টিমোলল

টিমোলল সম্পর্কে - About Timolol in Bengali

টিমোলল হল একটি ননসিলেক্টিভ বিটা অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং এজেন্ট (non-selective Beta Adrenergic blocking agent) যা বিটা-ব্লকার শ্রেণীর অন্তর্গত।

টিমোলল ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমা (open-angle glaucoma), চোখের উচ্চ রক্তচাপ(ocular hypertension), হাইপারটেনশেন (Hypertension) , মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (myocardial infarction) এবং মাইগ্রেন প্রফিল্যাক্সিস (migraine prophylaxis) প্রতিরোধের জন্য অনুমোদিত।

স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবকদের একটি গবেষণায় চক্ষু সংক্রান্ত আইড্রপের পদ্ধতিগত জৈব উপলভ্যতা ছিল 78.0 ± 24.5%। আরেকটি গবেষণায় সুস্থ স্বেচ্ছাসেবকদের মধ্যে টিমলল আইড্রপের জৈব উপলভ্যতা 60% পরিমাপ করা হয়েছে। টিমোলল নিম্নলিখিত সমস্যাগুলিতে বিতরণ করা হয়: কনজেক্টিভা (conjunctiva) , কর্নিয়া (cornea) , আইরিস (iris) , স্ক্লেরা (sclera) , একুয়াস হিউমার (aqueous humor) , কিডনি, লিভার এবং ফুসফুস। টিমোলল সাইটোক্রোম P450 2D6 এনজাইম দ্বারা যকৃতে বিপাকিত হয়, CYP2C19 এর সামান্য অবদানের সাথে। টিমোলল এবং এর বিপাকগুলি প্রধানত প্রস্রাবে নির্গত হয়।

টিমোলোলের সাথে সম্পর্কিত সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে ব্রঙ্কোস্পাজম (Bronchospasm) , ব্রঙ্কোকনস্ট্রিকশন (bronchoconstriction) , ব্র্যাডিকার্ডিয়া (bradycardia) , ডিপ্রেসেন (depression) , অয়াটরি চোখ (watery eyes), কনজেক্টিভাল হাইপারেমিয়া (conjunctival hyperemia) , ঝাপসা দৃষ্টি (blurry vision)ইত্যাদি।

টিমোলল ডোজ ফর্মের আকারে পাওয়া যায় (যেমন, ওপথালমিক সংক্রান্ত সলিউশেন(ophthalmic solution), ওপথালমিক জেল-গঠন সলিউশেন(ophthalmic gel-forming solution), ট্যাবলেট।)

টিমোলল মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, ভারত, কানাডা, ইউরোপ এবং চীনে পাওয়া যায়।

টিমোললের কর্মের প্রক্রিয়া - Mechanism of Action of Timolol in Bengali

টিমোলল, বিটা ব্লকারের অন্তর্গত একটি ননসিলেক্টিভ বিটা অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং এজেন্ট (non-selective Beta Adrenergic blocking agent) হিসাবে কাজ করে। টিমলোল চোখের চাপ কমিয়ে কাজ করে। টিমোলল হৃৎপিণ্ডে বিটা(1)-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর এবং ভাস্কুলার ও ব্রঙ্কিয়াল স্মুথ পেশীতে বিটা(2)-রিসেপ্টরকে আবদ্ধ করার জন্য অ্যাড্রেনারজিক নিউরোট্রান্সমিটারের (adrenergic neurotransmitters) সাথে কম্পিট করে।

এই ওষুধটি গ্লুকোমা (ওপেন-অ্যাঙ্গেল টাইপ) (open-angle type) বা অন্য চোখের রোগ (যেমন চোখের উচ্চ রক্তচাপের) কারণে চোখের অভ্যন্তরে উচ্চ চাপের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। চোখের ভিতরে উচ্চ চাপ কমানো অন্ধত্ব প্রতিরোধ করতে সাহায্য করে। এই ওষুধটি চোখের মধ্যে তরল পরিমাণ কমিয়ে কাজ করে।

ওপথালমিক ডোজ এডমিনিসট্রেশেনের 20 মিনিটের মধ্যে টিমোললের ক্রিয়া শুরু হয়। টিমোললের জন্য কর্মের সময়কাল ছিল প্রায় 24 ঘন্টা। চক্ষুরোগ দ্বারা টিমোলল এডমিনিসট্রেশেনের পরে 15 মিনিটের মধ্যে Tmax পাওয়া যায় এবং Cmax ছিল প্রায় 1.14 ng/ml।

টিমোলল কীভাবে ব্যবহার করবেন - How To Use Timolol in Bengali

টিমোলল একটি ওপথালমিক সলিউশেন, চোখের জেল-গঠনের দ্রবণ এবং ট্যাবলেটের আকারে পাওয়া যায়।

টিমোলল ট্যাবলেটগুলি জল দিয়ে পুরো গিলে ফেলতে হবে।

চোখের ড্রপ বা চোখের জেল লাগাতে(To instill the eye drops or eye gel):মাথাটি পিছনে কাত করুন এবং নীচের চোখের পাতার ঠিক নীচের ত্বকে আঙুলটি আলতো করে টিপে, একটি জায়গা তৈরি করতে চোখের থেকে নীচের পাপড়িটি টানুন। এই জায়গায় ওষুধ ফেলে দিন। চোখের পাতা ছাড়ুন এবং তারপর আলতো করে চোখ বন্ধ করুন। পলক ফেলবেন না। চোখ বন্ধ রাখুন এবং চোখের ভিতরের কোণে আঙুল দিয়ে 1 বা 2 মিনিটের জন্য চাপ দিন যাতে ওষুধটি চোখ দ্বারা শোষিত হয়।

টিমোলল এর ব্যবহার - Uses of Timolol in Bengali

টিমোলল ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমা (open-angle glaucoma), চোখের উচ্চ রক্তচাপ(ocular hypertension), হাইপারটেনশেন (Hypertension), মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (myocardial infarction) এবং মাইগ্রেন প্রফিল্যাক্সিস (migraine prophylaxis) প্রতিরোধের জন্য অনুমোদিত।

টিমোলল এর উপকারিতা - Benefits of Timolol in Bengali

টিমোলল হৃৎপিণ্ডে হৃৎপিণ্ডে বিটা(1)-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর এবং ভাস্কুলার ও ব্রঙ্কিয়াল স্মুথ পেশীতে বিটা(2)-রিসেপ্টরকে আবদ্ধ করার জন্য অ্যাড্রেনারজিক নিউরোট্রান্সমিটারের (adrenergic neurotransmitters) সাথে  কম্পিট করে।এটি ক্যাটেকোলামাইনের ক্রিয়া (actions of catecholamines) হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে, যা সাধারণত অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির সাথে আবদ্ধ হয় এবং সিম্প্যাথেটিক প্রভাব প্রয়োগ করে যার ফলে রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি পায়।

সক্রিয় পরিবহন ব্যবস্থায় হস্তক্ষেপ বা প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন জৈব সংশ্লেষণে হস্তক্ষেপের ফলে সিলিয়ারি বডিতে রক্তের সরবরাহ হ্রাসের মাধ্যমে জলীয় হিউমার নিঃসরণ হ্রাস ঘটতে পারে।

টিমোললের ইন্ডিকেশেন - Indications of Timolol in Bengali

টিমোলল হল একটি ননসিলেক্টিভ বিটা-ব্লকার যা সাময়িক এবং পদ্ধতিগত এডমিনিসট্রেশন উভয়ের জন্য উপলব্ধ। টপিকাল টিমোলল প্রাথমিকভাবে ওপেন-অ্যাঙ্গেল গ্লুকোমা এবং চোখের উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের মধ্যে ইন্ট্রাওকুলার চাপ কমাতে ব্যবহৃত হয়।

টিমোলল নীচে উল্লিখিত নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ইঙ্গিতগুলিতে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত:

• টপিক্যালের জন্য(For Topical ):
• ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমা এবং ওকুলার হাইপারটেনশন(Open-angle glaucoma and Ocular Hypertension):

ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমা বৈশিষ্ট্যগতভাবে ট্র্যাবেকুলার মেশওয়ার্কের (trabecular meshwork) মাধ্যমে জলীয় হাস্যরসের বহিঃপ্রবাহের প্রতিরোধের সাথে উপস্থাপন করে। সিলিয়ারি বডি জলীয় হাস্যরস নিঃসরণ করতে থাকে বলে এই পরিস্থিতির ফলে ইন্ট্রাওকুলার চাপ ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়। যখন ইন্ট্রাওকুলার চাপ স্বাভাবিক মাত্রার বাইরে বেড়ে যায়, তখন এটি চোখের উচ্চ রক্তচাপ। যদি চিকিৎসা না করা হয়, চাপের এই বৃদ্ধি অপটিক স্নায়ু এবং রেটিনাল গ্যাংলিয়ন কোষগুলির (retinal ganglion cells)অপরিবর্তনীয় ক্ষতির কারণ হতে পারে, যার ফলে প্রগ্রেসিভ দৃষ্টিশক্তি হ্রাস পায়।

বিটা-ব্লকার যেমন টিমোলল একসময় ওপেন-অ্যাঙ্গেল গ্লুকোমা এবং চোখের উচ্চ রক্তচাপের প্রথম-সারির চিকিৎসা ছিল, কিন্তু এখন সুপারিশ হল যে রোগীদের প্রথমে টপিকাল প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন (topical prostaglandin) যেমন ল্যাটানোপ্রস্ট দিয়ে (latanoprost) চিকিৎসা করা হয়। টপিকাল প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনগুলি ইন্ট্রাওকুলার চাপ কমাতে কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে এবং বিটা-ব্লকারদের তুলনায় সিস্টেমিক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির জন্য কম ঝুঁকি বহন করে। টিমোলল এখন সাধারণত এমন রোগীদের জন্য নির্ধারিত হয় যারা অপর্যাপ্তভাবে সাড়া দিতে পারে বা সাময়িক প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনগুলির প্রতি বিরোধীতা করতে পারে। অনেক রোগীর জন্য, চিকিৎসকরা ইন্ট্রাওকুলার চাপে বর্ধিত হ্রাসের জন্য প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনের সাথে টিমোললকে একত্রিত করতে পারেন।

যদিও অনুমোদিত নয়, টপিকাল টিমোলোলের জন্য কিছু অফ-লেবেল ব্যবহার নথিভুক্ত করা হয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে:

• ইনফ্যান্টাইল হেম্যানজিওমাস (Infantile Hemangiomas):

ইনফ্যান্টাইল হেম্যানজিওমাস (Infantile hemangiomas) হল সৌম্য ভাস্কুলার টিউমার যা 4 থেকে 10% শিশুদের মধ্যে ঘটে। এই টিউমারগুলির বৈশিষ্ট্যগতভাবে একটি প্রসারিত পর্যায় রয়েছে, যার পরে হস্তক্ষেপ হয়। ইনফ্যান্টাইল হেম্যানজিওমাসের রেজোলিউশন সাধারণত 4 বছর বয়সের আগে ঘটে। ইনফ্যান্টাইল হেম্যানজিওমাস সাধারণত উপসর্গবিহীন হয় তবে কখনও কখনও আলসার হতে পারে, বিকৃত হতে পারে, দৃষ্টিশক্তি প্রভাবিত করতে পারে বা অবস্থানের উপর নির্ভর করে খাওয়ানোর অসুবিধা হতে পারে। টপিকাল অপথালমিক টিমোলল পাতলা, সুপারফিসিয়াল ইনফ্যান্টাইল হেম্যানজিওমাসের (superficial infantile hemangiomas)চিকিৎসায় কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে।

• সিস্টেমেটিকের জন্য(For Systemic):

• উচ্চ রক্তচাপ(Hypertension)

যদিও পূর্বে উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার জন্য প্রথম সারির থেরাপির কথা ভাবা হয়েছিল, সাম্প্রতিক প্রতিবেদনগুলি মূত্রবর্ধক(diuretics) , ক্যালসিয়াম-চ্যানেল ব্লকার (calcium-channel blockers)সহ আরও কার্যকর ওষুধের পক্ষে উচ্চ রক্তচাপের জন্য প্রথম সারির চিকিৎসা হিসাবে বিটা-ব্লকার যেমন টিমলোলকে প্রত্যাখ্যান করেছে। এবং রেনিন-এনজিওটেনসিন সিস্টেম ইনহিবিটরস(renin-angiotensin system inhibitors) ।

• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (myocardial infarction):

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এক বা একাধিক করোনারি ধমনীতে বাধার কারণে হার্টের ইস্কেমিক ইনফার্কশন (ischemic infarction of the heart)হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। বিটা-ব্লকার, যেমন টিমোলল, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে বেঁচে থাকা এবং দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল উন্নত করতে দেখানো হয়েছে।

• মাইগ্রেন প্রফিল্যাক্সিস (Migraine Prophylaxis):

মাইগ্রেন বৈশিষ্ট্যগতভাবে পৌনঃপুনিক মাঝারি থেকে গুরুতর মাথাব্যথা হিসাবে উপস্থিত ছিল সম্ভাব্যভাবে ফোনোফোবিয়া (phonophobia), ফটোফোবিয়া (photophobia) এবং বমি বমি ভাব(nausea) । মাইগ্রেন গুরুতর, একতরফা থ্রবিং ব্যথার কারণ হতে পারে এবং শারীরিক কার্যকলাপ একটি উত্তেজক কারণ হতে পারে। মাইগ্রেন প্রতিরোধের জন্য টিমোলল একটি কার্যকর পদ্ধতি।

যদিও অনুমোদিত নয়, সিস্টেমিক টিমোলোলের জন্য কিছু অফ-লেবেল ব্যবহার নথিভুক্ত করা হয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে:

• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (Atrial Fibrillation):

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন হৃৎপিণ্ডের একটি সাধারণ ছন্দের অস্বাভাবিকতা। অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন রোগীরা স্ট্রোক, হার্ট ফেইলিওর, থ্রম্বোইম্বোলিজম (thromboembolism)এবং কার্ডিওভাসকুলার-সম্পর্কিত হাসপাতালে ভর্তি সহ বিভিন্ন কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের ঝুঁকিতে থাকে। যদিও অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন রোগীদের হৃদস্পন্দন নিয়ন্ত্রণের জন্য বিটা-ব্লকারগুলি সবচেয়ে সাধারণ এজেন্টগুলির মধ্যে ব্যবহৃত হয়, টিমোলল এই উদ্দেশ্যে এফডিএ অনুমোদিত হয়নি, সম্ভবত টিমোলল হৃদস্পন্দন নিয়ন্ত্রণে কার্যকর হলেও এটি সাইনাস ছন্দ পুনরুদ্ধার করার সম্ভাবনা কম।

টিমোলল এডমিনিসট্রেশেনের পদ্ধতি - Method of Administration of Timolol in Bengali

টিমোলল একটি ওপথালমিক সলিউশেন, চোখের জেল-গঠনের দ্রবণ এবং ট্যাবলেটের আকারে পাওয়া যায়।

টপিক্যাল ওপথালমিক  ড্রপ (Topical Ophthalmic Drop):

• অকুলার হাইপারটেনশন এবং ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমা (Ocular Hypertension and Open-Angle Glaucoma):

টিমোললের সাময়িক ওপথালমিক রূপটি জেল বা সমাধান হিসাবে আসে। জেল ফর্ম ব্যবহার করার সময় আক্রান্ত চোখে প্রতিদিন এক ড্রপ দেওয়া হয়। উপলব্ধ ডোজ হল 0.25% এবং 0.5%। দ্রবণটি ব্যবহার করার সময়, 0.25% দ্রবণের এক ফোঁটা আক্রান্ত চোখে প্রতিদিন দুবার প্রয়োগ করা হয়। প্রতিক্রিয়া অপর্যাপ্ত হলে, আক্রান্ত চোখে দিনে দুবার ঘনত্ব 0.5% এ বাড়ানো হয়। একবার ইন্ট্রাওকুলার চাপ নিয়ন্ত্রণে থাকলে, রোগী দৈনিক এক ফোঁটা ডোজ কমাতে পারে।

• ইনফ্যান্টাইল হেম্যানজিওমাস (Infantile Hemangiomas):

0.5% টিমলল জেলের এক ফোঁটা আক্রান্ত স্থানে দিনে 2 থেকে 3 বার প্রয়োগ করা হয়। উন্নতি স্থিতিশীল না হওয়া পর্যন্ত চিকিৎসা চলতে থাকে।

পদ্ধতিগত (Systemic):

• উচ্চ রক্তচাপ (Hypertension):

উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার জন্য, প্রতিদিন দুবার 10 থেকে 20 মিলিগ্রাম ওরাল টিমোলল ডোজ দেওয়া হয়। যদি রোগীর প্রতিক্রিয়া অপর্যাপ্ত হয়, তবে ডোজটি ক্রমবর্ধমানভাবে প্রতিদিন সর্বাধিক 60 মিলিগ্রামে বাড়ানো যেতে পারে।

• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (Myocardial Infarction):

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সেকেন্ডারি চিকিৎসার জন্য, ডোজ 5 মিলিগ্রাম ওরাল টিমোলল দিনে দুবার। ডোজ দিনে দুবার 10 মিলিগ্রামে বাড়ানো যেতে পারে।

• মাইগ্রেন প্রফিল্যাক্সিস (Migraine Prophylaxis):

মাইগ্রেনের প্রফিল্যাকটিক চিকিৎসার জন্য, রোগী দিনে দুবার 10 মিলিগ্রাম ওরাল টিমোলল নিতে পারে। প্রতিক্রিয়া অপর্যাপ্ত হলে, ডোজ প্রতিদিন 30 মিলিগ্রাম পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে।

• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন(Atrial Fibrillation):

চিকিৎসকরা প্রতিদিন দুবার 10 মিলিগ্রামের প্রাথমিক ডোজ দিয়ে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের চিকিৎসার জন্য টিমোলল ব্যবহার করতে পারেন। তারপর এটি ক্রমবর্ধমানভাবে সর্বাধিক 30 মিলিগ্রামে দিনে দুবার বাড়ানো যেতে পারে।

• এনজাইনা (Angina):

এনজিনার অফ-লেবেল চিকিৎসার জন্য, ডোজ 10 থেকে 60 মিলিগ্রাম মুখে মুখে প্রতিদিন দুই বা তিনবার নেওয়া হয়।

টিমোলল খাওয়ার আগে / পরে ওরালি পরিচালিত হতে পারে। ডোজ এবং চিকিৎসার সময়কাল চিকিৎসাকারী চিকিৎসকের ক্লিনিকাল রায় অনুসারে হওয়া উচিত

টিমোলল এর ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Timolol in Bengali

টিমোলল বিভিন্ন ডোজ শক্তি পাওয়া যায়:

ট্যাবলেটের জন্য (For Tablets): 5 মিলিগ্রাম, 10 মিলিগ্রাম, 20 মিলিগ্রাম

ওপথালমিক সলিউশেনের জন্য (For Ophthalmic solution): 0.25%, 0.5%

টিমোললের ডোজ ফর্ম - Dosage Forms of Timolol in Bengali

টিমোলল একটি ওপথালমিক সলিউশেন(ophthalmic solution), ওপথালমিক জেল-গঠন সলিউশেন(ophthalmic gel-forming solution) এবং ট্যাবলেটের আকারে পাওয়া যায়।

টিমোলল এর খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ - Dietary Restrictions and Safety Advice of Timolol in Bengali

টিমোলল ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমা (open-angle glaucoma), চোখের উচ্চ রক্তচাপ(ocular hypertension), হাইপারটেনশেন (Hypertension),মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (myocardial infarction) এবং মাইগ্রেন প্রফিল্যাক্সিস (migraine prophylaxis) প্রতিরোধের চিকিৎসায় ব্যবহার করা উচিত। উপযুক্ত খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা সহ

• ওপেন-অ্যাঙ্গেল গ্লুকোমা (Open-angle glaucoma) : তাদের দৈনন্দিন খাবারে ক্যাফেইন, স্যাচুরেটেড ফ্যাট, ট্রান্স ফ্যাটি অ্যাসিড এবং লবণ এড়িয়ে চলুন, গ্লুকোমা রোগীদেরও তাদের অ্যালার্জিযুক্ত খাবার এড়ানো উচিত।

· উচ্চ রক্তচাপ (Hypertension):এটা লক্ষ্য করা গেছে যে উচ্চ রক্তচাপ বন্ধ করার জন্য কম লবণযুক্ত খাদ্যতালিকাগত পদ্ধতি (DASH) ডায়েট রক্তচাপ কমায়। কখনও কখনও কয়েক সপ্তাহ পরে, রক্তচাপের উপর এর প্রভাব লক্ষণীয় হয়ে ওঠে।

• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (Myocardial Infarction):আপনার দৈনিক ক্যালোরির 25 থেকে 35 শতাংশের বেশি মোট ফ্যাট (স্যাচুরেটেড ফ্যাট সহ) থেকে আসা উচিত নয়। আপনার দৈনিক ক্যালোরির 7% এর কম স্যাচুরেটেড ফ্যাট থেকে আসা উচিত। ট্রান্স ফ্যাট এড়িয়ে চলুন এবং প্রতিদিন 200 মিলিগ্রামের কম ডায়েটরি কোলেস্টেরল খান।
• মাইগ্রেন (Migraine):- কিছু সাধারণভাবে উদ্দীপিত খাবারের মধ্যে রয়েছে: ইস্ট সহ বেকড খাবার, যেমন sourdough রুটি, ব্যাগেল, ডোনাটস, কফি কেক, চকলেট, কালচারড দুগ্ধজাত পণ্য (যেমন দই এবং কেফির), টমেটো, সবজি যেমন পেঁয়াজ, মটরশুঁটি, কিছু মটরশুটি, ভুট্টা এবং sauerkraut, ভিনেগার এবং অ্যালকোহল এড়াতে হবে।

খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা রোগীর প্রয়োজনীয়তা অনুযায়ী পৃথক করা উচিত

টিমোলল এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Timolol in Bengali

টিমোলল নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে কনট্রাডিকশেন হতে পারে:

• হাঁপানি, ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ(Asthma, Chronic obstructive pulmonary disease)

টিমোলল ম্যালেট ওপথালমিক সলিউশেন (Timolol Maleate Ophthalmic Solution) 0.5% শ্বাসনালী হাঁপানি রোগীদের মধ্যে কনট্রাডিকশেন হয়; ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির (bronchial asthma) হিস্ট্রি; গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী বাধা পালমোনারি রোগ

• সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া, এভি ব্লক, কার্ডিয়াক ফেইলিউর, কার্ডিওজেনিক শক(Sinus Bradycardia, AV Block, Cardiac Failure, Cardiogenic Shock)

টিমোলল ম্যালেট ওপথালমিক সলিউশেন (Timolol Maleate Ophthalmic Solution) 0.5% সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া (sinus bradycardia) রোগীদের ক্ষেত্রে নিরোধক; দ্বিতীয় বা তৃতীয়-ডিগ্রি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক(second or third-degree atrioventricular block);ওভারট কার্ডিয়াক ফেইলিওর (overt cardiac failure) ; কার্ডিওজেনিক শক (cardiogenic shock)

• অতি সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া(Hypersensitivity Reactions)

টিমোলল ম্যালেট ওপথালমিক সলিউশেন 0.5% যারা অতীতে এই পণ্যের যে কোনো উপাদানের প্রতি অতি সংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া প্রদর্শন করেছেন তাদের ক্ষেত্রে প্রতিষেধক।

টিমোলল ব্যবহারের জন্য সতর্কতা এবং প্রিকিউশেন - Warnings and Precautions for using Timolol in Bengali

চিকিৎসাকারী চিকিৎসককে অবশ্যই রোগীর ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং নিম্নলিখিত হিসাবে ফার্মাকোভিজিলেন্স (Pharmacovigilance) রাখতে হবে:

• হাঁপানি সহ শ্বাসযন্ত্রের প্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনা(Potentiation of Respiratory Reactions Including Asthma)

টিমোলল ম্যালেট চক্ষু সমাধান 0.5% টিমলল ম্যালেট রয়েছে; এবং যদিও সাময়িকভাবে পরিচালিত হয়, এটি পদ্ধতিগতভাবে শোষিত হতে পারে। অতএব, বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং এজেন্টগুলির পদ্ধতিগত প্রশাসনের সাথে পাওয়া একই প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি সাময়িক এডমিনিসট্রেশেনের সাথে ঘটতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, অ্যাজমা রোগীদের ব্রঙ্কোস্পাজমের কারণে মৃত্যু সহ গুরুতর শ্বাসযন্ত্রের প্রতিক্রিয়া এবং কার্ডিয়াক প্রতিক্রিয়া এবং কার্ডিয়াক ব্যর্থতার সাথে খুব কমই মৃত্যু, টিমোলল ম্যালিয়েটের পদ্ধতিগত বা চক্ষু সংক্রান্ত প্রশাসনের পরে রিপোর্ট করা হয়েছে।

• কার্ডিয়াক ফেইলিওর(Cardiac Failure)

কম মায়োকার্ডিয়াল সংকোচনশীল ব্যক্তিদের মধ্যে সঞ্চালনের সমর্থনের জন্য সিম্প্যাথেটিক স্টিমুএশেন (Sympathetic stimulation) অপরিহার্য হতে পারে এবং এর বিটা-অ্যাড্রেনারজিক রিসেপ্টর অবরোধ আরও গুরুতর ব্যর্থতা সৃষ্টি করতে পারে।

কার্ডিয়াক ফেইলিওরের হিস্ট্রি ছাড়া রোগীদের ক্ষেত্রে, বিটা-ব্লকিং এজেন্টগুলির সাথে মায়োকার্ডিয়ামের ক্রমাগত বিষণ্নতা, কিছু ক্ষেত্রে, কার্ডিয়াক ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করতে পারে। কার্ডিয়াক ব্যর্থতার প্রথম চিহ্ন বা উপসর্গে, টিমোলল ম্যালেট অপথালমিক সলিউশন ০.5% বন্ধ করা উচিত।

• অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ( Obstructive Pulmonary Disease)

দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি রোগের রোগীদের (যেমন, ক্রনিক ব্রঙ্কাইটিস, এমফিসেমা) হালকা বা মাঝারি তীব্রতার, ব্রঙ্কোস্পাস্টিক রোগ, বা ব্রঙ্কোস্পাস্টিক রোগের হিস্ট্রি [ব্রংকিয়াল অ্যাজমা বা শ্বাসনালী হাঁপানির হিস্ট্রি ব্যতীত যার মধ্যে টিমোলল ম্যালেমেট ওপথালমিক সলিউশেন 5% রয়েছে।] সাধারণভাবে, বিটা-ব্লকিং এজেন্ট গ্রহণ করা উচিত নয়, যার মধ্যে টিমোলল ম্যালেট ওপথালমিক সলিউশেন 0.5%।

• অ্যালার্জেনের প্রতিক্রিয়া বৃদ্ধি( Increased Reactivity to Allergens)

বিটা-ব্লকার গ্রহণ করার সময়, অ্যাটোপির হিস্ট্রি বা বিভিন্ন অ্যালার্জেনের প্রতি গুরুতর অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়ার হিস্ট্রি সহ রোগীরা এই জাতীয় অ্যালার্জেনের সাথে বারবার দুর্ঘটনাজনিত, ডায়গনিস্টিক বা থেরাপিউটিক চ্যালেঞ্জের জন্য আরও বেশি প্রতিক্রিয়াশীল হতে পারে। এই ধরনের রোগীরা অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়াগুলির চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত এপিনেফ্রিনের সাধারণ ডোজগুলির প্রতি প্রতিক্রিয়াহীন হতে পারে।

• পেশী দুর্বলতার সম্ভাবনা(Potentiation of Muscle Weakness)

বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক অবরোধ নির্দিষ্ট মায়াস্থেনিক লক্ষণগুলির (যেমন, ডিপ্লোপিয়া, পিটোসিস, এবং সাধারণ দুর্বলতা) এর সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ পেশী দুর্বলতাকে শক্তিশালী করার জন্য রিপোর্ট করা হয়েছে। মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস বা মায়াস্থেনিক উপসর্গ সহ কিছু রোগীদের পেশী দুর্বলতা বাড়াতে টিমলল খুব কমই রিপোর্ট করা হয়েছে।

• ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের হাইপোগ্লাইসেমিক লক্ষণগুলির মাস্কিং(Masking of Hypoglycemic Symptoms in Patients with Diabetes Mellitus)

স্বতঃস্ফূর্ত হাইপোগ্লাইসেমিয়া রোগীদের বা ডায়াবেটিক রোগীদের (বিশেষত লেবাইল ডায়াবেটিসে আক্রান্ত) যারা ইনসুলিন বা ওরাল হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট গ্রহণ করছেন তাদের সাবধানতার সাথে বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং এজেন্টগুলি পরিচালনা করা উচিত। বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর ব্লকিং এজেন্টগুলি তীব্র হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণ এবং উপসর্গগুলিকে মুখোশ করতে পারে।

• থাইরোটক্সিকোসিসের মাস্কিং(Masking of Thyrotoxicosis)

বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং এজেন্ট হাইপারথাইরয়েডিজমের কিছু ক্লিনিকাল লক্ষণ (যেমন, টাকাইকার্ডিয়া) মাস্ক করতে পারে। থাইরোটক্সিকোসিস হওয়ার সন্দেহযুক্ত রোগীদের বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং এজেন্টগুলির আকস্মিক প্রত্যাহার এড়াতে সাবধানতার সাথে পরিচালনা করা উচিত যা থাইরয়েড ঝড় হতে পারে।

সতর্কতা(Precuations):

সাধারণ(General):

রক্তচাপ এবং নাড়িতে বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং এজেন্টগুলির সম্ভাব্য প্রভাবের কারণে, এই এজেন্টগুলি সেরিব্রোভাসকুলার ইন্সাফিয়েন্সি সহ রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। টিমোলল দিয়ে থেরাপি শুরু করার পরে যদি সেরিব্রাল রক্ত ​​​​প্রবাহ হ্রাসের পরামর্শ দেয় এমন লক্ষণ বা উপসর্গগুলি দেখা দিলে বিকল্প থেরাপি বিবেচনা করা উচিত।

টপিকাল অপথালমিক প্রডাক্টগুলির একাধিক-ডোজের পাত্রে ব্যবহারের সাথে ব্যাকটেরিয়াজনিত কেরাটাইটিসের রিপোর্ট পাওয়া গেছে। এই পাত্রগুলি অসাবধানতাবশত সেই রোগীদের দ্বারা দূষিত হয়েছিল, যাদের বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই একযোগে কর্নিয়ার রোগ বা চোখের এপিথেলিয়াল পৃষ্ঠের ব্যাঘাত ঘটেছিল।

জলীয় দমনকারী থেরাপির (যেমন, টিমোলল) এডমিনিসট্রেশেনের সাথে পরিস্রাবণ পদ্ধতির পরে কোরয়েডাল বিচ্ছিন্নতা রিপোর্ট করা হয়েছে।

অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা(Angle-closure glaucoma):

অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা রোগীদের ক্ষেত্রে, চিকিত্সার তাত্ক্ষণিক উদ্দেশ্য হল কোণটি পুনরায় খোলা। এই ছাত্র সংকুচিত প্রয়োজন. টিমোলল ম্যালেটের পিউপিলের উপর সামান্য বা কোন প্রভাব নেই। অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমার চিকিৎসায় টিমোলল একা ব্যবহার করা উচিত নয়।

অ্যানাফিল্যাক্সিস(Anaphylaxis):

বিটা-ব্লকার গ্রহণ করার সময়, অ্যাটোপির ইতিহাস বা বিভিন্ন অ্যালার্জেনের প্রতি সিভিয়ার অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়ার ইতিহাস সহ রোগীরা এই জাতীয় অ্যালার্জেনের সাথে বারবার দুর্ঘটনাজনিত, ডায়গনিস্টিক বা থেরাপিউটিক চ্যালেঞ্জের জন্য আরও বেশি প্রতিক্রিয়াশীল হতে পারে। এই ধরনের রোগীরা অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়াগুলির চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত এপিনেফ্রিনের সাধারণ ডোজগুলির প্রতি প্রতিক্রিয়াহীন হতে পারে।

পেশীর দূর্বলতা(Muscle Weakness):

বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক অবরোধ কিছু মায়াস্থেনিক উপসর্গের (যেমন, ডিপ্লোপিয়া(diplopia), পিটোসিস(ptosis), এবং সাধারণ দুর্বলতা(generalized weakness)) এর সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ পেশী দুর্বলতাকে শক্তিশালী করার জন্য রিপোর্ট করা হয়েছে। মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস বা মায়াস্থেনিক উপসর্গ সহ কিছু রোগীর পেশী দুর্বলতা বাড়াতে টিমলল খুব কমই রিপোর্ট করা হয়েছে।

অ্যালকোহল সতর্কতা - Alcohol Warning in Bengali

টিমোলল গ্রহণের সময় অ্যালকোহল সেবন করা তন্দ্রা এবং মাথা ঘোরাকে বাড়িয়ে তুলতে পারে যা ফলস্বরূপ দুর্ঘটনাজনিত আঘাতের ঝুঁকি বাড়ায়।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো রোগীদের টিমোলল ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

প্রেগন্যান্সির সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

টেরাটোজেনিক প্রভাব(Teratogenic Effects): 50 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন পর্যন্ত ওরাল ডোজে ইঁদুর, ইঁদুর এবং খরগোশের টিমোললের সাথে টেরাটোজেনিসিটি অধ্যয়ন (সর্বোচ্চ প্রস্তাবিত মানব চক্ষুর ডোজ অনুসরণ করে সিস্টেমিক এক্সপোজারের 7,000 গুণ) ভ্রূণের ত্রুটির কোনও প্রমাণ দেখায়নি। যদিও ইঁদুরের এই ডোজটিতে বিলম্বিত ভ্রূণ ওসিফিকেশন পরিলক্ষিত হয়েছিল, সন্তানের জন্ম পরবর্তী বিকাশের উপর কোন বিরূপ প্রভাব ছিল না।

1000 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন ডোজ (সর্বোচ্চ প্রস্তাবিত মানব ওপথালমিক ডোজ অনুসরণ করে সিস্টেমিক এক্সপোজারের 142,000 গুণ) ইঁদুরের মধ্যে ম্যাটারনোটক্সিক ছিল এবং এর ফলে ভ্রূণের রিসোর্পশনের সংখ্যা বৃদ্ধি পায়। ইঙ্ক্রিসড ভ্রূণ রিসোর্পশন খরগোশের ক্ষেত্রেও দেখা গেছে 14,000 গুণ বেশি মাত্রায় সিস্টেমিক এক্সপোজারের পরে সর্বাধিক প্রস্তাবিত মানব ওপথালমিক ডোজ, এই ক্ষেত্রে আপাত মাতৃনোটক্সিসিটি ছাড়াই।

গর্ভবতী মহিলাদের উপর কোন পর্যাপ্ত এবং সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই। গর্ভাবস্থায় টিমোলল ব্যবহার করা উচিত শুধুমাত্র যদি সম্ভাব্য সুবিধা ভ্রূণের সম্ভাব্য রিস্ককে সমর্থন করে।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

পটাসিয়াম-সমৃদ্ধ খাবার(Potassium-Rich Foods): কলা, মিষ্টি আলু, বাদাম এবং পটাসিয়াম সমৃদ্ধ অন্যান্য খাবার টিমোললের সাথে গ্রহণ করলে রক্তে পটাসিয়ামের মাত্রা বৃদ্ধি পেতে পারে।

প্লুরিসি রুট(Pleurisy Root): রুটের কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড (cardiac glycoside) উপাদানের কারণে বেশিরভাগ হার্টের ওষুধের সাথে প্লুরিসি রুট সুপারিশ করা হয় না।

টিমোলল এর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া - Adverse Reactions of Timolol in Bengali

টিমোলল অণুর সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলিকে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে:

সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব(Common Adverse effects):

• ঝাপসা দৃষ্টি (Blurred vision)
• চোখে জ্বলন বা দংশন(burning or stinging in the eye)

কম সাধারণ বিরূপ প্রভাব (Less Common adverse effects):

• বাহু, পিঠ বা চোয়ালে ব্যথা (Arm, back, or jaw pain)

• ফোস্কা (Blisters)
• আমবাত (Hives)
• ওয়েল্টস, বা চুলকানি (Welts or Itching)
• Crawling
• চুলকানি (Itching)
• অসাড়তা(numbness)
• Prickling
• বুকে ব্যথা বা অস্বস্তি(Chest Pain Or Discomfort)
• বুকে শক্ত হওয়া বা ভারী হওয়া(Chest tightness or heaviness)
• পরিচয়, স্থান এবং সময় সম্পর্কে বিভ্রান্তি ক্রমাগত বাজতে থাকে বা গুঞ্জন বা অন্যান্য অব্যক্ত শব্দ কানে থাকে(Confusion about identity, place, and time continues ringing or buzzing or other unexplained noise in the ears)
• কাশি যা কখনও কখনও ফেনাযুক্ত গোলাপী থুতু তৈরি করে(Coughing that sometimes produces frothy pink sputus)
• বিষণ্ণতা (Depression)
• কোলাহলপূর্ণ শ্বাস (Noisy breathing)
• চিবানো, গিলতে বা কথা বলতে অসুবিধা (Difficulty with chewing, swallowing, or talking)
• প্রসারিত ঘাড়ের শিরা(Dilated neck veins)
• স্রাব (discharge)
• অতিরিক্ত ছিঁড়ে যাওয়া (Excessive tearing)
• বিঘ্নিত রঙ উপলব্ধি (Disturbed color perception)
• ডবল দৃষ্টি(Double vision)
• নীল ঠোঁট, আঙ্গুলের নখ বা ত্বক জ্বলে (Blue Lips, Fingernails, Or Skin Burning)
• "পিন এবং সূঁচ," বা টিংলিং অনুভূতি ("Pins And Needles," Or Tingling Feelings)
• দৃষ্টি পরিবর্তন(Change In Vision)
• Drooping eyelids
• শুষ্ক বা চুলকানি চোখ ইত্যাদি (Dry or itching eyes etc)

রেয়ার প্রতিকূল প্রভাব (Rare adverse effects):

• অ্যাসিড বা টক পেট(Acid or sour stomach)
• বেলচিং (Belching)
• শরীরে ব্যথা বা ব্যথা(Body aches or pain)
• ডায়রিয়া(Diarrhea)
• শুষ্ক মুখ (Dry mouth)
• Ear Congestion
• শ্রবণ ক্ষমতার হ্রাস (Hearing less)
• হার্ট বার্ন (Heart burn), ইত্যাদি।

পোস্ট মার্কেটিং অভিজ্ঞতা(Post Marketing Experience):

ওরাল টিমোলল ম্যালেট (ORAL timolol maleate) বা অন্যান্য ORAL বিটা-ব্লকিং এজেন্টগুলির সাথে ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতায় নিম্নলিখিত অতিরিক্ত প্রতিকূল প্রভাবগুলি রিপোর্ট করা হয়েছে এবং চক্ষু সংক্রান্ত টিমোলল ম্যালিয়েটের সম্ভাব্য প্রভাব হিসাবে বিবেচিত হতে পারে: অ্যালার্জি: এরিথেম্যাটাস ফুসকুড়ি( Erythematous rash), জ্বর এবং ব্যথা এবং গলা ব্যথার সাথে জ্বর, শ্বাসকষ্ট সহ ল্যারিঙ্গোস্পাজম( laryngospasm with respiratory distress ; সামগ্রিকভাবে শরীর: হাতের ব্যথা, ব্যায়ামের টলারেন্স হ্রাস( decreased exercise tolerance), ওজন হ্রাস( weight loss); কার্ডিওভাসকুলার( Cardiovascular): ধমনী ইন্সাফিয়েন্সি ক্রমবর্ধমান( Worsening of arterial insufficiency) ভাসোডাইলেটেশন (vasodilatation) ,পাচক: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যথা( Gastrointestinal pain), হেপাটোমেগালি( hepatomegaly), বমি( vomiting), মেসেন্টেরিক ধমনী থ্রম্বোসিস( mesenteric arterial thrombosis), ইস্কেমিক কোলাইটিস( ischemic colitis); হেমাটোলজিক( Hematologic): ননথ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা( Nonthrombocytopenic purpura); থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা(thrombocytopenic purpura), agranulocytosis; এন্ডোক্রাইন( Endocrine): হাইপারগ্লাইসেমিয়া( Hyperglycemia), হাইপোগ্লাইসেমিয়া( hypoglycemia); ত্বক: প্রুরিটাস( Pruritus), ত্বকের জ্বালা( skin irritation), পিগমেন্টেশন বৃদ্ধি( increased pigmentation), ঘাম( sweating); Musculoskeletal: আর্থ্রালজিয়া (Arthralgia); স্নায়ুতন্ত্র/সাইকিয়াট্রিক( Nervous System/Psychiatric): ভার্টিগো( Vertigo), স্থানীয় দুর্বলতা( local weakness), ঘনত্ব হ্রাস( diminished concentration), রিভার্সেবেল মানসিক ডিপ্রেশেন ক্যাটাটোনিয়ায় অগ্রসর হওয়া( reversible mental depression progressing to catatonia), একটি একিউট রিভার্সেবেল সিন্ড্রোম যা সময় এবং স্থানের জন্য বিভ্রান্তি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়( an acute reversible syndrome characterized by disorientation for time and place), মানসিক স্থিতিশীলতা(emotional lability), সামান্য ক্লাউডেড সেন্সরিয়াম এবং নিউরোসাইকোমেট্রিক্সে কর্মক্ষমতা হ্রাস(slightly clouded sensorium and decreased performance on neuropsychometrics); শ্বাসযন্ত্র(Respiratory): রেলস(Rales), ব্রঙ্কিয়াল বাধা(bronchial obstruction); ইউরোজেনিটাল(Urogenital): প্রস্রাবের অসুবিধা(Urination difficulties)।

টিমোলল এর ওষুধের ইন্টারেকশন - Drug Interactions of Timolol in Bengali

টিমোলোলের চিকিৎসাগতভাবে প্রাসঙ্গিক ওষুধের ইন্টারেকশনগুলি এখানে সংক্ষিপ্তভাবে সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে:

বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং এজেন্ট(Beta-Adrenergic Blocking Agents):

যে রোগীরা ওরালি বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং এজেন্ট এবং টিমোলল গ্রহণ করছেন তাদের বিটা-অবরোধের সম্ভাব্য সংযোজক প্রভাবগুলির জন্য পর্যবেক্ষণ করা উচিত, উভয় পদ্ধতিগত এবং ইন্ট্রাওকুলার চাপের উপর। দুটি টপিকাল বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং এজেন্টের সহযোগে ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না।

ক্যালসিয়াম বিরোধী (Calcium Antagonists):

বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং এজেন্ট, যেমন টিমোলল এবং মৌখিক বা শিরায় ক্যালসিয়াম বিরোধীদের সহ-প্রশাসনে ব্যবহার করা উচিত কারণ সম্ভাব্য অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার পরিবাহী ব্যাঘাত, বাম ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা এবং হাইপোটেনশন। প্রতিবন্ধী কার্ডিয়াক ফাংশন রোগীদের মধ্যে, সহ-প্রশাসন এড়ানো উচিত।

ক্যাটেকোলামিন-ক্ষয়কারী ওষুধ (Catecholamine-Depleting Drugs):

সম্ভাব্য সংযোজন প্রভাব এবং হাইপোটেনশন এবং/অথবা চিহ্নিত ব্র্যাডিকার্ডিয়া তৈরির কারণে ক্যাটেকোলামাইন-ক্ষয়কারী ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের বিটা ব্লকার দেওয়া হলে রোগীর নিবিড় পর্যবেক্ষণের পরামর্শ দেওয়া হয়, যার ফলে মাথা ঘোরা, সিনকোপ বা পোস্টুরাল হাইপোটেনশন হতে পারে। .

ডিজিটালিস এবং ক্যালসিয়াম বিরোধী (Digitalis and Calcium Antagonists):

ডিজিটালিস এবং ক্যালসিয়াম বিরোধীদের সাথে বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং এজেন্টগুলির সহযোগে ব্যবহার অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার পরিবাহিত সময়কে দীর্ঘায়িত করতে সংযোজন প্রভাব ফেলতে পারে।

CYP2D6 ইনহিবিটরস(CYP2D6 Inhibitors):

CYP2D6 ইনহিবিটরস (যেমন, কুইনিডিন) এবং টিমোললের সাথে সম্মিলিত চিকিত্সার সময় সম্ভাব্য পদ্ধতিগত বিটা-অবরোধ (যেমন, হৃদস্পন্দন হ্রাস) রিপোর্ট করা হয়েছে।

ক্লোনিডিন (Clonidine):

ওরাল বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং এজেন্ট রিবাউন্ড হাইপারটেনশনকে বাড়িয়ে দিতে পারে, যা ক্লোনিডিন প্রত্যাহার করতে পারে। চক্ষু সংক্রান্ত টিমোলল ম্যালেটের সাথে রিবাউন্ড হাইপারটেনশনের বৃদ্ধির কোনও রিপোর্ট নেই।

টিমোলল এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া - Side Effects of Timolol in Bengali

টিমোলল এর সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

চোখের জ্বালা (Eye irritation), ডাবল দৃষ্টি (double vision), মাথাব্যথা (headache), ডিপ্রেসেন (depression), মাথা ঘোরা (dizziness), বমি বমি ভাব (nausea)ইত্যাদি।

নির্দিষ্ট জনসংখ্যায় টিমোলল ব্যবহার - Use of Timolol in Specific Populations in Bengali

বিশেষ জনগোষ্ঠীর নিম্নলিখিত গোষ্ঠীতে টিমোলোলের ব্যবহার বিচক্ষণ হওয়া উচিত:

গর্ভাবস্থা(Pregnancy)

• টেরাটোজেনিক প্রভাব(Teratogenic Effects):

গর্ভাবস্থার বিভাগ সি: টেরাটোজেনিসিটি অধ্যয়ন প্রাণীদের উপর সঞ্চালিত হয়েছে। 50 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন পর্যন্ত ওরাল ডোজে মাইস, ইঁদুর এবং খরগোশের টিমোলল নিয়ে টেরাটোজেনিসিটি অধ্যয়ন (সর্বোচ্চ প্রস্তাবিত মানব চক্ষুর ডোজ অনুসরণ করে সিস্টেমিক এক্সপোজারের 7,000 গুণ) ভ্রূণের ত্রুটির কোনও প্রমাণ দেখায়নি। যদিও ইঁদুরের এই ডোজটিতে বিলম্বিত ভ্রূণ ওসিফিকেশন পরিলক্ষিত হয়েছিল, সন্তানের জন্ম পরবর্তী বিকাশের উপর কোন বিরূপ প্রভাব ছিল না। 1000 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন ডোজ (সর্বোচ্চ প্রস্তাবিত মানব ওপথালমিক ডোজ অনুসরণ করে সিস্টেমিক এক্সপোজারের 142,000 গুণ) ইঁদুরের মধ্যে ম্যাটারনোটক্সিক ছিল এবং এর ফলে ভ্রূণের রিসোর্পশনের সংখ্যা বৃদ্ধি পায়। ইঙ্ক্রিসড ফেটাল রিসোর্পশন খরগোশের ক্ষেত্রেও দেখা গেছে 14,000 গুণ বেশি মাত্রায় সিস্টেমিক এক্সপোজারের পরে সর্বাধিক প্রস্তাবিত মানব ওপথালমিক সংক্রান্ত ডোজ, এই ক্ষেত্রে আপাত মাতৃনোটক্সিসিটি ছাড়াই।

গর্ভবতী মহিলাদের উপর কোন পর্যাপ্ত এবং সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই। গর্ভাবস্থায় টিমোলল ব্যবহার করা উচিত শুধুমাত্র যদি সম্ভাব্য সুবিধা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকিকে সমর্থন করে।

• নার্সিং মাদারস (Nursing Mothers):

ওরাল এবং ওপথালমিক সংক্রান্ত ওষুধ এডমিনিসট্রেশেনের পরে মানুষের দুধে টিমলোল সনাক্ত করা হয়েছে। নার্সিং ইনফ্যান্টদের মধ্যে টিমোলল থেকে সিভিয়ার প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনার কারণে, মায়ের কাছে ওষুধের গুরুত্ব বিবেচনা করে নার্সিং বন্ধ করা বা ওষুধ বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত।

• পেডিয়াট্রিক ব্যবহার(Pediatric Use)

শিশু রোগীদের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

• জেরিয়াট্রিক ব্যবহার (Geriatric Use):

বয়স্ক এবং অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে নিরাপত্তা বা কার্যকারিতার কোন সামগ্রিক পার্থক্য পরিলক্ষিত হয়নি।

টিমোলল এর ওভারডোজ - Overdosage of Timolol in Bengali

• টিমোলল এর ওভারডোজ সনাক্তকরণ এবং চিকিৎসা সম্পর্কিত জ্ঞান সম্পর্কে চিকিৎসককে সতর্ক থাকতে হবে।
• টিমোললের সাথে অসাবধানতাবশত ওভারডোজের রিপোর্ট পাওয়া গেছে যার ফলে সিস্টেমিক বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং এজেন্ট (systemic beta-adrenergic blocking agents)যেমন মাথা ঘোরা(dizziness), মাথাব্যথা(headache), শ্বাসকষ্ট(shortness of breath), ব্র্যাডিকার্ডিয়া(bradycardia), ব্রঙ্কোস্পাজম (bronchospasm)এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের (cardiac arrest)মতো সিস্টেমিক প্রভাব দেখা যায়। একটি ইন ভিট্রো হেমোডায়ালাইসিস গবেষণা(in vitro hemodialysis study), 14C টিমোলল ব্যবহার করে মানুষের প্লাজমা বা পুরো রক্তে যোগ করা হয়েছে, দেখা গেছে যে এই তরলগুলি থেকে টিমোলল সহজেই ডায়ালাইজ করা হয়েছিল; যাইহোক, রেনাল ফেইলিউর রোগীদের উপর করা একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে টিমোলল সহজে ডায়ালিস করে না।

টিমোললের ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি - Clinical Pharmacology of Timolol in Bengali

ফার্মাকোডায়নামিক্স (Pharmacodynamics):

টিমোলল, যখন চক্ষুরোগের মাধ্যমে পরিচালিত হয়, তখন দ্রুত ইন্ট্রাওকুলার চাপ হ্রাস পায়। ট্যাবলেট আকারে পরিচালিত হলে, এটি রক্তচাপ, হৃদস্পন্দন এবং কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস করে এবং সিম্প্যাথেটিক কার্যকলাপ হ্রাস করে। এই ওষুধের দ্রুত ক্রিয়া শুরু হয়, সাধারণত চক্ষু সংক্রান্ত ডোজ গ্রহণের 20 মিনিটের মধ্যে ঘটে।

টিমোলল ম্যালিয়েট 0.5% বা 0.25% মাত্রায় দেওয়া হলে 24 ঘন্টা পর্যন্ত ফার্মাকোলজিক্যাল ক্রিয়াকলাপ প্রয়োগ করতে পারে।

টিমোলল হৃৎপিণ্ডে বিটা(1)-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর (beta(1)-adrenergic receptors)এবং ভাস্কুলার এবং ব্রঙ্কিয়াল স্মুথ পেশীতে (vascular and bronchial smooth muscle)বিটা(2)-রিসেপ্টরকে আবদ্ধ করার জন্য অ্যাড্রেনারজিক নিউরোট্রান্সমিটারের (adrenergic neurotransmitters)সাথে প্রতিদ্বন্দ্বিতা করে। এটি ক্যাটেকোলামাইনের ক্রিয়া হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে, যা সাধারণত অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির সাথে আবদ্ধ হয় এবং সিম্প্যাথেটিক প্রভাব প্রয়োগ করে যার ফলে রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি পায়। বিটা(1)-টিমোলল দ্বারা রিসেপ্টর অবরোধ বিশ্রাম এবং ব্যায়ামের সময় হৃদস্পন্দন এবং কার্ডিয়াক আউটপুট উভয়ই হ্রাস করে এবং সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক উভয় রক্তচাপ( systolic and diastolic blood pressure) হ্রাস করে।

ফার্মাকোকিনেটিক্স (Pharmacokinetics):

• শোষণ(Absorption):

স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবকদের একটি গবেষণায় চক্ষুরোগের পদ্ধতিগত জৈব উপলভ্যতা ছিল 78.0 ± 24.5, যা নির্দেশ করে যে এই ওষুধটি পরিচালনা করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত, কারণ এটি উল্লেখযোগ্যভাবে শোষিত হতে পারে এবং বিভিন্ন পদ্ধতিগত প্রভাব থাকতে পারে। আরেকটি গবেষণায় সুস্থ স্বেচ্ছাসেবকদের মধ্যে টিমলল আইড্রপের জৈব উপলভ্যতা 60% পরিমাপ করা হয়েছে।

প্লাজমাতে ওপথালমিক টিমোলোলের সর্বোচ্চ ঘনত্ব, চক্ষুরোগ দ্বারা টিমোলল  এডমিনিসট্রেশেনের 15 মিনিটের মধ্যে বেশিরভাগ বিষয়গুলিতে Cmax প্রায় 1.14 ng/ml ছিল। ইনট্রাভেনাস ইনজেকশনের পর বক্ররেখার (AUC) গড় ক্ষেত্রটি ছিল প্রায় 6.46 ng/ml প্রতি ঘন্টা এবং প্রায় 4.78 ng/ml প্রতি ঘন্টা আইড্রপ এডমিনিসট্রেশেনের পরে।

• বিতরণ (Distribution):

টিমোলল নিম্নলিখিত টিস্যুতে বিতরণ করা হয়: কনজেক্টিভা(conjunctiva), কর্নিয়া(cornea), আইরিস(iris), স্ক্লেরা(sclera), একুয়াস হিউমার(aqueous humor), কিডনি, লিভার এবং ফুসফুস অর্থাৎ 1.3 - 1.7 L/kg।

টিমোললের প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং ব্যাপক নয় এবং অনুমান করা হয় প্রায় 10%।

• বিপাক (Metabolism):

টিমোলল সাইটোক্রোম P450 2D6 এনজাইম দ্বারা যকৃতে বিপাকিত হয়, CYP2C19 এর সামান্য অবদানের সাথে। একটি ডোজ এর 15-20% প্রথম-পাস বিপাকের মধ্য দিয়ে যায়। তুলনামূলকভাবে কম ফার্স্ট-পাস বিপাক হওয়া সত্ত্বেও, টিমোলল 90% বিপাক হয়। টিমোলোলের চারটি বিপাক সনাক্ত করা হয়েছে, যার মধ্যে একটি হাইড্রক্সি মেটাবোলাইট সর্বাধিক প্রধান।

• নির্মূল (Elimination):

টিমোলল এবং এর বিপাকগুলি প্রধানত প্রস্রাবে নির্গত হয়।

টিমোললের ক্লিনিকাল স্টাডিজ - Clinical Studies of Timolol in Bengali

টিমোলল ড্রাগের জন্য নীচে উল্লিখিত কিছু ক্লিনিকাল গবেষণা রয়েছে:

1. Boger WP 3য়, Steinert RF, et.al,. ক্লিনিকাল ট্রায়াল ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমায় পাইলোকারপাইনের সাথে টিমোলল চক্ষু সমাধানের তুলনা করে। আমি জে অপথালমল। 1978 জুলাই;86(1):8-18। doi: 10.1016/0002-9394(78)90006-5। পিএমআইডি: 354397।
2. Neufeld AH, Bartels SP, et.al. টিমোলোলের ক্রিয়াকলাপের প্রক্রিয়া নিয়ে পরীক্ষাগার এবং ক্লিনিকাল অধ্যয়ন। চক্ষুবিদ্যা জরিপ. 1983 ডিসেম্বর 1;28:286-90। ডোই: https://doi.org/10.1016/0039-6257(83)90152-2
3. Serle JB, Katz LJ,. et.al দুটি পর্যায় 3 ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি উচ্চতর ইন্ট্রাওকুলার চাপযুক্ত রোগীদের মধ্যে নেটারসুডিলের সুরক্ষা এবং কার্যকারিতার সাথে টিমোললের তুলনা করে: Rho kinase elevated IOP চিকিত্সা ট্রায়াল 1 এবং 2 (ROCKET-1 এবং ROCKET-2)। আমেরিকান জার্নাল অফ অফথালমোলজি। 2018 ফেব্রুয়ারী 1; 186:116-27। Doi: 10.1016/j.ajo.2017.11.019

1. https://go.drugbank.com/drugs/DB00373
2. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2013/021516s005lbl.pdf
3. https://www.rxlist.com/blocadren-drug.htm
4. https://www.webmd.com/drugs/2/drug-11467/timolol-ophthalmic-eye/details
5. https://www.webmd.com/drugs/2/drug-11467/timolol-ophthalmic-eye/details
6. Aggarwal D, Kaur IP. Improved pharmacodynamics of timolol maleate from a mucoadhesive niosomal ophthalmic drug delivery system. Int J Pharm. 2005 Feb 16;290(1-2):155-9. doi: 10.1016/j.ijpharm.2004.10.026. Epub 2005 Jan 5. PMID: 15664141.
7. Ohno Y, Iga T, Yamada Y, et.al,. Pharmacokinetic and pharmacodynamic analysis of systemic effect of topically applied timolol maleate ophthalmic gelling vehicle (Rysmon TG). Curr Eye Res. 2005 Apr;30(4):319-28. doi: 10.1080/02713680590923294. PMID: 16020262.