এসমোলল

এসমোলল সম্পর্কে - About Esmolol in Bengali

এসমোলল হল একটি কার্ডিও-সিলেক্টিভ বিটা-ব্লকিং এজেন্ট (cardio-selective beta-blocking agent) যা বিটা-ব্লকার শ্রেণীর অন্তর্গত।

এসমোলল এপিনেফ্রাইন (epinephrine) এবং নরপাইনফ্রাইনের (norepinephrine) অ্যাড্রেনারজিক কার্যকলাপকে অবরুদ্ধ করে কাজ করে, এটি ইনোট্রপিক সংকোচন (inotropic contractility) , হৃদস্পন্দন এবং সঞ্চালন হ্রাস করে। এসমোলল অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার রিফ্র্যাক্টরি (atrioventricular refractory) সময় বাড়ায়, মায়োকার্ডিয়ামের অক্সিজেনের (oxygen demand of the myocardium) চাহিদা কমায় এবং অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালন কমায়। এছাড়াও ক্ষতিপূরণমূলক সাইনাস টাকাইকার্ডিয়াতে ( sinus tachycardia) ব্যবহৃত হয় যেখানে দ্রুত হৃদস্পন্দনের জন্য নির্দিষ্ট হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হয়।

এসমোলল দ্রুত শোষিত হয়। 50-300 µg/kg/মিনিট (0.05-0.3 mg/kg/min) থেকে ডোজের জন্য স্থির-স্থিতির রক্তের মাত্রা পাঁচ মিনিটের মধ্যে পাওয়া যায়। এসমলোল এস্টার লিঙ্কেজের দ্রুত হাইড্রোলাইসিস করে, যা এস্ট্রেসের দ্বারা অনুঘটক করা হয়। লাল রক্ত ​​​​কোষের সাইটোসল (RBCs)। প্লাজমা কোলিনেস্টেরেস (plasma cholinesterases) বা আরবিসি মেমব্রেন এসিটাইলকোলিনেস্টেরেস (RBC membrane acetylcholinesterases) এই বিপাকীয় প্রতিক্রিয়ার সাথে জড়িত নয়। ওষুধের বিপাক প্রধানত RBC-তে ঘটে একটি মুক্ত অ্যাসিড বিপাক (এসমলোল-এর 1/1500 কার্যকলাপ সহ) এবং মিথানল গঠনের জন্য।

কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যাসিড মেটাবোলাইট নিঃসরণ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়, নির্মূল অর্ধ-জীবন স্বাভাবিকের তুলনায় প্রায় দশগুণ বেড়ে যায় এবং রক্তরস মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়।

এসমোলোল-এর সাথে যুক্ত সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে লক্ষণীয় হাইপোটেনশন (hypotension) (হাইপারহাইড্রোসিস(hyperhidrosis) , মাথা ঘোরা (dizziness)) এবং উপসর্গহীন হাইপোটেনশন(asymptomatic hypotension) ।

এসমোলল ডোজ আকারে পাওয়া যায় যেমন ইনফিউশন ব্যাগ এবং ইনজেকশনযোগ্য সলিউশেন।

এসমোলল চীন, ভারত, জার্মানি এবং রাশিয়ায় পাওয়া যায়।

এসমোলল এর কর্মের প্রক্রিয়া - Mechanism of Action of Esmolol in Bengali

এসমোলল, বিটা ব্লকারের অন্তর্গত, কার্ডিও-সিলেক্টিভ বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার (cardio-selective beta-adrenergic blocker)হিসাবে কাজ করে।

এসমোলল এপিনেফ্রাইন (epinephrine) এবং নরপাইনফ্রাইনের (norepinephrine) অ্যাড্রেনারজিক কার্যকলাপকে অবরুদ্ধ করে কাজ করে, এটি ইনোট্রপিক সংকোচন (inotropic contractility) , হৃদস্পন্দন এবং সঞ্চালন হ্রাস করে। এসমোলল অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার রিফ্র্যাক্টরি (atrioventricular refractory) সময় বাড়ায়, মায়োকার্ডিয়ামের অক্সিজেনের (oxygen demand of the myocardium) চাহিদা কমায় এবং অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালন কমায়। এসমোললের অভ্যন্তরীণ সিম্প্যাথোমিমেটিক কার্যকলাপ (আইএসএ) বা ঝিল্লি-স্থিতিশীল (কুইনিডিনের মতো) কার্যকলাপ নেই। অ্যান্টিঅ্যারিথমিক কার্যকলাপ (Antiarrhythmic activity) কার্ডিয়াক পেসমেকার সম্ভাবনার অ্যাড্রেনার্জিক উদ্দীপনার অবরোধের কারণে।

এসমোলল এর ক্রিয়া শুরু হয় 60 সেকেন্ডের মধ্যে। এটি আধান শুরু করার 5 মিনিটের মধ্যে একটি স্থির অবস্থা বজায় রাখে। একটি লোডিং ডোজ পরিচালিত হলে, 2-মিনিট চিহ্ন দ্বারা একটি ষ্টেডি-ষ্টেট অর্জন করা যেতে পারে।

এসমোললের জন্য কর্মের সময়কাল অত্যন্ত কম, প্রায় 10 থেকে 30 মিনিট। Tmax 20 মিনিটের মধ্যে পাওয়া গেছে এবং রক্তে Cmax 150 ng/ml পৌঁছেছে।

কিভাবে এসমোলল ব্যবহার করবেন - How To Use Esmolol in Bengali

এসমোলল ইনফিউশন ব্যাগ এবং ইনজেকশনযোগ্য সলিউশেনের আকারে পাওয়া যায়।

ইনফিউশন ব্যাগের জন্য (For Infusion bags): 1 মিগ্রা/কেজি বোলাস ডোজ হিসাবে 30 সেকেন্ডের বেশি এবং তারপরে প্রয়োজনে 150 এমসিজি/কেজি/মিনিট ইনফিউশন দিন।

কাঙ্ক্ষিত হৃদস্পন্দন এবং রক্তচাপ বজায় রাখতে প্রয়োজনীয় হিসাবে আধান হার সামঞ্জস্য করুন।

এসমোলল এর ব্যবহার - Uses of Esmolol in Bengali

পেরিওপারেটিভ (perioperative), পোস্টোপারেটিভ (postoperative) বা অন্যান্য জরুরি পরিস্থিতিতে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন(atrial fibrillation) বা অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার (atrial flutter) রোগীদের ভেন্ট্রিকুলার রেট দ্রুত নিয়ন্ত্রণের চিকিৎসায় এসমোলোল ব্যবহার করা উচিত যেখানে শর্ট-অ্যাক্টিং এজেন্টের সাহায্যে ভেন্ট্রিকুলার হারের স্বল্পমেয়াদী নিয়ন্ত্রণ বাঞ্ছনীয়।

এসমোলল এর উপকারিতা - Benefits of Esmolol in Bengali

এসমোলল হল একটি অত্যন্ত নির্বাচনী β1 রিসেপ্টর ব্লকার যার একটি সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবন রয়েছে, যা ড্রিপ পাম্প করা যেতে পারে। এটির দ্রুত সূচনা, ভাল সহনশীলতা এবং সহজ নিয়ন্ত্রণের সুবিধা রয়েছে, যা ক্রিটিক্যাল কেয়ার মেডিসিনে সর্বাধিক ব্যবহৃত প্রস্তুতি।

এসমোলল এর ইন্ডিকেশন - Indications of Esmolol in Bengali

এসমোলোল নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ইন্ডিকেশন গুলিতে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত:

• সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া(Supraventricular Tachycardia)

পেরিওপারেটিভ (perioperative) , পোস্টোপারেটিভ (postoperative) বা অন্যান্য জরুরি পরিস্থিতিতে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন(atrial fibrillation) বা অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার (atrial flutter) রোগীদের ভেন্ট্রিকুলার রেট দ্রুত নিয়ন্ত্রণের চিকিৎসায় এসমলোল ব্যবহার করা উচিত যেখানে শর্ট-অ্যাক্টিং এজেন্টের সাহায্যে ভেন্ট্রিকুলার হারের স্বল্পমেয়াদী নিয়ন্ত্রণ বাঞ্ছনীয়। এসমোলল অ-আয়োজনযোগ্য সাইনাস টাকাইকার্ডিয়াতেও নির্দেশিত হয় যেখানে, চিকিৎসকের রায়ে, দ্রুত হৃদস্পন্দনের জন্য নির্দিষ্ট হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হয়। এসমোলোল ক্রনিক সেটিংসে এটির ব্যবহারের উদ্দেশ্যে নয় যেখানে অন্য এজেন্টের কাছে স্থানান্তর প্রত্যাশিত।

• ইন্ট্রাঅপারেটিভ এবং পোস্টঅপারেটিভ টাকাইকার্ডিয়া এবং/অথবা হাইপারটেনশন(Intraoperative and Postoperative Tachycardia and/or Hypertension)

এসমোলল টাকাইকার্ডিয়া এবং উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত হয় যা ইনডাকশন এবং শ্বাসনালী ইনটিউবেশনের (tracheal intubation) সময় ঘটে, অস্ত্রোপচারের সময়, অ্যানেস্থেশিয়া থেকে উত্থানের সময়(emergence from anesthesia) এবং পোস্টোপারেটিভ সময়কালে ( postoperative period) , যখন চিকিৎসকের রায়ে এই জাতীয় নির্দিষ্ট হস্তক্ষেপ নির্দেশিত বলে বিবেচিত হয়।

অনুমোদিত না হলেও, এসমোলল-এর জন্য কিছু অফ-লেবেল ব্যবহার নথিভুক্ত করা হয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে:

• এসমোলোলকে রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি নিরাপদ এবং কার্যকরী ওষুধ হিসাবেও রিপোর্ট করা হয়েছে, কারণ এটির সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবন।
• এটি সাইনাস টাকাইকার্ডিয়াতেও নির্দেশিত হয়, যেখানে দ্রুত হারের জন্য জরুরি হস্তক্ষেপ প্রয়োজন, বিশেষ করে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমে।
• গুরুতর অসুস্থ রোগীদের ট্যাকিয়াররিথমিয়া (tachyarrhythmia) এবং ইনটিউবেশন দ্বারা ইন্ডিউসড উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার জন্যও এসমোলল সুপারিশ করা হয়।

এসমোললের জন্য কিছু অফ-লেবেলযুক্ত ব্যবহার রয়েছে এবং এর মধ্যে রয়েছে: মহাধমনী বিচ্ছেদ, তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (acute coronary syndrome) , নন-এসটি উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন ( non-ST elevation myocardial infarction) , হাইপারটেনসিভ ইমার্জেন্সি (hypertensive emergencies) , থাইরোটক্সিকোসিস (thyrotoxicosis) , রিফ্রাকটরি ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (refractory ventricular tachycardia) , রিফ্রাকটরি থেকে ডিফিব্রিলেশন ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (refractory to defibrillation ventricular fibrillation) ।

এটি ইলেক্ট্রোকনভালসিভ থেরাপির (electroconvulsive therapy) সময় ক্যাটেকোলামিন প্রতিক্রিয়া (catecholamine response) হ্রাস করতেও ব্যবহৃত হয়।

ডোজ এবং চিকিৎসার সময়কাল চিকিৎসাকারী চিকিৎসকের ক্লিনিকাল রায় অনুসারে হওয়া উচিত।

এসমোলল এর ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Esmolol in Bengali

এসমোলল বিভিন্ন মাত্রায় পাওয়া যায়:

• ইনফিউশন ব্যাগের জন্য( For Infusion bags):2g/100mL, 2.5g/250mL
• ইনজেকশন সলিউশেনের জন্য (For Injection solution): 10mg/mL, 20mg/mL

এসমোলল এর ডোজ ফর্ম - Dosage Forms of Esmolol in Bengali

এসমোলল আধান ব্যাগ এবং ইনজেকশন সলিউশেন আকারে পাওয়া যায়।

এসমোলল এর খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ- Dietary Restrictions and Safety Advice of Esmolol in Bengali

পেরিওপারেটিভ (perioperative) , পোস্টোপারেটিভ (postoperative) বা অন্যান্য জরুরি পরিস্থিতিতে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন(atrial fibrillation) বা অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার (atrial flutter) রোগীদের ভেন্ট্রিকুলার রেট দ্রুত নিয়ন্ত্রণের চিকিৎসায় এসমোলোল ব্যবহার করা উচিত যেখানে শর্ট-অ্যাক্টিং এজেন্টের সাহায্যে ভেন্ট্রিকুলার হারের স্বল্পমেয়াদী নিয়ন্ত্রণ বাঞ্ছনীয়। এছাড়াও ক্ষতিপূরণমূলক সাইনাস টাকাইকার্ডিয়াতে ব্যবহৃত হয় যেখানে দ্রুত হৃদস্পন্দনের জন্য উপযুক্ত খাদ্যতালিকাগত বিধিনিষেধ সহ নির্দিষ্ট হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হয়:

• উচ্চ রক্তচাপ (Hypertension): এটা লক্ষ্য করা গেছে যে উচ্চ রক্তচাপ বন্ধ করার জন্য কম লবণের খাদ্যতালিকাগত পদ্ধতি (Dietary Approaches to Stop Hypertension -DASH) ডায়েট রক্তচাপ কমায়। কখনও কখনও কয়েক সপ্তাহ পরে, রক্তচাপের উপর এর প্রভাব লক্ষণীয় হয়ে ওঠে।
• সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া(Supraventricular tachycardia): অ্যালকোহল, কফি এবং এর ডেরিভেটিভ, চকোলেট এবং স্টিমুলেটস।
• মাইগ্রেন (Migraine): কিছু সাধারণভাবে উদ্দীপিত খাবারের মধ্যে রয়েছে: ইস্টযুক্ত বেকড খাবার, যেমন sourdough রুটি, ব্যাগেল, ডোনাটস, কফি কেক, চকোলেট, কালচারড দুগ্ধজাত পণ্য (যেমন দই এবং ওকেফির), টমেটো, সবজি যেমন পেঁয়াজ, মটরশুঁটি, কিছু মটরশুটি ভুট্টা, এবং sauerkraut, ভিনেগার এবং অ্যালকোহল এড়ানো উচিত.
• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (atrial fibrillation):কিছু খাবার আপনার হার্টের স্বাস্থ্যকে নেগেটিভলি প্রভাবিত করতে পারে এবং হার্টের জটিলতার ঝুঁকি বাড়াতে দেখানো হয়েছে। প্রক্রিয়াজাত খাবার যেমন ফাস্ট ফুড, এবং অতিরিক্ত চিনি যুক্ত খাবার, যেমন সোডা এবং চিনিযুক্ত বেকড প্রডাক্ট, হৃদরোগের ঝুঁকি বাড়ায়। এগুলি ওজন বৃদ্ধি, এবং ডায়াবেটিস, জ্ঞানীয় হ্রাস এবং ক্যান্সারের মতো অন্যান্য নেতিবাচক স্বাস্থ্যের ফলাফলের দিকেও নিয়ে যেতে পারে।

খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা রোগীর প্রয়োজনীয়তা অনুযায়ী পৃথক করা উচিত।

এসমোলল এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Esmolol in Bengali

এসমোলল নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে কনট্রাডিকশেন হতে পারে:

• সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া (sinus bradycardia) , সিক সাইনাস সিনড্রোম (sick sinus syndrome) , অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার হার্ট ব্লক (atrioventricular heart block) , হার্ট ফেইলিওর (heart failure) , কার্ডিওজেনিক শক (cardiogenic shock) , পালমোনারি হাইপারটেনশন (pulmonary hypertension) এবং এসমলোল-এর প্রতি অতিসংবেদনশীল প্রতিক্রিয়ার (a history of hypersensitivity reactions to esmolol) আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এসমলোল ব্যবহার করা হয় না। উপরন্তু, এসমোলল এবং ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার একসাথে দেওয়া উচিত নয়, কারণ এটি হাইপোটেনশন (hypotension) এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়াকে (bradycardia) বাড়িয়ে তুলতে পারে।
• ফার্স্ট-ডিগ্রি হার্ট ব্লক (first-degree heart block) এবং নোডাল ডিসফাংশন (nodal dysfunctions) রোগীদের প্রগতিশীল হার্ট ব্লক, ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং এভি ডিসোসিয়েশনের (AV dissociation) ঝুঁকি বেশি থাকে। আগে থেকে বিদ্যমান হার্ট ফেইলিউরের রোগীদের পচনশীল হার্ট ফেইলিউর এবং কার্ডিওজেনিক শক হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে।
• শ্বাসনালী রোগে আক্রান্ত রোগীদের, যেমন হাঁপানি (asthma ) এবং ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ(chronic obstructive pulmonary disease),যে কোনো বিটা-ব্লকার যেমন এসমোলল ব্যবহার করার সময় সতর্ক হওয়া উচিত। যদিও বিটা-2 এর প্রভাব ন্যূনতম, কিছু ঝুঁকি থাকতে পারে।

এসমোলল ব্যবহার করার জন্য সতর্কতা এবং প্রিকিউশেন - Warnings and Precautions for using Esmolol in Bengali

চিকিৎসাকারী চিকিৎসককে অবশ্যই রোগীর ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং নিম্নলিখিত হিসাবে ফার্মাকোভিজিলেন্স (Pharmacovigilance) রাখতে হবে:

• হাইপোটেনশন (Hypotension)

ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে, এসমলোলের সাথে চিকিৎসা করা রোগীদের 20-50% হাইপোটেনশনের অভিজ্ঞতা লাভ করে, সাধারণত 90 mmHg এর কম সিস্টোলিক চাপ(systolic pressure) এবং/অথবা 50 mmHg এর কম ডায়াস্টোলিক চাপ(diastolic pressure) হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। প্রায় 12% রোগী লক্ষণযুক্ত (প্রধানত ডায়াফোরসিস বা মাথা ঘোরা)। হাইপোটেনশন যেকোনো ডোজেই ঘটতে পারে কিন্তু ডোজ-সম্পর্কিত, তাই 200 mcg/kg/min (0.2 mg/kg/min) এর বেশি ডোজ বাঞ্ছনীয় নয়। রোগীদের ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত, বিশেষ করে যদি চিকিৎসার আগে রক্তচাপ কম হয়। ডোজ হ্রাস বা আধানের সমাপ্তি হাইপোটেনশনকে বিপরীত করে, সাধারণত 30 মিনিটের মধ্যে।

• কার্ডিয়াক ফেইলিওর (Cardiac Failure)

কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরে সঞ্চালন ক্রিয়াকে সমর্থন করার জন্য সিম্প্যাথেটিক স্টিমুলেশেন প্রয়োজন, এবং বিটা-ব্লকেড আরও হতাশাজনক মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন (myocardial contractility) এবং আরও গুরুতর ব্যর্থতার সম্ভাব্য বিপদ বহন করে। নির্দিষ্ট সময়ের মধ্যে বিটা-ব্লকিং এজেন্টগুলির সাথে মায়োকার্ডিয়ামের ক্রমাগত বিষণ্নতা, কিছু ক্ষেত্রে, কার্ডিয়াক ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করতে পারে। আসন্ন কার্ডিয়াক ব্যর্থতার প্রথম লক্ষণ বা উপসর্গে, এসমোলল প্রত্যাহার করা উচিত। যদিও এসমোলল এর সংক্ষিপ্ত নির্মূল অর্ধ-জীবনের কারণে প্রত্যাহার যথেষ্ট হতে পারে, তবে নির্দিষ্ট চিকিৎসাও বিবেচনা করা যেতে পারে। সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস (supraventricular arrhythmias) রোগীদের ভেন্ট্রিকুলার প্রতিক্রিয়া (ventricular response) নিয়ন্ত্রণের জন্য এসমোলল ব্যবহার সতর্কতার সাথে করা উচিত যখন রোগীর হেমোডাইনামিকভাবে আপস করা হয় বা অন্যান্য ওষুধ সেবন করা হয় যা নিম্নলিখিতগুলির যেকোনো একটি বা সমস্ত হ্রাস করে: পেরিফেরাল প্রতিরোধ (peripheral resistance) , মায়োকার্ডিয়াল ফিলিং (myocardial filling) , মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন (myocardial contractility) , বা ইলেক্ট্রিক্যাল মায়োকার্ডিয়ামে ইম্পালস (electrical impulse propagation in the myocardium) প্রচার। এসমলোলের প্রভাবের দ্রুত সূচনা এবং অফসেট সত্ত্বেও, জটিল ক্লিনিকাল রাজ্যে মৃত্যুর বেশ কয়েকটি ঘটনা রিপোর্ট করা হয়েছে যেখানে সম্ভবত ভেন্ট্রিকুলার রেট নিয়ন্ত্রণে এসমলোল ব্যবহার করা হয়েছিল।

• ইন্ট্রাঅপারেটিভ এবং পোস্টঅপারেটিভ টাকাইকার্ডিয়া এবং/অথবা হাইপারটেনশন (Intraoperative and Postoperative Tachycardia and/or Hypertension)

যেসব রোগীদের রক্তচাপ বৃদ্ধি প্রাথমিকভাবে হাইপোথার্মিয়ার সাথে যুক্ত ভাসোকনস্ট্রিকশনের (vasoconstriction) কারণে উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসা হিসেবে এসমোলল ব্যবহার করা উচিত নয়।

• ব্রঙ্কোস্পাস্টিক রোগ (Bronchospastic Diseases) :

ব্রঙ্কোস্পাস্টিক রোগে আক্রান্ত রোগীদের, সাধারণভাবে, বিটা-ব্লকার গ্রহণ করা উচিত নয়। এর আপেক্ষিক বিটা 1 সিলেক্টিভিটি এবং টাইট্রাটেবিলিটির কারণে (selectivity and titratability) , এসমলোল ব্রঙ্কোস্পাস্টিক রোগে আক্রান্ত রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা যেতে পারে। যাইহোক, যেহেতু beta1 সিলেক্টিভিটি পরম নয়, তাই সর্বনিম্ন সম্ভাব্য কার্যকর ডোজ পেতে এসমোলল সাবধানে টাইটেরেট করা উচিত। ব্রঙ্কোস্পাজমের ক্ষেত্রে, আধান অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত; একটি beta2 উদ্দীপক এজেন্ট পরিচালনা করা যেতে পারে যদি শর্তগুলি নিশ্চিত হয় তবে বিশেষ সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত কারণ রোগীদের ইতিমধ্যে ফাস্ট ভেন্ট্রিকুলার হার রয়েছে।

• ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়া (Diabetes Mellitus and Hypoglycemia)

বিটা-ব্লকিং এজেন্টের প্রয়োজন ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে Esmolol ব্যবহার করা উচিত। বিটা-ব্লকারগুলি হাইপোগ্লাইসেমিয়ার (hypoglycemia) সাথে ঘটতে থাকা টাকাইকার্ডিয়াকে মাস্ক করতে পারে, তবে মাথা ঘোরা এবং ঘামের মতো অন্যান্য প্রকাশগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত নাও হতে পারে।

• সতর্কতা (PRECAUTIONS)

সাধারণ (General)

যেহেতু এসমোলল-এর অ্যাসিড মেটাবোলাইট প্রাথমিকভাবে কিডনি দ্বারা অপরিবর্তিত নির্গত হয়, তাই ইম্প্যায়ারড রেনাল ফাংশন রোগীদের সতর্কতার সাথে এসমোলল ব্যবহার করা উচিত। অ্যাসিড মেটাবোলাইটের নির্মূল অর্ধ-জীবন দশগুণ দীর্ঘায়িত হয়েছিল এবং শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে রক্তরস স্তর উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছিল।

অ্যালকোহল সতর্কতা - Alcohol Warning in Bengali

এই ওষুধটি গ্রহণ করার সময় অ্যালকোহল গ্রহণের পরামর্শ দেওয়া হয় না কারণ এটি বিরূপ প্রভাবের ঝুঁকি বাড়ায় এবং রক্তচাপ কমিয়ে দিতে পারে।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো রোগীদের মধ্যে এসমোলল ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

প্রেগন্যান্সির সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

3000 mcg/kg/min (3 mg/kg/min) (সর্বোচ্চ মানব রক্ষণাবেক্ষণের মাত্রার দশগুণ) দৈনিক 30 মিনিট পর্যন্ত এসমোলল এর শিরায় ডোজে ইঁদুরের টেরাটোজেনিসিটি অধ্যয়ন মেটারন্যাল বিষাক্ততা, এম্ব্রাওটক্সিসিটি বা টেরাটোজেনিসিটির কোনো প্রমাণ দেয়নি। যখন 10,000 mcg/kg/min (10 mg/kg/min) ডোজ মেটারন্যাল বিষাক্ততা এবং প্রাণঘাতীতা তৈরি করে। খরগোশের মধ্যে, প্রতিদিন 30 মিনিটের জন্য 1000 mcg/kg/min (1 mg/kg/min) পর্যন্ত শিরায় ডোজ মেটারন্যাল বিষক্রিয়া, এম্ব্রাওটক্সিসিটি বা টেরাটোজেনিসিটির কোন প্রমাণ দেয় না, যখন 2500 mcg/kg/min (2.5 mg/kg/min) মিন) ন্যূনতম মেটারন্যাল বিষাক্ততা এবং বৃদ্ধি ফেটাল resorptions উৎপাদিত. যদিও গর্ভবতী মহিলাদের উপর কোন পর্যাপ্ত এবং সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই, তবে গর্ভাবস্থার শেষ ত্রৈমাসিকে বা শ্রম বা প্রসবের সময় এসমলোলের ব্যবহার ভ্রূণের ব্র্যাডিকার্ডিয়া সৃষ্টি করার জন্য রিপোর্ট করা হয়েছে, যা ড্রাগ ইনফিউশন বন্ধ করার পরেও অব্যাহত ছিল। গর্ভাবস্থায় এসমোলল ব্যবহার করা উচিত শুধুমাত্র যদি সম্ভাব্য সুবিধা ভ্রূণের সম্ভাব্য রিস্ককে সমর্থন করে।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

এসমোললের জন্য নীচে উল্লিখিত কিছু নির্দিষ্ট খাদ্য সতর্কতা রয়েছে:

• পটাসিয়াম-সমৃদ্ধ খাবার(Potassium-Rich Foods): কলা, মিষ্টি আলু, বাদাম এবং পটাসিয়াম সমৃদ্ধ অন্যান্য খাবার, যখন এসমলোলের সাথে গ্রহণ করা হয়, তখন রক্তে পটাসিয়ামের মাত্রা বৃদ্ধি পেতে পারে।
• প্লুরিসি রুট(Pleurisy Root): রুটের কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড (cardiac glycoside content of the root) উপাদানের কারণে বেশিরভাগ হার্টের ওষুধের সাথে প্লুরিসি রুটের পরামর্শ দেওয়া হয় না।

এসমোলল এর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া - Adverse Reactions of Esmolol in Bengali

এসমোলল সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি নিম্নরূপ শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে:

• সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব (Common Adverse effects):

হেমোডাইনামিক কম্প্রোমাইজ (Hemodynamic compromis), মাথা ঘোরা (Dizziness) , পেরিফেরাল ইস্কেমিয়া (peripheral ischemia) , ইনফিউশন সাইটের প্রতিক্রিয়া যেমন ফোসকা/নেক্রোসিস/থ্রম্বোফ্লেবিটিস (infusion site reaction such as blistering /necrosis/ thrombophlebitis) ।

• কম সাধারণ বিরূপ প্রভাব (Less Common adverse effects):

উপসর্গহীন এবং লক্ষণীয় হাইপোটেনশন (Asymptomatic and symptomatic hypotension), জ্বলন্ত (burning), হামাগুড়ি দেওয়া (crawling) , চুলকানি (itching), অসাড়তা (numbness)।

• বিরল প্রতিকূল প্রভাব (Rare adverse effects) :

ব্র্যাডিকার্ডিয়া (Bradycardia), ডিকম্পেনসেটেড হার্ট ফেইলিউর (decompensated heart failure) , কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট (cardiac arrest)এবং হার্ট ব্লক(heart block)।

• পোস্ট মার্কেটিং এক্সপিরিয়েন্স (Post Marketing Experience):

ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে রিপোর্ট করা প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি ছাড়াও, পোস্ট মার্কেটিং এক্সপিরিয়েন্স-এ নিম্নলিখিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি রিপোর্ট করা হয়েছে। যেহেতু এই প্রতিক্রিয়াগুলি অনিশ্চিত আকারের জনসংখ্যা থেকে স্বেচ্ছায় রিপোর্ট করা হয়, তাই তাদের ফ্রিকোয়েন্সি নির্ভরযোগ্যভাবে অনুমান করা বা ড্রাগ এক্সপোজারের সাথে একটি কার্যকারণ সম্পর্ক স্থাপন করা সবসময় সম্ভব নয়।

এসমোলল এর ওষুধের ইন্টারেকশন - Drug Interactions of Esmolol in Bengali

এসমোলল-এর চিকিৎসাগতভাবে প্রাসঙ্গিক ওষুধের ইন্টারেকশনগুলি এখানে সংক্ষিপ্তভাবে তুলে ধরা হল:

• ক্যাটেকোলামাইন (catecholamine) -ডিপ্লেটিং ওষুধ, যেমন, রেসারপাইন, বিটা-ব্লকিং এজেন্টের সাথে দেওয়া হলে একটি সংযোজন প্রভাব থাকতে পারে। এসমোলল (এসমোলল হাইড্রোক্লোরাইড) এবং ক্যাটেকোলামাইন (catecholamine) হ্রাসের সাথে একযোগে চিকিৎসা করা রোগীদের হাইপোটেনশন বা চিহ্নিত ব্র্যাডিকার্ডিয়ার (bradycardia) প্রমাণের জন্য ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত, যার ফলে মাথা ঘোরা, সিনকোপ (syncope)বা পোস্টুরাল হাইপোটেনশন (postural hypotension) হতে পারে।
• এসমোলল এবং ওয়ারফারিনের (warfarin) মধ্যে ইন্টারেকশন সম্পর্কে একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে এসমোলল এবং ওয়ারফারিনের একযোগে প্রয়োগ ওয়ারফারিন প্লাজমা স্তরকে পরিবর্তন করে না। ওয়ারফারিন দেওয়ার সময় এসমলোলের ঘনত্ব সমানভাবে বেশি ছিল, তবে এটি চিকিৎসাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ হওয়ার সম্ভাবনা নেই।
• যখন ডিগক্সিন (digoxin) এসমোলল একযোগে সাধারণ স্বেচ্ছাসেবকদের শিরায় দেওয়া হয়, তখন কিছু সময়ে ডিগক্সিনের রক্তের মাত্রা 10-20% বৃদ্ধি পায়। ডিগক্সিন এসমলোল ফার্মাকোকিনেটিক্সকে প্রভাবিত করেনি। যখন ইন্ট্রাভেনাস মরফিন এবং এসমোলল একযোগে স্বাভাবিক বিষয়গুলিতে পরিচালিত হয়, তখন মরফিনের রক্তের মাত্রার উপর কোন প্রভাব দেখা যায় নি, তবে মরফিনের উপস্থিতিতে এসমলোল ষ্টেডি- স্টেট রক্তের মাত্রা 46% বৃদ্ধি পায়। অন্য কোন ফার্মাকোকিনেটিক পরামিতি পরিবর্তন করা হয়নি।
• সার্জারি করা রোগীদের মধ্যে সাকসিনাইলকোলিন-ইন্ডিউসড নিউরোমাসকুলার (succinylcholine-induced neuromuscular ) অবরোধের সময়কালের উপর এসমলোলের প্রভাব অধ্যয়ন করা হয়েছিল। সুকসিনাইলকোলিন দ্বারা নিউরোমাসকুলার অবরোধের সূচনাও এসমোলল দ্বারা প্রভাবিত হয়নি, তবে নিউরোমাসকুলার অবরোধের সময়কাল 5 থেকে 8 মিনিট পর্যন্ত দীর্ঘায়িত হয়েছিল।
• যদিও এই গবেষণায় দেখা ইন্টারেকশনগুলি প্রধান ক্লিনিকাল গুরুত্বের বলে মনে হয় না, তবে ডিগক্সিন (digoxin) , মরফিন (morphine) , সাকসিনাইলকোলিন (succinylcholine) বা ওয়ারফারিনের (warfarin) সাথে একযোগে চিকিৎসা করা রোগীদের ক্ষেত্রে এসমলোলকে সতর্কতার সাথে টাইটেরেট করা উচিত।
• বিটা-ব্লকার গ্রহণ করার সময়, বিভিন্ন ধরনের অ্যালার্জেনের প্রতি গুরুতর অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়ার হিস্ট্রি সহ রোগীরা বারবার চ্যালেঞ্জের প্রতি আরও বেশি প্রতিক্রিয়াশীল হতে পারে, হয় দুর্ঘটনাজনিত, ডায়গনিস্টিক বা থেরাপিউটিক। এই ধরনের রোগীরা অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত এপিনেফ্রিনের সাধারণ ডোজগুলির প্রতি প্রতিক্রিয়াহীন হতে পারে।
• বিষণ্ণ মায়োকার্ডিয়াল ফাংশন সহ রোগীদের ক্ষেত্রে এসমোলল এবং ভেরাপামিলের ব্যবহার বিবেচনা করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। উভয় ওষুধ গ্রহণকারী 11 জন রোগীর মধ্যে মারাত্মক কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট ঘটেছে। অতিরিক্তভাবে, এসমোললকে ভাসোকনস্ট্রিক্টিভ ( vasoconstrictive) এবং ইনোট্রপিক (inotropic) যেমন ডোপামিন (dopamine) , এপিনেফ্রিন (epinephrine) এবং নোরপাইনফ্রিনের (norepinephrine) উপস্থিতিতে সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (supraventricular tachycardia ) নিয়ন্ত্রণ করতে ব্যবহার করা উচিত নয় কারণ সিস্টেমিক ভাস্কুলার প্রতিরোধ ক্ষমতা বেশি হলে কার্ডিয়াক সংকোচনকে ব্লক করার বিপদের কারণে।

• পেডিয়াট্রিক ব্যবহার (Pediatric Use)

শিশু রোগীদের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

• জেরিয়াট্রিক ব্যবহার (Geriatric Use)

বয়স্ক এবং অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে নিরাপত্তা বা কার্যকারিতার কোন সামগ্রিক পার্থক্য পরিলক্ষিত হয়নি।

এসমোলল এর ওভারডোজ - Overdosage of Esmolol in Bengali

এসমোললের অতিরিক্ত মাত্রার ফলে অগণিত লক্ষণ এবং প্রভাব দেখা দিতে পারে। বিষাক্ততার কার্ডিয়াক লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে তবে ব্র্যাডিকার্ডিয়া, যেকোন ডিগ্রির AV ব্লক (AV block of any degree) , সম্পূর্ণ AV ডিসলোকেশেন (complete AV dissociation) , কনট্রাকটিলিটি হ্রাস (decrease contractility) , কার্ডিওজেনিক শক (cardiogenic shock) , অ্যাসিস্টোল (asystole) এবং পালসলেস ইলেক্ট্রিক্যাল কার্যকলাপ অন্তর্ভুক্ত কিন্তু এতেই সীমাবদ্ধ নয়। বিষাক্ততার স্নায়বিক লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে তবে শ্বাসযন্ত্রের অনিয়ম, খিঁচুনি, কোমা এবং মানসিক লক্ষণগুলির মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়। বিষাক্ততার অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে ব্রঙ্কোস্পাজম (bronchospasms) , গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়া (gastrointestinal mesenteric ischemia) এবং পেরিফেরাল সায়ানোসিস (peripheral cyanosis) অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

যেহেতু এসমোললের অর্ধ-জীবন খুব কম (9 মিনিট), তাই এসমলোল ইনফিউশন বন্ধ করে টক্সিসিটির চিকিৎসা করা উচিত। একিউট টক্সিসিটি প্রায়ই স্ব-সীমিত এবং সহায়কভাবে চিকিৎসা করা হয়। টক্সিসিটির ফলে ব্র্যাডিকার্ডিয়া হয় অ্যাট্রোপিত(atropine), পেসিং এবং অন্যান্য অ্যান্টিকোলিনার্জিক এজেন্ট (other anticholinergic agents)দ্বারা চিকিৎসা করা উচিত। কার্ডিওজেনিক শক ডোবুটামিন(dobutamine), ডোপামিন(dopamine) এবং আইসোপ্রোটেরেনলের (isoproterenol)মতো ইনোট্রপিক এজেন্ট দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে। ব্রঙ্কোস্পাজম, যদিও বিরল, একটি বিটা-2 অ্যাগোনিস্ট, যেমন অ্যালবুটেরল দিয়ে চিকিৎসা করা উচিত।

এসমোলল এর ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি - Clinical Pharmacology of Esmolol in Bengali

ফার্মাকোডায়নামিক্স (Pharmacodynamics):

স্বাভাবিক স্বেচ্ছাসেবকদের মধ্যে ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি গবেষণায় নিশ্চিত করা হয়েছে যে এসমোলোল হাইড্রোক্লোরাইডের বিটা-ব্লকিং কার্যকলাপ বিশ্রামে এবং ব্যায়ামের সময় হৃদস্পন্দন হ্রাস এবং আইসোপ্রোটেরেনল-প্ররোচিত হৃদস্পন্দন বৃদ্ধির হ্রাস দেখায়। এসমলল হাইড্রোক্লোরাইডের রক্তের মাত্রা বিটাব্লকেডের মাত্রার সাথে সম্পর্কযুক্ত বলে দেখানো হয়েছে। আধান বন্ধ করার পরে, বিটা-অবরোধ থেকে উল্লেখযোগ্য পুনরুদ্ধার 10 থেকে 20 মিনিটের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। এসমোললের অ্যাসিড বিপাক নগণ্য ফার্মাকোলজিক্যাল কার্যকলাপ প্রদর্শন করে।

মানব ইলেক্ট্রোফিজিওলজি গবেষণায় (human electrophysiology studies,) , এসমোলোল হাইড্রোক্লোরাইড একটি বিটা-ব্লকারের মতো প্রভাব তৈরি করে; হৃদস্পন্দন হ্রাস, সাইনাস সাইকেলের লেন্থ বৃদ্ধি (increase in sinus cycle length) , সাইনাস নোড পুনরুদ্ধারের সময় দীর্ঘায়িত করা, স্বাভাবিক সাইনাস ছন্দের সময় এবং অ্যাট্রিয়াল পেসিংয়ের ( atrial pacing) সময় অ্যাট্রিয়াল হিজ বান্ডেল ব্যবধান দীর্ঘায়িত করা এবং অ্যান্টিগ্রেড ওয়েনকেবাচ সাইকেলের লেন্থ বৃদ্ধি( antegrade Wenckebach cycle length) ।

ফার্মাকোকিনেটিক্স (Pharmacokinetics):

• শোষণ (Absorption):

এসমোলল দ্রুত শোষিত হয়, ক্রিয়া শুরু হয় 60 সেকেন্ডের মধ্যে, এবং এটি আধান শুরু করার 5 মিনিটের মধ্যে একটি স্থির অবস্থা বজায় রাখে। একটি লোডিং ডোজ পরিচালিত হলে, 2-মিনিট চিহ্ন দ্বারা একটি স্থির-স্থিতি অর্জন করা যেতে পারে। ওষুধটির 9 মিনিটের অর্ধ-জীবন এবং দ্রুত রেনাল ক্লিয়ারেন্স রয়েছে।

• বিপাক (Metabolism):

এসমোলল এস্টার লিঙ্কেজের দ্রুত হাইড্রোলাইসিসের মধ্য দিয়ে যায় যা লোহিত রক্ত ​​কণিকার সাইটোসোলে (আরবিসি) পাওয়া এস্টেরেস দ্বারা অনুঘটক হয়। প্লাজমা কোলিনস্টেরেজ বা আরবিসি মেমব্রেন অ্যাসিটাইলকোলিনেস্টেরেস ( RBC membrane acetylcholinesterases) এই বিপাকীয় প্রতিক্রিয়ার সাথে জড়িত নয়। ওষুধের বিপাক প্রধানত RBC-তে ঘটে একটি মুক্ত অ্যাসিড বিপাক (এসমোলল-এর 1/1500 কার্যকলাপ সহ) এবং মিথানল গঠনের জন্য।

• নির্মূল (Elimination):

এসমোলোল হাইড্রোক্লোরাইডের (hydrochloride) রক্ত-ভিত্তিক বিপাকের উচ্চ হারের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, ওষুধের 2% এরও কম প্রস্রাবে অপরিবর্তিতভাবে নির্গত হয়। অ্যাসিড মেটাবোলাইটের নির্মূল অর্ধ-জীবন প্রায় 3.7 ঘন্টা থাকে এবং গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের প্রায় সমতুল্য ক্লিয়ারেন্স সহ প্রস্রাবে নির্গত হয়। কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে অ্যাসিড বিপাক নিঃসরণ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়, নির্মূলের অর্ধ-জীবন স্বাভাবিকের তুলনায় প্রায় দশগুণ বেড়ে যায় এবং রক্তরস মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়।

দ্রুত বিতরণ হাফ-লাইফ প্রায় 2 মিনিটের  এবং প্রায় 9 মিনিটের এলিমিনেশেন হাফ-লাইফ। অ্যাসিড মেটাবোলাইটের প্রায় 3.7 ঘন্টা এলিমিনেশেন হাফ-লাইফ রয়েছে।

এসমোলল এর ক্লিনিকাল স্টাডিজ - Clinical Studies of Esmolol in Bengali

এসমোলল ড্রাগের জন্য নীচে উল্লিখিত কিছু ক্লিনিকাল গবেষণা রয়েছে:

1. Wiest D. Esmolol. ক্লিনিকাল ফার্মাকোকিনেটিক্স। 1995 মার্চ;28(3):190-202। ডোই: https://link.springer.com/article/10.2165/00003088-199528030-00002
2. উইস্ট ডিবি, হ্যানি জেএস। ক্লিনিকাল ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং এসমলোলের থেরাপিউটিক কার্যকারিতা। ক্লিনিকাল ফার্মাকোকিনেটিক্স। 2012 জুন;51(6):347-56। ডোই: https://link.springer.com/article/10.2165/11631590-000000000-00000
3. লোভেনথাল ডিটি, পোর্টার আরএস, সারিস এসডি, বাইস সিএম, স্লেগোস্কি এমবি, স্ট্যাউডাচার এ। ক্লিনিক্যাল ফার্মাকোলজি, ফার্মাকোডাইনামিক্স এবং এসমোললের সাথে মিথস্ক্রিয়া। আমেরিকান জার্নাল অফ কার্ডিওলজি। 1985 অক্টোবর 23;56(11): F14-8.Doi: https://doi.org/10.1016/0002-9149(85)90911-7

1. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/esmolol-intravenous-route/before-using/drg-20071133#:~:text=Geriatric,dose for patients receiving esmolol .
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518965/#article-21323.s5
3. Garnock-Jones KP. Esmolol. Drugs. 2012 Jan;72(1):109-32. Doi: https://doi.org/10.2165/11208210-000000000-00000
4. Menkhaus PG, Reves JG, Kissin I, Alvis JM, Govier AV, Samuelson PN, Lell WA, Henling CE, Bradley E. Cardiovascular effects of esmolol in anesthetized humans. Anesthesia and analgesia. 1985 Mar 1;64(3):327-34.