एट्राक्यूरियम

एट्राक्यूरियम के बारे में - About Atracurium in hindi

एट्राक्यूरियम (Atracurium ) एक कंकाल मांसपेशी रिलैक्सेंट है जो गैर-डीपोलराइज़िंग न्यूरोमस्कुलर एजेंट (non-depolarizing neuromuscular agent) से संबंधित है

एट्राक्यूरियम का उपयोग सर्जरी और आईसीयू, न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी के दौरान यांत्रिक रूप से हवादार रोगियों के उपचार में किया जाता है।

एट्राक्यूरियम प्लेसेंटा को पार करता है (छोटी मात्रा में)। वितरण की मात्रा: 120-188 एमएल/किग्रा. प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग: लगभग 80% और हॉफमैन(Hofmann )उन्मूलन के माध्यम से गिरावट द्वारा लॉडानोसिन (laudanosine ) और अन्य मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित हो जाता है; गैर-विशिष्ट प्लाज्मा एस्टरेज़ द्वारा एस्टर हाइड्रोलिसिस से गुजरता है जो मूत्र और पित्त के माध्यम से उत्सर्जित होता है , ज्यादातर मेटाबोलाइट्स के रूप में। उन्मूलन आधा जीवन: लगभग 20 मिनट।

एट्राक्यूरियम की कार्रवाई की शुरुआत 2-3 मिनट के भीतर थी

एट्राक्यूरियम की क्रिया की अवधि लगभग 15 मिनट थी।

एट्राक्यूरियम सॉल्यूशन में उपलब्ध है।

एट्राक्यूरियम के सामान्य दुष्प्रभाव हेमोलिटिक एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, मतली, उल्टी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकट थे।

एट्राक्यूरियम भारत, जर्मनी, कनाडा, फ्रांस, अमेरिका में उपलब्ध है

एट्राक्यूरियम की क्रिया का तंत्र - Mechanism of Action of Atracurium in hindi

एट्राक्यूरियम बेंज़िलिसोक्विनोलिनियम (benzylisoquinolinium ) वर्ग की एक गैर-विध्रुवण न्यूरोमस्कुलर अवरोधक दवा है। यह न्यूरोमस्कुलर जंक्शन पर पोस्टसिनेप्टिक (postsynaptic) निकोटिनिक (nicotinic ) रिसेप्टर के अल्फा सबयूनिट का एक प्रतिस्पर्धी विरोधी है। यह बाइंडिंग साइटों के लिए एसिटाइलकोलाइन (acetylcholine ) के साथ प्रतिस्पर्धा करता है। एट्राक्यूरियम द्वारा पोस्टसिनेप्टिक निकोटिनिक (nicotinic ) रिसेप्टर का बंधन मोटर एंडप्लेट के विध्रुवण और उसके बाद कंकाल की मांसपेशियों के संकुचन को रोकता है। विध्रुवण एजेंटों के बंधन के विपरीत, एट्राक्यूरियम या अन्य गैर-विध्रुवण एजेंटों के बंधन से रिसेप्टर गठनात्मक परिवर्तन उत्पन्न नहीं होता है।

एट्राक्यूरियम का उपयोग कैसे करें - How To Use Atracurium in hindi

एट्राक्यूरियम घोल के रूप में उपलब्ध है।

एट्राक्यूरियम का उपयोग - Uses of Atracurium in hindi

एट्राक्यूरियम का उपयोग सर्जरी और आईसीयू (ICU), न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी के दौरान यांत्रिक रूप से हवादार रोगियों के उपचार में किया जाता है।

एट्राक्यूरियम के फायदे - Benefits of Atracurium in hindi

एट्राक्यूरियम मायोन्यूरल जंक्शन के मोटर एंड-प्लेट पर रिसेप्टर्स के लिए एसिटाइलकोलाइन (acetylcholine ) के साथ प्रतिस्पर्धा करके न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी पैदा करता है।

एट्राक्यूरियम के संकेत - Indications of Atracurium in hindi

एट्राक्यूरियम को निम्नलिखित नैदानिक ​​संकेतों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है

सर्जरी के दौरान मरीजों को यंत्रवत् हवादार, न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी (Mechanically ventilated patients during surgery, neuromuscular blockade): सामान्य एनेस्थीसिया के सहायक के रूप में, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण (endotracheal intubation) की सुविधा के लिए, और सर्जरी के दौरान कंकाल की मांसपेशियों को आराम प्रदान करने के लिए।

आईसीयू में यांत्रिक रूप से हवादार मरीज़, न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी (Mechanically ventilated patients in the ICU, neuromuscular blockade): एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण की सुविधा के लिए और आईसीयू के रोगियों में कंकाल की मांसपेशियों को आराम यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान करने के लिए।

एट्राक्यूरियम के प्रशासन की विधि - Method of Administration of Atracurium in hindi

• सर्जरी के दौरान यांत्रिक रूप से हवादार मरीज़, न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी (सहायक चिकित्सा) (Mechanically ventilated patients during surgery, neuromuscular blockade (adjunctive therapy)):

ध्यान दें (Note): इनहेल्ड एनेस्थेटिक एजेंट (जैसे, डेसफ्लुरेन (desflurane), आइसोफ्लुरेन (isoflurane), एनफ्लुरेन (enflurane), सेवोफ्लुरेन (sevoflurane)) एट्राक्यूरियम की क्रिया की अवधि को बढ़ाते हैं। खुराक सीमा के निचले सिरे का उपयोग करें; एक परिधीय तंत्रिका उत्तेजक के साथ निगरानी द्वारा निर्देशित पुनः खुराक अंतराल।

प्रारंभिक: IV: 0.25 से 0.6 मिलीग्राम/किग्रा की लोडिंग खुराक।

रखरखाव (Maintenance):

आंतरायिक खुराक: IV: वांछित नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के अनुसार प्रत्येक ~ 15 से 25 मिनट के अंतराल पर 0.08 से 0.1 मिलीग्राम/किग्रा।

निरंतर जलसेक: IV: प्रारंभिक: 4 से 12 एमसीजी/किग्रा/मिनट; प्रतिक्रिया के आधार पर शीर्षक दें; सामान्य खुराक सीमा: 2 से 15 एमसीजी/किग्रा/मिनट।

• आईसीयू में यंत्रवत् हवादार मरीज़, न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी (Mechanically ventilated patients in the ICU, neuromuscular blockade):

ध्यान दें (Note): यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा के लिए उपयोग किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, मध्यम से गंभीर तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम [एआरडीएस]), दुर्दम्य, जीवन-घातक स्थिति अस्थमाटिकस (asthmaticus)के लिए, या चिकित्सीय हाइपोथर्मिया (hypothermia) से कंपकंपी के लिए।

निरंतर जलसेक (Continuous infusion): IV: प्रारंभिक: 0.4 से 0.6 मिलीग्राम/किग्रा की लोडिंग खुराक, इसके बाद 4 से 12 एमसीजी/किग्रा/मिनट की निरंतर जलसेक; वांछित नैदानिक ​​प्रतिक्रिया और/या परिधीय तंत्रिका उत्तेजना के अनुसार हर ~10 मिनट में दर समायोजित करें; सामान्य खुराक सीमा: 2 से 20 एमसीजी/किग्रा/मिनट।

आंतरायिक खुराक (Intermittent dosing): IV: प्रारंभिक: वांछित नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के अनुसार 0.4 से 0.6 मिलीग्राम/किलोग्राम की लोडिंग खुराक, इसके बाद हर ~15 से 25 मिनट में 0.08 से 0.1 मिलीग्राम/किग्रा।

एट्राक्यूरियम की खुराक ताकत - Dosage Strengths of Atracurium in hindi

एट्राक्यूरियम 5 मिली, 10 मिली की खुराक क्षमता में उपलब्ध है।

एट्राक्यूरियम के खुराक रूप - Dosage Forms of Atracurium in hindi

एट्राक्यूरियम घोल के रूप में उपलब्ध है।

• बाल रोगियों के लिए खुराक समायोजन (Dosage Adjustment for Pediatric Patients):

न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी (Neuromuscular blockade):

आईसीयू पक्षाघात (उदाहरण के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा) (ICU paralysis (eg, facilitate mechanical ventilation)) :

शिशु, बच्चे और किशोर (Infants, Children, and Adolescents):

प्रारंभिक बोलस (Initial bolus): IV: 0.3 से 0.6 मिलीग्राम/किग्रा/खुराक; वांछित न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी को बनाए रखने या निरंतर जलसेक शुरू करने के लिए आवश्यकतानुसार अतिरिक्त खुराक दोहराएं।

निरंतर IV जलसेक (Continuous IV infusion): प्रारंभिक: 5 से 12 एमसीजी / किग्रा / मिनट (0.3 से 0.7 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा ); सीमा: 5 से 40 एमसीजी /किग्रा/मिनट (0.3 से 2.4 मिलीग्राम/किग्रा/ घंटा )।

सर्जिकल एनेस्थेसिया के सहायक:

बोलस खुराक (Bolus doses):

शिशु और बच्चे <2 वर्ष: प्रारंभिक: IV: 0.3 से 0.4 मिलीग्राम/किग्रा एक बार, इसके बाद न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी को बनाए रखने के लिए आवश्यकतानुसार अतिरिक्त खुराक।

बच्चे ≥2 वर्ष और किशोर: IV: प्रारंभिक खुराक के रूप में एक बार 0.4 से 0.5 मिलीग्राम/किग्रा, फिर न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी को बनाए रखने के लिए प्रारंभिक खुराक के 20 से 45 मिनट बाद 0.08 से 0.1 मिलीग्राम/किग्रा/खुराक दें; आवश्यकतानुसार हर 15 से 25 मिनट में खुराक दोहराएं। ध्यान दें: महत्वपूर्ण हृदय रोग वाले या हिस्टामाइन रिलीज के बढ़ते जोखिम (जैसे, अस्थमा, गंभीर एनाफिलेक्टॉइड (anaphylactoid) प्रतिक्रिया) के इतिहास वाले रोगियों में प्रारंभिक खुराक को 0.3 से 0.4 मिलीग्राम/किग्रा तक कम किया जाना चाहिए।

विस्तारित सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान ऑपरेटिंग रूम में लगातार IV इन्फ्यूजन:

शिशु और बच्चे <2 वर्ष: निरंतर IV जलसेक: प्रारंभिक: 6 से 14 एमसीजी / किग्रा / मिनट (0.4 से 0.8 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा ) प्रारंभिक बोलस से वसूली के पहले संकेत पर शुरू किया गया; वांछित न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी प्राप्त होने तक अनुमापन करें।

बच्चे ≥2 वर्ष और किशोर: निरंतर IV जलसेक: प्रारंभिक: 9 से 10 एमसीजी / किग्रा / मिनट (0.5 से 0.6 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा ), बोलस खुराक से वसूली के प्रारंभिक संकेतों पर जलसेक शुरू करें, वांछित न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी प्राप्त होने तक अनुमापन करें ; ब्लॉक आमतौर पर 5 से 9 एमसीजी /किग्रा/मिनट (0.3 से 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/ घंटा ) की दर से बनाए रखा जाता है ; सीमा: 2 से 15 एमसीजी /किग्रा/मिनट (0.1 से 0.9 मिलीग्राम/किग्रा/ घंटा )।

एट्राक्यूरियम के अंतर्विरोध - Contraindications of Atracurium in hindi

एट्राक्यूरियम निम्नलिखित रोगियों में वर्जित है:

एट्राक्यूरियम या फॉर्मूलेशन के किसी भी घटक के प्रति अतिसंवेदनशीलता (Hypersensitivity ); बेंजाइल अल्कोहल के प्रति ज्ञात अतिसंवेदनशीलता (Hypersensitivity ) (एकाधिक खुराक की शीशियाँ)

न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स के लिए एलर्जेनिक क्रॉस-रिएक्टिविटी (cross-reactivity ) का दस्तावेज़ीकरण सीमित है। हालाँकि, रासायनिक संरचना और/या औषधीय क्रियाओं में समानता के कारण, क्रॉस-सेंसिटिविटी (cross-sensitivity) की संभावना से निश्चित रूप से इंकार नहीं किया जा सकता है।

एट्राक्यूरियम के उपयोग के लिए चेतावनियाँ और सावधानियां - Warnings and Precautions for using Atracurium in hindi

प्रतिकूल प्रभावों से संबंधित चिंताएँ(Concerns related to adverse effects):

• एनाफिलेक्सिस (Anaphylaxis): एट्राक्यूरियम के उपयोग से गंभीर एनाफिलेक्टिक (anaphylactic ) प्रतिक्रियाओं की सूचना मिली है; कुछ जीवन-घातक और घातक। उपयोग के दौरान उचित आपातकालीन उपचार (एपिनेफ्रिन (epinephrine ) 1 मिलीग्राम/एमएल सहित) तुरंत उपलब्ध होना चाहिए। अन्य न्यूरोमस्कुलर अवरोधक एजेंटों के प्रति पहले एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं वाले रोगियों में सावधानी बरतें।

• ब्रैडीकार्डिया (Bradycardia): अन्य न्यूरोमस्कुलर-ब्लॉकिंग एजेंटों की तुलना में एट्राक्यूरियम के साथ अधिक आम हो सकता है क्योंकि एनेस्थेटिक्स (anesthetics) द्वारा उत्पादित ब्रैडीकार्डिया का प्रतिकार करने के लिए हृदय गति पर इसका कोई नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

• लंबे समय तक पक्षाघात (Prolonged paralysis) : कुछ रोगियों को प्रशासन के बाद (विशेषकर लंबे समय तक उपयोग के बाद) न्यूरोमस्कुलर फ़ंक्शन में लंबे समय तक सुधार का अनुभव हो सकता है। एक्सट्यूबेशन से पहले मरीजों को पर्याप्त रूप से ठीक किया जाना चाहिए। लंबे समय तक ठीक होने से जुड़े अन्य कारकों पर विचार किया जाना चाहिए (जैसे, कॉर्टिकोस्टेरॉइड (corticosteroid ) का उपयोग, रोगी की स्थिति)।

शराब चेतावनी - Alcohol Warning in hindi

एट्राक्यूरियम से लीवर की समस्या हो सकती है और पर्याप्त मात्रा में इथेनॉल के साथ इसका उपयोग करने से यह खतरा बढ़ सकता है।

गर्भावस्था की चेतावनी - Pregnancy Warning in hindi

गर्भावस्था श्रेणी सी (Pregnancy Category C):

जानवरों पर किए गए अध्ययन में, गर्भवती जानवरों को यह दवा दी गई और उनके कुछ बच्चे समस्याओं के साथ पैदा हुए। हालाँकि, मनुष्यों में कोई अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है।

एट्राक्यूरियम की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ - Adverse Reactions of Atracurium in hindi

• सामान्य प्रतिकूल प्रभाव (Common Adverse effects): त्वचा का फूलना, एरिथेमा, प्रुरिटस, पित्ती, घरघराहट, ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि

• कम आम प्रतिकूल प्रभाव (Less Common Adverse effects): ब्रोंकोस्पज़म (bronchospasm), सायनोसिस (cyanosis), एंजियोएडेमा (angioedema), सीवी प्रभाव (जैसे ब्रैडीकार्डिया (bradycardia)); इंजे साइट पर व्हील्स और एरिथेमा..

• दुर्लभ प्रतिकूल प्रभाव (Rare Adverse Effects): एनाफिलेक्सिस(Anaphylaxis)।

एट्राक्यूरियम की औषधि पारस्परिक क्रिया - Drug Interactions of Atracurium in hindi

सामान्य एनेस्थेसिया (जैसे एनफ्लुरेन (enflurane), आइसोफ्लुरेन (isoflurane), हेलोथेन (halothane)), कुछ एंटीबायोटिक्स (जैसे एमिनोग्लाइकोसाइड्स (aminoglycosides), पॉलीमीक्सिन (polymyxins)), लिथियम, एमजी साल्ट, प्रोकेनामाइड (procainamide), क्विनिडाइन के साथ उन्नत न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग प्रभाव।

एट्राक्यूरियम के दुष्प्रभाव - Side Effects of Atracurium in hindi

एट्राक्यूरियम के सामान्य दुष्प्रभावों में निम्नलिखित शामिल हैं:

त्वचा का फूलना, एरिथेमा (erythema), प्रुरिटस (pruritus), पित्ती (urticaria), घरघराहट, ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि।

एट्राक्यूरियम की अधिक मात्रा - Overdosage of Atracurium in hindi

लक्षण (Symptoms): हिस्टामाइन रिलीज की उत्तेजना, सीवी प्रभाव विशेष रूप से हाइपोटेंशन।

प्रबंधन (Management): सहायक और रोगसूचक उपचार। आवश्यकतानुसार पर्याप्त, पेटेंट वायुमार्ग w/मैन्युअल या मैकेनिकल वेंटिलेशन बनाए रखें। न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी को उलटने के लिए नियोस्टिग्माइन (neostigmine), एड्रोफोनियम (neostigmine) या पाइरिडोस्टिग्माइन (pyridostigmine ) का प्रबंध कर सकते हैं। यदि सीवी समर्थन की आवश्यकता है, तो उपचार में उचित स्थिति, द्रव प्रशासन और आवश्यकतानुसार वैसोप्रेसर्स का उपयोग शामिल होना चाहिए।

एट्राक्यूरियम का क्लिनिकल फार्माकोलॉजी - Clinical Pharmacology of Atracurium in hindi

• फार्माकोडायनामिक्स (Pharmacodynamics)

एट्राक्यूरियम मायोन्यूरल (myoneural) जंक्शन के मोटर एंड-प्लेट पर रिसेप्टर्स के लिए एसिटाइलकोलाइन (acetylcholine ) के साथ प्रतिस्पर्धा करके न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी पैदा करता है।

• फार्माकोकाइनेटिक्स (Pharmacokinetics)

वितरण (Distribution): नाल को पार करता है (छोटी मात्रा में)। वितरण की मात्रा: 120-188 एमएल/किग्रा. प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग: लगभग 80%।

चयापचय (Metabolism): ​​हॉफमैन (Hofmann)उन्मूलन के माध्यम से गिरावट द्वारा लॉडानोसिन (laudanosine ) और अन्य चयापचयों में परिवर्तित; गैर-विशिष्ट प्लाज्मा एस्टरेज़ द्वारा एस्टर हाइड्रोलिसिस से गुजरता है।

उत्सर्जन (Excretion): मूत्र और पित्त के माध्यम से, ज्यादातर मेटाबोलाइट्स के रूप में। उन्मूलन आधा जीवन: लगभग 20 मिनट।

एट्राक्यूरियम का नैदानिक ​​​​अध्ययन - Clinical Studies of Atracurium in hindi

एट्राक्यूरियम दवा के कुछ नैदानिक ​​अध्ययन नीचे उल्लिखित हैं:

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1091001/

2. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01422915

3. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02263547

4. https://www.medicines.org.uk/emc/product/128/smpc.

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1091001/
2. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01422915
3. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02263547
4. https://www.medicines.org.uk/emc/product/128/smpc.