Digoxin

डिगॉक्सिन के बारे में - About Digoxin in hindi

डिगॉक्सिन कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स वर्ग(Cardiac Glycosides class) से संबंधित एक एंटीरैडमिक एजेंट / इनोट्रोपिक एजेंट है।

डिगॉक्सिन को दिल की विफलता, आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया है। इसका उपयोग सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया(Supraventricular tachycardia) और भ्रूण सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीयरिया(fetal supraventricular tachyarrhythmia) के उपचार में भी किया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट(gastrointestinal tract) से डिगॉक्सिन अवशोषण(absorption) 63% (टैबलेट के रूप में) और 75% (मौखिक समाधान के रूप में) की जैव उपलब्धता के साथ परिवर्तनशील है। यह उन ऊतकों में व्यापक रूप से वितरित होता है जो नाल(placenta) को पार करते हैं और स्तन के दूध में प्रवेश करते हैं। वितरण की मात्रा लगभग 25% प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग के साथ 7 लीटर/किलोग्राम पाई गई। यह सक्रिय और निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स, मुख्य रूप से डि-हाइड्रोडिगॉक्सिन और डिगॉक्सीजेनिन के लिए चयापचय हो जाता है। यह मूत्र के माध्यम से उत्सर्जित हो जाता है (अपरिवर्तित दवा के रूप में 50-70%) 36-48 घंटों के उन्मूलन के आधे जीवन के साथ।

डिगॉक्सिन से जुड़े सामान्य दुष्प्रभावों में सिरदर्द, बेहोशी, गाइनेकोमास्टिया, हाइपोटेंशन, चक्कर आना, अस्टेनिया, ब्रैडीकार्डिया, शुष्क मुँह, उल्टी, थकान और ऊपरी पेट में दर्द आदि शामिल हैं।

डिगॉक्सिन खुराक के रूप में उपलब्ध है जैसे कि गोलियां, मौखिक समाधान और इंजेक्शन।

डिगॉक्सिन भारत, इटली, अमेरिका, स्विट्जरलैंड में उपलब्ध है।

डिगॉक्सिन की क्रिया का तंत्र - Mechanism of Action of Digoxin in hindi

कार्डियक ग्लाइकोसाइड वर्ग से संबंधित डिगॉक्सिन एक एंटीरियथमिक एजेंट के रूप में कार्य करता है। डिगॉक्सिन हृदय कोशिकाओं के अंदर कुछ खनिजों (सोडियम और पोटेशियम) को प्रभावित करके काम करता है। यह हृदय पर तनाव को कम करता है और एक सामान्य, स्थिर और मजबूत दिल की धड़कन को बनाए रखने में मदद करता है।

डिगॉक्सिन में कार्रवाई के दो सिद्धांत तंत्र हैं जो संकेत के आधार पर चुनिंदा रूप से नियोजित होते हैं:

सकारात्मक आयनोट्रोपिक और एवी नोड निषेध - Positive Ionotropic and AV Node Inhibition

• सकारात्मक आयनोट्रोपिक में यह मायोकार्डियल Na-K ATPase पंप की गतिविधि को विपरीत रूप से बाधित करके हृदय के संकुचन के बल को बढ़ाता है।

• जबकि एवी नोड इनहिबिशन में डिगॉक्सिन का एवी नोड पर वैगोमिमेटिक प्रभाव होता है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करके, यह एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में विद्युत चालन को धीमा कर देता है, इसलिए, हृदय गति को कम करता है।

डिगॉक्सिन की क्रिया की शुरुआत मौखिक के लिए 1-2 घंटे और IV के लिए 5-60 मिनट के भीतर होती है।

डिगॉक्सिन के लिए कार्रवाई की अवधि 3-4 दिनों के भीतर।

टीमैक्स 2-6 घंटे के भीतर पाया गया और रक्त में सीमैक्स 1.32 ± 0.18 एनजी/एमएल -1 तक पहुंच गया

डिगॉक्सिन के उपयोग - Uses of Digoxin in hindi

डिगॉक्सिन को दिल की विफलता और आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया है। इसका उपयोग सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और भ्रूण सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथिमिया के उपचार में भी किया जाता है।

डिगॉक्सिन के संकेत - Indications of Digoxin in hindi

निम्नलिखित नैदानिक संकेतों में उपयोग के लिए डिगॉक्सिन को मंजूरी दी गई है:

• दिल की धड़कन रुकना - Heart Failure

वयस्कों में हल्के से मध्यम दिल की विफलता के उपचार के लिए डिगॉक्सिन का संकेत दिया जाता है। डिगॉक्सिन बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश को बढ़ाता है और हृदय की विफलता के लक्षणों में सुधार करता है, जैसा कि बेहतर व्यायाम क्षमता और हृदय की विफलता से संबंधित अस्पताल में भर्ती होने और आपातकालीन देखभाल में कमी के कारण मृत्यु दर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। जहां संभव हो, डिगॉक्सिन का उपयोग मूत्रवर्धक और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक के संयोजन में किया जाना चाहिए।

डिगॉक्सिन दिल की विफलता वाले बाल रोगियों में मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है।

• दिल की अनियमित धड़कन - Atrial Fibrillation

डिगॉक्सिन को पुराने आलिंद फिब्रिलेशन वाले वयस्क रोगियों में वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया दर के नियंत्रण के लिए संकेत दिया गया है।

हालांकि स्वीकृत नहीं है, डिगॉक्सिन के लिए कुछ ऑफ लेबल उपयोगों का दस्तावेजीकरण किया गया है:

• सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जिन्हें पारंपरिक उपचारों द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है, उन्हें डिगॉक्सिन से लाभ हो सकता है।

• डिगॉक्सिन के उपयोग ने भ्रूण के सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथिमिया के उपचार में कुछ सफलता दिखाई है। सबसे कम प्रभावी खुराक मां को दी जानी चाहिए क्योंकि डिगॉक्सिन गर्भाशय के संकुचन का कारण बन सकता है और इसके परिणामस्वरूप गर्भपात हो सकता है।

खुराक और उपचार की अवधि उपचार करने वाले चिकित्सक के नैदानिक निर्णय के अनुसार होनी चाहिए।

डिगॉक्सिन की खुराक ताकत - Dosage Strengths of Digoxin in hindi

डिगॉक्सिन विभिन्न खुराक शक्ति में उपलब्ध है: 0.05 मिलीग्राम / एमएल; 0.1 मिलीग्राम / एमएल, 0.25 मिलीग्राम / एमएल; 0.0625 मिलीग्राम, 0.125 मिलीग्राम, 0.1875 मिलीग्राम, 0.25 मिलीग्राम।

डिगॉक्सिन के खुराक के रूप - Dosage Forms of Digoxin in hindi

डिगॉक्सिन गोलियों, मौखिक समाधान और इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध है।

डिगॉक्सिन के आहार प्रतिबंध - Dietary Restrictions of Digoxin in hindi

आवश्यक या प्राथमिक हृदय गति रुकने के उपचार के लिए डिगॉक्सिन का उपयोग किया जाना चाहिए।

• दिल की विफलता(Heart Failure): इसमें पानी और नमक के सेवन की सीमा का सुझाव दिया गया था और यह देखा गया है कि उच्च रक्तचाप को रोकने के लिए कम नमक वाला आहार (DASH) diet रक्तचाप को कम करता है। कभी-कभी कुछ हफ्तों के बाद रक्तचाप पर इसका प्रभाव ध्यान देने योग्य हो जाता है।

• आलिंद फिब्रिलेशन(Atrial Fibrillation): कुछ खाद्य पदार्थ आपके हृदय स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं और हृदय की जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाने के लिए दिखाया गया है, जैसे कि अलिंद फिब्रिलेशन के साथ-साथ हृदय रोग। प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों में उच्च आहार, जैसे कि फास्ट फूड, और अतिरिक्त चीनी में उच्च आइटम, जैसे सोडा और शर्करा बेक किए गए सामान, हृदय रोग के जोखिम में वृद्धि से जुड़े हुए हैं। वे वजन बढ़ाने, मधुमेह, संज्ञानात्मक गिरावट और कुछ कैंसर जैसे अन्य नकारात्मक स्वास्थ्य परिणामों को भी जन्म दे सकते हैं।

रोगी की आवश्यकताओं के अनुसार आहार प्रतिबंध को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए।

डिगॉक्सिन के विपरीत संकेत - Contraindications of Digoxin in hindi

डिगॉक्सिन को निम्नलिखित में contraindicated किया जा सकता है

• तीव्र रोधगलन

• दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता

• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

• मायोकार्डिटिस

• Hypomagnesemia

• hypokalemia

• वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम(Wolf-Parkinson-White syndrome)

इसके उपयोग के मामलों में सावधानी बरतने की आवश्यकता है:

• हाइपरलकसीमिया / हाइपोकैल्सीमिया (Hypercalcemia/hypocalcemia)

• गुर्दे की हानि(Renal impairment)

• रोगग्रस्त एसए नोड(Diseased SA node)

• मंदनाड़ी(Bradycardia)

• एवी ब्लॉक(AV block)

• प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी(Restrictive cardiomyopathy)

• कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस(Constrictive pericarditis)

• थायराइड रोग - हाइपोथायरायडिज्म दवा निकासी में देरी की ओर जाता है, और हाइपरथायरायडिज्म इसके विपरीत करता है।

डिगॉक्सिन का उपयोग करने के लिए चेतावनी और सावधानियां - Warnings and Precautions for using Digoxin in hindi

उपचार करने वाले चिकित्सक को रोगी की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए और फार्माकोविजिलेंस को निम्नानुसार रखना चाहिए

• एक्सेसरी एवी पाथवे वाले मरीजों में उपयोग करें (वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम) - Use in Patients with the Accessory AV Pathway (Wolff-Parkinson-White Syndrome)

वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम(Wolff-Parkinson-White syndrome) वाले मरीज़ जो एट्रियल फाइब्रिलेशन विकसित करते हैं, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का उच्च जोखिम होता है। डिगॉक्सिन के साथ इन रोगियों के उपचार से सहायक मार्गों की तुलना में एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में चालन की गति धीमी हो जाती है, और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण तेजी से वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया के जोखिम बढ़ जाते हैं।

• साइनस नोड रोग और एवी ब्लॉक वाले मरीजों में प्रयोग करें - Use in Patients with Sinus Node Disease and AV Block

चूंकि डिगॉक्सिन सिनोट्रियल और एवी चालन को धीमा कर देता है, इसलिए दवा आमतौर पर पीआर अंतराल को बढ़ाती है। डिगॉक्सिन गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया या सिनोट्रियल ब्लॉक का कारण बन सकता है, विशेष रूप से पहले से मौजूद साइनस नोड रोग वाले रोगियों में और पहले से मौजूद अपूर्ण एवी ब्लॉक वाले रोगियों में उन्नत या पूर्ण हृदय ब्लॉक का कारण हो सकता है। ऐसे रोगियों में डिगॉक्सिन के उपचार से पहले पेसमेकर लगाने पर विचार किया जाना चाहिए।

• डिगॉक्सिन विषाक्तता की गलत पहचान - Misidentification of Digoxin Toxicity

कुछ लक्षण और लक्षण (एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, और कुछ अतालता) समान रूप से डिगॉक्सिन विषाक्तता के परिणामस्वरूप हो सकते हैं जैसे कि कंजेस्टिव दिल की विफलता से। उनके एटियलजि की गलत पहचान से चिकित्सक को डिगॉक्सिन खुराक जारी रखने या बढ़ाने के लिए प्रेरित किया जा सकता है, जब खुराक को वास्तव में निलंबित कर दिया जाना चाहिए। जब इन संकेतों और लक्षणों का एटियलजि स्पष्ट नहीं होता है, तो सीरम डिगॉक्सिन के स्तर का मापन मददगार हो सकता है।

• संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन वाले मरीजों में प्रयोग करें - Use in Patients with Preserved Left Ventricular Systolic Function

संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश से जुड़े दिल की विफलता से जुड़े कुछ विकारों वाले मरीजों को डिगॉक्सिन उपचार से लाभ नहीं हो सकता है और विशेष रूप से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के लिए अतिसंवेदनशील हो सकते हैं जब उन्हें डिगॉक्सिन के साथ इलाज किया जाता है।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (जिसे पहले इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस कहा जाता था) के रोगियों में, डिगॉक्सिन के सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव से सबवेल्वुलर बहिर्वाह ढाल में वृद्धि होती है और इसलिए, कार्डियक आउटपुट से समझौता हो सकता है। इस स्थिति के रोगियों में डिगॉक्सिन शायद ही कभी फायदेमंद होता है। क्रोनिक कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस आमतौर पर किसी भी इनोट्रोपिक दोष से जुड़ा नहीं होता है, इसलिए इस एटियलजि की दिल की विफलता डिगॉक्सिन के साथ उपचार का जवाब देने की संभावना नहीं है। आराम करने वाली हृदय गति को धीमा करके, डिगॉक्सिन वास्तव में इन रोगियों में कार्डियक आउटपुट को कम कर सकता है। डिगॉक्सिन एक इनोट्रोपिक एजेंट के रूप में प्रतिबंधित कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों में सीमित मूल्य का है, हालांकि इसका उपयोग एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों के उपसमूह में वेंट्रिकुलर दर नियंत्रण के लिए किया गया है। इसके साथ ही,

• बिगड़ा गुर्दे फ़ंक्शन के साथ रोगियों में प्रयोग करें - Use in Patients with Impaired Renal Function

डिगॉक्सिन मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है; इसलिए, बिगड़ा हुआ गुर्दे फ़ंक्शन वाले रोगियों को डिगॉक्सिन की सामान्य रखरखाव खुराक से कम की आवश्यकता होती है। लंबे समय तक उन्मूलन आधा जीवन के कारण, सामान्य गुर्दे फ़ंक्शन वाले मरीजों की तुलना में गुर्दे की हानि वाले मरीजों में प्रारंभिक या नई स्थिर-राज्य सीरम एकाग्रता प्राप्त करने के लिए लंबी अवधि की आवश्यकता होती है। यदि डिगॉक्सिन की खुराक को कम करने के लिए उचित देखभाल नहीं की जाती है, तो ऐसे रोगियों में विषाक्तता का उच्च जोखिम होता है, और ऐसे रोगियों में सामान्य गुर्दे फ़ंक्शन वाले रोगियों की तुलना में विषाक्त प्रभाव अधिक समय तक रहेगा।

• इलेक्ट्रोलाइट विकार वाले मरीजों में प्रयोग करें - Use in Patients with Electrolyte Disorders

हाइपोकैलिमिया या हाइपोमैग्नेसीमिया वाले रोगियों में, विषाक्तता चिकित्सीय सीमा के भीतर सांद्रता में हो सकती है क्योंकि पोटेशियम या मैग्नीशियम की कमी मायोकार्डियम को डिगॉक्सिन के प्रति संवेदनशील बनाती है। इसलिए, डिगॉक्सिन के साथ इलाज किए जा रहे रोगियों में सामान्य सीरम पोटेशियम और मैग्नीशियम सांद्रता बनाए रखना वांछनीय(desirable) है। सीरम पोटेशियम के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए जब हाइपोकैलिमिया के उच्च जोखिम वाले रोगियों को डिगॉक्सिन दिया जाता है (उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, या अन्य दवाएं जो आमतौर पर पोटेशियम हानि का कारण बनती हैं; दस्त, उल्टी, या नासोगैस्ट्रिक सक्शन के माध्यम से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल नुकसान वाले लोग; या पोटेशियम खोने वाले एंडोक्रिनोपैथिस या नेफ्रोपैथी वाले)।

हाइपोमैग्नेसीमिया की उपस्थिति में डिगॉक्सिन विषाक्तता भी अधिक होने की संभावना है। हाइपोमैग्नेसीमिया ज्यादातर उन्हीं स्थितियों में आम है जिनमें हाइपोकैलिमिया दिखाई देता है। सबसे विशेष रूप से, यह आमतौर पर शराबियों और मधुमेह मेलिटस या हाइपरक्लेसेमिया वाले मरीजों में देखा जाता है।

क्योंकि डिगॉक्सिन के चिकित्सीय और विषाक्त प्रभाव सभी बड़े पैमाने पर इंट्रासेल्युलर कैल्शियम वितरण द्वारा मध्यस्थ होते हैं, वे सीरम कैल्शियम के स्तर में असामान्यताओं से प्रभावित होते हैं। हाइपरलकसीमिया से डिगॉक्सिन विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है, जबकि हाइपोकैल्सीमिया की उपस्थिति में डिगॉक्सिन चिकित्सीय रूप से अप्रभावी हो सकता है।

• विद्युत कार्डियोवर्जन के दौरान उपयोग करें - Use During Electrical Cardioversion

वेंट्रिकुलर अतालता को शामिल करने से बचने के लिए विद्युत कार्डियोवर्जन से पहले डिगॉक्सिन खुराक में कमी वांछनीय हो सकती है, लेकिन चिकित्सक को एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया में तेजी से वृद्धि के परिणामों पर विचार करना चाहिए यदि कार्डियोवर्जन से 1 से 2 दिन पहले डिगॉक्सिन आयोजित किया जाता है। यदि संदेह है कि डिजिटलिस विषाक्तता मौजूद है, तो वैकल्पिक कार्डियोवर्जन में देरी होनी चाहिए। यदि कार्डियोवर्जन में देरी करना समझदारी नहीं है, तो चयनित ऊर्जा स्तर को पहले न्यूनतम होना चाहिए और वेंट्रिकुलर अतालता से बचने के प्रयास में सावधानी से बढ़ाया जाना चाहिए।

• थायराइड विकारों और हाइपरमेटाबोलिक राज्यों में उपयोग करें - Use in Thyroid Disorders and Hypermetabolic States

हाइपोथायरायडिज्म डिगॉक्सिन की आवश्यकताओं को कम कर सकता है। हाइपरमेटाबोलिक या हाइपरडायनामिक अवस्थाओं (जैसे, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोक्सिया, या धमनीविस्फार शंट) के परिणामस्वरूप दिल की विफलता और अलिंद अतालता का अंतर्निहित स्थिति को संबोधित करके सबसे अच्छा इलाज किया जाता है। हाइपरमेटाबोलिक राज्यों (जैसे, हाइपरथायरायडिज्म) से जुड़े अलिंद अतालता विशेष रूप से डिगॉक्सिन उपचार के लिए प्रतिरोधी हैं। इन अतालता के एकमात्र उपचार के रूप में डिगॉक्सिन की बड़ी खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है और यदि डिगॉक्सिन की बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है तो विषाक्तता से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। हाइपोथायरायडिज्म में, डिगॉक्सिन की आवश्यकताएं कम हो जाती हैं। थायरॉइड रोग की क्षतिपूर्ति करने वाले रोगियों में डिगॉक्सिन प्रतिक्रियाएं सामान्य होती हैं।

• तीव्र रोधगलन वाले मरीजों में प्रयोग करें - Use in Patients with Acute Myocardial Infarction

तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में, विशेष रूप से यदि उनके पास इस्किमिया चल रहा है, तो डिगॉक्सिन जैसी इनोट्रोपिक दवाओं के उपयोग से मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इस्किमिया में अवांछनीय वृद्धि हो सकती है। इसके अलावा, डिगॉक्सिन के उपयोग से अल्फा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजना के माध्यम से मध्यस्थता वाले कोरोनरी संवहनी प्रतिरोध में संभावित हानिकारक वृद्धि हो सकती है। मायोकार्डिटिस के रोगियों में उपयोग डिगॉक्सिन वाहिकासंकीर्णन को तेज कर सकता है और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स(pro-inflammatory cytokines) के उत्पादन को बढ़ावा दे सकता है। इसलिए, मायोकार्डिटिस के रोगियों में डिगॉक्सिन से बचें।

• व्यायाम के दौरान ईसीजी परिवर्तन - ECG Changes During Exercise

डिगॉक्सिन की चिकित्सीय खुराक का उपयोग पीआर अंतराल को लम्बा खींच सकता है और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एसटी खंड का अवसाद हो सकता है। डिगॉक्सिन व्यायाम परीक्षण के दौरान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर झूठे सकारात्मक एसटी परिवर्तन उत्पन्न कर सकता है जो कि इस्किमिया से अप्रभेद्य हो सकता है। ये इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रभाव दवा के अपेक्षित प्रभाव को दर्शाते हैं और विषाक्तता के संकेत नहीं हैं। व्यायाम के दौरान डिगॉक्सिन हृदय गति को महत्वपूर्ण रूप से कम नहीं करता है।

शराब चेतावनी - Alcohol Warning in hindi

इस दवा को प्राप्त करते समय शराब की खपत की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि इससे प्रतिकूल प्रभाव का खतरा बढ़ सकता है और रक्तचाप कम हो सकता है।

स्तनपान चेतावनी - Breast Feeding Warning in hindi

मानव दूध में डिगॉक्सिन का स्तर मातृ सीरम की तुलना में कम होता है। स्तनपान के माध्यम से एक नर्सिंग शिशु को मिलने वाला अनुमानित जोखिम सामान्य शिशु रखरखाव खुराक से काफी कम होगा। इसलिए, इसका शिशु पर कोई औषधीय प्रभाव नहीं होना चाहिए। फिर भी, सावधानी बरती जानी चाहिए जब एक नर्सिंग महिला को डिगॉक्सिन प्रशासित किया जाता है।

गर्भावस्था चेतावनी - Pregnancy Warning in hindi

टेराटोजेनिक प्रभाव (गर्भावस्था श्रेणी सी) - Teratogenic Effects (Pregnancy Category C)

डिगॉक्सिन के साथ पशु प्रजनन अध्ययन नहीं किए गए हैं। यह भी ज्ञात नहीं है कि गर्भवती महिलाओं को प्रशासित होने पर डिगॉक्सिन भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकता है या प्रजनन क्षमता को प्रभावित कर सकता है। गर्भवती महिला को डिगॉक्सिन तभी दिया जाना चाहिए जब स्पष्ट रूप से आवश्यकता हो।

खाद्य चेतावनी - Food Warning in hindi

• केला(Banana): जब आप डिगॉक्सिन ले रहे हों तो केला खाने से बचें क्योंकि इससे शरीर में पोटेशियम का स्तर बढ़ जाता है। अतिरिक्त पोटेशियम दिल की विफलता या अनियमित दिल की धड़कन का कारण बन सकता है।

• फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ(Fiber Rich Foods): फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ जैसे व्हीट ब्रान मफिन और साइलियम डिगॉक्सिन के साथ परस्पर क्रिया करते हैं और पाचन तंत्र से डिगॉक्सिन के अवशोषण को कम करते हैं। इसलिए फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने के 1 घंटे पहले या 2 घंटे बाद डिगॉक्सिन लें।

• नमक के विकल्प(Salt Substitutes): डिगॉक्सिन उन खाद्य पदार्थों के साथ परस्पर क्रिया करता है जिनमें नमक के विकल्प होते हैं, जहाँ पोटेशियम को सोडियम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इस बातचीत के कारण, दिल की विफलता के उपचार में डिगॉक्सिन की प्रभावशीलता कम हो सकती है।

• सेना और सेंट जॉन पौधा (Senna and St.John's Wort): डिगॉक्सिन सेना और सेंट जॉन पौधा दोनों के साथ परस्पर क्रिया करता है, जिससे शरीर में डिगॉक्सिन की मात्रा और गतिविधि में कमी आती है।

• ग्लाइसीर्रिज़िन के साथ ब्लैक लीकोरिस(Black Licorice with Glycyrrhizin): जब आप डिगॉक्सिन पर हों, तो अपने आहार में काले नद्यपान से बचें क्योंकि इससे अनियमित दिल की धड़कन और दिल का दौरा पड़ सकता है।

• नागफनी बेरी और साइबेरियन जिनसेंग(Hawthorn Berry and Siberian Ginseng): ये जड़ी-बूटियाँ डिगॉक्सिन के साथ परस्पर क्रिया करती हैं और शरीर में डिगॉक्सिन की गतिविधि को बढ़ाती हैं।

डिगॉक्सिन की प्रतिकूल प्रतिक्रिया - Adverse Reactions of Digoxin in hindi

डिगॉक्सिन से संबंधित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को वर्गीकृत किया जा सकता है:

• सामान्य प्रतिकूल प्रभाव - Common Adverse effects:

हेमोडायनामिक समझौता, चक्कर आना, परिधीय इस्किमिया, शुष्क मुँह, अस्थानिया और उनींदापन।

• कम आम प्रतिकूल प्रभाव - Less Common adverse effects:

स्पर्शोन्मुख और रोगसूचक हाइपोटेंशन, जलन, रेंगना, खुजली, सुन्नता।

• दुर्लभ प्रतिकूल प्रभाव - Rare adverse effects:

ब्रैडीकार्डिया, विघटित हृदय विफलता, हृदय गति रुकना और हृदय अवरोध।

डिगॉक्सिन के ड्रग इंटरैक्शन - Drug Interactions of Digoxin in hindi

डिगॉक्सिन की चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक दवाओं के अंतःक्रियाओं को यहां संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।

• दवा जो डिगॉक्सिन स्तर को बढ़ाती है:

एसीई इनहिबिटर (जैसे कैप्टोप्रिल), एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (जैसे टेल्मिसर्टन), एनएसएआईडी (जैसे इंडोमेथेसिन), सीओएक्स -2 इनहिबिटर, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (जैसे वेरापामिल, फेलोडिपाइन, टिनपामिल), एंटीरियथमिक्स (जैसे एमियोडेरोन, फ्लीकेनाइड) एंटीबायोटिक्स (जैसे एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन), वैसोप्रेसिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी (टोल्वाप्टन, कोनिवाप्टन), इट्राकोनाज़ोल, कुनैन, अल्प्राज़ोलम, प्रोपेन्थेलाइन, नेफ़ाज़ोडोन, एटोरवास्टेटिन, सिक्लोस्पोरिन, एपोप्रोस्टेनॉल, रटनवीर, टेलप्रेविर, रैनोलज़ीन, लैपटिनिब, टिकाग्रेलर डिगॉक्सिन के स्तर को बढ़ा सकते हैं।

• दवा जो डिगॉक्सिन के स्तर को कम करती है:

एंटासिड, बल्क-जुलाब, काओलिन-पेक्टिन, एकरबोस, नियोमाइसिन, पेनिसिलमाइन, रिफैम्पिसिन, कुछ साइटोस्टैटिक्स, मेटोक्लोप्रमाइड, सल्फासालजीन, एड्रेनालाईन, साल्बुटामोल, कोलेस्टारामिन, फ़िनाइटोइन, सेंट जॉन पौधा, बुप्रोपियन, और पूरक एंटरल पोषक तत्व कम हो सकते हैं।

बाल चिकित्सा उपयोग – Pediatric Use

डिगॉक्सिन कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर वाले बाल रोगियों में मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है। दिल की विफलता वाले बाल रोगियों में लाभ का प्रदर्शन करने वाले कोई नैदानिक प्रभावकारिता अध्ययन नहीं हैं। अलिंद क्षिप्रहृदयता वाले बाल रोगियों में डिगॉक्सिन का कोई नियंत्रित यादृच्छिक अध्ययन नहीं है।

जराचिकित्सा उपयोग – Geriatric Use

डिगॉक्सिन के साथ बढ़े हुए नैदानिक अनुभव का अधिकांश हिस्सा बुजुर्ग आबादी में रहा है। इस अनुभव ने बुजुर्गों और छोटे रोगियों के बीच प्रतिक्रिया या प्रतिकूल प्रभावों में अंतर की पहचान नहीं की है। हालांकि, यह दवा गुर्दे द्वारा काफी हद तक उत्सर्जित होने के लिए जानी जाती है, और इस दवा के लिए विषाक्त प्रतिक्रियाओं का जोखिम खराब गुर्दे फ़ंक्शन वाले मरीजों में अधिक हो सकता है। चूंकि बुजुर्ग मरीजों में गुर्दे की क्रिया में कमी होने की अधिक संभावना है, इसलिए खुराक चयन में देखभाल की जानी चाहिए, जो कि गुर्दे के कार्य पर आधारित होना चाहिए, और यह गुर्दे के कार्य की निगरानी के लिए उपयोगी हो सकता है

डिगॉक्सिन की अधिक मात्रा - Overdosage of Digoxin in hindi

• लक्षण - Symptoms:

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रभाव अक्सर विषाक्तता का पहला संकेत होता है जिसमें एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त, पेट दर्द और सूजन शामिल है।

धड़कन, बेहोशी, कई ताल गड़बड़ी, पीआर अंतराल का लम्बा होना, एवी चालन गड़बड़ी या साइनस ब्रैडीकार्डिया, और वेंट्रिकुलर अतालता सहित हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ।

तंत्रिका संबंधी और दृश्य प्रभाव (जैसे चक्कर आना, थकान, अस्वस्थता, कमजोरी, उनींदापन, व्यवहार संबंधी गड़बड़ी और रंग दृष्टि का विचलन) भी हो सकते हैं।

• प्रबंधन - Management:

गैस्ट्रिक पानी से धोना शायद ही कभी किया जाता है, एट्रोपिन के साथ पूर्व-उपचार पर विचार करें।

तीव्र विषाक्तता में, सक्रिय चारकोल की बड़ी खुराक डिगॉक्सिन के आगे अवशोषण को रोकती है और डिगॉक्सिन के आंतों के बंधन से सीरम के स्तर को कम करती है।

यदि हाइपोकैलिमिया मौजूद है, तो मौखिक या IV K सप्लीमेंट दिए जाते हैं। डिगॉक्सिन-विशिष्ट एंटीबॉडी फैब डिगॉक्सिन विषाक्तता के लिए एक विशिष्ट उपचार है और बहुत प्रभावी है।

डिगॉक्सिन के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी - Clinical Pharmacology of Digoxin in hindi

फार्माकोडायनामिक्स - Pharmacodynamics:

डिगॉक्सिन एक सकारात्मक इनोट्रोपिक और नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक दवा है, जिसका अर्थ है कि यह दिल की धड़कन की शक्ति को बढ़ाता है और हृदय गति को कम करता है। हृदय गति में कमी आलिंद फिब्रिलेशन के मामलों में विशेष रूप से उपयोगी होती है, एक ऐसी स्थिति जो तेज और अनियमित दिल की धड़कन की विशेषता होती है। डिगॉक्सिन थेरेपी के दौरान दिल की विफलता के लक्षणों की राहत नैदानिक अध्ययनों में बढ़ी हुई व्यायाम क्षमता और दिल की विफलता के कारण अस्पताल में भर्ती होने और दिल की विफलता से संबंधित आपातकालीन चिकित्सा यात्राओं को कम करके प्रदर्शित की गई है। डिगॉक्सिन में एक संकीर्ण चिकित्सीय खिड़की है। डिगॉक्सिन तेजी से वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया का खतरा पैदा करता है जो सहायक एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) मार्ग वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बन सकता है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के परिणामस्वरूप कार्डियक अरेस्ट घातक है।

फार्माकोकाइनेटिक्स - Pharmacokinetics:

• अवशोषण(Absorption)

डिगॉक्सिन लगभग 70-80% छोटी आंत के पहले भाग में अवशोषित होता है। मौखिक खुराक की जैव उपलब्धता 50-90% से भिन्न होती है, हालांकि, डिगॉक्सिन के मौखिक जिलेटिनयुक्त कैप्सूल की जैव उपलब्धता 100% होने की सूचना है। टीएमएक्स, या डिगॉक्सिन की अधिकतम एकाग्रता तक पहुंचने का समय 1.0 घंटे के लिए मापा गया था, स्वस्थ रोगियों के एक नैदानिक अध्ययन में 0.25 मिलीग्राम डिगॉक्सिन को प्लेसबो के साथ लिया गया था। सीमैक्स, या अधिकतम एकाग्रता, एक ही अध्ययन में 1.32 ± 0.18 एनजी/एमएल−1 था, और एयूसी (वक्र के नीचे का क्षेत्र) 12.5 ± 2.38 एनजी/एमएल−1 था। यदि भोजन के बाद डिगॉक्सिन का सेवन किया जाता है, तो अवशोषण धीमा हो जाता है लेकिन यह अवशोषित दवा की कुल मात्रा को नहीं बदलता है। यदि फाइबर में भोजन के साथ डिगॉक्सिन लिया जाता है, तो अवशोषण कम हो सकता है। विभिन्न कारणों से कुअवशोषण वाले रोगियों में डिगॉक्सिन को अवशोषित करने की क्षमता कम हो सकती है। पी-ग्लाइकोप्रोटीन, आंत में कोशिकाओं पर स्थित, डिगॉक्सिन फार्माकोकाइनेटिक्स में हस्तक्षेप कर सकता है, क्योंकि यह इस एफ्लक्स ट्रांसपोर्टर का एक सब्सट्रेट है। पी-ग्लाइकोप्रोटीन अन्य दवाओं से प्रेरित हो सकता है, इसलिए आंत में इसके प्रवाह को बढ़ाकर डिगॉक्सिन के प्रभाव को कम करता है।

• वितरण (Distribution)

दवा प्रशासन के बाद, 6-8 घंटे के ऊतक वितरण चरण मनाया जाता है। इसके बाद दवा की सीरम सांद्रता में बहुत अधिक क्रमिक गिरावट आती है, जो शरीर से डिगॉक्सिन के उन्मूलन पर निर्भर है। नैदानिक साक्ष्य इंगित करते हैं कि प्रारंभिक उच्च सीरम सांद्रता अपनी कार्रवाई की साइटों पर डिगॉक्सिन की एकाग्रता को प्रतिबिंबित नहीं करती है, लेकिन यह कि पुराने उपयोग के साथ, स्थिर-राज्य पोस्ट-वितरण सीरम सांद्रता ऊतक सांद्रता के साथ संतुलन में होती है और फार्माकोलॉजिकल प्रभावों से संबंधित होती है। व्यक्तिगत रोगियों में, ये वितरण के बाद सीरम सांद्रता चिकित्सीय और विषाक्त प्रभावों के मूल्यांकन में उपयोगी हो सकते हैं।

डिगॉक्सिन ऊतकों में केंद्रित है और इसलिए वितरण की एक बड़ी स्पष्ट मात्रा है। डिगॉक्सिन रक्त-मस्तिष्क बाधा और प्लेसेंटा दोनों को पार करता है। प्रसव के समय, नवजात शिशु में सीरम डिगॉक्सिन एकाग्रता मां में सीरम एकाग्रता के समान होती है। प्लाज्मा में लगभग 25% डिगॉक्सिन प्रोटीन से बंधा होता है। सीरम डिगॉक्सिन सांद्रता वसा ऊतक वजन में बड़े बदलावों से महत्वपूर्ण रूप से परिवर्तित नहीं होती है, ताकि इसका वितरण स्थान दुबला (यानी, आदर्श) शरीर के वजन से संबंधित हो, न कि कुल शरीर के वजन से।

• उपापचय(Metabolism)

डिगॉक्सिन का सोलह प्रतिशत चयापचय होता है। अंतिम मेटाबोलाइट्स में 3-β-डिगॉक्सिजेनिन, 3-कीटो-डिगॉक्सिजेनिन, और उनके ग्लुकुरोनाइड और सल्फेट संयुग्म(sulfate conjugates) शामिल हैं। डिगॉक्सिन का चयापचय साइटोक्रोम P450 प्रणाली पर निर्भर नहीं है, और डिगॉक्सिन साइटोक्रोम P-450 प्रणाली को प्रेरित या बाधित करने के लिए नहीं जाना जाता है।

• मलत्याग(Excretion)

डिगॉक्सिन का उन्मूलन मुख्य रूप से वृक्क है, हालांकि वयस्क स्वयंसेवकों में लगभग एक चौथाई सीरम डिगॉक्सिन आंत के माध्यम से समाप्त हो जाता है, पित्त में उत्सर्जित होता है या पी-ग्लाइकोप्रोटीन द्वारा सीधे लुमेन में स्रावित होता है। डिगॉक्सिन का उन्मूलन पहले क्रम के कैनेटीक्स का अनुसरण करता है। स्वस्थ स्वयंसेवकों को अंतःशिरा प्रशासन के बाद, डिगॉक्सिन खुराक का 50% से 70% मूत्र में अपरिवर्तित होता है। डिगॉक्सिन का वृक्क उत्सर्जन ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के समानुपाती होता है(proportional to glomerular filtration rate) बाल रोगियों में डिगॉक्सिन का सीरम आधा जीवन(serum half-life) 18 से 36 घंटे और वयस्कों में आमतौर पर 36 से 48 घंटे बताया जाता है। औरिक रोगियों में आधा जीवन 3.5 से 5 दिनों तक लंबा होता है। डायलिसिस, एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन या कार्डियोपल्मोनरी बाईपास द्वारा डिगॉक्सिन को शरीर से प्रभावी रूप से नहीं हटाया जाता है क्योंकि अधिकांश दवा ऊतक से बंधी होती है।

डिगॉक्सिन का नैदानिक अध्ययन - Clinical Studies of Digoxin in hindi

नीचे उल्लिखित दवा डिगॉक्सिन के कुछ नैदानिक अध्ययन हैं:

1. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03783429

2. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejm199702203360801

3. चान बीएस, बकले एनए। डिगॉक्सिन विषाक्तता के उपचार में डिगॉक्सिन-विशिष्ट एंटीबॉडी टुकड़े। नैदानिक विष विज्ञान। 2014 सितम्बर 1;52(8):824-36।

4. Ziff OJ, Kotecha D. डिगॉक्सिन: द गुड एंड द बैड। कार्डियोवास्कुलर मेडिसिन में रुझान। 2016 अक्टूबर 1;26(7):585-95।

5. अबाद-सैंटोस एफ, कारकस एजे, इबनेज़ सी, फ्रिआस जे। डिगॉक्सिन स्तर और नैदानिक अभिव्यक्तियाँ डिगॉक्सिन विषाक्तता के निदान में निर्धारक के रूप में। चिकित्सीय दवा निगरानी। 2000 अप्रैल 1;22(2):163-8।