डोबुटामाइन

डोबुटामाइन के संकेत - Indications of Dobutamine in hindi

डोबुटामाइन को निम्नलिखित नैदानिक ​​संकेतों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है

वयस्क संकेत (Adult indication)

• तीव्र विघटित हृदय विफलता (Acute decompensated heart failure)

डोबुटामाइन एक बीटा -1 एगोनिस्ट है जिसका उपयोग जैविक हृदय रोग या कार्डियक सर्जरी से रोगियों में कार्डियक अपघटन के इलाज के लिए किया जाता है।

हालांकि स्वीकृत नहीं है, कुछ ऑफ-लेबल संकेत दिए गए हैं। इसमे शामिल है

• Inotropic support
• Stress echocardiography, routine
• Stress echocardiography, viability assessment

बाल चिकित्सा संकेत (Pediatric indication)

• हेमोडायनामिक समर्थन (Hemodynamic support)

डोबुटामाइन के प्रशासन की विधि - Method of Administration of Dobutamine in hindi

वयस्क खुराक (Adult Dose)

• तीव्र विघटित हृदय विफलता (Acute decompensated heart failure)

निरंतर आसव (Continuous infusion) : IV: आरंभिक: 2 से 5 mcg/किग्रा/मिनट; क्लिनिकल एंड पॉइंट (जैसे, बीपी, एंड-ऑर्गन परफ्यूजन) के आधार पर टाइट्रेट; सामान्य खुराक सीमा: 2 से 10 एमसीजी / किग्रा / मिनट; अधिकतम खुराक: 20 एमसीजी / किग्रा / मिनट।

• इनोट्रोपिक समर्थन (Inotropic support)

निरंतर आसव (Continuous infusion): IV: आरंभिक: 2 से 5 एमसीजी/किग्रा/मिनट; क्लिनिकल एंड पॉइंट (जैसे, बीपी, एंड-ऑर्गन परफ्यूजन) के आधार पर टाइट्रेट; सामान्य खुराक सीमा: 2 से 10 एमसीजी / किग्रा / मिनट; हालांकि, कम गंभीर कार्डियक अपघटन में 0.5 एमसीजी / किग्रा / मिनट जितनी कम खुराक का उपयोग किया गया है; अधिकतम खुराक: 20 एमसीजी / किग्रा / मिनट।

• तनाव इकोकार्डियोग्राफी दिनचर्या (Stress echocardiography routine)

निरंतर आसव (Continuous infusion): IV: आरंभिक: 5 एमसीजी/किग्रा/मिनट; 3 मिनट के अंतराल पर 10 एमसीजी/किग्रा/मिनट, फिर 20 एमसीजी/किग्रा/मिनट, फिर 30 एमसीजी/किग्रा/मिनट, और फिर 40 एमसीजी/किग्रा/मिनट तक बढ़ाएं। लक्ष्य हृदय गति प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों में एट्रोपिन का सह-प्रशासन कर सकते हैं।

• तनाव इकोकार्डियोग्राफी, व्यवहार्यता मूल्यांकन (Stress echocardiography, viability assessment)

निरंतर आसव (Continuous infusion): IV: आरंभिक: 2.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट; 2.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट की वृद्धि में 5-मिनट के अंतराल पर वृद्धि करें जब तक कि सिकुड़न प्रतिक्रिया नोट न हो जाए, अधिकतम 10 एमसीजी/किग्रा/मिनट की खुराक तक।

बाल चिकित्सा खुराक (Pediatric Dose)

• हेमोडायनामिक समर्थन (Hemodynamic support)

शिशुओं, बच्चों और किशोर

निरंतर IV या अंतर्गर्भाशयी infusion(Continuous IV or intraosseous infusion): प्रारंभिक: 0.5 से 1 एमसीजी / किग्रा / मिनट; वांछित प्रतिक्रिया प्राप्त होने तक हर कुछ मिनटों में धीरे-धीरे टाइट्रेट करें; सामान्य सीमा: 2 से 20 एमसीजी / किग्रा / मिनट।

डोबुटामाइन का उपयोग करने के लिए चेतावनी और सावधानियां - Warnings and Precautions for using Dobutamine in hindi

• हृदय गति या रक्तचाप में वृद्धि (Increase In Heart Rate or Blood Pressure)

डोबुटामाइन हृदय गति या रक्तचाप, विशेष रूप से सिस्टोलिक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण हो सकता है। क्लिनिकल अध्ययन में लगभग 10% रोगियों में 30 बीट/मिनट या उससे अधिक की दर में वृद्धि हुई है, और लगभग 7.5% में 50 mm Hg या सिस्टोलिक दबाव में अधिक वृद्धि हुई है। आमतौर पर, खुराक में कमी तुरंत इन प्रभावों को उलट देती है। क्योंकि डोबुटामाइन एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की सुविधा देता है, अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में तेजी से वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया विकसित होने का खतरा होता है। पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को अतिरंजित दबाव प्रतिक्रिया विकसित करने के बढ़ते जोखिम का सामना करना पड़ता है।

• एक्टोपिक गतिविधि (Ectopic Activity)

डोबुटामाइन वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि को तेज़ या बढ़ा सकता है, लेकिन यह शायद ही कभी वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया का कारण बनता है।

• अतिसंवेदनशीलता (Hypersensitivity)

त्वचा लाल चकत्ते, बुखार, ईोसिनोफिलिया और ब्रोन्कोस्पास्म सहित डोबुटामाइन इंजेक्शन के प्रशासन से जुड़ी अतिसंवेदनशीलता की प्रतिक्रियाएं कभी-कभी रिपोर्ट की गई हैं। डोबुटामाइन इंजेक्शन में सोडियम मेट बिस्ल्फाइट होता है, एक सल्फाइट जो कुछ अतिसंवेदनशील लोगों में एनाफिलेक्टिक लक्षणों और जीवन-धमकाने वाले या कम गंभीर दमा के एपिसोड सहित एलर्जी-प्रकार की प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकता है। सामान्य आबादी में सल्फाइट संवेदनशीलता का समग्र प्रसार(overall prevalence) अज्ञात है और शायद कम है। गैर-दमा(non-asthmatic) वाले लोगों की तुलना में दमा रोगियों में सल्फाइट संवेदनशीलता अधिक बार देखी जाती है।

डोबुटामाइन की प्रतिकूल प्रतिक्रिया - Adverse Reactions of Dobutamine in hindi

सामान्य प्रतिकूल प्रभाव

• हृदय गति में वृद्धि, सिस्टोलिक रक्तचाप, वेंट्रिकुलर समय से पहले संकुचन, एनजाइना पेक्टोरिस, सीने में दर्द, धड़कन, सिरदर्द, मतली, श्वास कष्ट।

दुर्लभ प्रतिकूल प्रभाव

• हाइपोटेंशन, वेंट्रिकुलर एक्टोपी, घटी हुई सीरम पोटेशियम, कार्डियोमायोपैथी, ईोसिनोफिलिया, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया, स्थानीय फ़्लेबिटिस(localized phlebitis)

डोबुटामाइन की ड्रग इंटरेक्शन - Drug Interactions of Dobutamine in hindi

• एटमॉक्सेटीन(Atomoxetine): सिम्पेथोमिमेटिक्स(Sympathomimetics) के उच्च रक्तचाप के प्रभाव को बढ़ा सकता है। Atomoxetine Sympathomimetics के टैचीकार्डिक प्रभाव को बढ़ा सकता है।
• बीटा-ब्लॉकर्स(Beta-Blockers): डोबुटामाइन के उपचारात्मक प्रभाव को कम कर सकते हैं।
• कैल्शियम साल्ट(Calcium Salts): डोबुटामाइन के चिकित्सीय प्रभाव को कम कर सकता है।
• कैनबिनोइड युक्त उत्पाद(Cannabinoid-Containing Products): सिम्पेथोमिमेटिक्स के टैचीकार्डिक प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।
• कोकीन (सामयिक)(Cocaine (Topical)): Sympathomimetics के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। प्रबंधन: जब संभव हो तो इस संयोजन के उपयोग के विकल्पों पर विचार करें। पर्याप्त रूप से बढ़े हुए रक्तचाप या हृदय गति के लिए और समवर्ती उपयोग के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया के किसी भी प्रमाण के लिए बारीकी से निगरानी करें।
• COMT अवरोधक(COMT Inhibitors): COMT सबस्ट्रेट्स की सीरम सांद्रता बढ़ा सकते हैं।
• डॉक्सोफाइललाइन(Doxofylline) : सिम्पैथोमिमेटिक्स डॉक्सोफाइललाइन के प्रतिकूल/विषाक्त(toxic) प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।
• गुआनेथिडीन(Guanethidine) : सिम्पेथोमिमेटिक्स के अतालता प्रभाव को बढ़ा सकता है। Guanethidine Sympathomimetics के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रभाव को बढ़ा सकता है।
• Kratom: Sympathomimetics के प्रतिकूल/विषाक्त प्रभाव को बढ़ा सकता है।
• लिनेज़ोलिड(Linezolid) : सिम्पैथोमिमेटिक्स के उच्च रक्तचाप के प्रभाव को बढ़ा सकता है। प्रबंधन: सहानुभूति एजेंटों की प्रारंभिक खुराक कम करें, और लिनेज़ोलिड प्राप्त करने वाले मरीजों में बढ़ी हुई दबाव प्रतिक्रिया के लिए बारीकी से निगरानी करें। विशिष्ट खुराक समायोजन सिफारिशें वर्तमान में उपलब्ध नहीं हैं।
• ओजानिमॉड(Ozanimod) : सिम्पैथोमिमेटिक्स के उच्च रक्तचाप के प्रभाव को बढ़ा सकता है।
• Solriamfetol : Sympathomimetics Solriamfetol के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रभाव को बढ़ा सकता है। सिम्पैथोमिमेटिक्स Solriamfetol के टैचीकार्डिक प्रभाव को बढ़ा सकता है।
• सिम्पैथोमिमेटिक्स(Sympathomimetics) : अन्य सिम्पेथोमिमेटिक्स के प्रतिकूल/विषाक्त प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।
• टेडिज़ोलिड(Tedizolid) : सिम्पैथोमिमेटिक्स के उच्च रक्तचाप के प्रभाव को बढ़ा सकता है। टेडिज़ोलिड सिम्पैथोमिमेटिक्स के टैचीकार्डिक प्रभाव को बढ़ा सकता है।

विशिष्ट आबादी में डोबुटामाइन का उपयोग - Use of Dobutamine in Specific Populations in hindi

• गर्भावस्था (Pregnancy)

गर्भावस्था श्रेणी बी

चूहों और खरगोशों में किए गए प्रजनन अध्ययनों से पता चला है कि डोबुटामाइन के कारण भ्रूण को कोई नुकसान नहीं हुआ है। दवा, हालांकि, गर्भवती महिलाओं को प्रशासित नहीं किया गया है और इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब अपेक्षित लाभ स्पष्ट रूप से भ्रूण को संभावित जोखिम से अधिक हो।

• नर्सिंग माताएं (Nursing Mothers)

यह ज्ञात नहीं है कि यह दवा मानव दूध में उत्सर्जित होती है या नहीं। चूंकि मानव दूध में कई दवाएं निकलती हैं, इसलिए नर्सिंग महिला को डोबुटामाइन हाइड्रोक्लोराइड प्रशासित करते समय सावधानी बरतनी चाहिए। यदि माँ को डोबुटामाइन उपचार की आवश्यकता होती है, तो उपचार की अवधि के लिए स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

• बाल चिकित्सा उपयोग (Pediatric Use)

डोबुटामाइन को हर आयु वर्ग के बाल रोगियों में कार्डियक आउटपुट और सिस्टमिक दबाव बढ़ाने के लिए दिखाया गया है। समय से पहले नवजात शिशुओं में, हालांकि, डोबुटामाइन डोपामाइन की तुलना में प्रणालीगत रक्तचाप को बिना किसी अनुचित टैचीकार्डिया के बढ़ाने में कम प्रभावी है, और ऐसे शिशुओं को दिए जाने पर डोबुटामाइन को कोई अतिरिक्त लाभ प्रदान करने के लिए नहीं दिखाया गया है जो पहले से ही डोपामाइन के इष्टतम(optimal) संक्रमण प्राप्त कर रहे हैं।

• वृद्धावस्था (Geriatric Use)

डोबुटामाइन के नैदानिक ​​अध्ययनों में 65 और उससे अधिक आयु के विषयों की पर्याप्त संख्या शामिल नहीं थी, यह निर्धारित करने के लिए कि क्या वे युवा विषयों से अलग प्रतिक्रिया देते हैं। अन्य रिपोर्ट किए गए नैदानिक ​​​​अनुभव ने बुजुर्गों और छोटे रोगियों के बीच प्रतिक्रियाओं में अंतर की पहचान नहीं की है। आम तौर पर, एक बुजुर्ग रोगी के लिए खुराक चयन सावधानी बरतनी चाहिए, आमतौर पर खुराक सीमा के निचले सिरे से शुरू होती है, जो कम हेपेटिक, गुर्दे, या कार्डियक फ़ंक्शन की अधिक आवृत्ति और सहवर्ती बीमारी या दवा उपचार को दर्शाती है।

डोबुटामाइन की अधिक मात्रा - Overdosage of Dobutamine in hindi

संकेत और लक्षण(Signs and Symptoms): डोबुटामाइन हाइड्रोक्लोराइड से विषाक्तता आमतौर पर अत्यधिक कार्डियक β-रिसेप्टर उत्तेजना के कारण होती है। डोबुटामाइन हाइड्रोक्लोराइड की क्रिया की अवधि आम तौर पर कम होती है (T½ = 2 मिनट) क्योंकि यह कैटेचोल-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ द्वारा तेजी से मेटाबोलाइज़ किया जाता है। विषाक्तता के लक्षणों में एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, कंपकंपी, चिंता, धड़कन, सिरदर्द, सांस की तकलीफ, और एनजाइनल और गैर-विशिष्ट सीने में दर्द शामिल हो सकते हैं। मायोकार्डियम पर डोबुटामाइन के सकारात्मक इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव से उच्च रक्तचाप, टेकीअरिथमियास, मायोकार्डिअल इस्किमिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है। वासोडिलेशन के कारण हाइपोटेंशन हो सकता है। यदि उत्पाद का सेवन किया जाता है, तो मुंह और जठरांत्र संबंधी मार्ग से अप्रत्याशित(unpredictable) अवशोषण हो सकता है।

इलाज(Treatment):अधिक मात्रा के उपचार के बारे में नवीनतम जानकारी प्राप्त करने के लिए, your certified Regional Poison Control Center एक अच्छा संसाधन है। प्रमाणित ज़हर नियंत्रण केंद्रों के टेलीफोन नंबर चिकित्सकों के डेस्क संदर्भ (PDR) में सूचीबद्ध हैं। ओवरडोजेज के प्रबंधन में, अपने रोगी में कई ड्रग ओवरडोज़, दवाओं के बीच परस्पर क्रिया और असामान्य ड्रग कैनेटीक्स की संभावना पर विचार करें। डोबुटामाइन हाइड्रोक्लोराइड ओवरडोज में की जाने वाली प्रारंभिक क्रियाएं प्रशासन को बंद कर रही हैं, वायुमार्ग की स्थापना कर रही हैं, और ऑक्सीजनेशन और वेंटिलेशन सुनिश्चित कर रही हैं। रीसस्किटेटिव उपायों को उसी वक्त शुरू किया जाना चाहिए। प्रोप्रानोलोल या लिडोकाइन के साथ गंभीर वेंट्रिकुलर टेकीअरिथमियास का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। उच्च रक्तचाप आमतौर पर खुराक में कमी या चिकित्सा को बंद करने का जवाब देता है। रोगी की रक्षा करें' वायुमार्ग और समर्थन वेंटिलेशन और छिड़काव। यदि आवश्यक हो, सावधानीपूर्वक निगरानी करें और स्वीकार्य सीमा के भीतर रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों, रक्त गैसों, सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स आदि को बनाए रखें। जठरांत्र संबंधी मार्ग से दवाओं के अवशोषण को सक्रिय चारकोल देकर कम किया जा सकता है, जो कई मामलों में अधिक प्रभावी होता है। उल्टी या पानी से धोना; गैस्ट्रिक खाली करने के बजाय या इसके अलावा चारकोल पर विचार करें। समय के साथ लकड़ी का कोयला की दोहराई गई खुराक कुछ दवाओं के उन्मूलन को तेज कर सकती है जिन्हें अवशोषित किया गया है। गैस्ट्रिक खाली करने या चारकोल का उपयोग करते समय रोगी के वायुमार्ग की सुरक्षा करें। डोबुटामाइन हाइड्रोक्लोराइड की अधिक मात्रा के लिए जबरन दस्त, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, या चारकोल हेमोपरफ्यूजन को फायदेमंद के रूप में स्थापित नहीं किया गया है। रोगी के महत्वपूर्ण संकेत, रक्त गैसें, सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, आदि। जठरांत्र संबंधी मार्ग से दवाओं के अवशोषण को activated charcoal देकर कम किया जा सकता है, जो कई मामलों में emesis या मलत्याग से अधिक प्रभावी होता है; गैस्ट्रिक खाली करने के बजाय या इसके अलावा चारकोल पर विचार करें। समय के साथ charcoal की दोहराई गई खुराक कुछ दवाओं के उन्मूलन को तेज कर सकती है जिन्हें अवशोषित किया गया है। गैस्ट्रिक खाली करने या चारकोल का उपयोग करते समय रोगी के वायुमार्ग की सुरक्षा करें। डोबुटामाइन हाइड्रोक्लोराइड की अधिक मात्रा के लिए जबरन दस्त, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, या चारकोल हेमोपरफ्यूजन को फायदेमंद के रूप में स्थापित नहीं किया गया है।

डोबुटामाइन का क्लिनिकल फार्माकोलॉजी - Clinical Pharmacology of Dobutamine in hindi

फार्माकोडायनामिक (Pharmacodynamic)

डोबुटामाइन एक प्रत्यक्ष-अभिनय इनोट्रोपिक एजेंट(direct-acting inotropic agent) है, जिसकी प्राथमिक गतिविधि तुलनात्मक रूप से हल्के क्रोनोट्रोपिक, उच्च रक्तचाप, अतालता और वासोडिलेटिव प्रभाव पैदा करते हुए हृदय के बीटा-एड्रेनोसेप्टर्स की उत्तेजना से उत्पन्न होती है। डोबुटामाइन मुख्य रूप से बीटा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, बीटा-2 या अल्फा रिसेप्टर्स पर नगण्य प्रभाव के साथ। यह अंतर्जात नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई का कारण नहीं बनता है, जैसा कि डोपामाइन करता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स (Pharmacokinetics)

• अवशोषण (Absorption)

मौखिक रूप से दिए जाने पर निष्क्रिय।

• वितरण (Distribution)

जानकारी उपलब्ध नहीं है।

• चयापचय और उत्सर्जन (Metabolism and Excretion)

डोबुटामाइन को हेपेटिक रूप से मेटाबोलाइज़ किया जाता है, और यह COMT द्वारा और ग्लूकोरोनिक एसिड द्वारा संयुग्मन के माध्यम से 3- O -मिथाइलडोबुटामाइन में परिवर्तित हो जाता है। यह मुख्य रूप से मूत्र और मल (छोटी मात्रा) के माध्यम से उत्सर्जित होता है। उन्मूलन आधा जीवन लगभग 2 मिनट है।

• https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2013/020255s016lbl.pdf
• https://www.rxlist.com/dobutamine-drug.htm
• https://reference.medscape.com/drug/dobutamine-342434
• https://www.mims.com/india/drug/info/dobutamine?type=full&mtype=generic
• https://go.drugbank.com/drugs/DB00841
• https://www.drugs.com/mtm/dobutamine.html#:~:text=What is dobutamine?,have been tried without success.
• https://www.uptodate.com/contents/dobutamine-drug-information