টরসেমাইড

টরসেমাইড সম্পর্কে - About Torsemide in Bengali

টরসেমাইড লুপ মূত্রবর্ধক(Loop Diuretics) সম্পর্কিত একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট(antihypertensive agent) ।

টরসেমাইড হল একটি লুপ মূত্রবর্ধক যা কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর (congestive heart failure) , লিভার সিরোসিস (liver cirrhosis),রেনাল ডিজিজ (renal disease) এবং হাইপারটেনশনে (hypertension) এডেমার চিকিৎসা করতে ব্যবহৃত হয়।

টরসেমাইড ট্যাবলেটগুলির জৈব উপলভ্যতা প্রায় 80%। ওষুধটি সামান্য প্রথম-পাস বিপাকের সাথে শোষিত হয় এবং ওরাল এডমিনিসট্রেশেনের 1 ঘন্টার মধ্যে সিরামের ঘনত্ব সর্বোচ্চ (Cmax) পৌঁছে যায়। সাধারণ প্রাপ্তবয়স্কদের বা হালকা থেকে মাঝারি রেনাল বা কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর রোগীদের মধ্যে টরসেমাইড বিতরণের পরিমাণ 12 থেকে 15 লিটার। টরসেমাইড ব্যাপকভাবে প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ (>99%)। টরসেমাইড হেপাটিক সাইটোক্রোম CYP2C9 দ্বারা বিপাকিত হয় এবং সামান্য পরিমাণে CYP2C8 এবং CYP2C18। সাধারণ বিষয়গুলিতে, টরসেমাইডের নির্মূল অর্ধ-জীবন প্রায় 3.5 ঘন্টা। একক ওরাল ডোজের পরে, প্রস্রাবে পুনরুদ্ধারের পরিমাণ হল: টরসেমাইড 21%, বিপাক M1 12%, বিপাক M3 2% এবং বিপাক M5 34%।

টরসেমাইড সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখায় যেমন বুকে ব্যথা(chest pain), প্রস্রাব কমে যাওয়া(decreased urination), ডায়রিয়া(diarrhea), শুষ্ক মুখ(dry mouth), তৃষ্ণা বৃদ্ধি(increased thirst),অনিয়মিত হৃদস্পন্দন(irregular heartbeat), ক্ষুধা হ্রাস(loss of appetite),মেজাজের পরিবর্তন(mood changes),পেশীতে ব্যথা বা ক্র্যাম্প(muscle pain or cramps),বমি বমি ভাব বা বমি(nausea or vomiting),হাত, পা বা ঠোঁটে অসাড়তা বা ঝাঁকুনি(numbness or tingling in the hands, feet, or lips), খিঁচুনি(seizures),ফুলে যাওয়া হাত(swelling of the hands), গোড়ালি (ankles),পা বা নীচের পা(feet, or lower legs), শ্বাস নিতে সমস্যা(troble breathing), অস্বাভাবিক ক্লান্তি বা দুর্বলতা(unusual tiredness or weakness) ।

টরসেমাইড ট্যাবলেট এবং ইনজেকশনযোগ্য সলিউশেনের ডোজ আকারে পাওয়া যায়।

টরসেমাইড ভারত, চীন, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, যুক্তরাজ্য, ইংল্যান্ড, সিঙ্গাপুর, কানাডা এবং জার্মানিতে পাওয়া যায়।

টরসেমাইডের কর্মের প্রক্রিয়া – Mechanism of Action of Torsemide in Bengali

টরসেমাইড লুপ মূত্রবর্ধক(Loop Diuretics) সম্পর্কিত একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট(antihypertensive agent) হিসাবে কাজ করে।

টরসেমাইড হেনলে এবং ডিসট্যাল সংগ্রহকারী টিউবুলের আরোহী লুপে(loop of Henle and distal collecting tubule) সোডিয়াম এবং ক্লোরাইডের পুনর্শোষণকে বাধা দিয়ে সোডিয়াম ক্লোরাইড নিঃসরণ এবং জল ঘটায়। Na+/K+/2Cl- কোট্রান্সপোর্ট মেকানিজমের (Na+/K+/2Cl- cotransport mechanism) ক্লোরাইড-বাইন্ডিং সাইট (chloride-binding site)ব্লক করার কারণে প্রভাবটি ঘটে। টরসেমাইড রেনাল রক্ত ​​প্রবাহ বা গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (glomerular filtration rate - GFR) প্রভাবিত করে না।

যাইহোক, গবেষণায় আরও দেখানো হয়েছে যে জেনেটিক্স টরসেমাইড সহ বিভিন্ন লুপ মূত্রবর্ধক ওষুধের প্রতিক্রিয়াতে ভূমিকা পালন করতে পারে।

টরসেমাইডের ক্রিয়া শুরু হয় 1 ঘন্টার মধ্যে (মুখের মাধ্যমে), এবং 10মিনিট (শিরাপথে) এডমিনিসট্রেশেন।

শরীরে টরসেমাইডের কর্মের সময়কাল প্রায় 6-8 ঘন্টা (মুখ দ্বারা) এবং 6-8 ঘন্টা (শিরায়)।

টরসেমাইড গ্রহণের পর 1-2 ঘন্টা (মুখ দিয়ে) এবং 1 ঘন্টা (শিরায়) মধ্যে Tmax পাওয়া গেছে।

টরসেমাইড কীভাবে ব্যবহার করবেন - How To Use Torsemide in Bengali

টরসেমাইড ট্যাবলেট এবং ইনজেক্টেবল সলিউশেনের আকারে পাওয়া যায়।

টরসেমাইড ট্যাবলেট মুখ দিয়ে নেওয়া হয়। সাধারণত দিনে একবার।

দিনে একবার ইনট্রাভেনাস দ্বারা টরসেমাইড ইনজেকশনযোগ্য সমাধান।

টরসেমাইডের ব্যবহার - Uses of Torsemide in Bengali

টরসেমাইড হল একটি লুপ মূত্রবর্ধক যা কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর (congestive heart failure),লিভার সিরোসিস (liver cirrhosis),রেনাল ডিজিজ (renal disease) এবং হাইপারটেনশনে (hypertension) শোথের চিকিৎসা করতে ব্যবহৃত হয়। এই ওষুধটি কিডনিতে কাজ করে প্রস্রাবের প্রবাহ বাড়াতে কাজ করে। উচ্চ রক্তচাপ (উচ্চ রক্তচাপ) চিকিৎসার জন্য টরসেমাইড একা বা অন্যান্য ওষুধের সাথেও ব্যবহার করা হয়। উচ্চ রক্তচাপ হৃৎপিণ্ড ও ধমনীর কাজের চাপ বাড়িয়ে দেয়।

টরসেমাইডের উপকারিতা - Benefits of Torsemide in Bengali

টরসেমাইড লুপ মূত্রবর্ধক সম্পর্কিত একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট(antihypertensive agent)। টরসেমাইড হেনলে এবং ডিসট্যাল সংগ্রহকারী টিউবুলের আরোহী লুপে(loop of Henle and distal collecting tubule) সোডিয়াম এবং ক্লোরাইডের পুনর্শোষণকে বাধা দিয়ে সোডিয়াম ক্লোরাইড এবং জলের নির্গমন ঘটায়। Na+/K+/2Cl- কোট্রান্সপোর্ট মেকানিজমের ক্লোরাইড-বাইন্ডিং সাইট ব্লক করার কারণে প্রভাবটি ঘটে। টরসেমাইড রেনাল রক্ত ​​প্রবাহ বা গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (GFR) প্রভাবিত করে না। টরসেমাইড হল একটি লুপ মূত্রবর্ধক যা কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর (congestive heart failure),লিভার সিরোসিস (liver cirrhosis),রেনাল ডিজিজ (renal disease) এবং হাইপারটেনশনে (hypertension) এবং শোথের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়।

টরসেমাইডের ইন্ডিকেশেন - Indications of Torsemide in Bengali

টরসেমাইড নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ইন্ডিকেশেনগুলিতে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত

• এডেমা (Edema)

টরসেমাইড হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা, কিডনি রোগ বা হেপাটিক রোগের সাথে যুক্ত এডেমার চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত হয়।

• উচ্চ রক্তচাপ(Hypertension)

টরসেমাইড হাইপারটেনশনের চিকিৎসার জন্য, রক্তচাপ কমানোর জন্য নির্দেশিত হয়। রক্তচাপ কমানো মারাত্মক এবং নন-ফেটাল কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের (nonfatal cardiovascular events) ঝুঁকি কমায়, প্রাথমিকভাবে স্ট্রোক এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন(myocardial infarctions) । এই সুবিধাগুলি বিভিন্ন ধরণের ফার্মাকোলজিক ক্লাস থেকে অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের (antihypertensive drugs) নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায় দেখা গেছে যার মধ্যে এই ওষুধটি মূলত অন্তর্ভুক্ত। টরসেমাইডের সাথে ঝুঁকি হ্রাসের কোনো নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা নেই।

টরসেমাইডের অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাবগুলি কালো রোগীদের তুলনায় গড়পড়তা বেশি তাৎপর্যপূর্ণ। কিছু অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের কালো রোগীদের রক্তচাপের প্রভাব কম থাকে (মনোথেরাপি হিসাবে), এবং অনেক অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের অতিরিক্ত অনুমোদিত ইন্ডিকেশেন এবং প্রভাব রয়েছে (যেমন, এনজিনা(angina),হার্ট ফেইলিওর (heart failure) বা ডায়াবেটিক কিডনি রোগে( diabetic kidney disease))। এই বিবেচনাগুলি থেরাপি নির্বাচন পরিচালনা করতে পারে। টরসেমাইড একা বা অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্টগুলির সাথে একত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে।

টরসেমাইড এডমিনিসট্রেশেনের পদ্ধতি - Method of Administration of Torsemide in Bengali

• এডেমা (Edema)

হার্ট ফেইলিউরের সাথে যুক্ত এডিমা (Edema associated with heart failure)

প্রস্তাবিত প্রাথমিক ডোজ হল প্রতিদিন একবার 10 বা 20 মিলিগ্রাম ওরাল টরসেমাইড। মূত্রবর্ধক প্রতিক্রিয়া অপর্যাপ্ত হলে, পছন্দসই মূত্রবর্ধক প্রতিক্রিয়া প্রাপ্ত না হওয়া পর্যন্ত প্রায় দ্বিগুণ করে উপরের দিকে টাইট্রেট করুন। 200 মিলিগ্রামের বেশি ডোজ পর্যাপ্তভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি।

ক্রনিক রেনাল ব্যর্থতার সাথে যুক্ত এডিমা (Edema associated with chronic renal failure)

প্রস্তাবিত প্রাথমিক ডোজ হল প্রতিদিন একবার 20 মিলিগ্রাম ওরাল টরসেমাইড। মূত্রবর্ধক প্রতিক্রিয়া অপর্যাপ্ত হলে, পছন্দসই মূত্রবর্ধক প্রতিক্রিয়া প্রাপ্ত না হওয়া পর্যন্ত প্রায় দ্বিগুণ করে উপরের দিকে টাইট্রেট করুন। 200 মিলিগ্রামের বেশি ডোজ পর্যাপ্তভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি।

হেপাটিক সিরোসিসের সাথে যুক্ত এডিমা (Edema associated with hepatic cirrhosis)

প্রস্তাবিত প্রাথমিক ডোজ হল প্রতিদিন একবার 5 মিলিগ্রাম বা 10 মিলিগ্রাম ওরাল টরসেমাইড, অ্যালডোস্টেরন অ্যান্টিগনিস্ট বা পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং মূত্রবর্ধক দিয়ে দেওয়া হয়। মূত্রবর্ধক প্রতিক্রিয়া অপর্যাপ্ত হলে, ডিসায়ারড মূত্রবর্ধক প্রতিক্রিয়া প্রাপ্ত না হওয়া পর্যন্ত প্রায় দ্বিগুণ করে উপরের দিকে টাইট্রেট করুন। এই জনসংখ্যার মধ্যে 40 মিলিগ্রামের বেশি ডোজ পর্যাপ্তভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি।

• উচ্চ রক্তচাপ(Hypertension)

প্রস্তাবিত প্রাথমিক ডোজ প্রতিদিন একবার 5 মিলিগ্রাম। যদি 5 মিলিগ্রাম ডোজ 4 থেকে 6 সপ্তাহের মধ্যে পর্যাপ্তভাবে রক্তচাপ কমাতে না পারে, তবে এটি প্রতিদিন একবার 10 মিলিগ্রামে বাড়ান। যদি 10 মিলিগ্রামের প্রতিক্রিয়া অপর্যাপ্ত হয় তবে চিকিৎসার নিয়মে আরেকটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট যোগ করুন।

টরসেমাইড এর ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Torsemide in Bengali

টরসেমাইড ট্যাবলেট (5, 10, 20, এবং 100mg) এবং ইনজেক্টেবল দ্রবণ (10mg/ml) হিসাবে বিভিন্ন ক্ষমতাতে পাওয়া যায়।

টরসেমাইডের ডোজ ফর্ম - Dosage Forms of Torsemide in Bengali

টরসেমাইড ট্যাবলেট এবং ইনজেক্টেবল সমাধানের আকারে পাওয়া যায়।

টরসেমাইডের খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ - Dietary Restrictions and Safety Advice of Torsemide in Bengali

টরসেমাইড গ্রহণ করার সময় বেশি-লবণ বা বেশি-সোডিয়াম খাদ্য গ্রহণ এড়িয়ে চলুন।

টরসেমাইড এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Torsemide in Bengali

টরসেমাইড নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে নিরোধক:

টরসেমাইড বা পোভিডোনের প্রতি পরিচিত অতি সংবেদনশীল রোগীদের ক্ষেত্রে (In patients with known hypersensitivity to Torsemide or to povidone)।

অ্যানুরিয়া রোগীদের(In patients who are anuric)

হেপাটিক কোমা রোগীদের মধ্যে(In patients with hepatic coma)।

টরসেমাইড ব্যবহারের জন্য সতর্কতা এবং প্রিকুউশেন - Warnings and Precautions for using Torsemide in Bengali

• হাইপোটেনশন এবং অরসিং রেনাল ফাংশন (Hypotension and Worsening Renal Function)

এক্সসিভ ডিউরিসিস (Excessive diuresis) সম্ভাব্য লক্ষণীয় ডিহাইড্রেশন, রক্তের পরিমাণ হ্রাস, হাইপোটেনশন (hypotension) এবং ওরসেনিং রেনাল ফেইলিওর (worsening renal function) হতে পারে, বিশেষত সল্ট – ডিপ্লেটেড রোগীদের বা যারা রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন ইনহিবিটর (renin-angiotensin-aldosterone inhibitors) গ্রহণ করেন তাদের ক্ষেত্রে। নেফ্রোটক্সিক ওষুধের (যেমন, অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস(aminoglycosides),সিসপ্ল্যাটিন( cisplatin) এবং এনএসএআইডি(NSAIDs) সহযোগে ব্যবহারের ফলেও রেনাল ফাংশনের অবনতি ঘটতে পারে। পর্যায়ক্রমে ভলিউম অবস্থা এবং রেনাল ফাংশন নিরীক্ষণ।

• ইলেক্ট্রোলাইট এবং বিপাকীয় অস্বাভাবিকতা(Electrolyte and Metabolic Abnormalities)

টরসেমাইড সম্ভাব্য লক্ষণীয় হাইপোক্যালেমিয়া (hypokalemia), হাইপোনাট্রেমিয়া (hyponatremia),হাইপোম্যাগনেসেমিয়া (hypomagnesemia),হাইপোক্যালসেমিয়া (hypocalcemia) এবং হাইপোক্লোরেমিক অ্যালকালোসিস (hypochloremic alkalosis) সৃষ্টি করতে পারে। টরসেমাইডের সাথে চিকিৎসা রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা বৃদ্ধির কারণ হতে পারে এবং হাইপারগ্লাইসেমিয়া অ্যাসিম্পটোমেটিক হাইপারুরিসেমিয়া (Asymptomatic hyperuricemia) ঘটতে পারে এবং গাউট খুব কমই হতে পারে। পর্যায়ক্রমে সিরাম ইলেক্ট্রোলাইট (serum electrolytes) এবং রক্তের গ্লুকোজ নিরীক্ষণ করুন।

• অটোটক্সিসিটি(Ototoxicity)

টোরসেমাইড সহ লুপ মূত্রবর্ধক দিয়ে টিনিটাস এবং শ্রবণশক্তি হ্রাস (সাধারণত বিপরীত) লক্ষ্য করা গেছে। প্রস্তাবিত মাত্রার চেয়ে বেশি, সিভিয়ার রেনাল ইম্প্যায়ারমেন্ট (renal impairment) এবং হাইপোপ্রোটিনেমিয়া (hypoproteinemia),অটোটক্সিসিটির ঝুঁকি বাড়ায় বলে মনে হয়।

অ্যালকোহল সতর্কতা - Alcohol Warning in Bengali

মারাত্মক প্রতিকূল প্রভাবের ঝুঁকি বেড়ে যাওয়ার কারণে এই ওষুধ খাওয়ার সময় অ্যালকোহল পান করার পরামর্শ দেওয়া হয় না। এই পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে মাথা ঘোরা এবং অজ্ঞান হয়ে যাওয়া অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

হিউম্যান মিল্কে টরসেমাইড এর উপস্থিতি বা ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো শিশুর উপর টরসেমাইড এর প্রভাব সম্পর্কিত কোনো তথ্য নেই। মূত্রবর্ধক স্তন্যপান দমন করতে পারে।

গর্ভাবস্থার সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে টরসেমাইড ব্যবহার এবং বড় জন্মগত ত্রুটি বা গর্ভপাতের ঝুঁকি সম্পর্কে কোন উপাত্ত নেই। গর্ভবতী ইঁদুর এবং খরগোশের ডোজ, একটি mg/m2 ভিত্তিতে, 10 এবং 1.7 বার মানুষের ডোজ 20 mg/day, সেখানে কোন fetotoxicity বা teratogenicity ছিল না। যাইহোক, গর্ভবতী ইঁদুর এবং খরগোশের ক্ষেত্রে মানুষের ডোজ যথাক্রমে 50 এবং 6.8 গুণ, শরীরের ওজন হ্রাস, ভ্রূণের রিসোর্পশন হ্রাস এবং বিলম্বিত ভ্রূণের অসিফিকেশন পরিলক্ষিত হয়। নির্দেশিত জনসংখ্যার জন্য বড় জন্মগত ত্রুটি এবং গর্ভপাতের আনুমানিক পটভূমি ঝুঁকি অজানা। সমস্ত গর্ভাবস্থায় জন্মগত ত্রুটি, ক্ষতি বা অন্যান্য প্রতিকূল ফলাফলের পটভূমির ঝুঁকি থাকে। মার্কিন সাধারণ জনসংখ্যার মধ্যে, ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত গর্ভাবস্থায় বড় ধরনের ত্রুটি এবং গর্ভপাতের আনুমানিক পটভূমির ঝুঁকি যথাক্রমে 2-4% এবং 15-20%।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

টরসেমাইডের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া - Adverse Reactions of Torsemide in Bengali

সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব(Common Adverse effects)

বমি বমি ভাব(Nausea),ফুসকুড়ি (Rash),অস্থিরতা (Restlessness),প্রস্রাবের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি করে (Increases urinary frequency),Urticaria, ভার্টিগো(vertigo),দুর্বলতা(Weakness), ডায়রিয়া(diarrhea),মাথা ঘোরা (dizziness)এবং মাথাব্যথা(headache)।

বিরল প্রতিকূল প্রভাব(Rare Adverse effects)

প্যানক্রিয়াটাইটিস (Pancreatitis),পেটে ব্যথাabdominal pain),প্যারেস্থেসিয়া (paresthesia),বিভ্রান্তি(confusion),দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা(visual impairment) , ক্ষুধা হ্রাস(loss of appetite ),লিভারের ট্রান্সমিনেসিস বৃদ্ধি(Increase in liver transaminases) , আলোক সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া(photosensitivity reaction),প্রুরিটাস (prusitus),তীব্র মূত্র ধারণ (Acute urinary retention) , রক্তাল্পতা(anemia), লিউকোপেনিয়া( Leucopenia),থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (thrombocytopenia),স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম (Stevens-Johnson syndrome) থায়ামিন (ভিটামিন বি 1) ঘাটতি( Thiamine (vitamin B1) deficiency),টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস( toxic epidermal necrolysis)।

টরসেমাইডের ওষুধের ইন্টারেকশন - Drug Interactions of Torsemide in Bengali

• ননস্টেরয়ডেবেল বিরোধী প্রদাহজনক ড্রাগ (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs)

যেহেতু টরসেমাইড এবং স্যালিসিলেট রেনাল টিউবুলস (renal tubules) দ্বারা নিঃসরণ করার জন্য প্রতিদ্বন্দ্বিতা করে, তাই বেশি মাত্রায় স্যালিসিলেট গ্রহণকারী রোগীরা যখন টরসেমাইড একযোগে পরিচালিত হয় তখন স্যালিসিলেটের টক্সিসিটি অনুভব করতে পারে। ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ (anti-inflammatory drugs) (এনএসএআইডি) এবং টরসেমাইডের একযোগে ব্যবহার একিউট রেনাল ফেইলিওর বিকাশের সাথে জড়িত। টরসেমাইডের অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ (antihypertensive) এবং মূত্রবর্ধক প্রভাব NSAIDs দ্বারা হ্রাস করা যেতে পারে। ইনডোমেথাসিনের (indomethacin) সহযোগে টোরসেমাইডের নেট্রিউরেটিক প্রভাবের (natriuretic effect ) আংশিক নিষেধাজ্ঞা টরসেমাইডের জন্য খাদ্যতালিকাগত সোডিয়াম সীমাবদ্ধতার (50 mEq/দিন) শর্তে প্রদর্শিত হয়েছে কিন্তু স্বাভাবিক সোডিয়াম গ্রহণের (150 mEq/দিন) উপস্থিতিতে নয়।

• সাইটোক্রোম P450 2C9 ইনহিবিটরস এবং ইনডিউসার (Cytochrome P450 2C9 Inhibitors and Inducers)

টরসেমাইড হল CYP2C9 এর একটি সাবস্ট্রেট। CYP2C9 ইনহিবিটরগুলির একযোগে ব্যবহার (যেমন অ্যামিওডেরোন(amiodarone) , ফ্লুকোনাজোল(fluconazole),মাইকোনাজল(miconazole) , অক্স্যান্ড্রোলোন(oxandrolone)) টরসেমাইড ক্লিয়ারেন্স হ্রাস করতে পারে এবং টরসেমাইড প্লাজমা ঘনত্ব বাড়াতে পারে। CYP2C9 inducers এর একযোগে ব্যবহার (যেমন, rifampin) টরসেমাইড ক্লিয়ারেন্স বাড়ায় এবং প্লাজমায় টরসেমাইড এর ঘনত্ব হ্রাস করে। মূত্রবর্ধক প্রভাব এবং রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ করুন যখন CYP2C9 ইনহিবিটর বা ইনডিউসারের সংমিশ্রণে ব্যবহার করা হয়। প্রয়োজনে টরসেমাইড ডোজ সামঞ্জস্য করুন। CYP2C9 বিপাককে বাধা দেওয়ার কারণে, টরসেমাইড সেন্সিটিভ CYP2C9 সাবস্ট্রেটের কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তাকে প্রভাবিত করতে পারে, যেমন সেলেকোক্সিব (celecoxib) , বা ওয়ারফারিন (warfarin) বা ফেনাইটোইনের (phenytoin) মতো ন্যারো থেরাপিউটিক পরিসরের (narrow therapeutic range)সাবস্ট্রেটের। রোগীদের নিরীক্ষণ করুন এবং প্রয়োজনে ডোজ সামঞ্জস্য করুন।

• কোলেস্টাইরামাইন(Cholestyramine)

টরসেমাইড এবং কোলেস্টাইরামিনের একযোগে ব্যবহার মানুষের মধ্যে অধ্যয়ন করা হয়নি তবে, প্রাণীদের মধ্যে একটি গবেষণায় দেখা গেছে, কোলেস্টাইরামিনের কো-এডমিনিসট্রেশেন ওরালি পরিচালিত টরসেমাইডের শোষণকে হ্রাস করেছে। যদি টরসেমাইড এবং কোলেস্টাইরামাইন একসাথে দেওয়া উচিত, তবে টোরসেমাইড কমপক্ষে এক ঘন্টা আগে বা 4 থেকে 6 ঘন্টা পরে কোলেস্টাইরামাইন প্রয়োগ করুন।

• ওরগানিক অ্যানিয়ন ওষুধ(Organic Anion Drugs)

গুরুত্বপূর্ণ রেনাল টিউবুলার ক্ষরণের মধ্য দিয়ে জৈব অ্যানিয়ন ওষুধের (যেমন, প্রোবেনিসিড) কো-এডমিনিসট্রেশেনের ফলে প্রক্সিমাল টিউবুলে(proximal tubule) টরসেমাইডের নিঃসরণ হ্রাস করার সম্ভাবনা রয়েছে এবং এর ফলে টরসেমাইডের মূত্রবর্ধক কার্যকলাপ হ্রাস পায়। কো-এডমিনিসট্রেশেনের সময় মূত্রবর্ধক প্রভাব এবং রক্তচাপ নিরীক্ষণ করুন।

• লিথিয়াম(Lithium)

অন্যান্য মূত্রবর্ধকগুলির মতো, টরসেমাইড লিথিয়ামের রেনাল ক্লিয়ারেন্স হ্রাস করে, যা লিথিয়ামের টক্সিসিটির উচ্চ ঝুঁকিকে প্ররোচিত করে। টরসেমাইড সহ-পরিচালিত হওয়ার সময় পর্যায়ক্রমে লিথিয়ামের মাত্রা নিরীক্ষণ করুন।

• অটোটক্সিক ড্রাগস(Ototoxic Drugs)

লুপ মূত্রবর্ধক(Loop diuretics) অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড অ্যান্টিবায়োটিক (aminoglycoside antibiotics) এবং ইথাক্রাইনিক অ্যাসিড (ethacrynic acid.) সহ অন্যান্য অটোটক্সিক ওষুধের অটোটক্সিক সম্ভাবনা বাড়ায়। টরসেমাইড এবং জেন্টামাইসিনের (gentamycin) সহযোগে ব্যবহারের সাথে এই প্রভাবটি রিপোর্ট করা হয়েছে। সম্ভব হলে টরসেমাইড এবং অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড অ্যান্টিবায়োটিকের সহযোগে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।

• রেনিন-এনজিওটেনসিন ইনহিবিটরস(Renin-angiotensin Inhibitors)

ACE ইনহিবিটরস বা এনজিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকারের সাথে টরসেমাইডের কো-এডমিনিসট্রেশেনে হাইপোটেনশন (hypotension)এবং রেনাল ইম্প্যায়ারমেন্ট এর (renal impairment) ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

• রেডিওকনট্রাস্ট এজেন্ট(Radiocontrast Agents)

টরসেমাইড রেডিওকনট্রাস্ট এজেন্টের এডমিনিসট্রেশেনের সাথে সম্পর্কিত রেনাল টক্সিসিটির ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

• কর্টিকোস্টেরয়েড এবং ACTH(Corticosteroids and ACTH)

টরসেমাইডের একযোগে ব্যবহার হাইপোক্যালেমিয়ার(hypokalemia) ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

টরসেমাইড এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া - Side Effects of Torsemide in Bengali

টরসেমাইডের সাধারণ দিকগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে

সাধারণ(Common)

বুকে ব্যথা(chest pain),প্রস্রাব কমে যাওয়া(decreased urination), ডায়রিয়া(diarrhea),শুষ্ক মুখ(dry mouth),তৃষ্ণা বৃদ্ধি(increased thirst), অনিয়মিত হৃদস্পন্দন(irregular heartbeat),ক্ষুধা হ্রাস(loss of appetite), মেজাজের পরিবর্তন(mood changes),পেশীতে ব্যথা বা ক্র্যাম্প(muscle pain or cramps),বমি বমি ভাব বা বমি(nausea or vomiting),হাত, পা বা ঠোঁটে অসাড়তা বা ঝাঁকুনি(numbness or tingling in the hands, feet, or lips), খিঁচুনি(seizures),ফুলে যাওয়া হাত(swelling of the hands), গোড়ালি(ankles),পা বা নীচের পা(feet, or lower legs),শ্বাস নিতে সমস্যা(troble breathing),অস্বাভাবিক ক্লান্তি বা দুর্বলতা(unusual tiredness or weakness) ।

বিরল(Rare)

হঠাৎ বসা বা শুয়ে থাকা অবস্থা থেকে উঠার সময় কালো (Black),মল (tarry stools),মাথা ঘোরা(dizziness),অজ্ঞানতা (faitness)বা হালকা মাথা ব্যথা(lightheadedness),কানে বাজানো বা গুঞ্জন বা শ্রবণশক্তি হ্রাস(ringing or buzzing in the ears or any hearing loss),বা ত্বকে ফুসকুড়ি(skin rash)।

নির্দিষ্ট জনসংখ্যায় টরসেমাইডের ব্যবহার - Use of Torsemide in Specific Populations in Bengali

গর্ভাবস্থা (Pregnancy)

• গর্ভাবস্থা বি (Pregnancy Category B)

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে টরসেমাইড ব্যবহার এবং বড় জন্মগত ত্রুটি বা গর্ভপাতের ঝুঁকি সম্পর্কে কোন উপাত্ত নেই। গর্ভবতী ইঁদুর এবং খরগোশের ডোজ, একটি mg/m2 ভিত্তিতে, 10 এবং 1.7 বার মানুষের ডোজ 20 mg/day, সেখানে কোন fetotoxicity বা teratogenicity ছিল না। যাইহোক, গর্ভবতী ইঁদুর এবং খরগোশের ক্ষেত্রে মানুষের ডোজ যথাক্রমে 50 এবং 6.8 গুণ, শরীরের ওজন হ্রাস, ভ্রূণের রিসোর্পশন হ্রাস এবং বিলম্বিত ফেটালের অসিফিকেশন(fetal ossification) পরিলক্ষিত হয়। নির্দেশিত জনসংখ্যার জন্য বড় জন্মগত ত্রুটি এবং গর্ভপাতের আনুমানিক পটভূমি ঝুঁকি অজানা। সমস্ত গর্ভাবস্থায় জন্মগত ত্রুটি, ক্ষতি বা অন্যান্য প্রতিকূল ফলাফলের পটভূমির ঝুঁকি থাকে। মার্কিন সাধারণ জনসংখ্যার মধ্যে, ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত গর্ভাবস্থায় বড় ধরনের ত্রুটি এবং গর্ভপাতের আনুমানিক পটভূমির ঝুঁকি যথাক্রমে 2-4% এবং 15-20%।

• নার্সিং- মাদারস (Nursing Mothers)

হিউম্যান মিল্কে টরসেমাইড এর উপস্থিতি বা ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো শিশুর উপর টরসেমাইড এর প্রভাব সম্পর্কিত কোনো তথ্য নেই। মূত্রবর্ধক ল্যাকটেশেন দমন করতে পারে।

• পেডিয়াট্রিক ব্যবহার(Pediatric Use)

শিশু রোগীদের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। অপরিণত মূত্রবর্ধক মূত্রবর্ধক প্রিমেচুওর শিশুদের জন্য ব্যবহার করা হয়েছে নেফ্রোক্যালসিনোসিস/নেফ্রোলিথিয়াসিসের বৃষ্টিপাতের সাথে। নেফ্রোক্যালসিনোসিস/নেফ্রোলিথিয়াসিস(Nephrocalcinosis/nephrolithiasis) 4 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যেও পরিলক্ষিত হয়েছে যাদের প্রিমেচুওর হওয়ার হিস্ট্রি নেই যাদের অন্যান্য লুপ মূত্রবর্ধক দিয়ে ক্রনিক্যালি চিকিৎসা করা হয়েছে। অন্যান্য লুপ মূত্রবর্ধক (loop diuretic),যখন জীবনের প্রথম সপ্তাহগুলিতে পরিচালিত হয়, তাও অবিরাম পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের (patent ductus arteriosus) ঝুঁকি বাড়ায় বলে জানা গেছে। এই জাতীয় রোগীদের মধ্যে টরসেমাইডের ব্যবহার অধ্যয়ন করা হয়নি।

• জেরিয়াট্রিক ব্যবহার(Geriatric Use)

ইউনাইটেড স্টেটস ক্লিনিকাল স্টাডিতে টরসেমাইড প্রাপ্ত মোট রোগীর মধ্যে, 24% 65 বা তার বেশি বয়সী এবং প্রায় 4% 75 বা তার বেশি বয়সী। কম বয়সী রোগী এবং বয়স্ক রোগীদের মধ্যে কার্যকারিতা বা নিরাপত্তার ক্ষেত্রে কোনো নির্দিষ্ট বয়স-সম্পর্কিত পার্থক্য পরিলক্ষিত হয়নি।

টরসেমাইড এর ওভারডোজ - Overdosage of Torsemide in Bengali

ওভারডোজের লক্ষণ ও উপসর্গগুলি অত্যধিক ফার্মাকোলজিক প্রভাবের অন্তর্ভুক্ত করার জন্য অনুমান করা যেতে পারে: ডিহাইড্রেশন(dehydration), হাইপোভোলেমিয়া(hypovolemia),হাইপোটেনশন(hypotension), হাইপোনাট্রেমিয়া(hyponatremia),হাইপোক্যালেমিয়া(hypokalemia) , হাইপোক্লোরেমিক অ্যালকালোসিস (hypochloremic alkalosis) এবং হিমোকসেন্ট্রেশন(hemoconcentration)। ওভারডোজের চিকিৎসায় তরল এবং ইলেক্ট্রোলাইট প্রতিস্থাপন থাকা উচিত। টরসেমাইড এবং এর বিপাকের সিরাম স্তরের পরীক্ষাগার নির্ধারণ ব্যাপকভাবে পাওয়া যায় না।

শারীরবৃত্তীয় ম্যানুভারস (physiological maneuvers) (যেমন, প্রস্রাবের pH পরিবর্তন করার জন্য কৌশল) পরামর্শ দেওয়ার জন্য কোন তথ্য পাওয়া যায় না যা টরসেমাইড এবং এর বিপাককে ত্বরান্বিত করতে পারে। টরসেমাইড ডায়ালাইজেবল নয়, তাই হেমোডায়ালাইসিস(hemodialysis) নির্মূলকে ত্বরান্বিত করবে না।

টরসেমাইডের ফার্মাকোলজি – Clinical Pharmacology of Torsemide in Bengali

ফার্মাকোডায়নামিক্স(Pharmacodynamics)

ওরাল ডোজ দিয়ে, মূত্রাশয় শুরু হয় 1 ঘন্টার মধ্যে এবং সর্বোচ্চ প্রভাব প্রথম বা দ্বিতীয় ঘন্টার মধ্যে ঘটে এবং ডিউরিসিস প্রায় 6 থেকে 8 ঘন্টা স্থায়ী হয়। সিঙ্গল ডোজ দেওয়া হেলদি সাবজেক্টগুলি সোডিয়াম নির্গমনের জন্য ডোজ-প্রতিক্রিয়া সম্পর্ক 2.5 মিলিগ্রাম থেকে 20 মিলিগ্রামের ডোজ রেঞ্জের উপর রৈখিক। 10 মিলিগ্রাম পর্যন্ত সিঙ্গল ডোজ এবং 20 মিলিগ্রামের একক ডোজ পরে শুধুমাত্র সামান্য (5 mEq থেকে 15 mEq) পরে পটাসিয়াম নিঃসরণ বৃদ্ধি নগণ্য।

• এডেমা (Edema)

নিউইয়র্ক হার্ট অ্যাসোসিয়েশন (New York Heart Association) ক্লাস II থেকে চতুর্থ শ্রেণির হার্ট ফেইলিওর রোগীদের নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায় টরসেমাইড অধ্যয়ন করা হয়েছে। এই গবেষণায় যে রোগীরা প্রতিদিন 10 মিলিগ্রাম থেকে 20 মিলিগ্রাম টরসেমাইড পান তারা প্লাসিবো প্রাপ্ত রোগীদের তুলনায় ওজন এবং এডেমা সিগ্নিফিক্যানটলি বেশি হ্রাস পেয়েছে।

• উচ্চ রক্তচাপ(Hypertension)

অত্যাবশ্যকীয় উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের ক্ষেত্রে, টরসেমাইড নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় দেখানো হয়েছে রক্তচাপ কমানোর জন্য যখন দিনে একবার 5 মিলিগ্রাম থেকে 10 মিলিগ্রাম ডোজ দেওয়া হয়। 4 থেকে 6 সপ্তাহ চিকিৎসার পরে অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব (antihypertensive effect) সর্বাধিকের কাছাকাছি, তবে এটি 12 সপ্তাহ পর্যন্ত বাড়তে পারে। সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক সুপাইন (Systolic and diastolic supine) এবং স্থায়ী রক্তচাপ সব কমে যায়। কোন সিগ্নিফিক্যানট অর্থোস্ট্যাটিক প্রভাব (orthostatic effect,) নেই, এবং রক্তচাপ হ্রাসে শুধুমাত্র একটি ন্যূনতম পিক-ট্রু পার্থক্য (peak-trough difference) রয়েছে। টরসেমাইডের অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব, অন্যান্য মূত্রবর্ধকগুলির মতো, কৃষ্ণাঙ্গ রোগীদের তুলনায় গড় কৃষ্ণাঙ্গ রোগীদের (একজন কম রেনিন জনসংখ্যা) বেশি। যখন টরসেমাইড প্রথম দেওয়া হয়, প্রতিদিনের প্রস্রাবের সোডিয়াম নিঃসরণ কমপক্ষে এক সপ্তাহের জন্য বৃদ্ধি পায়। দীর্ঘস্থায়ী এডমিনিসট্রেশেনের সাথে, যাইহোক, দৈনিক সোডিয়াম হ্রাস খাদ্যতালিকাগত সোডিয়াম গ্রহণের সাথে ভারসাম্য বজায় রাখে। যদি টরসেমাইডের এডমিনিসট্রেশেন হঠাৎ বন্ধ করা হয়, রক্তচাপ অনেক দিন ধরে প্রিট্রিটমেন্ট লেভেলে (pretreatment levels) ফিরে আসে, ওভারশুট ছাড়াই।

টরসেমাইড β-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং এজেন্ট(β-adrenergic blocking agents) , ACE ইনহিবিটর এবং ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারগুলির সাথে একত্রে পরিচালিত হয়েছে। প্রতিকূল ওষুধের ইন্টারেকশন পরিলক্ষিত হয়নি এবং বিশেষ ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই।

ফার্মাকোকিনেটিক্স (Pharmacokinetics) :

• শোষণ (Absorption)

টরসেমাইড ট্যাবলেটগুলির জৈব উপলভ্যতা প্রায় 80%, ছোট ইন্টার - সাবজেক্ট ভিন্নতা সহ; 90% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান 75% থেকে 89%। ওষুধটি সামান্য প্রথম-পাস বিপাকের সাথে শোষিত হয় এবং ওরাল এডমিনিসট্রেশেনের 1 ঘন্টার মধ্যে সিরামের ঘনত্ব সর্বোচ্চ (Cmax) পৌঁছে যায়। ওরাল এডমিনিসট্রেশেনের পরে সিরাম কনসেন্ট্রেশন-টাইম কার্ভ (concentration-time curve) (AUC) এর অধীনে Cmax এবং ক্ষেত্রফল 2.5 মিলিগ্রাম থেকে 200 মিলিগ্রামের মধ্যে ডোজ এর সমানুপাতিক। একযোগে খাবার গ্রহণের ফলে Cmax-এ প্রায় 30 মিনিট দেরি হয়, কিন্তু সামগ্রিক জৈব উপলভ্যতা (AUC) এবং মূত্রবর্ধক কার্যকলাপ (diuretic activity) অপরিবর্তিত থাকে।

• বিতরণ (Distribution)

স্বাভাবিক প্রাপ্তবয়স্কদের বা হালকা থেকে মাঝারি রেনাল ফেইলিওর (moderate renal failure) বা কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর (congestive heart failure) রোগীদের মধ্যে টরসেমাইড বিতরণের পরিমাণ 12 থেকে 15 লিটার। হেপাটিক সিরোসিস (hepatic cirrhosis) রোগীদের মধ্যে, বিতরণের ভলিউম প্রায় দ্বিগুণ হয়। টরসেমাইড ব্যাপকভাবে প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ (>99%)।

• মেটাবলিজম(Metabolism)

টরসেমাইড হেপাটিক সাইটোক্রোম CYP2C9 (hepatic cytochrome CYP2C9) দ্বারা বিপাকিত হয় এবং সামান্য পরিমাণে CYP2C8 এবং CYP2C18। মানুষের মধ্যে তিনটি প্রধান বিপাক সনাক্ত করা হয়েছে। বিপাক M1 টরসেমাইডের মিথাইল-হাইড্রোক্সিলেশন (methyl-hydroxylation) দ্বারা গঠিত হয়, বিপাক M3 টরসেমাইডের রিং হাইড্রোক্সিলেশন (hydroxylation )দ্বারা গঠিত হয় এবং বিপাক M5 M1 এর অক্সিডেশন দ্বারা গঠিত হয়। মানুষের প্রধান বিপাক হল কার্বক্সিলিক অ্যাসিড ডেরিভেটিভ (carboxylic acid derivative ) M5, যা জৈবিকভাবে নিষ্ক্রিয়। বিপাক M1 এবং M3 কিছু ফার্মাকোলজিক্যাল কার্যকলাপের (pharmacological activity)অধিকারী; তবে, টরসেমাইডের তুলনায় তাদের সিস্টেমিক এক্সপোজার অনেক কম।

• মলত্যাগ(Excretion)

সাধারণ বিষয়গুলিতে, টরসেমাইডের নির্মূল অর্ধ-জীবন প্রায় 3.5 ঘন্টা। টরসেমাইড হেপাটিক মেটাবলিজম (মোট ক্লিয়ারেন্সের প্রায় 80%) এবং প্রস্রাবে নির্গমন (স্বাভাবিক রেনাল ফাংশন সহ রোগীদের মোট ক্লিয়ারেন্সের প্রায় 20%) উভয়ের মাধ্যমে সঞ্চালন থেকে পরিষ্কার করা হয়। যেহেতু টরসেমাইড ব্যাপকভাবে প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ (>99%), খুব কমই গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের মাধ্যমে টিউবুলার প্রস্রাবে প্রবেশ করে। টরসেমাইডের বেশিরভাগ রেনাল ক্লিয়ারেন্স টিউবুলার প্রস্রাবে প্রক্সিমাল টিউবুল দ্বারা ড্রাগের সক্রিয় নিঃসরণের মাধ্যমে ঘটে। একক ওরাল ডোজের পরে, প্রস্রাবে পুনরুদ্ধারের পরিমাণ হল: টরসেমাইড 21%, বিপাক M1 12%, বিপাক M3 2% এবং বিপাক M5 34%।

টরসেমাইডের ক্লিনিকাল স্টাডিজ - Clinical Studies of Torsemide in Bengali

নীচে উল্লিখিত টরসেমাইড ড্রাগের কিছু ক্লিনিকাল গবেষণা রয়েছে:

1. Vargo DL, Kramer WG, Black PK, Smith WB, Serpas T, Brater DC। কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর রোগীদের জৈব উপলভ্যতা, ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং টরসেমাইড এবং ফুরোসেমাইডের ফার্মাকোডাইনামিক্স। ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি এবং থেরাপিউটিকস। 1995 জুন;57(6):601-9।
2. পেডেল জিডি, একক জিই, রেনল্ডস সিএ, ট্র্যাফনি ডিজে, মাচেন এমসি, ওয়ামা এমএ। মাইট্রাল ভালভ রোগ থেকে মাধ্যমিক হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা সহ কুকুরের ক্লিনিকাল, পরীক্ষাগার, রেডিওগ্রাফিক এবং জীবনযাত্রার মানের উপর টরসেমাইড এবং ফুরোসেমাইডের প্রভাব। ভেটেরিনারি কার্ডিওলজি জার্নাল। 2012 মার্চ 1;14(1):253-9।
3. গ্রীন এসজে, ভেলাজকুয়েজ ইজে, অ্যানস্ট্রোম কেজে, আইজেনস্টাইন ইএল, স্যাপ এস, মরগান এস, হার্ডিং টি, সচদেব ভি, কেটেমা এফ, কিম ডিওয়াই, ডেসভিগনে-নিকেন্স পি। হার্ট ফেইলিউরের জন্য এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়ালের বাস্তবসম্মত নকশা: যুক্তি এবং নকশা ট্রান্সফর্ম-এইচএফ ট্রায়াল। হার্ট ফেইলিউর। 2021 মে 1;9(5):325-35।

• https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/020136s027lbl.pdf
• https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/020136s023lbl.pdf
• https://www.rxlist.com/consumer_torsemide_demadex/drugs-condition.htm
• https://www.drugs.com/dosage/torsemide.html
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559175/