একত্রে ব্যবহার করা উচিত।

ডিগক্সিন হৃদরোগে আক্রান্ত শিশু রোগীদের মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন বৃদ্ধি করে।

• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন(Atrial Fibrillation)

ডিগক্সিন ক্রনিক অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (chronic atrial fibrillation) সহ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের ভেন্ট্রিকুলার প্রতিক্রিয়া হার নিয়ন্ত্রণের জন্য নির্দেশিত হয়।

অনুমোদিত না হলেও ডিগক্সিনের জন্য কিছু অফ লেবেল ব্যবহার নথিভুক্ত করা হয়েছে:

• সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়াস (Supraventricular tachycardias) যা ঐতিহ্যগত থেরাপির দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয় না ডিগক্সিন থেকে উপকৃত হতে পারে।
• ডিগক্সিনের ব্যবহার ভ্রূণের সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিয়াররিথমিয়ার চিকিৎসায় কিছুটা সাফল্য দেখিয়েছে। সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ মাকে দেওয়া উচিত কারণ ডিগক্সিন জরায়ু সংকোচনের কারণ হতে পারে এবং এর ফলে গর্ভপাত হতে পারে।

ডোজ এবং চিকিৎসার সময়কাল চিকিৎসাকারী চিকিৎসকের ক্লিনিকাল রায় অনুসারে হওয়া উচিত।

ডিগক্সিন এর ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Digoxin in Bengali

ডিগক্সিন বিভিন্ন মাত্রায় পাওয়া যায়: ০.০5 মিলিগ্রাম/মিলি; 0.1 mg/ml, 0.25 mg/ml; 0.0625 mg, 0.125 mg, 0.1875 mg, 0.25 mg।

ডিগক্সিনের ডোজ ফর্ম - Dosage Forms of Digoxin in Bengali

ডিগক্সিন এর খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ - Dietary Restrictions and Safety Advice of Digoxin in Bengali

অত্যাবশ্যকীয় বা প্রাথমিক হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার চিকিৎসার জন্য ডিগক্সিন ব্যবহার করা উচিত।

হার্ট ফেইলিউর(Heart Failure): এতে, জল এবং লবণ খাওয়ার সীমা সুপারিশ করা হয়েছিল এবং দেখা গেছে যে উচ্চ রক্তচাপ বন্ধ করার জন্য কম লবণের খাদ্যতালিকাগত পদ্ধতি (Dietary Approaches to Stop Hypertension -DASH) ডায়েট রক্তচাপ কমায়। কখনও কখনও কয়েক সপ্তাহ পরে, রক্তচাপের উপর এর প্রভাব লক্ষণীয় হয়ে ওঠে।

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন(Atrial Fibrillation): কিছু খাবার আপনার হার্টের স্বাস্থ্যকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করতে পারে এবং অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের পাশাপাশি হৃদরোগের মতো হার্টের জটিলতার ঝুঁকি বাড়াতে দেখানো হয়েছে। প্রসেসড খাবার যেমন ফাস্ট ফুড, এবং অতিরিক্ত চিনি যুক্ত খাবার, যেমন সোডা এবং চিনিযুক্ত বেকড পণ্য, হৃদরোগের ঝুঁকি বাড়ায়। এগুলি ওজন বৃদ্ধি, ডায়াবেটিস, জ্ঞানীয় হ্রাস এবং সার্টেন ক্যান্সারের মতো অন্যান্য নেগেটিভ স্বাস্থ্যের ফলাফলের দিকেও নিয়ে যেতে পারে।

খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা রোগীর প্রয়োজনীয়তা অনুযায়ী পৃথক করা উচিত।

ডিগক্সিন এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Digoxin in Bengali

ডিগক্সিন নিম্নলিখিত কনট্রাডিকশেন হতে পারে

• একিউট মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন (Acute myocardial infarction)
• ওষুধের প্রতি অত্যধিক সংবেদনশীলতা(Hypersensitivity to the drugs)
• ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (Ventricular fibrillation)
• মায়োকার্ডাইটিস(Myocarditis)
• হাইপোম্যাগনেসিমিয়া(Hypomagnesemia)
• হাইপোক্যালেমিয়া(Hypokalemia)
• উলফ-পারকিনসন-হোয়াইট সিন্ড্রোম(Wolf-Parkinson-White syndrome)

এর ব্যবহারের ক্ষেত্রে সতর্কতা প্রয়োজন:

• হাইপারক্যালসেমিয়া/হাইপোক্যালসেমিয়া (Hypercalcemia/hypocalcemia)
• রেনাল ইম্প্যায়ারমেন্ট (Renal impairment)
• রোগাক্রান্ত SA নোড(Diseased SA node)
• ব্র্যাডিকার্ডিয়া(Bradycardia)
• এভি ব্লক(AV block)
• সীমাবদ্ধ কার্ডিওমায়োপ্যাথি(Restrictive cardiomyopathy)
• কনস্ট্রাকটিভ পেরিকার্ডাইটিস(Constrictive pericarditis)
• থাইরয়েড রোগ - হাইপোথাইরয়েডিজম ওষুধের ছাড়পত্র বিলম্বিত করে এবং হাইপারথাইরয়েডিজম বিপরীত করে।(Thyroid disease - hypothyroidism leads to delayed drug clearance, and hyperthyroidism does the opposite)

ডিগক্সিন ব্যবহার করার জন্য সতর্কতা এবং প্রিকুউশেন - Warnings and Precautions for using Digoxin in Bengali

চিকিৎসাকারী চিকিৎসককে অবশ্যই রোগীর ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং নিম্নলিখিত হিসাবে ফার্মাকোভিজিলেন্স (Pharmacovigilance) রাখতে হবে:

• অ্যাকসেসরি এভি পাথওয়ে (উলফ-পারকিনসন-হোয়াইট সিনড্রোম) রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করুন(Use in Patients with the Accessory AV Pathway (Wolff-Parkinson-White Syndrome))

উলফ-পারকিনসন-হোয়াইট সিন্ড্রোমের রোগী যারা অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন(atrial fibrillation) বিকাশ করে তাদের ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের উচ্চ ঝুঁকি থাকে। ডিগক্সিন দিয়ে এই রোগীদের চিকিৎসা আনুষঙ্গিক পথের তুলনায় অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার নোডে (atrioventricular node) সঞ্চালনের গতি কমিয়ে দেয় এবং ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের(ventricular fibrillation) দিকে নিয়ে যাওয়া দ্রুত ভেন্ট্রিকুলার প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।

• সাইনাস নোড ডিজিজ এবং এভি ব্লকের রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করুন(Use in Patients with Sinus Node Disease and AV Block)

যেহেতু ডিগক্সিন সাইনোট্রিয়াল (sinoatrial) এবং এভি সঞ্চালনকে( AV conduction) ধীর করে দেয়, ড্রাগটি সাধারণত পিআর ব্যবধানকে দীর্ঘায়িত করে। ডিগক্সিন গুরুতর সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা সাইনোট্রিয়াল ব্লকের (sinus bradycardia or sinoatrial block) কারণ হতে পারে বিশেষ করে পূর্ব-বিদ্যমান সাইনাস নোড রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এবং পূর্বে বিদ্যমান অসম্পূর্ণ AV ব্লকের রোগীদের ক্ষেত্রে এডভান্সড বা সম্পূর্ণ হার্ট ব্লক হতে পারে। এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে ডিগক্সিন দিয়ে চিকিৎসার আগে একটি পেসমেকার ঢোকানোর বিষয়টি বিবেচনা করা উচিত।

• ডিগক্সিন টক্সিসিটির ভুল সনাক্তকরণ (Misidentification of Digoxin Toxicity)

কিছু লক্ষণ এবং উপসর্গ (অ্যানোরেক্সিয়া(anorexia),বমি বমি ভাব(nausea), বমি(vomiting), এবং কিছু অ্যারিথমিয়াস(arrhythmias) ) একইভাবে ডিগক্সিন বিষাক্ততার ফলে কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর() হতে পারে। তাদের ইটিওলজির ভুল শনাক্তকরণ (Misidentification of their etiology) ক্লিনিশিয়ানকে ডিগক্সিন ডোজ চালিয়ে যেতে বা বৃদ্ধি করতে পারে, যখন ডোজ আসলে স্থগিত করা উচিত। যখন এই লক্ষণ এবং উপসর্গগুলির ইটিওলজি স্পষ্ট নয়, তখন সিরাম ডিগক্সিনের মাত্রা পরিমাপ সহায়ক হতে পারে।

• সংরক্ষিত বাম ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক ফাংশন সহ রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করুন(Use in Patients with Preserved Left Ventricular Systolic Function)

সংরক্ষিত বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশের সাথে যুক্ত হার্টের ব্যর্থতার সাথে জড়িত কিছু ব্যাধিযুক্ত রোগীরা ডিগক্সিন চিকিৎসা থেকে উপকৃত নাও হতে পারে এবং ডিগক্সিনের সাথে চিকিৎসা করার সময় তারা বিশেষত বিরূপ প্রতিক্রিয়ার জন্য সংবেদনশীল হতে পারে।

হাইপারট্রফিক কার্ডিওমাইওপ্যাথি(hypertrophic cardiomyopathy) (আগে ইডিওপ্যাথিক হাইপারট্রফিক সাবওর্টিক স্টেনোসিস(diopathic hypertrophic subaortic stenosis) নামে পরিচিত) রোগীদের ক্ষেত্রে ডিগক্সিনের পজিটিভ ইনোট্রপিক প্রভাব (positive inotropic effect) সাবভালভুলার আউটফ্লো গ্রেডিয়েন্টের (subvalvular outflow gradient) দিকে নিয়ে যায় এবং তাই কার্ডিয়াক আউটপুটকে কম্প্রমাইস করতে পারে। এই অবস্থার রোগীদের ক্ষেত্রে ডিগক্সিন খুব কমই উপকারী। ক্রনিক কনস্ট্রাকটিভ পেরিকার্ডাইটিস( Chronic constrictive pericarditis) সাধারণত কোন ইনোট্রপিক ত্রুটির সাথে যুক্ত নয়, তাই এই ইটিওলজির হার্ট ফেইলিওর (heart failure) ডিগক্সিনের সাথে চিকিৎসায় সাড়া দেওয়ার সম্ভাবনা কম। বিশ্রামের সময় হার্ট রেট কমিয়ে, ডিগক্সিন আসলে এই রোগীদের কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস করতে পারে। ডিগক্সিন একটি ইনোট্রপিক এজেন্ট হিসাবে সীমাবদ্ধ কার্ডিওমায়োপ্যাথিতে (cardiomyopathies) আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সীমিত মূল্যের, যদিও এটি অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন(atrial fibrillation) রোগীদের সাবগ্রুপ ভেন্ট্রিকুলার রেট(ventricular rate) নিয়ন্ত্রণের জন্য ব্যবহৃত হয়েছে। এছাড়াও, অ্যামাইলয়েড হৃদরোগে (amyloid heart disease) আক্রান্ত রোগীরা থেরাপিউটিক স্তরে ডিগক্সিনের টক্সিসিটির জন্য বেশি সংবেদনশীল হতে পারে কারণ এক্সট্রা সেলুলার অ্যামাইলয়েড ফাইব্রিলের(amyloid fibrils) সাথে ডিগক্সিনের ইঙ্ক্রিসড বাইন্ডিং-এর কারণে।

• ইম্প্যায়ারড রেনাল ফাংশন সঙ্গে রোগীদের ব্যবহার করুন (Use in Patients with Electrolyte Disorders)

ডিগক্সিন প্রাথমিকভাবে কিডনি দ্বারা নির্গত হয়; অতএব, ইম্প্যায়ারড রেনাল ফাংশন সহ রোগীদের ডিগক্সিনের স্বাভাবিক রক্ষণাবেক্ষণ ডোজগুলির চেয়ে কম প্রয়োজন। দীর্ঘায়িত নির্মূল অর্ধ-জীবনের কারণে, স্বাভাবিক রেনাল ফাংশন রোগীদের তুলনায় কিডনি ইম্প্যায়ারমেন্ট রোগীদের মধ্যে প্রাথমিক বা নতুন স্টেডি-ষ্টেট সিরাম ঘনত্ব অর্জনের জন্য দীর্ঘ সময়ের প্রয়োজন হয়। ডিগক্সিনের ডোজ কমানোর জন্য যথাযথ যত্ন না নেওয়া হলে, এই ধরনের রোগীদের বিষাক্ততার উচ্চ ঝুঁকি থাকে এবং এই ধরনের রোগীদের মধ্যে স্বাভাবিক রেনাল ফাংশন সহ রোগীদের তুলনায় বিষাক্ত প্রভাব দীর্ঘস্থায়ী হয়।

ইলেক্ট্রোলাইট ডিজঅর্ডার রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করুন(Use in Patients with Electrolyte Disorders)

হাইপোক্যালেমিয়া (hypokalemia) বা হাইপোম্যাগনেসিমিয়া(hypomagnesemia) রোগীদের ক্ষেত্রে, থেরাপিউটিক সীমার মধ্যে ঘনত্বে টক্সিসিটি ঘটতে পারে কারণ পটাসিয়াম বা ম্যাগনেসিয়ামের ক্ষয় মায়োকার্ডিয়ামকে ডিগক্সিনে সংবেদনশীল করে। অতএব, ডিগক্সিনের সাথে চিকিৎসা করা রোগীদের স্বাভাবিক সিরাম পটাসিয়াম এবং ম্যাগনেসিয়ামের ঘনত্ব বজায় রাখা বাঞ্ছনীয়। হাইপোক্যালেমিয়ার উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের (যেমন, মূত্রবর্ধক(diuretics),কর্টিকোস্টেরয়েডস(corticosteroids),বা অন্যান্য ওষুধ যা সাধারণত পটাসিয়ামের ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে; ডায়রিয়া(diarrhea), বমি বা নাসোগ্যাস্ট্রিক সাকশনের (vomiting, or nasogastric suction) মাধ্যমে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ক্ষয়প্রাপ্ত(gastrointestinal losses)) রোগীদের ডিগক্সিন দেওয়া হলে সিরাম পটাসিয়ামের মাত্রা সাবধানে পর্যবেক্ষণ করা উচিত; অথবা যাদের পটাসিয়াম-লসিং এন্ডোক্রিনোপ্যাথি (endocrinopathies) বা নেফ্রোপ্যাথি (nephropathies) আছে)।

হাইপোম্যাগনেসিমিয়ার উপস্থিতিতে ডিগক্সিনের বিষাক্ততার সম্ভাবনাও বেশি। হাইপোম্যাগনেসেমিয়া বেশিরভাগ একই অবস্থার ক্ষেত্রে সাধারণ যা হাইপোক্যালেমিয়া দেখা দেয়। সবচেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে, এটি সাধারণত মদ্যপদের এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস (diabetes mellitus) বা হাইপারক্যালসেমিয়া (hypercalcemia) রোগীদের মধ্যে দেখা যায়।

যেহেতু ডিগক্সিনের থেরাপিউটিক এবং বিষাক্ত প্রভাবগুলি মূলত ইনট্রাসেলুলার ক্যালসিয়াম (intracellular calcium) বিতরণের মাধ্যমে মধ্যস্থতা করে, তারা সিরাম ক্যালসিয়াম স্তরের অস্বাভাবিকতার দ্বারা প্রভাবিত হয়। হাইপারক্যালসেমিয়া ডিগক্সিনের টক্সিসিটির ঝুঁকি বাড়ায়, যখন হাইপোক্যালসেমিয়ার উপস্থিতিতে ডিগক্সিন থেরাপিউটিকভাবে অকার্যকর হতে পারে।

• ইলেক্ট্রিক্যাল কার্ডিওভারশনের সময় ব্যবহার করুন(Use During Electrical Cardioversion)

ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস (ventricular arrhythmias) এড়াতে ইলেক্ট্রিক্যাল কার্ডিওভারশনের আগে ডিগক্সিনের ডোজ কমানো বাঞ্ছনীয় হতে পারে, তবে কার্ডিওভারসেশনের(cardioversion) 1 থেকে 2 দিন আগে ডিগক্সিন গ্রহণ করা হলে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে (atrial fibrillation)ভেন্ট্রিকুলার প্রতিক্রিয়া দ্রুত বৃদ্ধির পরিণতি চিকিৎসককে অবশ্যই বিবেচনা করতে হবে। যদি সন্দেহ থাকে যে ডিজিটালিস টক্সিসিটি বিদ্যমান, তবে ইলেকটিভ কার্ডিওভারসন ( elective cardioversion) বিলম্বিত করা উচিত। যদি কার্ডিওভারশনে দেরি করা বুদ্ধিমানের কাজ না হয়, তবে ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস এড়ানোর জন্য সিলেকটিভ শক্তির স্তর প্রথমে ন্যূনতম এবং সাবধানে বৃদ্ধি করা উচিত।

• থাইরয়েড ডিসঅর্ডার এবং হাইপারমেটাবলিক স্টেটে ব্যবহার করুন(Use in Thyroid Disorders and Hypermetabolic States)

হাইপোথাইরডিজম(Hypothyrodism) ডিগক্সিনের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করতে পারে। হাইপারমেটাবলিক বা হাইপারডাইনামিক অবস্থার (hypermetabolic or hyperdynamic states) (যেমন, হাইপারথাইরয়েডিজম(hyperthyroidism), হাইপোক্সিয়া(hypoxia), বা আর্টেরিওভেনাস শান্ট(arteriovenous shunt) ) এর ফলে হার্ট ফেইলিওর এবং অ্যাট্রিয়াল অ্যারিথমিয়াস (atrial arrhythmias) অন্তর্নিহিত অবস্থাকে মোকাবেলা করে সর্বোত্তম চিকিৎসা করা হয়। হাইপারমেটাবলিক অবস্থার(hypermetabolic states) সাথে যুক্ত অ্যাট্রিয়াল অ্যারিথমিয়াস (যেমন, হাইপারথাইরয়েডিজম) ডিগক্সিন চিকিৎসার জন্য বিশেষভাবে প্রতিরোধী। এই অ্যারিথমিয়াসের একমাত্র চিকিৎসা হিসাবে ডিগক্সিনের বড় ডোজ সুপারিশ করা হয় না এবং ডিগক্সিনের বড় ডোজ প্রয়োজন হলে বিষাক্ততা এড়াতে যত্ন নেওয়া উচিত। হাইপোথাইরয়েডিজমের (hypothyroidism) ক্ষেত্রে, ডিগক্সিনের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস পায়। কম্পেন্সেটেড থাইরয়েড রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ডিগক্সিনের প্রতিক্রিয়া স্বাভাবিক।

• একিউট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন রোগীদের মধ্যে ব্যবহার করুন(Use in Patients with Acute Myocardial Infarction)

একিউট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের রোগীদের ক্ষেত্রে, বিশেষ করে যদি তাদের অনগোয়িং ইসকেমিয়া (ongoing ischemia)থাকে, ডিগক্সিনের মতো ইনোট্রপিক ওষুধের(inotropic drugs) ব্যবহার মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেনের চাহিদা এবং ইসকেমিয়াতে অবাঞ্ছিত বৃদ্ধি ঘটাতে পারে। অধিকন্তু, ডিগক্সিন ব্যবহারের ফলে আলফা অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর স্টিমুলেশনের (alpha adrenergic receptor stimulation) মাধ্যমে মধ্যস্থতাকারী করোনারি ভাস্কুলার প্রতিরোধের সম্ভাব্য ক্ষতিকারক বৃদ্ধি হতে পারে। মায়োকার্ডাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে ডিগক্সিন ব্যবহার করলে রক্তনালী সংকোচন ঘটতে পারে এবং প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইন ( pro-inflammatory cytokines) তৈরি করতে পারে। অতএব, মায়োকার্ডাইটিস রোগীদের মধ্যে ডিগক্সিন এড়িয়ে চলুন।

• ব্যায়াম করার সময় ইসিজি পরিবর্তন(ECG Changes During Exercise)

ডিগক্সিনের থেরাপিউটিক ডোজ ব্যবহারের ফলে ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে (electrocardiogram) পিআর ব্যবধান এবং এসটি সেগমেন্টের ডিপ্রেশেন দীর্ঘায়িত হতে পারে। ডিগক্সিন ব্যায়াম পরীক্ষার সময় ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে ফলস পজিটিভ ST পরিবর্তন তৈরি করতে পারে যা ইস্কেমিয়ার (ischemia) থেকে আলাদা করা যায় না। এই ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক প্রভাবগুলি ওষুধের প্রত্যাশিত প্রভাবকে প্রতিফলিত করে এবং টক্সিসিটির সূচক নয়। ব্যায়ামের সময় ডিগক্সিন উল্লেখযোগ্যভাবে হৃদস্পন্দন হ্রাস করে না।

অ্যালকোহল সতর্কতা - Alcohol Warning in Bengali

এই ওষুধটি গ্রহণ করার সময় অ্যালকোহল গ্রহণের পরামর্শ দেওয়া হয় না কারণ এটি বিরূপ প্রভাবের ঝুঁকি বাড়ায় এবং রক্তচাপ কমিয়ে দিতে পারে।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

হিউম্যান মিল্কে ডিগক্সিনের মাত্রা মায়ের সিরামের তুলনায় কম। ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর মাধ্যমে একজন নার্সিং শিশুর যে আনুমানিক এক্সপোজার আশা করা হবে তা স্বাভাবিক শিশুর রক্ষণাবেক্ষণের ডোজ থেকে অনেক কম হবে। অতএব, এই পরিমাণ শিশুর উপর কোন ফার্মাকোলজিক প্রভাব থাকা উচিত নয়। তবুও, একজন নার্সিং মহিলাকে ডিগক্সিন খাওয়ানোর সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

গর্ভাবস্থার সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

টেরাটোজেনিক প্রভাব (গর্ভাবস্থা ক্যাটাগরি সি)

ডিগক্সিনের সাথে প্রাণীর প্রজনন গবেষণা পরিচালিত হয়নি। ডিগক্সিন গর্ভবতী মহিলাদের পরিচালনার সময় ভ্রূণের ক্ষতি করতে পারে বা প্রজনন ক্ষমতাকে প্রভাবিত করতে পারে কিনা তাও জানা যায়নি। ডিগক্সিন শুধুমাত্র গর্ভবতী মহিলাকে দেওয়া উচিত যদি স্পষ্টভাবে প্রয়োজন হয়।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

• কলা(Banana): আপনি যখন ডিগক্সিন ব্যবহার করেন থাকেন তখন কলা খাওয়া এড়িয়ে চলুন কারণ এটি শরীরে পটাসিয়ামের মাত্রা বাড়ায়। অতিরিক্ত পটাসিয়ামের কারণে হার্ট ফেইলিউর(heart failure) বা অনিয়মিত হৃদস্পন্দন হতে পারে।
• ফাইবার সমৃদ্ধ খাবার(Fiber Rich Foods): ফাইবার সমৃদ্ধ খাবার যেমন গমের ভুসি মাফিন এবং সাইলিয়াম ডিগক্সিনের সাথে ইন্টারেকশন করে এবং পাচনতন্ত্র থেকে ডিগক্সিনের শোষণকে কমিয়ে দেয়। তাই ফাইবার সমৃদ্ধ খাবার খাওয়ার 1 ঘন্টা আগে বা 2 ঘন্টা পরে ডিগক্সিন নিন।
• লবণের বিকল্প(Salt Substitutes): ডিগক্সিন লবণের বিকল্প ধারণ করে এমন খাবারের সাথে যোগাযোগ করে, যেখানে পটাসিয়াম সোডিয়াম দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়। এই ইন্টারেকশনের কারণে, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার চিকিৎসায় ডিগক্সিনের কার্যকারিতা হ্রাস পেতে পারে।
• সেন্না এবং সেন্ট জন'স ওয়ার্ট(Senna and St.John's Wort):ডিগক্সিন সেনা এবং সেন্ট জন'স ওয়ার্ট (St. John's wort) উভয়ের সাথেই ইন্টারেকশন করে, যা শরীরে ডিগক্সিনের পরিমাণ এবং কার্যকলাপ হ্রাস করে।
• গ্লাইসাইরিজিন সহ কালো লিকোরিস(Black Licorice with Glycyrrhizin): আপনি যখন ডিগক্সিন সেবন করেন, তখন আপনার ডায়েটে কালো লিকোরিস এড়িয়ে চলুন কারণ এর ফলে অনিয়মিত হার্টবিট এবং হার্ট অ্যাটাক হতে পারে।
• হথর্ন বেরি এবং সাইবেরিয়ান জিনসেং(Hawthorn Berry and Siberian Ginseng): এই ভেষজগুলি ডিগক্সিনের সাথে যোগাযোগ করে এবং শরীরে ডিগক্সিনের কার্যকলাপ বাড়ায়।

ডিগক্সিনের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া – Adverse Reactions of Digoxin in Bengali

অণু ডিগক্সিনের সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলিকে শ্রেণিবদ্ধ করা যেতে পারে

সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব(Common Adverse effects):

হেমোডাইনামিক কম্প্রোমাইজ(Hemodynamic compromise), মাথা ঘোরা(Dizziness), পেরিফেরাল ইস্কেমিয়া(peripheral ischemia), শুষ্ক মুখ(dry mouth), অ্যাথেনিয়া (asthenia)এবং তন্দ্রা(somnolence)।

কম সাধারণ বিরূপ প্রভাব(Less Common adverse effect)

উপসর্গহীন এবং লক্ষণীয় হাইপোটেনশন(Asymptomatic and symptomatic hypotension), জ্বলন্ত(burning), হামাগুড়ি দেওয়া(crawling), চুলকানি(itching), অসাড়তা(numbness

বিরল প্রতিকূল প্রভাব(Rare adverse effects):

ব্র্যাডিকার্ডিয়া(Bradycardia), ডিকম্পেনসেটেড হার্ট ফেইলিওর(decompensated heart failure), কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট (cardiac arrest)এবং হার্ট ব্লক(heart block)।

ডিগক্সিনের ওষুধের ইন্টারেকশন - Drug Interactions of Digoxin in Bengali

ডিগক্সিনের চিকিৎসাগতভাবে প্রাসঙ্গিক ওষুধের ইন্টারেকশনগুলি এখানে সংক্ষিপ্তভাবে তুলে ধরা হয়েছে।

• ওষুধ যা ডিগক্সিনের মাত্রা বাড়ায়(Drug which increases digoxin level:):

এসিই ইনহিবিটরস (যেমন ক্যাপ্টোপ্রিল(captopril)), এনজিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার (যেমন টেলমিসার্টান (telmisartan) ), এনএসএআইডি (যেমন ইন্ডোমেথাসিন(indomethacin)), কক্স-2 ইনহিবিটরস (COX-2 inhibitors) , ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (যেমন ভেরাপামিল(verapamil,) , ফেলোডিপাইন(felodipine) , টিনাপামিল(tinapamil) ), অ্যান্টিঅ্যারিথিমিকস (antiarrhythmics)(যেমন অ্যামিওডেরোন(amiodarone) , ফ্লেকাইনাইড(flecainide)) অ্যান্টিবায়োটিক (antibiotics)(যেমন এরিথ্রোমাইসিন(erythromycin,), টেট্রাসাইক্লাইনস(tetracyclines)),) , ভাসোপ্রেসিন রিসেপ্টর বিরোধী (টলভাপটান(tolvaptan) , কনভাপটান( conivaptan) ), ইট্রাকোনাজোল(itraconazole) , কুইনাইন(quinine), আলপ্রাজোলাম(alprazolam) , প্রোপ্যানথেলিন (propantheline), নেফাজোডোন(nefazodone), অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন (atorvastatin),সাইক্লোস্পোরিন(ciclosporin),ইপোপ্রোস্টেনল( epoprostenol),রিটোনাভির(ritonavir), টেলাপ্রেভির(telaprevir) , রনোলাজিন(ranolazine) , মায়্যাগ্রেক্সিন (lapatinib) লেভেল বাড়ায়।

ওষুধ যা ডিগক্সিনের মাত্রা হ্রাস করে(Drug which decreases digoxin levels):

অ্যান্টাসিডস(Antacids),বাল্ক-ল্যাক্সেটিভস(bulk-laxatives),কওলিন-পেকটিন( kaolin-pectin), অ্যাকারবোজ(acarbose), নিউমাইসিন(neomycin), পেনিসিলামাইন(penicillamine), রিফাম্পিসিন(rifampicin), কিছুসাইটোস্ট্যাটিকস(cytostatics),মেটোক্লোপ্রামাইড(metoclopramide,), সালফাসালাজিন(metoclopramide,), অ্যাড্রেনালাইন(adrenaline), সালবুটামল(salbutamol), কোলেস্টিরামাইন(cholestyramine), ফেনাইটোইন(phenytoin), সেন্ট জনস জোনের জুয়েড(St. John's wort), বুপ্রোপিয়ন (bupropion) এবং সাপ্লিমেনটাল এন্টারাল নিউট্রিয়েন্ট (supplemental enteral nutrient ) ডিগক্সিনের মাত্রা কমাতে পারে

• পেডিয়াট্রিক ব্যবহার(Pediatric Use)

ডিগক্সিন কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর সহ পেডিয়াট্রিক রোগীদের মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন বৃদ্ধি করে। হার্ট ফেইলিউর সহ পেডিয়াট্রিক রোগীদের উপকারের জন্য কোন ক্লিনিকাল কার্যকারিতা অধ্যয়ন নেই। অ্যাট্রিয়াল ট্যাকিয়াররিথমিয়া সহ পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে ডিগক্সিনের কোনও নিয়ন্ত্রিত এলোমেলো গবেষণা নেই।

• জেরিয়াট্রিক ব্যবহার(Geriatric Use)

ডিগক্সিনের সাথে বেশিরভাগ ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা বয়স্ক জনসংখ্যার মধ্যে বেড়েছে। এই অভিজ্ঞতা বয়স্ক এবং অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে প্রতিক্রিয়া বা প্রতিকূল প্রভাবের পার্থক্য চিহ্নিত করেনি। যাইহোক, এই ওষুধটি কিডনি দ্বারা যথেষ্ট পরিমাণে নির্গত হয় বলে জানা যায় এবং প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন রোগীদের ক্ষেত্রে এই ওষুধের বিষাক্ত প্রতিক্রিয়া হওয়ার ঝুঁকি বেশি হতে পারে। যেহেতু বয়স্ক রোগীদের রেনাল ফাংশন হ্রাস পাওয়ার সম্ভাবনা বেশি, তাই ডোজ নির্বাচনের ক্ষেত্রে যত্ন নেওয়া উচিত, যা রেনাল ফাংশনের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত এবং এটি রেনাল ফাংশন নিরীক্ষণের জন্য দরকারী হতে পারে

ডিগক্সিনের ওভারডোজ - Overdosage of Digoxin in Bengali

লক্ষণ(Symptoms):

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল প্রভাবগুলি প্রায়শই বিষাক্ততার প্রথম লক্ষণ যার মধ্যে রয়েছে অ্যানোরেক্সিয়া(anorexia) , বমি বমি ভাব(nausea), বমি(vomiting), ডায়রিয়া(diarrhea), পেটে ব্যথা (abdominal pain)এবং ফোলাভাব(bloating)।

কার্ডিয়াক মেনিফ্যাসটেশেন (Cardiac manifestations) সহ পাল্পিটিশেন (palpitations) , সিনকোপ(syncope), একাধিক ছন্দের ব্যাঘাত(multiple rhythm disturbance) , পিআর ব্যবধান দীর্ঘায়িত করা(prolongation of the PR interval) , এভি পরিবাহী ব্যাঘাত বা সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া (AV conduction disturbance or sinus bradycardia) এবং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস(ventricular arrhythmias.) সহ প্রকাশ।

স্নায়বিক এবং চাক্ষুষ প্রভাব (যেমন মাথা ঘোরা, ক্লান্তি, অস্বস্তি, দুর্বলতা, তন্দ্রা, আচরণগত ব্যাঘাত, এবং রঙ দৃষ্টি বিকৃতি) ঘটতে পারে।

ব্যবস্থাপনা(Management):

গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ (Gastric lavage) খুব কমই সঞ্চালিত হয়, এট্রোপিনের সাথে প্রাক-চিকিৎসা বিবেচনা করুন।

একিউট বিষক্রিয়ায়, সক্রিয় কাঠকয়লার বড় ডোজ ডিগক্সিনকে আরও শোষণে বাধা দেয় এবং ডিগক্সিনের ইনটেসটাইনে আবদ্ধ হয়ে সিরামের মাত্রা হ্রাস করে।

হাইপোক্যালেমিয়া(hypokalaemia) থাকলে, ওরাল বা IV K সম্পূরক দেওয়া হয়। ডিগক্সিন-নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডি ফ্যাব ডিগক্সিন বিষাক্ততার জন্য একটি নির্দিষ্ট চিকিৎসা এবং খুব কার্যকর।

ডিগক্সিনের ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি – Clinical Pharmacology of Digoxin in Bengali

ফার্মাকোডায়নামিক্স(Pharmacodynamics)

ডিগক্সিন একটি পজিটিভ ইনোট্রপিক এবং নেতিবাচক ক্রোনোট্রপিক ড্রাগ(positive inotropic and negative chronotropic drug), যার অর্থ এটি হৃদস্পন্দনের শক্তি বাড়ায় এবং হৃদস্পন্দন হ্রাস করে। হৃদস্পন্দন হ্রাস বিশেষত অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের(atrial fibrillation) ক্ষেত্রে কার্যকর, একটি অবস্থা যা দ্রুত এবং অনিয়মিত হৃদস্পন্দন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ডিগক্সিন থেরাপির সময় হার্ট ফেইলিউরের উপসর্গের উপশম ক্লিনিকাল স্টাডিতে বর্ধিত ব্যায়াম ক্ষমতা এবং হার্ট ফেইলিউরের কারণে হাসপাতালে ভর্তি হ্রাস এবং হার্ট ফেইলিউর-সম্পর্কিত জরুরী চিকিৎসা পরিদর্শন হ্রাস দ্বারা প্রদর্শিত হয়েছে। ডিগক্সিনের একটি সংকীর্ণ থেরাপিউটিক উইন্ডো রয়েছে। ডিগক্সিন দ্রুত ভেন্ট্রিকুলার প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি তৈরি করে যা আনুষঙ্গিক অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (এভি)(atrioventricular)পথের রোগীদের ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (ventricular fibrillation) ঘটাতে পারে। ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের ফলে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট মারাত্মক। প্রি-এক্সিসটিং সাইনাস নোড ডিজিজ (pre-existing sinus node disease) এবং ডিগক্সিন গ্রহণকারী এভি ব্লকে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে মারাত্মক সিভিয়ার বা সম্পূর্ণ হার্ট ব্লকের ঝুঁকি বেড়ে যায়।

ফার্মাকোকিনেটিক্স (Pharmacokinetics) :

• শোষণ (Absorption)

ডিগক্সিন ছোট অন্ত্রের প্রথম অংশে প্রায় 70-80% শোষিত হয়। ওরাল ডোজ এর জৈব উপলভ্যতা 50-90% থেকে পরিবর্তিত হয়, তবে, ডিগক্সিনের ওরাল জেলটিনাইজড ক্যাপসুলগুলির (gelatinized capsules) জৈব উপলভ্যতা 100% রয়েছে বলে জানা গেছে। Tmax , বা ডিগক্সিনের সর্বাধিক ঘনত্বে পৌঁছানোর সময়টি 1.0 ঘন্টা হিসাবে পরিমাপ করা হয়েছিল সুস্থ রোগীদের একটি ক্লিনিকাল গবেষণায় 0.25 মিলিগ্রাম ডিগক্সিন একটি প্লাসিবোর সাথে গ্রহণ করা হয়েছিল। Cmax, বা সর্বাধিক ঘনত্ব, একই গবেষণায় ছিল 1.32 ± 0.18 ng/ml−1, এবং AUC (বক্ররেখার অধীনে এলাকা) ছিল 12.5 ± 2.38 ng/ml−1। খাবারের পর যদি ডিগক্সিন গ্রহণ করা হয় তবে শোষণ ধীর হয়ে যায় তবে এটি শোষিত ওষুধের মোট পরিমাণ পরিবর্তন করে না। ফাইবারযুক্ত খাবারের সাথে ডিগক্সিন গ্রহণ করা হলে শোষণ হ্রাস পেতে পারে। বিভিন্ন কারণে ম্যালাবসোর্পশনে আক্রান্ত রোগীদের ডিগক্সিন শোষণ করার ক্ষমতা কমে যেতে পারে। পি-গ্লাইকোপ্রোটিন(P-glycoprotein),অন্ত্রের কোষে অবস্থিত, ডিগক্সিন ফার্মাকোকিনেটিক্সে (pharmacokinetics) হস্তক্ষেপ করতে পারে, কারণ এটি এই প্রবাহ পরিবহনকারীর একটি সাবস্ট্রেট। পি-গ্লাইকোপ্রোটিন অন্যান্য ওষুধ দ্বারা প্ররোচিত হতে পারে, তাই অন্ত্রে এর প্রবাহ বৃদ্ধি করে ডিগক্সিনের প্রভাব হ্রাস করে।

• বিতরণ (Distribution)

ওষুধ গ্রহণের পর, একটি 6- থেকে 8-ঘন্টা টিস্যু বিতরণ পর্যায় পরিলক্ষিত হয়। এর পরে ড্রাগের সিরাম ঘনত্ব অনেক বেশি ধীরে ধীরে হ্রাস পায়, যা শরীর থেকে ডিগক্সিন নির্মূলের উপর নির্ভরশীল। ক্লিনিকাল প্রমাণগুলি ইন্ডিকেশেন করে যে প্রাথমিক উচ্চ সিরাম ঘনত্ব তার কর্মস্থলে ডিগক্সিনের ঘনত্বকে প্রতিফলিত করে না, তবে দীর্ঘস্থায়ী ব্যবহারের সাথে, স্থির-বন্টন-পরবর্তী সিরাম ঘনত্ব টিস্যুর ঘনত্বের সাথে ভারসাম্যপূর্ণ এবং ফার্মাকোলজিক প্রভাবের সাথে সম্পর্কযুক্ত। পৃথক রোগীদের মধ্যে, এই পোস্ট-ডিস্ট্রিবিউশন সিরাম ঘনত্ব (post-distribution serum concentrations) থেরাপিউটিক এবং টক্সিক প্রভাব মূল্যায়নে কার্যকর হতে পারে।

ডিগক্সিন টিস্যুতে ঘনীভূত হয় এবং তাই এর বিতরণের একটি বড় আপাত ভলিউম রয়েছে। ডিগক্সিন ব্লাড-ব্রেনের বাধা এবং প্লাসেন্টা(placenta) উভয়ই অতিক্রম করে। প্রসবের সময়, নবজাতকের সিরাম ডিগক্সিনের ঘনত্ব মায়ের সিরাম ঘনত্বের অনুরূপ। প্লাজমাতে ডিগক্সিনের প্রায় 25% প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ। সিরাম ডিগক্সিনের ঘনত্ব ফ্যাট টিস্যুর ওজনে বড় পরিবর্তন দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয় না, যাতে এর বন্টন স্থান চর্বিহীন (অর্থাৎ, আদর্শ) শরীরের ওজনের সাথে সম্পর্কযুক্ত, মোট শরীরের ওজন নয়।

মেটাবলিজম(Metabolism)

ডিগক্সিনের ষোল শতাংশ বিপাক হয়। শেষ বিপাকের মধ্যে রয়েছে 3-β-ডিগক্সিজেনিন(3-β-digoxigenin,) , 3-কেটো-ডিগক্সিজেনিন(3-keto-digoxigenin) এবং তাদের গ্লুকুরোনাইড এবং সালফেট কনজুগেট(their glucuronide and sulfate conjugates) । ডিগক্সিনের বিপাক সাইটোক্রোম P450 সিস্টেমের (cytochrome P450 system) উপর নির্ভরশীল নয় এবং ডিগক্সিন সাইটোক্রোম P-450 সিস্টেমকে (cytochrome P-450 system) প্ররোচিত বা বাধা দেয় বলে জানা যায় না।

মলত্যাগ(Excretion)

ডিগক্সিন নির্মূল করা প্রধানত রেনাল, যদিও প্রাপ্তবয়স্ক ভলেনটিয়ারদের মধ্যে সিরাম ডিগক্সিনের এক চতুর্থাংশ ইনটেসটাইনের মাধ্যমে নির্গত হয়, পি-গ্লাইকোপ্রোটিন(P-glycoprotein) দ্বারা পিত্তে নির্গত হয় বা সরাসরি লুমেনে নিঃসৃত হয়। ডিগক্সিনের নির্মূল প্রথম ক্রম গতিবিদ্যা অনুসরণ করে। সুস্থ ভলেনটিয়ারদের শিরায় এডমিনিসট্রেশেনের পরে, ডিগক্সিনের 50% থেকে 70% ডোজ প্রস্রাবে অপরিবর্তিতভাবে নির্গত হয়। ডিগক্সিনের রেনাল নির্গমন গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের সমানুপাতিক। পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে ডিগক্সিনের সিরাম অর্ধ-জীবন 18 থেকে 36 ঘন্টা এবং প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে এটি সাধারণত 36 থেকে 48 ঘন্টা। অ্যানুরিক রোগীদের অর্ধ-জীবন 3.5 থেকে 5 দিন পর্যন্ত দীর্ঘায়িত হয়। ডায়ালাইসিস(dialysis),এক্সচেঞ্জ ট্রান্সফিউশন( exchange transfusion),বা কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস (cardiopulmonary bypass)দ্বারা ডিগক্সিন কার্যকরভাবে শরীর থেকে সরানো হয় না কারণ বেশিরভাগ ওষুধ টিস্যুতে আবদ্ধ থাকে।

ডিগক্সিনের ক্লিনিকাল স্টাডিজ – Clinical Studies of Digoxin in Bengali

নিচে উল্লিখিত ডিগক্সিন ড্রাগের কিছু ক্লিনিকাল গবেষণা রয়েছে:

1. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03783429

2. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejm199702203360801

3. চ্যান বিএস, বাকলি এনএ। ডিগক্সিন বিষাক্ততার চিকিৎসায় ডিগক্সিন-নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডি টুকরো। ক্লিনিকাল টক্সিকোলজি। 2014 সেপ্টেম্বর 1;52(8):824-36।

4. জিফ ওজে, কোটেচা ডি. ডিগক্সিন: ভাল এবং খারাপ। কার্ডিওভাসকুলার মেডিসিনের প্রবণতা। 2016 অক্টোবর 1;26(7):585-95।

5. Abad-Santos F, Carcas AJ, Ibáñez C, Frías J. Digoxin স্তর এবং ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি ডিগক্সিন বিষাক্ততার নির্ণয়ের নির্ধারক হিসাবে। থেরাপিউটিক ড্রাগ নিরীক্ষণ। 2000 এপ্রিল 1;22(2):163-8।

1. Eichhorn EJ, Gheorghiade M. Digoxin. Progress in cardiovascular diseases. 2002 Jan 1;44(4):251-66.doi: https://doi.org/10.1053/pcad.2002.31591
2. Ehle M, Patel C, Giugliano RP. Digoxin: clinical highlights: a review of digoxin and its use in contemporary medicine. Critical pathways in cardiology. 2011 Jun 1;10(2):93-8.doi: 10.1097/HPC.0b013e318221e7dd
3. https://go.drugbank.com/drugs/DB00390
4. https://reference.medscape.com/drug/lanoxin-digoxin-342432
5. https://www.mims.com/india/drug/info/digoxin?type=full&mtype=generic
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556025/#article-90909.s6
7. https://oxfordmedicaleducation.com/prescribing/digoxin-loading/