আইভাব্র্যাডিন

আইভাব্র্যাডিন সম্পর্কে - About Ivabradine in Bengali

আইভাব্র্যাডিন হল হাইপারপোলারাইজেশন-অ্যাক্টিভেটেড সাইক্লিক নিউক্লিওটাইড-গেটেড (Hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated-HCN) চ্যানেল ব্লকারগুলির অন্তর্গত একটি অ্যান্টিএনজিনাল (antianginal )।

আইভাব্র্যাডিন প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের হার্ট ফেইলিউর খারাপ হওয়ার জন্য হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার রিস্ক কমাতে এবং পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে প্রসারিত কার্ডিওমায়োপ্যাথির(dilated cardiomyopathy ) কারণে স্টেবেল সিম্পটমেটিক হৃদযন্ত্রের ফেইলিওরের চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা হয়।

ওরাল এডমিনিসট্রেশেনের পরে, রোজা অবস্থায় প্রায় 1 ঘন্টার মধ্যে সর্বোচ্চ প্লাজমা আইভাব্র্যাডিনের ঘনত্ব পৌঁছে যায়। অন্ত্র এবং যকৃতে প্রথম-পাস নির্মূলের কারণে আইভাব্র্যাডিন -এর এবসলিউট ওরাল জৈব উপলভ্যতা প্রায় 40%। আইভাব্র্যাডিন প্রায় 70% প্লাজমা প্রোটিন বাউন্ড, এবং স্টেবেল অবস্থায় বিতরণের পরিমাণ আনুমানিক 100 L। আইভাব্র্যাডিন CYP3A4-মধ্যস্থিত জারণ দ্বারা লিভার এবং অন্ত্রে ব্যাপকভাবে বিপাকিত হয়। এন-ডিমেথিলেটেড ডেরিভেটিভও (N-demethylated derivative) CYP3A4 দ্বারা বিপাকিত হয়। আইভাব্র্যাডিন প্লাজমা মাত্রা বিতরণের হাফ-লাইফ 2 ঘন্টা এবং এফেকটিভ হাফ-লাইফ 6 ঘন্টা । আইভাব্র্যাডিন এর মোট ক্লিয়ারেন্স 24 L/h, এবং রেনাল ক্লিয়ারেন্স প্রায় 4.2 L/h, ওরাল ডোজ ~ 4% প্রস্রাবে অপরিবর্তিত নির্গত হয়। বিপাকীয় নির্গমন মল এবং প্রস্রাবের মাধ্যমে একই পরিমাণে ঘটে।

আইভাব্র্যাডিন বমি বমি ভাব(nausea),কোষ্ঠকাঠিন্য(constipation), মাথাব্যথা(headache),মাথা ঘোরা(dizziness) ইত্যাদির মতো সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখায়।

আইভাব্র্যাডিন একটি ওরাল ট্যাবলেট এবং ওরাল সলিউশন আকারে পাওয়া যায়।

আইভাব্র্যাডিন ভারত, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, যুক্তরাজ্য, চীন, জাপান, ফ্রান্স, জার্মানি, স্পেন এবং ইতালিতে পাওয়া যায়।

আইভাব্র্যাডিন এর কর্মের প্রক্রিয়া - Mechanism of Action of Ivabradine in Bengali

হাইপারপোলারাইজেশন-অ্যাক্টিভেটেড সাইক্লিক নিউক্লিওটাইড-গেটেড (Hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated-HCN) চ্যানেল ব্লকারগুলির অন্তর্গত আইভাব্র্যাডিন একটি অ্যান্টিঅ্যাঞ্জিনাল এজেন্ট(antianginal agent) হিসাবে কাজ করে।

আইভাব্র্যাডিন অন্য কোন কার্ডিয়াক আয়নিক চ্যানেল( cardiac ionic channels) (ক্যালসিয়াম বা পটাসিয়াম সহ) প্রভাবিত না করে ঘনত্ব-নির্ভর পদ্ধতিতে হৃদয়ে ইফ চ্যানেল ("মজার চ্যানেল") সিলেকটিভলি বাধা দিয়ে হৃদস্পন্দন হ্রাস করে। আইভাব্র্যাডিন অন্তঃকোষীয় দিক থেকে চ্যানেলের ছিদ্রের একটি সাইটে প্রবেশ করে এবং সংযুক্ত করে আবদ্ধ করে এবং ইফ আয়ন প্রবাহকে ব্যাহত করে, যা ডায়াস্টোলিক ডিপোলারাইজেশনকে দীর্ঘায়িত করে, হৃদস্পন্দন কমিয়ে দেয়। ইফ স্রোত সাইনোট্রিয়াল নোডে( sinoatrial node) অবস্থিত এবং সমস্ত কার্ডিয়াক পেসমেকার কার্যকলাপের আবাসস্থল। আইভাব্র্যাডিন, তাই, পেসমেকার ফায়ারিং রেট কমায়, ফলস্বরূপ হৃদস্পন্দন কমায়, এবং মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেনের চাহিদা কমায়। এটি একটি উন্নত অক্সিজেন সরবরাহ এবং তাই ইসকেমিয়া প্রশমিত করার অনুমতি দেয়, যা উচ্চতর ব্যায়ামের ক্ষমতা এবং এনজাইনা এপিসোডগুলি হ্রাস করার অনুমতি দেয়।

আইভাব্র্যাডিন এর কর্মের সূত্রপাত এবং কর্মের সময়কাল সম্পর্কিত ডেটা উপলব্ধ নেই।

এডমিনিসট্রেশেনের পরে 1-2 ঘন্টার মধ্যে Tmax পাওয়া গেছে।

আইভাব্র্যাডিন কিভাবে ব্যবহার করবেন - How To Use Ivabradine in Bengali

আইভাব্র্যাডিন ওরাল ট্যাবলেট এবং ওরাল সল্যুশনের আকারে পাওয়া যায়।

আইভাব্র্যাডিন ট্যাবলেট সাধারণত দিনে দুবার ওরালি নেওয়া হয়।

আইভাব্র্যাডিন সমাধান ওরালি সাধারণত দিনে দুবার নেওয়া হয়। ওরাল সমাধানের জন্য, একটি ওষুধের কাপে অ্যাম্পুল (গুলি) এর সম্পূর্ণ বিষয়বস্তু খালি করুন; ওষুধের কাপ থেকে নির্ধারিত ডোজ পরিমাপ করতে একটি ক্যালিব্রেটেড ওরাল সিরিঞ্জ (calibrated oral syringe) ব্যবহার করুন। কোন অব্যবহৃত ওরাল সমাধান বাদ দিন। ওরাল সিরিঞ্জ এবং ওষুধের কাপ ব্যবহার করার পরে উষ্ণ, চলমান জল দিয়ে ধুয়ে ফেলুন এবং বাতাসে শুকিয়ে নিন।

আইভাব্র্যাডিন এর ব্যবহার - Uses of Ivabradine in Bengali

আইভাব্র্যাডিন প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের হার্ট ফেইলিউর খারাপ হওয়ার জন্য হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার রিস্ককমাতে এবং পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে প্রসারিত কার্ডিওমায়োপ্যাথির(cardiomyopathy) কারণে স্টেবেল সিম্পটমেটিক হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা হয়।

আইভাব্র্যাডিন এর উপকারিতা - Benefits of Ivabradine in Bengali

আইভাব্র্যাডিন হল হাইপারপোলারাইজেশন-অ্যাক্টিভেটেড সাইক্লিক নিউক্লিওটাইড-গেটেড (Hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated- HCN) চ্যানেল ব্লকারগুলির অন্তর্গত একটি অ্যান্টিএনজিনাল(antianginal )।

আইভাব্র্যাডিন হল একটি হৃদস্পন্দন কমানোর এজেন্ট যা কার্ডিয়াক পেসমেকারের সিলেকটিভ এবং নির্দিষ্ট বাধার মাধ্যমে কাজ করে যদি বর্তমান সাইনাস নোডে স্বতঃস্ফূর্ত ডায়াস্টোলিক ডিপোলারাইজেশন (spontaneous diastolic depolarization) নিয়ন্ত্রণ করে এবং হৃদস্পন্দন নিয়ন্ত্রণ করে।

আইভাব্র্যাডিন এর ইন্ডিকেশেন - Indications of Ivabradine in Bengali

আইভাব্র্যাডিন নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ইন্ডিকেশেনগুলিতে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত

• কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর(Congestive Heart Failure)

প্রাপ্তবয়স্ক রোগী(Adult Patients)

বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ফ্র্যাকশেন (left ventricular ejection fraction)≤ 35% সহ স্থিতিশীল, লক্ষণীয় ক্রনিক হার্ট ফেইলিউর(chronic heart failure) সহ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের হার্ট ফেইলিওর খারাপ হওয়ার জন্য হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার রিস্ক কমাতে আইভাব্র্যাডিন নির্দেশিত হয়, যারা বিশ্রামে থাকা হৃদস্পন্দন ≥ 70 বীট প্রতি মিনিটে সাইনাস রিদিমে রয়েছে এবং হয়। বিটা-ব্লকারের সর্বাধিক সহ্য করা ডোজ বা বিটা-ব্লকার ব্যবহারের জন্য একটি কনট্রাডিকশেন আছে।

শিশু রোগী(Pediatric Patients)

আইভাব্র্যাডিন 6 মাস বা তার বেশি বয়সী পেডিয়াট্রিক রোগীদের, যারা উচ্চ হৃদস্পন্দনের সাথে সাইনাস ছন্দে রয়েছে তাদের মধ্যে প্রসারিত কার্ডিওমায়োপ্যাথি (dilated cardiomyopathy-DCM) এর কারণে স্থিতিশীল লক্ষণীয় হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত হয়।

যদিও অনুমোদিত নয়, কিছু অফ-লেবেল ইন্ডিকেশেন রয়েছে। এই অন্তর্ভুক্ত

• স্টেবেল এনজাইনা(Stable angina)

এনজাইনা হল এক ধরনের বুকে ব্যথা যা হৃৎপিণ্ডে রক্ত ​​প্রবাহ কমে যাওয়ার কারণে হয়। এনজাইনার ব্যথাকে প্রায়ই চেপে ধরা, প্রেসার, হেভিনেস, টাইটনেস বা বুকে ব্যথা হিসাবে বর্ণনা করা হয়। আইভাব্র্যাডিন ক্রনিক স্টেবেল এনজাইনা(chronic stable angina) (শারীরিক কার্যকলাপ বা মানসিক চাপের কারণে এনজাইনা হতে পারে) এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।

• অনুপযুক্ত সাইনাস টাকাইকার্ডিয়া(Inappropriate Sinus tachycardia)

আইভাব্র্যাডিন এডমিনিসট্রেশেনের পদ্ধতি - Method of Administration of Ivabradine in Bengali

• কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর(Congestive Heart Failure)

প্রাপ্তবয়স্ক ডোজ(Adult Dose)

প্রাথমিক ডোজ: 5 মিলিগ্রাম ওরালি দিনে দুবার খাবারের সাথে

সর্বোচ্চ ডোজ: দিনে দুবার ওরালি 7.5 মিলিগ্রাম

পেডিয়াট্রিক ডোজ(Pediatric Dose)

6 মাস বা তার বেশি বয়সী(6 Months or Older):

40 কেজির কম (ওরাল সমাধান)(Less than 40 kg (oral solution)):

প্রাথমিক ডোজ: 0.05 মিগ্রা/কেজি ওরালি দিনে দুবার খাবারের সাথে; 2-সপ্তাহের ব্যবধানে রোগীকে মূল্যায়ন করুন এবং সহনশীলতার উপর ভিত্তি করে কমপক্ষে 20% হার্টের হার হ্রাসের লক্ষ্যে 0.05 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজ সামঞ্জস্য করুন।

সর্বোচ্চ ডোজ: 6 মাস থেকে 1 বছরের কম বয়সী: 0.2 মিলিগ্রাম/কেজি ওরালি দিনে দুবার, মোট 7.5 মিলিগ্রাম পর্যন্ত ওরালি দুবার; 1 বছর বা তার বেশি বয়সী: 0.3 মিলিগ্রাম/কেজি ওরালি দিনে দুবার, মোট 7.5 মিলিগ্রাম পর্যন্ত ওরালি দুবার।

40 কেজি বা তার বেশি (ট্যাবলেট)(40 kg or more (tablets)):

প্রাথমিক ডোজ: 2.5 মিলিগ্রাম ওরালি দিনে দুবার খাবারের সাথে; 2-সপ্তাহের ব্যবধানে রোগীকে মূল্যায়ন করুন এবং সহনশীলতার উপর ভিত্তি করে কমপক্ষে 20% হার্টের হার হ্রাসের লক্ষ্যে 2.5 মিলিগ্রাম ডোজ সামঞ্জস্য করুন।

সর্বোচ্চ ডোজ: দিনে দুবার ওরালি 7.5 মিলিগ্রাম।

• স্টেবেল এনজাইনা (অফ-লেবেল ব্যবহার)(Stable angina (off-label use))

<75 বছর বয়সের জন্য প্রাপ্তবয়স্কদের ওরাল ডোজ(Adults Oral Dose for <75 years of age)

প্রাথমিক: 2.5 থেকে 5 মিলিগ্রাম দিনে দুবার; 3 থেকে 4 সপ্তাহের পরে 2.5 মিলিগ্রাম বৃদ্ধিতে টাইট্রেট করুন যদি লক্ষণগুলি অব্যাহত থাকে এবং হৃদস্পন্দন> 60 bpm হয়।

সর্বোচ্চ ডোজ: 7.5 মিলিগ্রাম দিনে দুবার।

শুরুর 3 মাসের মধ্যে এনজিনার উপসর্গের ইম্প্রুভ না হলে থেরাপি বন্ধ করুন।

• অনুপযুক্ত সাইনাস টাকাইকার্ডিয়া (অফ-লেবেল ব্যবহার)(Inappropriate Sinus tachycardia (off-label use))

প্রাপ্তবয়স্কদের ওরাল ডোজ(Adult Oral Dose)

প্রাথমিক: 5 মিলিগ্রাম দিনে দুবার

রক্ষণাবেক্ষণ:7.5 মিলিগ্রাম দিনে দুবার। বিটা-ব্লকার (যেমন, মেটোপ্রোলল) এর সাথে একত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে যারা মনোথেরাপিতে অবাধ্য।

আইভাব্র্যাডিন এর ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Ivabradine in Bengali

আইভাব্র্যাডিন 5mg, 7.5mg, এবং 5mg/5mL হিসাবে বিভিন্ন ক্ষমতাতে পাওয়া যায়।

আইভাব্র্যাডিন এর ডোজ ফর্ম - Dosage Forms of Ivabradine in Bengali

আইভাব্র্যাডিন ওরাল ট্যাবলেট এবং ওরাল সলিউশনের আকারে পাওয়া যায়।

আইভাব্র্যাডিন এর খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ - Dietary Restrictions and Safety Advice of Ivabradine in Bengali

এই ওষুধ খাওয়ার সময় আঙ্গুর খাবেন না বা আঙ্গুরের রস পান করবেন না।

আইভাব্র্যাডিন এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Ivabradine in Bengali

আইভাব্র্যাডিন এর সঙ্গে যে সমস্ত রোগীদের কনট্রাডিকশেন হয়

● একিউট ডিকম্পেনসেটেড হৃদযন্ত্রের ফেইলিওর (Acute decompensated heart failure)

● রক্তচাপ 90/50 mmHg এর কম

● সিক সাইনাস সিনড্রোম(V), সাইনোট্রিয়াল ব্লক (sinoatrial block )বা 3য়-ডিগ্রি AV ব্লক(3rd-degree AV block), যদি না একটি কার্যকরী চাহিদা পেসমেকার উপস্থিত থাকে

● চিকিৎসার আগে বিশ্রামে থাকা হৃদস্পন্দন 60 bpm এর কম।

● সিভিয়ার হেপাটিক ইম্প্যায়ারমেন্ট(Severe hepatic impairment)।

● পেসমেকার নির্ভরতা (হৃদস্পন্দন পেসমেকার দ্বারা রক্ষণাবেক্ষণ করা হয়)।

● শক্তিশালী সাইটোক্রোম P450 3A4(strong cytochrome P450 3A4  (CYP3A4) ইনহিবিটারগুলির একযোগে ব্যবহার।

আইভাব্র্যাডিন ব্যবহারের জন্য সতর্কতা এবং প্রিকুউশেন - Warnings and Precautions for using Ivabradine in Bengali

ফেটাল টক্সিসিটি(Fetal Toxicity)

প্রাণী অধ্যয়নের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে গর্ভবতী মহিলাকে দেওয়া হলে আইভাব্র্যাডিন ভ্রূণের বিষাক্ততার কারণ হতে পারে। এম্ব্রাও- ফেটাল টক্সিসিটি(Embryo-fetal toxicity) এবং কার্ডিয়াক টেরাটোজেনিক প্রভাবগুলি(cardiac teratogenic effects) গর্ভবতী ইঁদুরের ভ্রূণগুলিতে পরিলক্ষিত হয়েছে যা অর্গানোজেনেসিসের সময় মানুষের এক্সপোজারের (AUC0-24hr) সর্বাধিক প্রস্তাবিত মানব ডোজ (MRHD) এর 1 থেকে 3 গুণ বেশি এক্সপোজারে চিকিৎসা করা হয়েছিল। আইভাব্র্যাডিন গ্রহণ করার সময় মহিলাদের কার্যকর গর্ভনিরোধক ব্যবহার করার পরামর্শ দিন।

• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন(Atrial Fibrillation)

আইভাব্র্যাডিন অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের ঝুঁকি বাড়ায়। SHIFT-এ, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের হার ছিল আইভাব্র্যাডিন-এ চিকিৎসা করা রোগীদের প্রতি রোগী-বছরে 5.0% এবং প্ল্যাসিবোতে চিকিৎসা করা রোগীদের প্রতি রোগী-বছরে 3.9%। নিয়মিত কার্ডিয়াক রিদিম নিরীক্ষণ করুন। অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন বিকাশ হলে আইভাব্র্যাডিন বন্ধ করুন।

• ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং কনডাকশেনে ব্যাঘাত(Bradycardia and Conduction Disturbances)

আইভাব্র্যাডিন এর কারণে ব্র্যাডিকার্ডিয়া(Bradycardia),সাইনাস অ্যারেস্ট (sinus arrest)এবং হার্ট ব্লক (heart block)হয়েছে। আইভাব্র্যাডিন (2.7% সিম্পটমেটিক; 3.4% অ্যাসিম্পটমেটিক) রোগীদের বছরে ব্র্যাডিকার্ডিয়ার হার ছিল 6.0% এবং প্ল্যাসিবোতে চিকিৎসা করা রোগীদের প্রতি রোগী-বছরে 1.3%। ব্র্যাডিকার্ডিয়ার রিস্কের কারণগুলির মধ্যে রয়েছে সাইনাস নোডের কর্মহীনতা (sinus node dysfunction),সঞ্চালনের ত্রুটি (যেমন, 1ম বা 2য়-ডিগ্রি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক(1st or 2nd-degree atrioventricular block), বান্ডেল ব্রাঞ্চ ব্লক(bundle branch block)), ভেন্ট্রিকুলার ডিসিনক্রোনি(ventricular dyssynchrony), এবং অন্যান্য নেগেটিভ ক্রোনোট্রপিসের ব্যবহার (negative chronotropes) (যেমন, ডিগক্সিন(digoxin), ডিলটিয়াজেমিলিও(diltiazem), ভেরাপামিল(verapamil),অ্যামিওডেরন(amiodarone))। একযোগে ব্যবহার ইভাব্র্যাডিনের এক্সপোজারকে বাড়িয়ে তুলবে, নিজেরাই হৃদস্পন্দন হ্রাসে অবদান রাখতে পারে এবং এড়ানো উচিত। 2য়-ডিগ্রি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লকের রোগীদের ক্ষেত্রে আইভাব্র্যাডিন ব্যবহার এড়িয়ে চলুন যদি না একটি কার্যকরী ডিমান্ড পেসমেকার উপস্থিত থাকে।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

হিউম্যান মিল্কে আইভাব্র্যাডিন এর উপস্থিতি, ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো শিশুর উপর আইভাব্র্যাডিন এর প্রভাব, বা দুধ উৎপাদনে ওষুধের প্রভাব সম্পর্কিত কোনো তথ্য নেই। প্রাণীদের গবেষণায় দেখা গেছে, ইঁদুরের দুধে আইভাব্র্যাডিন উপস্থিত রয়েছে। আইভাব্র্যাডিন-এর সংস্পর্শে থেকে ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো শিশুদের সম্ভাব্য ঝুঁকির কারণে, ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয় না।

গর্ভাবস্থার সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

পশুর প্রজনন গবেষণায় প্রতিকূল ঘটনা লক্ষ্য করা গেছে, এবং গর্ভবতী মহিলাদের জন্য আইভাব্র্যাডিন দেওয়া হলে ভ্রূণের ক্ষতি হতে পারে। গর্ভাবস্থায় চিকিৎসার প্রয়োজন হলে, হার্ট ফেইলিওরের আনস্টেবিলিটির ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করুন কারণ আইভাব্র্যাডিন এর ফলে হৃদস্পন্দন ধীর হতে পারে, বিশেষত প্রথম ত্রৈমাসিকের সময়। ক্রনিক হার্ট ফেইলিউর সহ গর্ভবতী মহিলাদেরও প্রিটার্ম বার্থের জন্য পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

এই ওষুধ খাওয়ার সময় আঙ্গুর খাবেন না বা আঙ্গুরের রস গ্রহণ করবেন না।

আইভাব্র্যাডিন এর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া - Adverse Reactions of Ivabradine in Bengali

• সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব(Common Adverse effects)

ব্র্যাডিকার্ডিয়া(Bradycardia), হাইপারটেনশন(hypertension), অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন(atrial fibrillation), ফসফিন(Phosphene), হার্ট ব্লক (Heart block)এবং সাইনোট্রিয়াল অ্যারেস্ট (sinoatrial arrest)।

• বিরল প্রতিকূল প্রভাব(Rare Adverse effects)

এনজিওএডিমা(Angioedema), ডিপ্লোপিয়া(diplopia), এরিথেমা(erythema), হাইপোটেনশন(hypotension), প্রুরিটাস(pruritus),ত্বকের ফুসকুড়ি(skin rash), সিনকোপ(syncope),টরসেডস ডি পয়েন্টস(torsades de pointes), urticaria, ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন(ventricular fibrillation), ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া(ventricular tachycardia), ভার্টিগো (vertigo)এবং দৃষ্টি ইম্প্যায়ারমেন্ট(visual impairment) ।

আইভাব্র্যাডিন এর ওষুধের ইন্টারেকশন - Drug Interactions of Ivabradine in Bengali

ব্র্যাডিকার্ডিয়া-কারক এজেন্ট(Bradycardia-Causing Agents): একযোগে ব্যবহার আইভাব্র্যাডিনের ব্র্যাডিকার্ডিক প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

ক্লোফাজিমিন(Clofazimine): একযোগে ব্যবহার CYP3A4 সাবস্ট্রেটের সিরাম ঘনত্ব বৃদ্ধি করতে পারে (ইনহিবিটরগুলির সাথে হাই রিস্ক)।

CYP3A4 ইন্ডিউসার (মধ্যম)(CYP3A4 Inducers (Moderate)): একযোগে ব্যবহার আইভাব্র্যাডিন এর সিরাম ঘনত্ব হ্রাস করতে পারে।

CYP3A4 ইন্ডিউসার (শক্তিশালী)(CYP3A4 Inducers (Strong)): একযোগে ব্যবহার আইভাব্র্যাডিন এর সিরাম ঘনত্ব হ্রাস করতে পারে।

CYP3A4 ইনহিবিটরস (মধ্যম)(CYP3A4 Inhibitors (Moderate)): একযোগে ব্যবহার আইভাব্র্যাডিন এর সিরাম ঘনত্ব বাড়াতে পারে।

CYP3A4 ইনহিবিটরস (শক্তিশালী)(CYP3A4 Inhibitors (Strong)): একযোগে ব্যবহার আইভাব্র্যাডিন এর সিরাম ঘনত্ব বাড়াতে পারে।

ফেক্সিনিডাজল(Fexinidazole): ব্র্যাডিকার্ডিয়া-কারক এজেন্টগুলি ফেক্সিনিডাজোলের অ্যারিথমোজেনিক প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং CYP3A4 সাবস্ট্রেটের সিরাম ঘনত্ব বাড়িয়ে তুলতে পারে (ইনহিবিটরগুলির সাথে উচ্চ ঝুঁকি)।

ফিঙ্গোলিমোড(Fingolimod): ব্র্যাডিকার্ডিয়া-কারক এজেন্টগুলি (Bradycardia-Causing Agents) ফিঙ্গোলিমোডের ব্র্যাডিকার্ডিক প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। ব্যবস্থাপনা: ফিঙ্গোলিমোড শুরু করার আগে ব্র্যাডিকার্ডিয়া কারক এজেন্টকে এমন কোনো এজেন্টে পরিবর্তন করা যেতে পারে কিনা তা দেখতে যে কোনো ব্র্যাডিকার্ডিয়া-কারক এজেন্টের পরামর্শদাতার সাথে পরামর্শ করুন। একত্রিত হলে, প্রথম ফিঙ্গোলিমোড ডোজ পরে ক্রমাগত ইসিজি পর্যবেক্ষণ করুন।

ফুসিডিক অ্যাসিড (সিস্টেমিক)(Fusidic Acid (Systemic)): একযোগে ব্যবহার CYP3A4 সাবস্ট্রেটের সিরাম ঘনত্ব বৃদ্ধি করতে পারে (ইনহিবিটরগুলির সাথে হাই রিস্ক)।

আঙ্গুরের রস(Grapefruit Juice): একযোগে ব্যবহার আইভাব্র্যাডিনের সিরাম ঘনত্ব বাড়িয়ে তুলতে পারে।

ল্যাকোসামাইড(Lacosamide): ব্র্যাডিকার্ডিয়া-কারক এজেন্টগুলি (Bradycardia-Causing Agents) ল্যাকোসামাইডের AV-ব্লকিং প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

লুপ মূত্রবর্ধক(Loop Diuretics):একযোগে ব্যবহার আইভাব্র্যাডিন এর অ্যারিথমোজেনিক প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

মিডোড্রিন( Midodrine):একযোগে ব্যবহার ব্র্যাডিকার্ডিয়া-কারক এজেন্টগুলি (Bradycardia-Causing Agents) ব্র্যাডিকার্ডিক প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

ওজানিমোড (Ozanimod):একযোগে ব্যবহার ব্র্যাডিকার্ডিয়া-কারক এজেন্টগুলি (Bradycardia-Causing Agents) ব্র্যাডিকার্ডিক প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

পোনেসিমড(Ponesimod):ব্র্যাডিকার্ডিয়া-কারক এজেন্টগুলি (Bradycardia-Causing Agents) পোনেসিমডের ব্র্যাডিকার্ডিক প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। ব্যবস্থাপনা: সম্ভব হলে ব্র্যাডিকার্ডিয়া হতে পারে এমন ওষুধের সাথে পোনেসিমডের কো-এডমিনিসট্রেশেন এড়িয়ে চলুন। একত্রিত হলে, হৃদস্পন্দন ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করুন এবং কার্ডিওলজির পরামর্শ নেওয়ার কথা বিবেচনা করুন। এইচআর 55 বিপিএম-এর কম হলে বিটা-ব্লকার রোগীদের মধ্যে পোনেসিমড শুরু করবেন না।

সিপোনিমোড(Siponimod):ব্র্যাডিকার্ডিয়া-কারক এজেন্ট (Bradycardia-Causing Agents) সিপোনিমোডের ব্র্যাডিকার্ডিক প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। ব্যবস্থাপনা: ব্র্যাডিকার্ডিয়া হতে পারে এমন ওষুধের সাথে সিপোনিমডের কো-এডমিনিসট্রেশেন এড়িয়ে চলুন। একত্রিত হলে, রোগীর নিরীক্ষণ সম্পর্কিত কার্ডিওলজি পরামর্শ নেওয়ার কথা বিবেচনা করুন।

থিয়াজাইড এবং থিয়াজাইডের মতো মূত্রবর্ধক(Thiazide and Thiazide-Like Diuretics):একযোগে ব্যবহার আইভাব্র্যাডিনের অ্যারিথমোজেনিক প্রভাবকে(arrhythmogenic effect) বাড়িয়ে তুলতে পারে।

টোফাসিটিনিব(Tofacitinib):একযোগে ব্যবহার ব্র্যাডিকার্ডিয়া-কারক এজেন্টগুলির (Bradycardia-Causing Agents) ব্র্যাডিকার্ডিক প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

আইভাব্র্যাডিন এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া - Side Effects of Ivabradine in Bengali

আইভাব্র্যাডিন এর সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে

● দ্রুত, অনিয়মিত, বা প্রচণ্ড হৃদস্পন্দন(Fast, irregular, or pounding heartbeat), ধীর বা থেমে যাওয়া হৃদস্পন্দন(slow or stopped heartbeat), বুকে ব্যথা বা চাপ(chest pain or pressure), শ্বাসকষ্ট খারাপ হওয়া(worsening shortness of breath), মাথা ঘোরা(dizziness), অতিরিক্ত ক্লান্তি(excessive tiredness), শক্তির অভাব(lack of energy), মুখ, গলা, জিহ্বা, ঠোঁট এবং চোখ ফুলে যাওয়া(swelling of the face, throat, tongue, lips, and eyes), গিলতে অসুবিধা হওয়া বা শ্বাসকষ্ট(difficulty swallowing or breathing), কর্কশতা(hoarseness)।

নির্দিষ্ট জনসংখ্যার মধ্যে আইভাব্র্যাডিন ব্যবহার - Use of Ivabradine in Specific Populations in Bengali

• গর্ভাবস্থা(Pregnancy)

প্রেগন্যান্সি ক্যাটাগরি ডি(Pregnancy Category D)

প্রাণীদের অনুসন্ধানের উপর ভিত্তি করে, গর্ভবতী মহিলাকে দেওয়া হলে আইভাব্র্যাডিন ভ্রূণের ক্ষতি করতে পারে। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে আইভাব্র্যাডিন-এর কোনও পর্যাপ্ত এবং সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই যে কোনও ওষুধ-সম্পর্কিত ঝুঁকি সম্পর্কে জানাতে। প্রাণীর প্রজনন গবেষণায়, MRHD-তে মানুষের এক্সপোজারের 1 থেকে 3 গুণ (AUC0-24hr) ডোজে অর্গানোজেনেসিসের (organogenesis) সময় গর্ভবতী ইঁদুরের জন্য আইভাব্র্যাডিন এর ওরাল এডমিনিসট্রেশেনের ফলে এম্ব্রাও ফেটাল টক্সিসিটি এবং টেরাটোজেনিসিটি হৃৎপিণ্ডের অস্বাভাবিক আকার হিসাবে উদ্ভাসিত হয়, ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ডিফেক্ট (interventricular septal defect), এবং প্রাথমিক ধমনীর জটিল অসঙ্গতি। ইঙ্ক্রিসড প্রসবোত্তর মৃত্যুহার ইঁদুরের মধ্যে এই টেরাটোজেনিক প্রভাবগুলির সাথে যুক্ত ছিল। গর্ভবতী খরগোশের ক্ষেত্রে, ইমপ্লান্টেশন-পরবর্তী ক্ষতি MRHD-তে মানুষের এক্সপোজারের (AUC0-24hr) 5 গুণ বেশি দেখা যায়। খরগোশের মধ্যে কম ডোজ পরীক্ষা করা হয়নি। নির্দেশিত জনসংখ্যার জন্য বড় জন্মগত ত্রুটির পটভূমি রিস্ক অজানা। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের সাধারণ জনসংখ্যার মধ্যে বড় জন্মগত ত্রুটির আনুমানিক পটভূমির রিস্ক 2 থেকে 4%, তবে গর্ভপাতের আনুমানিক রিস্ক 15 থেকে 20% ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত গর্ভাবস্থায়। একজন গর্ভবতী মহিলাকে ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকি সম্পর্কে পরামর্শ দিন।

• নার্সিং মাদারস (Nursing Mothers)

হিউম্যান মিল্কে আইভাব্র্যাডিন এর উপস্থিতি, ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো শিশুর উপর আইভাব্র্যাডিন এর প্রভাব, বা দুধ উৎপাদনে ওষুধের প্রভাব সম্পর্কিত কোনো তথ্য নেই। তবে প্রাণী গবেষণায় দেখা গেছে, ইঁদুরের দুধে আইভাব্র্যাডিন উপস্থিত রয়েছে। আইভাব্র্যাডিন-এর সংস্পর্শে থেকে ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো শিশুদের সম্ভাব্য রিস্কের কারণে, ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয় না।

• পেডিয়াট্রিক ব্যবহার(Pediatric Use)

আইভাব্র্যাডিন এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা শিশু রোগীদের (6 মাস থেকে 18 বছরের কম বয়সী) এবং ফার্মাকোকিনেটিক এবং ফার্মাকোডাইনামিক ট্রায়াল (pharmacokinetic and pharmacodynamic) এবং প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে আইভাব্র্যাডিন-এর পর্যাপ্ত এবং সুনিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালের প্রমাণ দ্বারা সমর্থিত হয়েছে।

• জেরিয়াট্রিক ব্যবহার(Geriatric Use)

সামগ্রিক জনসংখ্যার তুলনায় বয়স্ক (≥ 65 বছর) বা খুব বয়স্ক (≥ 75 বছর) রোগীদের মধ্যে কোনও ফার্মাকোকিনেটিক পার্থক্য পরিলক্ষিত হয়নি। যাইহোক, আইভাব্র্যাডিন শুধুমাত্র সীমিত সংখ্যক রোগীর মধ্যে অধ্যয়ন করা হয়েছে ≥ 75 বছর বয়সী।

আইভাব্র্যাডিন এর ওভারডোজ - Overdosage of Ivabradine in Bengali

ওভারডোজের কারণে সিভিয়ার এবং দীর্ঘায়িত ব্র্যাডিকার্ডিয়া (severe and prolonged bradycardia) হতে পারে। দুর্বল হেমোডাইনামিক টলারেন্স সহ ব্র্যাডিকার্ডিয়ার ক্ষেত্রে, টেম্পুরারি কার্ডিয়াক পেসিং ( temporary cardiac pacing) প্রয়োজন হতে পারে। শিরায় (IV) ফ্লুয়িড ((IV) fluids),এট্রোপিন (atropine) এবং ইন্ট্রাভেনাস বিটা-স্টিমুলেটিং এজেন্ট (intravenous beta-stimulating agents) যেমন আইসোপ্রোটেরেনল (isoproterenol) সহ সহায়ক চিকিৎসা বিবেচনা করা যেতে পারে।

আইভাব্র্যাডিন এর ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি - Clinical Pharmacology of Ivabradine in Bengali

• ফার্মাকোডাইনামিক(Pharmacodynamic)

আইভাব্র্যাডিন হার্টের হারে ডোজ-নির্ভর হ্রাস ঘটায়। প্রভাবের আকার বেসলাইন হার্ট রেট এর উপর নির্ভর করে (অর্থাৎ, উচ্চতর বেসলাইন হার্ট রেট সহ বিষয়গুলিতে বৃহত্তর হৃদস্পন্দন হ্রাস ঘটে)। প্রস্তাবিত মাত্রায়, বিশ্রামে এবং ব্যায়ামের সময় হৃদস্পন্দন হ্রাস প্রায় 10 bpm হয়। হৃদস্পন্দন হ্রাস বনাম ডোজ বিশ্লেষণ 20 মিলিগ্রাম ডোজে একটি plateau effect নির্দেশ করে প্রতিদিন দুবার। ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক (electrophysiologic) অধ্যয়নের প্রয়োজন পূর্বে বিদ্যমান পরিবাহী সিস্টেমের রোগ (প্রথম- বা দ্বিতীয়-ডিগ্রি AV ব্লক বা বাম বা ডান বান্ডিল শাখা ব্লক) সহ বিষয়গুলির একটি গবেষণায়, IV আইভাব্র্যাডিন (0.20 mg/kg) এডমিনিসট্রেশেন সামগ্রিক হৃদস্পন্দনকে প্রায় 15 bpm দ্বারা ধীর করে দেয়, PR ব্যবধান (29 msec), এবং AH ব্যবধান (27 msec) বৃদ্ধি করেছে। আইভাব্র্যাডিন এর নেগেটিভ ইনোট্রপিক প্রভাব (negative inotropic effects) নেই। আইভাব্র্যাডিন আনকারেক্টেড QT ব্যবধান বাড়ায় এবং হৃদস্পন্দন মন্থর করে কিন্তু QT-এর হার-সংশোধন দীর্ঘায়িত করে না।

ফার্মাকোকিনেটিক্স(Pharmacokinetics)

• শোষণ(Absorption)

ওরাল এডমিনিসট্রেশেনের পরে, ফাসটিং অবস্থায় প্রায় 1 ঘন্টার মধ্যে সর্বোচ্চ প্লাজমা আইভাব্র্যাডিনের ঘনত্ব পৌঁছে যায়। অন্ত্র এবং লিভারে প্রথম-পাস নির্মূলের কারণে আইভাব্র্যাডিনের এবসলিউট ওরাল জৈব উপলব্ধতা প্রায় 40%।

• বিতরণ( Distribution)

আইভাব্র্যাডিন প্রায় 70% প্লাজমা প্রোটিন বাউন্ড, এবং স্থির অবস্থায় বিতরণের পরিমাণ প্রায় 100 লি.

• বিপাক এবং নির্গমন(Metabolism and Excretion)

আইভাব্র্যাডিন ব্যাপকভাবে CYP3A4-মধ্যস্থ অক্সিডেশন দ্বারা যকৃত এবং অন্ত্রে বিপাকিত হয়। প্রধান বিপাক হল এন-ডেসমিথিলেটেড( N-desmethylated)ডেরিভেটিভ (S 18982),যা আইভাব্র্যাডিন-এর সমান এবং প্রায় 40% ঘনত্বে সঞ্চালিত হয় আইভাব্র্যাডিন-এর থেকে। এন-ডেসমিথিলেটেড ডেরিভেটিভও CYP3A4 দ্বারা বিপাকিত হয়। আইভাব্র্যাডিনের প্লাজমা মাত্রা বিতরণের হাফ-লাইফ 2 ঘন্টা এবং প্রায় 6 ঘন্টা কার্যকর হাফ-লাইফের সাথে হ্রাস পায়। আইভাব্র্যাডিন এর মোট ক্লিয়ারেন্স 24 L/h, এবং রেনাল ক্লিয়ারেন্স প্রায় 4.2 L/h,ওরাল ডোজের ~ 4% প্রস্রাবে অপরিবর্তিত নির্গত হয়। বিপাকীয় নির্গমন মল এবং প্রস্রাবের মাধ্যমে একই পরিমাণে ঘটে।

আইভাব্র্যাডিন এর ক্লিনিকাল স্টাডিজ – Clinical Studies of Ivabradine in Bengali

আইভাব্র্যাডিন ড্রাগের ক্লিনিকাল গবেষণা নীচে উল্লেখ করা হয়েছে:

1. Koruth JS, Lala A, Pinney S, Reddy VY, Dukkipati SR। ivabradine এর ক্লিনিকাল ব্যবহার। আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজির জার্নাল। 2017 অক্টোবর 3;70(14):1777-84।

2. Ide T, Ohtani K, Higo T, Tanaka M, Kawasaki Y, Tsutsui H. Ivabradine কার্ডিওভাসকুলার রোগের চিকিৎসার জন্য। সার্কুলেশন জার্নাল। 2019 জানুয়ারী 25;83(2):252-60।

3. অ্যানামারিয়া এম, লুপো পিপি, ফরেস্টি এস, ডি অ্যামব্রোগি জি, ডি রুভো ই, সিয়ারা এল, ক্যাপাটো আর, ক্যালো এল। আইভাব্র্যাডিনের সাথে অনুপযুক্ত সাইনাস টাকাইকার্ডিয়ার চিকিৎসা। ইন্টারভেনশনাল কার্ডিয়াক ইলেক্ট্রোফিজিওলজির জার্নাল। 2016 জুন;46(1):47-53।

• https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/206143orig1s000lbl.pdf
• https://www.rxlist.com/corlanor-drug.htm#medguide
• https://reference.medscape.com/drug/corlanor-ivabradine-999983
• https://www.mims.com/india/drug/info/ivabradine?type=full&mtype=generic
• https://www.drugs.com/dosage/ivabradine.html
• https://go.drugbank.com/drugs/DB09083
• https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a615027.html
• https://www.uptodate.com/contents/ivabradine-drug-information#F27975706
• https://www.practo.com/medicine-info/ivabradine-734-api