গুয়ানফেসিন

গুয়ানফেসিন সম্পর্কে - About Guanfacine in Bengali

গুয়ানফেসিন হল একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট(antihypertensive agent) যা কেন্দ্রীয়ভাবে ক্রিয়াশীল আলফা 2a-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টের (alpha 2a-adrenergic receptor agonists) অন্তর্গত।

গুয়ানফেসিন হাইপারটেনশনের চিকিৎসার জন্য অনুমোদিত। এটি ADHD-কে মনোথেরাপি হিসাবে বা সাইকোস্টিমুল্যান্ট(ADHD as monotherapy or as adjunctive therapy to a psychostimulant), ট্যুরেট সিন্ড্রোম বা টিক ডিসঅর্ডারের (Tourette syndrome or tic disorders) জন্য সহায়ক থেরাপি হিসাবেও ব্যবহার করা হয়।

গুয়ানফেসিন দ্রুত শোষিত হয় এবং এর জৈব উপলভ্যতা প্রায় 80%। এটি প্রায় 70% প্লাজমা প্রোটিন বাঁধাই সহ টিস্যুতে ব্যাপকভাবে বিতরণ করা হয়। এটি CYP3A4/5-মধ্যস্থ জারণ, w/ পরবর্তী সালফেশন(sulfation) এবং গ্লুকুরোনাইডেশনের (glucuronidation) মাধ্যমে লিভারে দ্রুত বিপাক হয়। এটি প্রস্রাবের মাধ্যমে নির্গত হয়, অপরিবর্তিত ড্রাগ (প্রায় 50%) এবং প্রায় 10-30 ঘন্টা নির্মূল অর্ধ-জীবন সহ বিপাকীয় পদার্থ হিসাবে।

গুয়ানফেসিন এর সাথে যুক্ত সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে ব্র্যাডিকার্ডিয়া (bradycardia),ব্রঙ্কোস্পাজম(bronchospasm), হাইপোটেনশন(hypotension),ঝাপসা দৃষ্টি(blurred vision), ধড়ফড়(palpitations),ঝাপসা দৃষ্টি(blurred vision),বুকে ব্যথা(chest pain), এডেমা (edema), ডায়রিয়া (diarrhea)ইত্যাদি।

গুয়ানফেসিন ডোজ আকারে ট্যাবলেট হিসাবে পাওয়া যায়।

গুয়ানফেসিন অস্ট্রেলিয়া, ভারত, কানাডা, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে পাওয়া যায়

গুয়ানফেসিন এর কর্ম প্রক্রিয়া - Mechanism of Action of Guanfacine in Bengali

সেন্ট্রালি অ্যাক্টিং আলফা 2a-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টের অন্তর্গত গুয়ানফেসিন, একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট (antihypertensive agent) হিসাবে কাজ করে। গুয়ানফেসিন মস্তিষ্কে alpha2 adrenergic রিসেপ্টরকে উদ্দীপিত করে কাজ করে। এই উদ্দীপনাটি ভাসোমোটর কেন্দ্র (মস্তিষ্কের মেডুলা অবলংগাটাতে অবস্থিত) থেকে হৃৎপিণ্ড এবং রক্তনালীতে স্নায়ু প্রবণতা হ্রাস করে। ফলস্বরূপ, হৃদস্পন্দন হ্রাস পায় এবং রক্তনালীগুলি প্রসারিত (প্রশস্ত) হয়, যা শরীরের চারপাশে পাম্প করার জন্য হার্টকে কতটা কঠিন কাজ করতে হয় তা হ্রাস করে, যা রক্তচাপ কমায়।

গুয়ানফেসিন পোস্টসিনাপটিক আলফা-2A অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরকে উদ্দীপিত করে তাই এটি সিএএমপি উৎপাদনে বাধা দেয় এবং প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্স (পিএফসি) (prefrontal cortex (PFC)) এর পিরামিডাল নিউরনের (pyramidal neurons) সিগন্যালের কার্যকারিতা বৃদ্ধি করে এইচসিএন চ্যানেল বন্ধ করে, এইভাবে কাজের স্মৃতি এবং মনোযোগ উন্নত করে।

গুয়ানফেসিন এর ক্রিয়া শুরু হয় 30-60 মিনিটের মধ্যে।

গুয়ানফেসিন এর জন্য কর্মের সময়কাল হল 17 ঘন্টা।

Tmax 1-2 ঘন্টার মধ্যে পাওয়া গেছে এবং রক্তে Cmax 2.5±0.6ng/mL এ পৌঁছেছে

কিভাবে গুয়ানফেসিন ব্যবহার করবেন - How To Use Guanfacine in Bengali

গুয়ানফেসিন ট্যাবলেট আকারে পাওয়া যায়।

গুয়ানফেসিন ট্যাবলেটগুলি ওরালি জলের সাথে বা ছাড়াই নেওয়া হয়।

গুয়ানফেসিন এর ব্যবহার - Uses of Guanfacine in Bengali

গুয়ানফেসিন হাইপারটেনশনের চিকিৎসার জন্য অনুমোদিত। এটি ADHD-কে মনোথেরাপি হিসাবে বা সাইকোস্টিমুল্যান্ট(ADHD as monotherapy or as adjunctive therapy to a psychostimulant),ট্যুরেট সিন্ড্রোম বা টিক ডিসঅর্ডারের (Tourette syndrome or tic disorders) জন্য সহায়ক থেরাপি হিসাবেও ব্যবহার করা হয়।

গুয়ানফেসিন এর উপকারিতা - Benefits of Guanfacine in Bengali

গুয়ানফেসিন পোস্টসিনাপটিক আলফা-2A অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরকে উদ্দীপিত করে তাই এটি সিএএমপি উৎপাদনে বাধা দেয় এবং প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্স (পিএফসি) এর পিরামিডাল নিউরনের সিগন্যালের কার্যকারিতা বৃদ্ধি করে এইচসিএন চ্যানেল বন্ধ করে, এইভাবে কাজের স্মৃতি এবং মনোযোগ উন্নত করে।

গুয়ানফেসিন এর ইন্ডিকেশেন - Indications of Guanfacine in Bengali

গুয়ানফেসিন নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ইন্ডিকেশেনগুলিতে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত:

● উচ্চ রক্তচাপ(Hypertension)

1 মিলিগ্রাম প্রথমে ঘুমানোর সময় প্রতিদিন একবার ওরালি দেওয়া হয়। যদিও রক্তচাপের উপর গুয়ানফেসিনের বেশিরভাগ সুবিধা 1 মিলিগ্রাম/দিনে স্পষ্ট, তবে 3 থেকে 4 সপ্তাহের থেরাপির পরে ফলাফল অসন্তুষ্ট হলে দিনে একবার মুখে মুখে নেওয়া 2 মিলিগ্রামের একটি ডোজ দেওয়া যেতে পারে। যদিও উচ্চ দৈনিক ডোজ ব্যবহার করা হয়েছে, তবে 3 মিলিগ্রাম/দিনের বেশি ওরাল ডোজগুলি প্রতিকূল প্রভাবগুলির যথেষ্ট বৃদ্ধি ঘটায়। দিনে একবার ওরালি সর্বোচ্চ 3 থেকে 4 মিলিগ্রাম দেওয়া হয়। থেরাপিউটিক প্রতিক্রিয়া (therapeutic response) অপর্যাপ্ত হলে একটি থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক (thiazide diuretic) বা কিছু অতিরিক্ত ওষুধ দেওয়া যেতে পারে। হঠাৎ করে আপনার থেরাপি বন্ধ করবেন না।

গুয়ানফেসিন এডমিনিসট্রেশেনের পদ্ধতি - Method of Administration of Guanfacine in Bengali

যদিও অনুমোদিত নয়,গুয়ানফেসিনের জন্য কিছু অফ-লেবেল ব্যবহার নথিভুক্ত করা হয়েছে যার মধ্যে রয়েছে:

• অ্যাটেনশেন ঘাটতি হাইপারঅ্যাকটিভিটি ডিসঅর্ডার (ADHD)( Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD))

এক্সটেন্ডেড রিলিজ ট্যাবলেটের জন্য(For Extended Release tablet)

প্রাথমিকভাবে, 1 মিলিগ্রাম একই সময়ে (সকাল বা সন্ধ্যায়) দিনে একবার ওরালি নেওয়া হয়েছিল। ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়া এবং সহনশীলতার উপর নির্ভর করে, টাইট্রেট 1 মিগ্রা/সপ্তাহের বেশি নয়।

ওরালি পরিচালিত ডোজ পরিসীমা: 0.05 থেকে 0.12 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন।

আনুমানিক ওজন-ভিত্তিক লক্ষ্য মাত্রা: ওজন 25 থেকে 33.9 কেজি = 2 থেকে 3 মিলিগ্রাম/দিন ওরালি নেওয়া; ওজন 34 থেকে 41.4 কেজি = 2 থেকে 4 মিলিগ্রাম/দিন ওরালি নেওয়া; ওজন 41.5 থেকে 49.4 কেজি = 3 থেকে 5 মিলিগ্রাম/দিন ওরালি নেওয়া; ওজন 49.5 থেকে 58.4 কেজি = 3 থেকে 6 মিলিগ্রাম/দিন ওরালি নেওয়া; ওজন 58.5 থেকে 91 কেজি = 4 থেকে 7 মিলিগ্রাম/দিন ওরালি নেওয়া হয়। 91 কেজির বেশি ওজন: 5 থেকে 7 মিলিগ্রাম/দিন ওরালি নেওয়া হয়।

বয়স ভিত্তিক সর্বোচ্চ: 6 থেকে 12 বছরের শিশুদের জন্য ওরালি নেওয়া 4 মিলিগ্রাম/দিনের বেশি নয়; ওরালি নেওয়া 7 মিলিগ্রাম/দিনের বেশি করবেন না 13 থেকে 17 বছর বয়সী কিশোরদের জন্য, সর্বাধিক দৈনিক ওরাল ডোজ 7 মিলিগ্রামের বেশি হওয়া উচিত নয়; 4 মিলিগ্রামের বেশি ডোজগুলিতে অ্যাডজেক্টিভ ট্রায়ালগুলি পরিচালিত হয়নি। প্রয়োজন অনুযায়ী ওজন-ভিত্তিক ডোজ সামঞ্জস্য করে, নিয়মিত ভিত্তিতে কার্যকারিতা পুনর্মূল্যায়ন করুন। কিছু ওষুধের কো-এডমিনিসট্রেশেন এড়ানো বা ডোজ সামঞ্জস্য করার কথা বিবেচনা করুন; ড্রাগ ইন্টারেকশন দেখুন। মিলিগ্রাম-প্রতি-মিলিগ্রাম ভিত্তিতে অবিলম্বে-রিলিজ (IR) এবং বর্ধিত-রিলিজ (ER) ওষুধগুলিকে মিশ্রিত করবেন না; পরিবর্তে, IR গুয়ানফেসিন নেওয়া বন্ধ করুন এবং যদি আপনি IR থেকে স্যুইচ করছেন তবে উপরে নির্দেশিত ER ওষুধের সাথে টাইট্রেটিং শুরু করুন।

মিসড ডোজ: পূর্ববর্তী রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ থেকে থেরাপি পুনরায় শুরু করুন এবং রোগী পরপর দুই বা তার বেশি ডোজ মিস করলে সহনশীলতার জন্য টাইট্রেশন বিবেচনা করুন।

বন্ধ করা: হঠাৎ করে বন্ধ করবেন না। রিবাউন্ড হাইপারটেনশন( rebound hypertension) প্রতিরোধ করতে, প্রতিদিনের ডোজ প্রতি 3 থেকে 7 দিনে 1 মিলিগ্রামের বেশি কমিয়ে দিন। রক্তচাপ এবং নাড়ি তারপর ডোজ কাটা বা এটি সম্পূর্ণরূপে বন্ধ করার সময় নিরীক্ষণ করা উচিত।

ইমিডিয়েট রিলিজ ট্যাবলেট জন্য(For Immediate Release Tablet)

আদর্শ ডোজ নির্ধারণ করা হয়নি। সীমিত গবেষণা অনুসারে, বিভক্ত ডোজে প্রতিদিন 0.25 থেকে 2 মিলিগ্রাম ওরাল এডমিনিসট্রেশেনের সাথে একটি পজিটিভ প্রভাব সম্ভব হতে পারে। একটি পরিমিত ক্রসওভার গবেষণায়, 17 জন প্রাপ্তবয়স্ক রোগী পর্যায়ক্রমে দুই সপ্তাহের জন্য গুয়ানফেসাইন, ডেক্সট্রোমফেটামিন (dextroamphetamine)এবং প্লাসিবো (placebo )চিকিৎসা গ্রহণ করেছিলেন, যার মধ্যে চার দিনের ওয়াশআউট সময়কাল ছিল। গুয়ানফেসিনপ্রথমে প্রতিদিন সকালে 0.25 মিলিগ্রাম ডোজে মৌখিকভাবে দেওয়া হয়েছিল, এবং তারপরে এটি ধীরে ধীরে 0.25 মিলিগ্রাম প্রতি অন্য দিনে বা সহ্য করা হয়। সর্বাধিক দৈনিক ডোজ ছিল 2 মিলিগ্রাম, যখন গড় (এসডি) ডোজ ছিল 1.1 মিলিগ্রাম (0.6 মিলিগ্রাম)। গুয়ানফেসিন এর প্রভাব প্রায় 6.9 ঘন্টা স্থায়ী হয়েছিল। DSM-IV ADHD আচরণের চেকলিস্ট (প্রাপ্তবয়স্কদের) ব্যবহার করে, উভয় ওষুধই ADHD লক্ষণগুলির তীব্রতায় তুলনামূলক উন্নতি দেখায়; Stroop পরীক্ষা অনুকূল ফার্মাকোলজিকাল প্রভাব প্রকাশ.

• ট্যুরেটস সিনড্রোমের চিকিৎসার জন্য(For the treatment of Tourette’s Syndrome)

ইমিডিয়েট রিলিজ ট্যাবলেট জন্য(For Immediate Release Tablet)

প্রাথমিকভাবে, 0.5 থেকে 1 মিলিগ্রাম/দিন ওরালি নেওয়া হয়, তারপর রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দন অনুযায়ী ধীরে ধীরে টাইট্রেট করা হয়।

সাধারণ ডোজ পরিসীমা: প্রমাণ-ভিত্তিক নির্দেশিকা অনুসারে ওরালি নেওয়া 0.5 মিলিগ্রাম থেকে 3 মিলিগ্রাম/দিন (দৃঢ় সুপারিশ, মাঝারি-মানের প্রমাণ)।

সর্বোচ্চ: 4 মিগ্রা/দিন ওরালি নেওয়া। Tourette'স সিনড্রোম বা অন্যান্য দীর্ঘস্থায়ী টিক ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে টিকগুলির তীব্রতা কমাতে প্লাসিবোর চেয়ে গুয়ানফেসিনের সম্ভাবনা বেশি হতে পারে; আমেরিকান একাডেমি অফ নিউরোলজি প্র্যাকটিস সুপারিশ অনুযায়ী থেরাপির সুবিধা বনাম বিপদগুলি বিবেচনা করুন (যেমন, উপশম, হাইপোটেনশন)। গুয়ানফেসিন যাদের ADHD এবং অ্যাটেনশেনের ঘাটতি হাইপারঅ্যাকটিভিটি ডিসঅর্ডার (ADHD) আছে তাদের একসাথে সাহায্য করতে পারে।

এক্সটেন্ডেড রিলিজ ট্যাবলেটের জন্য(For Extended Release tablet)

প্রথম দিনে একবার মুখে মুখে 1 মিলিগ্রাম দেওয়া হয়। রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দনের উপর ভিত্তি করে টাইট্রেট 1 মিলিগ্রাম/সপ্তাহের বেশি নয়।

1 থেকে 4 মিলিগ্রাম দিনে একবার ওরালি পরিচালিত হয় সাধারণ ডোজ পরিসীমা। প্রতিদিন সর্বোচ্চ মৌখিক ডোজ: 4 মিগ্রা। Tourette'স সিনড্রোম বা অন্যান্য দীর্ঘস্থায়ী টিক ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে টিকগুলির তীব্রতা কমাতে প্লাসিবোর চেয়ে গুয়ানফেসিনের সম্ভাবনা বেশি হতে পারে; আমেরিকান একাডেমি অফ নিউরোলজি প্র্যাকটিস সুপারিশ অনুযায়ী থেরাপির সুবিধা বনাম বিপদগুলি বিবেচনা করুন (যেমন, উপশম, হাইপোটেনশন)। গুয়ানফেসিন যাদের ADHD এবং অ্যাটেনশেনের ঘাটতি হাইপারঅ্যাকটিভিটি ডিসঅর্ডার (ADHD) আছে তাদের একসাথে সাহায্য করতে পারে।

ডোজ এবং চিকিৎসার সময়কাল চিকিৎসাকারী চিকিৎসকের ক্লিনিকাল রায় অনুসারে হওয়া উচিত।

গুয়ানফেসিন এর ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Guanfacine in Bengali

গুয়ানফেসিন ট্যাবলেটে 1 এবং 2 মিলিগ্রাম ক্ষমতাতে পাওয়া যায়।

গুয়ানফেসিন এর ডোজ ফর্ম - Dosage Forms of Guanfacine in Bengali

গুয়ানফেসিন ট্যাবলেট আকারে পাওয়া যায়।

গুয়ানফেসিন এর খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ - Dietary Restrictions and Safety Advice of Guanfacine in Bengali

পেরিওপারেটিভ(perioperative), পোস্টঅপারেটিভ (postoperative)বা অন্যান্য জরুরী পরিস্থিতিতে যখন শর্ট-অ্যাক্টিং ড্রাগ দিয়ে ভেন্ট্রিকুলার হারের(short-term control of ventricular rate) স্বল্পমেয়াদী নিয়ন্ত্রণ পছন্দ করা হয়, তখন অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন(atrial fibrillation) বা অ্যাট্রিয়াল ফ্লটার (atrial flutter) রোগীদের ভেন্ট্রিকুলার রেট দ্রুত নিয়ন্ত্রণের জন্য গুয়ানফেসিন ব্যবহার করা উচিত। কোন ক্ষতিপূরণমূলক সাইনাস টাকাইকার্ডিয়া যেখানে দ্রুত হৃদস্পন্দন নির্দিষ্ট হস্তক্ষেপ প্রয়োজন।

উচ্চ রক্তচাপ(Hypertension):

সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া(Supraventricular tachycardia): অ্যালকোহল, কফি এবং এর ডেরিভেটিভ, চকোলেট এবং উদ্দীপক।

মাইগ্রেন(Migraine): কিছু সাধারণভাবে উদ্দীপিত খাবারের মধ্যে রয়েছে: খামির সহ বেকড খাবার, যেমন টক রুটি, ব্যাগেল, ডোনাটস, কফি কেক, চকলেট, কালচারড দুগ্ধজাত পণ্য (যেমন দই এবং 0 কেফির), টমেটো, সবজি যেমন পেঁয়াজ, মটরশুঁটি, কিছু মটরশুটি, ভুট্টা , এবং sauerkraut, ভিনেগার এবং অ্যালকোহল এড়াতে হবে।

উচ্চ রক্তচাপ বন্ধ করার জন্য কম লবণযুক্ত ডায়েটারি অ্যাপ্রোচ (Dietary Approaches to Stop Hypertension - DASH) ডায়েট রক্তচাপ কমাতে পাওয়া গেছে। কখনও কখনও, রক্তচাপের উপর এর প্রভাব কয়েক সপ্তাহ পরে স্পষ্ট হয়।

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন(Atrial Fibrillation):কিছু খাবার কার্ডিয়াক সমস্যার ঝুঁকি বাড়ায় এবং হার্টের স্বাস্থ্যের উপর ক্ষতিকর প্রভাব ফেলে। হৃদরোগের ঝুঁকি প্রসেসড খাবার, যেমন ফাস্ট ফুড এবং অতিরিক্ত চিনিযুক্ত পণ্য, যেমন সোডা এবং মিষ্টি বেকড পণ্যগুলিতে ভারী খাবারের সাথে যুক্ত। উপরন্তু, তারা ওজন বৃদ্ধি, ডায়াবেটিস, জ্ঞানীয় ক্ষতি এবং কিছু ধরণের ক্যান্সারের মতো অতিরিক্ত ক্ষতিকারক স্বাস্থ্যের প্রভাব ফেলতে পারে।

খাবারের সীমাবদ্ধতা রোগীর প্রয়োজন অনুসারে হওয়া উচিত।

গুয়ানফেসিন এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Guanfacine in Bengali

গুয়ানফেসিন নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে কনট্রাডিকশেন হতে পারে:

● গুয়ানফেসিন ER গুয়ানফেসিন বা প্রডাক্টের যে কোনো উপাদানের প্রতি পরিচিত অতি সংবেদনশীলতা আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে cকনট্রাডিকশেন হয়। যাদের ব্র্যাডিকার্ডিয়া(bradycardia),কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজের (cardiovascular disease),হাইপোটেনশন(hypotension),হার্ট ব্লক(heart block), এবং সিনকোপের(syncope) হিস্ট্রি রয়েছে তাদের জন্য সতর্কতা অবলম্বন করা হয়।

● রিবাউন্ড হাইপারটেনশনের(rebound hypertension) ঝুঁকি এড়াতে, রোগীদের হঠাৎ থেরাপি বন্ধ করা উচিত নয়। অ্যালকোহল এবং অন্যান্য পরিচিত ডিপ্রেসেন্টের সহযোগে ব্যবহার, সেইসাথে অন্যান্য গুয়ানফেসিন-যুক্ত ওষুধ (যেমন, টেনেক্স(Tenex)) এড়ানো উচিত।

রোগীদের গাড়ি চালানো বা ভারী যন্ত্রপাতি চালানো উচিত নয় যতক্ষণ না তারা জানে যে তারা কীভাবে গুয়ানফেসিন ER-এর প্রতিক্রিয়া জানায়। ছয় বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে ওষুধের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। নয় সপ্তাহের বেশি সময় ধরে ব্যবহার করা হলে ওষুধটি কার্যকর কিনা তা অজানা।

গুয়ানফেসিন ব্যবহারের জন্য সতর্কতা এবং প্রিকুউশেন - Warnings and Precautions for using Clonidine in Bengali

চিকিৎসাকারী চিকিৎসককে অবশ্যই রোগীর ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং নিম্নলিখিত হিসাবে ফার্মাকোভিজিলেন্স (Pharmacovigilance) রাখতে হবে:

হাইপোটেনশন(Hypotension):

ডোজ-নির্ভর পদ্ধতিতে গুয়ানফেসিন চিকিৎসার সময় রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দন হ্রাস পেতে পারে। চিকিৎসার সময়, হ্রাস কম লক্ষণীয় হয়ে ওঠে। সিনকোপ(syncope) এবং অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের (orthostatic hypotension) ঘটনা ঘটেছে। থেরাপি শুরু করার আগে, ডোজ বাড়ানোর পরে এবং থেরাপি নেওয়ার সময় হার্টের হার এবং রক্তচাপ পরিমাপ করুন। যেসব রোগীর অতীতে সিনকোপ হয়েছে, তাদের হাইপোটেনশন(hypotension), হার্ট ব্লক(heart block), ব্র্যাডিকার্ডিয়া(bradycardia), কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজের (cardiovascular disease)হিস্ট্রি আছে বা যারা হাইপোটেনশন(hypotension), অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন(orthostatic hypotension), ব্র্যাডিকার্ডিয়া(bradycardia) বা ডিহাইড্রেশনের(dehydration) কারণে সিঙ্কোপের ঝুঁকিতে থাকতে পারে, সতর্কতার সাথে গুয়ানফেসিন ব্যবহার করুন। অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ বা অন্যান্য ওষুধ(antihypertensives or other medications) গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে যা রক্তচাপ বা হৃদস্পন্দন কমাতে পারে বা একযোগে সিনকোপের ঝুঁকি বাড়াতে পারে, চরম সতর্কতার সাথে গুয়ানফেসিন ব্যবহার করুন। রোগীদের ডিহাইড্রেটেড না হওয়ার জন্য উৎসাহিত করুন।

সতর্কতা(Precuations)

সাধারণ(General)

যেহেতু গুয়ানফেসিন-এর অ্যাসিড মেটাবোলাইট প্রাথমিকভাবে কিডনি দ্বারা অপরিবর্তিত নির্গত হয়, তাই প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন রোগীদের সতর্কতার সাথে গুয়ানফেসিন ব্যবহার করা উচিত। অ্যাসিড মেটাবোলাইটের নির্মূল অর্ধ-জীবন দশগুণ দীর্ঘায়িত হয়েছিল এবং শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে রক্তরস স্তর উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছিল।

অ্যালকোহল সতর্কতা - Alcohol Warning in Bengali

ওষুধ গ্রহণের সময় অ্যালকোহল গ্রহণের পরামর্শ দেওয়া হয় না কারণ এটি বিরূপ প্রভাবের ঝুঁকি বাড়ায় এবং রক্তচাপ কমিয়ে দেয়।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো রোগীদের মধ্যে গুয়ানফেসিন ব্যবহার বাঞ্ছনীয় নয়।

প্রেগন্যান্সির সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

3000 mcg/kg/min (3 mg/kg/min) (সর্বোচ্চ মানব রক্ষণাবেক্ষণের মাত্রার দশগুণ) দৈনিক 30 মিনিট পর্যন্ত গুয়ানফেসিনের শিরায় ডোজে ইঁদুরের টেরাটোজেনিসিটি অধ্যয়ন মাতৃ বিষাক্ততা, ভ্রূণ বিষাক্ততা, বা টেরাটোজেনিকতার কোনো প্রমাণ দেয়নি। যখন 10,000 mcg/kg/min (10 mg/kg/min) ডোজ মাতৃ বিষাক্ততা এবং প্রাণঘাতীতা তৈরি করে। খরগোশের মধ্যে, প্রতিদিন 30 মিনিটের জন্য 1000 mcg/kg/min (1 mg/kg/min) পর্যন্ত শিরায় ডোজ মাতৃ বিষক্রিয়া, ভ্রূণ বিষাক্ততা বা টেরাটোজেনিসিটির কোন প্রমাণ দেয় না, যখন 2500 mcg/kg/min (2.5 mg/kg/min)) ন্যূনতম মাতৃ বিষাক্ততা এবং বৃদ্ধি ভ্রূণ রিসোর্পশন উত্পাদিত. যদিও গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে কোন পর্যাপ্ত এবং সুনিয়ন্ত্রিত অধ্যয়ন নেই, গর্ভাবস্থার শেষ ত্রৈমাসিকে বা শ্রম বা প্রসবের সময় গুয়ানফেসিন এর ব্যবহার ভ্রূণের ব্র্যাডিকার্ডিয়া সৃষ্টি করে বলে রিপোর্ট করা হয়েছে, যা ড্রাগ ইনফিউশন বন্ধ করার পরেও অব্যাহত ছিল। গর্ভাবস্থায় গুয়ানফেসিন শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যদি সম্ভাব্য সুবিধাটি ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকিকে সমর্থন করে।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

গুয়ানফেসিন-এর সাথে চিকিৎসার সময় জাম্বুরা বা আঙ্গুরের রস খাওয়া এড়িয়ে চলুন, কারণ এটি রক্তের মাত্রা এবং ওষুধের প্রভাব বাড়িয়ে তুলতে পারে। এর ফলে রক্তচাপ অত্যধিক হ্রাস পেতে পারে, বিশেষ করে যখন আপনি বসা বা শুয়ে থাকা অবস্থান থেকে উঠে যান।

• প্লুরিসি রুট(Pleurisy Root): রুটের কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড (cardiac glycoside content of the root) উপাদানের কারণে বেশিরভাগ হার্টের ওষুধের সাথে প্লুরিসি রুটের পরামর্শ দেওয়া হয় না।

গুয়ানফেসিন এর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া - Adverse Reactions of Guanfacine in Bengali

অণু গুয়ানফেসিন সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া নিম্নরূপ শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে:

সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব(Common Adverse effects):

হেমোডাইনামিক কম্প্রোমাইজ(Hemodynamic compromise), মাথা ঘোরা(Dizziness), পেরিফেরিয়াল ইস্কেমিয়া(peripherial ischemia), ইনফিউশন সাইটের প্রতিক্রিয়া যেমন ফোস্কা/নেক্রোসিস/থ্রম্বোফ্লেবিটিস(infusion site reaction such as blistering /necrosis/ thrombophlebitis)।

কম সাধারণ বিরূপ প্রভাব(Less Common adverse effect):

উপসর্গহীন এবং লক্ষণীয় হাইপোটেনশন(Asymptomatic and symptomatic hypotension),জ্বলন্ত(burning),হামাগুড়ি দেওয়া(crawling), চুলকানি(itching), অসাড়তা(numbness)।

বিরল প্রতিকূল প্রভাব(Rare adverse effects):

ব্র্যাডিকার্ডিয়া(Bradycardia),হার্ট ফেইলিওর(heart failure),কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট (cardiac arrest)এবং হার্ট ব্লক(heart block)।

গুয়ানফেসিন ড্রাগ ইন্টারেকশন - Drug Interactions of Guanfacine in Bengali

গুয়ানফেসিন-এর চিকিৎসাগতভাবে প্রাসঙ্গিক ওষুধের ইন্টারেকশন সংক্ষিপ্তভাবে এখানে তুলে ধরা হয়েছে।

কেটোকোনাজোল(ketoconazole),নিজোরাল (Nizoral), জ্যানসেনের(Janssen) সাথে গুয়ানফ্যাসিন দেওয়া হলে এরিয়া-আন্ডার-দ্য-কার্ভ (area-under-the-curve-AUC) ঘনত্ব তিনগুণ বেড়ে যায়। অন্যান্য CYP 3A4 এবং 3A5 ইনহিবিটর যেমন ketoconazole এর সাথে গুয়ানফেসিন ER দেওয়া হলে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। রোগীদের হাইপোটেনশন(hypotension), ব্র্যাডিকার্ডিয়া(bradycardia) এবং অবশের (sedation)জন্য পর্যবেক্ষণ করা উচিত। ডোজ সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হতে পারে যদি গুয়ানফেসিন ER একটি CYP 3A4 ইন্ডুসারের (CYP 3A4 inducer)সাথে নেওয়া হয় কারণ গুয়ানফেসিন ER এর AUC এর ঘনত্ব 70% কমে যায়।

ভ্যালপ্রোইক অ্যাসিডের (valproic acid) সাথে গুয়ানফ্যাসিন ইআর দেওয়া হলে সম্ভাব্য CNS পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার জন্য রোগীদের পর্যবেক্ষণ করা উচিত কারণ কো-এডমিনিসট্রেশেনের সাথে ভালপ্রোইক অ্যাসিডের ঘনত্ব বেড়ে যায়। অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্টের(antihypertensive agents) সাথে গুয়ানফেসিন ER গ্রহণ করার সময় সম্ভাব্য সংযোজনকারী ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাব (pharmacodynamic effects) (যেমন, হাইপোটেনশন এবং সিনকোপ) অবশ্যই পর্যবেক্ষণ করা উচিত। গুয়ানফেসিন ইআর অ্যালকোহল(alcohol),সেডেটিভস( sedatives), হিপনোটিকস(hypnotics),বেনজোডিয়াজেপাইনস(benzodiazepines), বারবিটুরেটস(barbiturates) বা অ্যান্টিসাইকোটিক এজেন্টের (antipsychotic agents)সাথে গ্রহণ করা হলে অবসাদ এবং তন্দ্রা অনুভব করা যেতে পারে।

• পেডিয়াট্রিক ব্যবহার(Pediatric Use)

শিশু রোগীদের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

• জেরিয়াট্রিক ব্যবহার(Geriatric Use)

সামগ্রিকভাবে, নিরাপত্তা বা কার্যকারিতার দিক থেকে বয়স্ক এবং অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে কোন পার্থক্য নেই।

গুয়ানফেসিন এর ওভারডোজ - Overdosage of Guanfacine in Bengali

লক্ষণ(Symptoms):

একটি গুয়ানফেসিন ওভারডোজের বিস্তৃত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া থাকতে পারে। ব্র্যাডিকার্ডিয়া(Bradycardia), AV ব্লকের যেকোনো ডিগ্রি(any degree of AV block), সম্পূর্ণ AV বিচ্ছিন্নতা(full AV dissociation), সংকোচনশীলতা হ্রাস(decreased contractility), কার্ডিওজেনিক শক(cardiogenic shock), অ্যাসিস্টোল (asystole) এবং পুষলেস বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ (pulseless electrical activity)কার্ডিয়াক পয়সিনিং লক্ষণগুলির কয়েকটি উদাহরণ। শ্বাসযন্ত্রের অস্বাভাবিকতা(Respiratory abnormalities), খিঁচুনি, কোমা এবং মানসিক স্বাস্থ্যের লক্ষণগুলি বিষের স্নায়বিক লক্ষণগুলির কয়েকটি উদাহরণ। ব্রঙ্কাইটিস(Bronchitis),গ্যাস্ট্রো-ইনটেস্টাইনাল মেসেন্টেরিক ইসকেমিয়া (gastro-intestinal mesenteric ischemia)এবং পেরিফেরাল সায়ানোসিস (peripheral cyanosis)হল বিষক্রিয়ার কিছু অন্যান্য লক্ষণ। যেহেতু গুয়ানফেসিনের অর্ধ-জীবন খুব কম (9 মিনিট), তাই গুয়ানফেসিন ইনফিউশন বন্ধ করে বিষাক্ততার চিকিৎসা করা উচিত।

ব্যবস্থাপনা(Management):

তীব্র বিষাক্ততা প্রায়ই স্ব-সীমিত হয় এবং সহায়কভাবে চিকিৎসা করা হয়। বিষাক্ততার ফলে ব্র্যাডিকার্ডিয়া হয় অ্যাট্রোপিন(atropine),পেসিং(pacing) এবং অন্যান্য অ্যান্টিকোলিনার্জিক এজেন্ট (anticholinergic agents)দ্বারা চিকিৎসা করা উচিত। কার্ডিওজেনিক শক ডোবুটামিন(dobutamine), ডোপামিন (dopamine)এবং আইসোপ্রোটেরেনলের(isoproterenol) মতো ইনোট্রপিক এজেন্ট(inotropic agents) দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে। ব্রঙ্কোস্পাজম(Bronchospasms),যদিও বিরল, অ্যালবুটেরলের মতো বিটা-2 অ্যাগোনিস্ট(beta-2 agonist) দিয়ে চিকিৎসা করা উচিত.

গুয়ানফেসিন এর ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি - Clinical Pharmacology of Guanfacine in Bengali

ফার্মাকোডায়নামিক্স(Pharmacodynamics):

গুয়ানফেসিন ওরালি শোষিত হয়, যার জৈব উপলভ্যতা 80%। এটি প্রতিদিন একবার নেওয়া হয়, সাধারণত সকালে, তবে এটি বেশি চর্বিযুক্ত খাবারের সাথে নেওয়া উচিত নয়। ওষুধটি প্রায় 70% প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ, এবং এটি 6.3 L/kg (276-347 L) এর বিতরণের পরিমাণ (Vd) সহ সারা শরীরে ব্যাপকভাবে বিতরণ করা হয়। ওষুধের পঞ্চাশ শতাংশ লিভারে বিপাকিত হয়, প্রাথমিকভাবে 3-হাইড্রক্সিগুয়ানফেসিনের (3-hydroxyguanfacine) গ্লুকুরোনাইড (glucuronide) এবং সালফেট (sulfate),অক্সিডাইজড মারকাপটুরিক অ্যাসিড ডেরিভেটিভস (oxidized mercapturic acid derivatives) এবং অন্যান্য ছোটখাটো বিপাক

ফার্মাকোকিনেটিক্স(Pharmacokinetics):

• শোষণ(Absorption):

গুয়ানফেসিন 80% ওরালি জৈব উপলব্ধ। 1mg ইমিডিয়েট রিলিজ ওরালি গুয়ানফেসিন 2.5±0.6ng/mL এর Cmax 3.0h এর Tmax এবং 56±15ng*h/mL এর AUC পর্যন্ত পৌঁছায়। 1mg এক্সটেনডেড রিলিজ ওরালি গুয়ানফেসিন 1.0±0.3ng/mL এর Cmax 6.0h এর Tmax এবং 32±9ng*h/mL এর AUC পর্যন্ত পৌঁছে।

● মেটাবলিজম(Metabolism):

গুয়ানফেসিন CYP3A4 দ্বারা এর প্রধান মেটাবোলাইট, 3-হাইড্রক্সিগুয়ানফেসিনে (3-hydroxyguanfacine) অক্সিডাইজ করা হয়। 3-হাইড্রক্সিগুয়ানফেসিন তখন হয় গ্লুকুরোনিডেটেড বা সালফেটেড(glucuronidated or sulphated)

● নির্মূল(Elimination):

গুয়ানফেসিন স্বাভাবিক রেনাল ফাংশন সহ রোগীদের প্রস্রাবে 57.0±32.0% নির্মূল হয়। 10-30mL/মিনিট গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (GFR) রোগীদের প্রস্রাবের একটি ডোজ 14.0±9.0% বাদ দেয়, যখন রোগীদের GFR <1mL/min এর 7.5±2.4% ডোজ প্রস্রাব থেকে বের করে দেয়।

গুয়ানফেসিন ক্লিনিকাল স্টাডিজ - Clinical Studies of Guanfacine in Bengali

গুয়ানফেসিন ওষুধের কিছু ক্লিনিকাল অধ্যয়ন নিচে উল্লেখ করা হয়েছে:

1.Wiest D. Guanfacine. ক্লিনিকাল ফার্মাকোকিনেটিক্স। 1995 মার্চ;28(3):190-202। ডোই: https://link.springer.com/article/10.2165/00003088-199528030-00002

2.উইস্ট ডিবি, হ্যানি জেএস। গুয়ানফেসিনের ক্লিনিকাল ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং থেরাপিউটিক কার্যকারিতা। ক্লিনিকাল ফার্মাকোকিনেটিক্স। 2012 জুন;51(6):347-56। ডোই: https://link.springer.com/article/10.2165/11631590-000000000-00000

• https://go.drugbank.com/indications/DBCOND0056178
• https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2013/022037s009lbl.pdf
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2935643/#__sec10title Inbo
• https://reference.medscape.com/drug/intuniv-tenex-guanfacine-342384