Chlorthalidone

क्लोर्थालिडोन के बारे में - About Chlorthalidone in hindi

क्लोर्थालिडोन थियाजाइड मूत्रवर्धक(Thiazide Diuretics) से संबंधित एक उच्चरक्तचापरोधी एजेंट है।

क्लोर्थालिडोन एक थियाजाइड मूत्रवर्धक(Thiazide Diuretics) है जिसका उपयोग उच्च रक्तचाप, एडिमा और दिल की विफलता के इलाज के लिए किया जाता है। क्लोर्थालिडोन अकेले या अन्य दवाओं के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है।

क्लोर्थालिडोन की जैव उपलब्धता लगभग 65% है। क्लोरथालिडोन के मौखिक प्रशासन के बाद, कार्रवाई की शुरुआत 2-6 घंटे में होती है। पीक प्लाज्मा टाइम लगभग 1.5-6 घंटे पाया गया। रक्त में, लगभग 75 प्रतिशत दवा 0.2 से 7.7 ug/mL की सांद्रता सीमा पर प्लाज्मा प्रोटीन से बंधी होती है। क्लोर्थालिडोन का औसत प्लाज्मा आधा जीवन लगभग 40-60 घंटे है और यकृत में चयापचय होता है। यह मुख्य रूप से मूत्र में अपरिवर्तित दवा के रूप में समाप्त हो जाता है।

क्लोर्थालिडोन आम दुष्प्रभाव दिखाता है हाइपोटेंशन, दस्त, भूख न लगना, मतली, चक्कर आना, सिरदर्द, आदि।

क्लोर्थालिडोन मौखिक गोलियों के रूप में उपलब्ध है।

क्लोर्थालिडोन भारत, अमेरिका, यूरोप, यूके, कनाडा और सिंगापुर में उपलब्ध है।

क्लोर्थालिडोन की क्रिया का तंत्र - Mechanism of Action of Chlorthalidone in hindi

थियाजाइड मूत्रवर्धक से संबंधित क्लोर्थालिडोन एक एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में कार्य करता है।

क्लोर्थालिडोन और benzothiadiazine (thiazide) मूत्रवर्धक के मूत्रवर्धक प्रभाव समान(similar mechanisms) तंत्र से उत्पन्न होते हैं, और क्लोर्थालिडोन और thiazides का अधिकतम प्रभाव समान प्रतीत होता है। क्रिया का स्थल नेफ्रॉन की दूरस्थ घुमावदार नलिका(distal convoluted tubule) प्रतीत होती है। यद्यपि क्लोर्थालिडोन और संबंधित दवाओं की क्रिया का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, सोडियम और पानी की कमी इसके एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव के लिए एक आधार प्रदान करती है।

क्लोर्थालिडोन का असर इसके सेवन के 2-6 घंटों के भीतर शुरू हो जाता है।

शरीर में क्लोर्थालिडोन के लिए कार्रवाई की अवधि लगभग 24-72 घंटे है।

टीएमएक्स 1.5-6 घंटे के भीतर और सीमैक्स 3200 से 7900 एनजी / एमएल क्लोर्थालिडोन के प्रशासन के बाद पाया गया।

क्लोर्थालिडोन के उपयोग - Uses of Chlorthalidone in hindi

क्लोर्थालिडोन एक थियाजाइड मूत्रवर्धक है जिसका उपयोग उच्च रक्तचाप, एडिमा और दिल की विफलता के उपचार के लिए किया जाता है। क्लोर्थालिडोन अकेले या अन्य दवाओं के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है। क्लोर्थालिडोन का उपयोग डायबिटीज इन्सिपिडस(diabetes insipidus) और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी(electrolyte disturbances) वाले रोगियों के इलाज के लिए और उनके रक्त में कैल्शियम के उच्च स्तर वाले रोगियों में गुर्दे की पथरी को रोकने के लिए भी किया जा सकता है।

क्लोर्थालिडोन के संकेत - Indications of Chlorthalidone in hindi

क्लोर्थालिडोन निम्नलिखित नैदानिक संकेतों में उपयोग के लिए स्वीकृत है:

• शोफ - Edema

क्लोर्थालिडोन वयस्कों में दिल की विफलता, जिगर की सिरोसिस(cirrhosis of the liver), और गुर्दे की बीमारी, नेफ्रोटिक सिंड्रोम(nephrotic syndrome) सहित एडिमा में सहायक चिकित्सा के रूप में इंगित किया गया है।

• उच्च रक्तचाप - Hypertension

क्लोर्थालिडोन रक्तचाप को कम करने के लिए उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए संकेत दिया गया है। रक्तचाप कम होने से स्ट्रोक और रोधगलन जैसी घातक और गैर-घातक हृदय संबंधी घटनाओं का खतरा कम हो जाता है। इन लाभों को विभिन्न फार्माकोलॉजिकल वर्गों से एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के नियंत्रित परीक्षणों में देखा गया है, जिसमें यह दवा मुख्य रूप से संबंधित है। क्लोर्थालिडोन के साथ जोखिम में कमी का प्रदर्शन करने वाले कोई नियंत्रित परीक्षण नहीं हैं।

क्लोर्थालिडोन के प्रशासन की विधि - Method of Administration of Chlorthalidone in hindi

• शोफ - Edema

अनुशंसित प्रारंभिक खुराक प्रतिदिन 50 से 100 मिलीग्राम या वैकल्पिक दिनों में 100 मिलीग्राम है। प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को प्रतिदिन अधिकतम 200 मिलीग्राम तक घटाया या बढ़ाया जा सकता है।

• उच्च रक्तचाप - Hypertension

प्रारंभिक अनुशंसित खुराक भोजन के साथ प्रतिदिन एक बार 15 मिलीग्राम है। दो सप्ताह के बाद, अतिरिक्त रक्तचाप में कमी की आवश्यकता होने पर खुराक को 25 मिलीग्राम की एक दैनिक खुराक तक बढ़ाया जा सकता है। 25 मिलीग्राम से ऊपर की खुराक से रक्तचाप में कमी आने की उम्मीद नहीं है।

क्लोर्थालिडोन की खुराक ताकत - Dosage Strengths of Chlorthalidone in hindi

क्लोर्थालिडोन 15mg, 25mg, 50mg और 100mg के रूप में विभिन्न शक्तियों में उपलब्ध है।

क्लोर्थालिडोन के खुराक के रूप - Dosage Forms of Chlorthalidone in hindi

क्लोर्थालिडोन मौखिक गोलियों के रूप में उपलब्ध है।

क्लोर्थालिडोन के आहार प्रतिबंध - Dietary Restrictions of Chlorthalidone in hindi

क्लोरोथियाजाइड लेते समय उच्च नमक या उच्च सोडियम आहार के सेवन से बचें।

क्लोर्थालिडोन के विपरीत संकेत - Contraindications of Chlorthalidone in hindi

क्लोर्थालिडोन रोगियों में contraindicated है

• अनुरिया (Anuria)

• क्लोर्थालिडोन या अन्य सल्फोनामाइड-व्युत्पन्न(derived) दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता।

क्लोर्थालिडोन का उपयोग करने के लिए चेतावनी और सावधानियां - Warnings and Precautions for using Chlorthalidone in hindi

• अल्प रक्त-चाप (Hypotension)

क्लोर्थालिडोन रोगसूचक हाइपोटेंशन का कारण हो सकता है। बिगड़ा हुआ सहानुभूति प्रतिक्रिया(impaired sympathetic response), मात्रा में कमी, या जो नमक प्रतिबंधित हैं, उनमें हाइपोटेंशन विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।

यदि हाइपोटेंशन होता है, तो रोगी को लापरवाह स्थिति में रखें और यदि आवश्यक हो, तो सामान्य intravenous saline दें। क्षणिक हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया(transient hypotensive response) आगे के उपचार के लिए एक contraindication नहीं है, जिसे आमतौर पर रक्तचाप के स्थिर होने के बाद बिना किसी कठिनाई के जारी रखा जा सकता है।

• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (Impaired Renal Function)

तीव्र गुर्दे की विफलता सहित गुर्दे के कार्य में परिवर्तन, मूत्रवर्धक के कारण हो सकता है। क्रोनिक किडनी रोग, दिल की विफलता, या मात्रा में कमी वाले मरीजों को क्लोर्थालिडोन पर तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का विशेष जोखिम हो सकता है। समय-समय पर गुर्दे के कार्य की निगरानी करें। क्लोर्थालिडोन पर गुर्दे के कार्य में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण कमी विकसित करने वाले मरीजों में थेरेपी को रोकने या बंद करने पर विचार करें।

• इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं (Electrolyte Abnormalities)

क्लोर्थालिडोन हाइपोकैलिमिया(hypokalemia), हाइपोनेट्रेमिया(hyponatremia), हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस(hypochloremic alkalosis) और हाइपोमैग्नेसीमिया(hypomagnesemia) का कारण बन सकता है। हाइपोमैग्नेसीमिया के परिणामस्वरूप हाइपोकैलिमिया हो सकता है जो पोटेशियम की कमी के बावजूद इलाज करना मुश्किल लगता है। समय-समय पर सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स की निगरानी करें।

यदि हाइपोकैलिमिया नैदानिक संकेतों (जैसे, मांसपेशियों की कमजोरी, पैरेसिस या ईसीजी परिवर्तन) के साथ है, तो क्लोर्थालिडोन को बंद कर दिया जाना चाहिए। थियाजाइड्स की शुरुआत से पहले हाइपोकैलिमिया और किसी भी सह-अस्तित्व वाले हाइपोमैग्नेसीमिया(coexisting hypomagnesemia) के सुधार की सिफारिश की जाती है।

• मेटाबोलिक गड़बड़ी (Metabolic Disturbances)

क्लोर्थालिडोन ग्लूकोज सहिष्णुता को बदल सकता है। क्लोर्थालिडोन कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स(triglycerides) के सीरम स्तर को बढ़ा सकता है। यूरिक एसिड की निकासी कम होने के कारण क्लोर्थालिडोन सीरम यूरिक एसिड के स्तर को बढ़ा सकता है और अतिसंवेदनशील रोगियों में हाइपरयूरिसीमिया और गाउट का कारण बन सकता है या बढ़ा सकता है। क्लोर्थालिडोन मूत्र में कैल्शियम के उत्सर्जन को कम करता है और सीरम कैल्शियम को बढ़ा सकता है। क्लोर्थालिडोन प्राप्त करने वाले हाइपरलकसीमिया वाले रोगियों में कैल्शियम के स्तर की निगरानी करें।

शराब चेतावनी - Alcohol Warning in hindi

चक्कर आना, बेहोशी और बहुत कम रक्तचाप के बढ़ते जोखिम के कारण क्लोर्थालिडोन के साथ उपचार के दौरान शराब की खपत की सिफारिश नहीं की जाती है।

स्तनपान चेतावनी - Breast Feeding Warning in hindi

मानव दूध में थियाजाइड उत्सर्जित होते हैं। क्लोर्थालिडोन से नर्सिंग शिशुओं में गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावना के कारण, मां को दवा के महत्व को ध्यान में रखते हुए, नर्सिंग को बंद करना या दवा को बंद करना है या नहीं, यह निर्णय लिया जाना चाहिए।

गर्भावस्था चेतावनी - Pregnancy Warning in hindi

गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में क्लोर्थालिडोन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं को भ्रूण को संभावित जोखिम की सलाह दें। थियाजाइड्स प्लेसेंटल बाधा को पार करते हैं और गर्भनाल रक्त में दिखाई देते हैं। गर्भवती महिलाओं में क्लोर्थालिडोन और संबंधित दवाओं के उपयोग के लिए आवश्यक है कि भ्रूण को संभावित खतरों के खिलाफ दवा के प्रत्याशित लाभों का वजन किया जाए। इन खतरों में भ्रूण या नवजात पीलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, और संभवतः वयस्कों में होने वाली अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।

खाद्य चेतावनी - Food Warning in hindi

क्लोरोथियाजाइड लेते समय उच्च नमक या उच्च सोडियम आहार के सेवन से बचें।

क्लोर्थालिडोन की प्रतिकूल प्रतिक्रिया - Adverse Reactions of Chlorthalidone in hindi

सामान्य प्रतिकूल प्रभाव (Common Adverse effects)

• हाइपोटेंशन, वास्कुलिटिस(vasculitis), प्रकाश संवेदनशीलता(Photosensitivity), फोटोटॉक्सिसिटी(phototoxicity), इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं(Electrolyte abnormalities), हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरयूरिसीमिया, कब्ज, दस्त, भूख न लगना, मतली, उल्टी, स्पास्टिकिटी(Spasticity), चक्कर आना, सिरदर्द, पारेषण(paresthesia), धुंधली दृष्टि, ज़ैंथोप्सिया(xanthopsia), बेचैनी, नपुंसकता(impotence)

दुर्लभ प्रतिकूल प्रभाव (Rare Adverse effects)

• कार्डिएक डिसरिथिमिया(Cardiac dysrhythmia), स्केलिंग एक्जिमा(Scaling eczema), स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम(Stevens-Johnson syndrome), विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस(toxic epidermal necrolysis), अग्नाशयशोथ(Pancreatitis), हेमटोपोइएटिक संरचना का विकार, हेपेटोटॉक्सिसिटी(Hepatotoxicity), सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस(Systemic lupus erythematosus), पल्मोनरी एडिमा(Pulmonary edema)

क्लोर्थालिडोन के ड्रग इंटरैक्शन - Drug Interactions of Chlorthalidone in hindi

• उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (Antihypertensive drugs)

क्लोर्थालिडोन अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के प्रभाव को बढ़ा या बढ़ा सकता है। मधुमेह के रोगियों में इंसुलिन की आवश्यकता को बढ़ाया, घटाया या अपरिवर्तित किया जा सकता है। मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की एक उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है।

• ट्यूबोकुरारिन (Tubocurarine)

क्लोर्थालिडोन और संबंधित दवाएं ट्यूबोक्यूरिन के प्रति प्रतिक्रिया को बढ़ा सकती हैं।

• नॉरपेनेफ्रिन (Norepinephrine)

क्लोर्थालिडोन और संबंधित दवाएं नॉरपेनेफ्रिन के लिए धमनी की प्रतिक्रिया को कम कर सकती हैं। चिकित्सीय उपयोग के लिए प्रेसर एजेंट(pressor agent) की प्रभावशीलता को रोकने के लिए यह कमी पर्याप्त नहीं है।

• लिथियम (Lithium)

लिथियम वृक्क निकासी(Lithium renal clearance) को क्लोर्थालिडोन द्वारा कम किया जाता है, जिससे लिथियम विषाक्तता(toxicity) का खतरा बढ़ जाता है।

क्लोर्थालिडोन के साइड इफेक्ट - Side Effects of Chlorthalidone in hindi

क्लोर्थालिडोन के सामान्य पक्ष में निम्नलिखित शामिल हैं:

सामान्य (Common)

• अल्प रक्त-चाप

• दस्त

• भूख में कमी

• जी मिचलाना

• सिरदर्द

• चक्कर आना

दुर्लभ (Rare)

• Photosensitivity

• धुंधली दृष्टि

• बेचैनी

• कब्ज

• उल्टी

विशिष्ट आबादी में क्लोर्थालिडोन का उपयोग - Use of Chlorthalidone in Specific Populations in hindi

• गर्भावस्था (Pregnancy)

गर्भावस्था श्रेणी बी (Pregnancy Category B)

गर्भवती महिलाओं में क्लोर्थालिडोन के उपयोग ने प्रमुख जन्म दोष या गर्भपात के दवा-संबंधी जोखिम की पहचान नहीं की है। हालांकि, थियाजाइड मूत्रवर्धक के मातृ उपयोग के बाद भ्रूण या नवजात पीलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया(thrombocytopenia), हाइपोग्लाइसीमिया(hypoglycemia), और इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं सहित प्रतिकूल भ्रूण परिणामों की सूचना मिली है। गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में क्लोर्थालिडोन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं को भ्रूण को संभावित जोखिम की सलाह दें। थियाजाइड्स प्लेसेंटल बाधा को पार करते हैं और गर्भनाल रक्त(cord blood) में दिखाई देते हैं। गर्भवती महिलाओं में क्लोर्थालिडोन और संबंधित दवाओं के उपयोग के लिए आवश्यक है कि भ्रूण को संभावित खतरों के खिलाफ दवा के प्रत्याशित लाभों का वजन किया जाए। इन खतरों में भ्रूण या नवजात पीलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, और संभवतः वयस्कों में होने वाली अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।

• नर्सिंग माताएं (Nursing Mothers)

मानव दूध में थियाजाइड उत्सर्जित होते हैं। क्लोर्थालिडोन से नर्सिंग शिशुओं में गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावना के कारण, मां को दवा के महत्व को ध्यान में रखते हुए, नर्सिंग को बंद करना या दवा को बंद करना है या नहीं, यह निर्णय लिया जाना चाहिए।

• बाल चिकित्सा उपयोग (Pediatric Use)

बच्चों में सुरक्षा और प्रभावशीलता स्थापित नहीं की गई है।

• जराचिकित्सा उपयोग (Geriatric Use)

क्लोर्थालिडोन के नैदानिक अध्ययन में 65 वर्ष से अधिक आयु के विषयों की पर्याप्त संख्या शामिल नहीं थी, यह निर्धारित करने के लिए कि क्या वे छोटे विषयों से अलग प्रतिक्रिया देते हैं। अन्य रिपोर्ट किए गए नैदानिक अनुभव ने बुजुर्गों और छोटे रोगियों के बीच प्रतिक्रियाओं में अंतर की पहचान नहीं की है। सामान्य तौर पर, एक बुजुर्ग रोगी के लिए खुराक का चयन सावधान रहना चाहिए, आमतौर पर खुराक सीमा के निचले सिरे से शुरू होता है, जो कम हेपेटिक, गुर्दे या हृदय क्रिया, और संयोग रोग(concomitant disease) या अन्य दवा चिकित्सा की अधिक आवृत्ति को दर्शाता है।

क्लोर्थालिडोन की अधिक मात्रा - Overdosage of Chlorthalidone in hindi

तीव्र ओवरडोज के लक्षणों में मतली, कमजोरी, चक्कर आना और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गड़बड़ी शामिल है।

चूहे और चूहे में दवा का मौखिक एलडी 50 25,000 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन से अधिक है। मनुष्यों में न्यूनतम घातक खुराक(minimum lethal dose) (MLD) स्थापित नहीं की गई है। कोई विशिष्ट मारक नहीं है, लेकिन गैस्ट्रिक पानी से धोना, उसके बाद सहायक उपचार की सिफारिश की जाती है। जहां आवश्यक हो, इसमें सावधानी के साथ प्रशासित पोटेशियम के साथ IV डेक्सट्रोज-सलाइन शामिल हो सकता है।

क्लोर्थालिडोन के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी - Clinical Pharmacology of Chlorthalidone in hindi

फार्माकोडायनामिक (Pharmacodynamic)

क्लोर्थालिडोन की मूत्रवर्धक क्रिया खुराक के 2.6 घंटे बाद शुरू होती है और 72 घंटे तक जारी रहती है। दवा सोडियम और क्लोराइड के बढ़ते उत्सर्जन के साथ ड्यूरिसिस पैदा करती है। क्लोर्थालिडोन के मूत्रवर्धक प्रभाव से बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा(extracellular fluid volume), प्लाज्मा मात्रा, कार्डियक आउटपुट, कुल विनिमेय सोडियम, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर(glomerular filtration rate) और गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह(renal plasma flow) में कमी आती है। क्लोर्थालिडोन सीरम पोटेशियम के स्तर, सीरम यूरिक एसिड में वृद्धि, और रक्त ग्लूकोज में खुराक से संबंधित कमी पैदा करता है, और इससे सोडियम और क्लोराइड के स्तर में कमी आ सकती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स (Pharmacokinetics)

• अवशोषण (Absorption)

क्लोर्थालिडोन की जैव उपलब्धता लगभग 65% है। क्लोरथालिडोन के मौखिक प्रशासन के बाद, कार्रवाई की शुरुआत 2-6 घंटे में होती है।पीक प्लाज्मा टाइम लगभग 1.5-6 घंटे पाया गया।

वितरण (Distribution)

रक्त में, लगभग 75% दवा 0.2 से 7.7 ug/mL की सांद्रता सीमा पर प्लाज्मा प्रोटीन से बंधी होती है।

चयापचय और उत्सर्जन (Metabolism and Excretion)

क्लोर्थालिडोन का औसत प्लाज्मा आधा जीवन लगभग 40 से 60 घंटे है और यकृत में चयापचय(metabolized in the liver) होता है। यह मुख्य रूप से मूत्र में अपरिवर्तित दवा(unchanged drug) के रूप में समाप्त हो जाता है।

क्लोर्थालिडोन के नैदानिक अध्ययन - Clinical Studies of Chlorthalidone in hindi

नीचे उल्लिखित दवा क्लोर्थालिडोन के कुछ नैदानिक अध्ययन हैं:

1. कार्टर बीएल, अर्न्स्ट एमई, कोहेन जेडी। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड बनाम क्लोर्थालिडोन: उनकी विनिमेयता का समर्थन करने वाले साक्ष्य। उच्च रक्तचाप। 2004 जनवरी 1;43(1):4-9.

2. सिका डीए। क्लोर्थालिडोन -उपयोग में एक पुनर्जागरण। फार्माकोथेरेपी पर विशेषज्ञ की राय। 2009 सितम्बर 1;10(13):2037-9।

3. रीस डब्ल्यू, डबच यूसी, बर्कहार्ट डी, थियोबाल्ड डब्ल्यू, वुइलार्ड पी, ज़िमरली एम। फार्माकोकाइनेटिक स्टडीज विद क्लोर्थालिडोन (हाइग्रोटन®) इन मैन। क्लिनिकल फार्माकोलॉजी के यूरोपीय जर्नल। 1977 सितंबर;12(5):375-82।