নেবিভোলল

নেবিভোলল সম্পর্কে - About Nebivolol in Bengali

নেবিভোলল হল একটি কার্ডিও-সিলেক্টিভ বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং এজেন্ট (cardio-selective beta-adrenergic blocking agent) যা বিটা-ব্লকার শ্রেণীর অন্তর্গত।

নেবিভোলল উচ্চ রক্তচাপের (Hypertension) চিকিৎসার জন্য অনুমোদিত। এটি ক্রনিক হৃদযন্ত্রের ফেইলিওর (chronic heart failure),অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (atrial fibrillation), এনজিনা পেক্টোরিস (angina pectoris) এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের (Myocardial infarction.) চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়।

নেবিভোলল এর জৈব উপলভ্যতা ব্যাপক থেকে দুর্বল CYP2D6 বিপাককারীদের জন্য 12-96% হতে পারে। d-nebivolol এর 10,290.81±3911.72L বিতরণের একটি আপাত আয়তন রয়েছে এবং l-nebivolol-এর 8,066.66±4,055.50L বিতরণের একটি আপাত আয়তন রয়েছে এবং উভয় এন্যান্টিওমারের একসাথে বিতরণের আয়তন রয়েছে 4±620.164.1.94L।

নেবিভোলল 98% প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ, বেশিরভাগই সিরাম অ্যালবুমিনের সাথে। নেবিভোলল প্রধানত গ্লুকুরোনাইডেশন (glucuronidation) এবং CYP2D6-মধ্যস্থ হাইড্রোক্সিলেশন (hydroxylation) দ্বারা বিপাকিত হয়।

বিস্তৃত CYP2D6 মেটাবোলাইজারে, 38% প্রস্রাবে এবং 44% মলে নির্গত হয়। দুর্বল CYP2D6 মেটাবোলাইজারে, 67% প্রস্রাবে এবং 13% মলে নির্গত হয়। একটি ডোজের <1% অমেটাবোলাইজড ড্রাগ( unmetabolized drug) হিসাবে নির্গত হয়।

এটির হালকা ভাসোডিলেটিং বৈশিষ্ট্য (vasodilating properties) রয়েছে যা এল-আরজিনাইন/নাইট্রিক অক্সাইড পাথওয়ের (L-arginine/nitric oxide pathway,) সাথে মিথস্ক্রিয়ার জন্য দায়ী, এমন একটি সম্পত্তি যা অন্য β-ব্লকারদের দ্বারা ভাগ করা হয় না। নেবিভোলল থেরাপিউটিকভাবে প্রাসঙ্গিক ঘনত্বে অভ্যন্তরীণ সিমপ্যাথোমিমেটিক এবং ঝিল্লি স্থিতিশীল কার্যকলাপের অভাব রয়েছে।

নেবিভোললের সাথে সম্পর্কিত সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি হল মুখ, বাহু, হাত, নীচের পা বা পায়ের ফোলাভাব বা ফুলে যাওয়া (Bloating or swelling of the face, arms, hands, lower legs or feet),বুকে ব্যথা বা অস্বস্তি (chest pain or discomfort),দ্রুত ওজন বৃদ্ধি (rapid weight gain),মাথা ঘোরা (dizziness),ধীর বা অনিয়মিত হৃদস্পন্দন (slow or irregular heartbeat) ইত্যাদি।

নেবিভোলল ডোজ আকারে ট্যাবলেট হিসাবে পাওয়া যায়।

নেবিভোলল মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, ইতালি, অস্ট্রেলিয়া, ইউরোপ এবং ভারতে পাওয়া যায়।

নেবিভোললের কর্মের প্রক্রিয়া - Mechanism of Action of Nebivolol in Bengali

• নেবিভোলল, বিটা ব্লকারের অন্তর্গত, একটি কার্ডিও-সিলেক্টিভ বিটা-1-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার(cardio-selective beta-1-adrenergic blocker) হিসেবে কাজ করে। নেবিভোলল হৃৎপিণ্ডের মতো শরীরের নির্দিষ্ট কিছু অংশে স্নায়ু আবেগের প্রতিক্রিয়াকে প্রভাবিত করে কাজ করে। ফলস্বরূপ, হৃদস্পন্দন ধীর হয় এবং রক্তচাপ হ্রাস পায়। রক্তচাপ কমে গেলে হৃৎপিণ্ডে রক্ত ​​ও অক্সিজেনের পরিমাণ বেড়ে যায়।
  
• এটি ডি-নেবিভোলল(d-nebivolol) দ্বারা বিটা-1 অ্যাড্রেনারজিক রিসেপ্টরগুলিকে ব্লক করে কাজ করে যা বিশ্রামের সময় হৃদস্পন্দন হ্রাস(resting heart rate) , ব্যায়ামের সময় হৃদস্পন্দন (exercises heart rate) , মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন (myocardial contractility),সিস্টোলিক রক্তচাপ (systolic blood pressure) এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপের (diastolic blood pressure) দিকে পরিচালিত করে।
  
• নেবিভোললের ক্রিয়া শুরু হওয়ার 4 ঘন্টার মধ্যে ঘটে।
• নেবিভোললের জন্য কর্মের সময়কাল এটির এডমিনিসট্রেশেনের 48 ঘন্টা পরে সনাক্ত করা যেতে পারে।
• নেবিভোলল এডমিনিসট্রেশেনের পরে 1.5-4 ঘন্টার মধ্যে Tmax পাওয়া গেছে। Cmax ছিল প্রায় 8.02±3.47ng/mL

কিভাবে নেবিভোলল ব্যবহার করবেন - How To Use Nebivolol in Bengali

নেবিভোলল ট্যাবলেট আকারে পাওয়া যায়।

ট্যাবলেট(Tablets):

ট্যাবলেটগুলি জল দিয়ে পুরো গিলে ফেলতে হবে। নেবিভোলল একটি ট্যাবলেট হিসাবে আসে যা মুখে নেওয়া হয়। এটি সাধারণত দিনে দুইবার নেওয়া হয়।

নেবিভোলল এর ব্যবহার - Uses of Nebivolol in Bengali

• নেবিভোলল হল একটি কার্ডিও-সিলেক্টিভ বিটা-1-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার(cardio-selective beta-1-adrenergic blocker) যা বিটা-ব্লকার শ্রেণীর অন্তর্গত।
  
• নেবিভোলল উচ্চ রক্তচাপের (Hypertension) চিকিৎসার জন্য অনুমোদিত। এটি ক্রনিক হৃদযন্ত্রের ফেইলিওর (chronic heart failure),অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (atrial fibrillation), এনজিনা পেক্টোরিস (angina pectoris) এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের (Myocardial infarction.) চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়।

নেবিভোললের উপকারিতা - Benefits of Nebivolol in Bengali

নেবিভোলল দুর্বল বিটা-2 অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর বিরোধী কার্যকলাপ সহ একটি অত্যন্ত নির্বাচনী বিটা-1 অ্যাড্রেনারজিক রিসেপ্টর বিরোধী। d-নেবিভোলল দ্বারা বিটা-1 অ্যাড্রেনারজিক রিসেপ্টরগুলিকে অবরুদ্ধ করার ফলে বিশ্রামের সময় হৃদস্পন্দন হ্রাস(resting heart rate) , ব্যায়ামের সময় হৃদস্পন্দন (exercises heart rate),মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন (myocardial contractility) , সিস্টোলিক রক্তচাপ (systolic blood pressure) এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপের (diastolic blood pressure) কমে যায়।

নেবিভোলোলের ইন্ডিকেশন - Indications of Nebivolol in Bengali

নেবিভোলল নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ইন্ডিকেশনগুলিতে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত:

• উচ্চ রক্তচাপ (Hypertension):

নেবিভোলল উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার জন্য, রক্তচাপ কমানোর জন্য নির্দেশিত হয়। নেবিভোলল একা বা অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্টগুলির সাথে একত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে। রক্তচাপ কমানো মারাত্মক এবং ননফেটাল কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের (nonfatal cardiovascular events) ঝুঁকি কমায়, প্রাথমিকভাবে স্ট্রোক এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (myocardial infarctions)।এই সুবিধাগুলি বিভিন্ন ধরণের ফার্মাকোলজিক ক্লাস থেকে অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালগুলিতে দেখা গেছে, যার মধ্যে এই ওষুধটি মূলত অন্তর্ভুক্ত। নেবিভোললের সাথে ঝুঁকি হ্রাসের কোনো নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা নেই। উচ্চ রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে ব্যাপক কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি ব্যবস্থাপনার অংশ হওয়া উচিত, যার মধ্যে যথাযথভাবে লিপিড নিয়ন্ত্রণ (lipid control) , ডায়াবেটিস ব্যবস্থাপনা (diabetes management), অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক থেরাপি (antithrombotic therapy), ধূমপান বন্ধ ( smoking cessation),ব্যায়াম এবং সীমিত সোডিয়াম গ্রহণ (limited sodium intake)। অনেক রোগীর রক্তচাপের লক্ষ্য অর্জনের জন্য একাধিক ওষুধের প্রয়োজন হবে।

যদিও অনুমোদিত নয়, নেবিভোললের জন্য কিছু অফ-লেবেল ব্যবহার নথিভুক্ত করা হয়েছে, এর মধ্যে রয়েছে:

• ক্রনিক হার্ট ফেইলিউর (Chronic Heart failure):

ক্রনিক হার্ট ফেইলিউরের চিকিৎসার জন্য নেবিভোলল একটি নতুন সিলেক্টিভ বিটা 1- রিসেপ্টর বিরোধী। যদিও নেবিভোললের প্রধান ট্রায়ালটি বয়স্ক ব্যক্তিদের (>70 বছর) মধ্যে পরিচালিত হয়েছিল, তবে হার্ট ফেইলিউরের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত অন্যান্য বিটা ব্লকারদের তুলনায় নেবিভোলল যে কোনও বয়সের ক্ষেত্রে বেশি কার্যকর বলে প্রমাণ নেই।

• অন্যান্য অফ-লেবেল ইন্ডিকেশেনগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (atrial fibrillation),এনজিনা পেক্টোরিস (angina pectoris) এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের (Myocardial infarction)।

নেবিভোললের এডমিনিসট্রেশেনের পদ্ধতি - Method of Administration of Nebivolol in Bengali

নেবিভোলল ট্যাবলেট আকারে পাওয়া যায়

• উচ্চ রক্তচাপ (Hypertension)

উচ্চ রক্তচাপের রোগীর ক্ষেত্রে, রোগীর ব্যক্তিগত চাহিদার উপর ভিত্তি করে নেবিভোললের একটি ডোজ সুপারিশ করা উচিত। বেশিরভাগ রোগীর জন্য প্রস্তাবিত প্রারম্ভিক ডোজ হল প্রতিদিন একবার 5 মিলিগ্রাম, এবং রোগীরা খাবারের প্রতি সম্মান না রেখে এটি গ্রহণ করতে পারে। রক্তচাপ আরও কমানোর প্রয়োজন হলে, ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়ার ভিত্তিতে ডোজটি 2 থেকে 4-সপ্তাহের ব্যবধানে বাড়ানো যেতে পারে। সর্বোচ্চ ডোজ প্রতিদিন একবার 40 মিলিগ্রাম। নেবিভোলল হল একটি CYP2D6 সাবস্ট্রেট, এবং নেবিভোলল নির্ধারণ করার আগে ড্রাগ-ড্রাগের ইন্টারেকশন বিবেচনা করা উচিত।

এটি কখনই আকস্মিকভাবে বন্ধ করা উচিত নয়, এবং রোগীর যদি নেবিভোলল ব্যবহার বন্ধ করতে হয় তবে টেপার-অফ ওষুধের সুপারিশ করা হয়। বিটা-ব্লকার হঠাৎ বন্ধ হয়ে গেলে রিবাউন্ড হাইপারটেনশন (Rebound hypertension),টাকাইকার্ডিয়া (tachycardia),কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া বৃদ্ধি (exacerbation of cardiac arrhythmia) এবং হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার খবর পাওয়া যায়।

নেবিভোলল খাওয়ার আগে/পরে ওরালি দেওয়া যেতে পারে। ডোজ এবং চিকিৎসার সময়কাল চিকিৎসাকারী চিকিৎসকের ক্লিনিকাল রায় অনুসারে হওয়া উচিত।

নেবিভোললের ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Nebivolol in Bengali

নেবিভোলল বিভিন্ন মাত্রায় 2.5mg, 5mg, 10mg, 20mg হিসাবে পাওয়া যায়।

নেবিভোললের ডোজ ফর্ম - Dosage Forms of Nebivolol in Bengali

নেবিভোলল ট্যাবলেট আকারে পাওয়া যায়।

নেবিভোলল এর খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ- Dietary Restrictions and Safety Advice of Nebivolol in Bengali

নেবিভোলল উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার জন্য অনুমোদিত। এটি ক্রনিক হৃদযন্ত্রের ফেইলিওর (chronic heart failure), অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (atrial fibrillation), এনজিনা পেক্টোরিস (angina pectoris) এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের (Myocardial infarction.) চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়।

• উচ্চ রক্তচাপ (Hypertension): এটা লক্ষ্য করা গেছে যে উচ্চ রক্তচাপ বন্ধ করার জন্য কম লবণের খাদ্যতালিকাগত পদ্ধতি (Dietary Approaches to Stop Hypertension -DASH) ডায়েট রক্তচাপ কমায়। কখনও কখনও কয়েক সপ্তাহ পরে, রক্তচাপের উপর এর প্রভাব লক্ষণীয় হয়ে ওঠে।
• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের (Myocardial infarction):আপনার দৈনিক ক্যালোরির 25 থেকে 35 শতাংশের বেশি মোট ফ্যাট (স্যাচুরেটেড ফ্যাট সহ) থেকে আসা উচিত নয়। আপনার দৈনিক ক্যালোরির 7% এর কম স্যাচুরেটেড ফ্যাট থেকে আসা উচিত। ট্রান্স ফ্যাট এড়িয়ে চলুন এবং প্রতিদিন 200 মিলিগ্রামের কম ডায়েটরি কোলেস্টেরল খান।
• এনজিনা পেক্টোরিস (angina pectoris):স্যাচুরেটেড ফ্যাট এবং হাইড্রোজেনেটেড বা আংশিক হাইড্রোজেনেটেড চর্বিযুক্ত (saturated fat and hydrogenated or partially hydrogenated fats) খাবার এড়িয়ে চলুন। পনির, ক্রিম এবং ডিম সহ আপনার দুগ্ধজাত দ্রব্য খাওয়া কমিয়ে দিন।
• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (atrial fibrillation):কিছু খাবার আপনার হার্টের স্বাস্থ্যকে নেগেটিভলি প্রভাবিত করতে পারে এবং হার্টের জটিলতার ঝুঁকি বাড়াতে দেখানো হয়েছে। প্রক্রিয়াজাত খাবার যেমন ফাস্ট ফুড, এবং অতিরিক্ত চিনি যুক্ত খাবার, যেমন সোডা এবং চিনিযুক্ত বেকড প্রডাক্ট, হৃদরোগের ঝুঁকি বাড়ায়। এগুলি ওজন বৃদ্ধি, এবং ডায়াবেটিস, কগনিটিভ হ্রাস এবং ক্যান্সারের মতো অন্যান্য নেগেটিভ স্বাস্থ্যের ফলাফলের দিকেও নিয়ে যেতে পারে।

রোগীর প্রয়োজনীয়তা অনুযায়ী খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা পৃথক করা উচিত

নেবিভোললের কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Nebivolol in Bengali

নেবিভোলল নিম্নলিখিত কনট্রাডিকশেন হতে পারে

বিভিন্ন ধরণের অ্যালার্জেনের গুরুতর অ্যানাফিল্যাক্সিসের (anaphylaxis) হিস্ট্রির সাথে নেবিভোলল সাবধানতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। বিটা-ব্লকার গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে পুনরাবৃত্তিমূলক চ্যালেঞ্জগুলি রোগীদের গুরুতর অ্যানাফিল্যাক্সিসের প্রতি আরও সংবেদনশীল হওয়ার জন্য প্রকাশ করে। বিটা-ব্লকার রোগীদের অ্যানাফিল্যাক্সিসের চিকিত্সা কার্যকর নাও হতে পারে এবং অবাঞ্ছিত প্রভাবগুলি প্রচার করতে পারে।

বিটা-ব্লকারগুলি সিভিয়ার ব্র্যাডিকার্ডিয়া (severe bradycardia), কার্ডিওজেনিক শক (cardiogenic shock) , ডিকম্পসড হার্ট ফেইলিউর (decompensated heart failure) , সেকেন্ড-ডিগ্রি বা উচ্চতর হার্ট ব্লক (second-degree or higher heart block) এবং অসুস্থ সাইনাস সিন্ড্রোমে (sick sinus syndrome) নিষেধাজ্ঞাযুক্ত। যাইহোক, একটি কার্যকরী পেসমেকার উপস্থিত থাকলে এটি এখনও কার্যকর।

অন্যান্য রোগ-সম্পর্কিত/বয়স গোষ্ঠী-সম্পর্কিত আপেক্ষিক কনট্রাডিকশেন অন্তর্ভুক্ত:

• ব্রঙ্কোস্পাস্টিক রোগ (Bronchospastic disease) : ব্রঙ্কোস্পাস্টিক রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে বিটা-ব্লকার ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।
• ডায়াবেটিস (Diabetes): নেবিভোলল হাইপোগ্লাইসেমিয়া (hypoglycemia) বাড়াতে পারে এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণ ও উপসর্গ (যেমন, টাকাইকার্ডিয়া) মাস্ক করতে পারে।
• হেপাটিক ইম্প্যায়ারমেন্ট (Hepatic impairment): শিশু-পুগ ক্লাস সি হেপাটিক বৈকল্যযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এটি নিরোধক।
• মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস (Myasthenia gravis): মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস রোগীদের সতর্কতার সাথে নেবিভোলল ব্যবহার করুন।
• পেরিফেরাল ভাস্কুলার ডিজিজ (PVD) এবং Raynaud রোগ(Peripheral vascular disease (PVD) and Raynaud disease): Nebivolol ধমনীর অপ্রতুলতার উপসর্গগুলিকে প্ররোচিত করতে পারে।
• ফিওক্রোমোসাইটোমা (চিকিৎসায় নয়)(Pheochromocytoma (not on treatment): যেকোনো বিটা-ব্লকার ব্যবহার করার আগে রোগীর পর্যাপ্ত আলফা-ব্লকার থাকা উচিত।
• সোরিয়াসিস(Psoriasis): বিটা-ব্লকাররা সোরিয়াসিসকে প্ররোচিত বা বাড়িয়ে তুলতে পারে, কিন্তু কারণ এবং প্রভাব অপ্রতিষ্ঠিত থাকে।
• রেনাল ইম্প্যায়ারমেন্ট (Renal impairment): সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; গুরুতর রেনাল বৈকল্যের সাথে ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন (30 মিলি/মিনিটের কম CrCl)।
• থাইরয়েড রোগ (Thyroid disease): হাইপারথাইরয়েডিজমের (hyperthyroidism) লক্ষণ এবং উপসর্গগুলিকে মাস্ক করতে পারে (যেমন, টাকাইকার্ডিয়া)। যদি থাইরোটক্সিকোসিস সন্দেহ হয়, সতর্ক ব্যবস্থাপনা এবং পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। আকস্মিক প্রত্যাহার হাইপারথাইরয়েডিজমের লক্ষণগুলিকে আরও খারাপ করতে পারে বা থাইরয়েড ঝড়ের প্রবণতা ঘটাতে পারে।

নেবিভোলল ব্যবহার করার জন্য সতর্কতা এবং প্রিকিউশেন - Warnings and Precautions for using Nebivolol in Bengali

চিকিৎসাকারী চিকিৎসককে অবশ্যই রোগীর ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং নিম্নলিখিত হিসাবে ফার্মাকোভিজিলেন্স (Pharmacovigilance) রাখতে হবে:

• থেরাপির আকস্মিক বন্ধ (Abrupt Cessation of Therapy)

করোনারি ধমনী রোগে আক্রান্ত রোগীদের নেবিভোলল থেরাপি হঠাৎ বন্ধ করবেন না। β-ব্লকারগুলির সাথে থেরাপি হঠাৎ বন্ধ করার পরে করোনারি ধমনী রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে এনজাইনা (angina) , মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (myocardial infarction) এবং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের (ventricular arrhythmias)গুরুতর বৃদ্ধির খবর পাওয়া গেছে। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া (ventricular arrhythmias) এনজাইনা পেক্টোরিসের পূর্ববর্তী বৃদ্ধির সাথে বা ছাড়া ঘটতে পারে। ওভারট করোনারি আর্টারি ডিজিজবিহীন রোগীদের থেরাপির বাধা বা আকস্মিকভাবে বন্ধ করার বিরুদ্ধে সতর্ক করুন। অন্যান্য β-ব্লকারগুলির মতো, যখন নেবিভোলল বন্ধ করার পরিকল্পনা করা হয়, তখন সাবধানে পর্যবেক্ষণ করুন এবং রোগীদের শারীরিক কার্যকলাপ হ্রাস করার পরামর্শ দিন। সম্ভব হলে 1 থেকে 2 সপ্তাহের মধ্যে Taper নেবিভোলল. যদি এনজাইনা খারাপ হয়ে যায় বা একিউট করোনারি ইন্সাফিয়েন্সি দেখা দেয়, অন্তত অস্থায়ীভাবে অবিলম্বে নেবিভোলল পুনরায় শুরু করুন।

• এনজিনা এবং একিউট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (Angina and Acute Myocardial Infarction)

নেবিভোলল এনজিনা পেক্টোরিসযুক্ত রোগীদের বা যাদের সাম্প্রতিক এমআই ছিল তাদের মধ্যে অধ্যয়ন করা হয়নি।

• ব্রঙ্কোস্পাস্টিক রোগ (Bronchospastic Diseases)

সাধারণভাবে, ব্রঙ্কোস্পাস্টিক রোগের রোগীদের β-ব্লকার গ্রহণ করা উচিত নয়।

• এনেস্থেশিয়া এবং মেজর সার্জারি (Anesthesia and Major Surgery)

যেহেতু বিটা-ব্লকার প্রত্যাহার MI এবং বুকের ব্যথার ঝুঁকির সাথে যুক্ত হয়েছে, ইতিমধ্যে বিটা-ব্লকার রোগীদের সাধারণত পুরো পেরিওপারেটিভ সময়কালে চিকিত্সা চালিয়ে যাওয়া উচিত। যদি নেবিভোলল পেরিওপারেটিভভাবে চালিয়ে যেতে হয়, তখন রোগীদের ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করুন যখন অ্যানেস্থেটিক এজেন্টগুলি মায়োকার্ডিয়াল ফাংশনকে হ্রাস করে, যেমন ইথার, সাইক্লোপ্রোপেন এবং ট্রাইক্লোরোইথিলিন ব্যবহার করা হয়। যদি বড় অস্ত্রোপচারের আগে β-ব্লকিং থেরাপি প্রত্যাহার করা হয়, তাহলে রিফ্লেক্স অ্যাড্রেনার্জিক উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়া জানাতে হৃদপিণ্ডের দুর্বল ক্ষমতা সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া এবং অস্ত্রোপচার পদ্ধতির ঝুঁকি বাড়াতে পারে। নেবিভোললের β-অবরোধক প্রভাবগুলি β-অ্যাগোনিস্টদের দ্বারা বিপরীত হতে পারে, যেমন, ডবুটামিন বা আইসোপ্রোটেরেনল। যাইহোক, এই ধরনের রোগীদের দীর্ঘস্থায়ী গুরুতর হাইপোটেনশন হতে পারে। উপরন্তু, β-ব্লকারের সাথে হার্টবিট পুনরায় চালু এবং বজায় রাখতে অসুবিধার কথা জানা গেছে।

• ডায়াবেটিস এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়া(Diabetes and Hypoglycemia)

β-ব্লকার হাইপোগ্লাইসেমিয়ার কিছু প্রকাশকে মাস্ক দিতে পারে, বিশেষ করে টাকাইকার্ডিয়া। অনির্বাচিত β ব্লকারগুলি ইনসুলিন-প্ররোচিত হাইপোগ্লাইসেমিয়াকে শক্তিশালী করতে পারে এবং সিরাম গ্লুকোজের মাত্রা পুনরুদ্ধারে বিলম্ব করতে পারে। Nebivolol এর প্রভাব আছে কিনা তা জানা যায়নি। স্বতঃস্ফূর্ত হাইপোগ্লাইসেমিয়া রোগীদের এবং ইনসুলিন বা ওরাল হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট গ্রহণকারী ডায়াবেটিক রোগীদের এই সম্ভাবনার বিষয়ে পরামর্শ দিন।

• থাইরোটক্সিকোসিস (Thyrotoxicosis)

β-ব্লকার হাইপারথাইরয়েডিজমের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলিকে মাস্ক করতে পারে, যেমন টাকাইকার্ডিয়া। β-ব্লকারদের আকস্মিক প্রত্যাহার হাইপারথাইরয়েডিজমের লক্ষণগুলির বৃদ্ধির দ্বারা অনুসরণ করা হতে পারে বা থাইরয়েড ঝড় হতে পারে।

• পেরিফেরাল ভাস্কুলার ডিজিজের (Peripheral Vascular Disease)

β-ব্লকারগুলি পেরিফেরাল ভাস্কুলার রোগে আক্রান্ত রোগীদের ধমনীর অপ্রতুলতার লক্ষণগুলিকে দ্রুত বা বাড়িয়ে তুলতে পারে।

• নন-ডাইহাইড্রোপিরিডাইন ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (Non-dihydropyridine Calcium Channel Blockers)

ভেরাপামিল এবং ডিল্টিয়াজেম ধরণের β-ব্লকার এবং ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীদের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য নেতিবাচক ইনোট্রপিক এবং ক্রোনোট্রপিক প্রভাবের কারণে, এই এজেন্টগুলির সাথে একযোগে চিকিত্সা করা রোগীদের ইসিজি এবং রক্তচাপ নিরীক্ষণ করুন।

• CYP2D6 ইনহিবিটারের সাথে ব্যবহার করুন (Use with CYP2D6 Inhibitors)

CYP2D6 বাধা দিয়ে নেবিভোলল এক্সপোজার বৃদ্ধি পায়। নেবিভোলল এর ডোজ কমাতে হতে পারে।

• ইম্প্যায়ারড রেনাল ফাংশন(Impaired Renal Function)

নেবিভোললের রেনাল ক্লিয়ারেন্স গুরুতর রেনাল ইম্প্যায়ারমেন্ট রোগীদের মধ্যে হ্রাস পায়। ডায়ালাইসিস প্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে নেবিভোলল অধ্যয়ন করা হয়নি।

• ইম্প্যায়ারড হেপাটিক ফাংশন (Impaired Hepatic Function)

মাঝারি হেপাটিক ইম্প্যায়ারমেন্ট রোগীদের মধ্যে নেবিভোললের বিপাক হ্রাস পায়। গুরুতর হেপাটিক ইম্প্যায়ারমেন্ট রোগীদের মধ্যে নেবিভোলল অধ্যয়ন করা হয়নি।

• অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি (Risk of Anaphylactic Reactions)

β-ব্লকার গ্রহণ করার সময়, বিভিন্ন ধরণের অ্যালার্জেনের প্রতি গুরুতর অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়ার হিস্ট্রি সহ রোগীরা বারবার দুর্ঘটনাজনিত, ডায়গনিস্টিক বা থেরাপিউটিক চ্যালেঞ্জগুলির জন্য আরও বেশি প্রতিক্রিয়াশীল হতে পারে। এই ধরনের রোগীরা অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত এপিনেফ্রিনের সাধারণ ডোজগুলির প্রতি প্রতিক্রিয়াহীন হতে পারে।

• ফিওক্রোমোসাইটোমা (Pheochromocytoma)

পরিচিত বা সন্দেহজনক ফিওক্রোমোসাইটোমা রোগীদের ক্ষেত্রে, যে কোনও β ব্লকার ব্যবহারের আগে একটি α-ব্লকার শুরু করুন।

অ্যালকোহল সতর্কতা - Alcohol Warning in Bengali

নেবিভোলল গ্রহণের সময় অ্যালকোহল সেবন করলে তন্দ্রা এবং মাথা ঘোরা হতে পারে, যার ফলে দুর্ঘটনাজনিত আঘাতের ঝুঁকি বেড়ে যায়।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো রোগীদের নেবিভোলল ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

প্রেগন্যান্সির সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

টেরাটোজেনিক প্রভাব: ক্যাটাগরি C. ইঁদুরের ক্ষেত্রে কুকুরের দেহের ওজন 1.25 এবং 2.5 মিলিগ্রাম/কেজি কমে যায় যখন পেরিনেটাল পিরিয়ড (দেরীতে গর্ভধারণ, প্রসব এবং স্তন্যদান) সংস্পর্শে আসে। 5 মিলিগ্রাম/কেজি এবং উচ্চ মাত্রায় (MRHD-এর 1.2 গুণ), দীর্ঘস্থায়ী গর্ভধারণ, ডিস্টোসিয়া, এবং হ্রাসকৃত মাতৃত্বের যত্ন দেরীতে ভ্রূণের মৃত্যু এবং মৃতপ্রসব এবং জন্মের ওজন হ্রাস, জীবন্ত লিটারের আকার এবং কুকুরের বেঁচে থাকার অনুরূপ বৃদ্ধির সাথে উত্পাদিত হয়েছিল। প্রজনন কর্মক্ষমতার জন্য সন্তানদের মূল্যায়ন করার জন্য অপর্যাপ্ত সংখ্যক কুকুরছানা 5 মিলিগ্রাম/কেজিতে বেঁচে থাকে।

অর্গানজেনেসিসের সময় গর্ভবতী ইঁদুরদের নেবিভোলল দেওয়া হয়েছিল এমন গবেষণায়, 20 এবং 40 মিলিগ্রাম/কেজি/দিনের (MRHD-এর 5 এবং 10 গুণ) টক্সিক ডোজগুলিতে ভ্রূণের শরীরের ওজন হ্রাস পাওয়া গেছে এবং স্টারনাল এবং থোরাসিক ওসিফিকেশন সম্পর্কিত ছোট বিপরীত বিলম্ব দেখা গেছে। ভ্রূণের শরীরের ওজন কমে যাওয়া এবং 40 মিলিগ্রাম/কেজি/দিনে (MRHD-এর 10 গুণ) রিসোর্পশনের সামান্য বৃদ্ধি। ভ্রূণ-ভ্রূণের কার্যক্ষমতা, লিঙ্গ, ওজন, বা অঙ্গসংস্থানবিদ্যার উপর কোন প্রতিকূল প্রভাব পরিলক্ষিত হয়নি যেখানে গর্ভবতী খরগোশকে 20 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন (MRHD-এর 10 গুণ) মাত্রায় নেবিভোলল দেওয়া হয়েছিল।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

নেবিভোলল ড্রাগের জন্য কিছু খাদ্য সতর্কতা রয়েছে:

• পটাসিয়াম-সমৃদ্ধ খাবার(Potassium-Rich Foods): নেবিভোলল একটি বিটা ব্লকার যা রক্তে পটাসিয়ামের মাত্রা বাড়ায়। পটাসিয়াম সমৃদ্ধ খাবার যেমন কলা এবং কমলা নেবিভোললের সাথে গ্রহণ করলে পটাসিয়ামের মাত্রা আরও বৃদ্ধি করে এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে
• প্লুরিসি রুট(Pleurisy Root): রুটের কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড (cardiac glycoside content of the root) উপাদানের কারণে বেশিরভাগ হার্টের ওষুধের সাথে প্লুরিসি রুটের পরামর্শ দেওয়া হয় না।

নেবিভোললের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া - Adverse Reactions of Nebivolol in Bengali

নেবিভোলল অণুর সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলিকে শ্রেণিবদ্ধ করা যেতে পারে

• সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব (Common Adverse effects):

ক্লান্তি: পার্শ্ব-প্রতিক্রিয়া হল ডোজ-সম্পর্কিত, মাথা ঘোরা (dizziness), রাইনাইটিস (Rhinitis), অনিদ্রা (insomnia), অ্যাস্থেনিয়া (Asthenia), হাইপারুরিসেমিয়া (Hyperuricemia) , প্যারেস্থেসিয়াস (Paresthesias) , দুর্বলতা(Weakness)

• কম সাধারণ বিরূপ প্রভাব (Less Common adverse effects):

একিউট পালমোনারি এডেমা(Acute pulmonary edema) , একিউট কিডনি আঘাত (Acute kidney injury) , দ্বিতীয় এবং তৃতীয়-ডিগ্রি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (এভি) ব্লক (Second and third-degree atrioventricular (AV) block) , ব্রঙ্কোস্পাজম (Bronchospasm) , অ্যাঞ্জিওডিমা (Angioedema) , অতি সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া (Hypersensitivity reaction) , ক্লোডিকেশন (Claudication) , হেপাটিক অপ্রতুলতা: সিরাম এএলটি, এএসটি, সিরাম বিলিরুবিন, থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া (Thrombocytopenia) , ইরেক্টাইল ডিসফাংশন(Erectile dysfunction), মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, প্রুরিটাস (Pruritus), সোরিয়াসিস (Psoriasis) , রায়নাউডের ঘটনা (Raynaud's phenomenon) , নিদ্রাহীনতা (Somnolence,) , সিনকোপ (Syncope)

• বিরল প্রতিকূল প্রভাব (Rare adverse effects):

হার্ট ফেইলিউর (Heart failure),ট্যাকিয়াররিথমিয়া (tachyarrhythmia), ব্রঙ্কোস্পাজম (bronchospasm), ডিপ্রেশন (depression),ব্যায়াম সহনশীলতা কমে যাওয়া (decreased exercise tolerance),রায়নাউডের ঘটনা (Raynaud's phenomenon) ইত্যাদি।

নেবিভোললের ওষুধের ইন্টারেকশন - Drug Interactions of Nadolol in Bengali

নেবিভোলল-এর চিকিৎসাগতভাবে প্রাসঙ্গিক ওষুধের ইন্টারেকশনগুলি এখানে সংক্ষিপ্তভাবে তুলে ধরা হয়েছে

• CYP2D6 ইনহিবিটরস(CYP2D6 Inhibitors)

যখন নেবিভোলল CYP2D6 ইনহিবিটরস (কুইনিডিন (quinidine) , প্রোপাফেনোন (propafenone) , ফ্লুওক্সেটাইন (fluoxetine) , প্যারোক্সেটাইন (paroxetine) ইত্যাদি) এর সাথে একত্রিত হয় তখন সতর্কতা অবলম্বন করুন।

• হাইপোটেনসিভ এজেন্ট(Hypotensive Agents)

অন্যান্য β-ব্লকারের সাথে নেবিভোলল ব্যবহার করবেন না। রিজারপাইন বা গুয়ানেথিডিনের মতো ক্যাটেকোলামাইন-ক্ষয়কারী ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করুন, কারণ নেবিভোললের যোগ করা β-ব্লকিং অ্যাকশন সহানুভূতিশীল কার্যকলাপের অত্যধিক হ্রাস ঘটাতে পারে। নেবিভোলল এবং ক্লোনিডিন গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে ক্লোনিডিন ধীরে ধীরে কম হওয়ার আগে বেশ কয়েক দিন নেবিভোলল খাওয়া বন্ধ করুন।

• ডিজিটালিস গ্লাইকোসাইডস (Digitalis Glycosides)

ডিজিটালিস গ্লাইকোসাইড এবং β-ব্লকার উভয়ই অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালন ধীর করে এবং হৃদস্পন্দন হ্রাস করে। একযোগে ব্যবহার ব্র্যাডিকার্ডিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

• ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার(Calcium Channel Blockers)

নেবিভোলল মায়োকার্ডিয়াল ডিপ্রেসেন্ট বা AV পরিবাহনের ইনহিবিটর, যেমন কিছু ক্যালসিয়াম বিরোধী (বিশেষ করে ফেনাইলেথাইলামাইন [ভেরাপামিল] এবং বেনজোথিয়াজেপাইন [ডিলটিয়াজেম] শ্রেণির) বা অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্ট যেমন ডিসোপাইরামাইডের প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

নেবিভোললের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া – Side Effects of Nebivolol in Bengali

নেবিভোলল এর সাধারণ দিকে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত করে

ক্লান্তি (Fatigue), মাথা ঘোরা (dizziness),ভার্টিগো (vertigo),মাথাব্যথা(headache), ডিপ্রেশেন (depression), হাইপারুরিসেমিয়া (Hyperuricemia), বমি বমি ভাব (nausea)ইত্যাদি।

নির্দিষ্ট জনসংখ্যার মধ্যে নেবিভোলল ব্যবহার - Use of Nebivolol in Specific Populations in Bengali

নিম্নলিখিত বিশেষ জনগোষ্ঠীর মধ্যে নেবিভোলল ব্যবহার বিচক্ষণ হওয়া উচিত:

• গর্ভাবস্থার টেরাটোজেনিক প্রভাব (Pregnancy Teratogenic Effects):

ক্যাটাগরি সি।

কুকুরের দেহের ওজন 1.25 এবং 2.5 মিলিগ্রাম/কেজি কমে যায়, যখন পেরিনেটাল পিরিয়ডের সময় (দেরীতে গর্ভধারণ, প্রসব এবং স্তন্যদান) প্রকাশ পায়। 5 মিলিগ্রাম/কেজি এবং উচ্চ মাত্রায় (MRHD-এর 1.2 গুণ), দীর্ঘস্থায়ী গর্ভধারণ, ডিস্টোসিয়া এবং হ্রাসকৃত মাতৃত্বের পরিচর্যা দেরীতে ভ্রূণের মৃত্যু এবং মৃতপ্রসব এবং জন্মের ওজন হ্রাস, জীবন্ত লিটারের আকার এবং কুকুরের বেঁচে থাকার অনুরূপ বৃদ্ধির সাথে উৎপাদিত হয়েছিল। প্রজনন কার্যক্ষমতার জন্য সন্তানের মূল্যায়ন করার জন্য অপর্যাপ্ত সংখ্যক কুকুর 5 মিগ্রা/কেজিতে বেঁচে থাকে। অর্গানোজেনেসিসের সময় গর্ভবতী ইঁদুরকে নেবিভোলল দেওয়া হয়েছিল এমন গবেষণায়, 20 এবং 40 মিলিগ্রাম/কেজি/দিনের (MRHD-এর 5 এবং 10 গুণ) বিষাক্ত ডোজগুলিতে ভ্রূণের শরীরের ওজন হ্রাস পাওয়া গেছে এবং স্টারনাল এবং থোরাসিক ওসিফিকেশন সম্পর্কিত ছোট বিপরীত বিলম্ব দেখা গেছে। ভ্রূণের শরীরের ওজন কমে যাওয়া এবং 40 মিলিগ্রাম/কেজি/দিনে (MRHD-এর 10 গুণ) রিসোর্পশনের একটি ছোট বৃদ্ধি ঘটেছে। ভ্রূণ-ভ্রূণের কার্যক্ষমতা, লিঙ্গ, ওজন বা অঙ্গসংস্থানবিদ্যার উপর কোন বিরূপ প্রভাব পরিলক্ষিত হয়নি যেখানে গর্ভবতী খরগোশকে 20 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন (MRHD-এর 10 গুণ) মাত্রায় নেবিভোলল দেওয়া হয়েছিল।

• লেবার এবং প্রসব (Labor and Delivery)

নেবিভোলল  প্রলংড গর্ভধারণ এবং ইঁদুরে ≥ 5 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজে ডিস্টোসিয়া (dystocia)ঘটায় (MRHD এর 1.2 গুণ)। এই প্রভাবগুলি ভ্রূণের মৃত্যু এবং মৃত বাচ্চাদের বৃদ্ধি এবং জন্মের ওজন হ্রাস, জীবিত লিটারের আকার এবং কুকুরের বেঁচে থাকার হারের সাথে যুক্ত ছিল, যে ঘটনাগুলি শুধুমাত্র তখনই ঘটে যখন নেবিভোলল পেরিনেটাল পিরিয়ড (দেরীতে গর্ভধারণ, প্রসব এবং স্তন্যদান) দেওয়া হয়েছিল। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে নেবিভোললের কোনও গবেষণা করা হয়নি। গর্ভাবস্থায় নেবিভোলল ব্যবহার করুন শুধুমাত্র যদি সম্ভাব্য সুবিধা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকিকে ন্যায্যতা দেয়।

• নার্সিং-মাদারস (Nursing Mothers)

ইঁদুরের গবেষণায় দেখা গেছে যে নেবিভোলল বা এর বিপাক প্ল্যাসেন্টাল বাধা অতিক্রম করে এবং ব্রেস্ট মিল্কে নির্গত হয়। এই ওষুধটি হিউম্যান মিল্কে নির্গত হয় কিনা তা জানা যায়নি। নার্সিং শিশুদের, বিশেষত ব্র্যাডিকার্ডিয়াতে β-ব্লকারগুলির গুরুতর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া তৈরি করার সম্ভাবনার কারণে, নার্সিংয়ের সময় নেবিভোলল সুপারিশ করা হয় না।

• পেডিয়াট্রিক ব্যবহার (Pediatric Use)

শিশু রোগীদের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। উন্নয়নমূলক বিষাক্ততার অসম্পূর্ণ বৈশিষ্ট্য এবং দীর্ঘমেয়াদী উর্বরতার উপর সম্ভাব্য প্রতিকূল প্রভাবের কারণে নবজাতক থেকে 18 বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে শিশুরোগ সংক্রান্ত গবেষণা করা হয়নি।

• জেরিয়াট্রিক ব্যবহার (Geriatric Use)

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে স্পন্সর প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল হাইপারটেনশন স্টাডিতে (U.S. sponsored placebo-controlled clinical hypertension studies) 2800 রোগীর মধ্যে 478 রোগীর বয়স 65 বছর বা তার বেশি। বয়স্ক এবং অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে কার্যকারিতা বা প্রতিকূল ঘটনাগুলির মধ্যে কোন সামগ্রিক পার্থক্য পরিলক্ষিত হয়নি।

• হার্ট ফেইলিউর (Heart Failure)

70 বছরের বেশি বয়সী 2128 রোগীর (1067 নেবিভোলল, 1061 প্ল্যাসিবো) একটি প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালে দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিওর 20 মাসের মাঝামাঝি সময়ে প্রতিদিন 10 মিলিগ্রামের সর্বোচ্চ ডোজ গ্রহণ করে, নেবিভোললের সাথে হার্ট ফেইলিউরের কোনও খারাপ হওয়ার খবর পাওয়া যায়নি। প্লাসিবোর তুলনায়। যাইহোক, হার্টের ব্যর্থতা খারাপ হলে নেবিভোলল বন্ধ করার কথা বিবেচনা করুন।

নেবিভোলল এর ওভারডোজ - Overdosage of Nebivolol in Bengali

• ক্লিনিকাল ট্রায়াল এবং বিশ্বব্যাপী পোস্ট মার্কেটিং অভিজ্ঞতা, নেবিভোলল ওভারডোজ রিপোর্ট ছিল. নেবিভোলল ওভারডোজের সাথে যুক্ত সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণ এবং উপসর্গগুলি হল ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং হাইপোটেনশন। নেবিভোলল ওভারডোজের সাথে রিপোর্ট করা অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে কার্ডিয়াক ফেইলিওর (cardiac failure), মাথা ঘোরা (dizziness) , হাইপোগ্লাইসেমিয়া(hypoglycemia) , ক্লান্তি (fatigue,) এবং বমি(vomiting)। β-ব্লকার ওভারডোজের সাথে যুক্ত অন্যান্য প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে ব্রঙ্কোস্পাজম এবং হার্ট ব্লক।
• বিশ্বব্যাপী নেবিভোললের সবচেয়ে বেশি পরিচিত ইনজেশনের সাথে জড়িত একজন রোগী যিনি আত্মহত্যার প্রচেষ্টায় 500 মিলিগ্রাম নেবিভোলল এবং এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিডের (acetylsalicylic acid) বেশ কয়েকটি 100 মিলিগ্রাম ট্যাবলেট গ্রহণ করেছিলেন। রোগী হাইপারহাইড্রোসিস (hyperhidrosis) , ফ্যাকাশে (pallor) , চেতনার বিষণ্ন স্তর (depressed level of consciousness) , হাইপোকাইনেসিয়া (hypokinesia) , হাইপোটেনশন (hypotension) , সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া (sinus bradycardia) , হাইপোগ্লাইসেমিয়া (hypoglycemia) , হাইপোক্যালেমিয়া (hypokalemia) , শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা (respiratory failure) এবং বমি অনুভব করেছেন। রোগী সুস্থ হয়ে উঠেছেন।
• প্লাজমা প্রোটিনের সাথে ওষুধের ব্যাপক আবদ্ধতার কারণে, হেমোডায়ালাইসিস (hemodialysis) নেবিভোলল ক্লিয়ারেন্স বাড়াবে বলে আশা করা যায় না।
• ওভারডোজ হলে, সাধারণ সহায়ক এবং নির্দিষ্ট লক্ষণীয় চিকিৎসা প্রদান করুন। অন্যান্য β-ব্লকারের জন্য প্রত্যাশিত ফার্মাকোলজিক ক্রিয়াকলাপ এবং সুপারিশের উপর ভিত্তি করে, চিকিৎসাগতভাবে নিশ্চিত হলে নেবিভোলল বন্ধ করা সহ নিম্নলিখিত সাধারণ ব্যবস্থাগুলি বিবেচনা করুন।
• ব্র্যাডিকার্ডিয়া (Bradycardia) : IV এট্রোপিন পরিচালনা করুন। প্রতিক্রিয়া অপর্যাপ্ত হলে, আইসোপ্রোটেরেনল (isoproterenol)বা পসিটিভ ক্রোনোট্রপিক (positive chronotropic)বৈশিষ্ট্যযুক্ত অন্য এজেন্ট সতর্কতার সাথে দেওয়া যেতে পারে। কিছু পরিস্থিতিতে, ট্রান্সথোরাসিক বা ট্রান্সভেনাস পেসমেকার (transthoracic or transvenous pacemaker) স্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে।
• হাইপোটেনশন (hypotension): IV তরল এবং ভাসোপ্রেসার (vasopressors)পরিচালনা করুন। শিরায় গ্লুকাগন দরকারী হতে পারে।
• হার্ট ব্লক (সেকেন্ড বা থার্ড ডিগ্রী) (Heart Block (second or third degree): আইসোপ্রোটেরেনল ইনফিউশন ( isoproterenol infusion) দিয়ে মনিটর করুন এবং চিকিৎসা করুন। কিছু পরিস্থিতিতে, ট্রান্সথোরাসিক বা ট্রান্সভেনাস পেসমেকার স্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে।
• কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর (Congestive Heart Failure): ডিজিটালিস গ্লাইকোসাইড (digitalis glycoside) এবং মূত্রবর্ধক (diuretics) দিয়ে থেরাপি শুরু করুন। কিছু ক্ষেত্রে, ইনোট্রপিক এবং ভাসোডিলেটিং এজেন্টগুলির (inotropic and vasodilating agents)ব্যবহার বিবেচনা করুন।
• ব্রঙ্কোস্পাজম (Bronchospasm) : ব্রঙ্কোডাইলেটর থেরাপি পরিচালনা করুন যেমন একটি শর্ট - অ্যাকটিং ইনহেলড β2-অ্যাগোনিস্ট এবং/অথবা অ্যামিনোফাইলাইন(aminophylline) ।
• হাইপোগ্লাইসেমিয়া (Hypoglycemia): IV গ্লুকোজ পরিচালনা করুন। IV গ্লুকোজ বা সম্ভবত গ্লুকাগনের বারবার ডোজ প্রয়োজন হতে পারে। ক্লিনিকাল স্থিতিশীলতা অর্জন না হওয়া পর্যন্ত সহায়ক পদক্ষেপগুলি চালিয়ে যাওয়া উচিত। নেবিভোললের কম ডোজের অর্ধ-জীবন হল 12-19 ঘন্টা।

নেবিভোললের ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি - Clinical Pharmacology of Nebivolol in Bengali

ফার্মাকোডায়নামিক্স (Pharmacodynamics):

নেবিভোলল হল একটি β1- সিলেক্টিভ অ্যাড্রেনোসেপ্টর অ্যানটাগোনিসটের (β1- selective adrenoceptor antagonist) মধ্যে s-enantiomer এবং r-enantiomer-এর একটি রেসিমিক মিশ্রণ যার হেমোডাইনামিক প্রভাবগুলি (hemodynamic effects) একটি ভাসোডিলেটিং অ্যাকশনের (vasodilating action) ফলে ক্লাসিক্যাল β-অ্যাড্রেনোসেপ্টর অ্যানটাগোনিসটের (classical β-adrenoceptor antagonists) থেকে আলাদা। এটির হালকা ভাসোডিলেটিং বৈশিষ্ট্য রয়েছে যা এল-আরজিনাইন/নাইট্রিক অক্সাইড পাথওয়ের সাথে মিথস্ক্রিয়ার জন্য দায়ী, এমন একটি সম্পত্তি যা অন্য β-ব্লকারদের দ্বারা ভাগ করা হয় না। Nebivolol থেরাপিউটিকভাবে প্রাসঙ্গিক ঘনত্বে অভ্যন্তরীণ সিমপ্যাথোমিমেটিক এবং ঝিল্লি স্থিতিশীল কার্যকলাপের অভাব রয়েছে। ক্লিনিক্যালি প্রাসঙ্গিক ডোজগুলিতে, নেবিভোলল α1-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর ব্লকেড কার্যকলাপ প্রদর্শন করে না।

ফার্মাকোকিনেটিক্স (Pharmacokinetics):

• শোষণ (Absorption):

নেবিভোলল এর শোষণ একটি ওরাল সমাধান অনুরূপ। নিখুঁত জৈব উপলভ্যতা নির্ধারণ করা হয়নি। প্লাজমা নেবিভোললের গড় ঘনত্ব প্রায় 1.5 থেকে 4 ঘন্টা পরে EMs এবং PM-তে ডোজ করার পরে ঘটে। খাদ্য নেবিভোললের ফার্মাকোকিনেটিক্স পরিবর্তন করে না। খাওয়ানো অবস্থায়, নেবিভোলল গ্লুকুরোনাইডগুলি সামান্য হ্রাস পায়। নেবিভোলল খাবার বিবেচনা না করেই দেওয়া যেতে পারে।

• বিতরণ (Distribution):

নেবিভোললের ইন ভিট্রো হিউম্যান প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং প্রায় 98%, বেশিরভাগ অ্যালবুমিনের সাথে, এবং নেবিভোলল ঘনত্ব থেকে স্বাধীন।

• বিপাক (Metabolism):

নেবিভোলল প্রধানত পিতামাতার সরাসরি গ্লুকুরোনিডেশনের মাধ্যমে এবং সাইটোক্রোম P450 2D6 এর মাধ্যমে এন-ডিলকিলেশন (N-dealkylation) এবং অক্সিডেশনের মাধ্যমে কম পরিমাণে বিপাকিত হয়। এর স্টেরিওস্পেসিফিক মেটাবোলাইটগুলি ফার্মাকোলজিক কার্যকলাপে অবদান রাখে।

• নির্মূল (Elimination):

14C-নেবিভোলল-এর একক ওরাল এডমিনিসট্রেশেনের পরে, 38% ডোজ প্রস্রাবে এবং 44% EMs এবং 67% প্রস্রাবে এবং PM-এর জন্য 13% মলের মধ্যে পুনরুদ্ধার করা হয়েছিল। মূলত সমস্ত নেবিভোলল একাধিক অক্সিডেটিভ বিপাক বা তাদের সংশ্লিষ্ট গ্লুকুরোনাইড কনজুগেট হিসাবে নির্গত হয়েছিল।

নেবিভোললের ক্লিনিকাল স্টাডিজ - Clinical Studies of Nebivolol in Bengali

নেবিভোলল ড্রাগের জন্য নীচে উল্লিখিত কিছু ক্লিনিকাল গবেষণা রয়েছে:

1. Flather MD, Shibata MC, et.al. সিনিয়র তদন্তকারীরা। হৃদরোগে আক্রান্ত বয়স্ক রোগীদের (সিনিয়রস) মৃত্যুহার এবং কার্ডিওভাসকুলার হাসপাতালে ভর্তির উপর নেবিভোললের প্রভাব নির্ধারণের জন্য এলোমেলো পরীক্ষা। ইউর হার্ট জে. 2005 ফেব্রুয়ারী;26(3):215-25। doi: 10.1093/eurheartj/ehi115। Epub 2005 জানুয়ারী 9. PMID: 15642700।
2. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01508026
3. Marcus D. Flather, Marcelo C. Shibata, et.al. হার্ট ফেইলিউর (সিনিয়রস), ইউরোপিয়ান হার্ট জার্নাল, ভলিউম 26, ইস্যু 3, ফেব্রুয়ারি 2005, পৃষ্ঠা 215-225, https://doi.org/ মৃত্যুহার এবং কার্ডিওভাসকুলার হাসপাতালে ভর্তির উপর নেবিভোললের প্রভাব নির্ধারণের জন্য এলোমেলো পরীক্ষা 10.1093/eurheartj/ehi115

1. https://www.mims.com/india/drug/info/nebivolol?type=full&mtype=generic
2. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/021742s013lbl.pdf
3. https://www.webmd.com/drugs/2/drug-149866/nebivolol-oral/details#:~:text=Nebivolol is used to treat,drugs known as beta blockers.
4. https://go.drugbank.com/drugs/DB04861
5. Moen MD, Wagstaff AJ. Nebivolol. Drugs. 2006 Jul;66(10):1389-409.doi : https://link.springer.com/article/10.2165/00003495-200666100-00007
6. Kamp O, Metra M, Bugatti S, Bettari L, Dei Cas A, Petrini N, Dei Cas L. Nebivolol. Drugs. 2010 Jan;70(1):41-56. Doi: https://doi.org/10.2165/11530710-000000000-00000
7. Mangrella M, Rossi F, FICI F, ROSSI F. Pharmacology of nebivolol. Pharmacological research. 1998 Dec 1;38(6):419-31.doi: https://doi.org/10.1006/phrs.1998.0387