Allopathy
Prescription Required
DCGI (Drugs Controller General of India)
Schedule H
बोसेंटन के बारे में - About Bosentan in hindi
बोसेंटन एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी(Endothelin receptor antagonists) से संबंधित एक नॉनसल्फोनामाइड(nonsulfonamide) है
बोसेंटन का उपयोग पल्मोनरी धमनी(Pulmonary arterial hypertension) उच्च रक्तचाप के उपचार में किया जाता है। यह Digital ulcers in systemic sclerosis; Raynaud phenomenon in systemic sclerosis इलाज के लिए भी प्रयोग किया जाता है
बोसेंटन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से लगभग 50% की जैव उपलब्धता(bioavailability) के साथ अवशोषित होता है।
प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग के साथ वितरण की मात्रा लगभग 18 L थी: >98%, मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन के लिए। बोसेंटन को CYP2C9 और CYP3A4 द्वारा लीवर में मेटाबोलाइज़ किया जाता है
मल के माध्यम से (चयापचयों के रूप में) उत्सर्जित हो जाते हैं; मूत्र (<3% अपरिवर्तित दवा के रूप में)।
बोसेंटन की कार्रवाई की अवधि लगभग 5 घंटे थी।
बोसेंटन का Tmax 3-5 घंटे था, और Cmax लगभग 1317 ng/mL था
सामान्य दुष्प्रभाव चक्कर आना, उनींदापन, सिरदर्द, कमजोरी, मतली, तेज अनियमित दिल की धड़कन, सूजन और खड़े होने पर चक्कर आना हैं।
बोसेंटन खुराक के रूप में उपलब्ध है, जैसे टैबलेट।
बोसेंटन यूरोप, जापान, ऑस्ट्रेलिया, अमेरिका और भारत में उपलब्ध है।
बोसेंटन की क्रिया का तंत्र - Mechanism of Action of Bosentan in hindi
बोसेंटन, एक एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी, संवहनी एंडोथेलियम पर एंडोटिलिन -1 (ET-1) रिसेप्टर्स, ETA, और ETB (उपप्रकार A के लिए थोड़ी अधिक आत्मीयता के साथ) को अवरुद्ध करके पल्मोनरी धमनी उच्च रक्तचाप (PAH) वाले रोगियों में व्यायाम क्षमता और हेमोडायनामिक में सुधार करता है। और चिकनी पेशी, इस प्रकार वासोडिलेशन को बढ़ावा देता है।
बोसेंटन का उपयोग कैसे करें - How To Use Bosentan in hindi
बोसेंटन टैबलेट के खुराक के रूप में उपलब्ध है।
बोसेंटन टैबलेट को भोजन के साथ या बिना, Oral रूप से लिया गया।
बोसेंटन के उपयोग - Uses of Bosentan in hindi
बोसेंटन का उपयोग पल्मोनरी धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में किया जाता है। यह Digital ulcers in systemic sclerosis, Raynaud phenomenon in systemic sclerosis के इलाज के लिए भी प्रयोग किया जाता है
बोसेंटन के लाभ - Benefits of Bosentan in hindi
बोसेंटन दवाओं के एक वर्ग से संबंधित है जिसे एंडोटिलिन रिसेप्टर एंटागोनिस्ट्स (ERAs) के रूप में जाना जाता है। PAH वाले मरीजों के प्लाज्मा और फेफड़ों के ऊतकों में एंडोटिलिन, एक शक्तिशाली रक्त वाहिका कंस्ट्रिक्टर का स्तर ऊंचा होता है। बोसेंटन अपने रिसेप्टर्स के लिए एंडोटिलिन के बंधन को रोकता है, जिससे एंडोटिलिन के हानिकारक प्रभावों को नकारा जाता है।
बोसेंटन के संकेत - Indications of Bosentan in hindi
बोसेंटन को निम्नलिखित नैदानिक संकेतों में इसके उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है: -
फुफ्फुसीय(Pulmonary) धमनी उच्च रक्तचाप (Pulmonary arterial hypertension): व्यायाम क्षमता में सुधार करने और नैदानिक गिरावट को कम करने के लिए WHO-FC II, III, या IV लक्षणों वाले वयस्कों में फुफ्फुसीय(Pulmonary) धमनी उच्च रक्तचाप (PAH) (WHO समूह I) का उपचार; फुफ्फुसीय(Pulmonary) संवहनी प्रतिरोध (पीवीआर) में सुधार के लिए इडियोपैथिक या जन्मजात पीएएच के साथ बाल रोगियों में पीएएच (डब्ल्यूएचओ समूह 1) का उपचार ≥3 साल, जिसके परिणामस्वरूप व्यायाम क्षमता में सुधार होता है।
हालांकि अनुमोदित नहीं है, लेकिन बोसटन के लिए प्रलेखित कुछ ऑफ लेबल उपयोग किए गए हैं जिनमें शामिल हैं: -
प्रणालीगत काठिन्य में डिजिटल अल्सर ; प्रणालीगत काठिन्य में Raynaud घटना
बोसेंटन की खुराक की ताकत - Dosage Strengths of Bosentan in hindi
बोसेंटन विभिन्न खुराक में उपलब्ध है: 62.5 मिलीग्राम, 125 मिलीग्राम, 32 मिलीग्राम
बोसेंटन के खुराक के रूप - Dosage Forms of Bosentan in hindi
बोसेंटन एक खुराक के रूप में उपलब्ध है, जैसे कि गोलियां
- गुर्दे के रोगियों में खुराक समायोजन(Dose Adjustment in Kidney Patients):
कोई खुराक समायोजन आवश्यक नहीं है। बोसेंटन को डायलिसिस (उच्च आणविक भार और व्यापक प्लाज्मा प्रोटीन बंधन के कारण) द्वारा हटाए जाने की संभावना नहीं है।
- हेपेटिक हानि रोगी में खुराक समायोजन (Dose Adjustment in Hepatic Impairment Patient)
उपचार की शुरुआत में हेपेटिक हानि(Hepatic impairment at treatment initiation):
- हल्की दुर्बलता (Child-Pugh class A): कोई खुराक समायोजन आवश्यक नहीं है।
- मध्यम से गंभीर हानि (Child-Pugh class B and C) और/या बेसलाइन ट्रांसएमिनेस >3 गुना ULN: उपयोग से बचें; मध्यम हानि वाले रोगियों में प्रणालीगत जोखिम में काफी वृद्धि हुई है (गंभीर हानि में अध्ययन नहीं किया गया है)।
- उपचार के दौरान हेपाटोटॉक्सिसिटी: ट्रांसएमिनेस एलिवेशन के आधार पर संशोधन:
- हेपेटोटॉक्सिसिटी (असामान्य थकान, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, बुखार, या पीलिया) के नैदानिक लक्षणों के साथ ट्रांसएमिनेस की ऊंचाई या एक सीरम बिलीरुबिन ≥2 गुना ULN: उपचार बंद करें।
- AST/ALT >3 बार लेकिन ≤5 गुना यूएलएन: >40 किलो: अतिरिक्त परीक्षण के साथ पुष्टि करें; यदि पुष्टि हो जाती है, तो खुराक को प्रतिदिन दो बार 62.5 मिलीग्राम तक कम करें या उपचार को बाधित करें और कम से कम हर 2 सप्ताह में निगरानी करें। यदि ट्रांसएमिनेस का स्तर प्रीट्रीटमेंट मूल्यों पर लौटता है, तो उपचार जारी रख सकता है या फिर से शुरू कर सकता है (प्रारंभिक खुराक पर), जैसा उचित हो। उपचार फिर से शुरू करते समय, 3 दिनों के भीतर और उसके बाद कम से कम हर 2 सप्ताह में ट्रांसएमिनेस की दोबारा जांच करें।
- AST/ALT >5 बार लेकिन ≤8 बार ULN: >40 kg: अतिरिक्त परीक्षण के साथ पुष्टि करें; यदि पुष्टि हो जाए, तो इलाज बंद कर दें। कम से कम प्रत्येक 2 सप्ताह में ट्रांसएमिनेस स्तरों की निगरानी करें। यदि ट्रांसएमिनेस का स्तर पूर्व-उपचार मूल्यों पर वापस आ जाता है, तो उपयुक्त के रूप में उपचार (प्रारंभिक खुराक पर) को फिर से शुरू कर सकते हैं। उपचार फिर से शुरू करते समय, 3 दिनों के भीतर और उसके बाद कम से कम हर 2 सप्ताह में ट्रांसएमिनेस की दोबारा जांच करें।
- AST/ALT >8 गुना ULN: इलाज बंद कर दें और फिर से न दें
- बाल रोगियों में खुराक समायोजन(Dose Adjustment in Pediatric Patients)
फेफड़ों की धमनियों में गड़बड़ी से उच्च रक्तचाप(Pulmonary arterial hypertension):
Note: प्रतिदिन दो बार 125 मिलीग्राम से अधिक की खुराक liver injury के बढ़ते जोखिम को offset करने के लिए पर्याप्त अतिरिक्त लाभ प्रदान नहीं करती है।
- शिशु और बच्चे <12 वर्ष: Oral: प्रारंभिक: 1 मिलीग्राम/किग्रा/खुराक दिन में दो बार; प्रतिदिन दो बार 2 मिलीग्राम / किग्रा / खुराक की लक्ष्य खुराक में वृद्धि; अधिकतम खुराक: 125 मिलीग्राम / खुराक (एएचए / एटीएस)।
- बच्चे ≥12 वर्ष और किशोर (AHA/ATS): Oral:
- >20 से 40 किग्रा: प्रारंभिक: 31.25 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार; प्रतिदिन दो बार 62.5 मिलीग्राम की लक्ष्य खुराक में वृद्धि करें।
- > 40 किग्रा: प्रारंभिक: 62.5 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार; प्रतिदिन दो बार 125 मिलीग्राम की लक्ष्य खुराक में वृद्धि करें।
बच्चे ≥3 साल (Children ≥3 years):
- 4 से 8 किलो: Oral: 16 मिलीग्राम दिन में दो बार।
- >8 से 16 किलो: Oral: 32 मिलीग्राम दिन में दो बार।
- > 16 से 24 किलो: Oral: 48 मिलीग्राम दिन में दो बार।
- >24 से 40 किग्रा: Oral: 64 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार।
किशोर (Adolescents):
- ≤40 किलो: Oral: 62.5 मिलीग्राम दिन में दो बार।
- >40 किलो: Oral: प्रारंभिक: 62.5 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार 4 सप्ताह के लिए; प्रतिदिन दो बार 125 मिलीग्राम की लक्षित(target) खुराक में वृद्धि करें
बोसेंटन के आहार प्रतिबंध - Dietary Restrictions of Bosentan in hindi
पल्मोनरी धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए बोसेंटन को मंजूरी दी गई है।
हृदय-स्वस्थ खाद्य पदार्थों में कम वसा वाले दूध या दही, रंगीन फल और सब्जियां, बीन्स, साबुत अनाज की ब्रेड और नट्स शामिल हैं। पीएएच वाले लोगों के लिए ये खाद्य पदार्थ महत्वपूर्ण हैं जिनका दिल पहले से ही कड़ी मेहनत कर रहा है। नमक और तरल पदार्थ को सीमित करना भी महत्वपूर्ण है।
बोसेंटन के विपरीत संकेत - Contraindications of Bosentan in hindi
बोसेंटन को निम्नलिखित में contraindicated किया जा सकता है।
प्रसव क्षमता वाली महिलाएं जो गर्भनिरोधक के विश्वसनीय तरीकों का उपयोग नहीं कर रही हैं। मध्यम से गंभीर यकृत हानि (Child-Pugh class B or C)। गर्भावस्था। साइक्लोस्पोरिन और ग्लिबेंक्लामाइड के साथ सहवर्ती उपयोग।
बोसेंटन का उपयोग करने के लिए चेतावनी और सावधानियां - Warnings and Precautions for using Bosentan in hindi
प्रतिकूल प्रभावों से संबंधित चिंताएँ (Concerns related to adverse effects):
- द्रव प्रतिधारण / परिधीय edema (Fluid retention/peripheral edema):
उपचार और/या रोग की स्थिति (फुफ्फुसीय(Pulmonary) धमनी उच्च रक्तचाप) के कारण परिधीय edema का विकास हो सकता है। दिल की विफलता के लिए उपचार (जैसे, मूत्रवर्धक, द्रव प्रबंधन, अस्पताल में भर्ती) की आवश्यकता वाले द्रव प्रतिधारण की पोस्टमार्केटिंग रिपोर्टें भी आई हैं। यदि चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण द्रव प्रतिधारण (वजन बढ़ने के साथ या बिना) विकसित होता है, तो कारण और उचित उपचार या चिकित्सा को बंद करने के लिए आगे का मूल्यांकन आवश्यक है। द्रव प्रतिधारण से संभावित जटिलताओं के कारण अंतर्निहित हृदय विफलता वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के एक वैज्ञानिक बयान में, बोसेंटन को एक एजेंट के रूप में निर्धारित किया गया है जो अंतर्निहित मायोकार्डियल डिसफंक्शन (परिमाण: प्रमुख) (AHA) को बढ़ा सकता है।
Hematologic effects:
हेमेटोक्रिट / हेमोग्लोबिन में खुराक से संबंधित कमी देखी जा सकती है, आमतौर पर उपचार के पहले कुछ हफ्तों के भीतर 4 से 12 सप्ताह के उपचार के बाद के स्तर के स्थिरीकरण के साथ। उपचार शुरू करने से पहले, 1 और 3 महीने के बाद, और उसके बाद हर 3 महीने में हीमोग्लोबिन की निगरानी करें। हीमोग्लोबिन में महत्वपूर्ण कमी के कारण और विशिष्ट प्रबंधन को निर्धारित करने के लिए और मूल्यांकन की आवश्यकता है।
यकृतविषाक्तता (Hepatotoxicity):
बोसेंटन transaminase elevations (एएलटी या एएसटी ≥3 गुना यूएलएन) से जुड़ा हुआ है, और बिलीरुबिन में ऊंचाई के साथ कुछ मामलों में हो सकता है। बेसलाइन पर और उसके बाद मासिक रूप से ट्रांसएमिनेस की निगरानी करें। खुराक समायोजित करें यदि यकृत एंजाइमों में वृद्धि हेपेटिक चोट या ऊंचे बिलीरुबिन के लक्षणों के बिना होती है। पोस्टमार्केटिंग सर्विलांस (निकट निगरानी के साथ) में, कई सह-रुग्णता और ड्रग थेरेपी वाले रोगियों में लंबे समय तक चिकित्सा (>12 महीने) के बाद अस्पष्टीकृत यकृत सिरोसिस के दुर्लभ मामले सामने आए हैं। यकृत विफलता के मामले भी सामने आए हैं। उन रोगियों में उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए जो या तो हेपेटिक चोट (असामान्य थकान, पीलिया, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, और / या बुखार) या बढ़े हुए बिलीरुबिन (≥2 गुना ULN) के लक्षणों के संयोजन में बढ़े हुए ट्रांसएमिनेस का विकास करते हैं; पुनरुत्पादन की सुरक्षा अज्ञात है। बेसलाइन सीरम ट्रांसएमिनेस> बेसलाइन पर 3 गुना ULN वाले रोगियों में उपयोग से बचें (हेपेटोटॉक्सिसिटी के लिए निगरानी अधिक कठिन हो सकती है) या मध्यम से गंभीर यकृत हानि। हेपैटोसेलुलर चोट (ट्रांसएमिनेस एलिवेशन> 3 गुना ULN) और बिलीरुबिन में ≥2 गुना ULN का संयोजन संभावित गंभीर हेपेटोटॉक्सिसिटी के लिए एक मार्कर है। Transaminase उन्नयन खुराक पर निर्भर हैं, आम तौर पर स्पर्शोन्मुख हैं, चिकित्सा में जल्दी और देर से दोनों होते हैं, धीरे-धीरे प्रगति करते हैं, और आमतौर पर उपचार में रुकावट या बंद होने के बाद प्रतिवर्ती होते हैं। बोसेंटन उपचार जारी रखते हुए ट्रांसएमिनेस की ऊंचाई भी अनायास उलट सकती है। WHO वर्ग II के लक्षणों वाले रोगियों में चिकित्सा शुरू करते समय हेपेटोटॉक्सिसिटी के जोखिम बनाम उपचार के लाभों पर विचार करें।
अतिसंवेदनशीलता(Hypersensitivity): ईोसिनोफिलिया और प्रणालीगत लक्षण (ड्रेस), एनाफिलेक्सिस, दाने और एंजियोएडेमा के साथ ड्रग रिएक्शन सहित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं देखी गई हैं।
पल्मोनरी वेनो-ओक्लूसिव डिजीज(Pulmonary veno-occlusive disease): यदि पल्मोनरी एडिमा के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पल्मोनरी वेनस-ओक्लूसिव बीमारी की संभावना पर विचार करें; बोसेंटन को बंद करने की आवश्यकता हो सकती है।
Pregnancy Warning
गर्भावस्था चेतावनी - Pregnancy Warning in hindi
गर्भावस्था श्रेणी एक्स
Risk Summary
गर्भवती महिला को प्रशासित होने पर बोसेंटन भ्रूण हानि का कारण बन सकता है और गर्भावस्था के दौरान contraindicated है।
Food Warning
खाद्य चेतावनी - Food Warning in hindi
Salt Substitutes: जो लोग बोसेंटन ले रहे हैं उन्हें सोडियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम युक्त खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए। नमक बोसेंटन के रक्तचाप को कम करने वाले प्रभाव को कम कर सकता है।
बोसेंटन की प्रतिकूल प्रतिक्रिया - Adverse Reactions of Bosentan in hindi
बोसेंटन से संबंधित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है
- सामान्य प्रतिकूल प्रभाव: द्रव प्रतिधारण, परिधीय एडिमा, कम हेमेटोक्रिट / एचबी (खुराक से संबंधित), ऊंचा ट्रांसएमिनेस (एएलटी या एएसटी ≥3 गुना यूएलएन), अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (जैसे एनाफिलेक्सिस, एंजियोएडेमा, दाने, ईोसिनोफिलिया और प्रणालीगत लक्षणों के साथ दवा प्रतिक्रिया)
- कम सामान्य प्रतिकूल प्रभाव: ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस (उदाहरण के लिए अंतर्निहित ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, यकृत की चोट, यकृत एंजाइम का बढ़ना), एचबी और हेमेटोक्रिट में कमी, द्रव प्रतिधारण, परिधीय एडिमा, तीव्र फुफ्फुसीय(Pulmonary) एडिमा, शुक्राणुओं की संख्या में कमी।
- दुर्लभ प्रतिकूल प्रभाव: कई कॉमरेडिडिटी और ड्रग थेरेपी (लंबे समय तक उपयोग) वाले रोगियों में अस्पष्ट यकृत सिरोसिस; यकृत का काम करना बंद कर देना।
बोसेंटन की ड्रग इंटरेक्शन – Drug Interactions of Bosentan in hindi
बोसेंटन के नैदानिक रूप से प्रासंगिक ड्रग इंटरैक्शन को संक्षेप में यहां संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।
CYP2C9 इनहिबिटर्स (जैसे फ्लुकोनाज़ोल, एमियोडेरोन), CYP3A4 इनहिबिटर्स (जैसे किटोकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल, रटनवीर, एरिथ्रोमाइसिन, डिल्टियाज़ेम), टैक्रोलिमस और सिरोलिमस के साथ प्लाज्मा सांद्रता बढ़ा सकते हैं। हार्मोनल गर्भ निरोधकों, वारफारिन, सिमावास्टेटिन, तडालाफिल और सिल्डेनाफिल की प्लाज्मा सांद्रता को कम कर सकता है। रिफैम्पिसिन के साथ प्लाज्मा सांद्रता में कमी।
संभावित रूप से घातक(Potentially Fatal): साइक्लोस्पोरिन के साथ प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि। ग्लिबेंक्लामाइड(glibenclamide) के साथ बढ़ा हुआ हेपोटोटॉक्सिक प्रभाव।
बोसेंटन की अधिक मात्रा - Overdosage of Bosentan in hindi
लक्षण(Symptoms): मतली, उल्टी, चक्कर आना, सिरदर्द, पसीना, धुंधली दृष्टि, हाइपोटेंशन।
प्रबंधन(Management): सहायक उपचार (जैसे रक्तचाप समर्थन)।
बोसेंटन का क्लिनिकल फार्माकोलॉजी - Clinical Pharmacology of Bosentan in hindi
फार्माकोडायनामिक्स(Pharmacodynamics):
बोसेंटन अपने रिसेप्टर्स के लिए एंडोटिलिन के बंधन को रोकता है, जिससे एंडोटिलिन के हानिकारक प्रभावों को नकारा जाता है। एंडोटिलिन -1 (ET-1) एक न्यूरोहोर्मोन है, जिसके प्रभाव को एंडोथेलियम और संवहनी चिकनी मांसपेशियोंj में ETA और ETB रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करके मध्यस्थ किया जाता है। यह ETB रिसेप्टर्स की तुलना में ETA रिसेप्टर्स के प्रति थोड़ा अधिक संबंध प्रदर्शित करता है। फुफ्फुसीय(Pulmonary) धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्लाज्मा और फेफड़े के ऊतकों में ET-1 सांद्रता बढ़ जाती है, जो इस बीमारी में ET-1 के लिए एक रोगजनक भूमिका का सुझाव देती है। बोसेंटन एंडोटिलिन रिसेप्टर प्रकार ईटीए और ईटीबी में एक विशिष्ट और प्रतिस्पर्धी विरोधी है।
फार्माकोकाइनेटिक्स(Pharmacokinetics):
• अवशोषण(Absorption) : जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित। जैव उपलब्धता: लगभग 50%, पीक प्लाज्मा एकाग्रता का समय: 3-5 घंटे।
• वितरण(Distribution) : वितरण की मात्रा: लगभग 18 एल। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग: >98%, मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन के लिए।
• चयापचय(Metabolism) : CYP2C9 और CYP3A4 द्वारा यकृत(liver) में चयापचय।
• उत्सर्जन(Excretion) : मल के माध्यम से (चयापचयों के रूप में); मूत्र (<3% अपरिवर्तित दवा के रूप में)। उन्मूलन आधा जीवन: लगभग 5 घंटे।
बोसेंटन का नैदानिक अध्ययन - Clinical Studies of Bosentan in hindi
नीचे उल्लिखित बोसेंटन दवा के कुछ नैदानिक अध्ययन हैं:
1. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00091715
2. गैली एन, ओल्सचेव्स्की एच, एट, अल। फुफ्फुसीय(Pulmonary) धमनी उच्च रक्तचाप में बोसेंटन, https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00303459
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1798307/
4. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa012212
- https://go.drugbank.com/drugs/DB09235
- https://www.uptodate.com/contents/Bosentan-drug-information?search=Bosentan &source=search_result&selectedTitle=1~20&usage_type=panel&kp_tab=drug_general&display_rank=1#F5032875
- https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Bosentan #section=MeSH-Pharmacological-Classification
- https://www.medplusmart.com/product/efnocar-40mg-tab_efno0001
