নাইট্রোগ্লিসারিন

নাইট্রোগ্লিসারিন সম্পর্কে - About Nitroglycerin in Bengali

নাইট্রোগ্লিসারিন একটি ভাসোডিলেটর(Vasodilator) যা করোনারি ধমনী রোগের (coronary artery disease) কারণে এনজিনা পেক্টোরিসের(angina pectoris) চিকিৎসা বা প্রিভেন্ট করতে ব্যবহৃত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট (antihypertensive agent) হিসাবে কাজ করে। এটি হার্ট ফেইলিউর (heart failure),হাইপারটেনশন (hypertension) এবং অ্যানাল ফিসারের (anal fissures) চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়।

এটি সাবলিঙ্গুয়াল মিউকোসা(sublingual mucosa) থেকে দ্রুত শোষিত হয় এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট (gastrointestinal tract) থেকে এবং ত্বকের মাধ্যমে প্রায় 40% (সাবলিংগুয়াল) আবসলিউট জৈব উপলব্ধতা সহ ভালভাবে শোষিত হয়। এটি শরীরের মধ্যে ব্যাপকভাবে বিতরণ হয় এবং 60% এর প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং সহ প্রায় 3 L/kg বিতরণের ভলিউমের সাথে প্লাসেন্টা অতিক্রম করে। এটি লিভারে দ্রুত বিপাকিত হয় রিডাক্টেস এনজাইম (reductase enzyme) দ্বারা গ্লিসারল ডাই- এবং মনোনাইট্রেট(glycerol di- and mononitrate) মেটাবলাইট, আরও গ্লিসারল এবং জৈব নাইট্রেটে বিপাকিত হয়; RBC এবং ভাস্কুলার ওয়ালের মাধ্যমে ব্যাপক ফার্স্ট-পাস ইফেক্ট এবং ননহেপ্যাটিক মেটাবলিজমের মধ্য দিয়ে যায় এবং মূত্রের মাধ্যমে (নিষ্ক্রিয় বিপাক হিসাবে) নির্গত হয় । এলিমিনেশেন হাফ- লাইফ ঃ প্রায় 1-4 মিনিট।

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি হল সিভিয়ার হাইপোটেনশন (Severe hypotension),শক (shock),প্যারাডক্সিক্যাল ব্র্যাডিকার্ডিয়া (paradoxical bradycardia),ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি (ncreased intracranial pressure) , ডোজ-সম্পর্কিত মাথাব্যথা(dose-related headache),মেথাইমোগ্লোবিনেমিয়া (methaemoglobinaemia),ড্রাগ সহনশীলতা(drug tolerance), হাইপোক্সেমিয়া (hypoxaemia)। কান এবং labyrinth disordersঃ ভার্টিগো(Vertigo)।কার্ডিয়াক ব্যাধি(Cardiac disorders) : টাকাইকার্ডিয়া(Tachycardia)।গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাধি(Gastrointestinal disorders):বমি বমি ভাব(Nausea),বমি (vomiting)ইত্যাদি।

নাইট্রোগ্লিসারিন ডোজ আকারে পাওয়া যায় যেমন পাউডার, অ্যারোসল, ইনজেকশন, ক্যাপসুল এবং ট্যাবলেট।

নাইট্রোগ্লিসারিনের কর্মের প্রক্রিয়া - Mechanism of Action of Nitroglycerin in Bengali

নাইট্রোগ্লিসারিন ফ্রি র‍্যাডিক্যাল নাইট্রিক অক্সাইড (NO) গঠন করে যা গুয়ানাইলেট সাইক্লেজ(guanylate cyclase) সক্রিয় করে, যার ফলে স্মুথ পেশী এবং অন্যান্য টিস্যুতে গুয়ানোসিন 3’5’ মনোফসফেট (guanosine 3’5’ monophosphate)(সাইক্লিক GMP) বৃদ্ধি পায়।

নাইট্রোগ্লিসারিন স্মুথ পেশী কোষে মাইটোকন্ড্রিয়াল অ্যালডিহাইড ডিহাইড্রোজেনেস (mitochondrial aldehyde dehydrogenase) দ্বারা নাইট্রিক অক্সাইডে (NO),একটি পটেন্ট ভাসোডিলেটর (potent vasodilator) রূপান্তরিত হয়। এটি প্রোটিন কাইনেজ-নির্ভর ফসফোরিলেশন (kinase-dependent phosphorylation)ঘটায় এবং নিচের দিকের ক্যাসকেডগুলিকে (cascades) সক্রিয় করে যা শিরা, ধমনী এবং কার্ডিয়াক টিস্যুতে শিথিলতা এবং রক্ত ​​​​প্রবাহ বৃদ্ধি করে।

নাইট্রোগ্লিসারিনের ক্রিয়া শুরু হয় 1 থেকে 5 মিনিটের মধ্যে।

নাইট্রোগ্লিসারিনের কর্মের সময়কাল ছিল 1.5 থেকে 7.5 মিনিটের মধ্যে।

Tmax ছিল প্রায় 4.4 মিনিট এবং 7.2 মিনিট এবং Cmax ছিল প্রায় 2.56 ng/mL এবং 2.1 ng/mL

নাইট্রোগ্লিসারিন কীভাবে ব্যবহার করবেন - How To Use Nitroglycerin in Bengali

নাইট্রোগ্লিসারিন ডোজ আকারে পাওয়া যায় যেমন পাউডার, অ্যারোসল, ইনজেকশন, প্যাচ, ক্যাপসুল এবং ট্যাবলেট।

পাউডারের জন্য(For Powder):

জিহ্বা উপরে তুলুন। প্যাকেটের সব গুঁড়ো জিভের নিচে ঢেলে দিন। এখনই মুখ শক্ত করে বন্ধ করুন এবং আপনার নাক দিয়ে স্বাভাবিকভাবে শ্বাস নিন। গিলে ফেলার আগে পাওডার ডিসল্ভ করে নিতে হবে ।

অ্যারোসলের জন্য(For Aerosol):-

প্রাপ্তবয়স্কদের - বুকে ব্যথার প্রথম লক্ষণে জিহ্বার বা নীচে 1 বা 2টি স্প্রে। প্রয়োজন অনুসারে প্রতি 5 মিনিটে স্প্রেগুলি পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে। প্রাথমিকভাবে 2টি স্প্রে ব্যবহার করা হলে তৃতীয় স্প্রে করার আগে 5 মিনিট অপেক্ষা করুন। 15 মিনিটের মধ্যে 3টির বেশি স্প্রে ব্যবহার করবেন না।

ইনজেকশনের জন্য(For injection):-

নাইট্রোগ্লিসারিন ইনজেকশন অবশ্যই আধানের আগে ডেক্সট্রোজ (5%) ইনজেকশন বা সোডিয়াম ক্লোরাইড (0.9%) ইনজেকশনে মিশ্রিত করতে হবে

ট্রান্সডার্মাল প্যাচ(Transdermal Patch)

প্যাচটি একটি পরিষ্কার, শুষ্ক ত্বকের অংশে প্রয়োগ করুন যেখানে সামান্য বা কোন চুল নেই যা দাগ, কাটা বা জ্বালা মুক্ত। একটি নতুন প্রয়োগ করার আগে সর্বদা একটি পূর্ববর্তী প্যাচ মুছে ফেলুন। প্রথমটি লুস হয়ে গেলে বা পড়ে গেলে একটি নতুন প্যাচ প্রয়োগ করুন। ত্বকের জ্বালা রোধ করতে প্রতিটি প্যাচ ভিন্ন এরিয়ায় প্রয়োগ করুন।

ট্যাবলেট এবং ক্যাপসুলের জন্য(For Tablets and capsules)

নাইট্রোগ্লিসারিন ট্যাবলেট এবং ক্যাপসুল ওরালি জলের সাথে বা ছাড়াই খেতে হবে।

নাইট্রোগ্লিসারিন এর ব্যবহার - Uses of Nitroglycerin in Bengali

নাইট্রোগ্লিসারিন প্রিলোড কমিয়ে কার্ডিয়াক অক্সিজেনের চাহিদা কমায় এবং আফটারলোড কমাতে পারে; করোনারি ধমনী প্রসারিত করে এবং ইস্কেমিক রিজিয়ানে কোল্যাটারেল প্রবাহ ইম্প্রুভ করে। এটি মলদ্বারে নিলে স্ফিঙ্কটার টোন (sphincter tone) এবং ইন্ট্রা-অ্যানাল প্রেসারও (intra-anal pressure) কমে যায়।

নাইট্রোগ্লিসারিন এর উপকারিতা - Benefits of Nitroglycerin in Bengali

নাইট্রোগ্লিসারিন একটি ভাসোডিলেটর যা করোনারি ধমনী রোগের কারণে এনজাইনা পেক্টোরিসের চিকিৎসা বা প্রিভেন্ট করতে ব্যবহৃত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট (antihypertensive agent) হিসাবে কাজ করে। এটি হার্ট ফেইলিউর(heart failure),হাইপারটেনশন(hypertension) এবং এনাল ফিসারের(anal fissures) চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়।

নাইট্রোগ্লিসারিন এর ইন্ডিকেশন - Indications of Nitroglycerin in Bengali

নাইট্রোগ্লিসারিন নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ইন্ডিকেশনগুলিতে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত

ওরাল (Oral)

•এনজিনা পেক্টোরিস(Angina pectoris):-

প্রাপ্তবয়স্ক: প্রফিল্যাক্সিস: এক্সটেনডেড-রিলিজ ক্যাপ হিসাবে: প্রাথমিকভাবে, প্রতিদিন 2.5-6.5 মিলিগ্রাম 3-4 বার, প্রয়োজনে দিনে 4 বার 26 মিলিগ্রাম পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে।

সাবলিঙ্গুয়েল

•এনজিনা পেক্টোরিস(Angina pectoris):-

প্রাপ্তবয়স্ক: একিউট আক্রমণের জন্য চিকিৎসা: ট্যাব হিসাবে: 300-600 mcg জিহ্বার নীচে রাখা; ডোজ মোট 3 ডোজের জন্য 5 মিনিটের ব্যবধানে পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে। অ্যারোসল স্প্রে (aerosol spray)হিসাবে (400 mcg/স্প্রে): জিহ্বার নীচে 1-2 টি স্প্রে করুন, তারপর মুখ বন্ধ করুন, প্রয়োজনে ডোজটি 5 মিনিটের ব্যবধানে পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে। সর্বোচ্চ: 3 ডোজ। প্রফিল্যাক্সিস: ট্যাব হিসাবে: 300-600 mcg, ক্রিয়াকলাপের 5-10 মিনিট আগে যা আক্রমণ করতে পারে। অ্যারোসল স্প্রে হিসাবে (400 mcg/স্প্রে): 1 বা 2টি স্প্রে, 5-10 মিনিট আগে আক্রমণ করতে পারে মোট 3 ডোজ পরে উপসর্গগুলি সমাধান না হলে চিকিৎসা যত্ন নিন।

ট্রান্সডার্মাল(Transdermal)

•এনজিনা পেক্টোরিস(Angina pectoris):-

প্রাপ্তবয়স্ক: প্রফিল্যাক্সিস: মনোথেরাপি হিসাবে বা অন্যান্য অ্যান্টি-অ্যাঞ্জিনাল চিকিৎসার সাথে সংমিশ্রণে: প্যাচ 5 বা 10 মিলিগ্রাম/24 ঘন্টা রিলিজ করার জন্য: ত্বকের একটি ফ্রেশ অংশে (যেমন বুক, উপরের বাহু, উরু বা কাঁধ) প্রতিদিন 1 প্যাচ প্রয়োগ করুন। সর্বোচ্চ: প্রতিদিন 20 মিলিগ্রাম। বিকল্পভাবে, 0.2-0.4 মিগ্রা/ঘন্টা প্রাথমিকভাবে তারপর 0.4-0.8 মিলিগ্রাম/ঘন্টা টাইট্রেট করুন। প্যাচ 12-14 ঘন্টার জন্য ত্বকে থাকতে পারে, তারপর 10-12 ঘন্টা প্যাচ-অফ পিরিয়ড।

টপিকাল/Cutaneous (Topical/Cutaneous)

•এনজিনা পেক্টোরিস(Angina pectoris):-

প্রাপ্তবয়স্ক: প্রফিল্যাক্সিস: 2% মলম হিসাবে: ত্বকের সুবিধাজনক জায়গায় (যেমন বুক, উরু বা বাহু) প্রয়োজনে 1-2 ইঞ্চি 3-4 ঘন্টায় লাগান, না ঘষে পাতলাভাবে ছড়িয়ে দিন। প্রয়োগের পরে এলাকাটি ঢেকে দিতে হবে . ডোজ রোগীর টলারেন্স অনুযায়ী টাইটেরেট করা যেতে পারে।

অনুমোদিত না হলেও নাইট্রোগ্লিসারিন এর জন্য কিছু অফ লেবেল ব্যবহার নথিভুক্ত করা হয়েছে যার মধ্যে রয়েছে:-

শিরায়(Intravenous)

• কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর

প্রাপ্তবয়স্ক: প্রাথমিকভাবে, স্লো ইনফিউশেনের মাধ্যমে 20-25 mcg/min, কমিয়ে 10 mcg/min করা যেতে পারে, অথবা কাঙ্ক্ষিত প্রতিক্রিয়া না পাওয়া পর্যন্ত প্রতি 15-30 মিনিটে 20-25 mcg/min বৃদ্ধি করা যেতে পারে।

পুনর্গঠন: IV আধান: 50 mg/50 mL থেকে 450 mL NaCl 0.9% inj বা dextrose 5% inj 100 mcg/mL সমন্বিত সমাধান প্রদান করার জন্য লেবেলযুক্ত একটি শিশি পাতলা করুন।

অসামঞ্জস্যতা:ফেনিটোইন(phenytoin),আল্টেপ্লেস(alteplase), লেভোফ্লক্সাসিনের(levofloxacin) সাথে ইনকম্পেটিব্যাল।

শিরায়(Intravenous)

• অস্ত্রোপচারের সময় হাইপোটেনশন বা হাইপারটেনশন নিয়ন্ত্রণ

প্রাপ্তবয়স্ক: প্রাথমিকভাবে, ধীর আধানের মাধ্যমে 25 mcg/min, 5-মিনিটের ব্যবধানে 25 mcg/min বৃদ্ধিতে বাড়ানো যেতে পারে। সাধারণ ডোজ পরিসীমা: 10-200 mcg/min, রোগীর প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী সামঞ্জস্য করা হয়। সর্বোচ্চ: 400 এমসিজি/মিনিট।

পুনর্গঠন: IV আধান: 50 mg/50 mL থেকে 450 mL NaCl 0.9% inj বা dextrose 5% inj 100 mcg/mL সমন্বিত সমাধান প্রদান করার জন্য লেবেলযুক্ত একটি শিশি পাতলা করুন।

অসামঞ্জস্যতা:ফেনিটোইন(phenytoin),আল্টেপ্লেস(alteplase), লেভোফ্লক্সাসিনের (levofloxacin) সাথে ইনকম্পেটিব্যাল।

রেকটাল(Rectal)

ক্রনিক এনাল ফিসার

প্রাপ্তবয়স্ক: 0.2% মলম হিসাবে: মলম খালের টিডের মধ্যে 1-1.5 সেন্টিমিটার স্ট্রিপ প্রয়োগ করুন। 0.4% মলম হিসাবে: 2.5 সেমি (প্রায় 1.5 মিলিগ্রাম) 12 ঘন্টা 8 সপ্তাহ পর্যন্ত প্রয়োগ করুন।

ডোজ এবং চিকিৎসার সময়কাল চিকিৎসাকারী চিকিৎসকের ক্লিনিকাল রায় অনুসারে হওয়া উচিত

নাইট্রোগ্লিসারিন এর ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Nitroglycerin in Bengali

নাইট্রোগ্লিসারিন 0.3mg, 0.4mg, 0.6mg, 25mg/250mL, 50mg/250mL, 100mg/250mL, 5mg/mL, 0.1mg/hr, 0.2mg/hr, 0.2mg/hr, 0.2mg/hr এর বিভিন্ন মাত্রায় পাওয়া যায়। /ঘণ্টা, 0.6mg/hr, 0.8mg/hr, 0.4mg/স্প্রে

নাইট্রোগ্লিসারিন এর ডোজ ফর্ম - Dosage Forms of Nitroglycerin in Bengali

নাইট্রোগ্লিসারিন ডোজ আকারে পাওয়া যায় যেমন পাউডার, অ্যারোসল, ইনজেকশন, প্যাচ, ক্যাপসুল এবং ট্যাবলেট।

কিডনি রোগীর ডোজ সামঞ্জস্য(Dose Adjustment in Kidney patient):

● CrCl: 10-50 মিলি/মিনিট: প্রতি 24-72 ঘণ্টায় এডমিনিসটার করুন

● CrCl: <10 মিলি/মিনিট: প্রতি 72-96 ঘণ্টায় এডমিনিসটার করুন

হেপাটিক ইমপেয়ারমেন্ট রোগীর ডোজ সামঞ্জস্য(Dose Adjustment in Hepatic Impairment Patient):

● হেপাটিক ইমপেয়ারমেন্ট রোগীর জন্য কোনো ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই

শিশু রোগীর ডোজ সামঞ্জস্য(Dose Adjustment in the pediatric patient):

● শিশু রোগীদের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

নাইট্রোগ্লিসারিনের খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ - Dietary Restrictions and Safety Advice of Nitroglycerin in Bengali

নাইট্রোগ্লিসারিন একটি ভাসোডিলেটর (Vasodilator) যা করোনারি ধমনী রোগের কারণে এনজাইনা পেক্টোরিসের চিকিৎসা বা প্রতিরোধ করতে ব্যবহৃত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট (antihypertensive agent) হিসাবে কাজ করে। এটি হার্ট ফেইলিউর(heart failure),হাইপারটেনশন (hypertension) এবং অ্যানাল ফিসারের (anal fissures) চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়।

এনজিনা পেক্টোরিস(Angina pectoris):- প্রচুর ফলমূল, শাকসবজি এবং গোটা শস্য খান। চর্বিহীন প্রোটিন বেছে নিন, যেমন চামড়াবিহীন মুরগি, মাছ এবং মটরশুটি। চর্বিহীন বা কম চর্বিযুক্ত দুগ্ধজাত খাবার খান, যেমন স্কিম মিল্ক এবং কম চর্বিযুক্ত দই। হাই ডোজের সোডিয়াম (লবণ) আছে এমন খাবার এড়িয়ে চলুন।

হার্ট ফেইলিউর(Heart failure):- প্রচুর পরিমাণে তাজা ফল এবং শাকসবজি বেছে নিন। এতে অল্প পরিমাণে লবণ থাকে। লবণ কম আছে এমন খাবার বেছে নিন, যেমন তাজা মাংস, মুরগি, মাছ, শুকনো ও তাজা লেবু, ডিম, দুধ এবং দই। প্লেইন রাইস, পাস্তা এবং ওটমিল ভালো কম-সোডিয়াম যুক্ত চয়েস।

উচ্চ রক্তচাপ(Hypertension):- এটা লক্ষ্য করা গেছে যে উচ্চ রক্তচাপ বন্ধ করার জন্য কম লবণযুক্ত খাদ্যতালিকাগত পদ্ধতি (Dietary Approaches to Stop Hypertension-DASH) ডায়েট রক্তচাপ কমায়। কখনও কখনও কয়েক সপ্তাহ পরে, রক্তচাপের উপর এর প্রভাব লক্ষণীয় হয়ে ওঠে।

খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা রোগীর প্রয়োজনীয়তা অনুযায়ী পৃথক করা উচিত।

নাইট্রোগ্লিসারিন এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Nitroglycerin in Bengali

নাইট্রোগ্লিসারিন নিম্নলিখিত কনট্রাডিকশেন হতে পারে

• নাইট্রোগ্লিসারিনে অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া অত্যন্ত বিরল,তবে রিপোর্টগুলি বিদ্যমান।নাইট্রোগ্লিসারিন সেই রোগীদের ক্ষেত্রে নিষেধ করা হয় যারা ওষুধে অ্যালার্জির লক্ষণগুলি জানিয়েছেন।

• ইঙ্ক্রিসড ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ(increased intracranial pressure),সিভিয়ার রক্তাল্পতা (severe anemia),ডান দিকের মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (right-sided myocardial infarction)বা নাইট্রোগ্লিসারিনের প্রতি অতি সংবেদনশীলতার হিস্ট্রি আছে এমন রোগীদের নাইট্রোগ্লিসারিন থেরাপি নিষেধ করা হয়।

• PDE-5 ইনহিবিটর (যেমন,সিলডেনাফিল সাইট্রেট(sildenafil citrate), ভারডেনাফিল হাইড্রোক্সাইড(vardenafil hydroxide),ট্যাডালাফিল(tadalafil)) সহ নাইট্রোগ্লিসারিনের একযোগে ব্যবহার সম্পূর্ণরূপে কনট্রাডিকটেড। PDE-5 ইনহিবিটররা নাইট্রেটের হাইপোটেনসিভ প্রভাবকে এসেনচুয়েট করতে প্রমাণ করেছে এবং সিনকোপাল এপিসোডগুলিকে অবক্ষেপ করে।

নাইট্রোগ্লিসারিন ব্যবহারের জন্য সতর্কতা এবং প্রিকুউশেন - Warnings and Precautions for using Nitroglycerin in Bengali

•টলারেন্স (Tolerance)

অত্যধিক ব্যবহার টলারেন্সের বিকাশ হতে পারে। একিউট এনজাইনা আক্রমণের কার্যকর উপশমের জন্য শুধুমাত্র প্রয়োজনীয় কম ডোজ ব্যবহার করা উচিত। লং- অ্যাকটিং নাইট্রেট(long-acting nitrates) ব্যবহারের ফলে সাবলিঙ্গুয়াল নাইট্রোগ্লিসারিনের (sublingual nitroglycerin) থেরাপিউটিক প্রভাব হ্রাস পেতে পারে।

• হাইপোটেনশন(Hypotension)

সিভিয়ার হাইপোটেনশন (Severe hypotension),বিশেষ করে আপরাইট পোসচার (particularly with upright posture),নাইট্রোগ্লিসারিনের স্মল ডোজে ঘটতে পারে, বিশেষ করে কনস্ট্রিটিভ পেরিকার্ডাইটিস(constrictive pericarditis),অ্যাওর্টিক বা মাইট্রাল স্টেনোসিস(aortic or mitral stenosis) রোগীদের ক্ষেত্রে , যাদের ভলিউম-ডিপ্লেটেড হতে পারে বা ইতিমধ্যে হাইপোটেনসিভ। নাইট্রোগ্লিসারিন দ্বারা ইন্ডিউসড হাইপোটেনশন প্যারাডক্সিকাল ব্র্যাডিকার্ডিয়া (paradoxical bradycardia) এবং এনজাইনা পেক্টোরিস( angina pectoris) বৃদ্ধির সাথে হতে পারে। সিভিয়ার হাইপোটেনশনের লক্ষণগুলি (বমি বমি ভাব, বমিভাব, দুর্বলতা, ফ্যাকাশে, ঘাম এবং পতন/সিনকোপ) এমনকি থেরাপিউটিক ডোজ দিয়েও ঘটতে পারে।

• হাইপারট্রফিক অবস্ট্রাকটিভ কার্ডিওমায়োপ্যাথি(Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy)

নাইট্রেট থেরাপি হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি (hypertrophic cardiomyopathy)দ্বারা সৃষ্ট এনজাইনাকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে।

• মাথাব্যথা(Headache)

নাইট্রোগ্লিসারিন ডোজ-সম্পর্কিত মাথাব্যথা তৈরি করে, বিশেষ করে নাইট্রোগ্লিসারিন থেরাপির শুরুতে, যা সিভিয়ার এবং স্থায়ী হতে পারে তবে ক্রমাগত ব্যবহারের সাথে সাধারণত কমে যায়।

ননক্লিনিকাল টক্সিকোলজি(Nonclinical Toxicology)

• কার্সিনোজেনেসিস(Carcinogenesis),মিউটাজেনেসিস(Mutagenesis), ইম্প্যায়ারমেন্ট অফ ফারটিলিটি(Impairment Of Fertility)

সাবলিঙ্গুয়ালি এডমিনিসটারড নাইট্রোগ্লিসারিন সহ প্রাণী কার্সিনোজেনেসিস (carcinogenesis)অধ্যয়ন করা হয়নি।

নাইট্রোগ্লিসারিনের কার্সিনোজেনিসিটি(carcinogenicity) সম্ভাব্যতা মূল্যায়ন করা হয়েছিল ইঁদুরদের মধ্যে যারা 2 বছর ধরে 434 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন ডায়েটারি নাইট্রোগ্লিসারিন গ্রহণ করে। ইঁদুরগুলি লিভারে ডোজ-সম্পর্কিত ফাইব্রোটিক (fibrotic ) এবং নিউওপ্লাস্টিক পরিবর্তনগুলি(neoplastic changes) তৈরি করে, যার মধ্যে কার্সিনোমাস এবং অণ্ডকোষের অন্তর্বর্তী কোষের টিউমার রয়েছে। হাই-ডোজের পুরুষদের মধ্যে হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমাসের (hepatocellular carcinomas) ঘটনা ছিল 48% এবং মহিলাদের মধ্যে 33%, আনট্রিটের নিয়ন্ত্রণে 0% এর তুলনায়। টেস্টিকুলার টিউমারের (testicular tumors)ঘটনা 52% বনাম 8% নিয়ন্ত্রণে ছিল। 1058 mg/kg/day পর্যন্ত লাইফটাইম ডায়েটারি অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (Lifetime dietary administration)নাইট্রোগ্লিসারিন ইঁদুরের টিউমারিজেনিক ছিল না।

2টি ভিন্ন পরীক্ষাগারে সম্পাদিত আমেস পরীক্ষায় নাইট্রোগ্লিসারিন মিউটেজেনিক(mutagenic) ছিল। পুরুষ ইঁদুরের সাথে প্রায় 363 mg/kg/day, PO, বা ইঁদুর এবং কুকুরের কোষে এক্স ভিভো সাইটোজেনেটিক পরীক্ষায় ( ex vivo cytogenetic tests) চিকিৎসা করা ইন ভিভো প্রভাবশালী লাইফ-থ্রেটেনিং পরীক্ষায় মিউটজেনিসিটির কোনো প্রমাণ পাওয়া যায়নি।

একটি 3-জেনেরেশেনের প্রজনন সমীক্ষায়, F0 প্রজন্মের মিলনের 6 মাস আগে ইঁদুরগুলি প্রায় 434 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন পর্যন্ত ডোজে ডায়েটারি নাইট্রোগ্লিসারিন গ্রহণ করে, পরপর F1 এবং F2 প্রজন্মের মাধ্যমে চিকিৎসা অব্যাহত থাকে। হাই ডোজ সমস্ত মিলনে উভয় লিঙ্গের মধ্যে ফিড ইনটেঁক এবং শরীরের ওজন বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত ছিল। F0 গেনেরেশেনের ফারটিলিটির উপর কোন নির্দিষ্ট প্রভাব দেখা যায়নি। পরবর্তী প্রজন্মের মধ্যে বন্ধ্যাত্ব উল্লেখ করা হয়েছে, তবে হাই - ডোজের পুরুষদের মধ্যে আন্তঃস্থায়ী কোষের টিস্যু এবং শুক্রাণুজনিত বৃদ্ধির জন্য দায়ী করা হয়েছিল। এই 3-জেনেরেশেনের গবেষণায়, টেরাটোজেনিসিটির কোনও স্পষ্ট প্রমাণ ছিল না।

অ্যালকোহল সতর্কতা - Alcohol Warning in Bengali

নাইট্রোগ্লিসারিনের সাথে অ্যালকোহল সেবন নিম্ন রক্তচাপের রিস্ক বাড়াতে পারে এবং মাথা ঘোরা, অজ্ঞান হওয়া, হালকা মাথা ব্যথা বা মাথাব্যথার মতো বিরূপ প্রভাব সৃষ্টি করতে পারে।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

• লেকটেটিং মহিলাদের মধ্যে সাবলিংগুয়াল নাইট্রোগ্লিসারিন(Sublingual nitroglycerin) অধ্যয়ন করা হয়নি। হিউম্যান মিল্কে নাইট্রোগ্লিসারিন আছে কিনা বা নাইট্রোগ্লিসারিন দুধ উৎপাদনে প্রভাব ফেলছে কিনা তা জানা যায়নি।

গর্ভাবস্থার সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

ইউএস এফডিএ গর্ভাবস্থার বিভাগ সি:

পশুর প্রজনন অধ্যয়ন ফেটাসের উপর বিরূপ প্রভাব দেখিয়েছে এবং মানুষের মধ্যে কোন পর্যাপ্ত এবং সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই, তবে সম্ভাব্য সুবিধাগুলি সম্ভাব্য ঝুঁকি থাকা সত্ত্বেও গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ওষুধের ব্যবহার নিশ্চিত করতে পারে।

নাইট্রোগ্লিসারিন এর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া - Adverse Reactions of Nitroglycerin in Bengali

নাইট্রোগ্লিসারিন অণুর সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলিকে শ্রেণিবদ্ধ করা যেতে পারে

● সাধারণ বিরূপ প্রভাব(Common Adverse effects):

সিভিয়ার হাইপোটেনশন (Severe hypotension),শক (shock) , প্যারাডক্সিক্যাল ব্র্যাডিকার্ডিয়া (paradoxical bradycardia),ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি (ncreased intracranial pressure),ডোজ-সম্পর্কিত মাথাব্যথা(dose-related headache),মেথাইমোগ্লোবিনেমিয়া (methaemoglobinaemia),ড্রাগ সহনশীলতা(drug tolerance),হাইপোক্সেমিয়া (hypoxaemia),মাথা ঘোরা(Dizziness),তন্দ্রা (drowsiness),প্যারেস্থেসিয়া(paraesthesia) ।

● কম সাধারণ বিরূপ প্রভাব(Less Common adverse effects):

অ্যাসথেনিয়া (Asthenia),অ্যাপ্লিকেশন সাইটের প্রতিক্রিয়া (application site reactions) (যেমন জ্বালা (irritation),ফুসকুড়ি (rash),প্রুরিটাস (pruritus), এরিথেমা (erythema),জ্বলন বা দংশন সংবেদন(burning or stinging sensation) )।

বিরল প্রতিকূল প্রভাব(Rare adverse effects):

সেরিব্রাল ইস্কেমিয়া(Cerebral ischaemia),অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন(Orthostatic hypotension),ফ্লাশিং (flushing),সিনকোপ (syncope) ।

নাইট্রোগ্লিসারিন ড্রাগ ইন্টারেকশন - Drug Interactions of Nitroglycerin in Bengali

নাইট্রোগ্লিসারিন-এর চিকিৎসাগতভাবে প্রাসঙ্গিক ওষুধের ইন্টারেকশন সংক্ষিপ্তভাবে এখানে তুলে ধরা হয়েছে।

• অন্যান্য ভাসোডিলেটর(vasodilators) এবং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ( antihypertensives) (যেমন ACE ইনহিবিটরস, β-ব্লকার, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার, মূত্রবর্ধক),নিউরোলেপটিক্স( neuroleptics),টিসিএ,(TCAs), MAOIs, sapropterin,sublingual apomorphine এর সাথে হাইপোটেনসিভ প্রভাব এনহান্সড করা। এন-এসিটাইলসিস্টাইনের(N-acetylcysteine) সাথে ভাসোডিলেটিং প্রভাব বৃদ্ধি পায়।

• শুষ্ক মুখের (যেমন, অ্যান্টিকোলিনার্জিক(anticholinergics)) ওষুধের সাথে সাবলিঙ্গুয়াল নাইট্রেটের(sublingual nitrates) শোষণ কমে যায়।

• এরগট ডেরিভেটিভস(ergot derivatives) (যেমন, ডাইহাইড্রেরগোটামিন (dihydroergotamine)) এর সিরাম ঘনত্ব বাড়াতে পারে।

• হেপারিন-এর অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব(anticoagulant effect of heparin) হ্রাস করতে পারে।

• টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর(plasminogen activators) (IV) এর প্লাজমা ক্লিয়ারেন্সকে ত্বরান্বিত করতে পারে।

• সম্ভাব্য মারাত্মক(Potentially Fatal):ফসফোডিস্টেরেজ টাইপ 5 ইনহিবিটরস (phosphodiesterase type 5 inhibitors) (যেমন সিলডেনাফিল(sildenafil),ভারডেনাফিল(vardenafil),ট্যাডালাফিল(tadalafil) ) এবং রিওসিগুয়েটের(riociguat) সাথে সম্ভাব্য হাইপোটেনসিভ প্রভাব।

পেডিয়াট্রিক ব্যবহার(Pediatric Use)

শিশু রোগীদের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

জেরিয়াট্রিক ব্যবহার(Geriatric Use)

বয়স্ক এবং অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে নিরাপত্তা বা কার্যকারিতার কোন সামগ্রিক পার্থক্য পরিলক্ষিত হয়নি।

নাইট্রোগ্লিসারিন এর ওভারডোজ - Overdosage of Nitroglycerin in Bengali

লক্ষণ( Symptoms):

সেরিব্রাল লক্ষণগুলির সাথে ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি(Increased intracranial pressure with cerebral symptoms),কোলিক ব্যথা(colicky pain), ডায়রিয়া(diarrhoea),ফ্লাশিং( flushing),তীব্র মাথাব্যথা(severe headache), মাথা ঘোরা(dizziness),ভার্টিগো(vertigo),রিফ্লেক্স টাকাইকার্ডিয়া( reflex tachycardia), শ্বাসরোধের অনুভূতি(feeling of suffocation),হাইপোটেনশন( hypotension),দুর্বল নাড়ি(weak pulse),অ্যাস্থেনিয়া(asthenia),ফ্যাকাশে ভাব (pallor)।কদাচিৎ, সায়ানোসিস(cyanosis) , মেথেমোগ্লোবিনেমিয়া (methaemoglobinaemia),শক সহ বমি বমি ভাব (shock with nausea),বমি (vomiting),দুর্বলতা( weakness),ঘাম দেওয়া (sweating),সিনকোপ (syncope)।

ব্যবস্থাপনা( Management):

নাইট্রোগ্লিসারিনের ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি - Clinical Pharmacology of Nitroglycerin in Bengali

ফার্মাকোডায়নামিক্স(Pharmacodynamics):

● নাইট্রোগ্লিসারিন ভাস্কুলার স্মুথ পেশীগুলির শিথিলতা ঘটায়, যার ফলে ধমনী এবং শিরার প্রসারণ (arteriolar and venous dilatation)ঘটে। 17 এটি মায়োকার্ডিয়ামে রক্ত ​​​​প্রবাহ বাড়ায় এবং কার্ডিয়াক প্রিলোড এবং আফটারলোড হ্রাস করে, মায়োকার্ডিয়াল প্রাচীরের(myocardial wall stress) চাপ হ্রাস করে এবং অ্যাঞ্জিনাল উপসর্গগুলি হ্রাস করে। 3,10,12 নাইট্রোগ্লিসারিন (3,10,12 Nitroglycerin) করোনারি ধমনীর খিঁচুনি কমায়, সিস্টেমিক ভাস্কুলার রেসিসট্যান্সের পাশাপাশি সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ (systolic and diastolic blood pressure)কমায়। 17

● অন্যান্য জৈব নাইট্রেটের মতো, নাইট্রোগ্লিসারিনের বারবার এবং দীর্ঘায়িত ব্যবহার টলারেন্সের বিকাশ বা ভাস্কুলার স্মুথ পেশীগুলির সংবেদনশীলতাকে আরও নাইট্রোগ্লিসারিন-ইন্ডিউসড ভাসোরেলেক্সেশনের ( nitroglycerin-induced vasorelaxation) দিকে নিয়ে যেতে পারে। কার্যকারিতার এই ক্ষতিটি মাইটোকন্ড্রিয়াল অ্যালডিহাইড ডিহাইড্রোজেনেসের বাধার সাথে যুক্ত হতে পারে, যা নাইট্রোগ্লিসারিনের জৈব সক্রিয়করণের সাথে জড়িত একটি গুরুত্বপূর্ণ এনজাইম। 1,2,3 নাইট্রোগ্লিসারিন(1,2,3 Nitroglycerin) টলারেন্স প্রো-অক্সিডেন্ট প্রভাব(pro-oxidant effects), এন্ডোথেলিয়াল কর্মহীনতা এবং বৃদ্ধির সাথে যুক্ত হতে পারে।

ফার্মাকোকিনেটিক্স(Pharmacokinetics):

শোষণ(Absorption)

সাবলিংগুয়াল মিউকোসা (sublingual mucosa) থেকে দ্রুত শোষিত হয়। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট(gastrointestinal tract) থেকে এবং ত্বকের মাধ্যমে ভালভাবে শোষিত হয়। পরম জৈব উপলভ্যতা: প্রায় 40% (সাবলিংগুয়াল)।

বিতরণ(Distribution):

ব্যাপকভাবে শরীরের মধ্যে বিতরণ হয়. প্লাসেন্টা অতিক্রম করে। বিতরণের পরিমাণ: প্রায় 3 এল/কেজি। প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং: 60%।

বিপাক(Metabolism):

গ্লিসারল ডাই- এবং মনোনাইট্রেট মেটাবলাইট (glycerol di- and mononitrate metabolites) থেকে রিডাক্টেস এনজাইম (reductase enzyme)দ্বারা লিভারে দ্রুত বিপাক হয়, আরও গ্লিসারল এবং জৈব নাইট্রেটে বিপাক হয়; RBC এবং ভাস্কুলার দেয়ালের মাধ্যমে এক্সটেনসিভ ফার্স্ট-পাস প্রভাব (extensive first-pass effect) এবং ননহেপ্যাটিক মেটাবলাইটের (nonhepatic metabolism) মধ্য দিয়ে যায়।

মলত্যাগ(Excretion):

প্রস্রাবের মাধ্যমে (নিষ্ক্রিয় বিপাক হিসাবে)। এলিমিনেশেন হাফ-লাইফ :প্রায় 1-4 মিনিট।

এটি মলের মাধ্যমে নির্গত হয় (প্রায় 53%); প্রস্রাব (প্রায় 40%)। এলিমিনেশেন হাফ-লাইফ :প্রায় 7 ঘন্টা

নাইট্রোগ্লিসারিনের ক্লিনিকাল স্টাডিজ – Clinical Studies of Nitroglycerin in Bengali

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6428209/

2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6430666/