নরপাইনফ্রাইন

নরপাইনফ্রাইন সম্পর্কে - About Norepinephrine in Bengali

নরপাইনফ্রাইন হল একটি সিম্প্যাথোমিয়েটিক ক্যাটেকোলামাইন (Sympathomietic Catecholamine) যা আলফা এবং বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্টের(Beta-adrenergic agonists) অন্তর্গত।

একিউট হাইপোটেনসিভ অবস্থার (acute hypotensive states) (যেমন, ফিওক্রোমোসাইটোমেক্টমি( pheochromocytomectomy),সিমপ্যাথেক্টমি( sympathectomy),পোলিওমাইলাইটিস( poliomyelitis),মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেসিয়া(pinal anesthesia),মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন( myocardial infarction),সেপ্টিসেমিয়া (septicemia),রক্ত ​​সঞ্চালন( blood transfusion) এবং ওষুধের প্রতিক্রিয়া(drug reactions) চিকিৎসার জন্য নরপাইনফ্রিন অনুমোদিত। নোরপাইনফ্রাইন কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট এবং প্রফাউনড হাইপোটেনশনের (profound hypotension) চিকিৎসার সহায়ক হিসাবেও নির্দেশিত হয়।

ওরাল পথের মাধ্যমে নোরপাইনফ্রিনের শোষণ জিআই ট্র্যাক্টে ধ্বংস হয়ে যায় এবং সাবকুটেনিয়াস রুটের মাধ্যমে খারাপভাবে শোষিত হয়। নরপাইনফ্রিনের বিতরণ প্রধানত সিম্প্যাথেটিক স্নায়ু টিস্যুতে স্থানীয়করণ করে যা প্লাসেন্টা অতিক্রম করে কিন্তু রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা নয়। এটি লিভারে এবং অন্যান্য টিস্যুতে ক্যাটেকোল-ও-মিথাইলট্রান্সফেরেজ (catechol-O-methyltransferase-COMT) এবং মনোমাইন অক্সিডেস (monoamine oxidase-MAO) দ্বারা বিপাকিত হয় এবং প্রস্রাবের মাধ্যমে (প্রধানত বিপাক হিসাবে) নির্গত হয়।

নরেপাইনফ্রিনের সাথে যুক্ত সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে উচ্চ রক্তচাপ(Hypertension) , মাথাব্যথা(headache) , পেরিফেরাল ইস্কেমিয়া(peripheral ischaemia) , ব্র্যাডিকার্ডিয়া(Bradycardia), , অ্যারিথমিয়াস(arrhythmias) , উদ্বেগ(anxiety) , ত্বকের নেক্রোসিস (অতিরিক্ততা সহ)(skin necrosis (with extravasation)) , ডিসপনিয়া(dyspnoea) , শ্বাসকষ্ট(respiratory difficulty) ।

নরপাইনফ্রাইন ডোজ ফর্ম যেমন ইনজেকশন সমাধান হিসাবে পাওয়া যায়।

নরপাইনফ্রাইন ভারত, ইতালি, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, অস্ট্রেলিয়ায় পাওয়া যায়।

নরপাইনফ্রাইনের ক্রিয়াকলাপের প্রক্রিয়া- Mechanism of Action of Norepinephrine in Bengali

নরপাইনফ্রাইন, সিম্প্যাথোমিয়েটিক ক্যাটেকোলামাইন হিসাবে কাজ করে নরপাইনফ্রাইন কার্ডিয়াক সংকোচন (ইনোট্রপি)(cardiac contractility (inotropy)),কার্ডিয়াক রিলাক্সেশন (লুসিট্রপি) (cardiac relaxation (lusitropy) এবং ভাসোডিলেশনকে ইন্ডিউসড করে এবং কার্ডিয়াক আউটপুট বৃদ্ধির সামগ্রিক প্রভাব, বাম ভেন্ট্রিকল-ধমনী সংযোগের(left ventricle-arterial coupling) ইম্প্রুভমেন্ট, এবং উন্নত কার্ডিয়াক কার্যকারিতা বৃদ্ধি করে(enhanced cardiac mechanical efficiency)।

নরপাইনফ্রাইন একটি ডিরেক্ট- অ্যাকটিং সিমপ্যাথোমিমেটিক (direct-acting sympathomimetic) যা β1- এবং α-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরকে (β1- and α-adrenergic receptors) উদ্দীপিত করে। এর α-অ্যাগোনিস্ট প্রভাব রক্তনালী সংকোচন ঘটায়, যার ফলে হৃদস্পন্দন ধীরগতির সাথে সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক BP (systolic and diastolic BP) বৃদ্ধি পায়।

নরপাইনফ্রাইনের কর্মের সময়কাল 5-10 মিনিটের মধ্যে ঘটে।

নরপাইনফ্রাইনের ক্রিয়া শুরু হওয়ার 1-2 মিনিটের মধ্যে পাওয়া গেছে।

রক্তে Cmax 82 μg ml 1 পর্যন্ত পৌঁছেছে

নরপাইনফ্রাইন কীভাবে ব্যবহার করবেন - How To Use Norepinephrine in Bengali

ইনজেকশন সমাধানের জন্য:

নরড্রেনালাইন (নরেপাইনফ্রাইন) শুধুমাত্র একটি সেন্ত্রাল ভেনাস ক্যাথেটারের (central venous catheter) মাধ্যমে একটি শিরায় আধান হিসাবে পরিচালনা করা উচিত যাতে এক্সট্রাভাসেশন( extravasation) এবং সাবসিকুয়েন্ট টিস্যু (subsequent tissue) নেক্রোসিসের ঝুঁকি কম হয়। একটি আধান পাম্প ব্যবহার করে নিয়ন্ত্রিত হারে নরাড্রেনালাইন (নরেপাইনফ্রাইন) মিশ্রিত করা উচিত।

নরপাইনফ্রাইনের ব্যবহার - Uses of Norepinephrine in Bengali

একিউট হাইপোটেনসিভ অবস্থার (acute hypotensive states) (যেমন, ফিওক্রোমোসাইটোমেক্টমি( pheochromocytomectomy),সিমপ্যাথেক্টমি( sympathectomy),পোলিওমাইলাইটিস( poliomyelitis),মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেসিয়া( pinal anesthesia),মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন( myocardial infarction), সেপ্টিসেমিয়া (septicemia),রক্ত ​​সঞ্চালন( blood transfusion) এবং ওষুধের প্রতিক্রিয়া( drug reactions) চিকিৎসার জন্য নরপাইনফ্রিন অনুমোদিত। নোরপাইনফ্রাইন কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট এবং প্রফাউনড হাইপোটেনশনের (profound hypotension) চিকিৎসার সহায়ক হিসাবেও নির্দেশিত হয়।

নরপাইনফ্রাইনের উপকারিতা - Benefits of Norepinephrine in Bengali

নরপাইনফ্রাইন রক্তনালীতে আলফা রিসেপ্টরগুলিকে একটি শক্তিশালী উদ্দীপনা প্রদান করে যেখানে এগুলি পাল্টা নিষ্কাশন করা হয়। নোরপাইনফ্রাইনের হৃৎপিণ্ডের বিটা-1 রিসেপ্টরগুলিতেও প্রভাব রয়েছে যা একটি পজিটিভ ইনোট্রপিক(positive inotropic) এবং প্রাথমিকভাবে পজিটিভ ক্রোনোট্রপিক প্রভাবের( positive chronotropic effect) দিকে পরিচালিত করে। রক্তচাপ বৃদ্ধির ফলে হার্টের হারে প্রতিফলন হ্রাস হতে পারে। ভাসোকনস্ট্রিকশন (Vasoconstriction) কিডনি, লিভার, ত্বক এবং স্মুথ পেশীতে রক্ত ​​​​প্রবাহ হ্রাস করতে পারে। ভেসেলসের স্থানীয় সংকোচনের ফলে হেমোস্ট্যাসিস (hemostasis) এবং/অথবা নেক্রোসিস (necrosis) হতে পারে।

নরপাইনফ্রাইনের ইন্ডিকেশেন - Indications of Norepinephrine in Bengali

নরপাইনফ্রাইন নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ইন্ডিকেশেনগুলিতে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত:

• একিউট হাইপোটেনসিভ স্টেটস(Acute Hypotensive States)

যেকোনো ভাসোপ্রেসার প্রয়োগ করার আগে রক্তের পরিমাণ হ্রাস সর্বদা যথাসম্ভব সম্পূর্ণরূপে সংশোধন করা উচিত। যখন, জরুরী পরিমাপ হিসাবে, সেরিব্রাল বা করোনারি ধমনী ইসকেমিয়া প্রতিরোধ করার জন্য ইন্ট্রাওর্টিক চাপ বজায় রাখতে হবে, তখন রক্তের পরিমাণ প্রতিস্থাপনের আগে এবং একযোগে নরপাইনফ্রাইন পরিচালনা করা যেতে পারে।

ডাইলুয়েন্ট(Diluent)

নরপাইনফ্রিনকে 5 শতাংশ ডেক্সট্রোজ ইনজেকশন বা 5 শতাংশ ডেক্সট্রোজ (dextrose) এবং সোডিয়াম ক্লোরাইড (sodium chloride) ইনজেকশনে পাতলা করতে হবে। এই ডেক্সট্রোজযুক্ত তরলগুলি অক্সিডেশনের কারণে ক্ষমতার উল্লেখযোগ্য ক্ষতির বিরুদ্ধে সুরক্ষা দেয়। শুধুমাত্র লবণাক্ত দ্রবণে এডমিনিসট্রেশেনের সুপারিশ করা হয় না। সম্পূর্ণ রক্ত ​​বা প্লাজমা, যদি রক্তের পরিমাণ বাড়ানোর জন্য নির্দেশিত হয়, তবে আলাদাভাবে পরিচালনা করা উচিত (উদাহরণস্বরূপ, ওয়াই-টিউব ব্যবহার করে এবং একই সাথে দেওয়া হলে পৃথক পাত্রে)।

এভারেজ ডোজ (Average Dosage)

একটি 4 মিলি অ্যাম্পুল (4 মিলিগ্রাম) নরেপাইনফ্রাইনের 1,000 মিলি 5 শতাংশ ডেক্সট্রোজযুক্ত দ্রবণে সলিউশেন (dextrose containing solution)করুন। এই তরলীকরণের প্রতিটি মিলিতে নরপাইনফ্রিনের ভিত্তির 4 এমসিজি থাকে। শিরায় আধান দ্বারা এই সমাধান দিন। একটি প্লাস্টিকের ইন্ট্রাভেনাস ক্যাথেটার (intravenous catheter )ঢোকান একটি উপযুক্ত বোর সুই দিয়ে শিরায় সেন্ট্রালি উন্নত এবং নিরাপদে আঠালো টেপ দিয়ে স্থির করুন, সম্ভব হলে ক্যাথেটার বাঁধার কৌশল এড়িয়ে চলুন কারণ এটি স্ট্যাসিসকে(stasis) উৎসাহিত করে। একটি IV ড্রিপ চেম্বার বা অন্যান্য উপযুক্ত মিটারিং ডিভাইস প্রতি মিনিটে ফোঁটা প্রবাহের হারের সঠিক অনুমান করার অনুমতি দেওয়ার জন্য অপরিহার্য। প্রতি মিনিটে 2 mL থেকে 3 mL (8 mcg থেকে 12 mcg বেস) প্রাথমিক ডোজ এর প্রতিক্রিয়া পর্যবেক্ষণ করার পরে, একটি নিম্ন স্বাভাবিক রক্তচাপ (সাধারণত 80 mm Hg থেকে 100 mm Hg) স্থাপন ও বজায় রাখতে প্রবাহের হার সামঞ্জস্য করুন। সিস্টোলিক) গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলিতে সঞ্চালন বজায় রাখার জন্য যথেষ্ট। পূর্বে হাইপারটেনসিভ রোগীদের জন্য, এটি সুপারিশ করা হয় যে রক্তচাপ আগে থেকে বিদ্যমান সিস্টোলিক চাপের চেয়ে 40 মিমি এইচজির বেশি না হওয়া উচিত। গড় রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ 0.5 mL থেকে 1 mL প্রতি মিনিটে (2 mcg থেকে 4 mcg বেস)।

হাই ডোজ(High Dosage)

একটি পর্যাপ্ত রক্তচাপ অর্জন এবং বজায় রাখার জন্য প্রয়োজনীয় ডোজগুলিতে মহান ব্যক্তিগত পরিবর্তন ঘটে। সমস্ত ক্ষেত্রে, নরপাইনফ্রিনের ডোজ রোগীর প্রতিক্রিয়া অনুসারে টাইটেরেট (titrated) করা উচিত। রোগীর হাইপোটেনসিভ থাকলে মাঝে মাঝে অনেক বেশি বা এমনকি প্রচুর দৈনিক ডোজ (68 মিলিগ্রাম বেস বা 17 অ্যাম্পুলস পর্যন্ত) প্রয়োজন হতে পারে, তবে গোপন রক্তের পরিমাণ হ্রাস সবসময় সন্দেহ করা উচিত এবং উপস্থিত থাকলে সংশোধন করা উচিত। সেন্ট্রাল ভেনাস প্রেসার (Central venous pressure) পর্যবেক্ষণ সাধারণত এই পরিস্থিতি সনাক্তকরণ এবং চিকিৎসার জন্য সহায়ক।

ফ্লুয়িড ইনটেক(Fluid Intake)

তরল মাত্রা ক্লিনিকাল তরল ভলিউম প্রয়োজনীয়তা উপর নির্ভর করে। যদি প্রবাহের হারে প্রচুর পরিমাণে তরল (ডেক্সট্রোজ) প্রয়োজন হয় যাতে প্রতি ইউনিটে প্রেসার এজেন্টের অত্যধিক ডোজ জড়িত থাকে, তাহলে প্রতি এমএল 4 এমসিজির চেয়ে বেশি পাতলা দ্রবণ ব্যবহার করা উচিত। অন্যদিকে, যখন প্রচুর পরিমাণে তরল চিকিৎসাগতভাবে অবাঞ্ছিত হয়, তখন প্রতি এমএল 4 mcg-এর বেশি ঘনত্ব প্রয়োজন হতে পারে।

থেরাপির সময়কাল(Duration of Therapy)

থেরাপি ছাড়াই পর্যাপ্ত রক্তচাপ এবং টিস্যু পারফিউশন বজায় না হওয়া পর্যন্ত আধান চালিয়ে যেতে হবে। নরপাইনফ্রিনের আধান ধীরে ধীরে হ্রাস করা উচিত, আকস্মিক প্রত্যাহার এড়ানো। একিউট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের (acute myocardial infarction) কারণে ভাস্কুলার কলাপ্সের (vascular collapse) রিপোর্ট করা কিছু ক্ষেত্রে, ছয় দিন পর্যন্ত চিকিৎসার প্রয়োজন ছিল।

অনুমোদিত না হলেও নরপাইনফ্রিনের চিকিৎসার জন্য কিছু অফ লেবেল ইঙ্গিত রয়েছে যার মধ্যে রয়েছে:

• কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে অ্যাডজেক্টিভ ট্রিটমেন্ট(Adjunctive Treatment in Cardiac Arrest)

নরপাইনফ্রাইনের ইনফিউশনগুলি সাধারণত কার্ডিয়াক রিসাসিটেশনের (cardiac resuscitation) সময় শিরায় দেওয়া হয় যাতে অন্য উপায়ে কার্যকর হৃদস্পন্দন এবং বায়ুচলাচল স্থাপনের পরে পর্যাপ্ত রক্তচাপ পুনরুদ্ধার করা হয় এবং বজায় রাখা হয়। নরেপাইনফ্রাইনের শক্তিশালী বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক স্টিমুলেটিং অ্যাকশন(beta-adrenergic stimulating action) সিস্টোলিক সংকোচনের (systolic contractions) শক্তি এবং কার্যকারিতা বাড়াতে পারে বলে মনে করা হয়। এভারেজ ডোজ কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট পরিচালনার সময় সিস্টেমিক রক্তচাপ বজায় রাখার জন্য, নোরপাইনফ্রাইন একই পদ্ধতিতে ব্যবহার করা হয় যেমনটি একিউট হাইপোটেনসিভ স্টেট এ (Acute Hypotensive States) রক্তচাপ পুনরুদ্ধারের অধীনে বর্ণিত। প্যারেন্টেরাল ড্রাগ প্রডাক্টগুলি ব্যবহার করার আগে, যখনই দ্রবণ এবং ধারক অনুমতি দেয় কণা পদার্থ এবং বিবর্ণতার জন্য দৃশ্যত পরিদর্শন করা উচিত। দ্রবণটি ব্যবহার করবেন না যদি এর রঙ গোলাপী বা সামান্য হলুদের চেয়ে গাঢ় হয় বা এটিতে একটি বর্ষণ থাকে। লোহার লবণ, ক্ষার বা অক্সিডাইজিং এজেন্টের (oxidizing agents) সাথে যোগাযোগ এড়িয়ে চলুন।

ডোজ এবং চিকিৎসার সময়কাল চিকিৎসাকারী চিকিৎসকের ক্লিনিকাল রায় অনুসারে হওয়া উচিত।

নরপাইনফ্রাইনের ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Norepinephrine in Bengali

নরপাইনফ্রিন ডোজ ক্ষমতা 1mg/ml হিসাবে উপলব্ধ।

নরপাইনফ্রাইনের ডোজ ফর্ম - Dosage Forms Norepinephrine in Bengali

নরপাইনফ্রিন ইনজেকশন দ্রবণ আকারে পাওয়া যায়।

নরপাইনফ্রাইনের খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ –Dietary Restrictions and Safety Advice of Norepinephrine in Bengali

কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরের(congestive heart failure) শর্ট টার্ম ব্যবস্থাপনায় চিকিৎসার জন্য নরপাইনফ্রিন ব্যবহার করা উচিত।

হার্ট ফেইলিউর(Heart Failure): এটা দেখা গেছে যে হার্ট ফেইলিউর (DASH) ডায়েটে কম লবণের ডায়েটারি অ্যাপ্রোচস টু স্টপ হার্ট ফেইলিউর (Stop Heart Failure)(DASH) ডায়েট রক্তচাপ কমায়। কখনও কখনও কয়েক সপ্তাহ পরে, রক্তচাপের উপর এর প্রভাব লক্ষণীয় হয়ে ওঠে।

খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা রোগীর প্রয়োজনীয়তা অনুযায়ী পৃথক করা উচিত।

নরপাইনফ্রাইন এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Norepinephrine in Bengali

নরপাইনফ্রাইন নিম্নলিখিত কনট্রাডিকশেন হতে পারে

● নরপাইনফ্রাইনের এডমিনিসট্রেশনের জন্য কোন নিখুঁত কনট্রাডিকশেন নেই।

● নরপাইনফ্রাইন ব্যবহার হাইপোটেনশনের চিকিৎসার জন্য নিষেধাজ্ঞাযুক্ত হতে পারে, সম্ভবত কার্ডিওজেনিক প্রক্রিয়ার(cardiogenic mechanisms) জন্য গৌণ। উপরন্তু, নরপাইনফ্রাইন সম্ভবত হাইপোটেনশনের (hypotension) জন্য সেরা এজেন্ট নয়, প্রাথমিকভাবে হাইপোভোলেমিয়ার (hypovolemia) সাথে সম্পর্কিত। যাইহোক, এফডিএ বলেছে যে এর ব্যবহার কম আয়তনের রাজ্যে বিবেচনা করা যেতে পারে, তবে উপযুক্ত ভলিউম পুনরুত্থানের জন্য অপেক্ষা করার সময় শুধুমাত্র করোনারি বা সেরিব্রাল পারফিউশন চাপ (coronary or cerebral perfusion pressure) বজায় রাখার জন্য জরুরি ব্যবস্থা হিসাবে।

● সাধারণত, মেসেন্টেরিক(mesenteric) বা পেরিফেরাল ভাস্কুলার থ্রম্বোসিস (peripheral vascular thrombosis) রোগীদের ক্ষেত্রে নোরপাইনফ্রিন এড়ানো উচিত কারণ সাবসিকুয়েন্ট ভাসোকনস্ট্রিকশন (subsequent vasoconstriction) ইস্কেমিয়া(ischemia) এবং ইনফার্কশনের(infarction) ক্ষেত্রকে বাড়িয়ে দেবে।

● প্রফাউনড হাইপোক্সিয়া (Profound hypoxia) বা হাইপারকার্বিয়া (hypercarbia) মায়োকার্ডিয়ামকে (myocardium) আনস্টেবেল অ্যারিথমিয়াতে (unstable arrhythmias) সংবেদনশীল করতে পারে, যা নরপাইনফ্রাইন দ্বারা আরও বাড়তে পারে বা শুরু হতে পারে - এটি হ্যালোথেন(halothane) এবং সাইক্লোপ্রোপেন(cyclopropane) -এর মতো নির্দিষ্ট অ্যানেস্থেটিক এজেন্টের(anesthetic agents) ক্ষেত্রেও ঘটে।

● নরপাইনফ্রিনের প্রস্তুতি, সাধারণত ক্রিটিক্যাল কেয়ার সেটিংসে ব্যবহার করা হয়, এতে সোডিয়াম মেটাবিসালফাইট (sodium metabisulfite) থাকে, যা সংবেদনশীল ব্যক্তিদের মধ্যে অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে। হাঁপানি রোগীদের ক্ষেত্রে এই প্রভাব বেশি দেখা যেতে পারে।

● মনোয়ামাইন অক্সিডেস ইনহিবিটরস(monoamine oxidase inhibitors) বা অ্যামিট্রিপটাইলাইন(amitriptyline) এবং ইমিপ্রামিন-টাইপ অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের (imipramine-type antidepressants) সাথে নরপাইনফ্রাইন ব্যবহার করার সময় যত্ন নেওয়া প্রয়োজন। এই ওষুধগুলির যে কোনও একত্রিত করলে সিভিয়ার এবং দীর্ঘায়িত উচ্চ রক্তচাপ হতে পারে।

নরপাইনফ্রাইন ব্যবহারের জন্য সতর্কতা এবং প্রিকুউশেন - Warnings and Precautions for using Norepinephrine in Bengali

চিকিৎসাকারী চিকিৎসককে অবশ্যই রোগীর ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং নিম্নলিখিত হিসাবে ফার্মাকোভিজিল্যান্স(pharmacovigilance) রাখতে হবে।

সতর্কতা(Precautions):

নরাড্রেনালাইন হাইপোটেনসিভ রোগীদের জন্য নিষেধ করা হয় যাদের রক্তের পরিমাণ প্রতিস্থাপন থেরাপি চালু করা না হওয়া পর্যন্ত করোনারি এবং সেরিব্রাল ধমনীতে সরবরাহ বজায় রাখার জন্য জরুরি ব্যবস্থা ছাড়া হাইপোভোলেমিয়ার সাথে রক্ত ​​চলাচলের পতন যুক্ত।

নরপাইনফ্রাইন শুধুমাত্র একটি কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটারের মাধ্যমে আধানের উদ্দেশ্যে করা হয়। যেমন, এক্সট্রাভাসেশন (extravasation) এবং সাবসিকুয়েনট টিস্যু (subsequent tissue) নেক্রোসিসের ঝুঁকি খুবই সীমিত। আধান সাইট ঘন ঘন চেক করা উচিত। যাইহোক, এক্সট্রাভাসেশন (extravasation) দেখা দিলে, আধান অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত এবং দেরি না করে ফিনটোলামাইন দিয়ে এলাকায় অনুপ্রবেশ করা উচিত, উন্নতির জন্য ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং ইস্কেমিক প্রভাবকে( ischemic effect) বিপরীত করার জন্য আরও চিকিৎসার জন্য পুনরায় মূল্যায়ন করা উচিত।

ব্যবহারের জন্য সতর্কতা(Precautions for use):

ভাসোপ্রেসার চিকিৎসা শুরু করার জন্য নরপাইনফ্রাইন ব্যবহার করা উচিত নয়।

সাধারণভাবে, হাইপোটেনশন(hypotension) এবং হাইপোপারফিউশনের(hypoperfusion) নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে সতর্কতামূলক মূল্যায়নের পরামর্শ দেওয়া হয়, যেখানে নোরাড্রেনালিনের ডোজ কমানোর প্রয়োজন হতে পারে:

একিউট হাইপোটেনশনের(acute hypotension) সাথে যুক্ত প্রধান বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশেন (ventricular dysfunction) । ডায়াগনস্টিক মূল্যায়নের সাথে একযোগে সহায়ক থেরাপি শুরু করা উচিত। নরাড্রেনালাইন কার্ডিওজেনিক শক (cardiogenic shock) এবং রিফ্রাকটরি হাইপোটেনশনের রোগীদের (refractory hypotension) জন্য সংরক্ষিত করা উচিত, বিশেষ করে যাদের উন্নত সিস্টেমিক ভাস্কুলার প্রতিরোধ নেই।

• হাইপোটেনসিভ রোগীদের করোনারি(coronary),মেসেন্টেরিক (mesenteric) বা পেরিফেরাল ভাস্কুলার থ্রম্বোসিস(peripheral vascular thrombosis),মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (myocardial infarction) বা প্রিঞ্জমেটালের বৈকল্পিক এনজাইনা (Prinzmetal's variant angina) ধরা পড়ে। বিশেষ সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত কারণ নরড্রেনালাইন সম্পর্কিত ইস্কেমিয়া বৃদ্ধি করতে পারে এবং ইনফার্কশনের ক্ষেত্রকে প্রসারিত করতে পারে।
• নরড্রেনালাইন থেরাপির সময় হার্টের রিদিমের ব্যাধিগুলির সংঘটন।
• হাইপারথাইরয়েডিজম(hyperthyroidism) বা ডায়াবেটিস মেলিটাস(diabetes mellitus) রোগীদের সতর্কতার পরামর্শ দেওয়া হয়।
• যে ক্ষেত্রে টোটাল রক্ত ​​বা প্লাজমাতে একই সময়ে নরাড্রেনালাইন দেওয়া প্রয়োজন, সেক্ষেত্রে দ্বিতীয়টি আলাদা ড্রিপে দিতে হবে।

অ্যালকোহল সতর্কতা - Alcohol Warning in Bengali

এই ওষুধটি গ্রহণ করার সময় অ্যালকোহল গ্রহণের পরামর্শ দেওয়া হয় না কারণ এটি বিরূপ প্রভাবের ঝুঁকি বাড়ায় এবং রক্তচাপ কমিয়ে দেয়।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

প্রয়োজন না হলে এই ওষুধটি ব্রেস্ট মিল্ক করানো মহিলাদের ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না।

গর্ভাবস্থার সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

প্রেগন্যান্সি ক্যাটাগরি (FDA):

● প্রেগন্যান্সি ক্যাটাগরি সি

● নরপাইনফ্রিন দিয়ে প্রাণীর প্রজনন গবেষণা করা হয়নি। এটাও জানা নেই যে নরপাইনফ্রাইন গর্ভবতী মহিলাকে দেওয়া হলে ভ্রূণের ক্ষতি হতে পারে বা প্রজনন ক্ষমতাকে প্রভাবিত করতে পারে। নরপাইনফ্রাইন শুধুমাত্র গর্ভবতী মহিলাকে দেওয়া উচিত যদি স্পষ্টভাবে প্রয়োজন হয়।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

কম লবণের খাদ্য বজায় রাখুন এবং প্রক্রিয়াজাত খাবার খাওয়া কমিয়ে দিন কারণ এতে বেশি সোডিয়াম থাকে। খাবারে স্বাদ যোগ করতে মশলা বা ভেষজ দিয়ে লবণ প্রতিস্থাপন করার চেষ্টা করুন।

নরপাইনফ্রাইনের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া – Adverse Reactions of Norepinephrine in Bengali

 নরপাইনফ্রাইনের সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলিকে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে

সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব(Common Adverse effects):

হেমোডাইনামিক কম্প্রমাইস(Hemodynamic compromise), মাথা ঘোরা(Dizziness),পেরিফেরাল ইস্কেমিয়া( peripheral ischemia), শুষ্ক মুখ(dry mouth),অ্যাথেনিয়া (asthenia)এবং তন্দ্রা(somnolence )।

কম সাধারণ বিরূপ প্রভাব(Less Common Adverse effects)::

নীল ঠোঁট এবং আঙ্গুলের নখ(Blue lips and fingernails), বিভ্রান্তি(confution), কাশি যা কখনও কখনও একটি গোলাপী ফেনাযুক্ত থুতু তৈরি করে(Coughing that sometimes produces a pink frothy sputum), কঠিন, দ্রুত, নয়সি শ্বাস (Difficult, fast, noisy breathing), শুয়ে থাকা বা বসার অবস্থান থেকে হঠাৎ করে উঠার সময় অজ্ঞান হয়ে যাওয়া বা মাথা ঘোরা(fainting, or lightheadedness when getting up suddenly from a lying or sitting position)

বিরল প্রতিকূল প্রভাব(Rare Adverse effects)

ব্র্যাডিকার্ডিয়া(Bradycardia), ডিকম্পসড হার্ট ফেইলিউর(decompensated heart failure),কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট (cardiac arrest)এবং হার্ট ব্লক( heart block)।

নরপাইনফ্রাইনের ওষুধের ইন্টারেকশন - Drug Interactions of Norepinephrine in Bengali

নরপাইনফ্রাইনের চিকিৎসাগতভাবে প্রাসঙ্গিক ওষুধের ইন্টারেকশন সংক্ষিপ্তভাবে এখানে তুলে ধরা হয়েছে।

গুয়ানেথিডিন(Guanethidine),মিথাইলডোপা(methyldopa),রিসারপাইন (reserpine),টিসিএ (TCAs) নোরপাইনফ্রাইনের চাপের প্রতিক্রিয়া বাড়িয়ে তুলতে পারে।

সম্ভাব্য মারাত্মক: কোকেন(cocaine) , সাইক্লোপ্রোপেন (cyclopropane) বা হ্যালোজেনেটেড হাইড্রোকার্বন অ্যানাস্থেটিক্সের (halogenated hydrocarbon anaesthetics) সাথে অ্যারিথমিয়াসের ঝুঁকি বেড়ে যায়। হাইপারটেনসিভ ক্রাইসিস(Hypertensive effects) MAOI এর সাথে হতে পারে। ননসিলেকটিভ β-ব্লকার (nonselective β-blockers.)দ্বারা উচ্চ রক্তচাপের প্রভাব বৃদ্ধি পেতে পারে।

নির্দিষ্ট জনসংখ্যাতে নরপাইনফ্রাইনের ব্যবহার - Use of Norepinephrine in Specific Populations in Bengali

হেপাটিক ইম্প্যায়ারমেন্ট রোগীদের(Patients with Hepatic Impairment): হেপাটিক ইম্প্যায়ারমেন্ট রোগীদের জন্য প্রস্তুতকারকের লেবেলিং প্রদানের জন্য কোন ডোজ পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই।

রেনাল ইম্প্যায়ারমেন্ট সহ রোগীদের(Patients with Renal Impairment): রেনাল ইম্প্যায়ারমেন্ট রোগীদের জন্য প্রস্তুতকারকের লেবেল অনুসারে কোনও ডোজ পরিবর্তন করা হয় না।

গর্ভাবস্থার কনডিশেন (Pregnancy Considerations):গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে নরপাইনফ্রিন জড়িত কয়েকটি কেস রিপোর্ট এবং ছোট ট্রায়াল সহ একটি সাহিত্য পর্যালোচনা, গর্ভপাত বা প্রতিকূল মা বা ভ্রূণের ফলাফলের বর্ধিত ঝুঁকি চিহ্নিত করেনি। এছাড়াও, সেপটিক শকের সাথে যুক্ত হাইপোটেনশন সহ গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে চিকিৎসা বিলম্বিত করা মা ও ফেটালের অসুস্থতা এবং মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়াতে পারে। অতএব, ভ্রূণের উপর নরপাইনফ্রিনের পরিণতি সম্পর্কিত সম্ভাব্য ঝুঁকির কারণে চিকিৎসকদের গর্ভবতী মহিলার জীবন রক্ষাকারী চিকিৎসা বন্ধ করা উচিত নয়।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর কনডিশেন(Breastfeeding Considerations): নরপাইনফ্রাইন অ্যাড্রেনারজিক বিটা-2 রিসেপ্টরগুলির ( adrenergic beta-2 receptors)উদ্দীপনার মাধ্যমে বিটা-কেসিনের (beta-casein ) সংশ্লেষণকে বাধা দেয়। প্রাণীর তথ্য ইঙ্গিত দেয় যে নোরপাইনফ্রাইন সিরাম প্রোল্যাক্টিন হ্রাস করতে পারে, দুধের উৎপাদন কমাতে পারে এবং অক্সিটোসিনের(oxytocin) নিঃসরণকে বাধা দেয়, যা দুধ নির্গমনকে বাধা দেয়। এর দুর্বল ওরাল জৈব উপলভ্যতা এবং অল্প অর্ধজীবনের কারণে, দুধে থাকা কোনও নরপাইনফ্রিন শিশুকে প্রভাবিত করার সম্ভাবনা কম। নরপাইনফ্রিনের হাই ইনট্রাভেনাস শিরায় ডোজ দুধের উৎপাদন কমাতে পারে এবং দুধে বিটা-ক্যাসিনের ঘনত্ব হ্রাস করতে পারে।

• জেরিয়াট্রিক ব্যবহার(Geriatric Use)

● নরেপাইনফ্রাইনের ক্লিনিকাল স্টাডিতে 65 বছর বা তার বেশি বয়সী পর্যাপ্ত সংখ্যক বিষয় অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি যাতে তারা অল্পবয়সী বিষয়গুলির থেকে ভিন্নভাবে প্রতিক্রিয়া জানায় কিনা। অন্যান্য রিপোর্ট করা ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা বয়স্ক এবং অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে পার্থক্য চিহ্নিত করেনি। সাধারণভাবে, একজন বয়স্ক রোগীর জন্য ডোজ নির্বাচন সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত, সাধারণত ডোজ সীমার নিম্ন প্রান্ত থেকে শুরু হয়, হেপাটিক, রেনাল বা কার্ডিয়াক ফাংশন(hepatic,renal, or cardiac function) হ্রাস এবং কনকমিট্যানট রোগ বা অন্যান্য ওষুধের থেরাপির বৃহত্তর ফ্রিকোয়েন্সি প্রতিফলিত করে।

● বয়স্ক রোগীদের পায়ের শিরায় নরপাইনফ্রিন ইনফিউশন দেওয়া উচিত নয়।

নরপাইনফ্রাইন এর ওভারডোজ – Overdosage of Norepinephrine in Bengali

লক্ষণ ও উপসর্গ(Signs and Symptoms)

● নরপাইনফ্রিনের অতিরিক্ত মাত্রায় মাথাব্যথা(headache),সিভিয়ার উচ্চ রক্তচাপ (severe hypertension),রিফ্লেক্স ব্র্যাডিকার্ডিয়া(reflex bradycardia),পেরিফেরাল প্রতিরোধের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি (marked increase in peripheral resistance) এবং কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস(decreased cardiac output) পেতে পারে।

ব্যবস্থাপনা(Management):

● এক্সিডেন্টাল ওভারডোজের ক্ষেত্রে, যেমন অত্যধিক রক্তচাপের উচ্চতা দ্বারা প্রমাণিত হয়, রোগীর অবস্থা স্থিতিশীল না হওয়া পর্যন্ত নরপাইনফ্রিন বন্ধ করুন।

নরপাইনফ্রাইনের ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি - Clinical Pharmacology of Norepinephrine in Bengali

ফার্মাকোডায়নামিক্স(Pharmacodynamics)

নরপাইনফ্রাইনের প্রাথমিক ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাব(pharmacodynamic effects) হ'ল কার্ডিয়াক উদ্দীপনা (cardiac stimulation) এবং ভাসোকনস্ট্রিকশন(vasoconstriction) । কার্ডিয়াক আউটপুট সাধারণত প্রভাবিত হয় না, যদিও এটি হ্রাস করা যেতে পারে এবং মোট পেরিফেরাল প্রতিরোধ ক্ষমতাও উন্নত হয়। প্রতিরোধ ও চাপের এলিভেশেন রিফ্লেক্স ভ্যাগাল কার্যকলাপের(reflex vagal activity) ফলে, যা হৃদস্পন্দনকে ধীর করে দেয় এবং স্ট্রোকের পরিমাণ বৃদ্ধি করে। ভাস্কুলার টোন বা প্রতিরোধের উচ্চতা পেটের প্রধান অঙ্গগুলির পাশাপাশি কঙ্কালের পেশীতে রক্ত ​​​​প্রবাহকে হ্রাস করে। আলফা উদ্দীপনার পরোক্ষ প্রভাবের কারণে করোনারি রক্ত ​​প্রবাহ যথেষ্ট পরিমাণে গৌণ বৃদ্ধি পায়। শিরায় প্রশাসনের পরে, একটি প্রেসার প্রতিক্রিয়া দ্রুত ঘটে এবং 5 মিনিটের মধ্যে স্থির অবস্থায় পৌঁছায়। নোরপাইনফ্রাইনের ফার্মাকোলজিক ক্রিয়াগুলি প্রাথমিকভাবে সিম্প্যাথেটিক স্নায়ু প্রান্তে গ্রহণ এবং বিপাক দ্বারা সমাপ্ত হয়। আধান বন্ধ করার পর প্রেসারের ক্রিয়া 1 থেকে 2 মিনিটের মধ্যে বন্ধ হয়ে যায়।

ফার্মাকোকিনেটিক্স (Pharmacokinetics) :

• শোষণ (Absorption)

ইন্ট্রাভেনাস ইনফিউশনের(intravenous infusion) সূচনা করার পরে, 5 মিনিটের মধ্যে স্টেডি স্টেট প্লাজমা ঘনত্ব অর্জন করা হয়।

বিতরণ(Distribution)

নরপাইনফ্রিনের প্লাজমা প্রোটিন বাঁধাই প্রায় 25%। এটি প্রধানত প্লাজমা অ্যালবুমিন এবং অল্প পরিমাণে প্রিলবুমিন(prealbumin) এবং আলফা 1-অ্যাসিড গ্লাইকোপ্রোটিনের(alpha 1-acid glycoprotein) সাথে আবদ্ধ। বিতরণের আয়তন 8.8 L. নরপাইনফ্রাইন প্রধানত সহানুভূতিশীল স্নায়ু টিস্যুতে স্থানীয়করণ করে। এটি প্লাসেন্টা অতিক্রম করে কিন্তু ব্লাড- ব্রেনের বাধা নয়।

মেটাবলিজম(Metabolism)

নরপাইনফ্রাইন লিভার এবং অন্যান্য টিস্যুতে বিপাকিত হয় এনজাইম ক্যাটেকল-ও-মিথাইলট্রান্সফেরেজ (সিওএমটি) (catechol-O-methyltransferase) এবং এমএও (MAO) -এর সাথে জড়িত প্রতিক্রিয়াগুলির সংমিশ্রণে। প্রধান মেটাবলাইট হল নরমেটানেফ্রাইন (normetanephrine) এবং 3 মেথক্সিল-4-হাইড্রক্সি ম্যান্ডেলিক অ্যাসিড(3 methoxyl-4-hydroxy mandelic acid) (ভ্যানিলিলম্যান্ডেলিক অ্যাসিড(vanillylmandelic acid) , ভিএমএ), উভয়ই নিষ্ক্রিয়। অন্যান্য নিষ্ক্রিয় মেটাবলাইটের মধ্যে রয়েছে 3-মেথক্সি-4-হাইড্রোক্সিফেনাইলগ্লাইকল (3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol) , 3,4-ডাইহাইড্রোক্সিম্যান্ডেলিক অ্যাসিড(3,4-dihydroxymandelic acid) এবং 3,4 ডাইহাইড্রোক্সিফেনাইলগ্লাইকল(3,4 dihydroxyphenylglycol) ।

নির্মূল(Elimination)

নরপাইনফ্রাইনের ক্লিনিকাল স্টাডিজ – Clinical Studies of Norepinephrine in Bengalli

নিচে উল্লিখিত নরপাইনফ্রাইন ড্রাগের কিছু ক্লিনিকাল গবেষণা রয়েছে:

1. 1.https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00001329
2. 2.Linnoila M, Guthrie S, Lane EA, Karoum F, Rudorfer M, Potter WZ. নোরপাইনফ্রাইন বিপাকের উপর ক্লিনিকাল স্টাডিজ: সংখ্যাগুলি কীভাবে ব্যাখ্যা করা যায়। মনোরোগ গবেষণা। 1986 মার্চ 1;17(3):229-39। ডোই: https://doi.org/10.1016/0165-1781(86)90051-X

• https://www.mims.com/philippines/drug/info/norepinephrine?mtype=generic
• https://www.rxlist.com/consumer_norepinephrine_levarterenol_levophed/drugs-condition.htm
• https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2020/007513s038lbl.pdf
• https://www.safercare.vic.gov.au/clinical-guidance/critical/noradrenaline-norepinephrine#:~:text=Onset of action: 1–2 minutes.&text=Duration of action: 5–10 minutes.&text=Half-life: 3 minutes.

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537259/#article-25972.s2
• BUNNEY WE, DAVIS JM. Norepinephrine in Depressive Reactions: A Review. Arch Gen Psychiatry. 1965;13(6):483–494. doi:10.1001/archpsyc.1965.01730060001001