এনোক্সাপারিন

এনোক্সাপারিন সম্পর্কে - About Enoxaparin in Bengali

এনোক্সাপারিন কম আণবিক ওজন হেপারিন(low molecular weight Heparin)-এর অন্তর্গত একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এজেন্ট(anticoagulant agent)।

এনোক্সাপারিন হল একটি কম আণবিক ওজনের হেপারিন যা গভীর শিরা থ্রম্বোসিস এবং অস্থির এনজাইনা এবং নন-কিউ-ওয়েভ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ইস্কেমিক জটিলতার জন্য ব্যবহৃত হয়।

দ্রুত এবং প্রায় সম্পূর্ণরূপে শোষিত। জৈব উপলভ্যতা প্রায় 100%। সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্ব প্রায় 1-5 ঘন্টা। অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa ক্রিয়াকলাপের বিতরণের পরিমাণ প্রায় 4.3 L। এনোক্সাপারিন সোডিয়াম প্রাথমিকভাবে যকৃতে বিপাক করা হয় ডিসালফেশন এবং/অথবা ডিপোলিমারাইজেশনের মাধ্যমে কম আণবিক ওজনের প্রজাতিতে অনেক কম জৈবিক শক্তি সহ। অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa কার্যকলাপের উপর ভিত্তি করে নির্মূল অর্ধ-জীবন একটি সিঙ্গল এসসি ডোজ পরে 4.5 ঘন্টা এবং পুনরাবৃত্তি ডোজ করার প্রায় 7 ঘন্টা পরে। উল্লেখযোগ্য অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa কার্যকলাপ দিনে একবার 40 মিলিগ্রাম SC গ্রহণের পরে প্রায় 12 ঘন্টা রক্তরসে থাকে। SC ডোজ অনুসরণ করে, এনোক্সাপারিনের স্পষ্ট ছাড়পত্র (CL/F) প্রায় 15 মিলি/মিনিট।

এনোক্সাপারিন সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখায় যেমন পেট খারাপ(Upset stomach), জ্বর(fever), জ্বালা বা ইনজেকশনের জায়গায় জ্বালাপোড়া(irritation or burning at site of injection)।

এনোক্সাপারিন ইনজেক্টেবল সলিউশন আকারে পাওয়া যায়।

এনোক্সাপারিন ভারত, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, যুক্তরাজ্য, সিঙ্গাপুর, কানাডা, চীন, জাপান, ফ্রান্স, ইতালি এবং অস্ট্রেলিয়ায় পাওয়া যায়।

এনোক্সাপারিন এর কর্মের প্রক্রিয়া - Mechanism of Action of Enoxaparin in Bengali

কম আণবিক ওজন হেপারিন(low molecular weight Heparin)-এর অন্তর্গত এনোক্সাপারিন, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এজেন্ট(anticoagulant agent) হিসাবে কাজ করে।

এনোক্সাপারিন অ্যান্টিথ্রোমবিন III-এর সাথে আবদ্ধ, একটি সেরিন প্রোটিজ ইনহিবিটার, একটি জটিল গঠন করে যা অপরিবর্তনীয়ভাবে Xa ফ্যাক্টরকে নিষ্ক্রিয় করে, যা প্রায়শই ক্লিনিকাল সেটিংয়ে অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন নিরীক্ষণ করতে ব্যবহৃত হয়। Xa ফ্যাক্টর নিষ্ক্রিয় হওয়ার পরে, এনোক্সাপারিন মুক্তি পায় এবং অন্যান্য অ্যান্টি-থ্রোমবিন অণুর সাথে আবদ্ধ হয়। ফ্যাক্টর IIa (থ্রোমবিন) সরাসরি এনোক্সাপারিন দ্বারা নিষেধ করা হয়, তবে আনফ্রাকশনেড হেপারিন (ইউএফএইচ) এর চেয়ে কম শক্তি সহ। এনোক্সাপারিন বাইন্ডিংয়ের ফলে প্রভাবের ক্যাসকেডের কারণে, থ্রম্বিন ফাইব্রিনোজেনকে ফাইব্রিনে রূপান্তর করতে এবং একটি জমাট গঠন করতে অক্ষম, থ্রম্বোইম্বোলিক ঘটনাগুলি প্রতিরোধ করে।

এনোক্সাপারিনের ক্রিয়া শুরুর ডেটা উপলব্ধ নেই।

এনোক্সাপারিনের কর্মের সময়কাল প্রায় >12 ঘন্টা।

এনোক্সাপারিন গ্রহণের প্রায় 3-5 ঘন্টা Tmax পাওয়া গেছে।

কীভাবে এনোক্সাপারিন ব্যবহার করবেন - How To Use Enoxaparin in Bengali

এনোক্সাপারিন ইনজেক্টেবল সলিউশেন আকারে পাওয়া যায়।

এনোক্সাপারিন ইনজেকশন সাধারণত প্রতিদিন একবার বা প্রতি 12 ঘন্টা অন্তর ত্বকের নিচে দেওয়া হয়।

এনোক্সাপারিন এর ব্যবহার - Uses of Enoxaparin in Bengali

এনোক্সাপারিন হল একটি কম আণবিক ওজনের হেপারিন যা ডিপ শিরা থ্রম্বোসিস (deep vein thrombosis)এবং আনস্টেবেল এনজাইনা(unstable angina) এবং নন-কিউ-ওয়েভ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের (non-Q-wave myocardial infarction)ইস্কেমিক জটিলতার জন্য ব্যবহৃত হয়।

এনোক্সাপারিন এর উপকারিতা - Benefits of Enoxaparin in Bengali

এনোক্সাপারিন কম আণবিক ওজন হেপারিন-এর অন্তর্গত একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এজেন্ট(anticoagulant agent)।

এনোক্সাপারিন হল কম আণবিক ওজনের হেপারিন যার অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট সম্পত্তি। এটি অ্যান্টিথ্রোমবিন III (antithrombin III)এর উপর ক্রিয়া করার মাধ্যমে থ্রোম্বিন এবং ফ্যাক্টর Xa সহ সক্রিয় জমাট বাঁধার কারণগুলির প্রতিরোধের হার বৃদ্ধি করে কাজ করে।

এনোক্সাপারিন এর ইন্ডিকেশেন - Indications of Enoxaparin in Bengali

এনোক্সাপারিন নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ইন্ডিকেশেনগুলিতে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত

ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিসের প্রফিল্যাক্সিস(Prophylaxis of Deep Vein Thrombosis)

এনোক্সাপারিন ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস (DVT) এর প্রতিরোধের জন্য নির্দেশিত, যা পালমোনারি এমবোলিজম (pulmonary embolism-PE) হতে পারে:

• পেটে অস্ত্রোপচার করা রোগীদের মধ্যে যারা থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার ঝুঁকিতে রয়েছে।
• নিতম্ব প্রতিস্থাপন সার্জারি করা রোগীদের মধ্যে, হাসপাতালে ভর্তির সময় এবং পরে।
• হাঁটু প্রতিস্থাপন অস্ত্রোপচারের মধ্য দিয়ে রোগীদের মধ্যে.
• চিকিৎসা রোগীদের মধ্যে যারা তীব্র অসুস্থতার সময় গুরুতরভাবে সীমাবদ্ধ গতিশীলতার কারণে থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার ঝুঁকিতে থাকে।

একিউট ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিসের চিকিৎসা(Treatment of Acute Deep Vein Thrombosis)

এনোক্সাপারিন এর জন্য নির্দেশিত হয়:

• ওয়ারফারিন সোডিয়ামের সাথে একযোগে পালমোনারি এমবোলিজম সহ বা ছাড়াই ডিপ শিরা থ্রম্বোসিসের(acute deep vein thrombosis) ইনপেশেন্ট চিকিৎসা।
• ওয়ারফারিন সোডিয়ামের সাথে একত্রিত হলে পালমোনারি এমবোলিজম ছাড়াই ডিপ গভীর শিরা থ্রম্বোসিসের বহিরাগত চিকিৎসা।
• আনস্টেবেল এনজিনা(unstable angina) এবং নন-কিউ-ওয়েভ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের(non– Q-wave myocardial infarction) ইস্কেমিক জটিলতাগুলির প্রফিল্যাক্সিস
• এনোক্সাপারিন আনস্টেবেল এনজিনা(unstable angina) এবং নন-কিউ-ওয়েভ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের(non– Q-wave myocardial infarction) ইস্কেমিক জটিলতার প্রতিরোধের জন্য নির্দেশিত হয়, যখন অ্যাসপিরিনের সাথে একযোগে পরিচালিত হয়।

একিউট এসটি-সেগমেন্ট এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের চিকিৎসা(Treatment of Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction)

এনোক্সাপারিন, যখন অ্যাসপিরিনের সাথে একযোগে ব্যবহার করা হয়, একিউট ST-সেগমেন্ট এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (ST-segment elevation myocardial infarction-STEMI) রোগীদের মধ্যে থ্রম্বোলাইসিস গ্রহণ করে এবং চিকিৎসা বা ইন্টারভেনটেনিয়াস কোরোন (পার্কিউটেনিয়াস কোরোন) সহ রোগীদের পুনরাবৃত্ত মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা মৃত্যুর সম্মিলিত শেষ বিন্দুর হার কমাতে দেখা গেছে। (percutaneous coronary intervention-PCI)

যদিও অনুমোদিত নয়, কিছু অফ-লেবেল ইন্ডিকেশেন রয়েছে। এই অন্তর্ভুক্ত

পেডিয়াট্রিক্সে থ্রম্বোসিসের প্রফিল্যাক্সিস এবং চিকিৎসা(Prophylaxis and Treatment of Thrombosis in Pediatrics)

এনোক্সাপারিন এডমিনিসট্রেশেনের পদ্ধতি - Method of Administration of Enoxaparin in Bengali

ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিসের প্রফিল্যাক্সিস(Prophylaxis of Deep Vein Thrombosis)

শিরাস্থ থ্রম্বোইম্বোলিজমের জন্য মাঝারি এবং উচ্চ ঝুঁকিতে তীব্র অসুস্থতার চিকিৎসা রোগী:

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously): দিনে একবার 40 মিলিগ্রাম; হাসপাতালে থাকার সময় বা রোগী সম্পূর্ণভাবে অ্যাম্বুলেট্রি না হওয়া পর্যন্ত এবং ভেনাস থ্রম্বোইম্বোলিজমের (ভিটিই) ঝুঁকি হ্রাস না হওয়া পর্যন্ত চালিয়ে যান। তীব্র হাসপাতালে থাকার বাইরে বর্ধিত প্রফিল্যাক্সিস নিয়মিতভাবে সুপারিশ করা হয় না; যাইহোক, উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ COVID-19 রোগীদের যারা হাসপাতাল থেকে ছেড়ে দেওয়া হয়, কিছু বিশেষজ্ঞ সরাসরি ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (যেমন, রিভারক্সাবান) দিয়ে বর্ধিত প্রফিল্যাক্সিস বিবেচনা করবেন।

ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি রোগীদের শিরাস্থ থ্রম্বোইম্বোলিজমের উচ্চ ঝুঁকি, পেরিওপারেটিভ (অফ-লেবেল ব্যবহার)(Bariatric surgery patients at high risk for venous thromboembolism, perioperative (off-label use)):

BMI ≤50 kg/m2: সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously):: 40 mg প্রতি 12 ঘন্টায় অস্ত্রোপচারের কমপক্ষে 2 ঘন্টা আগে শুরু করা হয়।

BMI>50 kg/m2: সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously):: 60 mg প্রতি 12 ঘন্টায় অস্ত্রোপচারের কমপক্ষে 2 ঘন্টা আগে শুরু করা হয়।

• লোয়ার লিম্বের নন-মেজর অর্থোপেডিক সার্জারি (বিকল্প থেরাপি) (অফ-লেবেল ব্যবহার)(Nonmajor orthopedic surgery of lower limb (alternative therapy) (off-label use)):

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously):: অস্ত্রোপচারের পর ≥6 থেকে 10 ঘন্টা পর দিনে একবার 40 mg; অচলাবস্থার সময়কালের জন্য চালিয়ে যান।

নন-অর্থোপেডিক সার্জারি (লেবেল বন্ধ)(Non-orthopedic surgery (off label)):

সক্রিয় ক্যান্সার রোগীদের(Patients with active cancer):

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously):: 40 mg অস্ত্রোপচারের 10 থেকে 12 ঘন্টা আগে শুরু হয় এবং তারপরে প্রতিদিন একবার 40 mg।

বা

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously): 40 mg অস্ত্রোপচারের 2 থেকে 4 ঘন্টা আগে শুরু হয় এবং তারপরে প্রতিদিন একবার 40 mg।

বা

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously): 40 mg দৈনিক একবার শুরু হয় ~12 থেকে 24 ঘন্টা অস্ত্রোপচারের পরে।

• একটিভ ক্যান্সার ছাড়া রোগী(Patients without active cancer):

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously): প্রতিদিন একবার 40 mg, প্রাথমিক ডোজ সহ পেটে অস্ত্রোপচারের কমপক্ষে 2 ঘন্টা আগে বা অন্যান্য ননর্থোপেডিক সার্জারির 12 ঘন্টা আগে। বিকল্পভাবে, অস্ত্রোপচারের পরে (যেমন, উচ্চ রক্তপাতের ঝুঁকি) না হওয়া পর্যন্ত ফার্মাকোলজিক প্রফিল্যাক্সিস স্থগিত করতে পারে যখন এটি শুরু করা নিরাপদ। যতক্ষণ না সম্পূর্ণভাবে অ্যাম্বুলেটরি এবং VTE এর ঝুঁকি কমে না যায় (সাধারণত 10 দিন পর্যন্ত) চালিয়ে যান।

• গর্ভাবস্থা (লেবেল বন্ধ)(Pregnancy (off label)):

প্রফিল্যাকটিক ডোজ: সাবকুটেনিয়াসলি: প্রতি 24 ঘন্টায় একবার 40 মিলিগ্রাম।

মধ্যবর্তী ডোজ(Intermediate dose): সাবকুটেনিয়াসলি: 40 মিলিগ্রাম প্রতি 12 ঘন্টা; যাইহোক, কিছু বিশেষজ্ঞ প্রতিদিন একবার 40 মিলিগ্রাম সাবকিউটেনিলি একটি বিকল্প মধ্যবর্তী পদ্ধতি ব্যবহার করেন, গর্ভাবস্থায় 1 মিলিগ্রাম/কেজিতে প্রতিদিন একবারে বৃদ্ধি পাওয়ার সাথে সাথে বৃদ্ধি পায়।

সামঞ্জস্যপূর্ণ ডোজ (থেরাপিউটিক)(Adjusted dose (therapeutic)): সাবকুটেনিয়াসলিঃ প্রতি 12 ঘন্টায় 1 মিগ্রা/কেজি; সর্বোচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের জন্য সংরক্ষিত (যেমন, পুনরাবৃত্ত থ্রম্বোসিসের বা গুরুতর থ্রম্বোফিলিয়া হিস্ট্রি)।

• টোটাল হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টি বা হিপ ফ্র্যাকচার সার্জারি(Total hip arthroplasty or hip fracture surgery):

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously): প্রতিদিন একবার 40 mg অথবা 30 mg প্রতি 12 ঘণ্টায়, প্রাথমিক ডোজ ≥12 ঘন্টা আগে অথবা ≥12 ঘন্টা পরে হেমোস্ট্যাসিস হয়ে গেলে। প্রফিল্যাক্সিসের সর্বোত্তম সময়কাল অজানা, তবে এটি সাধারণত ন্যূনতম 10 থেকে 14 দিনের জন্য দেওয়া হয় এবং 35 দিন পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে; কিছু বিশেষজ্ঞ সীমার উচ্চ প্রান্তে একটি সময়কালের পরামর্শ দেন (যেমন, 30 দিন)।

• টোটাল হাঁটু আর্থ্রোপ্লাস্টি(Total knee arthroplasty):

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously): প্রতি 12 ঘন্টায় 30 mg, প্রাথমিক ডোজ ≥12 ঘন্টা পূর্বে বা ≥12 ঘন্টা পরে হেমোস্ট্যাসিস অর্জিত হলে। প্রফিল্যাক্সিসের সর্বোত্তম সময়কাল অজানা, তবে এটি সাধারণত ন্যূনতম 10 থেকে 14 দিনের জন্য দেওয়া হয় এবং 35 দিন পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে; কিছু বিশেষজ্ঞ সীমার নীচের প্রান্তে একটি সময়কালের পরামর্শ দেন (যেমন, 10 থেকে 14 দিন)।

• ট্রমা, মাঝারি থেকে হাই ঝুঁকি (অফ-লেবেল ব্যবহার)(Trauma, moderate to high risk (off-label use)):

রোগীদের বয়স ≤65 বছর, ≥50 কেজি, এবং CrCl >60 মিলি/মিনিট

নন-ওজন-ভিত্তিক ডোজ(Non–weight-based dosing): সাবকুটেনিয়াসলি: প্রতি 12 ঘন্টায় 40 মিলিগ্রাম; অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa স্তরের উপর ভিত্তি করে ডোজ সামঞ্জস্য বিবেচনা করুন, 0.2 থেকে 0.4 ইউনিট/mL এর সর্বোচ্চ স্তর বা 0.1 থেকে 0.2 ইউনিট/mL এর ট্রফ স্তরকে লক্ষ্য করে।

ওজন-ভিত্তিক ডোজ(Weight-based dosing): সাবকিউটেনিয়াসলিঃ.5 মিগ্রা/কেজি প্রতি 12 ঘন্টা; অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa স্তরের উপর ভিত্তি করে ডোজ সামঞ্জস্য বিবেচনা করুন, 0.2 থেকে 0.4 ইউনিট/mL এর সর্বোচ্চ স্তর বা 0.1 থেকে 0.2 ইউনিট/mL এর ট্রফ স্তরকে লক্ষ্য করে।

রোগীদের>65 বছর বয়সী, <50 কেজি, CrCl 30 থেকে 60 মিলি/মিনিট, আঘাতজনিত মস্তিষ্কের আঘাত, বা মেরুদণ্ডের আঘাত: সাবকুটেনিয়াসলি: প্রতি 12 ঘন্টায় 30 মিলিগ্রাম; অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa স্তরের উপর ভিত্তি করে ডোজ সামঞ্জস্য বিবেচনা করুন, 0.2 থেকে 0.4 ইউনিট/mL এর সর্বোচ্চ স্তর বা 0.1 থেকে 0.2 ইউনিট/mL এর ট্রফ স্তরকে লক্ষ্য করে।

• গর্ভবতী ট্রমা রোগী(Pregnant trauma patients):

রোগীদের>90 কেজি(Patients >90 kg): ত্বকের নিচে: প্রতি 12 ঘন্টায় 40 মিলিগ্রাম; অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa স্তরের উপর ভিত্তি করে ডোজ সামঞ্জস্য করার পরামর্শ দেওয়া হয়, 0.2 থেকে 0.4 ইউনিট/mL বা 0.1 থেকে 0.2 ইউনিট/mL এর একটি ট্রফ স্তরকে লক্ষ্য করে।

রোগীদের ≤90 কেজি(Patients ≤90 kg): ত্বকের নিচে: 30 মিলিগ্রাম প্রতি 12 ঘন্টা; অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa স্তরের উপর ভিত্তি করে ডোজ সামঞ্জস্য করার পরামর্শ দেওয়া হয়, 0.2 থেকে 0.4 ইউনিট/mL বা 0.1 থেকে 0.2 ইউনিট/mL এর একটি ট্রফ স্তরকে লক্ষ্য করে।

• একিউট ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিসের চিকিৎসা(Treatment of Acute Deep Vein Thrombosis)

ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস এবং/অথবা পালমোনারি এমবোলিজম (পালমোনারি এমবোলিজম একটি অফ-লেবেল ব্যবহার)(Deep vein thrombosis and/or pulmonary embolism (pulmonary embolism is an off-label use)):

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously): প্রতি 12 ঘন্টায় 1 mg/kg (পছন্দের) অথবা 1.5 mg/kg প্রতি 24 ঘন্টায় একবার।

থেরাপিউটিক অ্যান্টিকোয়াগুলেশনের সময়কাল (প্রথম পর্ব, সাধারণ সুপারিশ)(Duration of therapeutic anticoagulation (first episode, general recommendations)): থেরাপির সর্বোত্তম সময়কাল অজানা এবং অনেক কারণের উপর নির্ভর করে, যেমন উত্তেজক ঘটনা উপস্থিত ছিল কিনা, রোগীর পুনরাবৃত্তি এবং রক্তপাতের ঝুঁকির কারণ এবং ব্যক্তিগত পছন্দ।

উত্তেজিত শিরাস্থ থ্রোম্বোইম্বোলিজম(Provoked venous thromboembolism): 3 মাস (উদ্দীপক ঝুঁকির কারণটি আর উপস্থিত না থাকলে)।

অনাকাঙ্ক্ষিত শিরাস্থ থ্রম্বোইম্বোলিজম বা ক্রমাগত ঝুঁকির কারণ সহ প্ররোচিত শিরাস্থ থ্রম্বোইম্বোলিজম: ≥3 মাস VTE পুনরাবৃত্তি এবং রক্তপাতের ঝুঁকির উপর নির্ভর করে।

সক্রিয় ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ভেনাস থ্রম্বোইম্বোলিজম চিকিত্সা:

মাস 1 থেকে 6(Months 1 to 6): সাবকুটেনিয়াসলি: প্রারম্ভিক: 1 মিগ্রা/কেজি প্রতি 12 ঘন্টা বা 1.5 মিগ্রা/কেজি প্রতিদিন একবার মোট 3 থেকে 6 মাসের জন্য।

6 মাসেরও বেশি রক্ষণাবেক্ষণ(Maintenance beyond 6 months): ভিটিই প্রফিল্যাক্সিস/চিকিৎসার জন্য ACCP এবং ASCO নির্দেশিকাগুলি সক্রিয় ক্যান্সারে আক্রান্তদের পুনরাবৃত্তির ক্রমাগত উচ্চ ঝুঁকির কারণে নির্বাচিত রোগীদের ক্ষেত্রে 6 মাসেরও বেশি সময় ধরে অ্যান্টিকোয়গুলেশন চালিয়ে যাওয়ার কথা বিবেচনা করার পরামর্শ দেয়; রক্তপাত এবং পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি বনাম সুবিধা বিবেচনা করুন।

• গর্ভাবস্থায় ভেনাস থ্রম্বোইম্বোলিজমের চিকিৎসা(Venous thromboembolism treatment in pregnancy):

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously): প্রতি 12 ঘন্টায় 1 মিগ্রা/কেজি। ডোজ সামঞ্জস্যের জন্য অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa পর্যবেক্ষণ বিবেচনা করুন। অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa পর্যবেক্ষণ সম্পর্কিত অতিরিক্ত তথ্যের জন্য, রেফারেন্স রেঞ্জ ক্ষেত্রটি পড়ুন।

আনস্টেবেল এনজাইনা এবং নন-কিউ-ওয়েভ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ইস্কেমিক জটিলতাগুলির প্রফিল্যাক্সিস

• আনস্টেবেল এনজিনা এবং নন-কিউ ওয়েভ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন(Unstable Angina and Non-Q Wave Myocardial Infarction):

ওরাল অ্যাসপিরিন থেরাপির সাথে একত্রে প্রতি 12 ঘন্টা অন্তর 1 মিলিগ্রাম/কেজি সাবকুটেনিস (দিনে একবার 100 থেকে 325 মিলিগ্রাম)

• থেরাপির সময়কাল(Duration of therapy): কমপক্ষে 2 দিন এবং ক্লিনিকাল স্থিতিশীল হওয়া পর্যন্ত। স্বাভাবিক সময়কাল 2 থেকে 8 দিন; ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে 12.5 দিন পর্যন্ত ভালভাবে সহ্য করা হয়েছে।

একিউট এসটি-সেগমেন্ট এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের চিকিৎসা

• একিউট ST-সেগমেন্ট এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (STEMI)( Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI):

30 mg IV বলাস একবার প্লাস 1 mg/kg subcutaneously একবার তারপর 1 mg/kg subcutaneously প্রতি 12 ঘন্টায় (প্রথম দুটি ডোজ এর জন্য সর্বোচ্চ 100 mg, তারপর বাকি ডোজগুলির জন্য 1 mg/kg)

থেরাপির সময়কাল: সর্বোত্তম সময়কাল অজানা, তবে এটি 8 দিনের বেশি হতে পারে।

পেডিয়াট্রিক্সে থ্রম্বোসিসের প্রফিল্যাক্সিস এবং চিকিত্সা (অফ-লেবেল)

• থ্রম্বোসিসের প্রফিল্যাক্সিস(Prophylaxis of Thrombosis)

ইনফ্যান্ট 1 থেকে <2 মাস

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously): 0.75 mg/kg/ডোজ প্রতি 12 ঘন্টায়।

ইনফ্যান্ট ≥2 মাস, শিশু এবং কিশোর-কিশোরী

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously): 0.5 mg/kg/ডোজ প্রতি 12 ঘন্টায়।

থ্রম্বোসিসের চিকিৎসা

শিশু 1 থেকে <2 মাস

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously): প্রতি 12 ঘন্টায় 1.5 মিলিগ্রাম/কেজি/ডোজ।

শিশু ≥2 মাস, শিশু এবং কিশোর-কিশোরী

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously): প্রতি 12 ঘন্টায় 1 মিগ্রা/কেজি/ডোজ।

বা

1 থেকে <3 মাস

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously): 1.8 mg/kg/ডোজ প্রতি 12 ঘন্টায়।

3 থেকে 12 মাস

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously): প্রতি 12 ঘন্টায় 1.5 মিলিগ্রাম/কেজি/ডোজ।

1 থেকে 5 বছর

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously): প্রতি 12 ঘন্টায় 1.2 মিগ্রা/কেজি/ডোজ।

6 থেকে 18 বছর

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously): 1.1 mg/kg/ডোজ প্রতি 12 ঘন্টায়।

এনোক্সাপারিন এর ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Enoxaparin in Bengali

এনোক্সাপারিন 40 mg/0.4 mL হিসাবে বিভিন্ন শক্তিতে পাওয়া যায়; 60 মিলিগ্রাম/0.6 মিলি; 80 মিলিগ্রাম/0.8 মিলি; 100 মিলিগ্রাম/মিলি; 30 mg/0.3 mL; 300 mg/3 mL; 120 mg/0.8 mL; 150 মিলিগ্রাম/মিলি।

এনোক্সাপারিন এর ডোজ ফর্ম - Dosage Forms of Enoxaparin in Bengali

এনোক্সাপারিন ইনজেক্টেবল সলিউশন আকারে পাওয়া যায়।

• কিডনি রোগীর ডোজ সামঞ্জস্য(Dosage Adjustment in Kidney Patient)

CrCl >50 mL/মিনিট(CrCl 30 to 50 mL/minute): বেশিরভাগ ইন্ডিকেশেনের জন্য কোনো ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই।

ট্রমা রোগীদের মধ্যে ভেনাস থ্রম্বোইম্বোলিজম প্রফিল্যাক্সিস, মাঝারি থেকে উচ্চ ঝুঁকি (অফ-লেবেল ব্যবহার)(Venous thromboembolism prophylaxis in trauma patients, moderate to high risk (off-label use)): CrCl 50 থেকে 60 mL/মিনিট: Subcutaneously: 30 mg প্রতি 12 ঘন্টা; অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa স্তরের উপর ভিত্তি করে ডোজ সামঞ্জস্য বিবেচনা করুন, 0.2 থেকে 0.4 ইউনিট/mL এর সর্বোচ্চ স্তর বা 0.1 থেকে 0.2 ইউনিট/mL এর ট্রফ স্তরকে লক্ষ্য করে।

CrCl 30 থেকে 50 mL/মিনিট: বেশিরভাগ ইন্ডিকেশেনের জন্য কোনো ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই।

ট্রমা রোগীদের মধ্যে ভেনাস থ্রম্বোইম্বোলিজম প্রফিল্যাক্সিস, মাঝারি থেকে উচ্চ ঝুঁকি (অফ-লেবেল ব্যবহার): সাবকিউটেনিয়াসলি: প্রতি 12 ঘন্টা 30 মিলিগ্রাম; অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa স্তরের উপর ভিত্তি করে ডোজ সামঞ্জস্য বিবেচনা করুন, 0.2 থেকে 0.4 ইউনিট/mL এর সর্বোচ্চ স্তর বা 0.1 থেকে 0.2 ইউনিট/mL এর ট্রফ স্তরকে লক্ষ্য করে।

CrCl <30 mL/মিনিট(CrCl <30 mL/minute):

ভেনাস থ্রম্বোইম্বোলিজম প্রফিল্যাক্সিস (ট্রমা রোগীদের ব্যতীত)(Venous thromboembolism prophylaxis (except in trauma patients)): সাবকুটেনিয়াসলি: দিনে একবার 30 মিলিগ্রাম।

ট্রমা রোগীদের মধ্যে ভেনাস থ্রম্বোইম্বোলিজম প্রফিল্যাক্সিস, মাঝারি থেকে উচ্চ ঝুঁকি (অফ-লেবেল ব্যবহার)(Venous thromboembolism prophylaxis in trauma patients, moderate to high risk (off-label use)): ফার্মাকোলজিক প্রফিল্যাক্সিসের অন্য রূপ ব্যবহার করুন (যেমন, আনফ্রাকশনেড হেপারিন)।

ভেনাস থ্রম্বোইম্বোলিজমের চিকিৎসা(Venous thromboembolism treatment): সাবকুটেনিয়াসলি(Subcutaneously): প্রতিদিন একবার 1 মিগ্রা/কেজি।

• ST-উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন(ST-elevation myocardial infarction):

<75 বছর বয়স(<75 years of age): প্রাথমিক: IV: 30 মিলিগ্রাম একক ডোজ হিসাবে সাবকিউটেনিয়াস রক্ষণাবেক্ষণ পদ্ধতির প্রথম ডোজ IV বোলাসের সাথে একই সময়ে পরিচালিত হয়; রক্ষণাবেক্ষণ: সাবকিউটেনিয়াসলি (Subcutaneously): 1 mg/kg প্রতিদিন একবার।

≥75 বছর বয়স(≥75 years of age): IV বলস বাদ দিন; রক্ষণাবেক্ষণ: সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously): 1 mg/kg প্রতিদিন একবার।

নন-এসটি-এলিভেশেন একিউট করোনারি সিন্ড্রোম

সাবকিউটেনিয়াসলি(Subcutaneously): প্রতিদিন একবার 1 মিগ্রা/কেজি।

এনোক্সাপারিন এর খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ - Dietary Restrictions and Safety Advice of Enoxaparin in Bengali

অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট/অ্যান্টিপ্লেটলেট কার্যকলাপ(anticoagulant/antiplatelet activity) সহ ভেষজ এবং সম্পূরকগুলি এড়িয়ে চলুন। উদাহরণের মধ্যে রয়েছে রসুন, আদা, বিলবেরি, ড্যানশেন, পিরাসিটাম এবং জিঙ্কগো বিলোবা।

এনোক্সাপারিন এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Enoxaparin in Bengali

এনোক্সাপারিন রোগীদের মধ্যে কনট্রাডিক হয়

• একটিভ প্রধান রক্তপাত
• গত 100 দিনের মধ্যে বা সঞ্চালনকারী অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতিতে ইমিউন-মধ্যস্থ হেপারিন-প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (এইচআইটি) (heparin-induced thrombocytopenia-HIT) এর হিস্ট্রি।
• এনোক্সাপারিন সোডিয়ামের প্রতি পরিচিত অতি সংবেদনশীলতা (যেমন, প্রুরিটাস, ছত্রাক, অ্যানাফিল্যাকটিক/অ্যানাফিল্যাকটয়েড প্রতিক্রিয়া(anaphylactic/anaphylactoid reactions))।
• হেপারিন বা শুয়োরের মাংসের পণ্যগুলির প্রতি পরিচিত অতি সংবেদনশীলতা।
• বেনজিল অ্যালকোহল (যা শুধুমাত্র এনোক্সাপারিনের একাধিক-ডোজ ফর্মুলেশনে) এর প্রতি অতি সংবেদনশীলতা পরিচিত।

এনোক্সাপারিন ব্যবহারের জন্য সতর্কতা এবং প্রিকিউশেন - Warnings and Precautions for using Enoxaparin in Bengali

• রক্তপাত(Bleeding)

পিসিআই-এর পরে রক্তপাতের ঝুঁকি কমাতে, পিসিআই-এর পরে পাংচার সাইটে হেমোস্ট্যাসিস অর্জন করুন। যদি একটি বন্ধ ডিভাইস ব্যবহার করা হয়, খাপ অবিলম্বে অপসারণ করা যেতে পারে. যদি ম্যানুয়াল কম্প্রেশন ব্যবহার করা হয়, তাহলে এনোক্সাপারিনের শেষ IV/ Subcutaneously ডোজ দেওয়ার 6 ঘন্টা পরে খাপ সরিয়ে ফেলুন। খাপ অপসারণের 6 থেকে 8 ঘন্টা পর্যন্ত আরও ডোজ পরিচালনা করবেন না; রক্তপাত/হেমাটোমা গঠনের লক্ষণগুলির জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।

• হাইপারক্যালেমিয়া(Hyperkalemia)

অ্যালডোস্টেরন উৎপাদন দমন করে খুব কমই হাইপারক্যালেমিয়া হতে পারে। হাইপারক্যালেমিয়া বিকাশের ঝুঁকিপূর্ণ কারণযুক্ত রোগীদের মধ্যে সাধারণত দেখা যায় (যেমন, রেনাল ডিসফাংশন(renal dysfunction), পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং মূত্রবর্ধক(potassium-sparing diuretics) বা পটাসিয়াম সাপ্লিমেন্টের(potassium supplements) সহযোগে ব্যবহার, শরীরের টিস্যুতে হেমাটোমা)।

• থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া(Thrombocytopenia)

চরম সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন বা HIT এর হিস্ট্রি সহ রোগীদের এড়িয়ে চলুন। HIT-এর হিস্ট্রি আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে, শুধুমাত্র যদি পূর্বের HIT পর্ব থেকে 100 দিন অতিবাহিত হয়ে যায় এবং কোনো সঞ্চালনকারী অ্যান্টিবডি উপস্থিত না থাকে (HIT এখনও এই রোগীদের মধ্যে ঘটতে পারে; ঝুঁকি বনাম সুবিধার মূল্যায়ন করুন এবং হেপারিন ছাড়া বিকল্প চিকিৎসার পরেই ব্যবহার করুন। বিবেচিত)। থেরাপি বন্ধ করুন এবং যদি প্লেটলেট <100,000/mm3 হয় এবং/অথবা থ্রম্বোসিস হয় তবে বিকল্প চিকিৎসা বিবেচনা করুন।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

এনোক্সাপারিন মানুষের দুধে নির্গত হয় কিনা তা জানা যায়নি। যেহেতু অনেক ওষুধ মানুষের দুধে নির্গত হয় এবং এনোক্সাপারিন থেকে স্তন্যপান করানো শিশুদের মধ্যে গুরুতর বিরূপ প্রতিক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনার কারণে, মায়ের কাছে এনোক্সাপারিনের গুরুত্ব এবং স্তন্যপানের পরিচিত সুবিধাগুলি বিবেচনা করে, নার্সিং বন্ধ করা বা এনোক্সাপারিন বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত। .

গর্ভাবস্থার সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

সমস্ত গর্ভাবস্থায় জন্মগত ত্রুটি, ক্ষতি, বা অন্যান্য প্রতিকূল ফলাফলের ঝুঁকি থাকে ওষুধের এক্সপোজার নির্বিশেষে। এনোক্সাপারিন প্ল্যাসেন্টা অতিক্রম করে না এবং ওষুধের সাথে ভ্রূণের সংস্পর্শে আসার আশা করা হয় না। একটি পূর্ববর্তী সমন্বিত সমীক্ষা থেকে প্রাপ্ত মানব তথ্য, যার মধ্যে 693টি লাইভ বার্থ রয়েছে, পরামর্শ দেয় যে এনোক্সাপারিন বড় উন্নয়নমূলক অস্বাভাবিকতার ঝুঁকি বাড়ায় না। প্রাণীর তথ্যের উপর ভিত্তি করে, এনোক্সাপারিন মেজর অস্বাভাবিকতার ঝুঁকি বাড়াতে অনুমান করা হয় না।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট/অ্যান্টিপ্লেটলেট কার্যকলাপ(anticoagulant/antiplatelet activity) সহ ভেষজ এবং সম্পূরকগুলি এড়িয়ে চলুন। উদাহরণের মধ্যে রয়েছে রসুন, আদা, বিলবেরি, ড্যানশেন, পিরাসিটাম এবং জিঙ্কগো বিলোবা।

এনোক্সাপারিন এর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া - Adverse Reactions of Enoxaparin in Bengali

• সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব(Common Adverse effects)

রক্তাল্পতা(Anemia), রক্তক্ষরণ(hemorrhage), পেরিফেরাল এডিমা(Peripheral edema), এককাইমোসেস(Ecchymoses), বমি বমি ভাব(nausea), হেমাটুরিয়া(Hematuria), মেজর হেমোরেজ(Major hemorrhage), রেট্রোপেরিটোনিয়াল(retroperitoneal), বা ইন্ট্রাওকুলার হেমোরেজ(intraocular hemorrhage), থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া(thrombocytopenia), সিরাম অ্যালানাইন অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ বৃদ্ধি(increased serum alanine aminotransferase), সিরাম অ্যাসপার্টেট অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ(increased serum aspartate aminotransferase), ইনজেকশন সাইটে রক্তপাত(bleeding at injection site), ইনজেকশন সাইটে হেমাটোমা(hematoma at injection site), ইনজেকশন সাইটে ব্যথা(pain at injection site), বিভ্রান্তি(confusion), জ্বর(fever)।

• বিরল প্রতিকূল প্রভাব(Rare Adverse effects)

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন(Atrial fibrillation), কার্ডিয়াক ফেইলিউর(cardiac failure), নিউমোনিয়া(Pneumonia), পালমোনারি এডিমা(pulmonary edema), ইনজেকশন সাইটে ক্ষত(bruising at injection site), ইনজেকশন সাইটে এরিথেমা(erythema at injection site), ইনজেকশন সাইটে জ্বালা(irritation at injection site)।

এনোক্সাপারিন ড্রাগ ইন্টারেকশন - Drug Interactions of Enoxaparin in Bengali

অ্যান্টিপ্লেটলেট বৈশিষ্ট্যযুক্ত এজেন্ট (যেমন, P2Y12 ইনহিবিটরস, NSAIDs, SSRIs, ইত্যাদি): একযোগে ব্যবহার এনোক্সাপারিন-এর অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে(anticoagulant effect) বাড়িয়ে তুলতে পারে।

অ্যালিস্কিরেন(Aliskiren): হেপারিনস (নিম্ন আণবিক ওজন) অ্যালিসকিরেনের হাইপারক্যালেমিক প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর ব্লকার(Angiotensin II Receptor Blockers): হেপারিনস (নিম্ন আণবিক ওজন) অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর ব্লকারগুলির হাইপারক্যালেমিক প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

অ্যাঞ্জিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটরস(Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors): হেপারিনস (নিম্ন আণবিক ওজন) অ্যাঞ্জিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটরগুলির হাইপারক্যালেমিক প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

এপিক্সাবান(Apixaban): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব বাড়াতে পারে। অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ট্রানজিশন এবং ব্রিজিং পিরিয়ডের সময় ভিটামিন কে বিরোধীদের (যেমন, ওয়ারফারিন, অ্যাসেনোকোমারোল) সাথে অ্যাপিক্সাবান ব্যবহার সম্পর্কিত পৃথক ওষুধের মিথস্ক্রিয়া বিষয়বস্তু এবং সম্পূর্ণ ড্রাগ মনোগ্রাফ বিষয়বস্তু দেখুন।

ডবিগাট্রান ইটেক্সিলেট (Dabigatran Etexilate): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব বাড়াতে পারে। অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ট্রানজিশন এবং ব্রিজিং পিরিয়ডের সময় ভিটামিন কে বিরোধীদের (যেমন, ওয়ারফারিন, অ্যাসেনোকোমারোল) সঙ্গে ডাবিগাট্রান ইটেক্সিলেট ব্যবহার সংক্রান্ত পৃথক ওষুধের মিথস্ক্রিয়া বিষয়বস্তু এবং সম্পূর্ণ ড্রাগ মনোগ্রাফ বিষয়বস্তু দেখুন।

Deferasirox: অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট Deferasirox এর প্রতিকূল/বিষাক্ত প্রভাব বাড়াতে পারে। বিশেষত, জিআই আলসারেশন/জ্বালা বা জিআই রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়তে পারে।

Ibritumomab Tiuxetan: অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট Ibritumomab Tiuxetan এর প্রতিকূল/বিষাক্ত প্রভাব বাড়াতে পারে। উভয় এজেন্ট রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে অবদান রাখতে পারে।

ইব্রুটিনিব(Ibrutinib): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের প্রতিকূল/বিষাক্ত প্রভাব বাড়াতে পারে।

আইকোসাপেন্ট ইথাইল(Icosapent Ethyl): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এর anticoagulant প্রভাব বাড়াতে পারে।

ইনোটারসেন(Inotersen): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট-এর অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব বাড়াতে পারে।

কানামাইসিন(Kanamycin): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

লিমাপ্রোস্ট(Limaprost): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের প্রতিকূল/বিষাক্ত প্রভাব বাড়াতে পারে। রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়তে পারে।

লিপিড ইমালসন (মাছের তেল ভিত্তিক)(Lipid Emulsion (Fish Oil Based): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

মেসোগ্লাইকান(Mesoglycan): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি এজেন্ট (COX-2 সিলেক্টিভ)(Nonsteroidal Anti-Inflammatory Agents (COX-2 Selective)): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি এজেন্ট (টপিকাল)(Nonsteroidal Anti-Inflammatory Agents (Topical): একযোগে ব্যবহার অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

ওবিনুটুজুমাব(Obinutuzumab): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওবিনুটুজুমাব এর প্রতিকূল/বিষাক্ত প্রভাব বাড়াতে পারে। বিশেষত, গুরুতর রক্তপাত-সম্পর্কিত ঘটনাগুলির ঝুঁকি বাড়তে পারে।

ওমাসেট্যাক্সিন(Omacetaxine): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওমাসেট্যাক্সিন এর প্রতিকূল/বিষাক্ত প্রভাব বাড়াতে পারে। বিশেষত, রক্তপাত-সম্পর্কিত ঘটনাগুলির ঝুঁকি বাড়তে পারে। ম্যানেজমেন্ট: 50,000/uL-এর কম প্লেটলেট কাউন্টের রোগীদের ক্ষেত্রে ওমাসেট্যাক্সিনের সাথে অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের একযোগে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।

পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং মূত্রবর্ধক(Potassium-Sparing Diuretics): হেপারিনস (নিম্ন আণবিক ওজন) পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং মূত্রবর্ধকগুলির হাইপারক্যালেমিক প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। ব্যবস্থাপনা: সিরাম পটাসিয়াম ঘনত্ব নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন। স্পিরোনোল্যাক্টোন কানাডিয়ান পণ্যের মনোগ্রাফ হেপারিন বা কম আণবিক ওজনের হেপারিনগুলির সাথে এর সংমিশ্রণকে প্রতিষেধক হিসাবে তালিকাভুক্ত করে।

প্রোস্টাসাইক্লিন অ্যানালগ(Prostacyclin Analogues): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের প্রতিকূল/টক্সিক প্রভাব বাড়াতে পারে। বিশেষত, এই এজেন্টগুলির অ্যান্টিপ্লেটলেট প্রভাবগুলি সংমিশ্রণের সাথে রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

এনোক্সাপারিন এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া - Side Effects of Enoxaparin in Bengali

এনোক্সাপারিন এর সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে

• সাধারণ(Common)

পেট খারাপ(Upset stomach), জ্বর(fever), জ্বালা বা ইনজেকশনের জায়গায় জ্বালা(irritation or burning at site of injection)।

• রেয়ার(Rare)

অস্বাভাবিক রক্তপাত বা ক্ষত(Unusual bleeding or bruising), কালো বা রক্তাক্ত মল(black or bloody stools), প্রস্রাবে রক্ত(blood in urine), গোড়ালি এবং/অথবা পা ফোলা(swollen ankles and/or feet)।

নির্দিষ্ট জনসংখ্যায় এনোক্সাপারিন ব্যবহার - Use of Enoxaparin in Specific Populations in Bengali

গর্ভাবস্থা(Pregnancy)

গর্ভাবস্থা বি(Pregnancy Category B)

সমস্ত গর্ভাবস্থায় জন্মগত ত্রুটি, ক্ষতি, বা অন্যান্য প্রতিকূল ফলাফলের ঝুঁকি থাকে ওষুধের এক্সপোজার নির্বিশেষে। নীচের ভ্রূণের ঝুঁকির সারাংশটি পটভূমির রিস্কের উপরে বিকাশগত অস্বাভাবিকতার রিস্ক বাড়াতে এনোক্সাপারিনের সম্ভাব্যতা বর্ণনা করে। এনোক্সাপারিন প্ল্যাসেন্টা অতিক্রম করে না এবং ওষুধের সাথে ভ্রূণের সংস্পর্শে আসার আশা করা হয় না। একটি পূর্ববর্তী সমন্বিত সমীক্ষা থেকে প্রাপ্ত মানব তথ্য, যার মধ্যে 693টি লাইভ বার্থ রয়েছে, পরামর্শ দেয় যে এনোক্সাপারিন কোন মেজর অস্বাভাবিকতার রিস্ক বাড়ায় না। প্রাণীর তথ্যের উপর ভিত্তি করে, এনোক্সাপারিন মেজর অস্বাভাবিকতার রিস্ক বাড়াতে অনুমান করা হয় না।

• নার্সিং-মাদারস(Nursing Mothers)

এনোক্সাপারিন মানুষের দুধে নির্গত হয় কিনা তা জানা যায়নি। যেহেতু অনেক ওষুধ মানুষের দুধে নিঃসৃত হয় এবং এনোক্সাপারিন থেকে নার্সিং ইনফ্যান্টদের মধ্যে সিরিয়াস বিরূপ প্রতিক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনার কারণে, মায়ের জন্য এনোক্সাপারিনের গুরুত্ব এবং পরিচিত উপকারিতা বিবেচনা করে, নার্সিং বন্ধ করা বা এনোক্সাপারিন বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত।

• পেডিয়াট্রিক ব্যবহার(Pediatric Use)

FDA অনুসারে, শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে এনোক্সাপারিন এর নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

• জেরিয়াট্রিক ব্যবহার(Geriatric Use)

নিতম্ব, হাঁটু এবং পেটের অস্ত্রোপচারে ডিপ শিরা থ্রম্বোসিস(Deep Vein Thrombosis) প্রতিরোধ; ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিসের চিকিৎসা, অস্থির এনজিনার ইস্কেমিক জটিলতা প্রতিরোধ(Prevention of Ischemic Complications of Unstable Angina) এবং নন-কিউ-ওয়েভ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন(Non–Q-Wave Myocardial Infarction)

2800 টিরও বেশি রোগী, 65 বছর বা তার বেশি বয়সী, ক্লিনিকাল ট্রায়ালে এনোক্সাপারিন পেয়েছেন। জেরিয়াট্রিক (≥65 বছর) এনোক্সাপারিনের কার্যকারিতা কম বয়সী রোগীদের (<65 বছর) ক্ষেত্রে দেখা যায়। জেরিয়াট্রিক এবং কম বয়সী রোগীদের মধ্যে রক্তপাতের জটিলতার ঘটনা একই রকম ছিল যখন প্রতি 12 ঘণ্টায় 30 মিলিগ্রাম বা 40 মিলিগ্রাম দিনে একবার এনোক্সাপারিন ডোজ ব্যবহার করা হয়। এনোক্সাপারিন দিনে একবার 1.5 মিলিগ্রাম/কেজি বা প্রতি 12 ঘণ্টায় 1 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজ দিলে কম বয়সী রোগীদের তুলনায় জেরিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে রক্তপাতের জটিলতার ঘটনা বেশি ছিল। বয়সের সাথে সাথে এনোক্সাপারিন-সম্পর্কিত রক্তপাতের ঝুঁকি বেড়ে যায়। এনোক্সাপারিন গ্রহণকারী রোগীদের বয়সের সাথে সাথে গুরুতর প্রতিকূল ঘটনা বৃদ্ধি পায়। অন্যান্য ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা (পোস্ট মার্কেটিং নজরদারি এবং সাহিত্য রিপোর্ট সহ) জেরিয়াট্রিক এবং অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে এনোক্সাপারিনের সুরক্ষার অতিরিক্ত পার্থক্য প্রকাশ করেনি। ডোজ ব্যবধান এবং কনকমিটেন্ট ওষুধের (বিশেষ করে অ্যান্টিপ্লেলেটলেট ওষুধ) প্রতি সতর্ক মনোযোগ দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। জেরিয়াট্রিক রোগীদের যত্ন সহকারে এনোক্সাপারিন ব্যবহার করা উচিত যারা এনোক্সাপারিন বিলম্বিত নির্মূল দেখাতে পারে। কম শরীরের ওজন (<45 কেজি) সহ বার্ধক্যজনিত রোগীদের পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং যাদের রেনাল ফাংশন হ্রাস পাওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে তাদের বিবেচনা করা উচিত।

একিউট ST-সেগমেন্ট এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের চিকিৎসা(Treatment Of Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction)

একিউট ST-সেগমেন্ট এলিভেশেন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের চিকিৎসার জন্য ক্লিনিকাল গবেষণায়, ≥75 বছর বয়সী (n = 1241) এবং 75 বছরের কম বয়সী (n = 9015) রোগীদের মধ্যে কার্যকারিতার কোনও পার্থক্যের প্রমাণ পাওয়া যায়নি। ≥75 বছর বয়সী রোগীরা স্বাভাবিক ডোজ পদ্ধতির আগে 30 মিলিগ্রাম শিরায় বোলাস পাননি এবং তাদের সাবকুটেনিয়াস ডোজ প্রতি 12 ঘণ্টায় 0.75 মিলিগ্রাম/কেজিতে সামঞ্জস্য করা হয়েছিল। অল্পবয়সী রোগীদের (<65 বছর) তুলনায় ≥65 বছর বয়সী রোগীদের মধ্যে রক্তপাতের জটিলতার ঘটনা বেশি ছিল।

মেকানিক্যাল প্রস্থেটিক হার্ট ভালভ সহ রোগী - Patients With Mechanical Prosthetic Heart Valves

মেকানিক্যাল প্রস্থেটিক হার্ট ভালভ(mechanical prosthetic heart valves) সহ রোগীদের থ্রম্বোপ্রোফিল্যাক্সিসের(thromboprophylaxis) জন্য এনোক্সাপারিনের ব্যবহার পর্যাপ্তভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি এবং এই রোগীর জনসংখ্যার দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের জন্য পর্যাপ্তভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি। কৃত্রিম হার্ট ভালভ থ্রম্বোসিসের বিচ্ছিন্ন ঘটনাগুলি যান্ত্রিক কৃত্রিম হার্ট ভালভযুক্ত রোগীদের মধ্যে রিপোর্ট করা হয়েছে যারা থ্রোম্বোপ্রফিল্যাক্সিসের(thromboprophylaxis) জন্য এনোক্সাপারিন গ্রহণ করেছে। এর মধ্যে কিছু গর্ভবতী মহিলা ছিল যাদের মধ্যে থ্রম্বোসিস মাতৃ ও ভ্রূণের মৃত্যু ঘটায়। অপর্যাপ্ত তথ্য, অন্তর্নিহিত রোগ এবং অপর্যাপ্ত অ্যান্টিকোয়াগুলেশনের (inadequate anticoagulation)সম্ভাবনা এই ক্ষেত্রেগুলির মূল্যায়নকে জটিল করে তোলে। মেকানিক্যাল প্রস্থেটিক হার্ট ভালভ সহ গর্ভবতী মহিলাদের থ্রম্বোইম্বোলিজমের(thromboembolism) ঝুঁকি বেশি হতে পারে

এনোক্সাপারিনের ওভারডোজ - Overdosage of Enoxaparin in Bengali

এনোক্সাপারিন গ্রহণের পরে দুর্ঘটনাজনিত ওভারডোজ রক্তক্ষরণজনিত জটিলতার কারণ হতে পারে। ইনজেকশন করা এনোক্সাপারিন প্রোটামিন সালফেট(protamine sulfate) (1% দ্রবণ) এর ধীর IV ইনজেকশন দ্বারা অনেকাংশে নিরপেক্ষ হতে পারে। প্রোটামিন সালফেটের ডোজ এনোক্সাপারিন ইনজেকশনের ডোজের সমান হওয়া উচিত: 1 মিলিগ্রাম প্রোটামিন সালফেট 1 মিলিগ্রাম এনোক্সাপারিনকে নিরপেক্ষ করার জন্য দেওয়া উচিত যদি এনোক্সাপারিন সোডিয়াম আগের 8 ঘন্টার মধ্যে দেওয়া হয়। এনোক্সাপারিন সোডিয়ামের প্রতি 1 মিলিগ্রামে 0.5 মিলিগ্রাম প্রোটামিনের আধান দেওয়া যেতে পারে যদি এনোক্সাপারিন সোডিয়াম প্রোটামিন গ্রহণের 8 ঘন্টা আগে দেওয়া হয়, বা যদি এটি নির্ধারণ করা হয় যে প্রোটামিনের দ্বিতীয় ডোজ প্রয়োজন। এনোক্সাপারিনের প্রতি 1 মিলিগ্রামে 0.5 মিলিগ্রাম প্রোটামিন সালফেটের দ্বিতীয় আধান দেওয়া যেতে পারে যদি প্রথম আধানের 2 থেকে 4 ঘন্টা পরে এপিটিটি পরিমাপ করা হয়। যদি শেষ এনোক্সাপারিন সোডিয়াম ইনজেকশনের পর থেকে কমপক্ষে 12 ঘন্টা অতিবাহিত হয়, তাহলে প্রোটামিন প্রশাসনের প্রয়োজন নাও হতে পারে; যাইহোক, প্রোটামিনের উচ্চ মাত্রার সাথেও, এপিটিটি হেপারিন গ্রহণের চেয়ে দীর্ঘায়িত থাকতে পারে। সব ক্ষেত্রে, অ্যান্টিফ্যাক্টর Xa কার্যকলাপ সম্পূর্ণরূপে নিরপেক্ষ হয় না (সর্বোচ্চ প্রায় 60%)। প্রোটামিন সালফেটের ওভারডোজ এড়াতে বিশেষ যত্ন নেওয়া উচিত। প্রোটামিন সালফেট গ্রহণের ফলে গুরুতর হাইপোটেনসিভ এবং অ্যানাফিল্যাকটয়েড প্রতিক্রিয়া হতে পারে। কারণ মারাত্মক প্রতিক্রিয়া, প্রায়শই অ্যানাফিল্যাক্সিসের (anaphylaxis)মতো, প্রোটামিন সালফেটের সাথে রিপোর্ট করা হয়েছে, এটি কেবল তখনই দেওয়া উচিত যখন পুনরুজ্জীবিত কৌশল এবং অ্যানাফিল্যাকটিক শকের চিকিত্সা সহজলভ্য। অতিরিক্ত তথ্যের জন্য প্রোটামিন সালফেট ইনজেকশন প্রডাক্টগুলির লেবেলগুলির সাথে পরামর্শ করুন।

এনোক্সাপারিনের ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি - Clinical Pharmacology of Enoxaparin in Bengali

ফার্মাকোডাইনামিক(Pharmacodynamic)

এই ড্রাগ কর্ম একটি অবিলম্বে সূত্রপাত আছে। এনোক্সাপারিন থ্রম্বিন টাইম (Thrombin Time-টিটি) এবং সক্রিয় আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন টাইম (এপিটিটি) (activated partial thromboplastin time-aPTT) )বাড়ায়, থ্রোম্বোইম্বোলিক জটিলতা যেমন ডিভিটি, পালমোনারি এমবোলিজম( pulmonary embolism) এবং ইস্কেমিক কার্ডিয়াক জটিলতা (ischemic cardiac complications)প্রতিরোধ ও হ্রাস করে। ফার্মাকোডাইনামিক স্টাডিতে 1.5 মিলিগ্রাম/কেজি সাবকুটেনিওসভাবে নিয়ন্ত্রিত, এনোক্সাপারিন অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa থেকে অ্যান্টি-ফ্যাক্টর IIa অ্যাক্টিভিটি (মানে ±SD, 14.0±3.1) উচ্চতর অনুপাতের দিকে পরিচালিত করে (সময় বক্ররেখার বিপরীতে অ্যান্টি-ফ্যাক্টর কার্যকলাপের অধীনে থাকা এলাকার উপর ভিত্তি করে ) হেপারিন এর সাথে তুলনা করলে (মানে ±SD, 1.22±0.13)। টিটি এবং এপিটিটি নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের 1.8 গুণ বৃদ্ধি পেয়েছে। এনোক্সাপারিন প্রতি 12 ঘন্টা অন্তর 1 মিলিগ্রাম/কেজি সাবকুটেনিসলে বেশির ভাগ রোগীর ক্ষেত্রে aPTT মান 45 সেকেন্ড বা তার কম হয়। এনোক্সাপারিন থেরাপির 4 দিনের তুলনায় 1 দিনে গড় aPTT দীর্ঘায়িত সময় প্রায় 16% বেশি ছিল। এনোক্সাপারিনের সাথে চিকিত্সার সময় সাবধানতার পরামর্শ দেওয়া হয় - রক্তক্ষরণ এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার(thrombocytopenia) ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। কৃত্রিম মেকানিক হার্ট ভালভ সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, থ্রম্বোইম্বোলিজমের (thromboembolism) ঝুঁকি বেড়ে যায়।

ফার্মাকোকিনেটিক্স(Pharmacokinetics)

• শোষণ(Absorption)

দ্রুত এবং প্রায় সম্পূর্ণরূপে শোষিত। জৈব উপলভ্যতা প্রায় 100%। সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্ব প্রায় 1-5 ঘন্টা।

• বিতরণ(Distribution)

অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa কার্যকলাপের(anti-Factor Xa activity) বিতরণের পরিমাণ প্রায় 4.3 L।

• মেটাবলিজম(Metabolism)

এনোক্সাপারিন সোডিয়াম প্রাথমিকভাবে যকৃতে বিপাক করা হয় ডিসালফেশন এবং/অথবা ডিপোলিমারাইজেশনের মাধ্যমে কম আণবিক ওজনের প্রজাতির জন্য অনেক কম জৈবিক শক্তির সাথে। সক্রিয় টুকরোগুলির রেনাল ক্লিয়ারেন্স ডোজের প্রায় 10% এবং সক্রিয় এবং নন-একটিভ টুকরোগুলির 40% ডোজের মোট রেনাল নির্গমনকে প্রতিনিধিত্ব করে।

• মলত্যাগ(Excretion)

ইন্ট্রাভেনাস (IV) ডোজ( intravenous (IV) dosing) অনুসরণ করে, এনোক্সাপারিনের মোট বডি ক্লিয়ারেন্স হল 26 মিলি/মিনিট। গামা-ইমিটারের(gamma-emitter) লেবেলযুক্ত এনোক্সাপারিনের IV ডোজ করার পরে, 99mTc, 40% তেজস্ক্রিয়তা এবং 8 থেকে 20% অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa কার্যকলাপ(anti-Factor Xa activity) 24 ঘন্টার মধ্যে প্রস্রাবে পুনরুদ্ধার করা হয়েছিল। অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa কার্যকলাপের উপর ভিত্তি করে এলিমিনেশেন হাফ-লাইফ একটি সিঙ্গল এসসি ডোজ পরে 4.5 ঘন্টা এবং পুনরাবৃত্তি ডোজ করার প্রায় 7 ঘন্টা পরে। উল্লেখযোগ্য অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa কার্যকলাপ দিনে একবার 40 মিলিগ্রাম SC গ্রহণের পরে প্রায় 12 ঘন্টা রক্তরসে থাকে। SC ডোজ অনুসরণ করে, এপারেন্ট ক্লিয়ারেন্স (CL/F) প্রায় 15 মিলি/মিনিট।

এনোক্সাপারিনের ক্লিনিকাল স্টাডিজ - Clinical Studies of Enoxaparin in Bengali

নিচে উল্লিখিত এনোক্সাপারিন ওষুধের কিছু ক্লিনিকাল গবেষণা রয়েছে:

• ফরিদ জে, হপেনস্টেড ডি, ওয়ালেঙ্গা জে, ইকবাল ও, মা কিউ, জেস্ক ডব্লিউ, শেখ টি। এনোক্সাপারিনের ফার্মাকোডাইনামিক এবং ফার্মাকোকিনেটিক বৈশিষ্ট্য। ক্লিনিকাল ফার্মাকোকিনেটিক্স। 2003 অক্টোবর;42(12):1043-57।
• Colwell Jr CW, Spiro TE. হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে গভীর শিরা থ্রম্বোসিস প্রতিরোধে এনোক্সাপারিনের কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা। ক্লিনিকাল অর্থোপেডিকস এবং সম্পর্কিত গবেষণা। 1995 অক্টোবর 1(319):215-22।
• জ্যাকবসন বি, রামবিরিচ ভি, পায়েক ডি, সায়ার টি, নাইডু পি, শান জে, লেইসগাং আর. গর্ভাবস্থায় এনোক্সাপারিনের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। থেরাপির অগ্রগতি। 2020 জানুয়ারী;37(1):27-40।

• https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2009/020164s085lbl.pdf
• https://www.rxlist.com/lovenox-drug.htm#indications
• https://reference.medscape.com/drug/lovenox-enoxaparin-342174
• https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a601210.html#side-effects
• https://www.syrianclinic.com/med/en/ProfDrugs/Enoxaparinpd.html#mechanism-action
• https://go.drugbank.com/drugs/DB01225
• https://www.drugs.com/dosage/enoxaparin.html#Usual_Adult_Dose_for_Myocardial_Infarction
• https://www.mims.com/india/drug/info/enoxaparin sodium?type=full&mtype=generic
• https://www.uptodate.com/contents/enoxaparin-including-biosimilars-available-in-canada-drug-information#F165080