आइवरमेक्टिन

आइवरमेक्टिन का उपयोग कैसे करें - How To Use Ivermectin in hindi

आइवरमेक्टिन टैबलेट, क्रीम, लोशन में उपलब्ध है

टैबलेट (Tablet): छोटी प्रारंभिक खुराक प्राप्त करने के लिए इसे आधा तोड़ा जा सकता है

मौखिक रूप से विघटित करने वाली गोली (Orally-disintegrating tablet): पूरी ली जानी चाहिए; तोड़ें, कुचलें या चबाएं नहीं। जीभ पर रखें और घुलने दें। तरल के साथ प्रशासन की आवश्यकता नहीं है

आइवरमेक्टिन के संकेत - Indications of Ivermectin in hindi

आइवरमेक्टिन को निम्नलिखित नैदानिक ​​संकेतों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है:

सिर की जूँ (पेडिकुलस कैपिटिस) (लोशन) Head lice (Pediculus capitis) (lotion): 6 महीने और उससे अधिक उम्र के रोगियों में सिर की जूँ के संक्रमण का उपचार।

रोसैसिया (क्रीम) Rosacea (cream): वयस्क रोगियों में रोसैसिया के सूजन संबंधी घावों का उपचार।

ओंकोसेरसियासिस (Onchocerciasis): ओंकोसेरसिया वॉल्वुलस के अपरिपक्व रूप के कारण ओंकोसेरसियासिस का उपचार।

उपयोग की सीमाएँ (Limitations of use): आइवरमेक्टिन में वयस्क ओंकोसेर्का वॉल्वुलस परजीवियों के विरुद्ध कोई गतिविधि नहीं है। वयस्क परजीवी चमड़े के नीचे की गांठों में रहते हैं, जो कभी-कभार ही सूंघने योग्य होते हैं। सर्जिकल छांटने पर विचार किया जा सकता है क्योंकि इन गांठों को हटाने से माइक्रोफ़िलारिया-उत्पादक वयस्क परजीवी ख़त्म हो जाएंगे।

स्ट्रॉन्गिलॉइडियासिस (Strongyloidiasis): स्ट्रॉन्गाइलोइड्स स्टेरकोरेलिस के कारण आंतों (eg, nondisseminated) स्ट्रॉन्गिलॉइडियासिस का उपचार।

यद्यपि स्वीकृत नहीं है, फिर भी आइवरमेक्टिन के लिए कुछ ऑफ लेबल उपयोग प्रलेखित किए गए हैं जिनमें शामिल हैं:

एस्कारियासिस; डेमोडेक्स फॉलिकुलिटिस; ग्नथोस्टोमियासिस, त्वचीय; हुकवर्म-संबंधित त्वचीय लार्वा प्रवासन; जूँ, दुर्दम्य; मैनसोनेला संक्रमण; खुजली; त्रिचुरियासिस

आइवरमेक्टिन के प्रशासन की विधि - Method of Administration of Ivermectin in hindi

सिर की जूँ (Head lice): सामयिक: लोशन: सूखी खोपड़ी और बालों को पूरी तरह से ढकने के लिए पर्याप्त मात्रा में (1 ट्यूब तक) लगाएं; केवल एकल-खुराक उपयोग के लिए।

रोज़ेशिया (Rosacea): सामयिक (Topical): क्रीम: प्रत्येक प्रभावित क्षेत्र (उदाहरण के लिए, माथे, ठोड़ी, नाक, प्रत्येक गाल) पर प्रतिदिन एक बार लगाएं।

• एस्कारियासिस (Ascariasis)

एस्कारियासिस (वैकल्पिक एजेंट) (ऑफ-लेबल उपयोग) Ascariasis (alternative agent) (off-label use):

ध्यान दें: जटिलताओं (जैसे, आंतों की रुकावट, तीव्र पित्तवाहिनीशोथ) वाले रोगियों के लिए, तीव्र लक्षणों के सल्यूशन के बाद चिकित्सा शुरू करें।

मौखिक: एकल खुराक के रूप में 150 से 200 एमसीजी/किग्रा।

• डेमोडेक्स फॉलिकुलिटिस (Demodex folliculitis)

डेमोडेक्स फॉलिक्युलिटिस (ऑफ-लेबल उपयोग): मौखिक: 2 खुराक के लिए सप्ताह में एक बार 200 एमसीजी/किग्रा।

• ग्नथोस्टोमियासिस, त्वचीय (ऑफ-लेबल उपयोग) Gnathostomiasis, cutaneous (off-label use):

नोट: मरते हुए लार्वा से सूजन प्रतिक्रिया के कारण सीएनएस रोग के लिए अनुशंसित नहीं है।

मौखिक: 200 एमसीजी/किग्रा दिन में एक बार 2 दिनों के लिए।

• हुकवर्म से संबंधित त्वचीय लार्वा माइग्रेन (ऑफ-लेबल उपयोग) Hookworm-related cutaneous larva migrans (off-label use) : मौखिक: 200 एमसीजी/किग्रा प्रतिदिन एक बार 1 या 2 दिनों के लिए।
• जूँ, दुर्दम्य (ऑफ-लेबल उपयोग) Lice, refractory (off-label use):

नोट: सामयिक चिकित्सा के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया वाले रोगियों के लिए आरक्षित। इष्टतम खुराक, खुराक अंतराल और आवृत्ति अनिश्चित हैं।

पेडिक्युलस कैपिटिस (Pediculus capitis): मौखिक: 200 एमसीजी/किग्रा 2 खुराक के लिए सप्ताह में एक बार; कुछ विशेषज्ञ सप्ताह में एक बार 2 खुराक के लिए 400 एमसीजी/किग्रा का सुझाव देते हैं।

पेडिक्युलोसिस प्यूबिस: मौखिक: 200 एमसीजी/किग्रा सप्ताह में एक बार 2 खुराक के लिए; कुछ विशेषज्ञ एक बार 250 एमसीजी/किलोग्राम लेने का सुझाव देते हैं, 7 से 14 दिनों में दोबारा खुराक लेने की सलाह देते हैं।

• मैनसोनेला संक्रमण (Mansonella infection)

मैनसोनेला संक्रमण (ऑफ़-लेबल उपयोग):

ध्यान दें: लोआ लोआ-स्थानिक क्षेत्रों के व्यक्तियों के लिए, जीवन-घातक एन्सेफैलोपैथी से बचने के लिए आइवरमेक्टिन प्रशासन से पहले सह-संक्रमण से बचें।

मैनसोनेला ओज़ार्डी (Mansonella ozzardi): ओ राल: एक खुराक के रूप में 150 एमसीजी/किग्रा।

मैनसोनेला स्ट्रेप्टोसेर्का संक्रमण (वैकल्पिक एजेंट): मौखिक: एक खुराक के रूप में 150 एमसीजी/किग्रा।

• ओंकोसेरसियासिस (Onchocerciasis):

ध्यान दें: लोआ लोआ-स्थानिक क्षेत्रों के व्यक्तियों के लिए, जीवन-घातक एन्सेफैलोपैथी से बचने के लिए आइवरमेक्टिन प्रशासन से पहले सह-संक्रमण से बचें।

मौखिक: 150 एमसीजी/किग्रा एक बार; जब तक लक्षण न दिखें तब तक हर 3 से 6 महीने में खुराक दोहराएँ। स्थानिक क्षेत्रों के बाहर या कम संचरण वाले क्षेत्रों के रोगियों के लिए, प्रारंभिक आइवरमेक्टिन खुराक के 1 सप्ताह बाद डॉक्सीसाइक्लिन थेरेपी शुरू की जाती है।

• खुजली (ऑफ़-लेबल उपयोग) Scabies (off-label use):

ध्यान दें: सहवासियों या अन्य व्यक्तियों के लिए जिनका पिछले 6 सप्ताह के भीतर लंबे समय तक त्वचा से त्वचा का संपर्क रहा है, एक साथ उपचार की सिफारिश की जाती है।

क्लासिक खुजली, उपचार: मौखिक: 200 एमसीजी/किग्रा एक बार; 7 से 14 दिनों में खुराक दोबारा दोहराएं।

पपड़ीदार खुजली, उपचार: मौखिक: संक्रमण की गंभीरता के आधार पर 3, 5, या 7 गैर-लगातार दिनों के लिए पर्मेथ्रिन के साथ संयोजन में प्रतिदिन एक बार 200 एमसीजी / किग्रा (उदाहरण के लिए, 3 दिनों के लिए: 1, 2 और 8 दिन दें; 5 दिनों के लिए) : दिन 1, 2, 8, 9, और 15 को दें; 7 दिनों के लिए: दिन 1, 2, 8, 9, 15, 22, और 29 को दें)।

• स्ट्रांगाइलोइडियासिस (Strongyloidiasis):

ध्यान दें: लोआ लोआ-स्थानिक क्षेत्रों (Loa loa–endemic areas) के व्यक्तियों के लिए, जीवन-घातक एन्सेफैलोपैथी से बचने के लिए आइवरमेक्टिन प्रशासन से पहले सह-संक्रमण से बचें।

• Uncomplicated infection:

वे रोगी जो प्रतिरक्षा सक्षम हैं: मौखिक: 1 या 2 दिनों के लिए प्रतिदिन एक बार 200 एमसीजी/किग्रा।

जिन रोगियों की रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर है: मौखिक: 200 एमसीजी/किग्रा प्रतिदिन एक बार 2 दिनों के लिए; 2 सप्ताह में खुराक का नियम दोहराएँ।

गंभीर, फैला हुआ संक्रमण: मौखिक: 200 एमसीजी/किग्रा प्रतिदिन एक बार जब तक कि लक्षण ठीक न हो जाएं और ≥2 सप्ताह तक मल और/या बलगम की जांच नकारात्मक न हो जाए। कुछ विशेषज्ञ उन रोगियों के लिए वैकल्पिक दृष्टिकोण पर स्विच करने का सुझाव देते हैं जो लगातार सकारात्मक (उदाहरण के लिए, ≥3 दिन) मल परीक्षण के साथ कमजोर प्रतिरक्षा या गंभीर रूप से बीमार हैं। नैदानिक ​​सुधार के बाद लगातार इम्यूनोसप्रेशन वाले रोगियों के लिए, कुछ विशेषज्ञ ≥6 महीने के लिए मासिक रूप से एक बार सप्रेसिव आइवरमेक्टिन 200 एमसीजी/किग्रा का उपयोग करते हैं।

ट्राइचुरियासिस (व्हिपवॉर्म) (वैकल्पिक एजेंट) (ऑफ-लेबल उपयोग) Trichuriasis (whipworm) (alternative agent) (off-label use): मौखिक: एल्बेंडाजोल के संयोजन में 3 दिनों के लिए प्रतिदिन एक बार 600 एमसीजी/किग्रा।

आइवरमेक्टिन के उपयोग के लिए चेतावनियाँ और सावधानियां - Warnings and Precautions for using Ivermectin in hindi

उपचार करने वाले चिकित्सक को रोगी की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए और फार्माकोविजिलेंस को निम्नानुसार बनाए रखना चाहिए

अन्य चेतावनियाँ/सावधानियाँ (Other warnings/precautions):

• उचित उपयोग (Appropriate use):

सामयिक लोशन (Topical lotion): केवल खोपड़ी और खोपड़ी के बालों पर सामयिक उपयोग के लिए; भौंहों या पलकों पर जूँ का उपचार केवल स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के मार्गदर्शन में ही किया जाना चाहिए। आंखों के संपर्क से बचें और नाक, कान या मुंह के अंदर उपयोग न करें। लगाने के बाद हाथ धो लें.

सामयिक क्रीम (Topical cream): मौखिक, नेत्र या योनि उपयोग के लिए नहीं; आँखों और होठों के संपर्क से बचें। लगाने के बाद हाथ धो लें.

आइवरमेक्टिन की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ - Adverse Reactions of Ivermectin in hindi

आइवरमेक्टिन से संबंधित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है:

सामान्य प्रतिकूल प्रभाव (Common Adverse effects): मैज़ोटी प्रतिक्रिया (उदाहरण के लिए लिम्फैडेनाइटिस, एडिमा, आर्थ्राल्जिया, सिनोव्हाइटिस, टैचीकार्डिया, बुखार, प्रुरिटस, पित्ती) और नेत्र संबंधी प्रतिक्रिया, विशेष रूप से ऑन्कोसेरसियासिस के इलाज से गुजर रहे रोगियों में; रोसैसिया की क्षणिक वृद्धि

कम आम प्रतिकूल प्रभाव (Less Common Adverse effects): अस्थेनिया, थकान, नेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव (यदि ओंकोसेरिएसिस का इलाज किया जाता है); नेत्रश्लेष्मलाशोथ, नेत्र संबंधी हाइपरमिया, आंखों में जलन

दुर्लभ प्रतिकूल प्रभाव (Rare Adverse effects): त्वचा में जलन, चिड़चिड़ापन, खुजली, शुष्क त्वचा।

विशिष्ट आबादी में आइवरमेक्टिन का उपयोग - Use of Ivermectin in Specific Populations in hindi

गर्भावस्था (Pregnancy)

गर्भावस्था श्रेणी (एफडीए) : सी (Pregnancy Category (FDA): C)

आइवरमेक्टिन को चूहों, चूहों और खरगोशों में टेराटोजेनिक दिखाया गया है, जब क्रमशः अधिकतम अनुशंसित मानव खुराक 0.2, 8.1 और 4.5 गुना की बार-बार खुराक दी जाती है (मिलीग्राम/एम2/दिन के आधार पर) । कटे तालु द्वारा परीक्षण की गई तीन प्रजातियों में टेराटोजेनिसिटी की विशेषता पाई गई ; खरगोशों में क्लब वाले अगले पंजे भी देखे गए। ये विकासात्मक प्रभाव केवल उन खुराकों पर या उसके निकट पाए गए जो गर्भवती महिला के लिए मातृविषैली थीं। इसलिए, आइवरमेक्टिन विकासशील भ्रूण के लिए चयनात्मक रूप से भ्रूण विषैला नहीं होता है । हालाँकि, गर्भवती महिलाओं पर कोई पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन नहीं हैंऔरत। गर्भावस्था के दौरान आइवरमेक्टिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि गर्भावस्था में सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है।

प्रसव और डिलिवरी (Labor and Delivery)

प्रसव और प्रसव के दौरान आइवरमेक्टिन के उपयोग पर कोई एफडीए मार्गदर्शन नहीं है।

नर्सिंग माताएं (Nursing Mothers)

आइवरमेक्टिन मानव दूध में कम सांद्रता में उत्सर्जित होता है। स्तनपान कराने का इरादा रखने वाली माताओं का उपचार केवल तभी किया जाना चाहिए जब माँ को देरी से उपचार देने का जोखिम नवजात शिशु के लिए संभावित जोखिम से अधिक हो ।

बाल चिकित्सा उपयोग (Pediatric Use)

15 किलोग्राम से कम वजन वाले बाल रोगियों में सुरक्षा और प्रभावशीलता स्थापित नहीं की गई है।

वृद्धावस्था उपयोग (Geriatric Use)

इवरमेक्टिन के नैदानिक अध्ययन में यह निर्धारित करने के लिए 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के विषयों को पर्याप्त संख्या में शामिल नहीं किया गया कि क्या वे युवा विषयों से अलग प्रतिक्रिया देते हैं। अन्य रिपोर्ट किए गए नैदानिक अनुभव ने बुजुर्ग और युवा रोगियों के बीच प्रतिक्रियाओं में अंतर की पहचान नहीं की है। सामान्य तौर पर, बुजुर्ग रोगी के उपचार में सावधानी बरतनी चाहिए, जो कि हेपेटिक , गुर्दे , या हृदय समारोह में कमी, और सहवर्ती रोग या अन्य दवा चिकित्सा की अधिक आवृत्ति को दर्शाता है।

लिंग (Gender)

विशिष्ट लिंग आबादी के संबंध में आइवरमेक्टिन के उपयोग पर कोई एफडीए मार्गदर्शन नहीं है।

दौड़ (Race)

विशिष्ट नस्लीय आबादी के संबंध में आइवरमेक्टिन के उपयोग पर कोई एफडीए मार्गदर्शन नहीं है।

गुर्दे की दुर्बलता (Renal Impairment)

गुर्दे की हानि वाले रोगियों में आइवरमेक्टिन के उपयोग पर कोई एफडीए मार्गदर्शन नहीं है।

यकृत हानि (Hepatic Impairment)

यकृत हानि वाले रोगियों में आइवरमेक्टिन के उपयोग पर कोई एफडीए मार्गदर्शन नहीं है।

प्रजनन क्षमता वाली महिलाएं और पुरुष (Females of Reproductive Potential and Males)

प्रजनन क्षमता वाली महिलाओं और पुरुषों में आइवरमेक्टिन के उपयोग पर कोई एफडीए मार्गदर्शन नहीं है।

इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड मरीज़ (Immunocompromised Patients)

प्रतिरक्षाविहीन ( एचआईवी संक्रमित सहित ) रोगियों में , जिनका आंत्र स्ट्रांगाइलोइडियासिस का इलाज किया जा रहा है , उपचार के बार-बार कोर्स की आवश्यकता हो सकती है। इष्टतम खुराक आहार निर्धारित करने के लिए ऐसे रोगियों में पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित नैदानिक अध्ययन नहीं किए गए हैं। कई उपचारों, यानी 2-सप्ताह के अंतराल पर, की आवश्यकता हो सकती है, और इलाज संभव नहीं हो सकता है। इन रोगियों में अतिरिक्त-आंत्र स्ट्रांगाइलोइडियासिस का नियंत्रण कठिन है, और दमनात्मक चिकित्सा, यानी, प्रति माह एक बार, सहायक हो सकती है।

आइवरमेक्टिन का क्लिनिकल फार्माकोलॉजी - Clinical Pharmacology of Ivermectin in hindi

फार्माकोडायनामिक्स (Pharmacodynamics):

आइवरमेक्टिन एक अर्धसिंथेटिक कृमिनाशक है जो एवरमेक्टिन से प्राप्त होता है। इसमें एक मजबूत संबंध है और अकशेरुकी तंत्रिका और मांसपेशियों की कोशिकाओं के ग्लूटामेट-गेटेड क्लोराइड आयन चैनलों को चुनिंदा रूप से बांधता है जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका या मांसपेशी कोशिका के हाइपरपोलराइजेशन के साथ क्लोराइड आयनों के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे परजीवी की मृत्यु हो जाती है। रोसैसिया के उपचार में कार्रवाई का तंत्र अभी भी अज्ञात है, लेकिन आइवरमेक्टिन के सूजन-रोधी प्रभाव और एंटीपैरासिटिक कार्रवाई से जुड़ा हो सकता है जो त्वचा की सूजन में योगदान करने वाले डेमोडेक्स माइट्स की मृत्यु का कारण बनता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स (Pharmacokinetics):

अवशोषण (Absorption): जठरांत्र पथ (उपवास अवस्था) से अच्छी तरह से अवशोषित। उच्च वसा वाले भोजन से जैवउपलब्धता में वृद्धि। चरम प्लाज्मा सांद्रता का समय: लगभग 4 घंटे (मौखिक); लगभग 10 घंटे (सामयिक क्रीम)।

वितरण (Distribution): यकृत और वसा कोशिका में उच्च सांद्रता। स्तन के दूध में प्रवेश करता है (थोड़ी मात्रा में)। वितरण की मात्रा: 3.1-3.5 एल/किग्रा. प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग: लगभग 93% मुख्य रूप से एल्बुमिन (मौखिक) के लिए; >99% (सामयिक)।

चयापचय (Metabolism): ​​यकृत में मुख्य रूप से CYP3A4 आइसोन्ज़ाइम द्वारा चयापचय होता है।

उत्सर्जन (Excretion): मल के माध्यम से; मूत्र (<1%). उन्मूलन आधा जीवन: लगभग 18 घंटे।

1. https://www.uptodate.com/contents/Ivermectin -drug-information?search=Ivermectin &source=panel_search_result&selectedTitle=1~148&usage_type=panel&kp_tab=drug_general&display_rank=1#F154338
2. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2014/022352s017lbl.pdf
3. https://www.medicaid.nv.gov/Downloads/provider/Ivermectin _2015-1215.pdf
4. https://www.mims.com/india/drug/info/Ivermectin ?type=full&mtype=generic#mechanism-of-action