Captopril

कैप्टोप्रिल के बारे में - About Captopril in hindi

कैप्टोप्रिल एक एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट है जो एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (ACE) इनहिबिटर से संबंधित है।

कैप्टोप्रिल को उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद बाएं निलय की शिथिलता और मधुमेह अपवृक्कता के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया है। इसका उपयोग तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और रेनॉड फ़नॉमिनन (रेनॉड phenomenon) के इलाज के लिए भी किया जाता है।

कैप्टोप्रिल की औसत मौखिक जैव उपलब्धता 60-65% है। वितरण की औसत मात्रा (Vd) केंद्रीय डिब्बे के लिए 0.2 l/kg और उन्मूलन (बीटा) चरण के लिए दो l/kg थी। स्थिर अवस्था में Vd 0.7 l/kg था। कैप्टोप्रिल की कुल शरीर निकासी औसतन 0.8 l/kg/hr थी, और बीटा चरण के दौरान औसत रक्त आधा जीवन 1.9 घंटा था। 0- से 96-घंटे के मूत्र में, अंतःशिरा और मौखिक दवाओं के बाद, रेडियोधर्मिता का उत्सर्जन 87% और 61% खुराक के लिए होता है।

कैप्टोप्रिल के साथ होने वाले अधिक सामान्य दुष्प्रभाव में सूखी खांसी और चक्कर आना शामिल हैं। त्वचा पर लाल चकत्ते, तेज़ दिल की धड़कन, स्वाद लेने की क्षमता में कमी आदि।

कैप्टोप्रिल गोलियों के रूप में खुराक के रूप में उपलब्ध है

कैप्टोप्रिल भारत, फ्रांस, जापान और संयुक्त राज्य अमेरिका में उपलब्ध है।

कैप्टोप्रिल की क्रिया का तंत्र - Mechanism of Action of Captopril in hindi

कैप्टोप्रिल एक एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट है जो एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (ACE) इनहिबिटर से संबंधित है।

कैप्टोप्रिल ACE के निषेध द्वारा एंजियोटेंसिन I के एंजियोटेंसिन II में रूपांतरण को रोकता है, एक पेप्टिडाइलडिपेप्टाइड कार्बोक्सी हाइड्रॉलेज़। फिर एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (ACE) द्वारा एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित किया जाता है, जो एक शक्तिशाली अंतर्जात वाहिकासंकीर्णन पदार्थ है। एंजियोटेंसिन II अधिवृक्क प्रांतस्था (adrenal cortex) से एल्डोस्टेरोन स्राव (secretion) को भी उत्तेजित करता है, जिससे सोडियम और द्रव प्रतिधारण (fluid retention) में योगदान होता है।

कैप्टोप्रिल की कार्रवाई की शुरुआत 15-30 मिनट के भीतर होती है।

शरीर में कैप्टोप्रिल की कार्रवाई की अवधि 12-24 घंटे है।

कैप्टोप्रिल के प्रशासन के 1-2 घंटे के भीतर Tmax पाया गया, और Cmax लगभग 1.31 +/- 0.20 मिलीग्राम था।

कैप्टोप्रिल का उपयोग कैसे करें - How To Use Captopril in hindi

कैप्टोप्रिल गोलियों के रूप में उपलब्ध है।

कैप्टोप्रिल टैबलेट को पानी के साथ पूरा निगल लेना चाहिए। कैप्टोप्रिल मुंह से ली जाने वाली गोली के रूप में आती है। इसे आमतौर पर दिन में दो बार लिया जाता है।

कैप्टोप्रिल का उपयोग - Uses of Captopril in hindi

कैप्टोप्रिल को उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद बाएं निलय की शिथिलता (left ventricular dysfunction) और मधुमेह अपवृक्कता (diabetic nephropathy) के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया है। इसका उपयोग तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और रेनॉड फ़नॉमिनन के इलाज के लिए भी किया जाता है।

कैप्टोप्रिल के लाभ - Benefits of Captopril in hindi

कैप्टोप्रिल शरीर में एक पदार्थ (ACE) को अवरुद्ध करके काम करता है जो रक्त वाहिकाओं को कसने का कारण बनता है। नतीजतन, रक्त वाहिकाएं आराम करती हैं। इससे रक्तचाप कम हो जाता है और हृदय को रक्त और ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ जाती है। कैप्टोप्रिल का उपयोग दिल की विफलता के इलाज में भी किया जाता है।

कैप्टोप्रिल के संकेत - Indications of Captopril in hindi

कैप्टोप्रिल को निम्नलिखित नैदानिक संकेतों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।

• उच्च रक्तचाप (Hypertension)

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक प्रभावी रूप से उच्च रक्तचाप और सामान्य विषयों दोनों में औसत धमनी रक्तचाप के साथ-साथ सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करते हैं। कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों का मूल्यांकन उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के रूप में किया गया है। दवाओं के तीन वर्ग कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, थियाजाइड डाइयूरेटिक्स और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं, जो सामान्य आबादी के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में उपयोगी हैं। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन/अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (AHA/ACC) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा हाल ही में जारी दिशा-निर्देश भी ACE इनहिबिटर्स को पहली पंक्ति के एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के रूप में सुझाते हैं, खासकर मधुमेह और हृदय रोगों के रोगियों में।

• मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन (Left Ventricular Dysfunction after Myocardial Infarction)

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (ACEIs) आफ्टरलोड, प्रीलोड और सिस्टोलिक वॉल स्ट्रेस को कम करके दिल की विफलता में सुधार करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हृदय गति में वृद्धि के बिना कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। ACE अवरोधक गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाकर और एल्डोस्टेरोन और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन उत्पादन को कम करके नमक उत्सर्जन को बढ़ावा देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। आफ्टरलोड को कम करने के अलावा, ACEIs कार्डियक मायोसाइट हाइपरट्रोफी को भी कम करता है।

• मधुमेह नेफ्रोपैथी (Diabetes Nephropathy)

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली और बढ़े हुए ग्लोमेर्युलर केशिका दबाव को मधुमेह मेलेटस से संबंधित नेफ्रोपैथी के कारण गुर्दे की शिथिलता (renal dysfunction) की प्रगति को बढ़ाने के लिए सूचित किया गया है। एक बड़े, भावी, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित ने दिखाया है कि ACE अवरोधक इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में नेफ्रोपैथी की प्रगति को धीमा कर देते हैं और डायलिसिस, प्रत्यारोपण और मृत्यु के संयुक्त अंतराल को काफी कम कर देते हैं।

• हालांकि स्वीकृत नहीं है, कैप्टोप्रिल के लिए कुछ ऑफ-लेबल उपयोगों को प्रलेखित किया गया है। इसमे शामिल है :

एक्यूट हाइपरटेंसिव क्राइसिस (Acute Hypertensive Crisis)

● जीभ के नीचे रखकर दिया जा सकता है, लेकिन मौखिक प्रशासन पर उपचारात्मक लाभ प्रदर्शित नहीं किया गया है।

● यदि 20 से 30 मिनट के भीतर रक्तचाप सामान्य नहीं होता है तो वैकल्पिक चिकित्सा पर विचार करें।

रेनॉड फ़नॉमिनन

● नैदानिक रूप से, यह ठंड या भावना जैसे तनाव के कारण उंगलियों के मलिनकिरण की विशेषता है। रेनॉड रोग तब होता है जब यह घटना बिना किसी अंतर्निहित स्थिति के होती है, जबकि रेनॉड सिंड्रोम अंतर्निहित स्थिति के कारण होता है। यह बीमारी आमतौर पर 30 साल से कम उम्र की महिलाओं को प्रभावित करती है। उंगलियां आमतौर पर पैर की उंगलियों से अधिक प्रभावित होती हैं। कुछ सामान्य जोखिम कारकों में पारिवारिक इतिहास, ऑटोइम्यून बीमारियों का इतिहास और बीटा-ब्लॉकर्स के संपर्क में आना शामिल है।

● यह त्वचा में रक्त वाहिकाओं के वासोस्पास्म के कारण होता है, जो बिगड़ा हुआ वासोडिलेशन और वासोकॉन्स्ट्रिक्शन का कारण बनता है। अधिकांश रोगियों में सफेद (इस्केमिक प्रक्रिया का सुझाव), नीला (हाइपोक्सिया और सायनोसिस का संकेत), और गुलाबी (रीपरफ्यूजन का संकेत) के साथ सभी तीन चरण होते हैं, जबकि कुछ में केवल कुछ ही चरण होते हैं। कम छिड़काव के कारण मरीजों को अल्सर और गैंग्रीन (gangrene) भी हो सकता है।

● इसका नैदानिक रूप से निदान किया जाता है, और एक हमले को तेज करने के लिए एक ठंडे उत्तेजना परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है। लैब्स की जरूरत तभी होती है जब किसी अन्य स्थिति का संदेह हो। उपचार में जुकाम से बचना और धूम्रपान बंद करना शामिल है। चिकित्सा प्रबंधन में डायहाइड्रोपाइरीडीन-प्रकार के कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफेडिपिन, निमोडिपिन), और फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर का उपयोग होता है और कुछ अध्ययनों ने इस बात पर प्रकाश डाला है कि कैप्टोप्रिल रेनॉड रोग के रोगियों में आवृत्ति और इस्केमिक हमलों की गंभीरता को कम करता है लेकिन स्क्लेरोडर्मा के रोगियों में नहीं। हालांकि, इसके प्रभावों को स्पष्ट करने के लिए अधिक निश्चित अध्ययन की आवश्यकता है।

● नैदानिक परीक्षण में तीन महीने तक के रोगियों का मूल्यांकन किया गया; पूर्ण प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन आवश्यक हैं।

कैप्टोप्रिल के प्रशासन की विधि - Method of Administration of Captopril in hindi

कैप्टोप्रिल 12.5 मिलीग्राम, 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम और 100 मिलीग्राम की शक्ति में गोलियों के रूप में उपलब्ध है।

उच्च रक्तचाप (Hypertension)

• चिकित्सा की शुरुआत में हाल ही में एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग उपचार, रक्तचाप की ऊंचाई, नमक प्रतिबंध और अन्य नैदानिक परिस्थितियों पर विचार करने की आवश्यकता होती है। यदि संभव हो, तो कैप्टोप्रिल शुरू करने से पहले एक सप्ताह के लिए रोगी की पिछली उच्चरक्तचापरोधी दवा लेना बंद कर दें।

• अधिकांश रोगियों में, 12.5mg की शुरुआती खुराक का उपयोग किया जा सकता है। फिर खुराक को प्रतिदिन दो बार 25 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। यदि 2-4 सप्ताह के बाद भी रक्तचाप में संतोषजनक कमी नहीं आती है, तो कैप्टोप्रिल की खुराक को प्रतिदिन दो बार 50 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। कैप्टोप्रिल का अकेले उपयोग करने पर सहवर्ती सोडियम प्रतिबंध फायदेमंद हो सकता है। जिन रोगियों में इस खुराक पर दो सप्ताह के बाद रक्तचाप में संतोषजनक कमी नहीं आती है, यह संभावना है कि उच्च रक्तचाप में पर्याप्त मात्रा-निर्भर घटक हो सकता है। इन रोगियों में, थियाजाइड मूत्रवर्धक जोड़ना उचित हो सकता है। मूत्रवर्धक खुराक को एक से दो सप्ताह के अंतराल पर बढ़ाया जा सकता है जब तक कि इसकी उच्चतम सामान्य एंटीहाइपरटेंसिव खुराक नहीं पहुंच जाती।

• हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप में कैप्टोप्रिल की सामान्य प्रभावी खुराक दिन में दो बार 50 मिलीग्राम से अधिक नहीं होती है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन (Left Ventricular Dysfunction after Myocardial Infarction)

• मायोकार्डियल इंफार्क्शन के 3 दिन बाद थेरेपी शुरू की जा सकती है। 6.25mg की प्रारंभिक खुराक के बाद, कैप्टोप्रिल थेरेपी को अगले कई दिनों के दौरान प्रतिदिन तीन बार 25mg तक और अगले कई हफ्तों में प्रतिदिन तीन बार 50mg की अंतिम लक्ष्य खुराक तक बढ़ाया जाना चाहिए। यदि रोगसूचक हाइपोटेंशन होता है, तो खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है। 150 मिलीग्राम की लक्ष्य खुराक प्राप्त करने के बाद के प्रयास कैप्टोप्रिल को रोगी की सहनशीलता पर आधारित होना चाहिए।

• कैप्टोप्रिल का उपयोग अन्य पोस्ट-मायोकार्डियल इंफार्क्शन थेरेपी, जैसे थ्रोम्बोलाइटिक्स, एस्पिरिन और बीटा ब्लॉकर्स के इलाज वाले मरीजों में किया जा सकता है।

मधुमेह नेफ्रोपैथी (Diabetes Nephropathy)

• डायबिटिक नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में, कैप्टोप्रिल की अनुशंसित खुराक विभाजित खुराकों में प्रतिदिन 75 से 100 मिलीग्राम है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (30 - 300mg / दिन के बीच एल्ब्यूमिन उत्सर्जन दर) के साथ मानक प्रकार 1 मधुमेह रोगियों में नैदानिक परीक्षणों से पता चला है कि कैप्टोप्रिल 50mg की खुराक पर प्रतिदिन दो बार रोग की प्रगति को क्षीण करता है। प्रत्यक्ष प्रोटीनमेह (कुल प्रोटीन उत्सर्जन> 500 मिलीग्राम / दिन) के साथ मानक और नियंत्रित उच्च रक्तचाप वाले टाइप 1 मधुमेह रोगियों में नैदानिक परीक्षणों ने दिखाया कि कैप्टोप्रिल को 25 मिलीग्राम की खुराक पर तीन बार दैनिक रूप से डायलिसिस और प्रत्यारोपण या घटना की आवश्यकता को कम करके महत्वपूर्ण लाभकारी प्रभाव पड़ा। की मृत्यु।

• कैप्टोप्रिल के प्रभाव इसकी उच्चरक्तचापरोधी गतिविधि से स्वतंत्र और इसके अतिरिक्त थे। यदि आगे रक्तचाप में कमी की आवश्यकता होती है, तो अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट जैसे कि मूत्रवर्धक, बीटा-एड्रेनोसेप्टर ब्लॉकर्स, केंद्रीय अभिनय एजेंट, या वैसोडिलेटर्स का उपयोग कैप्टोप्रिल के संयोजन में किया जा सकता है।

कैप्टोप्रिल को भोजन के बाद मौखिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है। इलाज करने वाले चिकित्सक के नैदानिक निर्णय के अनुसार खुराक और उपचार की अवधि होनी चाहिए।

कैप्टोप्रिल की खुराक की ताकत - Dosage Strengths of Captopril in hindi

कैप्टोप्रिल 12.5 मिलीग्राम, 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम और 100 मिलीग्राम के रूप में विभिन्न खुराक की ताकत में उपलब्ध है।

कैप्टोप्रिल के खुराक के रूप - Dosage Forms of Captopril in hindi

कैप्टोप्रिल गोलियों के रूप में उपलब्ध है।

गुर्दे के रोगियों में खुराक समायोजन (Dose Adjustment in Kidney Patients):

1. GFR 10 से 50 mL/मिनट/1.73 m2: 75% खुराक दें

2. GFR <10 mL/मिनट/1.73 m2: 50% खुराक दें

3. आंतरायिक हेमोडायलिसिस: खुराक का 50% प्रशासन करें

4. पेरिटोनियल डायलिसिस (PD): खुराक का 50% प्रशासन करें

5. कंटीन्यूअस रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (CRRT): 75% खुराक दें

बाल रोगी में खुराक समायोजन (Dose Adjustment in the pediatric patient):

हार्ट फेल्यर (आफ्टरलोड रिडक्शन):

शिशु: मौखिक: प्रारंभिक: 0.1 से 0.3 मिलीग्राम/किग्रा/खुराक हर 6 से 24 घंटे में; आवश्यकतानुसार टाइट्रेट करें; रिपोर्ट की गई दैनिक खुराक सीमा: 0.3 से 3.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन हर 6 से 12 घंटे में विभाजित; अधिकतम दैनिक खुराक: 6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

बच्चे और किशोर: मौखिक: प्रारंभिक: 0.3 से 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/खुराक हर 8 से 12 घंटे में; आवश्यकतानुसार टाइट्रेट करें; नैदानिक परीक्षणों में, सामान्य रूप से बताई गई खुराक की सीमा विभाजित खुराकों में 0.9 से 3.9 मिलीग्राम / किग्रा / दिन थी; अधिकतम दैनिक खुराक: 6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

उच्च रक्तचाप (Hypertension):

शिशु: मौखिक: प्रारंभिक: प्रत्येक 6 से 24 घंटे (AAP) में 0.05 मिलीग्राम / किग्रा / खुराक प्रत्येक 6 से 24 घंटे में 0.15 से 0.3 मिलीग्राम / किग्रा / खुराक की उच्च प्रारंभिक खुराक की सिफारिश कुछ विशेषज्ञों द्वारा की गई है और रोगियों में इसकी आवश्यकता हो सकती है गंभीर उच्च रक्तचाप; अधिकतम 6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन के लिए आवश्यक रूप से ऊपर की ओर ध्यान से खुराक दें; हाइपोटेंशन के लिए मॉनिटर (AAP [Flynn 2017]; Park 2014)।

• बच्चे और किशोर: मौखिक: प्रारंभिक: प्रत्येक 8 घंटे में 0.3 से 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / खुराक; अधिकतम दैनिक खुराक तक आवश्यकतानुसार टाइट्रेट कर सकते हैं: 3 विभाजित खुराकों में 6 मिलीग्राम/किग्रा/दिन; वयस्कों में, मात्रा को आवश्यकतानुसार 150 मिलीग्राम / दिन (सामान्य खुराक) तक बढ़ा दिया जाता है।

कैप्टोप्रिल के आहार प्रतिबंध - Dietary Restrictions of Captopril in hindi

कैप्टोप्रिल को उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद बाएं निलय की शिथिलता और मधुमेह अपवृक्कता के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया है। इसका उपयोग तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और रेनॉड घटना के इलाज के लिए भी किया जाता है।

उच्च रक्तचाप (Hypertension): यह देखा गया है कि उच्च रक्तचाप को रोकने के लिए कम नमक वाला आहार (DASH) आहार रक्तचाप को कम करता है। कभी-कभी कुछ हफ्तों के बाद ब्लड प्रेशर पर इसका प्रभाव ध्यान देने योग्य हो जाता है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन (Myocardial Infarction): आपके दैनिक कैलोरी का 25 से 35 प्रतिशत से अधिक कुल वसा (संतृप्त वसा सहित) से नहीं आना चाहिए। आपके दैनिक कैलोरी का 7% से कम सैचुरेटेड फैट से आना चाहिए। ट्रांस वसा से बचें और प्रतिदिन 200 मिलीग्राम से कम आहार कोलेस्ट्रॉल का सेवन करें।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी (Diabetic Nephropathy): अतिरिक्त शक्कर के साथ या परिष्कृत अनाज जैसे सफेद ब्रेड और सफेद चावल के साथ कार्बोहाइड्रेट को सीमित करें। इसके बजाय, फल, सब्जियां, साबुत अनाज, बीन्स और कम वसा वाले या बिना वसा वाले दूध से कार्बोहाइड्रेट लें।

रोगी की आवश्यकताओं के अनुसार आहार प्रतिबंध को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए।

कैप्टोप्रिल के विपरीत संकेत - Contraindications of Captopril in hindi

कैप्टोप्रिल को निम्नलिखित में contraindicated किया जा सकता है

● अचानक बंद करना (Abrupt discontinuation)

कैप्टोप्रिल सहित किसी भी ACE इनहिबिटर के अचानक बंद होने से मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, वेंट्रिकुलर अतालता या गंभीर उच्च रक्तचाप का विकास हो सकता है, विशेष रूप से पूर्ववर्ती हृदय रोग के रोगियों में।

● ये दवाएं उन रोगियों को नहीं दी जानी चाहिए जो पहले से ही एलिसिरिन जैसे प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक (direct renin inhibitors) ले रहे हैं।

एलिसिरिन को कैप्टोप्रिल के साथ मिलाने पर हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया और नेफ्रोटॉक्सिसिटी का जोखिम या गंभीरता बढ़ सकती है ।

● गर्भावस्था में प्रतिबंधित (Contraindicated In Pregnancy)

ACE अवरोधकों को गर्भावस्था से बचना चाहिए। पुरानी एफडीए प्रणाली के तहत वे गर्भावस्था में श्रेणी डी थे क्योंकि यह खोपड़ी हाइपोप्लासिया, अनुरिया (anuria), हाइपोटेंशन, गुर्दे की विफलता, फेफड़े हाइपोप्लासिया, कंकाल विकृति, ओलिगोहाइड्रामनिओस और मृत्यु का कारण बनता है।

कैप्टोप्रिल का उपयोग करने के लिए चेतावनी और सावधानियां - Warnings and Precautions for using Captopril in hindi

उपचार करने वाले चिकित्सक को रोगी की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए और निम्नानुसार फार्माकोविजिलेंस रखना चाहिए

• तीव्रग्राहिताभ और संभवतः संबंधित प्रतिक्रियाओं (Anaphylactoid and Possibly Related Reactions)

संभवतः, क्योंकि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक ईकोसैनोइड्स और पॉलीपेप्टाइड्स के चयापचय को प्रभावित करते हैं, जिसमें अंतर्जात ब्रैडीकाइनिन भी शामिल है, ACE अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगी विभिन्न प्रकार की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के अधीन हो सकते हैं, उनमें से कुछ गंभीर हैं

• अल्प रक्त-चाप (Hypotension)

उच्च रक्तचाप के रोगियों में अत्यधिक हाइपोटेंशन शायद ही कभी देखा गया था, लेकिन यह नमक / मात्रा में कमी वाले व्यक्तियों, दिल की विफलता वाले रोगियों या गुर्दे के डायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों में कैप्टोप्रिल के उपयोग का एक संभावित परिणाम है।

दिल की विफलता में, जहां रक्तचाप या तो सामान्य या कम था, लगभग आधे रोगियों में औसत रक्तचाप में बीस प्रतिशत से अधिक की क्षणिक कमी दर्ज की गई। यह क्षणिक हाइपोटेंशन पहले कई खुराकों में से किसी के बाद होने की अधिक संभावना है और आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, या तो कोई लक्षण नहीं होता है या हल्का हल्कापन होता है, हालांकि दुर्लभ उदाहरणों में, यह अतालता या चालन दोष से जुड़ा हुआ है। दिल की विफलता वाले 3.6 प्रतिशत रोगियों में दवा बंद करने का मुख्य कारण हाइपोटेंशन था।

• भ्रूण विषाक्तता (Fetal toxicity)

गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली पर कार्य करने वाली दवाओं का उपयोग भ्रूण के गुर्दे के कार्य को कम करता है और भ्रूण और नवजात रुग्णता (neonatal morbidity) और मृत्यु को बढ़ाता है। परिणामी ऑलिगोहाइड्रामनिओस भ्रूण फेफड़े के हाइपोप्लेसिया और कंकाल विकृति से जुड़ा हो सकता है। संभावित नवजात प्रतिकूल प्रभावों में खोपड़ी हाइपोप्लेसिया, औरिया, हाइपोटेंशन, गुर्दे की विफलता और मृत्यु शामिल हैं। गर्भावस्था का पता चलने पर जितनी जल्दी हो सके कैप्टोप्रिल को बंद कर दें। ये प्रतिकूल परिणाम आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में इन दवाओं के उपयोग से जुड़े होते हैं। पहली तिमाही में एंटीहाइपरटेंसिव उपयोग के संपर्क में आने के बाद भ्रूण की असामान्यताओं की जांच करने वाले अधिकांश महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाओं को अन्य एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों से अलग नहीं किया है।

एहतियात (PRECAUTIONS)

• बिगड़ा गुर्दे या लिवर फंक्शन (Impaired Renal or Hepatic Function)

बिगड़ा हुआ यकृत या लिवर फंक्शन वाले रोगियों में ACE अवरोधकों का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। कैप्टोप्रिल क्लीयरेंस पर खराब रीनल फंक्शन का मामूली प्रभाव पड़ता है, लेकिन खराब हेपेटिक फंक्शन के कारण कैप्टोप्रिल के रक्त स्तर में काफी वृद्धि हो सकती है।

शराब की चेतावनी - Alcohol Warning in hindi

कैप्टोप्रिल लेते समय शराब पीने से उनींदापन और चक्कर आ सकते हैं, जिससे आकस्मिक (accidental) चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।

स्तनपान चेतावनी - Breast Feeding Warning in hindi

स्तनपान कराने वाले रोगियों में कैप्टोप्रिल का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

गर्भावस्था चेतावनी - Pregnancy Warning in hindi

गर्भावस्था श्रेणी (FDA Pregnancy Category): D

गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली पर कार्य करने वाली दवाओं का उपयोग भ्रूण के गुर्दे के कार्य को कम करता है और भ्रूण और नवजात रुग्णता और मृत्यु को बढ़ाता है। परिणामी ओलिगोहाइड्रामनिओस भ्रूण फेफड़े के हाइपोप्लेसिया और कंकाल विकृति से जुड़ा हो सकता है। संभावित नवजात प्रतिकूल प्रभावों में खोपड़ी हाइपोप्लेसिया, औरिया, हाइपोटेंशन, गुर्दे की विफलता और मृत्यु शामिल हैं। गर्भावस्था का पता चलने पर जितनी जल्दी हो सके कैप्टोप्रिल को बंद कर दें। ये प्रतिकूल परिणाम आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में इन दवाओं के उपयोग से जुड़े होते हैं।

खाद्य चेतावनी - Food Warning in hindi

पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ (Potassium-Rich Foods): कैप्टोप्रिल के साथ केले, शकरकंद, नट्स, और पोटेशियम से भरपूर अन्य खाद्य पदार्थ लेने से रक्त में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि हो सकती है।

प्लूरिसी रूट (Pleurisy Root): प्लूरिसी रूट की कार्डियक ग्लाइकोसाइड सामग्री के कारण अधिकांश हृदय दवाओं के साथ प्लूरिसी जड़ों की सिफारिश नहीं की जाती है।

कैप्टोप्रिल की प्रतिकूल प्रतिक्रिया - Adverse Reactions of Captopril in hindi

मॉलिक्‍यूल कैप्टोप्रिल से संबंधित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है

• सामान्य प्रतिकूल प्रभाव (Common Adverse effects):

अनिद्रा, मांसपेशियों में दर्द, चक्कर आना, थकान आदि।

• कम सामान्य प्रतिकूल प्रभाव (Less Common adverse effect):

घबराहट, लिवर एंजाइम में वृद्धि, जोड़ों का रंग, शोफ, ज्वलंत (vivid) सपने, पेट की परेशानी, मतली, मांसपेशियों में ऐंठन, अपसंवेदन (paresthesias), मंदनाड़ी (bradycardia), ठंडे अंग, हाइपोटेंशन, पैल्पिटेशन, सिंकोप, टैचीकार्डिया, चिंता, सुस्ती, दस्त, उल्टी, नपुंसकता / कामेच्छा में कमी।

• दुर्लभ प्रतिकूल प्रभाव (Rare adverse effects):

हार्ट फेल्यर, tachyarrhythmia, श्वसनी-आकर्ष (bronchospasm), अवसाद (depression), व्यायाम सहनशीलता में कमी, आदि।

कैप्टोप्रिल की ड्रग इंटरेक्शन - Drug Interactions of Captopril in hindi

कैप्टोप्रिल के नैदानिक रूप से प्रासंगिक ड्रग इंटरैक्शन को संक्षेप में यहां संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है

● विशिष्ट ACE अवरोधकों से जुड़े इंटरैक्शन में कैप्टोप्रिल-डिगॉक्सिन शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप दिल की विफलता वाले रोगियों में प्लाज्मा से डिगॉक्सिन की निकासी में कमी आती है, और कैप्टोप्रिल-प्रोबेनेसिड, कैप्टोप्रिल निकासी में कमी का कारण बनता है। ब्रैडीकाइनिन जैसे ऊतक किनिन, ACE इनहिबिटर द्वारा मेटाबोलाइज़ किए जाते हैं।

● ब्रैडीकाइनिन से संबंधित अन्योन्यक्रियाओं में कैप्टोप्रिल-इंडोमेथेसिन शामिल है, जिसमें कैप्टोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावों का क्षीणन (attenuation) प्रकट होता है। दिलचस्प बात यह है कि न तो एनालाप्रिल और न ही लिसिनोप्रिल इंडोमिथैसिन के साथ इस इंटरेक्शन को दिखाते हैं। ACE इनहिबिटर-प्रेरित खांसी (induced cough) और त्वचा पर लाल चकत्ते की उत्पत्ति में किनिन-आधारित बातचीत भी महत्वपूर्ण हो सकती है।

● गुर्दे की शिथिलता सभी ACE अवरोधकों के फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स को प्रभावित करती है, जिससे खुराक में कमी की आवश्यकता होती है। हेपेटिक हानि कम क्लिनिकलमहत्व की है, प्रारंभिक खुराक के साथ एनालाप्रिल की कार्रवाई की शुरुआत में देरी का कारण बनती है, लेकिन शायद दीर्घकालिक (long-term) चिकित्सा के लिए कम प्रासंगिकता (relevance) है।

कैप्टोप्रिल के साइड इफेक्ट - Side Effects of Captopril in hindi

कैप्टोप्रिल के सामान्य पक्ष में निम्नलिखित शामिल हैं:

ठंडे हाथ या पैर, आंखों में जलन, पेट खराब होना, सिरदर्द, अवसाद (depression), चक्कर आना, मतली, खांसी आदि।

विशिष्ट आबादी में कैप्टोप्रिल का उपयोग - Use of Captopril in Specific Populations in hindi

विशेष आबादी के निम्नलिखित समूह में कैप्टोप्रिल का उपयोग विवेकपूर्ण होना चाहिए:

गर्भावस्था (Pregnancy)

एफडीए गर्भावस्था श्रेणी (FDA Pregnancy Category): D

गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली पर कार्य करने वाली दवाओं का उपयोग भ्रूण के गुर्दे के कार्य को कम करता है और भ्रूण और नवजात रुग्णता और मृत्यु को बढ़ाता है। परिणामी ऑलिगोहाइड्रामनिओस भ्रूण फेफड़े के हाइपोप्लेसिया और कंकाल विकृति से जुड़ा हो सकता है। संभावित नवजात प्रतिकूल प्रभावों में स्‍कल हाइपोप्लेसिया, औरिया (anuria), हाइपोटेंशन, गुर्दे की विफलता और मृत्यु शामिल हैं। गर्भावस्था का पता चलने पर जितनी जल्दी हो सके कैप्टोप्रिल को बंद कर दें। ये प्रतिकूल परिणाम आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में इन दवाओं के उपयोग से जुड़े होते हैं

नर्सिंग माताएं (Nursing Mothers)

चूंकि कैप्टोप्रिल मानव दूध में स्रावित होता है, इस दवा को प्राप्त करने वाली माताओं द्वारा नर्सिंग नहीं की जानी चाहिए।

बाल चिकित्सा उपयोग (Pediatric Use)

बाल रोगियों में सुरक्षा और प्रभावशीलता स्थापित नहीं की गई है।

वृद्धावस्था का उपयोग (Geriatric Use)

वृद्धावस्था में कैप्टोप्रिल के उपयोग पर कोई FDA मार्गदर्शन नहीं है।

कैप्टोप्रिल की अधिक मात्रा - Overdosage of Captopril in hindi

लक्षण (Symptoms):

गंभीर हाइपोटेंशन, शॉक, ˈस्‍ट्यूपर, ब्रैडीकार्डिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और गुर्दे की विफलता।

प्रबंधन (Management):

हाइपोटेंशन का सुधार प्राथमिक चिंता का विषय होगा। नार्मल सेलाइन के अंतःशिरा निषेचन के साथ आयतन विस्तार रक्तचाप की बहाली के लिए पसंद का उपचार है।

जबकि कैप्टोप्रिल को हेमोडायलिसिस द्वारा वयस्क परिसंचरण से हटाया जा सकता है, नवजात शिशुओं या बच्चों के परिसंचरण (circulation) से इसे हटाने के लिए हेमोडायलिसिस की प्रभावशीलता से संबंधित अपर्याप्त डेटा है।

कैप्टोप्रिल का क्लिनिकल फार्माकोलॉजी - Clinical Pharmacology of Captopril in hindi

फार्माकोडायनामिक्स (Pharmacodynamics):

कैप्टोप्रिल एक सल्फहाइड्रील युक्त ACE अवरोधक है जो एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदलने से रोकता है, जिससे प्लाज्मा रेनिन गतिविधि बढ़ जाती है और एल्डोस्टेरोन स्राव कम हो जाता है। कैप्टोप्रिल शरीर में एक पदार्थ को अवरुद्ध करके काम करता है जो रक्त वाहिकाओं को कसने का कारण बनता है। नतीजतन, रक्त वाहिकाएं आराम करती हैं। यह रक्तचाप को कम करता है और हृदय को रक्त और ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ाता है।

कैप्टोप्रिल का उपयोग दिल की विफलता के इलाज में भी किया जाता है। कुछ रोगियों में दिल का दौरा पड़ने के बाद भी इसका उपयोग किया जाता है। दिल का दौरा पड़ने के बाद हृदय की कुछ मांसपेशियां क्षतिग्रस्त और कमजोर हो जाती हैं। समय बीतने के साथ हृदय की मांसपेशियां कमजोर होती रह सकती हैं। इससे हृदय को रक्त पंप करने में अधिक कठिनाई होती है। जीवित रहने की दर बढ़ाने के लिए दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले कुछ दिनों के भीतर कैप्टोप्रिल शुरू किया जा सकता है।

कैप्टोप्रिल का उपयोग मधुमेह (मधुमेह नेफ्रोपैथी) के कारण गुर्दे की समस्याओं के इलाज के लिए भी किया जाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स (Pharmacokinetics):

• अवशोषण (Absorption): गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (लगभग 60-75%) से तेजी से अवशोषित। भोजन के साथ घटी हुई सीरम सांद्रता। जैव उपलब्धता: लगभग 60-75%। चरम प्लाज्मा सांद्रता का समय: 1-2 घंटे के भीतर।

• वितरण (Distribution): अपरा को पार करके स्तन के दूध में प्रवेश करता है (थोड़ी मात्रा में)। स्थिर अवस्था में वितरण की मात्रा: 0.7 एल/किग्रा। प्लाज्मा प्रोटीन बाध्यकारी: 25% -30%।

• उत्सर्जन (Excretion): मूत्र के माध्यम से (>95%; अपरिवर्तित दवा के रूप में 40-50%)। उन्मूलन आधा जीवन: 2-3 घंटे।

कैप्टोप्रिल का नैदानिक अध्ययन - Clinical Studies of Captopril in hindi

नीचे उल्लिखित दवा कैप्टोप्रिल के कुछ नैदानिक अध्ययन हैं:

1. वर्गा के, अल्फोल्डी एस, et.al. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के कैप्टोप्रिल उपचार के साथ नैदानिक अध्ययन। एक्टा फिजियोल हंग। 1988;72 आपूर्ति:67-78. पीएमआईडी: 2855293।

2. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04355429

3. क्रेमर बीएल, मैसी बीएम, टॉपिक एन। क्रोनिक हार्ट फेल्योर में कैप्टोप्रिल का नियंत्रित परीक्षण: एक आराम और व्यायाम हेमोडायनामिक अध्ययन। परिसंचरण। 1983 अप्रैल;67(4):807-16। डोई: https://doi.org/10.1161/01.CIR.67.4.807