প্রোকেনামাইড

প্রোকেনামাইড সম্পর্কে - About Procainamide in Bengali

প্রোকেনামাইড হল একটি অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ক্লাস 1 এ এজেন্ট (antiarrhythmic Class 1 A agent)যা একটি সোডিয়াম চ্যানেল ব্লকারের (Sodium channel blocker)অন্তর্গত।

প্রোকেনামাইড ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি স্টেবল ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া(Stable Ventricular Tachycardia), ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া অ্যাসোসিয়েটেড মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন(Ventricular Arrhythmia Associated with Myocardial Infarction),অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (Atrial Fibrillation) এবং এভি জংশনাল টাকাইকার্ডিয়ার (AV Junctional Tachycardia) চিকিৎসায়ও ব্যবহৃত হয়।

ওরাল এডমিনিসট্রেশনের পরে প্রোকেনামাইড প্রায় সম্পূর্ণরূপে শোষিত হয়, অর্থাৎ, প্রায় 75 থেকে 95% ব্যাপকভাবে সারা শরীরে বিতরণ করা হয় এবং প্ল্যাসেন্টা অতিক্রম করে এবং বিতরণের ভলিউমের সাথে ব্রেস্ট মিল্কে প্রবেশ করে: 2 এল/কেজি এবং প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং: 15-20% . এটি অ্যাসিটিলেশনের মাধ্যমে লিভারে বিপাক হয়ে সক্রিয় বিপাক এন-এসিটাইল প্রোকেনামাইড (N-acetyl procainamide-NAPA) গঠন করে এবং প্রধানত প্রস্রাবের মাধ্যমে নির্গত হয় (প্রায় 30-60% অপরিবর্তিত ওষুধ হিসাবে; 6-52% NAPA হিসাবে); মল (<5% অপরিবর্তিত ড্রাগ হিসাবে নির্মূল অর্ধ-জীবন: 2.5-4.7 ঘন্টা (প্রোকেনামাইড); 6-8 ঘন্টা (NAPA)।

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হল ড্রাগ- ইন্ডিউসড লুপাস এরিথেমাটোসাস-সদৃশ সিন্ড্রোম যার দীর্ঘায়িত ব্যবহার(Drug-induced lupus erythematosus-like syndrome with prolonged use), পরিবাহী ব্যাঘাত(conduction disturbances); proarrhythmic প্রভাব (যেমন QTc দীর্ঘায়িত), A-V পরিবাহী বৃদ্ধি যা ভেন্ট্রিকুলার রেট এক্সিলারেশেন(increased A-V conduction leading to ventricular rate acceleration),ইত্যাদির দিকে পরিচালিত করে।

প্রোকেনামাইড ডোজ আকারে পাওয়া যায় যেমন ট্যাবলেট, ক্যাপসুল এবং ইনজেকশন।

প্রোকেনামাইড সুইজারল্যান্ড, ইউরোপ, ভারত, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে পাওয়া যায়

প্রোকেনামাইডের কর্মের প্রক্রিয়া - Mechanism of Action of Procainamide in Bengali

প্রোকেনামাইড একটি সোডিয়াম চ্যানেল ব্লকার। এটি স্নায়বিক ঝিল্লিকে স্থিতিশীল করে এবং আবেগের সূচনা এবং সঞ্চালনের জন্য প্রয়োজনীয় আয়নিক প্রবাহকে বাধা দেয় যার ফলে স্থানীয় চেতনানাশক ক্রিয়াকে প্রভাবিত করে ।

প্রোকেনামাইড একটি ক্লাস 1a অ্যান্টিঅ্যারিথমিক। প্রত্যক্ষ প্রত্যক্ষ কার্ডিয়াক প্রভাব এবং ভেন্ট্রিকল এবং হিস-পুরকিঞ্জে সিস্টেমের (ventricle and His-Purkinje system)একটি ইঙ্ক্রিসড বৈদ্যুতিক স্টিমুলেশেনের থ্রেশহোল্ডের (increased electrical stimulation threshold )মাধ্যমে, এটি মায়োকার্ডিয়াল উত্তেজনা(myocardial excitability) এবং সঞ্চালনের বেগ হ্রাস করে এবং সম্ভবত মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন হ্রাস করে।

প্রোকেনামাইডের ক্রিয়া শুরু হয় 10 থেকে 30 মিনিটের মধ্যে।

প্রোকেনামাইডের কার্যকাল 2-4 ঘন্টার মধ্যে ছিল

Tmax ছিল প্রায় 15 থেকে 60 মিনিট এবং Cmax ছিল প্রায় 9 ঘন্টা, যথাক্রমে

প্রোকেনামাইড কীভাবে ব্যবহার করবেন - How To Use Procainamide in Bengali

প্রোকেনামাইড ডোজ আকারে পাওয়া যায় যেমন ট্যাবলেট, ক্যাপসুল এবং ইনজেকশন।

প্রোকেনামাইড এর ব্যবহার - Uses of Procainamide in Bengali

প্রোকেনামাইড ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের(ventricular arrhythmias) চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি স্টেবল ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া(Stable Ventricular Tachycardia),ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া অ্যাসোসিয়েটেড মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন(Ventricular Arrhythmia Associated with Myocardial Infarction),অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (Atrial Fibrillation) এবং এভি জংশনাল টাকাইকার্ডিয়ার (AV Junctional Tachycardia) চিকিৎসায়ও ব্যবহৃত হয়।

প্রোকেনামাইডের উপকারিতা - Benefits of Procainamide in Bengali

প্রোকেনামাইড একটি ক্লাস 1a অ্যান্টিঅ্যারিথমিক(class 1a antiarrhythmic)। প্রত্যক্ষ কার্ডিয়াক প্রভাব এবং ভেন্ট্রিকল এবং হিস-পুরকিঞ্জে সিস্টেমের (ventricle and His-Purkinje system)একটি ইঙ্ক্রিসড বৈদ্যুতিক স্টিমুলেশেনের থ্রেশহোল্ডের (increased electrical stimulation threshold)মাধ্যমে, এটি মায়োকার্ডিয়াল উত্তেজনা(myocardial excitability) এবং সঞ্চালনের বেগ হ্রাস করে এবং সম্ভবত মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন হ্রাস করে।

প্রোকেনামাইডের ইন্ডিকেশেন - Indications of Procainamide in Bengali

প্রোকেনামাইড ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি স্টেবল ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া(Stable Ventricular Tachycardia), ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া অ্যাসোসিয়েটেড মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন(Ventricular Arrhythmia Associated with Myocardial Infarction),অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (Atrial Fibrillation) এবং এভি জংশনাল টাকাইকার্ডিয়ার (AV Junctional Tachycardia) চিকিৎসায়ও ব্যবহৃত হয়।

শিরায়

• ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস(Ventricular arrhythmias)

প্রাপ্তবয়স্ক: জীবন-হুমকির ক্ষেত্রে: 50 মিলিগ্রাম/মিনিটের বেশি নয় এমন হারে একটি বোলাস ইনজ ( bolus inj )হিসাবে প্রতি 5 মিনিটে 100 মিলিগ্রাম। অ্যারিথমিয়া নিয়ন্ত্রণ না হওয়া পর্যন্ত বা মোট 500 মিলিগ্রাম দেওয়া না হওয়া পর্যন্ত ডোজগুলি পরিচালনা করুন; অতিরিক্ত ডোজ দেওয়ার আগে প্রায় 10 মিনিট অপেক্ষা করুন। বিকল্পভাবে, 500-600 মিলিগ্রাম প্রোকেনামাইড সরবরাহ করার জন্য 25-30 মিনিটের মধ্যে 1 mL/মিনিট হারে আধানের মাধ্যমে 20 mg/mL লোডিং ডোজ দেওয়া যেতে পারে। সর্বোচ্চ: 1000 মিলিগ্রাম (যেকোনও পদ্ধতি দ্বারা প্রদত্ত)। থেরাপিউটিক প্লাজমা ঘনত্ব নিশ্চিত করার জন্য রক্ষণাবেক্ষণ: 2 মিগ্রা/মিলি 1-3 মিলি/মিনিট হারে দেওয়া যেতে পারে; যদি মোট দৈনিক তরল গ্রহণ অবশ্যই হ্রাস করতে হবে: 0.5-1.5 মিলি/মিনিট হারে 4 মিগ্রা/মিলি দেওয়া যেতে পারে। রক্ষণাবেক্ষণের ডোজগুলি ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়া, ওজন এবং বয়স এবং রোগীর সাধারণ অবস্থা এবং সিভির অবস্থা অনুসারে সামঞ্জস্য করা হয়। ক্রমাগত পরিবাহী ব্যাঘাত বা হাইপোটেনশন দেখা দিলে চিকিৎসা বন্ধ করুন।

অনুমোদিত না হলেও প্রোকেনামাইডের জন্য কিছু অফ-লেবেল ব্যবহার নথিভুক্ত করা হয়েছে যার মধ্যে রয়েছে:

• স্টেবল ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া(Stable Ventricular Tachycardia)

সম্ভাব্য ভিটি, IV অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধ(VT, IV antiarrhythmic drugs) বা ইলেকটিভ কার্ডিওভারশনের(elective cardioversion) সাথে স্টেবল রোগীদের জন্য পছন্দের চিকিৎসার কৌশল। প্রোকেনামাইড 20 থেকে 50 মিলিগ্রাম/মিনিট হারে দেওয়া যেতে পারে যতক্ষণ না অ্যারিথমিয়া দমন করা হয়, হাইপোটেনশন হয়, QRS সময়কাল> 50% বৃদ্ধি পায়, বা 17 মিগ্রা/কেজি সর্বোচ্চ ডোজ দেওয়া হয়। রক্ষণাবেক্ষণ আধান 1 থেকে 4 মিগ্রা/মিনিট। দীর্ঘায়িত QT এবং কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর(congestive heart failure) রোগীদের ক্ষেত্রে প্রোকেনামাইড এড়ানো উচিত।

• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন(Atrial Fibrillation)

প্রি-এক্সাইটেড AF এবং দ্রুত ভেন্ট্রিকুলার প্রতিক্রিয়া(rapid ventricular response) সহ রোগীদের যারা হেমোডাইনামিকভাবে স্থিতিশীল (hemodynamically stable),IV প্রোকেনামাইড (30 মিনিটের বেশি 1 গ্রাম, তারপরে 1 ঘন্টার বেশি 2 মিলিগ্রাম/মিনিটের আধান) ভেন্ট্রিকুলার রেট ধীর করতে এবং সাইনাস ছন্দে রূপান্তর করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

ডোজ এবং চিকিৎসার সময়কাল চিকিৎসাকারী চিকিৎসকের ক্লিনিকাল রায় অনুসারে হওয়া উচিত।

প্রোকেনামাইড এর ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Procainamide in Bengali

প্রোকেনামাইড 250 মিলিগ্রামের বিভিন্ন মাত্রায় পাওয়া যায়; 375 মিলিগ্রাম; 500 মিলিগ্রাম; 100 mg/mL; 500 mg/mL; 750 মিলিগ্রাম; 1000 মিলিগ্রাম

প্রোকেনামাইডের ডোজ ফর্ম - Dosage Forms of Procainamide in Bengali

প্রোকেনামাইড ডোজ আকারে পাওয়া যায় যেমন ট্যাবলেট, ক্যাপসুল এবং ইনজেকশন।

প্রোকেনামাইডের খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ - Dietary Restrictions and Safety Advice of Procainamide in Bengali

প্রোকেনামাইড ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের(Ventricular arrhythmias) চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি স্থিতিশীল ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া(Ventricular Tachycardia),ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া অ্যাসোসিয়েটেড মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন(Associated with Myocardial Infarction), অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন(Atrial Fibrillation) এবং এভি জংশনাল টাকাইকার্ডিয়ার (AV Junctional Tachycardia) চিকিৎসায়ও ব্যবহৃত হয়।

ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস(Ventricular arrhythmias): প্রক্রিয়াজাত খাবার যেমন ফাস্ট ফুডে বেশি খাবার এবং সোডা এবং চিনিযুক্ত বেকড পণ্যের মতো অতিরিক্ত চিনি যুক্ত খাবারগুলি হৃদরোগের ঝুঁকি বাড়ায়।

অত্যধিক অ্যালকোহল পান করলে AFib হওয়ার ঝুঁকি বাড়ে

ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া(Ventricular Tachycardia): উচ্চ রক্তচাপ অস্বাভাবিকভাবে দ্রুত হার্টবিট হতে পারে। DASH ডায়েটে ফল, শাকসবজি, কম চর্বিযুক্ত দুগ্ধজাত খাবার, প্রোটিন এবং পুরো শস্যের অন্তর্ভুক্তি উৎসাহিত করে যাতে আপনার রক্তচাপ স্বাভাবিক মাত্রায় থাকে এবং আপনার হৃদরোগ ও স্ট্রোকের ঝুঁকি কম হয়।

রোগীর প্রয়োজনীয়তা অনুযায়ী খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা পৃথক করা উচিত।

প্রোকেনামাইড এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Procainamide in Bengali

প্রোকেনামাইড নিম্নলিখিত কনট্রাডিকশেন হতে পারে

হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা, ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা(electrolyte imbalances) (বিশেষত হাইপোক্যালেমিয়া(hypokalemia)এবং হাইপোম্যাগনেসেমিয়া (hypomagnesemia)),মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস (myasthenia gravis) রোগীদের এবং হেপাটিক বা রেনাল ইম্প্যায়ারমেন্ট(hepatic or renal impairment) রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন। প্রোকেনামাইড প্লাসেন্টা অতিক্রম করে এবং ব্রেস্ট মিল্ক করানো মায়েদের দুধে উপস্থিত থাকতে পারে, এবং তাই, ক্রনিক ব্যবহারের জন্য এই জনসংখ্যার সতর্কতা প্রয়োজন।

প্রোকেনামাইড ব্যবহারের জন্য সতর্কতা এবং প্রিকুউশেন - Warnings and Precautions for using Procainamide in Bengali

চিকিৎসাকারী চিকিৎসককে অবশ্যই রোগীর ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং নিম্নলিখিত হিসাবে ফার্মাকোভিজিল্যান্স(pharmacovigilance) রাখতে হবে।

মরটালিটি (Mortality)

ন্যাশনাল হার্ট, লাং এবং ব্লাড ইনস্টিটিউটের কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া সাপ্রেশন ট্রায়াল (Cardiac Arrhythmia Suppression Trial -CAST), একটি দীর্ঘমেয়াদী, বহুকেন্দ্রিক, র‍্যানডামাইজড, ডাবল-ব্লাইন্ড অধ্যয়ন করা হয়েছে যাদের ছয়টিরও বেশি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন(myocardial infarctions) ছিল অ্যাসিম্পটোমেটিক নন-লাইফ থ্রেটেনিং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস(asymptomatic non-life-threatening ventricular arrhythmias ) রোগীদের মধ্যে। দিন কিন্তু দুই বছরেরও কম আগে, এনকেনাইড বা ফ্লেকাইনাইড(encainide or flecainide) (56/730) দিয়ে চিকিৎসা করা রোগীদের মধ্যে অত্যধিক মৃত্যুহার বা নন-ফেটাল হার দেখা গিয়েছিল (56/730) মিলিত প্লেসবো-চিকিৎসা করা গ্রুপ (22/725) রোগীদের তুলনায়। এই গবেষণায় encainide বা flecainide দিয়ে চিকিৎসার গড় সময়কাল ছিল দশ মাস।

অন্যান্য জনসংখ্যার (যেমন, সাম্প্রতিক মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন নেই এমন) বা অন্যান্য অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধের ক্ষেত্রে এই ফলাফলগুলির প্রযোজ্যতা অনিশ্চিত, তবে বর্তমানে, কাঠামোগত হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে কোনও অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্ট বিবেচনা করা বুদ্ধিমানের কাজ।

• Blood Dyscrasias

প্রোকেনামাইড হাইড্রোক্লোরাইড গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস (Agranulocytosis),অস্থি মজ্জার ডিপ্রেশেন( bone marrow depression),নিউট্রোপেনিয়া(neutropenia),হাইপোপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া(hypoplastic anemia) এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (thrombocytopenia) প্রায় 0.5 শতাংশ হারে রিপোর্ট করা হয়েছে। এই রোগীদের বেশিরভাগই প্রস্তাবিত ডোজ সীমার মধ্যে প্রোকেনামাইড পেয়েছেন। মৃত্যুর ঘটনা ঘটেছে (অগ্রানুলোসাইটোসিসের রিপোর্ট করা ক্ষেত্রে প্রায় 20-25 শতাংশ মৃত্যুর সাথে)। যেহেতু এই ঘটনাগুলির বেশিরভাগই থেরাপির প্রথম 12 সপ্তাহের মধ্যে লক্ষ্য করা গেছে, তাই এটি সুপারিশ করা হয় যে থেরাপির প্রথম তিন মাসের জন্য এবং পর্যায়ক্রমে সাপ্তাহিক ব্যবধানে সাদা কোষ, ডিফারেনশিয়াল এবং প্লেটলেট গণনা সহ সম্পূর্ণ রক্তের গণনা করা উচিত। রোগীর সংক্রমণের কোনো লক্ষণ দেখা দিলে (যেমন জ্বর, ঠাণ্ডা লাগা, গলা ব্যথা বা স্টোমাটাইটিস(stomatitis)), ক্ষত বা রক্তপাত হলে তাৎক্ষণিকভাবে সম্পূর্ণ রক্তের গণনা করা উচিত। যদি এই হেমাটোলজিক ব্যাধিগুলির (hematologic disorders) মধ্যে কোনটি সনাক্ত করা হয় তবে প্রোকেনামাইড থেরাপি বন্ধ করা উচিত। রক্তের সংখ্যা সাধারণত বন্ধ হওয়ার এক মাসের মধ্যে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে।

• ডিজিটালিস ইনটক্সিকেশেন (Digitalis Intoxication)

ডিজিটালিস নেশার সাথে যুক্ত অ্যারিথমিয়াতে প্রোকেনামাইড ব্যবহারে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। প্রোকেনামাইড ডিজিটালিস-ইন্ডিউসড অ্যারিথমিয়াসকে দমন করতে পারে; যাইহোক, যদি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার কনডাকশেনের (atrioventricular conduction)সহগামী চিহ্নিত ব্যাঘাত ঘটে, তবে পরিবাহনের অতিরিক্ত ডিপ্রেশেন এবং ভেন্ট্রিকুলার অ্যাসিস্টোল(asystole) বা ফাইব্রিলেশন (fibrillation) হতে পারে। অতএব, প্রোকেনামাইডের ব্যবহার শুধুমাত্র তখনই বিবেচনা করা উচিত যদি ডিজিটালিস বন্ধ করা এবং পটাসিয়াম, লিডোকেইন( lidocaine) বা ফেনাইটোইনের (phenytoin) সাথে থেরাপি অকার্যকর হয়।

• প্রথম ডিগ্রি হার্ট ব্লক(First Degree Heart Block)

প্রোকেনামাইড গ্রহণ করার সময় রোগীর প্রথম-ডিগ্রি হার্ট ব্লক দেখা দিলে বা বিকাশ করলেও সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত এবং এই ধরনের ক্ষেত্রে ডোজ কমানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। ডোজ কমানো সত্ত্বেও ব্লকটি অব্যাহত থাকলে, হার্ট ব্লক বৃদ্ধির ঝুঁকির বিপরীতে বর্তমান সুবিধার ভিত্তিতে প্রোকেনামাইড এডমিনিসট্রেশেনের ধারাবাহিকতা অবশ্যই মূল্যায়ন করা উচিত।

• অ্যাট্রিয়াল ফ্লটার বা ফাইব্রিলেশনের জন্য প্রিডিজিটালাইজেশন(Predigitalization for Atrial Flutter or Fibrillation)

অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার বা ফাইব্রিলেশনের রোগীদের A-V পরিবাহী বৃদ্ধি এড়াতে প্রোকেনামাইড এডমিনিসট্রেশেনের আগে কার্ডিওভার্ট করা উচিত বা ডিজিটালাইজ করা উচিত (cardioverted or digitalized)যার ফলে ভেন্ট্রিকুলার রেট সহনীয় সীমা ছাড়িয়ে যেতে পারে। পর্যাপ্ত ডিজিটালাইজেশন (digitalization) হ্রাস করে কিন্তু ভেন্ট্রিকুলার হারে আকস্মিক বৃদ্ধির সম্ভাবনাকে দূর করে না কারণ এই অ্যারিথমিয়াতে প্রোকেনামাইড দ্বারা অ্যাট্রিয়াল রেট কম হয়।

• কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর( Congestive Heart Failure)

কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর রোগীদের জন্য এবং যাদের একিউট ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ(cute ischemic heart disease) বা কার্ডিওমায়োপ্যাথি( cardiomyopathy) আছে, তাদের জন্য প্রোকেনামাইড থেরাপিতে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত, কারণ মায়োকার্ডিয়াল সংকোচনের(myocardial contractility) সামান্য ডিপ্রেশেন ক্ষতিগ্রস্থ হার্টের কার্ডিয়াক আউটপুটকে আরও কমিয়ে দিতে পারে।

• সমবর্তী অন্যান্য অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্ট( Concurrent Other Antiarrhythmic Agents)

অন্যান্য গ্রুপ 1A অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্ট( Group 1A antiarrhythmic agents) যেমন প্রোকেনামাইড (Procainamide) বা ডিসোপাইরামাইডের(disopyramide) সাথে প্রোকেনামাইডের একযোগে ব্যবহার, বিশেষত কার্ডিয়াক ডিকম্পজিশেন (cardiac decompensation) রোগীদের ক্ষেত্রে সঞ্চালন বা সংকোচন এবং হাইপোটেনশনের ডিপ্রেশেন বৃদ্ধি করতে পারে। এই ধরনের ব্যবহার একটি একক ওষুধের জন্য প্রতিক্রিয়াহীন সিরিয়াস অ্যারিথমিয়া (serious arrhythmias )রোগীদের জন্য সংরক্ষিত করা উচিত এবং ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ সম্ভব হলেই নিযুক্ত করা উচিত।

• রেনাল ইন্সাফিয়েন্সি (Renal insufficiency)

রেনাল অপ্রতুলতা প্রোকেনামাইডের প্রচলিত ওরাল ডোজ থেকে উচ্চ রক্তরস স্তর জমা হতে পারে, যার প্রভাব ওভারডোজের মতোই, যদি না ডোজ পৃথক রোগীর জন্য সামঞ্জস্য করা হয়।

• মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস( Myasthenia Gravis)

স্কেলেট্যালের পেশী (skeletal muscle)মোটর স্নায়ুর( motor nerve) প্রান্তে অ্যাসিটাইলকোলিন নিঃসরণ( acetylcholine release) হ্রাস করার জন্য প্রোকেইন-সদৃশ প্রভাবের (procaine-like effect)কারণে মায়াসথেনিয়া গ্র্যাভিস-এর রোগীরা প্রোকেনামাইড থেকে আরও খারাপ লক্ষণ দেখাতে পারে, তাই অ্যান্টিকোলিনস্টেরেজ ওষুধের (anticholinesterase medications) সর্বোত্তম সমন্বয় এবং অন্যান্য সতর্কতা ছাড়াই প্রোকেনামাইড ব্যবহার বিপজ্জনক হতে পারে।

সাধারণ( General)

প্রোকেনামাইড থেরাপি(Procainamide therapy) শুরু করার পরপরই, সম্ভাব্য অতিসংবেদনশীল প্রতিক্রিয়াগুলির জন্য রোগীদের ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত, বিশেষ করে যদি প্রোকেইন বা লোকাল অ্যানেস্থেটিক সেন্সিটিভিটি (procaine or local anesthetic sensitivity)সন্দেহ করা হয় এবং পেশী দুর্বলতার জন্য, যদি মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস(myasthenia gravis) হওয়ার সম্ভাবনা থাকে।

যে কোনো উপায়ে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনকে (atrial fibrillation)স্বাভাবিক সাইনাস ছন্দে(normal sinus rhythm) রূপান্তরের ক্ষেত্রে, মুরাল থ্রোম্বির(mural thrombi) স্থানচ্যুতি এম্বোলাইজেশনের(embolization) দিকে পরিচালিত করতে পারে, যা মনে রাখা উচিত।

এক দিন বা তার পরে, প্রোকেনামাইডের একটি নির্দিষ্ট ডোজ নিয়মিত মুখে খাওয়ার পর স্টেডি-স্টেট প্লাজমা প্রোকেনামাইডের মাত্রা তৈরি হয়, প্রতিটি ডোজ পরে প্রায় 90 থেকে 120 মিনিটের মধ্যে সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্ব সহ। থেরাপিউটিক প্লাজমা ঘনত্ব এবং সেটিসফেকরি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক (electrocardiographic)এবং ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়া অর্জন এবং বজায় রাখার পরে, গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ এবং ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামগুলির নিয়মিত পর্যায়ক্রমিক পর্যবেক্ষণের পরামর্শ দেওয়া হয়।

যদি QRS-এর 25 শতাংশের বেশি প্রসারিত হওয়ার প্রমাণ পাওয়া যায় বা Q-T ব্যবধান দীর্ঘায়িত হয়, তাহলে ওভারডোজের জন্য উদ্বেগ উপযুক্ত, এবং 50 শতাংশ বৃদ্ধি ঘটলে ডোজ হ্রাস করার পরামর্শ দেওয়া হয়। উন্নত সিরাম ক্রিয়েটিনিন( Elevated serum creatinine) বা ইউরিয়া নাইট্রোজেন(urea nitrogen), ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স কমে যাওয়া, বা রেনাল ইন্সাফিয়েন্সির হিস্ট্রি সেইসাথে বয়স্ক রোগীদের (50 বছরের বেশি বয়সী) ব্যবহার অনুমান করার ভিত্তি প্রদান করে যে স্বাভাবিক ডোজ থেকে কম এবং ডোজগুলির মধ্যে দীর্ঘ সময়ের ব্যবধান যথেষ্ট হতে পারে, যেহেতু PA এবং NAPA এর প্রস্রাব নির্মূল হ্রাস হতে পারে, যা স্বাভাবিকভাবে পূর্বাভাসিত পরিমাণের বাইরে ধীরে ধীরে জমা হতে পারে।প্লাজমা প্রোকেনামাইড (plasma Procainamide) এবং এনএপিএ পরিমাপের জন্য বা অ্যাসিটাইলেশন(acetylation) ক্ষমতার সুবিধা উপলব্ধ থাকলে, সর্বোত্তম থেরাপিউটিক স্তরের জন্য পৃথক ডোজ সমন্বয় সহজ হতে পারে, তবে ক্লিনিকাল কার্যকারিতার ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ মাপকাঠি।

ল্যাবরেটরি পরীক্ষা(Laboratory Tests)

সম্পূর্ণ রক্তের গণনা (complete blood count -CBC), ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম(electrocardiogram) এবং সিরাম ক্রিয়েটিনিন বা ইউরিয়া নাইট্রোজেনের (serum creatinine or urea nitrogen)মতো ল্যাবরেটরি পরীক্ষাগুলি ক্লিনিকাল পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে নির্দেশিত হতে পারে এবং CBC এবং ANA-এর পর্যায়ক্রমিক পুনঃচেকিং অপ্রীতিকর প্রতিক্রিয়াগুলির প্রাথমিক সনাক্তকরণে সহায়ক হতে পারে।

কার্সিনোজেনেসিস, মিউটাজেনেসিস, ফারটিলিটি ইম্প্যায়ারমেন্ট(Carcinogenesis, Mutagenesis, Impairment of Fertility)

প্রাণীদের মধ্যে দীর্ঘমেয়াদী গবেষণা করা হয়নি।

টেরাটোজেনিক প্রভাব:গর্ভাবস্থা ক্যাটাগরি সি(Teratogenic Effects: Pregnancy Category C)

প্রোকেনামাইড দিয়ে প্রাণীর প্রজনন গবেষণা করা হয়নি। এটিও জানা যায় না যে প্রোকেনামাইড গর্ভবতী মহিলার কাছে খাওয়ালে ভ্রূণের ক্ষতি হতে পারে বা প্রজনন ক্ষমতাকে প্রভাবিত করতে পারে কিনা। প্রোকেনামাইড শুধুমাত্র গর্ভবতী মহিলাকে দেওয়া উচিত যদি স্পষ্টভাবে প্রয়োজন হয়।

অ্যালকোহল সতর্কতা - Alcohol Warning in Bengali

প্রোকেনামাইডের সাথে অ্যালকোহল সেবন নিম্ন রক্তচাপের ঝুঁকি বাড়ায় এবং মাথা ঘোরা, অজ্ঞান হওয়া, হালকা মাথা ব্যথা বা মাথাব্যথার মতো বিরূপ প্রভাব সৃষ্টি করতে পারে। প্রোকেনামাইডের সাথে অ্যালকোহল সেবন নিম্ন রক্তচাপের ঝুঁকি বাড়ায় এবং মাথা ঘোরা, অজ্ঞান হওয়া, হালকা মাথা ব্যথা বা মাথাব্যথার মতো বিরূপ প্রভাব সৃষ্টি করতে পারে।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো রোগীদের মধ্যে প্রোকেনামাইড ব্যবহার বাঞ্ছনীয় নয়।

গর্ভাবস্থার সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

প্রেগন্যান্সি ক্যাটাগরি সি

প্রোকেনামাইড দিয়ে প্রাণীর প্রজনন গবেষণা করা হয়নি। এটিও জানা যায় না যে প্রোকেনামাইড গর্ভবতী মহিলার কাছে খাওয়ালে ফেটালের ক্ষতি হতে পারে বা প্রজনন ক্ষমতাকে প্রভাবিত করতে পারে কিনা। প্রোকেনামাইড শুধুমাত্র গর্ভবতী মহিলাকে দেওয়া উচিত যদি স্পষ্টভাবে প্রয়োজন হয়।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

তামাক: তামাক ব্যবহার প্রোকেনামাইডের ক্রিয়ায় হস্তক্ষেপ করতে পারে এবং ফলস্বরূপ, এটি ওষুধের কার্যকারিতা পরিবর্তন করতে পারে।

প্রোকেনামাইডের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া – Adverse Reactions of Procainamide in Bengali

প্রোকেনামাইড অণু সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে

সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব(Common Adverse effects):

ডায়রিয়া(diarrhea),ত্বকের শক্ত হওয়া বা পুরু হয়ে যাওয়া যেখানে সুচ রাখা হয়েছে(Hardening or thickening of the skin where the needle is placed), ক্ষুধা কমে যাওয়া(Loss of appetite)

কম সাধারণ বিরূপ প্রভাব(Less Common adverse effects):

জ্বর এবং সর্দি(Fever and chills), জয়েন্টে ব্যথা বা ফুলে যাওয়া(Joint pain or swelling), শ্বাসকষ্টের সাথে ব্যথা(Pains with breathing), ত্বকে ফুসকুড়ি বা চুলকানি(Skin rash or itching)

বিরল প্রতিকূল প্রভাব(Rare Adverse effects)

রক্তপাত(Bleeding),ফোসকা(blustering),জ্বলন(burning), শীতলতা(coldness),ত্বকের বিবর্ণতা(discoloration of the skin), চাপের অনুভূতি(feeling of pressure), হাইভস (hives), সংক্রমণ, প্রদাহ, চুলকানি, পিণ্ড, অসাড়তা, ব্যথা, ফুসকুড়ি, লালভাব, দাগ, ক্ষত, দংশন, ফোলাভাব, কোমলতা, খিঁচুনি বা উষ্ণতা ইনজেকশন সাইট(infection, inflammation, itching, lumps, numbness, pain, rash, redness, scarring, soreness, stinging, swelling, tenderness, tingling, or warmth at the injection site), বিভ্রান্তি(Confusion), জ্বর বা মুখ, মাড়ি বা গলা ব্যথা(Fever or sore mouth, gums, or throat), হ্যালুসিনেশন(Hallucinations) (দেখা, শ্রবণ বা অনুভব করা যা সেখানে নেই), মানসিক বিষণ্নতা(Mental depression), অস্বাভাবিক রক্তপাত বা ঘা(Unusual bleeding or bruising), অস্বাভাবিক ক্লান্তি বা দুর্বলতা(Unusual tiredness or weakness)।

প্রোকেনামাইডের ওষুধের ইন্টারেকশন –Drug Interactions of Procainamide in Bengali

প্রোকেনামাইডের চিকিৎসাগতভাবে প্রাসঙ্গিক ওষুধের ইন্টারেকশনগুলি এখানে সংক্ষিপ্তভাবে তুলে ধরা হয়েছে।

• অন্য গ্রুপ IA অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্ট(roup IA antiarrhythmic agents) (যেমন প্রোকেনামাইড(Procainamide), ডিসোপাইরামাইড(disopyramide)) এর সাথে সঞ্চালনের সম্ভাব্য দীর্ঘায়িত বা হ্রাস সংকোচন এবং হাইপোটেনশন হতে পারে।
• অ্যান্টিকোলিনার্জিক এজেন্টগুলির(anticholinergic agents) সাথে A-V নোডাল পরিবাহিতে(A-V nodal conduction) অ্যাডিটিভ অ্যান্টিভাইরাল প্রভাব (additive antiviral effects) সৃষ্টি করতে পারে।
• নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্টগুলির থেরাপিউটিক কার্যকারিতা বাড়াতে পারে।
• সিমেটিডাইন(Cimetidine) বা ট্রাইমেথোপ্রিম (trimethoprim) প্রোকেনামাইডের প্লাজমা ঘনত্ব বাড়াতে পারে।

পেডিয়াট্রিক ব্যবহার(Pediatric Use)

শিশু রোগীদের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

জেরিয়াট্রিক ব্যবহার(Geriatric Use)

বয়স্ক এবং অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে নিরাপত্তা বা কার্যকারিতার কোন সামগ্রিক পার্থক্য পরিলক্ষিত হয়নি।

প্রোকেনামাইডের ওভারডোজ - Overdosage of Procainamide in Bengali

লক্ষণ(Symptoms):

হাইপোটেনশন (Hypotension) , অলিগুরিয়া( oliguria) , অলসতা(lethargy), বমি বমি ভাব(nausea), বমি(vomiting), বিভ্রান্তি(confusion); QRS কমপ্লেক্সের ক্রমাগত প্রসারণ (continuous widening of the QRS complex) , দীর্ঘায়িত Q-T এবং P-R ব্যবধান( prolonged Q-T and P-R intervals) , R এবং T তরঙ্গ হ্রাস(the R and T waves) ; এভি ব্লক বৃদ্ধি (AV block) , ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল(ventricular extrasystoles,) , ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া বা ফাইব্রিলেশন বৃদ্ধি(ventricular tachycardia or fibrillation) ; বিলম্বিত ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালন(delayed intraventricular conduction) ।

ব্যবস্থাপনা(Management):

লক্ষণীয় এবং সহায়ক চিকিৎসা। ইসিজি, রক্তচাপ এবং গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি পর্যবেক্ষণ করুন। পর্যাপ্ত ফ্লুয়িড ভলিউম প্রতিস্থাপনের পরে ভাসোপ্রেসারগুলি (vasopressors)পরিচালনা করুন। মেকানিক্যাল কার্ডিওরেসপিরেটরি সাপোর্ট(mechanical cardiorespiratory support) নিশ্চিত করুন। সঞ্চালন থেকে অপসারণ করতে হেমোডায়ালাইসিস সঞ্চালন করতে পারে।

প্রোকেনামাইডের ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি - Clinical Pharmacology of Procainamide in Bengali

ফার্মাকোডায়নামিক্স(Pharmacodynamics)

প্রোকেনামাইড হল একটি এজেন্ট যা লোকাল বা রিজিওন্যাল অ্যানেশেসিয়া (local or regional anesthesia) তৈরির জন্য এবং কার্ডিয়াক ম্যানিপুলেশনের(cardiac manipulation) সময় ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়ার(ventricular tachycardia) চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত হয়, যেমন সার্জারি বা ক্যাথেটারাইজেশন(surgery or catheterization) , বা যা একিউট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (acute myocardial infarction) , ডিজিটালিস টক্সিসিটি (digitalis toxicity) বা অন্যান্য কার্ডিয়াক রোগের সময় ঘটতে পারে। প্রোকেইনামাইডের অ্যান্টিঅ্যারিথমিক প্রভাবের(antiarrhythmic effect of Procainamide) ক্রিয়া মোড প্রোকেইন এবং প্রোকেনামাইডের (procaine and Procainamide)মতোই বলে মনে হয়। ভেন্ট্রিকুলার উত্তেজনা ডিপ্রেসড হয় এবং ডায়াস্টোলের (diastole) সময় ভেন্ট্রিকলের স্টিমুলেশেন থ্রেশহোল্ড (stimulation threshold) বৃদ্ধি পায়। সাইনোট্রিয়াল নোডটি অবশ্য প্রভাবিত হয় না।

ফার্মাকোকিনেটিক্স(VPharmacokinetics):

শোষণ(Absorption):

ওরাল এডমিনিসট্রেশনের পরে প্রোকেনামাইড প্রায় সম্পূর্ণরূপে শোষিত হয় এবং সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্ব সাধারণত 1 থেকে 2 ঘন্টার মধ্যে পৌঁছে যায়। শিরায় এডমিনিসট্রেশনের পরে, একটি দ্রুত প্রাথমিক বিতরণ পর্যায় রয়েছে, যা প্রায় 30 মিনিট পরে সম্পন্ন হয়।

বিতরণ(Distribution):

সারা শরীর জুড়ে ব্যাপকভাবে বিতরণ করা হয়। প্লাসেন্টা অতিক্রম করে ব্রেস্ট মিল্কে প্রবেশ করে। বিতরণের ভলিউম: 2 এল/কেজি। প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং: 15-20%।

বিপাক(Metabolism):

সক্রিয় বিপাক এন-এসিটাইল প্রোকেনামাইড (এনএপিএ)(N-acetyl Procainamide (NAPA)) গঠনের জন্য অ্যাসিটিলেশনের মাধ্যমে লিভারে বিপাকিত হয়।

মলত্যাগ(Excretion):

প্রধানত প্রস্রাবের মাধ্যমে (অপরিবর্তিত ওষুধ হিসাবে প্রায় 30-60%; NAPA হিসাবে 6-52%); মল (অপরিবর্তিত ওষুধ হিসাবে <5%)। নির্মূল অর্ধ-জীবন: 2.5-4.7 ঘন্টা (প্রোকেনামাইড); 6-8 ঘন্টা (NAPA)।

প্রোকেনামাইডের ক্লিনিকাল স্টাডিজ – Clinical Studies of Procainamide in Bengali

নীচে উল্লিখিত প্রোকেনামাইড ড্রাগের কিছু ক্লিনিকাল গবেষণা রয়েছে:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557788/
2. গিয়ারডিনা ইজি। প্রোকেনামাইড: ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি এবং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের বিরুদ্ধে কার্যকারিতা। Ann N Y Acad Sci. 1984;432:177-88। Doi: 10.1111/j.1749-6632.1984.tb14519.x PMID: 6084435।
3. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/procainamide

1. https://go.drugbank.com/drugs/DB01035
2. https://reference.medscape.com/drug/procanbid-pronestyl-procainamide-342306
3. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/procainamide-intravenous-route/before-using/drg-20065651
4. Koch-Weser J, Klein SW. Procainamide dosage schedules, plasma concentrations, and clinical effects. Jama. 1971 Mar 1;215(9):1454-60.
5. Lee BH, Yegnasubramanian S, et.al,. Procainamide is a specific inhibitor of DNA methyltransferase 1. Journal of Biological Chemistry. 2005 Dec 9;280(49):40749-56.
6. https://www.mims.com/india/drug/info/procainamide?type=full&mtype=generic