কুইনিডিন

কুইনিডিন সম্পর্কে - About Quinidine in Bengali

কুইনিডিন একটি অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ক্লাস 1 এ এজেন্ট(antiarrhythmic Class 1 A agent ) যা একটি সোডিয়াম চ্যানেল ব্লকারের(Sodium channel blocker) অন্তর্গত।

কুইনিডিন হল একটি সোডিয়াম চ্যানেল ব্লকার যা প্রাথমিক হাইপারক্যালেমিক পর্যায়ক্রমিক প্যারালাইসিস (primary hyperkalemic periodic paralysis),প্রাথমিক হাইপোক্যালেমিক পর্যায়ক্রমিক প্যারালাইসিস (primary hypokalemic periodic paralysis)এবং সম্পর্কিত রূপগুলির চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।

কুইনিডিন অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং ফ্লাটার(atrial fibrillation and flutter), ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের(ventricular arrhythmias) চিকিৎসায় এবং সাইনাসের স্বাভাবিক ছন্দ পুনরুদ্ধার করতে ব্যবহৃত হয়। এটি ম্যালেরিয়া(Malaria), ব্রুগাডা সিন্ড্রোম (Brugada syndrome) এবং শর্ট কিউটি সিনড্রোমের(short QT syndrome) চিকিৎসায়ও ব্যবহৃত হয়।

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি হল জিআই জ্বালা(GI irritation) (যেমন বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, খাদ্যনালীর প্রদাহ, পেটে ব্যথা), শ্বাসকষ্ট(resp difficulties), প্রুরিটাস(pruritus), ছত্রাক(urticaria), ফুসকুড়ি(rash), থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা(thrombocytopenic purpura), ব্লাড ডিসক্রেসিয়াস(blood dyscrasias),গ্রানুলোমেটাস হেপাটাইটিস (granulomatous hepatitis), লুপাস-সদৃশ সিনড্রোম(lupus-like syndrome)।

কুইনিডিন একটি ডোজ ফর্ম যেমন ট্যাবলেট, ইনজেকশন হিসাবে পাওয়া যায়

কুইনিডিন সুইজারল্যান্ড, ইউরোপ, ভারত, জাপান, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে পাওয়া যায়

কুইনিডিনের কর্মের প্রক্রিয়া –Mechanism of Action of Quinidine in Bengali

কুইনিডিনের একটি কমপ্লেক্স ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল প্রোফাইল (complex electrophysiological profile)রয়েছে যা সম্পূর্ণরূপে ব্যাখ্যা করা হয়নি। এই ওষুধের অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ক্রিয়াগুলি(antiarrhythmic actions) পুরকিঞ্জে ফাইবারগুলিতে সোডিয়াম চ্যানেলগুলির প্রভাবের মাধ্যমে মধ্যস্থতা করা হয়। কুইনিডিন দ্রুত সোডিয়াম চ্যানেলকে (আইএনএ) ব্লক করে, অ্যাকশন পটেনশিয়ালের দ্রুত ডিপোলারাইজেশনের(rapid depolarization) পর্যায় শূন্যকে হ্রাস করে।

কুইনিডিন K+ স্রোত (IKr, IKs) ( repolarizing K+ currents (IKr, IKs), ইনওয়ার্ড সংশোধনকারী পটাসিয়াম কারেন্ট (IK1)(inward rectifier potassium current (IK1)) এবং ক্ষণস্থায়ী বহির্মুখী পটাসিয়াম কারেন্ট Ito, সেইসাথে এল-টাইপ ক্যালসিয়াম কারেন্ট Ica(L-type calcium current Ica)এবং লেট INa ইনওয়ার্ড কারেন্টকে (late INa inward current.) কমিয়ে দেয়। এই স্রোতগুলির হ্রাস কর্মের সম্ভাব্য সময়কালকে দীর্ঘায়িত করে। মালভূমিকে সংক্ষিপ্ত করে কিন্তু দেরীতে বিধ্বংসীকরণকে দীর্ঘায়িত করে, কুইনিডিন ডিপোলারাইজেশন (EAD) এর প্রথম দিকের গঠনকে সহজ করে।

উপরন্তু, ম্যালেরিয়া আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, কুইনিডিন প্রাথমিকভাবে একটি ইন্ট্রা-এরিথ্রোসাইটিক সিজোনটিসাইড(intra-erythrocytic schizonticide) হিসেবে কাজ করে এবং এটি প্লাজমোডিয়াম ভাইভ্যাক্স (Plasmodium vivax)এবং পি. ম্যালেরিয়ার(P.Malariae) জন্য গ্যামেটোসাইডাল(gametocidal), কিন্তু পি. ফ্যালসিপেরামের(P.falciparum) জন্য নয়।

কুইনিডিনের কর্মের সময়কাল ছিল 6-8 ঘন্টার মধ্যে

Tmax ছিল প্রায় 6-8 ঘন্টা এবং Cmax ছিল প্রায় 9 ঘন্টা, যথাক্রমে

কুইনিডিন কীভাবে ব্যবহার করবেন - How To Use Quinidine in Bengali

কুইনিডিন ট্যাবলেট আকারে পাওয়া যায়।

কুইনিডিনের ব্যবহার - Uses of Quinidine in Bengali

কুইনিডিন অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং ফ্লাটার, ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের চিকিৎসায় এবং সাইনাসের স্বাভাবিক ছন্দ পুনরুদ্ধার করতে ব্যবহৃত হয়। এটি ম্যালেরিয়া(Malaria), ব্রুগাডা সিন্ড্রোম (Brugada syndrome) এবং শর্ট কিউটি সিনড্রোমের(short QT syndrome)চিকিৎসায়ও ব্যবহৃত হয়।

কুইনিডিনের উপকারিতা - Benefits of Quinidine in Bengali

এটি সোডিয়াম এবং পটাসিয়াম স্রোতকে ব্লক করে সেলুলার অ্যাকশন পটেনশিয়ালকে দীর্ঘায়িত করে। এটি ম্যালেরিয়া(Malaria), ব্রুগাডা সিন্ড্রোম (Brugada syndrome) এবং শর্ট কিউটি সিনড্রোমের(short QT syndrome)এবং ইডিওপ্যাথিক ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের(idiopathic ventricular fibrillation) চিকিৎসায় ব্যবহার করা অব্যাহত রয়েছে

কুইনিডিনের ইন্ডিকেশেন - Indications of Quinidine in Bengali

কুইনিডিন অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং ফ্লাটার, ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের চিকিৎসায় এবং সাইনাসের স্বাভাবিক ছন্দ পুনরুদ্ধার করতে ব্যবহৃত হয়। এটি ব্রুগাডা সিন্ড্রোম (Brugada syndrome) এবং শর্ট কিউটি সিনড্রোমের(short QT syndrome) চিকিৎসায়ও ব্যবহৃত হয়।

• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন/ফ্লটারের সাইনাস রিদমে রূপান্তর(Conversion of Atrial Fibrillation/Flutter to Sinus Rhythm)

বিশেষ করে পরিচিত কাঠামোগত হৃদরোগ বা বিষাক্ততার জন্য অন্যান্য ঝুঁকির কারণযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে কুইনিডিন সালফেটের সাথে চিকিৎসার সূচনা বা ডোজ-সামঞ্জস্য সাধারণত এমন একটি পরিবেশে করা উচিত যেখানে পর্যবেক্ষণ এবং পুনরুত্থানের জন্য সুবিধা এবং কর্মী ক্রমাগত উপলব্ধ থাকে। সিম্পটমেটিক অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন/ফ্লাটার (symptomatic atrial fibrillation/)প্রতিরোধের রোগীদের ভেন্ট্রিকুলার রেট নিয়ন্ত্রণ(ventricular rate control) (যেমন, ডিজিটালিস বা β-ব্লকার সহ(digitalis or β-blockers)) উপসর্গগুলির সন্তোষজনক নিয়ন্ত্রণ প্রদানে ব্যর্থ হওয়ার পরেই কুইনিডিন সালফেট দিয়ে চিকিৎসাকরা উচিত। পর্যাপ্ত পরীক্ষায় অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন/ফ্লাটারকে সাইনাস ছন্দে রূপান্তরের জন্য কুইনিডিন সালফেটের একটি সর্বোত্তম পদ্ধতি চিহ্নিত করা যায়নি।

ডোজিং ইনফরমেশেন (Dosing Information)

কুইনিডিন সালফেটের সাথে থেরাপি প্রতি 8 থেকে 12 ঘন্টা একটি ট্যাবলেট (300 মিলিগ্রাম; 249 মিলিগ্রাম কুইনিডিন বেস) দিয়ে শুরু করা উচিত।

যদি এই নিয়মটি ভালভাবে সহ্য করা হয়, যদি সিরাম কুইনিডিনের স্তর এখনও পরীক্ষাগারের থেরাপিউটিক সীমার মধ্যে ভাল থাকে এবং যদি এই পদ্ধতিটি রূপান্তরিত না হয়, তবে ডোজটি সতর্কতার সাথে বাড়ানো যেতে পারে। যদি এডমিনিসট্রেশেনের সময় কোন সময়ে, QRS কমপ্লেক্স তার প্রি-চিকিৎসা সময়কালের 130% পর্যন্ত প্রসারিত হয়; QTc ব্যবধান তার প্রি-চিকিৎসা সময়কালের 130% পর্যন্ত প্রসারিত হয় এবং তারপর 500 ms-এর বেশি হয়; পি তরঙ্গ(P waves) অদৃশ্য; অথবা রোগীর উল্লেখযোগ্য টাকাইকার্ডিয়া(tachycardia), সিম্পটমেটিক ব্র্যাডিকার্ডিয়া(symptomatic bradycardia), বা হাইপোটেনশন (hypotension)তৈরি হয়, তারপরে কুইনিডিন সালফেট বন্ধ করা হয় এবং রূপান্তরের অন্যান্য উপায় (যেমন, সরাসরি-কারেন্ট কার্ডিওভারসন) বিবেচনা করা হয়।

• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন/ফ্লটারে রিল্যাপসের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস(Reduction of Frequency of Relapse into Atrial Fibrillation/Flutter)

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন/ফ্লটারের ঘন ঘন লক্ষণীয় পর্বের হিস্ট্রি সহ রোগীর ক্ষেত্রে, কুইনিডিন সালফেট দিয়ে থেরাপির লক্ষ্য পর্বগুলির মধ্যে গড় সময় বৃদ্ধি করা উচিত। বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে, কুইনিডিন সালফেট দিয়ে থেরাপির সময় ট্যাকিয়াররিথমিয়া(tachyarrhythmia) পুনরাবৃত্তি হয় এবং সিঙ্গল পুনরাবৃত্তিকে থেরাপিউটিক ফেইলিওর হিসাবে ব্যাখ্যা করা উচিত নয়।

বিশেষ করে পরিচিত কাঠামোগত হৃদরোগ বা বিষাক্ততার জন্য অন্যান্য ঝুঁকির কারণযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে কুইনিডিন সালফেটের সাথে চিকিৎসার সূচনা বা ডোজ-সামঞ্জস্য সাধারণত এমন একটি পরিবেশে করা উচিত যেখানে পর্যবেক্ষণ এবং পুনরুত্থানের জন্য সুবিধা এবং কর্মী ক্রমাগত উপলব্ধ থাকে। যে নিয়মে রোগীকে ছেড়ে দেওয়া হবে তা শুরু করার পর দুই বা তিন দিন পর্যবেক্ষণ চালিয়ে যেতে হবে।

ডোজিং ইনফরমেশেন (Dosing Information)

কুইনিডাইন সালফেট(quinidine sulfate) দিয়ে থেরাপি প্রতি আট থেকে বারো ঘণ্টায় একটি ট্যাবলেট (300 মিলিগ্রাম; 249 মিলিগ্রাম কুইনিডিন বেস) দিয়ে শুরু করা উচিত।

যদি এই নিয়মটি ভালভাবে সহ্য করা হয়, যদি সিরাম কুইনিডিনের স্তর এখনও পরীক্ষাগারের থেরাপিউটিক সীমার মধ্যে ভাল থাকে, এবং যদি অ্যারিথমিক পর্বগুলির(arrhythmic episodes) মধ্যে গড় সময় সন্তোষজনকভাবে বৃদ্ধি না করা হয়, তবে ডোজ সতর্কতার সাথে বাড়ানো যেতে পারে। QRS কমপ্লেক্স তার প্রি-চিকিৎসা সময়কালের 130% প্রসারিত হলে মোট দৈনিক ডোজ হ্রাস করা উচিত; QTc ব্যবধান তার প্রি-চিকিৎসা সময়কালের 130% পর্যন্ত প্রসারিত হয় এবং তারপর 500 ms-এর বেশি হয়; পি তরঙ্গ(P waves) অদৃশ্য; অথবা রোগীর উল্লেখযোগ্য টাকাইকার্ডিয়া(tachycardia), সিম্পটমেটিক ব্র্যাডিকার্ডিয়া(symptomatic bradycardia), বা হাইপোটেনশন (hypotension)তৈরি হয়।

• ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস দমন(Suppression of Ventricular Arrhythmias)

লাইফ-থ্রেটেনিং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস(life-threatening ventricular arrhythmias) দমনে কুইনিডিন সালফেট(quinidine sulfate) ব্যবহারের জন্য ডোজিং রেজিমেনগুলি পর্যাপ্তভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি। বর্ণিত নিয়মগুলি সাধারণত সিম্পটমেটিক অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন/ফ্লাটার (symptomatic atrial fibrillation/flutter)প্রতিরোধের জন্য উপরে বর্ণিত নিয়মের অনুরূপ। যেখানে সম্ভব, ব্যায়ামের সাথে প্রোগ্রাম করা বৈদ্যুতিক স্টিমুলেশেন (electrical stimulation) এবং/অথবা হোল্টার পর্যবেক্ষণের (Holter monitoring with exercise)ফলাফল দ্বারা থেরাপি পরিচালিত হওয়া উচিত।

অনুমোদিত না হলেও কুইনিডিনের জন্য কিছু অফ-লেবেল ব্যবহার নথিভুক্ত করা হয়েছে যার মধ্যে রয়েছে:-

• ম্যালেরিয়া(Malaria)

রেজিমেন আই(Regimen I)

লোড: 24 mg/kg 250 mL NS IV আধানে 4 ঘন্টার মধ্যে মিশ্রিত

রক্ষণাবেক্ষণ(Maintenance): 12 মিলিগ্রাম/কেজি IV ইনফিউশন 4 ঘন্টার মধ্যে প্রতি 8 ঘন্টায় লোডিং ডোজ শুরু করার 8 ঘন্টা পরে অনুসরণ করুন, তবে রোগীদের 300 মিলিগ্রাম কুইনিডিন সালফেট ট্যাবলেট ব্যবহার করে কুইনিডিনের একই ডোজ গিলে ফেলা হয়।

রেজিমেন II

লোড: 10 মিলিগ্রাম/কেজি 5 মিলি/কেজি এনএস IV 1-2 ঘন্টার মধ্যে মিশ্রিত

রক্ষণাবেক্ষণ: 0.02 মিলিগ্রাম/কেজি/মিনিট একটানা IV আধান দ্বারা অনুসরণ করুন; ওরালি গিলতে সক্ষম রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতি 8 ঘণ্টায় যতটা কুইনাইন দেওয়া হয় ততটা কুইনাইন দেওয়া হয় যতটা রোগী প্রতি 8 ঘণ্টায় কুইনিডিন পান।

পিও রেজিমেন(PO regimen): 300 মিলিগ্রাম কুইনিডিন বা 650 মিলিগ্রাম কুইনাইন 3 দিন (আফ্রিকা এবং দক্ষিণ আমেরিকা) বা 7 দিন (দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়া) বা পরজীবীমিয়া(parasitemia) 1% এ হ্রাস না হওয়া পর্যন্ত প্রতি 8 ঘন্টা ওরালি নেওয়া হয়।

ডোজ এবং চিকিৎসার সময়কাল চিকিৎসাকারী চিকিৎসকের ক্লিনিকাল রায় অনুসারে হওয়া উচিত।

কুইনিডিনের ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Quinidine in Bengali

কুইনিডিন 80mg/mL, 200 mg, 300 mg, 324 mg এর বিভিন্ন মাত্রায় পাওয়া যায়।

কুইনিডিনের ডোজ ফর্ম - Dosage Forms of Quinidine in Bengali

কুইনিডিন ট্যাবলেট এবং ইনজেকশন আকারে পাওয়া যায়।

কুইনিডিনের খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ - Dietary Restrictions and Safety Advice of Quinidine in Bengali

কুইনিডিন হল একটি সোডিয়াম চ্যানেল ব্লকার(sodium channel blocker) যা প্রাইমারি হাইপারক্যালেমিক পর্যায়ক্রমিক প্যারালাইসিস(primary hyperkalemic periodic paralysis), প্রাইমারি হাইপোক্যালেমিক পর্যায়ক্রমিক প্যারালাইসিস (primary hypokalemic periodic paralysis)এবং সম্পর্কিত রূপগুলির চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।

প্রাইমারি হাইপারক্যালেমিক এবং হাইপোক্যালেমিক পর্যায়ক্রমিক প্যারালাইসিস এমন খাবার যাতে কার্বোহাইড্রেট বেশি এবং পটাসিয়াম কম। যেহেতু পর্যায়ক্রমিক পক্ষাঘাতে পেশী টিস্যুতে চাপ থাকে তাই রোগীদের উদার পরিমাণে উচ্চ-মানের প্রোটিন পাওয়াও অপরিহার্য।

রোগীর প্রয়োজনীয়তা অনুযায়ী খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা পৃথক করা উচিত।

কুইনিডাইন এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Quinidine in Bengali

কুইনিডাইন নিম্নলিখিত কনট্রাডিকশেন হতে পারে

সিস্টেমিক ম্যাস্টোসাইটোসিস(Systemic mastocytosis)

রক্তে ম্যাগনেসিয়ামের পরিমাণ কম(Low amount of magnesium in the blood)

রক্তে পটাসিয়ামের পরিমাণ কম(Low amount of potassium in the blood)

রক্তের প্লেটলেট কমে যাওয়া(Decreased blood platelets)

মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস, একটি স্কেলেট্যালের পেশীর ডিসওর্ডার(Myasthenia gravis, a skeletal muscle disorder)

কমপ্লিট হার্ট ব্লক(Complete heart block)

আংশিক হার্ট ব্লক(Partial heart block)

টরসেডস ডি পয়েন্টেস, এক ধরনের অস্বাভাবিক হৃদযন্ত্রের ছন্দ(Torsades de pointes, a type of abnormal heart rhythm)

EKG-তে দীর্ঘায়িত কিউটি ব্যবধান(Prolonged qt interval on EKG)

ক্রনিক হার্ট ফেইলিউর(Chronic heart failure)।

কুইনিডিন ব্যবহারের জন্য সতর্কতা এবং প্রিকুউশেন - Warnings and Precautions for using Quinidine in Bengali

চিকিৎসাকারী চিকিৎসককে অবশ্যই রোগীর ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং নিম্নলিখিত হিসাবে ফার্মাকোভিজিল্যান্স(pharmacovigilance) রাখতে হবে।

• Proarrhythmic প্রভাব( Proarrhythmic Effects)

অন্যান্য অনেক ওষুধের মতো (অন্যান্য সমস্ত ক্লাস লা অ্যান্টিঅ্যারিথমিক্স (other Class la antiarrhythmics) সহ), কুইনিডিন QT c ব্যবধানকে দীর্ঘায়িত করে এবং এটি টরসেডস ডি পয়েন্টেস(torsades de pointes), একটি লাইফ-থ্রেটেনিং ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া (life-threatening ventricular arrhythmia)হতে পারে। ব্র্যাডিকার্ডিয়া( bradycardia), হাইপোক্যালেমিয়া( hypokalemia), হাইপোম্যাগনেসেমিয়া (hypomagnesemia) বা কুইনিডিনের উচ্চ মাত্রার সিরামের কারণে টরসেডের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়, তবে এই ঝুঁকির কারণগুলির কোনোটির অনুপস্থিতিতে এটি দেখা দিতে পারে। এই অ্যারিথমিয়ার সর্বোত্তম প্রেডিকটর QT c ব্যবধানের দৈর্ঘ্য বলে মনে হয়, এবং যেসব রোগীদের আগে থেকে বিদ্যমান লং-কিউটি সিন্ড্রোম(long-QT syndromes) রয়েছে, যাদের কোনো কারণের টর্সেডস ডি পয়েন্টেসের হিস্ট্রি রয়েছে, বা যাদের পূর্বে রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে অত্যন্ত যত্ন সহকারে কুইনিডিন ব্যবহার করা উচিত। কিউটি সি ব্যবধানের দৈর্ঘ্য চিহ্নিত করে কুইনিডিন (বা ভেন্ট্রিকুলার রিপোলারাইজেশনকে(ventricular repolarization) দীর্ঘায়িত করে এমন অন্যান্য ওষুধ) এর প্রতি প্রতিক্রিয়া জানায়। কুইনিডিনের থেরাপিউটিক মাত্রা সহ রোগীদের মধ্যে টরসেডের ঘটনা অনুমান করা উপলব্ধ ডেটা থেকে সম্ভব নয়, ফলে ভেন্ট্রিকুলার রেট খুব বেশি হতে পারে (প্রতি মিনিটে 200 বীটের বেশি) এবং খারাপভাবে সহ্য করা যায় না।এই বিপদ হ্রাস পেতে পারে যদি পারসিয়াল অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক( partial atrioventricular block) কুইনিডিন থেরাপি শুরু করার আগে অর্জিত হয়, ডিজিটালিস( digitalis) , ভেরাপামিল(verapamil), ডিলটিয়াজেম (diltiazem )বা (বিটা)-রিসেপ্টর ব্লকিং এজেন্টের(a (beta)-receptor blocking agent) মতো কনডাকশেন-হ্রাসকারী ওষুধ( conduction-reducing drugs) ব্যবহার করে।

• সিক সাইনাস সিনড্রোমে ব্র্যাডিকার্ডিয়াকে বাড়িয়ে তোলে(Exacerbated Bradycardia in Sick Sinus Syndrome)

সিক সাইনাস সিন্ড্রোমের রোগীদের ক্ষেত্রে, কুইনিডাইন চিহ্নিত সাইনাস নোড ডিপ্রেশেন এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়ার সাথে যুক্ত।

ভ্যাগোলাইসিস(Vagolysis)

যেহেতু কুইনিডিন ভেগাল উদ্দীপনার অ্যাট্রিয়াল এবং A-V নোডাল প্রভাবের (trial and A-V nodal effects of vagal stimulation) বিরোধিতা করে, তাই প্যারোক্সিসমাল সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (paroxysmal supraventricular tachycardia)বন্ধ করার জন্য শারীরিক বা ফার্মাকোলজিক্যাল ভ্যাগাল কৌশলগুলি (pharmacological vagal maneuvers )কুইনিডিন গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে অকার্যকর হতে পারে।

সতর্কতা(Precautions)

• সাধারণ(General)

নিয়মিত কুইনিডিন থেরাপিতে প্রয়োগ করা সমস্ত সতর্কতা এই পণ্যটিতে প্রযোজ্য। কুইনিডিনের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা (Hypersensitivity)বা অ্যানাফিল্যাকটয়েড প্রতিক্রিয়া,(anaphylactoid reactions) যদিও বিরল, বিশেষ করে থেরাপির প্রথম সপ্তাহগুলিতে বিবেচনা করা উচিত। ঘনিষ্ঠ ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ, ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক নিরীক্ষণ(electrocardiographic monitoring) এবং সিরাম কুইনিডিনের মাত্রা নির্ধারণের জন্য হাসপাতালে ভর্তি করা নির্দেশিত হয় যখন কুইনিডিনের বড় ডোজ ব্যবহার করা হয় বা বর্ধিত ঝুঁকি থাকা রোগীদের সাথে।

• ল্যাবরেটরি পরীক্ষা(Laboratory Tests)

দীর্ঘমেয়াদী থেরাপির সময় পর্যায়ক্রমিক রক্তের গণনা এবং লিভার এবং কিডনি ফাংশন পরীক্ষা করা উচিত; রক্তের dyscrasias বা হেপাটিক বা কিডনি কার্যকারিতার প্রমাণ দেখা দিলে ওষুধটি বন্ধ করা উচিত।

• হৃদয় ব্লক(Heart Block)

ইমপ্লান্ট করা পেসমেকার ছাড়া রোগীদের মধ্যে যারা সম্পূর্ণ অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লকের (complete atrioventricular block)উচ্চ ঝুঁকিতে রয়েছে (যেমন, ডিজিটালিস নেশা(digitalis intoxication), দ্বিতীয়-ডিগ্রি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক(second-degree atrioventricular block) বা সিভিয়ার ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার কন্ডাকশন ত্রুটিযুক্ত(severe intraventricular conduction defects)), কুইনিডিন শুধুমাত্র সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

অ্যালকোহল সতর্কতা - Alcohol Warning in Bengali

কুইনিডিনের সাথে অ্যালকোহল সেবন নিম্ন রক্তচাপের ঝুঁকি বাড়ায় এবং মাথা ঘোরা, অজ্ঞান হওয়া, হালকা মাথা ব্যথা বা মাথাব্যথার মতো বিরূপ প্রভাব সৃষ্টি করতে পারে।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো রোগীদের মধ্যে কুইনিডিন ব্যবহার বাঞ্ছনীয় নয়।

গর্ভাবস্থার সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

প্রেগন্যান্সি ক্যাটাগরি এক্স

রিস্ক সামারি

কুইনিডিন গর্ভবতী মহিলাকে দেওয়া হলে ফেটালের ক্ষতি হতে পারে এবং গর্ভাবস্থায় এটি নিরোধক।

কুইনিডিন ছিল টেরাটোজেনিক এবং এম্ব্রাওটক্সিক মাত্রায় ইঁদুরের মধ্যে একটি আনবাউন্ড ওষুধের সংস্পর্শে যা মানুষের এক্সপোজার যথাক্রমে 8 বার এবং 2 বার। খরগোশের ক্ষেত্রে, কুইনিডিন মানুষের এক্সপোজারের 4 গুণ এবং ফেটালের টক্সিসিটি মানুষের ক্ষেত্রে এক্সপোজারের প্রায় 13 গুণ বেশি গর্ভপাত ঘটায়। যদি গর্ভাবস্থায় কুইনিডিন ব্যবহার করা হয়, বা যদি

যদি এই ওষুধটি গ্রহণ করার সময় রোগী গর্ভবতী হয়ে যায়, তাহলে রোগীকে ফেটাসের সম্ভাব্য বিপদ সম্পর্কে অবহিত করুন।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

কুইনিডিনের সাথে চিকিৎসার সময় আঙ্গুরের রস বিশেষভাবে আপনার ডাক্তার দ্বারা নির্দেশিত না হলে। জাম্বুরা এবং আঙ্গুরের রস কুইনিডিনের সাথে যোগাযোগ করতে পারে এবং আপনার শরীরে কুইনিডিনের মাত্রা হ্রাস করতে পারে।

কুইনিডিনের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া – Adverse Reactions of Quinidine in Bengali

কুইনিডিন অণুর সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলিকে শ্রেণিবদ্ধ করা যেতে পারে

সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব(Common Adverse effects):

জিআই জ্বালা(GI irritation) (যেমন বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, খাদ্যনালীর প্রদাহ, পেটে ব্যথা), শ্বাসকষ্ট(resp difficulties), প্রুরিটাস(pruritus), ছত্রাক(urticaria), ফুসকুড়ি(rash), থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা(thrombocytopenic purpura), ব্লাড ডিসক্রেসিয়াস(blood dyscrasias), গ্রানুলোমেটাস হেপাটাইটিস(granulomatous hepatitis), লুপাস-সদৃশ সিনড্রোম(lupus-like syndrome)।

কম সাধারণ বিরূপ প্রভাব(Less Common adverse effects):

সিনকোনিজম w/ টিনিটাস(Cinchonism w/ tinnitus), প্রতিবন্ধী শ্রবণশক্তি(impaired hearing), চাক্ষুষ ব্যাঘাত(visual disturbances), বিভ্রান্তি(confusion), ভার্টিগো(vertigo),মাথাব্যথা(headache), প্রলাপ(delirium); সিনকোপ(syncope)

বিরল প্রতিকূল প্রভাব(Rare Adverse effects)

অ্যানাফিল্যাক্সিস(Anaphylaxis), জ্বর(fever)।

কুইনিডিনের ওষুধের ইন্টারেকশন –Drug Interactions of Quinidine in Bengali

কুইনিডিন-এর চিকিৎসাগতভাবে প্রাসঙ্গিক ওষুধের ইন্টারেকশনগুলি এখানে সংক্ষিপ্তভাবে তুলে ধরা হয়েছে।

অ্যান্টাসিড, পিপিআই, এবং সিওয়াইপি3এ৪ ইন্ডুসার(YP3A4 inducers ) (যেমন, ফেনাইটোইন(phenytoin),রিফাম্পিসিন(rifampicin)) সহ সিরামের ঘনত্ব হ্রাস।

CYP1A1 (যেমন এরলোটিনিব(erlotinib)), CYP3A4 ইনহিবিটরস (যেমন, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন(clarithromycin)), শক্তিশালী P-GP/BCRP ইনহিবিটরস(potent P-GP/BCRP inhibitors) (যেমন সাইক্লোস্পোরিন(ciclosporin), অ্যাজোল অ্যান্টিফাঙ্গাল( azole antifungals), প্রোটেজ ইনহিবিটরস(protease inhibitors)) এর সাথে প্লাজমা ঘনত্ব বৃদ্ধি।

সম্ভাব্য মারাত্মক: অ্যামিল নাইট্রেট(amyl nitrate), নাইট্রোগ্লিসারিন (nitroglycerin),এবং PDE-5 ইনহিবিটর(PDE-5 inhibitors) (যেমনসিলডেনাফিল(sildenafil), ভারডেনাফিল(vardenafil) এবং ট্যাডালাফিল (tadalafil)) সহ হাইপোটেনসিভ প্রভাব উন্নত।

• পেডিয়াট্রিক ব্যবহার(Pediatric Use)

শিশু রোগীদের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

• জেরিয়াট্রিক ব্যবহার(Geriatric Use)

বয়স্ক এবং অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে নিরাপত্তা বা কার্যকারিতার কোন সামগ্রিক পার্থক্য পরিলক্ষিত হয়নি।

কুইনিডিনের ওভারডোজ - Overdosage of Quinidine in Bengali

লক্ষণ(Symptoms):

বিষণ্নতা বা যন্ত্রণা(depression or distress), অ্যাটাক্সিয়া(ataxia), অ্যাপনিয়া(apnoea), গুরুতর হাইপোটেনশন(severe hypotension), সিনকোপ(syncope), ডায়রিয়া(diarrhea), বমি(vomiting), অ্যানুরিয়া(anuria), পি তরঙ্গের অনুপস্থিতি(absence of P waves), পিআর এবং কিউটি ব্যবধান(PR and QT interval), এবং কিউআরএস জটিল প্রসারণ(QRS complex broadening), এক্সট্রাসিস্টোলস(extrasystoles), ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস(ventricular arrhythmias), হার্ট ব্লক(heart block), হার্ট ফেইলিওর(heart failure), কোমা(coma), বিরক্তি(irritability) , অলসতা(lethargy), থ্র্যাশিং(thrashing), হ্যালুসিনেশন(hallucinations), টুইচিং(twitching), প্যারেস্থেসিয়া(paraesthesia), সাধারণ খিঁচুনি(generalized seizures), সিনকোনিজমের লক্ষণ(signs of cinchonism)।

ব্যবস্থাপনা(Management):

লক্ষণীয় চিকিৎসা। ECG এবং BP মনিটর করুন। গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ সঞ্চালন করুন, ইমেসিস ইন্ডিউস করুন, বা সাম্প্রতিক ইনজেশনের জন্য সক্রিয় কাঠকয়লা পরিচালনা করুন। আর্টিফিশিয়াল রেসপ (artificial resp)বা অন্যান্য সহায়ক ব্যবস্থার প্রয়োজন হতে পারে।

কুইনিডিনের ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি - Clinical Pharmacology of Quinidine in Bengali

ফার্মাকোডায়নামিক্স(Pharmacodynamics)

কুইনিডিন হল একটি অ্যানটিম্যালেরিয়াল স্কিজন্টিসাইড(antimalarial schizonticide), এবং একটি ক্লাস Ia অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্ট(class Ia antiarrhythmic agent) যা ইঙ্ক্রিসড স্বয়ংক্রিয়তা, যেমন অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার(atrial flutter), অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (atrial fibrillation) এবং প্যারোক্সিসমাল সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়ার (paroxysmal supraventricular tachycardia) কারণে পুনরায় প্রবেশকারী অ্যারিথমিয়াসকে (reentrant arrhythmias) বাধা দিতে বা প্রতিরোধ করতে ব্যবহৃত হয়। বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে, কুইনিডিন সাইনাসের হার (sinus rate) বৃদ্ধি করতে পারে। কুইনিডিন ডোজ-সম্পর্কিত পদ্ধতিতে QT ব্যবধানকে একটি চিহ্নিত দীর্ঘায়িত করে, α-adrenergic বিরোধী হিসাবে কাজ করে এবং অ্যান্টিকোলিনার্জিক এবং নেগেটিভ ইনোট্রপিক কার্যকলাপ (anticholinergic and negative inotropic activity) রয়েছে।

ফার্মাকোকিনেটিক্স(Pharmacokinetics):

শোষণ(Absorption):

কুইনিডিন সালফেটের পরম জৈব উপলভ্যতা প্রায় 70%, তবে এটি 45% থেকে 100% পর্যন্ত। লেস-দেন কমপ্লিট কুইনিডিন সালফেটের জৈব উপলভ্যতা লিভারে প্রথম-পাস মেটাবোলিসিমের ফল।

বিতরণ(Distribution):

সুস্থ তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে কুইনিডিনের পরিমাণ 2-3 L/kg, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর (congestive heart failure) রোগীদের ক্ষেত্রে 0.5 L/kg এবং লিভার সিরোসিস (liver cirrhosis) রোগীদের ক্ষেত্রে 3-5 L/kg।

বিপাক(Metabolism):

কুইনিডিন মূলত সাইটোক্রোম P450 এনজাইম দ্বারা লিভারে বিপাকিত হয়, বিশেষ করে CYP3A4। কুইনিডিনের প্রধান বিপাক হল 3-হাইড্রক্সি-কুইনিডাইন(3-hydroxy-quinidine) , যার বিতরণের পরিমাণ কুইনিডিনের চেয়ে বড় এবং প্রায় 12 ঘন্টা নির্মূল অর্ধ-জীবন রয়েছে।

মলত্যাগ(Excretion):

কুইনিডিনের নির্মূল অপরিবর্তিত ওষুধের রেনাল নিষ্কাশন (মোট ক্লিয়ারেন্সের 15 থেকে 40%) এবং এর হেপাটিক বায়োট্রান্সফরমেশন(hepatic biotransformation) বিভিন্ন মেটাবোলাইটে (মোট ক্লিয়ারেন্সের 60 থেকে 85%) দ্বারা অর্জন করা হয়।

কুইনিডিনের ক্লিনিকাল স্টাডিজ –Clinical Studies of Quinidine in Bengali

নিচে উল্লিখিত কুইনিডিন ড্রাগের কিছু ক্লিনিকাল গবেষণা রয়েছে:

1. 1.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov › কুইনিডিনের একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল
2. 2.https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03854019
3. 3.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2144796/

1. https://go.drugbank.com/drugs/DB00908
2. https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682396.html
3. https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/fda-drug-safety-communication-new-risk-management-plan-and-patient-medication-guide-qualaquin