মেটোপ্রোলল সাকসিনেট

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট সম্পর্কে - About Metoprolol Succinate in Bengali

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট হল একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট(antihypertensive agent)যা বিটা-ব্লকার শ্রেণীর (beta-blocker class)অন্তর্গত।

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট হাইপারটেনশন (hypertension), এনজিনা (angina), সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া( supraventricular tachycardia), ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (ventricular tachycardia) ,কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর (congestive heart failure) এবং মাইগ্রেনের মাথাব্যথা প্রতিরোধের জন্য অনুমোদিত। হাইপারথাইরয়েডিজমের (hyperthyroidism) চিকিৎসায় এটি একটি সহায়ক।

মেটোপ্রোললের একটি ওরাল থেরাপিউটিক ডোজের 95% এর বেশি সাধারণত সক্রিয় ফার্মাসিউটিক্যাল উপাদান (pharmaceutical ingredient) হিসাবে রিকোভার করা হয়েছে এবং প্রস্রাবে মেটাবোলাইজড হয়। এটি অন্ত্রের একটি উল্লেখযোগ্য অংশে শোষিত হয়। CYP2D6 এর ক্রিয়া প্রাথমিকভাবে মেটোপ্রোলল এর বিপাক নিয়ন্ত্রণ করে এবং কিছুটা হলেও CYP3A4 এর কার্যকলাপ। মেটোপ্রোললের একটি ওরাল ডোজের 5% এরও কম প্রস্রাবে অপরিবর্তিত রিকোভার করা হয়েছে; বাকিটা কিডনি দ্বারা মেটাবোলাইট হিসেবে নিঃসৃত হয় যেগুলোর কোনো বিটা-ব্লকিং কার্যকলাপ নেই বলে মনে করা হয়।

মেটোপ্রোললের সাথে সম্পর্কিত সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে মাথা ঘোরা বা হালকা মাথাব্যথা( dizziness or light-headedness), ক্লান্তি( tiredness), বিষণ্ণতাdepression), বমি বমি ভাব (nausea), শুষ্ক মুখ (dry mouth), পেটে ব্যথা(stomach pain), বমি (vomiting), কোষ্ঠকাঠিন্য (constipation), ফুসকুড়ি বা চুলকানি(rash or itching), রানিং নোস ইত্যাদি(runny nose) ।

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট ট্যাবলেট এবং ক্যাপসুল আকারে পাওয়া যায়।

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এর কর্মের প্রক্রিয়া - Mechanism of Action of Metoprolol Succinate in Bengali

মেটোপ্রোলল অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ক্লাসের (antihypertensive class ) অন্তর্গত এবং একটি কার্ডিও সিলেক্টিভ বিটা-1-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর ইনহিবিটর (beta-1-adrenergic receptor inhibitor ) শ্রেণী হিসেবে কাজ করে যা প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 100 মিলিগ্রামের কম ওরাল ডোজে বিটা-2 রিসেপ্টরগুলিতে ন্যূনতম বা কোনও প্রভাব ছাড়াই বিটা 1-রিসেপ্টরকে প্রতিযোগিতামূলকভাবে ব্লক করে। যে কোনো পরিশ্রমের জন্য হার্টের অক্সিজেনের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে, মেটোপ্রোলল হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার চিকিৎসায় সহায়তা করে। ফলস্বরূপ, এটি এনজাইনা পেক্টোরিসের(angina pectoris) দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসার জন্য উপকারী।প্রায় 7 ঘন্টার মধ্যে ওরাল মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এক্সটেন্ডেড-রিলিজ (ইআর) (extended-release (ER) ট্যাবলেটের এক ডোজ পরে সর্বোচ্চ ঘনত্ব অর্জন করা হয়।

কনভেনশেন্যাল মেটোপ্রোললের সিমিলার ডোজ, প্রতিদিন একবার বা ডিভাইডেড ডোজ নেওয়ার পরে সর্বোচ্চ প্লাজমা স্তরগুলি মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ট্যাবলেটের দৈনিক একবার এডমিনিসট্রেশনের পরে সাধারণত এক-চতুর্থাংশ থেকে এক-অর্ধাংশ কম হয়।

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট কিভাবে ব্যবহার করবেন - How To Use Metoprolol Succinate in Bengali

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট বিভিন্ন ডোজ আকারে পাওয়া যায় যেমন- ট্যাবলেট এবং ক্যাপসুল।

ওরাল ট্যাবলেট এবং মেটোপ্রোললের এক্সটেনডেড-রিলিজ (লং- অ্যাকটিং) ট্যাবলেট উভয়ই পাওয়া যায়। ডাক্তারের নির্দেশ অনুসারে, নিয়মিত ট্যাবলেটটি দিনে একবার বা দুবার নেওয়া হয়।

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এর ব্যবহার - Uses of Metoprolol Succinate in Bengali

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট ব্যবহার করা যেতে পারে:

• উচ্চ রক্তচাপের (High Blood pressure) চিকিৎসার জন্য
• এনজিনা পেক্টোরিস (Angina Pectoris) প্রতিরোধ করতে
• মাইগ্রেনের মাথাব্যাথা(Migraine Headaches)
• কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর (Congestive Heart failure)

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এর উপকারিতা - Benefits of Metoprolol Succinate in Bengali

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট একা বা অন্যান্য ওষুধের সাথে উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা হয়। ক্যাটেকোলামাইন (catecholamine) ব্লক করে- হার্ট রেট বৃদ্ধি করে, মায়োকার্ডিয়াল কনট্রাকশেন এক্সটেনড (extend of myocardial contraction) করে । মেটোপ্রোলল হার্ট ফেইলিওরের চিকিৎসায় সহায়ক এবং এটি শরীরের নির্দিষ্ট কিছু অংশে স্নায়ু ইমপ্লাসের প্রতিক্রিয়াকে প্রভাবিত করে কাজ করে, যার ফলস্বরূপ, হৃদস্পন্দন ধীর হয় এবং রক্তচাপ হ্রাস পায়।

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এর ইন্ডিকেশন - Indications of Metoprolol Succinate in Bengali

মেটোপ্রোলল নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ইন্ডিকেশনগুলিতে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত:

• উচ্চ রক্তচাপ (High Blood Pressure): বিটা-ব্লকিং ওষুধের (Beta-blocking medications) অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাবগুলির (antihypertensive effects) কার্যের সুনির্দিষ্ট প্রক্রিয়ার অভাব রয়েছে। যাইহোক, বেশ কয়েকটি সম্ভাব্য পদ্ধতি উত্থাপন করা হয়েছে: পেরিফেরাল (প্রধানত কার্ডিয়াক) অ্যাড্রেনারজিক নিউরনে (peripheral (mainly cardiac) adrenergic neuron) ক্যাটেকোলামাইনগুলির (catecholamines) মধ্যে কম্পিটেটিভ ইন্টারেকশনের কারণে কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস করা হয়েছে; উল্লেখযোগ্য প্রভাবের কারণে পেরিফেরিতে সিমপ্যাথেটিক আউটফ্ল হ্রাস( sympathetic outflow); এবং রেনিন কার্যকলাপ( renin activity) দমন করা হয়েছে .
• এনজিনা পেক্টোরিস (Angina Pectoris):মেটোপ্রোলল এনজাইনা পেক্টোরিস (angina pectoris) দীর্ঘমেয়াদী থেরাপিতে সহায়ক কারণ এটি যে কোনও পরিমাণ প্রচেষ্টায় হৃৎপিণ্ডের অক্সিজেনের চাহিদা কমিয়ে দেয়।
• মাইগ্রেন (Migraine): বিটা-ব্লকার আপনার রক্তনালীগুলিকে শিথিল করতে বলে সেই ব্যথা উপশম করে যাতে রক্ত ​​স্বাভাবিকভাবে প্রবাহিত হতে পারে।
• কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর (Congestive Heart failure):মেটোপ্রোলল সিআর/এক্সএল(CR/XL),ইসকেমিক বা ডাইলেটেড কার্ডিওমায়োপ্যাথিতে (ischemic or dilated cardiomyopathy) আক্রান্ত ব্যক্তিদের চিকিৎসায় উপকারী,যাদের বাম ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক কর্মহীনতার কারণে স্টেবেল মাইলড থেকে মডারেট (এনওয়াইএইচএ ফাংশনাল ক্লাস II বা III) ক্রনিক হার্ট ফেইলিউর হয় তাদের ক্ষেত্রে মৃত্যুহার হ্রাস করে এবং ক্লিনিক্যাল অবস্থার উন্নতি ঘটায়।

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এডমিনিসট্রেশনের পদ্ধতি - Method of Administration of Metoprolol Succinate in Bengali

মেটোপ্রোলল ট্যাবলেট, ক্যাপসুল এবং ক্যাপসুল আকারে পাওয়া যায়। বিভিন্ন চিকিৎসার জন্য মেটোপ্রোলল এডমিনিসট্রেশনের পদ্ধতি নিম্নরূপ: -

• উচ্চ রক্তচাপ (High Blood Pressure): রোগীর প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে, রাতে 50 মিলিগ্রাম এবং সকালে 100 বা 200 মিলিগ্রাম উচ্চ রক্তচাপের জন্য প্রস্তাবিত প্রাথমিক ডোজ। (চিকিৎসাকারী চিকিৎসকের ক্লিনিকাল রায়টি চিকিৎসার কোর্সের ডোজ এবং লেন্থ নির্দেশ করবে।)
• এনজিনা পেক্টোরিস (Angina pectoris):উচ্চ রক্তচাপের প্রাথমিক ডোজ হল 50mg রাত ও সকালে, প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে প্রতি ডোজ 100 বা 200mg পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়। (চিকিৎসাকারী চিকিৎসকের ক্লিনিকাল রায়টি চিকিৎসার কোর্সের ডোজ এবং লেন্থ নির্দেশ করবে।)
• মাইগ্রেন (Migraine): প্রাথমিক মাইগ্রেনের ডোজ ছিল 25-50 মিলিগ্রাম/দিন, যা পরে প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে প্রতি ডোজ 50 মিলিগ্রামে বাড়ানো হয়েছিল। (চিকিৎসাকারী চিকিৎসকের ক্লিনিকাল রায়টি চিকিৎসার কোর্সের ডোজ এবং লেন্থ নির্দেশ করবে।)
• কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর(Congestive Heart failure) : আপ-টাইট্রেশনের (up-titration)সময়, ডোজ অবশ্যই কাস্টমাইজ করা উচিত এবং ক্রমাগত নিরীক্ষণ করা উচিত। মূত্রবর্ধক(Diuretics), এসিই ইনহিবিটরস এবং ডিজিটালিস(ACE inhibitors, and digitalis) (যদি ব্যবহার করা হয়) মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এক্সটেন্ডেড-রিলিজ পিল শুরু করার আগে ডোজ স্থিতিশীল করা উচিত। NYHA ক্লাস II হার্ট ফেইলিউরের রোগীদের জন্য, মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ট্যাবলেটের প্রারম্ভিক ডোজ হল 25 মিলিগ্রাম দিনে একবার দুই সপ্তাহের জন্য, এবং আরও গুরুতর হার্ট ফেইলিওর রোগীদের জন্য, প্রারম্ভিক ডোজ দৈনিক একবার 12.5 মিলিগ্রাম। পরবর্তীতে ডোজটি প্রতি দুই সপ্তাহে রোগীর সবচেয়ে বেশি ডোজের দ্বিগুণ করা উচিত, যা 200 মিলিগ্রাম এক্সটেন্ডেড-রিলিজ পিল মেটোপ্রোলল সাকসিনেট। ইনক্রিসড মূত্রবর্ধক ( Increased diuretic) ডোজ হার্টের ব্যর্থতার অস্থায়ী অবনতির চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, এবং এটি মেটোপ্রোলল সাকিনেটের এক্সটেন্ডেড-রিলিজের ডোজ কমাতেও অপরিহার্য হতে পারে।

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এর ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Metoprolol Succinate in Bengali

মেটোপ্রোলল 25 mg, 50 mg, 100 mg, এবং 200 mg ডোজ ক্ষমতাতে পাওয়া যায়।

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এর ডোজ ফর্ম - Dosage Forms of Metoprolol Succinate in Bengali

মেটোপ্রোলল বিভিন্ন ডোজ আকারে পাওয়া যায়, যেমন, ট্যাবলেট এবং ক্যাপসুল।

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এর খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ - Dietary Restrictions and Safety Advice of Metoprolol Succinate in Bengali

মেটোপ্রোলল উচ্চ রক্তচাপ(high blood pressure), এনজাইনা পেক্টোরিস(angina pectoris), মাইগ্রেন(migraine) এবং কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরের (congestive heart failure)চিকিৎসায় উপযুক্ত খাদ্যতালিকাগত বিধিনিষেধের সাথে ব্যবহার করা উচিত।

• উচ্চ রক্তচাপ(High Blood Pressure)

এটা দেখা গেছে যে উচ্চ রক্তচাপ বন্ধ করার জন্য কম লবণযুক্ত ডায়েটারি অ্যাপ্রোচ (DASH) ডায়েট রক্তচাপ কমায়। কখনও কখনও কয়েক সপ্তাহ পরে, রক্তচাপের উপর এর প্রভাব লক্ষণীয় হয়ে ওঠে।

• এনজিমা পেকটোরিস(Angina Pectoris)

স্যাচুরেটেড ফ্যাট এবং হাইড্রোজেনেটেড বা আংশিক হাইড্রোজেনেটেড চর্বিযুক্ত খাবার (saturated fat and hydrogenated or partially hydrogenated fats) এড়িয়ে চলুন। পনির, ক্রিম এবং ডিম সহ দুগ্ধজাত দ্রব্য খাওয়া কমিয়ে দিন।

• মাইগ্রেন(Migraine)

কিছু সাধারণ ট্রিগারড ডায়েটের মধ্যে রয়েছে: ইস্ট সহ বেকড খাবার, যেমন sourdough রুটি, ব্যাগেল, ডোনাটস, কফি কেক, চকলেট, কালচারড দুগ্ধজাত পণ্য (যেমন দই এবং কেফির), টমেটো, সবজি যেমন পেঁয়াজ, মটরশুঁটি, কিছু মটরশুটি, ভুট্টা এবং sauerkraut, ভিনেগার এবং অ্যালকোহল এড়াতে হবে।

• কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর(Congestive Heart Failure)

লবণযুক্ত খাবার এড়িয়ে চলুন কারণ এটি ফ্লুয়িড ধরে রাখতে পারে। যাদের হার্ট ফেইলিউর আছে তাদের ক্ষেত্রে অতিরিক্ত সোডিয়াম মারাত্মক জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে। এটি উচ্চ রক্তচাপকে আরও খারাপ করতে পারে, যা বিদ্যমান হার্টের ব্যর্থতাকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

ওয়াহিট ব্রেড , সাদা ভাত, সাদা পাস্তা এবং কিছু sugar-sweetened ব্রেকফার্স্ট সেরেলের মতো উচ্চ প্রক্রিয়াজাত খাওয়ার , শস্য থেকে তাদের ফাইবারগুলি নষ্ট করে দেয় । এটি হার্ট ফেইলিউরযুক্ত লোকেদের জন্য বিশেষত সমস্যাযুক্ত কারণ এটি প্রায়শই টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং উচ্চ কোলেস্টেরলের মতো রোগের সূচনা করে । প্রসেসড এবং নিরাময় করা মাংস এড়িয়ে চলুন; এগুলিতে প্রচুর লবণ থাকে।

এমনকি সিজনিং না করেও, বার্গার এবং স্টেকগুলির বেশি চর্বিযুক্ত উপাদানের কারণে ধমনী আটকে যাওয়ার রিস্ক তৈরি হয়।

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Metoprolol Succinate in Bengali

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এর কনট্রাডিকশেনগুলি হল :

• উচ্চ রক্তচাপ এবং এনজাইনা রোগী(Patient having High blood pressure and angina)

আপনার যদি সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া (bradycardia), প্রথম-ডিগ্রি হার্ট ব্লক (a first-degree heart block) , কার্ডিওজেনিক শক(cardiogenic shock), বা ওভারট কার্ডিয়াক ফেইলিওর (overt cardiac failure)থাকে তবে মেটোপ্রোলল সাকসিনেট নেওয়া উচিত নয়।

• অন্যান্য বিটা-ব্লকারের প্রতি অতি সংবেদনশীলতার রোগী(Patient with Hypersensitivity to other beta-blockers)

মেটোপ্রোলল এবং অনুরূপ ডেরিভেটিভস, বা excipients (বিটা-ব্লকারগুলির মধ্যে ক্রস-সংবেদনশীলতা ঘটতে পারে), সিক-সাইনাস সিন্ড্রোম (sick-sinus syndrome),পেরিফেরাল ধমনীতে গুরুতর সঞ্চালন সমস্যা হতে পারে(severe circulation problems can occur in the peripheral arteries)।

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট ব্যবহারের জন্য সতর্কতা এবং প্রিকিউশেন - Warnings and Precautions for using Metoprolol Succinate in Bengali

মেটোপ্রোলল ব্যবহার করার জন্য নিম্নলিখিত সতর্কতা এবং প্রিকিউশেন অবলম্বন করা আবশ্যক।

চিকিৎসাকারী চিকিৎসককে অবশ্যই রোগীর ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং নিম্নলিখিত হিসাবে ফার্মাকোভিজিল্যান্স (pharmacovigilance)রাখতে হবে

• ইস্চেমিক হৃদরোগ (Ischemic Heart Disease)

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট দিয়ে করোনারি ধমনী রোগের রোগীদের চিকিৎসা করার সময়, হঠাৎ ওষুধ বন্ধ করা উচিত নয় । বিটা-ব্লকার থেরাপির আকস্মিক সমাপ্তির পরে, করোনারি ধমনী রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিরা এনজাইনা, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (myocardial infarction) এবং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের (ventricular arrhythmias) গুরুতর তীব্রতা অনুভব করেছেন।

• ব্রঙ্কোস্পাস্টিক রোগ(Bronchospastic Diseases)

সাধারণভাবে ব্রঙ্কোস্পাস্টিক রোগে আক্রান্ত রোগীদের বিটা-ব্লকার দেওয়া উচিত নয়। যাইহোক, মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ট্যাবলেটটি ব্রঙ্কোস্পাস্টিক রোগে আক্রান্ত রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত যারা এর আপেক্ষিক বিটা 1-নির্বাচনের কারণে বিকল্প অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ (alternative antihypertensive) ওষুধের প্রতি সাড়া দেয় না বা সহ্য করতে পারে না। একটি বিটা 2-উদ্দীপক ওষুধ একই সাথে গ্রহণ করা উচিত কারণ বিটা 1- সিলেকটিভিটি সম্পূর্ণ নয়। অতিরিক্তভাবে, মেটোপ্রোলল সাকিনেট এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ট্যাবলেটের সর্বনিম্ন ডোজ ব্যবহার করা উচিত।

• ডায়াবেটিস এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়া(Diabetes and Hypoglycemia)

যদি একটি বিটা-ব্লকার প্রয়োজন হয়, ডায়াবেটিস রোগীদের সতর্কতার সাথে মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ট্যাবলেট ব্যবহার করা উচিত। যদিও হাইপোগ্লাইসেমিয়া (hypoglycemia) দ্বারা সৃষ্ট টাকাইকার্ডিয়া বিটা-ব্লকার দ্বারা লুকিয়ে রাখা যেতে পারে, অন্যান্য লক্ষণ যেমন ঘাম এবং মাথা ঘোরা গুরুতরভাবে প্রভাবিত নাও হতে পারে।

• থাইরোটক্সিকোসিস (Thyrotoxicosis)

বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকেড (Beta-adrenergic blockade) হাইপারথাইরয়েডিজমের (hyperthyroidism) কিছু ক্লিনিকাল ইঙ্গিত লুকিয়ে রাখতে পারে, যেমন টাকাইকার্ডিয়া। হঠাৎ বিটা-অবরোধ প্রত্যাহার রোধ করতে থাইরোটক্সিকোসিস হতে পারে এমন রোগীদের পরিচালনা করার সময় যত্ন নেওয়া উচিত, যা থাইরয়েড ষ্টরম শুরু করতে পারে।

• পেরিফেরাল ভাস্কুলার ডিজিজের(Peripheral Vascular Disease)

বিটা-ব্লকারগুলি পেরিফেরাল ভাস্কুলার রোগে আক্রান্ত রোগীদের ধমনীর অপ্রতুলতার লক্ষণগুলিকে দ্রুত বা বাড়িয়ে তুলতে পারে। এই ধরনের ব্যক্তিদের মধ্যে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

সতর্কতা

• অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়ার রিস্ক(Risk of Anaphylactic Reactions)

যে সমস্ত রোগীরা পূর্বে অ্যালার্জেনের সিভিয়ার অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়া অনুভব করেছেন তারা বিটা-ব্লকার ব্যবহার করার সময় বারবার চ্যালেঞ্জের প্রতি আরও সংবেদনশীল হতে পারে, সেগুলি দুর্ঘটনাজনিত, ডায়াগনস্টিক বা থেরাপিউটিক হতে পারে । এই লোকেরা অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়াগুলির চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত স্ট্যান্ডার্ড এপিনেফ্রিন ডোজগুলিতে সাড়া নাও দিতে পারে।

মেটোপ্রোলল সাকসিনেটের সাথে চিকিৎসার জন্য রোগীর প্রতিক্রিয়া নির্ধারণ না হওয়া পর্যন্ত, রোগীদের যানবাহন, যন্ত্রপাতি চালানো থেকে বিরত থাকতে বা মনোযোগ দেওয়ার জন্য অন্যান্য ক্রিয়াকলাপে জড়িত থাকার পরামর্শ দিন; রোগীর যদি শ্বাসকষ্টের কোনো সমস্যা হয় তাহলে তাদের চিকিৎসককে কল করা উচিত এবং যেকোনো ধরনের অস্ত্রোপচারের আগে তাদের ডেন্টিস্ট বা চিকিৎসককে জানাতে হবে যে তারা মেটোপ্রোলল সুসিনেটে রয়েছে।

অ্যালকোহল সতর্কতা - Alcohol Warning in Bengali

মেটোপ্রোলল গ্রহণ করার সময় অ্যালকোহল সেবন স্বাস্থ্যের ঝুঁকি তৈরি করে। এই সংমিশ্রণ থেকে ইনক্রিসড স্লিপিং(Increased sleepiness) , অজ্ঞানতা, হালকা মাথাব্যথা এবং দৃষ্টিশক্তি দুর্বল হতে পারে। এটি অনিচ্ছাকৃত আঘাতের সম্ভাবনা বেশি করে তুলতে পারে।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

ব্রেস্ট মিল্কে মেটোপ্রোললের কম ঘনত্বের ফলে, শিশুর খাওয়ার পরিমাণ নগণ্য এবং ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো নবজাতকদের উপর কোন নেতিবাচক প্রভাব রয়েছে বলে আশা করা যায় না। স্তন্যপান করানোর সময় মেটোপ্রোলল ব্যবহারের উপর অধ্যয়নগুলি ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো শিশুদের উপর কোনও নেতিবাচক প্রভাব আবিষ্কার করেনি। কোনো বিশেষ নিরাপত্তা ব্যবস্থার প্রয়োজন নেই।

প্রেগন্যান্সির সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

গর্ভাবস্থায় শুধুমাত্র প্রয়োজন হলে এই ওষুধটি ব্যবহার করুন।

সুবিধাগুলি ঝুঁকির চেয়ে বেশি না হলে ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না ; গর্ভবতী হলে, খুব কম ডোজ ব্যবহার করুন এবং সম্ভব হলে জন্মের পূর্বাভাস হওয়ার কমপক্ষে দুই থেকে তিন দিন আগে এটি ব্যবহার বন্ধ করুন।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

মেটোপ্রোলল খাওয়ার সময় খাবারের সতর্কতা যা খাওয়ার সময় কনসেনট্রেশনের উপর নেওয়া উচিত:

• বেশি পটাসিয়ামযুক্ত খাবার (Foods High in Potassium) মেটোপ্রোলল, একটি বিটা-ব্লকার, রক্তে পটাসিয়ামের মাত্রা বাড়ায়। যখন বিটা-ব্লকার মাংস, দুধ, কলা এবং মিষ্টি আলু সহ পটাসিয়াম সমৃদ্ধ খাবারের সাথে মিলিত হয়, তখন রক্তে পটাসিয়ামের মাত্রা বেড়ে যেতে পারে।
• প্লুরিসি রুট (Pleurisy Root) প্লুরিসি রুটে কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড মেটোপ্রোললের ক্রিয়াকে বাধা দিতে পারে।
• অন্যান্য ভেষজ (Other Herbs) : মেটোপ্রোলল কাভা(kava) ভ্যালেরিয়ান(valerian), জিনসেং( ginseng), গোল্ডেনসাল( goldenseal), লিকোরিস( licorice), স পালমেটো( saw palmetto), হাথর্ন (hawthorn) , মা হুয়াং(ma huang) এবং ইয়োহিম্বের( Yohimbe) সাথে ইন্টার‍্যাকট করতে পারে। যারা মেটোপ্রোলল ব্যবহার করেন তাদের এই ভেষজ খাওয়া থেকে বিরত থাকতে হবে।

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া - Adverse Reactions of Metoprolol Succinate in Bengali

বিভিন্ন চিকিৎসার জন্য মেটোপ্রোলল এর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া নিম্নরূপ:

• সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব (Common adverse effects) :

বিষণ্ণতা (Depression), ধীর হৃদস্পন্দন (slow heart rate),লো রক্তচাপ (low blood pressure), মাথা ঘোরা (dizziness)ইত্যাদি। অন্যান্য কম গুরুতর অভিব্যক্তি হল অস্বাভাবিক সেক্সুয়েল ফাংশন(sexual function), চুলকানি(itching), তন্দ্রা(drowsiness), কম শক্তি(low energy), ত্বকে ফুসকুড়ি(skin rashes), শ্বাসকষ্ট(trouble breathing) এবং ডায়রিয়া(diarrhea)

• ইনফ্রিকুয়েন্ট প্রতিকূল প্রভাব (Infrequent adverse effect):

ক্রনিক হার্ট ফেইলিউর( Chronic Heart Failure), Constriction of blood vessels of the extremities, ক্রমবর্ধমান হাঁপানি(worsening asthma ), ব্রঙ্কোস্পাজম( bronchospasm), কোষ্ঠকাঠিন্য(constipation), ঘুমাতে অসুবিধা(difficulty in sleeping), বমি বমি ভাব(nausea)

• রেয়ার প্রতিকূল প্রভাব (Rare adverse effects):

কম প্লেটলেট গণনা এবং ইমিউন প্রতিক্রিয়া থেকে রক্তপাত (Low Platelet count and bleeding from immune response)এবং গ্রানুলোসাইটের খুব কম মাত্রা (এক ধরনের শ্বেত রক্তকণিকা)(very low levels of granulocytes ( a type of white blood cells), ঝাপসা দৃষ্টি(blurred vision), ইত্যাদি।

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এর ওষুধের ইন্টারেকশন - Drug Interactions of Metoprolol Succinate in Bengali

মেটোপ্রোলল এর ক্লিনিক্যালি প্রাসঙ্গিক ওষুধের ইন্টারেকশনগুলি সংক্ষেপে সংক্ষিপ্তভাবে তুলে ধরা হল:

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া - Side Effects of Metoprolol Succinate in Bengali

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এর সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে:

ঝাপসা দৃষ্টি( Blurred vision), বুকে ব্যথা বা অস্বস্তি(chest pain or discomfort), মাথা ঘোরা( dizziness), অজ্ঞানতা(faintness), ধীর বা অনিয়মিত হৃদস্পন্দন( slow or irregular heartbeat ) ।

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এর ওভারডোজ - Overdosage of Metoprolol Succinate in Bengali

ওভারডোজ বেশ কিছু ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়েছে, কিছু মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে।

ওরাল LD 50’s (mg/kg): ইঁদুর, 1158-2460; ইঁদুর, 3090-4670

মেটোপ্রোলল ওভারডোজের নিম্নলিখিত লক্ষণ ও উপসর্গগুলি সম্ভব: ব্র্যাডিকার্ডিয়া(bradycardia), হাইপোটেনশন(hypotension), ব্রঙ্কোস্পাজম(bronchospasm), মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন(myocardial infarction), কার্ডিয়াক ফেলিউর (cardiac failure) এবং মৃত্যু(death)।

কোন নির্দিষ্ট প্রতিষেধক নেই। সাধারণভাবে, সাম্প্রতিক বা একিউট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের রোগীরা অন্যান্য রোগীদের তুলনায় বেশি হেমোডাইনামিকভাবে অস্থির হতে পারে এবং তাদের চিকিৎসা করা উচিত। মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এর ফার্মাকোলজিক প্রভাবের আলোকে নিম্নলিখিত সাধারণ পদক্ষেপগুলি গ্রহণ করা উচিত:

• এলিমিনেশেন অফ ড্রাগ (Elimination of the Drug):পেটে ল্যাভেজের প্রয়োজন হয় । অন্যান্য ক্লিনিকাল ওভারডোজের লক্ষণগুলি ভালোভাবে লক্ষণগত দিক বিবেচনা করে চিকিৎসা করা উচিত।
• হাইপোটেনশন (Hypotension): একটি ভাসোপ্রেসার (vasopressor) প্রদান করা প্রয়োজন, যেমন লেভারটেরেনল(levarterenol) বা ডোপামিন(dopamine)।
• ব্রঙ্কোস্পাজম(Bronchospasm) : একটি বিটা-উত্তেজক এজেন্ট (beta-stimulating agent) এবং/অথবা একটি থিওফাইলাইন ডেরিভেটিভ (theophylline derivative) পরিচালনা করা উচিত।
• কার্ডিয়াক ফেইলিওর (Cardiac Failure):এটি একটি মূত্রবর্ধক এবং একটি ডিজিটালিস গ্লাইকোসাইডের (diuretic and a digitalis glycoside) পরিচালনা করা প্রয়োজন। ডোবুটামিন(dobutamine), আইসোপ্রোটেরেনল(isoproterenol) বা গ্লুকাগনের (glucagon) ব্যবহার অপর্যাপ্ত হৃদযন্ত্রের সংকোচনের কারণে উদ্ভূত শক হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে।

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট এর ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি- Clinical Pharmacology of Metoprolol Succinate in Bengali

ফার্মাকোডাইনামিক্স(Pharmacodynamics):

নিম্নলিখিত উদাহরণগুলি আপেক্ষিক beta1 সিলেক্টিভিটি দেখায়:

• মেটোপ্রোলল সাকসিনেট সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে এপিনেফ্রিনের বিটা 2-মধ্যস্থতাযুক্ত ভাসোডিলেটিং প্রভাবকে (epinephrine's beta2-mediated vasodilating effects) প্রতিহত করতে অক্ষম। নন- সিলেকটিভ বিটা-ব্লকারগুলির বিপরীতে, যা সম্পূর্ণরূপে এপিনেফ্রিনের ভাসোডিলেটিং প্রভাবকে প্রতিহত করে (বিটা 1 প্লাস বিটা 2।
• সমান বিটা 1-রিসেপ্টর ব্লকিং ডোজে, মেটোপ্রোলল সাকসিনেট হাঁপানির রোগীদের ক্ষেত্রে এফইভি1 এবং এফভিসিকে( FEV1 এবং FVC) উল্লেখযোগ্যভাবে কমিয়ে দেয় প্রোপ্রানোলল, একটি নন-সিলেক্টিভ বিটা-ব্লকার।
• মেটোপ্রোলল সাকসিনেট -এর অভ্যন্তরীণ সিম্পেথেটিক কার্যকলাপের অভাব রয়েছে, এবং membrane-stabilizing কার্যকলাপ শুধুমাত্র বিটা ব্লক-এডের জন্য প্রয়োজনের চেয়ে অনেক বেশি মাত্রায় সনাক্ত করা যায়। প্রাণী এবং মানুষের উপর পরীক্ষাগুলি দেখায় যে মেটোপ্রোলল সাকসিনেট AV নোডাল পরিবাহিতা কমায় এবং সাইনাসের হার হ্রাস করে।
• ওরাল চিকিৎসার এক ঘন্টার মধ্যে, একটি উল্লেখযোগ্য বিটা-ব্লকিং প্রভাব রয়েছে (এক্সারসাইজ হার্ট রেট হ্রাস দ্বারা পরিমাপ করা হয়), এবং সময়কাল ডোজ-সম্পর্কিত। 20, 50, এবং 100 মিলিগ্রামের একক ওরাল ডোজগুলির ক্ষেত্রে, সুস্থ স্বেচ্ছাসেবকদের মধ্যে যথাক্রমে 3.3, 5.0 এবং 6.4 ঘন্টায় সর্বাধিক প্রভাব 50% হ্রাস পেয়েছে। এক্সারসাইজ – ইনডিউসড সিস্টোলিক রক্তচাপ 12 ঘন্টায় প্রতিদিন দুবার 100 মিলিগ্রামের বেশ কয়েকটি ওরাল এডমিনিসট্রেশনের পরে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। 10 মিনিটের ব্যবধানে ওষুধ দেওয়া হলে সাধারণ অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে 20 মিনিটের পরে সর্বাধিক বিটা-ব্লকেডে পৌঁছেছিল। প্রায় 2.5:1 অনুপাতে,ওরাল এবং শিরায় ডোজ সমান ম্যাক্সিমা আছে।
• এক্সারসাইজ হৃদস্পন্দন কমে যাওয়া এবং রক্তরস স্তরের লগ রৈখিকভাবে সম্পর্কযুক্ত। যাইহোক, রক্তরস মাত্রা অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ অ্যাকশনের (antihypertensive action) সাথে সম্পর্কযুক্ত বলে মনে হয় না। প্রদত্ত ডোজ সহ বিভিন্ন প্লাজমা স্তরে পৌঁছানো এবং ডোজ ও অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ অ্যাকশনের মধ্যে সামঞ্জস্যপূর্ণ লিঙ্কের অভাবের কারণে সঠিক ডোজ নির্বাচনের জন্য পৃথক টাইট্রেশন প্রয়োজন।
• স্ট্রোকের ভলিউম(Stroke volume), ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ (diastolic blood pressure) এবং পালমোনারি ধমনী শেষ-ডায়াস্টোলিক চাপ(pulmonary artery end-diastolic pressure)অপরিবর্তিত রয়েছে।

এনজাইনা পেক্টোরিস রোগীদের ক্ষেত্রে এক ঘণ্টায় প্লাজমা ঘনত্ব 50 থেকে 400 মিলিগ্রামের মধ্যে মৌখিক ডোজের সমানুপাতিক।। এক্সারসাইজ-ইনডিউসড হৃদস্পন্দন এবং সিস্টোলিক রক্তচাপ ওরাল মেটোপ্রোলল ডোজ লগারিদমের অনুপাতে হ্রাস পায়। ওরাল ডোজ এর লগারিদম এবং এক্সারসাইজের ক্ষমতার উন্নতি এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ইস্কিমিয়া (ventricular ischemia ) হ্রাসের মধ্যে সম্পর্ক বিশেষভাবে লক্ষণীয়।

ফার্মাকোকিনেটিক্স(Pharmacokinetics)

খাবার গ্রহণ বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল pH নির্বিশেষে প্রায় 20 ঘন্টার জন্য প্রায় স্থির হারে মেটোপ্রোলল সাক্সিনেট পরিচালনা করার জন্য এক্সটেন্ডেড-রিলিজ (ইআর) মেটোপ্রোলল সাক্সিনেট নামক একটি নিয়ন্ত্রিত-রিলিজ ওষুধ তৈরি করা হয়। এমনকি 24-ঘন্টা সময়ের মধ্যে রক্তরস ঘনত্ব ER মেটোপ্রোলল সাক্সিনেট 12.5-200 মিলিগ্রামের দৈনিক একবার ডোজ দ্বারা উত্পাদিত হয়, তাৎক্ষণিক-রিলিজ (IR) ফর্মুলেশনের সাথে প্রায়ই দেখা যায় স্বতন্ত্র শিখর এবং ট্রফগুলি ছাড়াই।

• শোষণ(Absorption):

প্রি-সিস্টেমিক মেটাবলিজমের কারণে, যা স্যাচুরেবল এবং উচ্চ মাত্রার সাথে এক্সপোজারে অ-আনুপাতিক বৃদ্ধি ঘটায়, মেটোপ্রোললের তাৎক্ষণিক মুক্তির আনুমানিক ওরাল জৈব উপলভ্যতা প্রায় 50%।

• বিতরণ(Distribution):

3.2 থেকে 5.6 L/kg বিতরণের একটি রিপোর্ট ভলিউম সহ, মেটোপ্রোলল ব্যাপকভাবে ছড়িয়ে পড়ে। মেটোপ্রোলল রক্তরসে সিরাম অ্যালবুমিনের সাথে দশ শতাংশ বাউন্ড। মেটোপ্রোলল ব্রেস্ট মিল্কে সনাক্ত করা হয়েছে এবং প্লাসেন্টা অতিক্রম করতে পরিচিত। ওরাল এডমিনিসট্রেশনের পরে, মেটোপ্রোলল রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা ভেদ করতেও পরিচিত, এবং সিএসএফ ঘনত্ব যা প্লাজমাতে দেখা যায় তার সাথে তুলনীয়। মেটোপ্রোলল একটি উল্লেখযোগ্য পি-গ্লাইকোপ্রোটিন নয়।

• মেটাবলিজম(Metabolism):

CYP2D6 হল এনজাইম যা মূলত মেটোপ্রোলল টার্টরেটকে ভেঙে দেয়।ওরালি নেওয়া হলে, মেটোপ্রোলল, R- এবং S-এন্যান্টিওমারগুলির একটি রেসিমিক সংমিশ্রণ, স্টেরিওসেলেক্টিভ মেটাবলিজম প্রদর্শন করে যা অক্সিডেশন ফেনোটাইপের উপর নির্ভরশীল। অন্যান্য জনসংখ্যার মাত্র 2% এবং ককেশীয়দের 8% CYP2D6 এর দুর্বল বিপাককারী। দুর্বল CYP2D6 মেটাবোলাইজারে মেটোপ্রোলল সাকিনেটের প্লাজমা ঘনত্ব থাকে যা সাধারণ CYP2D6 ক্রিয়াকলাপ সহ বিস্তৃত বিপাককারীদের তুলনায় বহুগুণ বেশি, যা মেটোপ্রোলল সাকিনেটের কার্ডিওসিলেক্টিভিটি হ্রাস করে।

• নির্মূল(Elimination):

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট প্রাথমিকভাবে লিভারের বায়োট্রান্সফরমেশন প্রক্রিয়ার (biotransformation process) মাধ্যমে নির্মূল করা হয়। মেটোপ্রোলল নির্মূলের জন্য গড় অর্ধ-জীবন 3 থেকে 4 ঘন্টা; যাদের দুর্বল CYP2D6 বিপাক আছে, তাদের অর্ধ-জীবন 7 থেকে 9 ঘন্টা হতে পারে। বেশিরভাগ ডোজ-প্রায় 95%-প্রস্রাবের মাধ্যমে পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে। একটি ওরাল ডোজ 5% এর কম এবং একটি শিরায় 10% এর কম ডোজের সংখ্যাগরিষ্ঠ মানুষের প্রস্রাবে অপরিবর্তিত ফার্মাসিউটিক্যালস হিসাবে নির্মূল করা হয় (বিস্তৃত বিপাককারী)। দুর্বল বিপাককারী 30% বা 40% পর্যন্ত ওরাল বা শিরায় ডোজ অপরিবর্তিতভাবে নির্গত করতে পারে; অবশিষ্ট অংশ কিডনি দ্বারা মেটাবোলাইট হিসাবে নির্মূল করা হয় যার কোনো বিটা-ব্লকিং প্রভাব আছে বলে মনে হয় না। স্টেরিওইসোমার রেনাল ক্লিয়ারেন্স রেনাল মলত্যাগে স্টেরিও-সিলেক্টিভিটি দেখায় না।

মেটোপ্রোলল সাকসিনেট ক্লিনিকাল স্টাডিজ-Clinical Studies of Metoprolol Succinate in Bengali

ওষুধ মেটোপ্রোলল সাক্সিনেটের জন্য নীচে উল্লিখিত কিছু ক্লিনিকাল গবেষণা রয়েছে:

• উইকস্ট্র্যান্ড জে, হজলমারসন ÅK, এবং অন্যান্য। গবেষণা গ্রুপ. মেটোপ্রোলল সিআর/এক্সএল এর ডোজ এবং হার্ট ফেইলিউর রোগীদের ক্লিনিকাল ফলাফল: দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিউরে (মেরিট-এইচএফ) মেটোপ্রোলল সিআর/এক্সএল এলোমেলোভাবে হস্তক্ষেপ ট্রায়ালের অভিজ্ঞতার বিশ্লেষণ। আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজির জার্নাল। 2002 আগস্ট 7;40(3):491-8। DOI: https://doi.org/10.1016/S0735-1097(02)01970-8
• মিত্তাল এন, শফিক এন, ইত্যাদি। সংরক্ষিত ইজেকশন ভগ্নাংশ সহ হার্ট ফেইলিওর রোগীদের মধ্যে মেটোপ্রোললের কার্যকারিতার মূল্যায়ন: একটি এলোমেলো, ডাবল-ব্লাইন্ড, প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত পাইলট ট্রায়াল। ক্লিনিকাল গবেষণার দৃষ্টিকোণ। 2017 জুলাই;8(3):124। DOI : https://doi.org/10.4103/2229-3485.210449
• Schellenberg R, Lichtenthal A, Wöhling H, et al. মাইগ্রেনের চিকিত্সার জন্য নেবিভোলল এবং মেটোপ্রোলল: β-ব্লকার চিকিত্সার অগ্রগতি?। মাথাব্যথা: দ্য জার্নাল অফ হেড অ্যান্ড ফেস পেইন। 2008 জানুয়ারী;48(1):118-25। DOI: https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2007.00785.x
• Fröhlich H, Torres L, et al. দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিওর রোগীদের চিকিৎসায় কারভেডিলল এবং মেটোপ্রোলল সাক্সিনেটের সাথে বিসোপ্রোলল তুলনা করা হয়। কার্ডিওলজিতে ক্লিনিক্যাল রিসার্চ। 2017 সেপ্টেম্বর;106(9):711-21। DOI : 10.1345/aph.1C286

• https://go.drugbank.com/drugs/DB00264
• https://www.drugs.com/breastfeeding/METOPROLOL html#:~:text=Because of the low levels,No special precautions are required.
• Yuen KH, Peh KK, Chan KL, Toh WT. Pharmacokinetic and bioequivalent study of a generic METOPROLOL tablet preparation. Drug development and industrial pharmacy. 1998 Jan 1;24(10):955-9.
• Benfield P, Clissold SP, Brogden RN. METOPROLOL . Drugs. 1986 May;31(5):376-429.
• Koch-Weser J. METOPROLOL . New England Journal of Medicine. 1979 Sep 27;301(13):698-703.
• Tatu AL, Nwabudike LC. METOPROLOL -associated onset of psoriatic arthropathy. American Journal of Therapeutics. 2017 May 1;24(3):e370https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/METOPROLOLhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532923/#:~:text=METOPROLOLSUCCINATE is FDA-approved to,and intravenous preparations are available.
• Liu J, Liu ZQ, Yu BN, Xu FH, Mo W, Zhou G, Liu YZ, Li Q, Zhou HH. β1‐Adrenergic receptor polymorphisms influence the response to METOPROLOL monotherapy in patients with essential hypertension. Clinical Pharmacology & Therapeutics. 2006 Jul;80(1):23-32.
• Clinical Pharmacokinetics of METOPROLOL SpringerLink. https://link.springer.com/article/10.2165/00003088-198005060-00004
• METOPROLOL: MedlinePlus Drug Information. https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682864.html