ওয়ারফারিন

ওয়ারফারিন সম্পর্কে - About Warfarin in Bengali

ওয়ারফারিন ভিটামিন কে প্রতিপক্ষের অন্তর্গত একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এজেন্ট(anticoagulant agent)।

ওয়ারফারিন একটি ভিটামিন কে প্রতিপক্ষ যা ভেনাস থ্রম্বোইম্বোলিজম(venous thromboembolism), পালমোনারি এমবোলিজম(pulmonary embolism), অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন সহ থ্রম্বোইম্বোলিজম(thromboembolism with atrial fibrillation), কার্ডিয়াক ভালভ প্রতিস্থাপনের সাথে থ্রম্বোইম্বোলিজম(thromboembolism with cardiac valve replacement) এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে থ্রম্বোইম্বোলিক ঘটনাগুলির (thromboembolic events post-myocardial infarction)চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়।

ওরাল এডমিনিসট্রেশেনের পরে ওয়ারফারিন মূলত GI ট্র্যাক্ট থেকে সম্পূর্ণরূপে শোষিত হয়, সর্বোচ্চ ঘনত্ব সাধারণত প্রথম 4 ঘন্টার মধ্যে অর্জিত হয়। ওয়ারফারিন প্রায় 0.14 L/kg বিতরণের একটি অপেক্ষাকৃত ছোট আপাত ভলিউমে বিতরণ করে। জলীয় দ্রবণের দ্রুত শিরায় বা ওরাল এডমিনিসট্রেশেনের পরে 6 থেকে 12 ঘন্টা স্থায়ী একটি বিতরণ পর্যায় আলাদা করা যায়। ওষুধের প্রায় 99% প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ। ওয়ারফারিন লিভারে বিপাকিত হয়। ওয়ারফারিনের নির্মূল অর্ধ-জীবন প্রায় 20-60 ঘন্টা। ওয়ারফারিন প্রস্রাবে নির্গত হয় (92%, প্রধানত বিপাক হিসাবে এবং অপরিবর্তিত ওষুধ হিসাবে অল্প পরিমাণে)।

ওয়ারফারিন সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখায় ব্লটিং(Bloting), পেটে ব্যথা(abdominal pain), স্বাদের পরিবর্তন(change in the way things taste), চুল পড়া(loss of hair), ঠান্ডা লাগা(feeling cold) বা ঠান্ডা লাগা(having chills)।

ওয়ারফারিন ওরাল ট্যাবলেট আকারে পাওয়া যায়।

ওয়ারফারিন ভারত, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, যুক্তরাজ্য, ইতালি, জার্মানি, স্পেন, ফ্রান্স, অস্ট্রেলিয়া এবং রাশিয়ায় পাওয়া যায়।

ওয়ারফারিনের কর্মের প্রক্রিয়া - Mechanism of Action of Warfarin in Bengali

ভিটামিন কে প্রতিপক্ষের অন্তর্গত ওয়ারফারিন একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এজেন্ট(anticoagulant agent) হিসাবে কাজ করে।

ওয়ারফারিন ভিটামিন কে-নির্ভর জমাট বাঁধা উপাদান II, VII, IX, এবং X এর পাশাপাশি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রোটিন C(anticoagulant protein C) এবং এর কোফ্যাক্টর প্রোটিন S(cofactor protein S)-এর সংশ্লেষণকে বাধা দেয়। এই জমাট বাঁধার কারণগুলি জৈবিকভাবে সক্রিয় হয় কার্বক্সিল গ্রুপের মধ্যে থাকা মূল গ্লুটামিক অ্যাসিডের অবশিষ্টাংশের সাথে। প্রোটিনের গঠন। ওয়ারফারিন প্রতিযোগিতামূলকভাবে মাল্টি-ইউনিট ভিটামিন কে ইপোক্সাইড রিডাক্টেস (multi-unit vitamin K epoxide reductase )(VKORC1) এনজাইম কমপ্লেক্সের C1 সাবইউনিটকে বাধা দেয়, এইভাবে কার্যকরী ভিটামিন কে মজুদ হ্রাস করে এবং পরবর্তীকালে সক্রিয় জমাট বাঁধার কারণগুলির সংশ্লেষণকে হ্রাস করে।

ওয়ারফারিনের ক্রিয়া শুরু হয় 36-48 ঘন্টার মধ্যে।

শরীরে ওয়ারফারিনের কর্মের সময়কাল প্রায় 2-5 দিন।

ওয়ারফারিন এডমিনিসট্রেশেনের পরে 1.5-3 দিনের মধ্যে Tmax পাওয়া যায়।

কিভাবে ওয়ারফারিন ব্যবহার করবেন - How To Use Warfarin in Bengali

ওয়ারফারিন একটি ওরাল ট্যাবলেট আকারে পাওয়া যায়।

ওয়ারফারিন এর ব্যবহার - Uses of Warfarin in Bengali

ওয়ারফারিন একটি ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসট যা ভেনাস থ্রম্বোইম্বোলিজম(venous thromboembolism), পালমোনারি এমবোলিজম(pulmonary embolism), অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন সহ থ্রম্বোইম্বোলিজম(thromboembolism with atrial fibrillation), কার্ডিয়াক ভালভ প্রতিস্থাপনের সাথে থ্রম্বোইম্বোলিজম(thromboembolism with cardiac valve replacement) এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে থ্রম্বোইম্বোলিক ঘটনাগুলির (thromboembolic events post-myocardial infarction)চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়।

ওয়ারফারিন এর উপকারিতা - Benefits of Warfarin in Bengali

ওয়ারফারিন ভিটামিন কে প্রতিপক্ষের অন্তর্গত একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এজেন্ট(anticoagulant agent)।

ওয়ারফারিন ভিটামিন কে-নির্ভর জমাট বাঁধার কারণগুলির (II, VII, IX, X) হেপাটিক সংশ্লেষণে হস্তক্ষেপ করে।

ওয়ারফারিন এর ইন্ডিকেশেন - Indications of Warfarin in Bengali

ওয়ারফারিন নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ইন্ডিকেশেনগুলিতে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত

• ওয়ারফারিন প্রফিল্যাক্সিস(prophylaxis) এবং/অথবা শিরাস্থ থ্রম্বোসিস(venous thrombosis) এবং এর প্রসারণ এবং পালমোনারি এমবোলিজমের(pulmonary embolism) চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত হয়।
• ওয়ারফারিন অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন(atrial fibrillation) এবং/অথবা কার্ডিয়াক ভালভ প্রতিস্থাপনের(cardiac valve replacement)সাথে যুক্ত থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার(thromboembolic complications) প্রতিরোধ এবং/অথবা চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত হয়।
• ওয়ারফারিন মৃত্য, রিকারেন্ট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন(recurrent myocardial infarction), এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের (myocardial infarction)পরে স্ট্রোক বা সিস্টেমিক এম্বোলাইজেশনের (systemic embolization)মতো থ্রোম্বোইম্বোলিক ঘটনাগুলি (thromboembolic events)কমাতে নির্দেশিত হয়।

ওয়ারফারিন এডমিনিসট্রেশেনের পদ্ধতি - Method of Administration of Warfarin in Bengali

• Thromboembolic স্ট্রোক প্রফিল্যাক্সিসের জন্য প্রাপ্তবয়স্ক ডোজ(Adult Dose for Thromboembolic Stroke Prophylaxis)

প্রাথমিক ডোজ: দিনে একবার ওরালি 2 থেকে 5 মিলিগ্রাম।

রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ: দিনে একবার ওরালি 2 থেকে 10 মিলিগ্রাম।

• পালমোনারি এমবোলিজমের জন্য প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজ(Adult Dose for Pulmonary Embolism)

প্রাথমিক ডোজ: দিনে একবার ওরালি 2 থেকে 5 মিলিগ্রাম।

রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ: দিনে একবার ওরালি 2 থেকে 10 মিলিগ্রাম।

• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে থ্রম্বোইম্বোলিজম প্রতিরোধের জন্য প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজ(Adult Dose for Prevention of Thromboembolism in Atrial Fibrillation)

প্রাথমিক ডোজ: দিনে একবার ওরালি 2 থেকে 5 মিলিগ্রাম

রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ: দিনে একবার ওরালি 2 থেকে 10 মিলিগ্রাম।

• প্রস্থেটিক হার্ট ভালভের জন্য প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজ - টিস্যু ভালভ(Adult Dose for Prosthetic Heart Valves - Tissue Valves)

প্রাথমিক ডোজ: দিনে একবার ওরালি 2 থেকে 5 মিলিগ্রাম।

রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ: দিনে একবার ওরালি 2 থেকে 10 মিলিগ্রাম।

• প্রস্থেটিক হার্ট ভালভের জন্য প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজ - মেকানিক্যাল ভালভ(Adult Dose for Prosthetic Heart Valves - Mechanical Valves)

প্রাথমিক ডোজ: দিনে একবার ওরালি 2 থেকে 5 মিলিগ্রাম।

রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ: দিনে একবার ওরালি 2 থেকে 10 মিলিগ্রাম।

• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের জন্য প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজ(Adult Dose for Myocardial Infarction)

প্রাথমিক ডোজ: দিনে একবার ওরালি 2 থেকে 5 মিলিগ্রাম।

রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ: দিনে একবার ওরালি 2 থেকে 10 মিলিগ্রাম।

• ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিসের জন্য প্রাপ্তবয়স্ক ডোজ – প্রফিল্যাক্সিস(Adult Dose for Deep Vein Thrombosis – Prophylaxis)

প্রাথমিক ডোজ: দিনে একবার ওরালি 2 থেকে 5 মিলিগ্রাম।

রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ: দিনে একবার ওরালি 2 থেকে 10 মিলিগ্রাম।

• থ্রম্বোটিক/থ্রম্বোইম্বোলিক ডিসঅর্ডারের জন্য পেডিয়াট্রিক ডোজ(Pediatric Dose for Thrombotic/Thromboembolic Disorder)

প্রাথমিক ডোজ (যদি বেসলাইন INR 1 থেকে 1.3 হয়): 0.2 mg/kg ওরালি; 2 এবং 3 এর মধ্যে একটি INR বজায় রাখার জন্য পরবর্তী ডোজ সমন্বয় করা উচিত।

ওয়ারফারিনের ডোজ ক্ষমতা - Dosage Strengths of Warfarin in Bengali

ওয়ারফারিন এর ডোজ ফর্ম - Dosage Forms of Warfarin in Bengali

ওয়ারফারিনের খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা এবং নিরাপত্তা পরামর্শ - Dietary Restrictions and Safety Advice of Warfarin in Bengali

ভিটামিন কে সমৃদ্ধ খাবার খাওয়া এড়িয়ে চলুন (যেমন সবুজ শাক, ব্রোকলি, ব্রাসেলস স্প্রাউট) এটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব কমাতে পারে। আঙ্গুরের রস, ক্র্যানবেরি জুস এবং ডালিমের রস ওয়ারফারিনের সাথে যোগাযোগ করতে পারে এবং অবাঞ্ছিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হতে পারে। ওয়ারফারিন গ্রহণ করার সময় এই রস পণ্য ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।

ওয়ারফারিন এর কনট্রাডিকশেন - Contraindications of Warfarin in Bengali

ওয়ারফারিন যে সমস্ত রোগীদের মধ্যে কনট্রাডিক হয়

• গর্ভাবস্থা(Pregnancy)
• হেমোরেজিক প্রবণতা বা ব্লাড ডিসক্রেসিয়াস(Hemorrhagic tendencies or blood dyscrasias)
• সেন্ট্রাল স্নায়ুতন্ত্র বা চোখের সাম্প্রতিক বা চিন্তা করা অস্ত্রোপচার, বা বড় খোলা পৃষ্ঠের ফলে আঘাতমূলক অস্ত্রোপচার
• এর সাথে যুক্ত রক্তপাতের প্রবণতা(Bleeding tendencies associated with):
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল, জিনিটোরিনারি বা শ্বাসযন্ত্রের সক্রিয় আলসার বা অতিরিক্ত রক্তপাত(Active ulceration or overt bleeding of the gastrointestinal, genitourinary, or respiratory tract)
• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের রক্তক্ষরণ(Central nervous system hemorrhage)
• সেরিব্রাল অ্যানিউরিজম, মহাধমনী বিচ্ছিন্ন(Cerebral aneurysms, dissecting aorta)
• পেরিকার্ডাইটিস এবং পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন(Pericarditis and pericardial effusions)
• ব্যাকটেরিয়াল এন্ডোকার্ডাইটিস(Bacterial endocarditis)
• হুমকি গর্ভপাত, এক্লাম্পসিয়া এবং প্রিক্ল্যাম্পসিয়া(Threatened abortion, eclampsia, and preeclampsia)
• তত্ত্বাবধান না করা রোগীরা সম্ভাব্য উচ্চ মাত্রার নন-কমপ্লিয়েন্সের সাথে যুক্ত শর্তযুক্ত(Unsupervised patients with conditions associated with potentially high levels of non-compliance)
• মেরুদণ্ডের পাঙ্কচার এবং অনিয়ন্ত্রিত রক্তপাতের সম্ভাবনা সহ অন্যান্য ডায়াগনস্টিক বা থেরাপিউটিক পদ্ধতি(Spinal puncture and other diagnostic or therapeutic procedures with the potential for uncontrollable bleeding)
• ওয়ারফারিন বা এই প্রডাক্টের অন্য কোনো উপাদানের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা (যেমন, অ্যানাফিল্যাক্সিস)(Hypersensitivity to warfarin or to any other components of this product (e.g., anaphylaxis)
• মেজোর রিজিওন্যাল বা কটিদেশীয় ব্লক এনেস্থেশিয়া(Major regional or lumbar block anesthesia)
• ম্যালিগন্যান্ট হাইপারটেনশন(Malignant hypertension)

ওয়ারফারিন ব্যবহার করার জন্য সতর্কতা এবং প্রিকিউশেন - Warnings and Precautions for using Warfarin in Bengali

• রক্তক্ষরণ(Hemorrhage)

ওয়ারফারিন মেজর বা প্রচুর পরিমাণে ব্লিডিং ঘটাতে পারে। প্রথম মাসের মধ্যে রক্তপাত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। রক্তপাতের রিস্কের কারণগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যান্টিকোয়াগুলেশনের(anticoagulation) হাই ইনটেনসিটি (INR > 4.0), 65-বছরের বেশি বা সমান, অত্যন্ত পরিবর্তনশীল INR-এর হিস্ট্রি, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের হিস্ট্রি, উচ্চ রক্তচাপ, সেরিব্রোভাসকুলার ডিজিজ(cerebrovascular disease), অ্যানিমিয়া(anemia), ম্যালিগন্যান্সি(malignancy), ট্রমা, রেনাল ইম্প্যায়ারমেন্ট(renal impairment), নির্দিষ্ট কিছু জেনেটিক ফ্যাক্টর, নির্দিষ্ট কিছু কনকমিটেন্ট ওষুধ এবং ওয়ারফারিন থেরাপির দীর্ঘ মেয়াদ। সমস্ত চিকিৎসা করা রোগীদের INR নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করুন। যাদের রক্তপাতের হাই রিস্ক রয়েছে তারা আরও ঘন ঘন INR পর্যবেক্ষণ, কাঙ্ক্ষিত INR-এর সাথে সতর্ক ডোজ সমন্বয় এবং ক্লিনিকাল অবস্থার জন্য উপযুক্ত থেরাপির স্বল্পতম সময়কাল থেকে উপকৃত হতে পারে। যাইহোক, থেরাপিউটিক রেঞ্জে INR রক্ষণাবেক্ষণ রক্তপাতের রিস্ক দূর করে না। ওষুধ, খাদ্যতালিকাগত পরিবর্তন, এবং অন্যান্য কারণগুলি ওয়ারফারিন থেরাপির মাধ্যমে অর্জিত INR মাত্রাকে প্রভাবিত করে। বোটানিকাল সহ অন্যান্য ওষুধ শুরু বা বন্ধ করার সময় বা অন্যান্য ওষুধের ডোজ পরিবর্তন করার সময় আরও ঘন ঘন INR পর্যবেক্ষণ করুন। রক্তপাতের ঝুঁকি কমাতে এবং রক্তপাতের লক্ষণ ও উপসর্গগুলি রিপোর্ট করার জন্য প্রতিরোধ ব্যবস্থা সম্পর্কে রোগীদের নির্দেশ দিন।

• টিস্যু নেক্রোসিস(Tissue Necrosis)

ত্বক এবং অন্যান্য টিস্যুর নেক্রোসিস এবং/অথবা গ্যাংগ্রিন একটি অস্বাভাবিক কিন্তু সিরিয়াস রিস্ক (<0.1%)। নেক্রোসিস লোকাল থ্রম্বোসিসের (local thrombosis)সাথে যুক্ত হতে পারে এবং সাধারণত ওয়ারফারিন থেরাপি শুরু হওয়ার কয়েক দিনের মধ্যে প্রদর্শিত হয়। নেক্রোসিসের সিভিয়ার কেসের ক্ষেত্রে, আক্রান্ত টিস্যু, অঙ্গপ্রত্যঙ্গ, ব্রেস্ট বা পেনিসের ক্ষত বা অ্যাম্পুটেশেনের মাধ্যমে চিকিৎসার রিপোর্ট করা হয়েছে। একটি অন্তর্নিহিত রোগের কারণে নেক্রোসিস হয়েছে কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য যত্নশীল ক্লিনিকাল মূল্যায়ন প্রয়োজন। যদিও বিভিন্ন চিকিৎসার চেষ্টা করা হয়েছে, নেক্রোসিসের জন্য কোনও চিকিৎসাই সমানভাবে কার্যকর বলে বিবেচিত হয়নি। নেক্রোসিস দেখা দিলে ওয়ারফারিন থেরাপি বন্ধ করুন। ক্রমাগত অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন থেরাপির(anticoagulation therapy) প্রয়োজন হলে বিকল্প ওষুধ বিবেচনা করুন।

• ক্যালসিফাইল্যাক্সিস(Calciphylaxis)

মারাত্মক এবং সিরিয়াস ক্যালসিফাইল্যাক্সিস বা ক্যালসিয়াম ইউরেমিক আর্টেরিওলোপ্যাথি(calcium uremic arteriolopathy) শেষ পর্যায়ে রেনাল ডিজিজ সহ এবং ছাড়া রোগীদের রিপোর্ট করা হয়েছে। যখন এই রোগীদের মধ্যে ক্যালসিফাইল্যাক্সিস নির্ণয় করা হয়, তখন ওয়ারফারিন বন্ধ করুন এবং ক্যালসিফাইল্যাক্সিসকে উপযুক্ত হিসাবে বিবেচনা করুন। বিকল্প অ্যান্টিকোয়াগুলেশন থেরাপি(alternative anticoagulation therapy) বিবেচনা করুন।

• একিউট কিডনি আঘাত(Acute Kidney Injury)

পরিবর্তিত গ্লোমেরুলার অখণ্ডতা বা কিডনি রোগের হিস্ট্রি সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, ওয়ারফারিনের সাথে একিউট কিডনি আঘাত হতে পারে, সম্ভবত অত্যধিক অ্যান্টিকোয়াগুলেশন (anticoagulation)এবং হেমাটুরিয়ার(hematuria) পর্বের সাথে সম্পর্কিত। আপোসকৃত রেনাল ফাংশন রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যান্টিকোয়গুলেশনের আরও ঘন ঘন পর্যবেক্ষণের পরামর্শ দেওয়া হয়।

• সিস্টেমিক এথেরোম্বলি এবং কোলেস্টেরল মাইক্রোএমবোলি(Systemic Atheroemboli and Cholesterol Microemboli)

ওয়ারফারিনের সাথে অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন থেরাপি (Anticoagulation therapy)অ্যাথেরোম্যাটাস প্লেক এমবোলির(atheromatous plaque emboli) মুক্তিকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। সিস্টেমিক এথেরোম্বলি(Systemic atheroemboli) এবং কোলেস্টেরল মাইক্রোএমবোলি(cholesterol microemboli) এম্বোলাইজেশনের সাইটের(site of embolization) উপর নির্ভর করে বিভিন্ন লক্ষণ ও উপসর্গের সাথে উপস্থিত হতে পারে। সবচেয়ে বেশি জড়িত ভিসারাল অঙ্গগুলি হল কিডনি, তারপরে অগ্ন্যাশয়, প্লীহা এবং লিভার। কিছু ক্ষেত্রে নেক্রোসিস বা মৃত্যুও ঘটেছে। মাইক্রোএমবোলি (microemboli) থেকে পায়ে একটি স্বতন্ত্র সিনড্রোম যা "পারপ্যাল আঙ্গুলের সিন্ড্রোম" (“purple toes syndrome.”)নামে পরিচিত। এই ধরনের ঘটনা পরিলক্ষিত হলে ওয়ারফারিন থেরাপি বন্ধ করুন। ক্রমাগত অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন থেরাপির প্রয়োজন হলে বিকল্প ওষুধ বিবেচনা করুন।

• HIT এবং HITS রোগীদের লিম্ব ইস্কিমিয়া, নেক্রোসিস এবং গ্যাংগ্রিন(Limb Ischemia, Necrosis, And Gangrene in Patients with HIT And HITS)

হেপারিন-ইন্ডিউসড থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (heparin-induced thrombocytopenia)(এইচআইটি) এবং হেপারিন-ইন্ডিউসড থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া সহ থ্রম্বোসিস সিন্ড্রোম (heparin-induced thrombocytopenia with thrombosis syndrome)(এইচআইটিটিএস) রোগীদের প্রাথমিক থেরাপি হিসাবে ওয়ারফারিন ব্যবহার করবেন না। এইচআইটি এবং এইচআইটিটিএস রোগীদের ক্ষেত্রে লিম্ব ইস্কেমিয়া, নেক্রোসিস এবং গ্যাংগ্রিনের ঘটনা ঘটেছে যখন হেপারিন চিকিৎসা বন্ধ করা হয়েছিল এবং ওয়ারফারিন থেরাপি শুরু বা অব্যাহত ছিল। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, সিক্যুলে জড়িত অংশের অ্যাম্পুটেশেন এবং/অথবা মৃত্যু  হতে পারে। প্লেটলেট গণনা স্বাভাবিক হওয়ার পরে ওয়ারফারিন দিয়ে চিকিৎসা বিবেচনা করা যেতে পারে।

অ্যালকোহল সতর্কতা - Alcohol Warning in Bengali

রক্তপাতের রিস্ক বৃদ্ধির কারণে ওয়ারফারিন গ্রহণকারী রোগীদের অ্যালকোহল গ্রহণের পরামর্শ দেওয়া হয় না।

ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানোর সতর্কতা - Breast Feeding Warning in Bengali

15 জন নার্সিং মায়েদের প্রকাশিত তথ্যের ভিত্তিতে, মানুষের দুধে ওয়ারফারিন সনাক্ত করা যায়নি। 15টি পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকের মধ্যে, 6টি নার্সিং শিশু প্রথ্রম্বিন প্রত্যাশিত সীমার মধ্যে নথিভুক্ত করেছে। অন্য 9 নার্সিং শিশুদের জন্য প্রোথ্রোমবিন সময় পাওয়া যায়নি। ক্ষত বা রক্তপাতের জন্য ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো শিশুদের নিরীক্ষণ করুন। অকাল শিশুদের মধ্যে প্রভাব মূল্যায়ন করা হয় নি। ওয়ারফারিন যখন একজন নার্সিং মহিলাকে দেওয়া হয় তখন সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

গর্ভাবস্থার সতর্কতা - Pregnancy Warning in Bengali

মেকানিক্যাল হার্ট ভালভ(mechanical heart valves) সহ গর্ভবতী মহিলারা ব্যতীত গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে ওয়ারফারিন নিষিদ্ধ, যাদের থ্রম্বোইম্বোলিজমের(thromboembolism) হাই রিস্ক রয়েছে এবং যাদের জন্য ওয়ারফারিনের সুবিধাগুলি রিস্কের চেয়ে বেশি হতে পারে। একজন গর্ভবতী মহিলাকে দেওয়া হলে ওয়ারফারিন ফেটালের ক্ষতি করতে পারে। গর্ভাবস্থায় ওয়ারফারিন এক্সপোজার প্রধান জন্মগত ত্রুটিগুলির একটি স্বীকৃত প্যাটার্ন (ওয়ারফারিন এম্ব্রাওপ্যাথি-warfarin embryopathy), ফেটালের রক্তক্ষরণ এবং স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত এবং ফেটালের মৃত্যুর রিস্ক বাড়ায়। ওয়ারফারিনের প্রজনন এবং উন্নয়নমূলক প্রভাব প্রাণীদের মধ্যে মূল্যায়ন করা হয়নি। যদি এই ওষুধটি গর্ভাবস্থায় ব্যবহার করা হয় বা যদি এই ওষুধটি গ্রহণ করার সময় রোগী গর্ভবতী হয়ে পড়ে তবে রোগীকে ফেটালের সম্ভাব্য বিপদ সম্পর্কে অবহিত করা উচিত।

খাদ্য সতর্কতা - Food Warning in Bengali

ভিটামিন কে সমৃদ্ধ খাবার খাওয়া এড়িয়ে চলুন (যেমন, সবুজ শাক, ব্রোকলি, ব্রাসেলস স্প্রাউট) এটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব কমাতে পারে। আঙ্গুরের রস, ক্র্যানবেরি জুস এবং ডালিমের রস ওয়ারফারিনের সাথে যোগাযোগ করতে পারে এবং অবাঞ্ছিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হতে পারে। ওয়ারফারিন গ্রহণ করার সময় এই রস প্রডাক্ট ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।

ওয়ারফারিন এর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া - Adverse Reactions of Warfarin in Bengali

• সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব(Common Adverse effects)

ত্বক এবং/অথবা ত্বকের নিচের টিস্যুগুলির গ্যাংগ্রিন(Gangrene of skin and/or subcutaneous tissues), ত্বকের নেক্রোসিস(skin necrosis), ভাস্কুলাইটিস(Vasculitis), অ্যালোপেসিয়া(alopecia), বুলাস ফুসকুড়ি(bullous rash), ডার্মাটাইটিস(dermatitis), প্রুরিটাস(pruritus), পেটে ব্যথা(abdominal pain), ব্লটিং(bloating), ডায়রিয়া(diarrhea), ডিসজিউসিয়া(dysgeusia), পেট ফাঁপা(flatulence), বমি বমি ভাব(nausea), বমি(vomiting), হেপাটাইটিস(hepatitis), লিভারের এনজাইম বৃদ্ধি(increased liver enzymes), অ্যানাফিল্যাক্সিস(anaphylaxis), ঠান্ডা লাগা(chills), ট্র্যাকিওব্রঙ্কিয়াল ক্যালসিফিকেশন(tracheobronchial calcification)

• বিরল প্রতিকূল প্রভাব(Rare Adverse effects)

এথেরোম্যাটাস এমবোলিজম((Atheromatous embolism), কোলেস্টেরল এমবোলাস সিন্ড্রোম(cholesterol embolus syndrome), লিভডো রেটিকুলারিস(livedo reticularis), পারপ্যাল পায়ের আঙ্গুলের সিন্ড্রোম(purple toe syndrome), ভাস্কুলার ক্যালসিকেশন (ক্যালসিয়াম ইউরেমিক আর্টেরিওলোপ্যাথি এবং ক্যালসিফাইল্যাক্সিস)(vascular calcification (calcium uremic arteriolopathy and calciphylaxis)), ত্বকের ফুসকুড়ি(skin rash), হেমাটুরিয়া(hematuria), রক্তক্ষরণ(hemorrhage), হাড়ের খনিজের ঘনত্ব হ্রাস(decreased bone mineral density), নিম্ন প্রান্তে ব্যথা(lower extremity pain), একিউট কিডনি আঘাত(Acute kidney injury)

ওয়ারফারিন এর ড্রাগ ইন্টারেকশন - Drug Interactions of Warfarin in Bengali

• CYP2C9 ইন্ডিউসার(CYP2C9 Inducers)

ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটদের সিরাম ঘনত্ব হ্রাস করতে পারে। ব্যবস্থাপনা: মাঝারি CYP2C9 ইনডুসারের সাথে মিলিত হলে ভিটামিন K বিরোধীদের (যেমন, INR হ্রাস, থ্রম্বোসিস) হ্রাসের প্রভাবের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন। ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসট ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।

• CYP2C9 ইনহিবিটরস(CYP2C9 Inhibitors)

ভিটামিন কে বিরোধীদের সিরাম ঘনত্ব বাড়াতে পারে।

• ডেশিরুদিন( Desirudin)

অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ডেশিরুদিন-এর অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব(anticoagulant effect) বাড়াতে পারে। ব্যবস্থাপনা: ডেসিরুডিন শুরু করার আগে অন্যান্য অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলির সাথে চিকিৎসা বন্ধ করুন। যদি একযোগে ব্যবহার এড়ানো না যায়, তাহলে অত্যধিক অ্যান্টিকোয়াগুলেশনের ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার প্রমাণের জন্য এই সংমিশ্রণগুলি গ্রহণকারী রোগীদের ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।

• ফেনোফাইব্রেট এবং ডেরিভেটিভস(Fenofibrate and Derivatives)

ওয়ারফারিনের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব(anticoagulant effect) বাড়াতে পারে। ফেনোফাইব্রেট এবং ডেরিভেটিভস ওয়ারফারিনের সিরাম ঘনত্ব বাড়াতে পারে। ম্যানেজমেন্ট: রক্তপাতের লক্ষণ ও উপসর্গের জন্য মনিটর করা এবং ফেনোফাইব্রেট ডেরিভেটিভস গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে INR পর্যবেক্ষণ বৃদ্ধি করা। ওয়ারফারিন ডোজ কমানোর প্রয়োজন হবে।

• ইভোসিডেনিব(Ivosidenib)

CYP2C9 সাবস্ট্রেটের সিরাম ঘনত্ব হ্রাস করতে পারে (নেরো থেরাপিউটিক ইনডেক্স/ইনডুসারের সাথে সংবেদনশীল-Narrow Therapeutic Index/Sensitive with Inducers)। ব্যবস্থাপনা: সম্ভব হলে এই সমন্বয়ের বিকল্প বিবেচনা করুন। যদি একত্রিত করা হয়, ইভোসিডেনিব এর সাথে মিলিত হলে এই CYP2C9 সাবস্ট্রেটগুলির কার্যকারিতা হ্রাসের জন্য নিরীক্ষণ করুন।

• লরনোক্সিকাম(Lornoxicam)

ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটদের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব(anticoagulant effect) বাড়াতে পারে। লরনোক্সিকাম ভিটামিন কে বিরোধীদের সিরাম ঘনত্ব বাড়াতে পারে। ব্যবস্থাপনা: সম্ভব হলে এই সমন্বয়ের বিকল্প বিবেচনা করুন। যদি সংমিশ্রণটি অবশ্যই ব্যবহার করা উচিত, তবে জমাট বাঁধার অবস্থা ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করুন এবং রোগীদের রক্তপাত বা আঘাতের প্রমাণ অবিলম্বে রিপোর্ট করার পরামর্শ দিন।

• ফ্লুকোনাজোল(Fluconazole)

ভিটামিন কে অ্যানটাগোনিসটদের সিরাম ঘনত্ব বাড়াতে পারে। ব্যবস্থাপনা: সম্ভব হলে বিকল্প বিবেচনা করুন। একত্রিত হলে, ফ্লুকোনাজোলের সাথে মিলিত হলে ভিটামিন কে প্রতিপক্ষের ডোজ 10% থেকে 20% হ্রাস করার কথা বিবেচনা করুন। আরও ডোজ সামঞ্জস্যের জন্য ইঙ্ক্রিসড অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবের জন্য (যেমন, INR বৃদ্ধি, রক্তপাত) পর্যবেক্ষণ করুন।

• অ্যান্টিবায়োটিক এবং অ্যান্টিফাঙ্গাল(Antibiotics And Antifungals)

ওয়ারফারিন এবং অ্যান্টিবায়োটিক বা অ্যান্টিফাঙ্গাল গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে INR-এর পরিবর্তনের খবর পাওয়া গেছে, কিন্তু ক্লিনিকাল ফার্মাকোকিনেটিক গবেষণায় ওয়ারফারিনের প্লাজমা ঘনত্বের উপর এই এজেন্টগুলির সামঞ্জস্যপূর্ণ প্রভাব দেখা যায়নি। ওয়ারফারিন গ্রহণকারী রোগীদের কোনো অ্যান্টিবায়োটিক বা অ্যান্টিফাঙ্গাল শুরু বা বন্ধ করার সময় ভালোভাবে INR নিরীক্ষণ করুন।

• ফাইব্রিক অ্যাসিড ডেরিভেটিভস(Fibric Acid Derivatives)

ভিটামিন কে বিরোধীদের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব(anticoagulant effect) বাড়াতে পারে। ব্যবস্থাপনা: ফাইব্রিক অ্যাসিড ডেরিভেটিভ (যেমন, ফেনোফাইব্রিক অ্যাসিড(fenofibric acid), ফেনোফাইব্রেট(fenofibrate), এবং জেমফাইব্রোজিল(gemfibrozil)) শুরু করার সময় ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ডোজ 25% থেকে 33% কমানোর কথা বিবেচনা করুন। একটি ফাইব্রিক অ্যাসিড ডেরিভেটিভ শুরু করা হলে/ডোজ বাড়ানো বা বন্ধ করা/ডোজ যথাক্রমে কমে গেলে টক্সিক বা কম অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট প্রভাবের জন্য মনিটর করুন।

• ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি এজেন্ট(Nonsteroidal Anti-Inflammatory Agents)

ভিটামিন কে এর অ্যানটাগোনিসটদের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব(anticoagulant effect) বাড়াতে পারে। ব্যবস্থাপনা: সম্ভব হলে এই সমন্বয়ের বিকল্প বিবেচনা করুন। সংমিশ্রণটি অবশ্যই ব্যবহার করা উচিত, তবে জমাট বাঁধার অবস্থা ভালোভাবে পর্যবেক্ষণ করুন এবং রোগীদের রক্তপাত বা আঘাতের প্রমাণ অবিলম্বে রিপোর্ট করার পরামর্শ দিন।

ওয়ারফারিন এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া - Side Effects of Warfarin in Bengali

ওয়ারফারিন এর সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে

• সাধারণ(Common)

ব্লটিং(Bloting), পেটে ব্যথা(abdominal pain), স্বাদের পরিবর্তন(change in the way things taste), চুল পড়া(loss of hair), ঠান্ডা লাগা(feeling cold) বা ঠান্ডা লাগা(having chills)।

• বিরল(Rare)

হাইভস(hives), ফুসকুড়ি(rash), চুলকানি(itching), শ্বাস নিতে বা গিলতে অসুবিধা(difficulty breathing or swallowing), মুখ, গলা, জিহ্বা, ঠোঁট বা চোখ ফুলে যাওয়া(swelling of the face, throat, tongue, lips, or eyes), কর্কশ হওয়া(hoarseness), বুকে ব্যথা বা চাপ(chest pain or pressure), হাত, পা, গোড়ালি বা নীচের পা ফুলে যাওয়া(swelling of the hands, feet, ankles, or lower legs), জ্বর(fever), সংক্রমণ(infection), বমি বমি ভাব(nausea) , বমি(vomiting), ডায়রিয়া(diarrhea), চরম ক্লান্তি(extreme tiredness), শক্তির অভাব(lack of energy), ক্ষুধা হ্রাস(loss of appetite), পেটের উপরের ডানদিকে ব্যথা(pain in the upper right part of the stomach), ত্বক বা চোখ হলুদ হয়ে যাওয়া(yellowing of the skin or eyes), ফ্লুর মতো লক্ষণ(flu-like symptoms)।

নির্দিষ্ট জনসংখ্যায় ওয়ারফারিন ব্যবহার - Use of Warfarin in Specific Populations in Bengali

• গর্ভাবস্থা(Pregnancy)

প্রেগন্যান্সি ক্যাটাগরি ডি (মেকানিক্যাল হার্ট ভালভ সহ মহিলা) এবং গর্ভাবস্থা ক্যাটাগরি X (অন্যান্য গর্ভবতী জনগোষ্ঠী)(Pregnancy Category D (women with mechanical heart valves) and Pregnancy Category X (other pregnant populations))।

মেকানিক্যাল হার্ট ভালভ(mechanical heart valves) সহ গর্ভবতী মহিলারা ব্যতীত অন্যান্য গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে ওয়ারফারিন নিষিদ্ধ, যাদের থ্রম্বোইম্বোলিজমের(thromboembolism) হাই রিস্ক রয়েছে এবং যাদের জন্য ওয়ারফারিনের সুবিধাগুলি রিস্কের চেয়ে বেশি হতে পারে। একজন গর্ভবতী মহিলাকে দেওয়া হলে ওয়ারফারিন ফেটালের ক্ষতি করতে পারে। গর্ভাবস্থায় ওয়ারফারিন এক্সপোজার প্রধান জন্মগত ত্রুটি (ওয়ারফারিন এম্ব্রাওপ্যাথি- warfarin embryopathy), ভ্রূণের রক্তক্ষরণ এবং স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত এবং ফেটালের মৃত্যুর রিস্ক বাড়ায়। ওয়ারফারিনের প্রজনন এবং উন্নয়নমূলক প্রভাব প্রাণীদের মধ্যে মূল্যায়ন করা হয়নি। যদি এই ওষুধটি গর্ভাবস্থায় ব্যবহার করা হয় বা যদি এই ওষুধটি গ্রহণ করার সময় রোগী গর্ভবতী হয়, তাহলে রোগীকে ভ্রূণের সম্ভাব্য বিপদ সম্পর্কে অবহিত করা উচিত। মানুষের মধ্যে, ওয়ারফারিন প্লাসেন্টা অতিক্রম করে, এবং ভ্রূণের রক্তরসে ঘনত্ব মাতৃত্বের মানগুলির কাছে পৌঁছে যায়। গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে ওয়ারফারিনের সংস্পর্শে আসার ফলে প্রায় 5% উদ্ভাসিত সন্তানের মধ্যে জন্মগত ত্রুটির একটি প্যাটার্ন দেখা দেয়। ওয়ারফারিন ভ্রূণপ্যাথি স্টাইপ্লড এপিফাইসিস (কন্ড্রোডিসপ্লাসিয়া পাঙ্কটাটা-chondrodysplasia punctata) এবং গ্রোথ রিটারডেশেন (কম জন্মের ওজন সহ) সহ বা ছাড়া নাকের হাইপোপ্লাসিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র এবং চোখের অস্বাভাবিকতাও রিপোর্ট করা হয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে ডরসাল মিডলাইন ডিসপ্লাসিয়া যা কর্পাস ক্যালোসামের এজেনেসিস দ্বারা চিহ্নিত, ড্যান্ডি-ওয়াকার ম্যালফরমেশন, মিডলাইন সেরিবেলার অ্যাট্রোফি এবং ভেন্ট্রাল মিডলাইন ডিসপ্লাসিয়া অপটিক অ্যাট্রোফি দ্বারা চিহ্নিত। গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে ওয়ারফারিন এক্সপোজারের পরে মানসিক রিটারডেশেন(Mental retardation), অন্ধত্ব(blindness), সিজেনসেফালি(schizencephaly), মাইক্রোসেফালি(microcephaly), হাইড্রোসেফালাস (hydrocephalus)এবং অন্যান্য প্রতিকূল গর্ভাবস্থার ফলাফল রিপোর্ট করা হয়েছে।

• নার্সিং-মাদারস (Nursing Mothers)

15 জন নার্সিং মায়েদের প্রকাশিত তথ্যের ভিত্তিতে, মানুষের দুধে ওয়ারফারিন সনাক্ত করা যায়নি। 15টি পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকের মধ্যে, 6টি নার্সিং শিশু প্রথ্রোমবিন প্রত্যাশিত সীমার মধ্যে নথিভুক্ত করেছে। অন্য 9 নার্সিং শিশুদের জন্য প্রোথ্রোমবিন পাওয়া যায়নি। ব্রেস্ট মিল্ক খাওয়ানো শিশুদের ক্ষত বা রক্তপাতের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন। অকাল শিশুদের মধ্যে প্রভাব মূল্যায়ন করা হয় নি। ওয়ারফারিন যখন একজন নার্সিং মহিলাকে দেওয়া হয় তখন সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

• পেডিয়াট্রিক ব্যবহার(Pediatric Use)

ওয়ারফারিন নিয়ে পর্যাপ্ত এবং সুনিয়ন্ত্রিত অধ্যয়নগুলি কোনও শিশুর জনসংখ্যার মধ্যে পরিচালিত হয়নি এবং শিশু রোগীদের সর্বোত্তম ডোজ, সুরক্ষা এবং কার্যকারিতা অজানা। ওয়ারফারিনের পেডিয়াট্রিক ব্যবহার প্রাপ্তবয়স্কদের ডেটা এবং সুপারিশের উপর ভিত্তি করে এবং পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়ন এবং রোগীর রেজিস্ট্রি থেকে সীমিত পেডিয়াট্রিক ডেটা উপলব্ধ। পেডিয়াট্রিক রোগীদের ওয়ারফারিন পরিচালিত যেকোন কার্যকলাপ বা খেলাধুলা এড়ানো উচিত যার ফলে আঘাতজনিত আঘাত হতে পারে।

ইনফ্যান্ট এবং শিশুদের মধ্যে হেমোস্ট্যাটিক সিস্টেমের(hemostatic system) বিকাশের ফলে থ্রম্বোসিস (thrombosis)এবং অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলির প্রতিক্রিয়ার (response to anticoagulants)পরিবর্তন হয়। পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার মধ্যে ওয়ারফারিনের ডোজ রোগীর বয়স অনুসারে পরিবর্তিত হয়, সাধারণত শিশুদের সবচেয়ে বেশি থাকে এবং কিশোর-কিশোরীদের লক্ষ্য INR বজায় রাখার জন্য প্রতি কিলোগ্রামে সর্বনিম্ন মিলিগ্রাম ডোজ প্রয়োজন। বয়স, কনকমিটেন্ট ওষুধ, খাদ্য এবং বিদ্যমান চিকিৎসা অবস্থার কারণে ওয়ারফারিনের প্রয়োজনীয়তা পরিবর্তনের কারণে, শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে লক্ষ্য INR রেঞ্জ অর্জন করা এবং বজায় রাখা কঠিন হতে পারে এবং আরও ঘন ঘন INR নির্ধারণের সুপারিশ করা হয়। পেডিয়াট্রিক অবজারভেশনাল স্টাডিজ (pediatric observational studies)এবং রোগীর রেজিস্ট্রিতে(patient registries) রোগীর জনসংখ্যা এবং ক্লিনিকাল কেয়ার সেন্টারের ভিত্তিতে রক্তপাতের হার পরিবর্তিত হয়। শিশু এবং শিশুরা যারা ভিটামিন কে-সাপ্লিমেনটেড (K-supplemented)পুষ্টি গ্রহণ করে, যার মধ্যে শিশুর সূত্র রয়েছে, তারা ওয়ারফারিন থেরাপির প্রতিরোধী হতে পারে, যখন মানুষের দুধ খাওয়ানো শিশুরা ওয়ারফারিন থেরাপির প্রতি সংবেদনশীল হতে পারে।

• জেরিয়াট্রিক ব্যবহার( Geriatric Use)

60 বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীরা ওয়ারফারিনের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবের(anticoagulant effects) জন্য প্রত্যাশিত INR প্রতিক্রিয়ার চেয়ে বেশি প্রদর্শন করে বলে মনে হয়। ওয়ারফারিন সেনিলিটি সহ যে কোনও তত্ত্বাবধানহীন রোগীর ক্ষেত্রে নিষেধাজ্ঞাযুক্ত। বয়স্ক রোগীদের যে কোনো পরিস্থিতিতে বা যে কোনো শারীরিক অবস্থা যেখানে রক্তক্ষরণের অতিরিক্ত রিস্ক থাকে সেখানে ওয়ারফারিন ব্যবহারে সতর্কতা অবলম্বন করুন। বয়স্ক রোগীদের মধ্যে ওয়ারফারিনের কম সূচনা এবং রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ বিবেচনা করুন।

ওয়ারফারিনের ওভারডোজ - Overdosage of Warfarin in Bengali

• লক্ষণ(Symptoms): হেমাটুরিয়া দ্বারা উদ্ভাসিত অস্বাভাবিক রক্তপাত(Abnormal bleeding manifested by haematuria), মলের মধ্যে রক্ত(blood in the stools), মেলানা(melaena), পেটিচিয়া(petechiae), অত্যধিক মাসিক রক্তপাত(excessive menstrual bleeding), অত্যধিক ক্ষত(excessive bruising, বা উপরিভাগের আঘাত থেকে ক্রমাগত ক্ষরণ(persistent oozing from superficial injuries)।
• ব্যবস্থাপনা(Management):ওয়ারফারিন বন্ধ করুন। অ্যাক্টিভেটেড চারকোল বিবেচনা করা যেতে পারে যদি একজন রোগী 0.25 মিলিগ্রাম/কেজি গ্রহণের 1 ঘন্টার মধ্যে বা রোগীর থেরাপিউটিক ডোজ থেকে বেশি গ্রহণ করেন। প্রয়োজনে, 10-20 মিলিগ্রাম ভিটামিন কে 1 (ফাইটোমেনাডিওন)ওরালি (শিশুর জন্য 250 এমসিজি/কেজি) ব্যবহার করুন।

অ্যাক্টিভেটেড চারকোল পরিচালনার অন্তত 4 ঘন্টা পর ওরাল ভিটামিন K1 বিলম্বিত করুন। 24 ঘন্টা পরে INR পুনরাবৃত্তি করুন এবং আরও ভিটামিন K1 বিবেচনা করুন। লাইফ-থ্রেটেনিং এর ক্ষেত্রে, প্রোথ্রোমবিন কমপ্লেক্স কনসেন্ট্রেট(prothrombin complex concentrate) (ফ্যাক্টর II, VII, IX, এবং X) 30-50 ইউনিট/কেজি বা ফ্রেশ-ফ্রজেন প্লাজমা (fresh-frozen plasma)15 মিলি/কেজি যদি ঘনীভূত না হয় তাহলে। নন-লাইফ-থ্রেটেনিং এর ক্ষেত্রে, ধীর IV ইঞ্জের মাধ্যমে ফাইটোমেনাডিয়ন (phytomenadione) দিন। যদি দ্রুত রি-অ্যান্টিকোয়াগুলেশন(re-anticoagulation) প্রয়োজন হয় (যেমন, ভালভ প্রতিস্থাপন), তাহলে প্রোথ্রোমবিন কমপ্লেক্স কনসেন্ট্রেট(prothrombin complex concentrate) (ফ্যাক্টর II, VII, IX, এবং X) 30-50 ইউনিট/কেজি বা ফ্রেশ-ফ্রজেন প্লাজমা 15 মিলি/কেজি যদি ঘনত্ব উপলব্ধ না হয় . ওভারডোজের পরে কমপক্ষে 48 ঘন্টা INR মনিটর করুন এবং কখন স্বাভাবিক থেরাপি পুনরায় চালু করবেন তা নির্ধারণ করুন।

ওয়ারফারিনের ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি - Clinical Pharmacology of Warfarin in Bengali

ফার্মাকোডাইনামিক(Pharmacodynamic)

একটি অ্যান্টিকোয়াগুলেশেন প্রভাব (anticoagulation effect) সাধারণত ওয়ারফারিন এডমিনিসট্রেশেনের 24 ঘন্টার মধ্যে ঘটে। যাইহোক, সর্বোচ্চ অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব 72 থেকে 96 ঘন্টা বিলম্বিত হতে পারে। রেসিমিক ওয়ারফারিনের সিঙ্গল ডোজ ক্রিয়া করার সময়কাল 2 থেকে 5 দিন। দৈনিক রক্ষণাবেক্ষণের ডোজ ওভারল্যাপ হওয়ার কারণে ওয়ারফারিন-এর প্রভাবগুলি আরও স্পষ্ট হয়ে উঠতে পারে। এটি প্রভাবিত ভিটামিন কে-নির্ভর জমাট বাঁধার কারণ এবং অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন প্রোটিনের হাফ-লাইফের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ: ফ্যাক্টর II - 60 ঘন্টা, VII - 4 থেকে 6 ঘন্টা, IX - 24 ঘন্টা, X - 48 থেকে 72 ঘন্টা, এবং প্রোটিন সি এবং S প্রায় 8 ঘন্টা এবং 30 ঘন্টা, যথাক্রমে.

ফার্মাকোকিনেটিক্স(Pharmacokinetics)

• শোষণ (Absorption)

ওরাল এডমিনিসট্রেশেনের পরে ওয়ারফারিন মূলত GI ট্র্যাক্ট থেকে সম্পূর্ণরূপে শোষিত হয়, সর্বোচ্চ ঘনত্ব সাধারণত প্রথম 4 ঘন্টার মধ্যে অর্জিত হয়।

• বিতরণ(Distribution)

ওয়ারফারিন প্রায় 0.14 L/kg বিতরণের একটি অপেক্ষাকৃত ছোট আপাত ভলিউমে বিতরণ করে। জলীয় দ্রবণের দ্রুত শিরায় বা ওরাল এডমিনিসট্রেশেনের পরে 6 থেকে 12 ঘন্টা স্থায়ী একটি বিতরণ পর্যায় আলাদা করা যায়। ওষুধের প্রায় 99% প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ।

• বিপাক এবং নির্গমন(Metabolism and Excretion)

ওয়ারফারিন লিভারে বিপাকিত হয়, প্রধানত CYP2C9 (CYP2C8, 2C18, 2C19, 1A2, এবং 3A4 ছোট পথ হিসাবে) দ্বারা। ওয়ারফারিনের এলিমিনেশেন হাফ-লাইফ প্রায় 20-60 ঘন্টা। ওয়ারফারিন প্রস্রাবে নির্গত হয় (92%, প্রধানত বিপাক হিসাবে এবং অপরিবর্তিত ওষুধ হিসাবে অল্প পরিমাণে)।

ওয়ারফারিনের ক্লিনিকাল স্টাডিজ - Clinical Studies of Warfarin in Bengali

নিচে উল্লিখিত ওয়ারফারিন ওষুধের কিছু ক্লিনিকাল গবেষণা রয়েছে:

• Poterucha TJ, Goldhaber SZ. ওয়ারফারিন এবং ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন। আমেরিকান জার্নাল অফ মেডিসিন। 2016 জুন 1;129(6):635-e1।
• Eikelboom J, Merli G. সরাসরি ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট বনাম ওয়ারফারিন সহ রক্তপাত: ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা। আমেরিকান জার্নাল অফ মেডিসিন। 2016 নভেম্বর 1;129(11):S33-40।
• জোনাস ডি, ম্যাকলিওড এইচএল। ওয়ারফারিন ডোজ সম্পর্কিত জেনেটিক এবং ক্লিনিকাল কারণ। ফার্মাকোলজিক্যাল বিজ্ঞানের প্রবণতা। 2009 জুলাই 1;30(7):375-86।

• https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/009218s107lbl.pdf
• https://www.uptodate.com/contents/warfarin-drug-information#F234836
• https://www.practo.com/medicine-info/warfarin-304-api#usage
• https://go.drugbank.com/drugs/DB00682
• https://www.drugs.com/warfarin.html
• https://www.mims.com/india/drug/info/warfarin?type=full&mtype=generic
• https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682277.html#side-effects
• https://reference.medscape.com/drug/coumadin-jantoven-warfarin-342182
• https://www.rxlist.com/coumadin-drug.htm#dosage