সোডিয়াম নাইট্রোপ্রাসাইড

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রাসাইড সম্পর্কে – About Sodium Nitroprusside in Bengali

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড হল ভাসোডিলেটরের (Vasodilator) অন্তর্গত, একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট(antihypertensive agent)

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রাসাইড একিউট উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার জন্য, নিয়ন্ত্রিত হাইপোটেনশনকে ইন্ডিউস করার জন্য পোস্টোপারেটিভ রক্তপাত(postoperative bleeding) কমাতে এবং একিউট হৃদযন্ত্রের ফেইলিওর পরিচালনার জন্য অনুমোদিত।।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড দ্রুত লোহিত রক্তকণিকা এবং স্মুথ পেশীতে সায়ানাইডে বিপাকিত হয়, যা নাইট্রিক অক্সাইড নিঃসরণ করে। সায়ানাইড হেপাটিকভাবে থায়োসায়ানেটে বিপাকিত (metabolised hepatically to thiocyanate) হয় এবং প্রস্রাবের আকারে নির্গত হয়। থায়োসায়ানেটের প্লাজমা অর্ধ-জীবন প্রায় 3 দিন।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের সাথে যুক্ত সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে বমি বমি ভাব(nausea) , রিচিং(retching),আশংকা(apprehension) , মাথাব্যথা(headache),অস্থিরতা(restlessness),পেশী কামড়ানো(muscle twitching), retrosternal discomfort; ধড়ফড়(palpitations), মাথা ঘোরা(dizziness),পেটে অস্বস্তি (abdominal discomfort)ইত্যাদি।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড ডোজ ফর্ম যেমন ইনজেকশন সমাধান হিসাবে পাওয়া যায়।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, ভারত, রাশিয়া, ইউরোপে পাওয়া যায়।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের কর্মের প্রক্রিয়া - Mechanism of Action of Sodium Nitroprusside in Bengali

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড, ভাসোডিলেটরের (Vasodilator) অন্তর্গত, একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট(antihypertensive agent) হিসাবে কাজ করে। সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড সরাসরি ভেনাস এবং ধমনীর স্মুথ পেশীতে কাজ করে যা পেরিফেরাল ভাসোডিলেশন (peripheral vasodilation) ঘটায়, ফলে পেরিফেরাল রেসিসট্যান্স (peripheral resistance) ক্ষমতা হ্রাস পায়। এটি প্রিলোড এবং আফটারলোড সিভিয়ার হার্ট ফেইলিওর (preload and afterload in severe heart failure) কমাতেও ব্যবহৃত হয়।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড হল একটি জলে দ্রবণীয় লবণ যা নাইট্রিক অক্সাইড (NO) এবং পাঁচটি সায়ানাইড আয়ন যুক্ত লৌহঘটিত লৌহ দ্বারা গঠিত। প্রোড্রাগ হিসাবে কাজ করে, এসএনপি নাইট্রিক অক্সাইড (NO) তৈরি করতে এরিথ্রোসাইটের (পাশাপাশি অ্যালবুমিন এবং অন্যান্য প্রোটিন) সালফিহাইড্রিল গ্রুপের সাথে বিক্রিয়া করে। ভাস্কুলার স্মুথ পেশীর সাথে আবদ্ধ হওয়ার পরে, NO প্রোটিন কিনেস জি-এর অন্তঃকোষীয় cGMP-মধ্যস্থতা সক্রিয়করণ এবং পরবর্তীতে মায়োসিন হালকা চেইনগুলির নিষ্ক্রিয়তাকে ট্রিগার করে, যার ফলে ভাস্কুলার স্মুথ পেশী শিথিল হয়।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের কার্যকারিতা অবিলম্বে শুরু হয় এবং আধান বন্ধ করার পরে এর প্রভাব 3 থেকে 5 মিনিট স্থায়ী হতে পারে।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের জন্য কর্মের সময়কাল 2 মিনিটের মধ্যে।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড কীভাবে ব্যবহার করবেন - How To Use Sodium Nitroprusside in Bengali

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড ইনজেকশন দ্রবণ আকারে পাওয়া যায়।

উপযুক্ত তরল দিয়ে পাতলা করার পরেই শিরায় আধান দ্বারা পরিচালিত হবে। সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড যখনই সম্ভব একটি বড় শিরাতে ঢোকানো উচিত, বিশেষত একটি ইনফিউশন সিরিঞ্জ পাম্প সিস্টেমের (infusion syringe pump system) মাধ্যমে। অসাবধানতাবশত বোলুস(inadvertent boluses) এড়ানোর জন্য পারফিউশন হারে বিশেষ যত্ন নেওয়া উচিত।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের ব্যবহার - Uses of Sodium Nitroprusside in Bengali

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রাসাইড একিউট উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার জন্য, নিয়ন্ত্রিত হাইপোটেনশনকে ইন্ডিউস করার জন্য পোস্টোপারেটিভ রক্তপাত (postoperative bleeding) কমাতে এবং একিউট হৃদযন্ত্রের ফেইলিওর(acute heart failure) পরিচালনার জন্য অনুমোদিত।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের উপকারিতা - Benefits of Sodium Nitroprusside in Bengali

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড, ভাসোডিলেটরের (Vasodilator) অন্তর্গত, একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট(antihypertensive agent) হিসাবে কাজ করে। সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড সরাসরি ভেনাস এবং ধমনীর স্মুথ পেশীতে কাজ করে যা পেরিফেরাল ভাসোডিলেশন (peripheral vasodilation) ঘটায়, ফলে পেরিফেরাল রেসিসট্যান্স (peripheral resistance) ক্ষমতা হ্রাস পায়। এটি প্রিলোড এবং আফটারলোড সিভিয়ার হার্ট ফেইলিওর (preload and afterload in severe heart failure) কমাতেও ব্যবহৃত হয়।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের ইন্ডিকেশেন - Indications of Sodium Nitroprusside in Bengali

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ইন্ডিকেশনগুলিতে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত:

• একিউট উচ্চ রক্তচাপের সংকট( Acute hypertensive crises):

প্রাপ্তবয়স্ক: রোগীদের জন্য কোনো অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ (antihypertensives) গ্রহণ করা হয় না, প্রাথমিকভাবে 0.3-1.5 mcg/kg/min, প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী ধীরে ধীরে সামঞ্জস্য করুন। সাধারণ পরিসীমা: 0.5-6 mcg/kg/min. অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ গ্রহণকারী রোগীদের কম ডোজ ব্যবহার করা উচিত। সর্বোচ্চ হার: 8 mcg/kg/min, যদি 10 মিনিটের পরে কোন প্রতিক্রিয়া না হয় তাহলে আধান বন্ধ করুন। সাড়া পাওয়া গেলে কয়েক ঘণ্টা চলতে পারে। যত তাড়াতাড়ি সম্ভব ওরাল অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ চালু করুন।

বয়স্ক: কম ডোজ প্রয়োজন হতে পারে।

• একিউট ডিকম্পসড হৃদযন্ত্রের ফেইলিওর( Acute decompensated heart failure):

প্রাপ্তবয়স্ক: প্রাথমিকভাবে 10-15 mcg/min, প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী প্রতি 5-10 মিনিটে 10-15 mcg/min বাড়তে পারে। সাধারণ ডোজ পরিসীমা: 10-200 mcg/min. সর্বোচ্চ: 280 mcg/min

• পেরিওপারেটিভ হাইপোটেনশন আনয়ন (রক্ত ক্ষয় কমাতে)( Induction of perioperative hypotension (to reduce blood loss))

প্রাপ্তবয়স্ক: প্রস্তাবিত সর্বাধিক ডোজ: 1.5 mcg/kg/min.

• অনুমোদিত না হলেও সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের জন্য কিছু অফ লেবেল ইন্ডিকেশেন রয়েছে যার মধ্যে রয়েছে:
• একিউট ইস্কেমিক স্ট্রোকের (acute ischemic stroke) সেটিংয়ে উচ্চ রক্তচাপ
• একিউট মাইট্রাল রিগারজিটেশনে আফটারলোড হ্রাস
• কার্ডিওজেনিক শক( cardiogenic shock) এবং হাই SVR এ কার্ডিয়াক আউটপুট (cardiac output) ইঙ্ক্রিস করুন
• ভালভুলার অ্যাওর্টিক স্টেনোসিস (valvular aortic stenosis) সহ সিলেক্ট রোগীদের মধ্যে একিউট প্রিলোড রিডাকশেন (preload reduction)

ডোজ এবং চিকিৎসার সময়কাল চিকিৎসাকারী চিকিৎসকের ক্লিনিকাল রায় অনুসারে হওয়া উচিত।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রাসাইডের ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Sodium Nitroprusside in Bengali

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড বিভিন্ন মাত্রায় পাওয়া যায়: 50 মিলিগ্রাম; 25 মিলিগ্রাম/মিলি; 50 mg/100 mL-NaCl 0.9%; 10 mg/50 mL-NaCl 0.9%; 20 mg/100 mL-NaCl 0.9%

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের ডোজ ফর্ম - Dosage Forms Sodium Nitroprusside in Bengali

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড ইনজেকশন দ্রবণ আকারে পাওয়া যায়।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ –Dietary Restrictions and Safety Advice of Sodium Nitroprusside in Bengali

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রাসাইড শকের চিকিৎসার জন্য অনুমোদিত; হেমোডাইনামিক ভারসাম্যহীনতা (hemodynamic imbalance);উচ্চ রক্তচাপ(hypertension);হার্ট ফেইলিউর (heart failure)। এটি ব্র্যাডিকার্ডিয়া (Bradycardia)এবং সলিড অর্গান ট্রান্সপ্লান্টের(Solid organ Transplant) চিকিৎসায়ও ব্যবহৃত হয়।

হার্ট ফেইলিওর: সোডিয়ামকে দিনে 2,300 মিলিগ্রামের বেশি সীমিত করুন (প্রতিদিন মাত্র 1,500 মিলিগ্রাম খাওয়া একটি আরও কার্যকর লক্ষ্য)। স্যাচুরেটেড ফ্যাট দৈনিক ক্যালোরির 6% এর বেশি এবং মোট ফ্যাট দৈনিক ক্যালোরির 27% কম করুন।

খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা রোগীর প্রয়োজনীয়তা অনুযায়ী পৃথক করা উচিত।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Sodium Nitroprusside in Bengali

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রাসাইড শকের চিকিৎসার জন্য অনুমোদিত; হেমোডাইনামিক ভারসাম্যহীনতা (hemodynamic imbalance) ; উচ্চ রক্তচাপ(hypertension);হার্ট ফেইলিউর (heart failure) । এটি ব্র্যাডিকার্ডিয়া (Bradycardia)এবং সলিড অর্গান ট্রান্সপ্লান্টের(Solid organ Transplant) চিকিৎসায়ও ব্যবহৃত হয়

হার্ট ফেইলিওর: সোডিয়ামকে দিনে 2,300 মিলিগ্রামের বেশি সীমিত করুন (প্রতিদিন মাত্র 1,500 মিলিগ্রাম খাওয়া একটি আরও কার্যকর লক্ষ্য)। স্যাচুরেটেড ফ্যাট দৈনিক ক্যালোরির 6% এর বেশি এবং মোট ফ্যাট দৈনিক ক্যালোরির 27% কম করুন।

খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা রোগীর প্রয়োজনীয়তা অনুযায়ী পৃথক করা উচিত।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড ব্যবহারের জন্য সতর্কতা এবং প্রিকুউশেন - Warnings and Precautions for using Sodium Nitroprusside in Bengali

চিকিৎসাকারী চিকিৎসককে অবশ্যই রোগীর ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং নিম্নলিখিত হিসাবে ফার্মাকোভিজিল্যান্স(pharmacovigilance) রাখতে হবে।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড এডমিনিসট্রেশেনের প্রধান বিপদ হল এক্সেসিভ হাইপোটেনশন (excessive hypotension) এবং এক্সেসিভ সায়ানাইড জমা হওয়া(excessive accumulation of cyanide)।

• এক্সেসিভ হাইপোটেনশন(Excessive Hypotension)

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের আধানের হারে সামান্য ক্ষণস্থায়ী বাড়াবাড়ির ফলে এক্সেসিভ হাইপোটেনশন হতে পারে, কখনও কখনও এটি এত কম স্তরে যে অত্যাবশ্যক অঙ্গগুলির পারফিউশনকে আপস করতে পারে। এই হেমোডাইনামিক পরিবর্তনগুলি (hemodynamic changes) বিভিন্ন ধরণের সম্পর্কিত উপসর্গের দিকে পরিচালিত করতে পারে, নাইট্রোপ্রসাইড-প্ররোচিত হাইপোটেনশন(Nitroprusside-induced hypotension) নাইট্রোপ্রসাইড ইনফিউশন(nitroprusside infusion) বন্ধ করার 1-10 মিনিটের মধ্যে স্ব-সীমিত হবে; এই কয়েক মিনিটের মধ্যে, শিরাস্থ রিটার্ন সর্বাধিক করার জন্য রোগীকে মাথা-নিচু (ট্রেন্ডেলেনবার্গ(Trendelenburg) অবস্থানে রাখা সহায়ক হতে পারে। সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের আধান বন্ধ করার কয়েক মিনিটেরও বেশি সময় ধরে হাইপোটেনশন চলতে থাকলে। সোডিয়াম নাইট্রোপ্রাসাইড কারণ নয়, এবং প্রকৃত কারণ অনুসন্ধান করা আবশ্যক।

• সায়ানাইড টক্সিসিটি(Cyanide Toxicity)

2 mcg/kg/min এর বেশি হারে সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড ইনফিউশন সায়ানাইড আয়ন (CN¯) তৈরি করে যা সাধারণত শরীর এটি নিষ্পত্তি করতে পারে। (যখন সোডিয়াম থায়োসালফেট  দেওয়া হয়, তখন শরীরের CN¯ নির্মূল করার ক্ষমতা অনেক বেড়ে যায়।) সাধারণত শরীরে উপস্থিত মেথেমোগ্লোবিন একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ CN¯ বাফার করতে পারে, কিন্তু এই সিস্টেমের ক্ষমতা প্রায় 500 থেকে উৎপাদিত CN¯ দ্বারা নিঃশেষ হয়ে যায়। এমসিজি/কেজি সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড। 10 mcg/kg/min (সর্বোচ্চ প্রস্তাবিত হার) এ ওষুধ খাওয়ানো হলে এই পরিমাণ সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড এক ঘণ্টারও কম সময়ে দেওয়া হয়। তারপরে, CN¯ এর বিষাক্ত প্রভাব দ্রুত, গুরুতর এবং এমনকি লেথালও হতে পারে।

ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ সায়ানাইড বিষাক্ততার প্রকৃত হার স্বতঃস্ফূর্ত প্রতিবেদন বা প্রকাশিত ডেটা থেকে মূল্যায়ন করা যায় না। এই ধরনের বিষাক্ততার সম্মুখীন হওয়া বেশিরভাগ রোগীই তুলনামূলকভাবে দীর্ঘায়িত ইনফিউশন পেয়েছেন, এবং একমাত্র রোগী যাদের মৃত্যু দ্ব্যর্থহীনভাবে নাইট্রোপ্রসাইড-প্ররোচিত সায়ানাইড বিষাক্ততার জন্য দায়ী করা হয়েছে এমন রোগী যারা হারে নাইট্রোপ্রসাইড ইনফিউশন গ্রহণ করেছেন (30-120 mcg/kg/min) এখন সুপারিশকৃতদের চেয়ে অনেক বেশি। লেইভেটেড সায়ানাইডের মাত্রা (Elevated cyanide levels) , মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস (metabolic (lactic) acidosis) , এবং চিহ্নিত ক্লিনিকাল অবনতি, তবে, মাঝে মাঝে এমন রোগীদের মধ্যে রিপোর্ট করা হয়েছে যারা প্রস্তাবিত হারে মাত্র কয়েক ঘন্টা এবং এমনকি একটি ক্ষেত্রে মাত্র 35 মিনিটের জন্য আধান গ্রহণ করে। এর মধ্যে কিছু ক্ষেত্রে, সোডিয়াম থায়োসালফেটের আধান নাটকীয় ক্লিনিকাল উন্নতি ঘটায়, সায়ানাইড টক্সিসিটির নির্ণয়কে সমর্থন করে।

সায়ানাইডের টক্সিসিটি উজ্জ্বল লাল শিরাস্থ রক্তের সাথে ভেনাস হাইপারক্সেমিয়া(venous hyperoxemia) হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে, কারণ কোষগুলি তাদের দেওয়া অক্সিজেন নিষ্কাশন করতে অক্ষম হয়; মেটাবলিক (ল্যাকটিক) অ্যাসিডোসিস (metabolic (lactic) acidosis);বায়ু ক্ষুধা; বিভ্রান্তি এবং মৃত্যু। নাইট্রোপ্রসাইড ব্যতীত অন্যান্য কারণে সায়ানাইডের টক্সিসিটি এনজাইনা পেক্টোরিস(angina pectoris) এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের (myocardial infarction) সাথে যুক্ত হয়েছে; অ্যাটাক্সিয়া (ataxia) , খিঁচুনি (seizures) এবং স্ট্রোক; এবং অন্যান্য ছড়িয়ে পড়া ইস্কেমিক ক্ষতি( ischemic damage)।

উচ্চ রক্তচাপজনিত রোগী এবং একই সাথে অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ গ্রহণকারী রোগীরা স্বাভাবিক বিষয়ের তুলনায় সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের প্রভাবের প্রতি বেশি সংবেদনশীল হতে পারে।

সতর্কতা(Precautions)

সাধারণ(General)

অন্যান্য ভাসোডিলেটরের মতো, সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধির কারণ হতে পারে। যেসব রোগীদের ইন্ট্রাক্রানিয়াল প্রেসার ইতিমধ্যেই বেড়েছে, সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড শুধুমাত্র চরম সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

হেপাটিক

হেপাটিক ইন্সাফিয়েন্সি সহ রোগীদের নাইট্রোপ্রসাইড পরিচালনা করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করুন।

অ্যানেস্থেশিয়াতে ব্যবহার করুন(Use In Anesthesia)

যখন অ্যানেস্থেশিয়ার সময় নিয়ন্ত্রিত হাইপোটেনশনের জন্য সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড (বা অন্য কোন ভাসোডিলেটর(vasodilator) ব্যবহার করা হয়, তখন রোগীর রক্তস্বল্পতা (anemia)এবং হাইপোভোলেমিয়ার (hypovolemia)ক্ষতিপূরণের ক্ষমতা হ্রাস পেতে পারে। যদি সম্ভব হয়, সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড প্রয়োগের আগে আগে থেকে বিদ্যমান অ্যানিমিয়া এবং হাইপোভোলেমিয়া সংশোধন করা উচিত।

হাইপোটেনসিভ অ্যানেস্থেটিক কৌশলগুলিও(Hypotensive anesthetic techniques) পালমোনারি বায়ুচলাচল(pulmonary ventilation)/পারফিউশন অনুপাতের (perfusion ratio) অস্বাভাবিকতার কারণ হতে পারে। এই অস্বাভাবিকতার প্রতি রোগীদের অসহিষ্ণুতার জন্য অনুপ্রাণিত অক্সিজেনের হাইয়ার ভগ্নাংশের প্রয়োজন হতে পারে।

বিশেষ করে পুওর অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি (A.S.A. ক্লাস 4 এবং 4E) রোগীদের ক্ষেত্রে চরম সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

ল্যাবরেটরি পরীক্ষা(Laboratory Tests)

সায়ানাইড-স্তরের পরীক্ষা প্রযুক্তিগতভাবে কঠিন, এবং বস্তাবন্দী লোহিত রক্তকণিকা ব্যতীত শরীরের তরলে সায়ানাইডের মাত্রা ব্যাখ্যা করা কঠিন। সায়ানাইডের টক্সিসিটি ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস(lactic acidosis) এবং ভেনাস হাইপারক্সেমিয়ার (venous hyperoxemia) দিকে পরিচালিত করবে, কিন্তু এই ফলাফলগুলি শরীরের লোহিত কোষের ভরের সায়ানাইড ক্ষমতা শেষ হয়ে যাওয়ার এক ঘন্টা বা তার বেশি সময় পর্যন্ত উপস্থিত নাও হতে পারে।

কার্সিনোজেনেসিস, মিউটাজেনেসিস, এবং ইম্প্যায়ারমেন্ট অফ ফারটিলিটি (Carcinogenesis, Mutagenesis, And Impairment of Fertility)

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের কার্সিনোজেনিসিটি(carcinogenicity) এবং মিউটজেনিসিটি (mutagenicity) মূল্যায়নকারী প্রাণীর গবেষণা পরিচালিত হয়নি। একইভাবে, ফারটিলিটির উপর প্রভাবের জন্য সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড পরীক্ষা করা হয়নি।

অ্যালকোহল সতর্কতা - Alcohol Warning in Bengali

এই ওষুধটি গ্রহণ করার সময় অ্যালকোহল গ্রহণের পরামর্শ দেওয়া হয় না কারণ এটি বিরূপ প্রভাবের ঝুঁকি বাড়ায় এবং রক্তচাপ কমিয়ে দিতে পারে।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

নন-নার্সিং মহিলাদের এবং হাইপারপ্রোল্যাকটিনেমিয়ায়(hyperprolactinemia) আক্রান্তদের ক্ষেত্রে প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা হ্রাসের সাথে ব্যবহার করা হয়েছে; এই ওষুধটি ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সময় দুধ উৎপাদনকে প্রভাবিত করতে পারে।

গর্ভাবস্থার সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

সাধারণ(Common)

অন্যান্য ভাসোডিলেটরের মতো, সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধির কারণ হতে পারে। যেসব রোগীদের ইন্ট্রাক্রানিয়াল প্রেসার ইতিমধ্যেই বেড়েছে, সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড শুধুমাত্র চরম সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

হেপাটিক(Hepatic)

হেপাটিক ইন্সাফিয়েন্সি সহ রোগীদের নাইট্রোপ্রসাইড পরিচালনা করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করুন।

অ্যানেস্থেশিয়াতে ব্যবহার করুন(Use In Anesthesia)

যখন অ্যানেস্থেশিয়ার সময় নিয়ন্ত্রিত হাইপোটেনশনের জন্য সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড (বা অন্য কোন ভাসোডিলেটর(vasodilator) ব্যবহার করা হয়, তখন রোগীর রক্তস্বল্পতা (anemia)এবং হাইপোভোলেমিয়ার (hypovolemia)ক্ষতিপূরণের ক্ষমতা হ্রাস পেতে পারে। যদি সম্ভব হয়, সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড প্রয়োগের আগে আগে থেকে বিদ্যমান অ্যানিমিয়া এবং হাইপোভোলেমিয়া সংশোধন করা উচিত।

হাইপোটেনসিভ অ্যানেস্থেটিক কৌশলগুলিও(Hypotensive anesthetic techniques) পালমোনারি বায়ুচলাচল(pulmonary ventilation)/পারফিউশন অনুপাতের (perfusion ratio) অস্বাভাবিকতার কারণ হতে পারে। এই অস্বাভাবিকতার প্রতি রোগীদের অসহিষ্ণুতার জন্য অনুপ্রাণিত অক্সিজেনের হাইয়ার ভগ্নাংশের প্রয়োজন হতে পারে।

বিশেষ করে পুওর অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি (A.S.A. ক্লাস 4 এবং 4E) রোগীদের ক্ষেত্রে চরম সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

ল্যাবরেটরি পরীক্ষা(Laboratory Tests)

সায়ানাইড-স্তরের পরীক্ষা প্রযুক্তিগতভাবে কঠিন, এবং বস্তাবন্দী লোহিত রক্তকণিকা ব্যতীত শরীরের তরলে সায়ানাইডের মাত্রা ব্যাখ্যা করা কঠিন। সায়ানাইডের টক্সিসিটি ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস(lactic acidosis) এবং ভেনাস হাইপারক্সেমিয়ার (venous hyperoxemia) দিকে পরিচালিত করবে, কিন্তু এই ফলাফলগুলি শরীরের লোহিত কোষের ভরের সায়ানাইড ক্ষমতা শেষ হয়ে যাওয়ার এক ঘন্টা বা তার বেশি সময় পর্যন্ত উপস্থিত নাও হতে পারে।

কার্সিনোজেনেসিস, মিউটাজেনেসিস, এবং ইম্প্যায়ারমেন্ট অফ ফারটিলিটি(Carcinogenesis, Mutagenesis, And Impairment of Fertility)

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের কার্সিনোজেনিসিটি(carcinogenicity) এবং মিউটজেনিসিটি (mutagenicity) মূল্যায়নকারী প্রাণীর গবেষণা পরিচালিত হয়নি। একইভাবে, ফারটিলিটির উপর প্রভাবের জন্য সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড পরীক্ষা করা হয়নি।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড গ্রহণের সময় অত্যধিক ক্যাফেইন গ্রহণ (উদাহরণ: কফি, চা, কোলা, চকলেট এবং কিছু ভেষজ পরিপূরক) সীমিত করুন এবং যখনই সম্ভব অতিরিক্ত ক্যাফেইনযুক্ত ওষুধ এড়িয়ে চলুন।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের সাথে উচ্চ পরিমাণে ক্যাফেইন গ্রহণ করলে বমি বমি ভাব, নার্ভাসনেস, ধড়ফড়, ঘুমের সমস্যা, দ্রুত হৃদস্পন্দন বা অন্যান্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি হতে পারে।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রাসাইডের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া –Adverse Reactions of Sodium Nitroprusside in Bengali

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড মলিকিউলের সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলিকে শ্রেণিবদ্ধ করা যেতে পারে

সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব(Common Adverse effects):

বমি বমি ভাব(nausea),রিচিং(retching),আশংকা(apprehension) , মাথাব্যথা(headache),অস্থিরতা(restlessness),পেশী কামড়ানো(muscle twitching), retrosternal discomfort

কম সাধারণ বিরূপ প্রভাব(Less Common Adverse effects)::

ফাস্ট (fast),ঝাঁকুনি, বা অনিয়মিত হৃদস্পন্দন বা নাড়ি(pounding, or irregular heartbeat or pulse),হালকা মাথা ব্যথা(Lightheadedness), মাথা ঘোরা (dizziness),বা অজ্ঞান হয়ে যাওয়া(fainting),খিং(qhing),অস্বাভাবিক ক্লান্তি(Unusual tiredness)।

বিরল প্রতিকূল প্রভাব(Rare Adverse effects)

সায়ানোসিস(Cyanosis) এবং হাইপোথাইরয়েডিজম(hypothyroidism)।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রাসাইডের ওষুধের ইন্টারেকশন - Drug Interactions of Sodium Nitroprusside in Bengali

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের চিকিৎসাগতভাবে প্রাসঙ্গিক ওষুধের ইন্টারেকশন সংক্ষিপ্তভাবে এখানে তুলে ধরা হয়েছে।

অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভের(antihypertensives) সাথে ব্যবহার করার সময় সংযোজনকারী প্রভাব। Alteplase এর fibrinolytic কার্যকলাপ দীর্ঘায়িত হতে পারে.

ফসফোডিস্টেরেজ ইনহিবিটর ব্যবহার করলে গুরুতর হাইপোটেনশনের ঝুঁকি। সিরাম ডিগক্সিনের মাত্রা কমাতে পারে।

• পেডিয়াট্রিক ব্যবহার(Pediatric Use)

শিশুদের মধ্যে নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। নাইট্রোপ্রসাইড সীমিত সংখ্যক পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে ব্যবহার করা হয়েছে, কিন্তু এই ধরনের ব্যবহার সঠিক ডোজ এবং ব্যবহারের সীমাবদ্ধতা সম্পূর্ণরূপে সংজ্ঞায়িত করার জন্য অপর্যাপ্ত।

• জেরিয়াট্রিক ব্যবহার(Geriatric Use)

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের ক্লিনিকাল গবেষণায় 65 বছর বা তার বেশি বয়সী পর্যাপ্ত সংখ্যক বিষয় অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি যে তারা অল্পবয়সী বিষয়গুলির থেকে ভিন্নভাবে প্রতিক্রিয়া জানায় কিনা। অন্যান্য রিপোর্ট করা ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা বয়স্ক এবং অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে প্রতিক্রিয়ার পার্থক্য চিহ্নিত করেনি। সাধারণভাবে, একজন বয়স্ক রোগীর জন্য ডোজ নির্বাচন ডোজ সীমার নিম্ন প্রান্তে শুরু হওয়া উচিত, যা হেপাটিক, রেনাল বা কার্ডিয়াক ফাংশন হ্রাসের ফ্রিকোয়েন্সি (hepatic,renal or cardiac function) এবং কনকমিট্যানট রোগ (concomitant disease)বা অন্যান্য ড্রাগ থেরাপির ফ্রিকোয়েন্সি প্রতিফলিত করে।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড এর ওভারডোজ - Overdosage of Sodium Nitroprusside in Bengali

নাইট্রোপ্রসাইডের ওভারডোজ অত্যধিক হাইপোটেনশন বা সায়ানাইড টক্সিসিটি বা থায়োসায়ানেট টক্সিসিটি হিসাবে প্রকাশ করা যেতে পারে।

খরগোশ, কুকুর, মাইস এবং ইঁদুরের মধ্যে নাইট্রোপ্রসাইডের তীব্র শিরায় মিন লাইফ –থ্রেটেনিং ডোজ (LD50) যথাক্রমে 2.8, 5.0, 8.4 এবং 11.2 mg/kg।

সায়ানাইড টক্সিসিটির চিকিৎসা (Treatment of cyanide toxicity): সায়ানাইডের মাত্রা অনেক পরীক্ষাগার দ্বারা পরিমাপ করা যেতে পারে এবং রক্ত-গ্যাস গবেষণা যা ভেনাস হাইপারক্সেমিয়া (venous hyperoxemia) বা অ্যাসিডোসিস (acidosis) সনাক্ত করতে পারে তা ব্যাপকভাবে পাওয়া যায়। বিপজ্জনক সায়ানাইডের মাত্রা দেখা দেওয়ার এক ঘণ্টার বেশি না হওয়া পর্যন্ত অ্যাসিডোসিস (acidosis) দেখা দিতে পারে না এবং ল্যাবরেটরি পরীক্ষার জন্য অপেক্ষা করা উচিত নয়। সায়ানাইডের টক্সিসিটির যুক্তিসঙ্গত সন্দেহই চিকিৎসা শুরু করার পর্যাপ্ত কারণ।

সায়ানাইড টক্সিসিটির চিকিৎসা গঠিত

• সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের এডমিনিসট্রেশনের বন্ধ করা।
• সোডিয়াম নাইট্রাইট ব্যবহার করে সায়ানাইডের জন্য একটি বাফার প্রদান করে যতটা হিমোগ্লোবিনকে মেথেমোগ্লোবিনে (methemoglobin)রূপান্তরিত করে রোগী নিরাপদে সহ্য করতে পারে; এবং তারপর
• সায়ানাইডকে থায়োসায়ানেটে(sodium thiosulfate) রূপান্তর করার জন্য পর্যাপ্ত পরিমাণে সোডিয়াম থায়োসালফেট ইনফিউজ করা।

এই চিকিৎসার জন্য প্রয়োজনীয় ওষুধগুলি বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ সায়ানাইড অ্যান্টিডোট কিটগুলিতে( Cyanide Antidote Kits) রয়েছে। বিকল্পভাবে, ওষুধের বিচ্ছিন্ন স্টক ব্যবহার করা যেতে পারে।

• হেমোডায়ালাইসিস(Hemodialysis) সায়ানাইড(cyanide) অপসারণে অকার্যকর, তবে এটি বেশিরভাগ থায়োসায়ানেটকে(thiocyanate) নির্মূল করবে।
• সায়ানাইড প্রতিষেধক কিটগুলিতে মেথেমোগ্লোবিনেমিয়া আনয়নের জন্য অ্যামিল নাইট্রাইট( amyl nitrite) এবং সোডিয়াম নাইট্রাইট( sodium nitrite) উভয়ই থাকে। অ্যামিল নাইট্রাইট ইনহেল্যান্ট অ্যাম্পুলের (inhalant ampoules) আকারে সরবরাহ করা হয়, এমন পরিবেশে প্রশাসনের জন্য যেখানে সোডিয়াম নাইট্রাইটের শিরায় এডমিনিসট্রেশেন বিলম্বিত হতে পারে। যে রোগীর ইতিমধ্যেই একটি পেটেন্ট ইনট্রাভেনাস লাইন(patent intravenous line) আছে, অ্যামিল নাইট্রাইটের ব্যবহার এমন কোন সুবিধা দেয় না যা সোডিয়াম নাইট্রাইটের আধান দ্বারা প্রদান করা হয় না।
• সোডিয়াম নাইট্রাইট 3% দ্রবণে পাওয়া যায় এবং 4-6 মিলিগ্রাম/কেজি (প্রায় 0.2 মিলি/কেজি) 2-4 মিনিটের মধ্যে ইনজেকশন করা উচিত। এই ডোজটি রোগীর হিমোগ্লোবিনের প্রায় 10% মেথেমোগ্লোবিনে( methemoglobin) রূপান্তরিত করবে বলে আশা করা যেতে পারে; মেথেমোগ্লোবিনেমিয়ার (methemoglobinemia)এই স্তরটি নিজস্ব কোনো গুরুত্বপূর্ণ বিপদের সাথে যুক্ত নয়।
• নাইট্রাইট ইনফিউশন (nitrite infusion) ক্ষণস্থায়ী ভাসোডাইলেটেশন( vasodilatation) এবং হাইপোটেনশনের(hypotension) কারণ হতে পারে, এবং এই হাইপোটেনশন অবশ্যই, যদি এটি ঘটে তবে নিয়মিতভাবে পরিচালনা করা উচিত।
• সোডিয়াম নাইট্রাইটের আধানের সাথে সাথে সোডিয়াম থায়োসালফেট ঢোকানো উচিত। এই এজেন্টটি 10% এবং 25% সমাধানে পাওয়া যায় এবং প্রস্তাবিত ডোজ হল 150-200 মিলিগ্রাম/কেজি: একটি সাধারণ প্রাপ্তবয়স্ক ডোজ হল 25% দ্রবণের 50 মিলি। একিউটলি সায়ানাইড-টক্সিক রোগীর( acutely cyanide-toxic patient) থায়োসালফেট চিকিৎসা থায়োসায়ানেটের মাত্রা বাড়াবে, কিন্তু বিপজ্জনক মাত্রায় নয়।
• নাইট্রাইট/থায়োসালফেট( nitrite/thiosulfate) পদ্ধতির পুনরাবৃত্তি হতে পারে, অর্ধেক মূল ডোজে, দুই ঘন্টা পরে।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইডের ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি – Clinical Pharmacology of Sodium Nitroprusside in Bengali

ফার্মাকোডায়নামিক্স( Pharmacodynamics):

• নাইট্রোপ্রসাইড একটি শক্তিশালী ভাসোডিলেটর(vasodilator) ভাস্কুলার স্মুথ পেশীকে( vascular smooth muscle) শিথিল করে এবং এর ফলে পেরিফেরাল ধমনী (peripheral arteries) এবং শিরাগুলির প্রসারণ তৈরি করে। অন্যান্য স্মুথ পেশী (যেমন, জরায়ু, ডুডেনাম(duodenum)) প্রভাবিত হয় না। সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড ধমনীর চেয়ে শিরাগুলিতে বেশি সক্রিয়।
• নাইট্রিক অক্সাইড (NO) নির্গত করার জন্য সঞ্চালনে সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড আরও ভেঙে যায়, যা ভাস্কুলার স্মুথ পেশীতে গুয়ানিলেট সাইক্লেজ( guanylate cyclase) সক্রিয় করে। এটি অন্তঃকোষীয় cGMP-এর উৎপাদন বৃদ্ধির দিকে নিয়ে যায়, যা সাইটোপ্লাজম থেকে এন্ডোপ্লাজমিক রেটিকুলামে (endoplasmic reticulum) ক্যালসিয়াম আয়ন চলাচলকে উদ্দীপিত করে, ক্যালসিয়াম আয়নগুলির স্তরকে হ্রাস করে যা ক্যালমোডুলিনের সাথে আবদ্ধ হতে পারে। এটি শেষ পর্যন্ত ভাস্কুলার স্মুথ পেশী শিথিলকরণ এবং জাহাজের প্রসারণে পরিণত হয়।

ফার্মাকোকিনেটিক্স( Pharmacokinetics):

• বিপাক(Metabolism):

লোহিত রক্তকণিকা এবং স্মুথ পেশীতে সায়ানাইডে দ্রুত বিপাক হয়, যা নাইট্রিক অক্সাইডের মুক্তির দিকে পরিচালিত করে।

• মলত্যাগ(Excretion):

সায়ানাইড আরও বিপাকীয়ভাবে থায়োসায়ানেটে পরিণত হয় এবং প্রস্রাবে নির্গত হয়। থায়োসায়ানেটের প্লাজমা অর্ধ-জীবন প্রায় 3 দিন।

সোডিয়াম নাইট্রোপ্রাসাইডের ক্লিনিকাল স্টাডিজ- Clinical Studies of Sodium Nitroprusside in Bengali

নিচে উল্লিখিত সোডিয়াম নাইট্রোপ্রাসাইড ওষুধের কিছু ক্লিনিকাল গবেষণা রয়েছে:

1.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4234779/#:~:text=সোডিয়াম নাইট্রোপ্রাসাইড ব্যবহার করা হয়েছে, এবং তীব্রভাবে রক্তচাপ কমিয়েছে।

2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557487/

3. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00636584

4. Hottinger DG, Beebe DS, Kozimannil T, Prielipp RC, বেলানি কেজি। 2014 সালে সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড: একটি ক্লিনিকাল ধারণা পর্যালোচনা। অ্যানেস্থেসিওলজির জার্নাল, ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি। 2014 অক্টোবর;30(4):462।

1. Palmer RF, Lasseter KC. Sodium nitroprusside. New England Journal of Medicine. 1975 Feb 6;292(6):294-7.
2. Hottinger DG, Beebe DS, et.al., Sodium nitroprusside in 2014: A clinical concepts review. Journal of anaesthesiology, clinical pharmacology. 2014 Oct;30(4):462.
3. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/sodium-nitroprusside-intravenous-route/precautions/drg-20406115?p=1
4. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/209387s000lbl.pdf