मॉर्फिन

मॉर्फिन के बारे में - About Morphine in hindi

मॉर्फिन एनाल्जेसिक (analgesic ) वर्ग से संबंधित एक ओपिओइड(Opioid ) रिसेप्टर एगोनिस्ट है।

मॉर्फिन एक ओपिओइड एगोनिस्ट है जिसका उपयोग मध्यम से गंभीर तीव्र और पुराने दर्द से राहत के लिए किया जाता है।

मॉर्फिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (मौखिक) और रक्त (एससी/आईएम) से अच्छी तरह अवशोषित होता है। मौखिक मार्ग से जैवउपलब्धता 17-33% है। चरम प्लाज्मा सांद्रता तक पहुंचने में लगने वाला समय 1 घंटा है (पारंपरिक टैबलेट); 3-4 घंटे (विस्तारित-रिलीज़ टैबलेट); 20-60 मिनट (आपूर्ति); 50-90 मिनट (सबक्यू); 30-60 मिनट (आईएम); 20 मिनट (IV). मॉर्फिन के वितरण की मात्रा 5.31L/kg है। मॉर्फिन-6-ग्लुकुरोनाइड (Morphine-6-glucuronide) का वितरण आयतन 3.61L/kg है। मॉर्फिन 35% प्रोटीन से बंधा होता है, मेटाबोलाइट मॉर्फिन-3-ग्लुकुरोनाइड 10% प्रोटीन से बंधा होता है, और मॉर्फिन-6-ग्लुकुरोनाइड 15% प्रोटीन से बंधा होता है। मॉर्फिन को 90% यूजीटी2बी7 द्वारा ग्लुकुरोनिडेशन और 3 और 6 पदों पर सल्फेशन द्वारा चयापचय किया जाता है। मॉर्फिन को कोडीन, नॉरमॉर्फिन (normorphine) और मॉर्फिन ईथरियल सल्फेट (ethereal sulfate) में भी चयापचय किया जा सकता है।

मॉर्फिन उनींदापन, पेट दर्द और ऐंठन, शुष्क मुंह, सिरदर्द, घबराहट, मूड में बदलाव, छोटी पुतलियाँ (आंखों के बीच में काले घेरे, पेशाब करने में कठिनाई या पेशाब करते समय दर्द) जैसे दुष्प्रभाव दिखाता है।

मॉर्फिन ओरल टैबलेट, ओरल कैप्सूल, ओरल सॉल्यूशन, इंजेक्टेबल सॉल्यूशन और रेक्टल सपोजिटरी के रूप में उपलब्ध है।

मॉर्फिन भारत, अमेरिका, ब्रिटेन, चीन, जापान, कनाडा, सिंगापुर, जर्मनी, ऑस्ट्रेलिया, फ्रांस, तुर्की, स्पेन और हंगरी में उपलब्ध है।

मॉर्फिन की क्रिया का तंत्र - Mechanism of Action of Morphine in hindi

मॉर्फिन एक एनाल्जेसिक (Analgesic ) है जो ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट वर्ग से संबंधित है।

मॉर्फिन और इसके मेटाबोलाइट्स म्यू और कप्पा ओपिओइड रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट के रूप में कार्य करते हैं। म्यू-ओपियोइड रिसेप्टर (mu-opioid receptor) मस्तिष्क के वेंट्रल टेगमेंटल क्षेत्र पर मॉर्फिन के प्रभाव का अभिन्न अंग है। रिवार्ड पाथवे में मॉर्फिन की सक्रियता न्यूक्लियस एक्चुम्बेंस में डेल्टा-ओपियोइड रिसेप्टर के एगोनिज्म द्वारा मध्यस्थ होती है, जबकि श्वसन प्रणाली और लत विकार में संशोधन म्यू-ओपियोइड रिसेप्टर के एगोनिज्म द्वारा मध्यस्थ होता है।

चरम प्लाज्मा सांद्रता तक पहुंचने में लगने वाला समय 1 घंटा है (पारंपरिक टैबलेट); 3-4 घंटे (विस्तारित-रिलीज़ टैबलेट); 20-60 मिनट (आपूर्ति); 50-90 मिनट (सबक्यू); 30-60 मिनट (आईएम); 20 मिनट (IV).

मॉर्फिन की क्रिया की शुरुआत लगभग 30 मिनट (पारंपरिक टैब) है; 5-10 मिनट (IV).

मॉर्फिन की क्रिया की अवधि 3-5 घंटे (तत्काल-रिलीज़) है; 8-24 घंटे (विस्तारित-रिलीज़ टैब/कैप); 3-7 घंटे (आपूर्ति); 24 घंटे तक (रेक्टल)।

मॉर्फिन का उपयोग कैसे करें - How To Use Morphine in hindi

मॉर्फिन ओरल टैबलेट, ओरल कैप्सूल, ओरल सॉल्यूशन, इंजेक्टेबल सॉल्यूशन और रेक्टल सपोजिटरी के रूप में उपलब्ध है।

मॉर्फिन का उपयोग - Uses of Morphine in hindi

मॉर्फिन का उपयोग मध्यम से गंभीर दर्द से राहत पाने के लिए किया जाता है। मॉर्फिन एक्सटेंडेड-रिलीज़ टैबलेट और कैप्सूल का उपयोग केवल गंभीर (चौबीसों घंटे) दर्द से राहत देने के लिए किया जाता है जिसे अन्य दर्द दवाओं के उपयोग से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।

मॉर्फिन के फायदे - Benefits of Morphine in hindi

मॉर्फिन एनाल्जेसिक वर्ग से संबंधित एक ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट है।

मॉर्फिन सीएनएस में ओपिओइड रिसेप्टर्स को बांधता है, जिससे बढ़ते दर्द मार्गों में अवरोध होता है, दर्द की धारणा और प्रतिक्रिया बदल जाती है; सामान्यीकृत सीएनएस अवसाद उत्पन्न करता है।

मॉर्फिन के संकेत - Indications of Morphine in hindi

मॉर्फिन को निम्नलिखित नैदानिक ​​संकेतों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है

• तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, दुर्दम्य इस्केमिक सीने में दर्द

• ओपिओइड-अनुभवहीन रोगियों में तीव्र दर्द

• दर्द के लिए क्रोनिक ओपिओइड थेरेपी लेने वाले रोगियों में तीव्र दर्द

• ऑपरेशन के बाद तीव्र दर्द

• सिकल सेल रोग में तीव्र वासो-ओक्लूसिव दर्द

• क्रोनिक दर्द, जिसमें क्रोनिक कैंसर दर्द भी शामिल है

• प्रशामक देखभाल रोगियों में श्वास कष्ट

• न्यूरैक्सियल एनाल्जेसिया (Neuraxial analgesia)

• दर्द और बेहोशी; आईसीयू में गंभीर रूप से बीमार मरीज़

मॉर्फिन के प्रशासन की विधि - Method of Administration of Morphine in hindi

• तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, दुर्दम्य इस्केमिक सीने में दर्द (Acute coronary syndrome, refractory ischemic chest pain)

IV: शुरुआत में 2 से 4 मिलीग्राम, इसके बाद आवश्यकतानुसार हर 5 से 15 मिनट में 2 से 8 मिलीग्राम या शुरुआत में 1 से 5 मिलीग्राम, इसके बाद आवश्यकतानुसार हर 5 से 30 मिनट में 1 से 5 मिलीग्राम।

• ओपिओइड-अनुभवहीन रोगियों में तीव्र दर्द (Acute pain in opioid-naive patients)

मौखिक खुराक:

प्रारंभिक: आवश्यकतानुसार हर 4 घंटे में 10 मिलीग्राम; यदि दर्द से राहत नहीं मिलती है, तो सहनशीलता के अनुसार खुराक बढ़ा सकते हैं। श्वसन अवसाद के कम जोखिम वाले अस्पताल में भर्ती मरीजों में गंभीर, तीव्र दर्द के लिए आवश्यकतानुसार हर 4 घंटे में 30 मिलीग्राम तक दिया जा सकता है।

IV vखुराक:

आंतरायिक: प्रारंभिक: आवश्यकतानुसार हर 1 से 4 घंटे में 1 से 4 मिलीग्राम; यदि दर्द से राहत नहीं मिलती है, तो सहनशीलता के अनुसार खुराक बढ़ा सकते हैं। श्वसन अवसाद के कम जोखिम वाले अस्पताल में भर्ती मरीजों में गंभीर, तीव्र दर्द के लिए आवश्यकतानुसार हर 4 घंटे में 10 मिलीग्राम तक दिया जा सकता है। कुछ गंभीर तीव्र दर्द प्रकरणों (उदाहरण के लिए, आघात) के लिए, यदि आवश्यक हो तो शुरू में अधिक बार (उदाहरण के लिए, हर 5 से 15 मिनट में) दे सकते हैं और दर्द से राहत के लिए अनुमापन कर सकते हैं; एक बार दर्द से राहत मिल जाए, तो आवृत्ति कम करें (उदाहरण के लिए, आवश्यकतानुसार हर 3 से 4 घंटे में)।

आईएम खुराक (IM Dose):

ओपिओइड-अनुभवहीन रोगी: प्रारंभिक: आवश्यकतानुसार हर 3 से 4 घंटे में 5 से 10 मिलीग्राम; यदि दर्द से राहत नहीं मिलती है, तो सहनशीलता के अनुसार खुराक बढ़ा सकते हैं।

रेक्टल खुराक (Rectal Dose) : ओपिओइड-अनुभवहीन रोगी: प्रारंभिक: 10 मिलीग्राम हर 4 घंटे में निर्धारित या आवश्यकतानुसार; निर्धारित या आवश्यकतानुसार मौखिक खुराक के समान सावधानियों का पालन करते हुए हर 4 घंटे में 30 मिलीग्राम तक खुराक को बढ़ाया या घटाया जा सकता है।

• दर्द के लिए क्रोनिक ओपिओइड थेरेपी लेने वाले रोगियों में तीव्र दर्द (मौखिक, IV, SUBQ: सामान्य खुराक: निर्धारित लंबे समय तक काम करने वाले ओपिओइड के संयोजन में, प्रतिक्रिया के आधार पर बाद के खुराक समायोजन के साथ आईआर फॉर्मूलेशन का उपयोग करके आवश्यकतानुसार बेसल दैनिक मॉर्फिन मिलीग्राम समकक्ष (एमएमई) आवश्यकता का 5% से 20% प्रशासित करें। .

• ऑपरेशन के बाद तीव्र दर्द

IV खुराक: आवश्यकतानुसार हर 1 से 4 घंटे में 1 से 4 मिलीग्राम; श्वसन अवसाद के कम जोखिम वाले रोगियों में गंभीर, तीव्र दर्द के लिए आवश्यकतानुसार हर 2 से 4 घंटे में 10 मिलीग्राम तक दिया जा सकता है।

• सिकल सेल रोग में तीव्र वासो-ओक्लूसिव दर्द (Acute vaso-occlusive pain in sickle cell disease)

IV खुराक: प्रारंभिक: 0.1 से 0.15 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम प्रारंभिक खुराक: 10 मिलीग्राम) प्रस्तुति के 30 मिनट के भीतर एक बार दी गई, 20 मिनट के भीतर दर्द का पुनर्मूल्यांकन; यदि गंभीर दर्द जारी रहता है, तो दर्द से राहत पाने के लिए हर 20 से 30 मिनट में 0.02 से 0.05 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक दोहराई जा सकती है।

• क्रोनिक दर्द, जिसमें क्रोनिक कैंसर दर्द भी शामिल है (Chronic pain, including chronic cancer pain)

IV खुराक: प्रारंभिक: आवश्यकतानुसार हर 2 से 4 घंटे में 2 से 5 मिलीग्राम।

SUBQ खुराक: प्रारंभिक: आवश्यकतानुसार हर 3 से 4 घंटे में 2 से 5 मिलीग्राम।

• प्रशामक देखभाल रोगियों में श्वास कष्ट(Dyspnea in palliative care patients)

मौखिक, सब्लिंगुअल खुराक: तत्काल रिलीज (100 मिलीग्राम/5 एमएल [20 मिलीग्राम/एमएल] समाधान का उपयोग कर सकते हैं): प्रारंभिक: आवश्यकतानुसार हर 2 घंटे में 2 मिलीग्राम या हर 4 घंटे में 5 मिलीग्राम और आवश्यकतानुसार हर 2 घंटे में 2.5 मिलीग्राम। "प्रस्ताव करें, मना कर सकते हैं" आधार पर (अधिकांश रोगियों को प्रत्येक खुराक की आवश्यकता नहीं होगी)।

SUBQ खुराक: प्रारंभिक: आवश्यकतानुसार या "प्रस्ताव, मना कर सकते हैं" के आधार पर हर 2 घंटे में 2 मिलीग्राम (अधिकांश रोगियों को हर खुराक की आवश्यकता नहीं होगी)

• न्यूरैक्सियल एनाल्जेसिया (Neuraxial analgesia)

एकल खुराक (Single dose ) (0.5 या 1 मिलीग्राम/एमएल परिरक्षक-मुक्त समाधान का उपयोग करके): ओपिओइड-अनुभवहीन रोगी: सामान्य सीमा: 2.5 से 3.75 मिलीग्राम (रोगी की सह-रुग्णता पर निर्भर हो सकता है)।

निरंतर जलसेक (Continuous infusion )(0.5 या 1 मिलीग्राम/एमएल परिरक्षक-मुक्त समाधान का उपयोग करके): ओपिओइड-अनुभवहीन रोगी: 0.2 से 0.4 मिलीग्राम/घंटा। अकेले या आमतौर पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स (उदाहरण के लिए, बुपीवाकेन, रोपाइवाकेन) के संयोजन में दिया जा सकता है; जब स्थानीय संवेदनाहारी के साथ मिलाया जाता है, तो तालमेल के कारण एनाल्जेसिक प्रभाव बढ़ जाता है।

निरंतर माइक्रोइन्फ्यूजन (Continuous microinfusion)(निरंतर माइक्रोइन्फ्यूजन के लिए इच्छित उपकरण का उपयोग करना): प्रारंभिक: 24 घंटों में 3 से 7.5 मिलीग्राम।

• दर्द और बेहोशी; आईसीयू में गंभीर रूप से बीमार मरीज़ (Pain and sedation; critically ill patients in the ICU)

चतुर्थ खुराक:

लोडिंग खुराक: 2 से 10 मिलीग्राम, इसके बाद रखरखाव खुराक।

मॉर्फिन की खुराक ताकत - Dosage Strengths of Morphine in hindi

मॉर्फिन विभिन्न शक्तियों में उपलब्ध है जैसे 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम, 15 मिलीग्राम, 30 मिलीग्राम, 60 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम, 200 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम, 45 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम, 75 मिलीग्राम, 80 मिलीग्राम, 90 मिलीग्राम, 120 मिलीग्राम , 10 मिलीग्राम/5 एमएल; 20 मिलीग्राम/5 एमएल; 10 मिलीग्राम/0.5 एमएल; 20 मिलीग्राम/एमएल; 100 मिलीग्राम/5 एमएल, 0.5 मिलीग्राम/एमएल; 1 मिलीग्राम/एमएल; 2 मिलीग्राम/एमएल; 4 मिलीग्राम/एमएल; 5 मिलीग्राम/एमएल; 8 मिलीग्राम/एमएल; 10 मिलीग्राम/एमएल.

मॉर्फिन की खुराक के रूप - Dosage Forms of Morphine in hindi

मॉर्फिन ओरल टैबलेट, ओरल कैप्सूल, ओरल सॉल्यूशन, इंजेक्टेबल सॉल्यूशन और रेक्टल सपोजिटरी के रूप में उपलब्ध है।

• गुर्दे के रोगी में खुराक समायोजन (Dosage Adjustment in Kidney Patient)

सीआरसीएल ≥60 एमएल/मिनट: कोई खुराक समायोजन आवश्यक नहीं है।

सीआरसीएल 30 से <60 एमएल/मिनट: एक वैकल्पिक ओपिओइड एनाल्जेसिक के उपयोग पर विचार करें। यदि आवश्यक हो, तो सामान्य प्रारंभिक खुराक का 50% से 75% प्रशासित करें; खुराक अंतराल बढ़ाने पर भी विचार कर सकते हैं। प्रतिक्रिया के लिए सावधानी से शीर्षक दें.

सीआरसीएल 15 से <30 एमएल/मिनट: उपयोग से बचें। यदि आवश्यक हो, तो सामान्य प्रारंभिक खुराक का 25% से 50% दें; खुराक अंतराल बढ़ाने पर भी विचार कर सकते हैं। प्रतिक्रिया के लिए सावधानी से शीर्षक दें.

सीआरसीएल <15 एमएल/मिनट: उपयोग से बचें।

मॉर्फिन के अंतर्विरोध - Contraindications of Morphine in hindi

के रोगियों में मॉर्फिन वर्जित है

• मॉर्फिन के प्रति ज्ञात अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में मॉर्फिन सल्फेट का उपयोग वर्जित है।

• पुनर्जीवन उपकरणों की अनुपस्थिति में श्वसन अवसाद वाले रोगियों में मॉर्फिन सल्फेट का उपयोग वर्जित है।

• तीव्र या गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा या हाइपरकार्बिया वाले रोगियों में मॉर्फिन सल्फेट का उपयोग वर्जित है।

• मॉर्फिन सल्फेट ऐसे किसी भी मरीज में वर्जित है, जिसे लकवाग्रस्त इलियस है या होने का संदेह है।

मॉर्फिन के उपयोग के लिए चेतावनियाँ और सावधानियां - Warnings and Precautions for using Morphine in hindi

• सीएनएस(CNS ) अवसाद: सीएनएस अवसाद का कारण हो सकता है, जो शारीरिक या मानसिक क्षमताओं को ख़राब कर सकता है; मरीजों को ऐसे कार्य करने के बारे में सावधान किया जाना चाहिए जिनमें मानसिक सतर्कता की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, मशीनरी चलाना या ड्राइविंग)। ओपिओइड-प्रेरित श्वसन अवसाद से कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण ओपिओइड के बेहोश करने वाले प्रभाव को बढ़ा सकता है। गंभीर सीएनएस अवसाद वाले रोगियों में कुछ खुराक रूपों को वर्जित किया जा सकता है।

• हाइपोटेंशन (Hypotension): गंभीर हाइपोटेंशन (ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन और सिंकोप सहित) का कारण बन सकता है; हाइपोवोलेमिया, हृदय रोग (तीव्र एमआई सहित), परिसंचरण आघात, या ऐसी दवाओं से रोगियों में सावधानी के साथ उपयोग करें जो हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ा सकते हैं (फेनोथियाज़िन या सामान्य एनेस्थेटिक्स सहित)। शुरुआत या खुराक अनुमापन के बाद हाइपोटेंशन के लक्षणों की निगरानी करें। सर्कुलेटरी शॉक वाले रोगियों में उपयोग से बचें। कुछ खुराक रूपों को हृदय संबंधी अतालता या पुरानी फेफड़ों की बीमारी के कारण दिल की विफलता वाले रोगियों में प्रतिबंधित किया जा सकता है।

• फेनेंथ्रीन अतिसंवेदनशीलता (Phenanthrene hypersensitivity): अन्य फेनेंथ्रीन व्युत्पन्न ओपिओइड एगोनिस्ट (कोडीन, हाइड्रोकोडोन, हाइड्रोमोर्फ़ोन, लेवोर्फेनॉल, ऑक्सीकोडोन, ऑक्सीमॉर्फ़ोन) के प्रति अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं वाले रोगियों में सावधानी के साथ उपयोग करें।

• पेट की स्थिति (Abdominal conditions): तीव्र पेट की स्थिति वाले रोगियों के निदान या नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को अस्पष्ट कर सकता है।

• एड्रेनोकोर्टिकल अपर्याप्तता (Adrenocortical insufficiency): एडिसन रोग सहित अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें। लंबे समय तक ओपिओइड के उपयोग से द्वितीयक हाइपोगोनाडिज्म हो सकता है, जिससे यौन रोग, बांझपन, मनोदशा संबंधी विकार और ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है।

• पित्त पथ की हानि (Biliary tract impairment): पित्त पथ की शिथिलता या तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में सावधानी के साथ उपयोग करें; ओपिओइड से ओड्डी के स्फिंक्टर में संकुचन हो सकता है।

• हृदय संबंधी स्थितियां (Cardiovascular conditions): मॉर्फिन कब्ज का कारण बन सकता है, जो अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों और मायोकार्डियल रोधगलन के बाद के रोगियों में समस्याग्रस्त हो सकता है।

• सीएनएस अवसाद/कोमा (CNS depression/coma): बिगड़ा हुआ चेतना या कोमा वाले रोगियों में उपयोग से बचें, क्योंकि ये रोगी सीओ 2 प्रतिधारण के इंट्राक्रैनील प्रभावों के प्रति संवेदनशील होते हैं।

• प्रलाप कांपना (Delirium tremens): प्रलाप कांपने वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें। प्रलाप कांपने वाले रोगियों में कुछ खुराक रूपों को वर्जित किया जा सकता है।

• सिर का आघात (Head trauma): सिर की चोट, इंट्राक्रैनील घावों, या ऊंचे इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) वाले रोगियों में अत्यधिक सावधानी के साथ उपयोग करें; आईसीपी का अतिरंजित उन्नयन हो सकता है। बढ़े हुए इंट्राक्रैनील या मस्तिष्कमेरु दबाव, सिर की चोटों या मस्तिष्क ट्यूमर वाले रोगियों में कुछ खुराक रूपों को प्रतिबंधित किया जा सकता है।

• यकृत हानि (Hepatic impairment): गंभीर यकृत हानि वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

• मानसिक स्वास्थ्य स्थितियाँ (Mental health conditions): ओपिओइड उपयोग विकार और ओवरडोज़ के संभावित बढ़ते जोखिम के कारण मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों (जैसे, अवसाद, चिंता विकार, अभिघातजन्य तनाव विकार) वाले रोगियों में पुराने दर्द के लिए सावधानी के साथ ओपिओइड का उपयोग करें; अधिक लगातार निगरानी की सिफारिश की जाती है।

• मोटापा (Obesity): अत्यधिक मोटापे से ग्रस्त रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

• प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (Prostatic hyperplasia)/मूत्र संबंधी सख्ती: प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया और/या मूत्र संबंधी सख्ती वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

• मनोविकृति (Psychosis): विषाक्त मनोविकृति वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

• गुर्दे की हानि (Renal impairment): गुर्दे की हानि वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

• श्वसन रोग (Respiratory disease): महत्वपूर्ण क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज या कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में श्वसन अवसाद के लिए सावधानी के साथ उपयोग करें और निगरानी करें और जिन रोगियों में श्वसन रिजर्व, हाइपोक्सिया, हाइपरकार्बिया, या पहले से मौजूद श्वसन अवसाद है, विशेष रूप से चिकित्सा शुरू करते समय और उपचार शुरू करते समय; चिकित्सीय खुराक पर भी गंभीर श्वसन अवसाद हो सकता है। इन रोगियों में वैकल्पिक नॉनोपिओइड एनाल्जेसिक के उपयोग पर विचार करें।

• नींद से संबंधित विकार (Sleep-related disorders): श्वसन और सीएनएस अवसाद के बढ़ते जोखिम के कारण स्लीप एपनिया सहित नींद से संबंधित विकारों वाले रोगियों में सावधानी के साथ उपयोग करें। हल्के नींद-विकार वाले श्वास संबंधी रोगियों में सावधानीपूर्वक निगरानी करें और खुराक का सावधानीपूर्वक अनुमापन करें। मध्यम से गंभीर नींद संबंधी श्वास संबंधी विकार वाले रोगियों में ओपिओइड से बचें।

• दौरे संबंधी विकार (Seizure disorders): दौरे संबंधी विकारों वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें; पहले से मौजूद दौरों का कारण बन सकता है या बढ़ा सकता है। दौरे के विकार वाले रोगियों में कुछ खुराक रूपों को वर्जित किया जा सकता है।

• थायरॉइड डिसफंक्शन (Thyroid dysfunction); थायरॉयड डिसफंक्शन वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

• बेंजोडायजेपाइन या अन्य सीएनएस अवसाद (Benzodiazepines or other CNS depressants): कुछ खुराक रूपों को तीव्र शराब के रोगियों में वर्जित किया जा सकता है।

शराब चेतावनी - Alcohol Warning in hindi

शराब से बचें. सहवर्ती उपयोग से गहरी बेहोशी, श्वसन अवसाद, कोमा और मृत्यु हो सकती है।

स्तनपान संबंधी चेतावनी - Breast Feeding Warning in hindi

मॉर्फिन सल्फेट टैबलेट के साथ स्तनपान अध्ययन नहीं किया गया है और स्तनपान करने वाले शिशु पर दवा के प्रभाव या दूध उत्पादन पर दवा के प्रभाव के बारे में कोई जानकारी उपलब्ध नहीं है।

गर्भावस्था की चेतावनी - Pregnancy Warning in hindi

गर्भावस्था के दौरान ओपिओइड एनाल्जेसिक(analgesics ) का लंबे समय तक उपयोग नवजात ओपिओइड निकासी सिंड्रोम का कारण बन सकता है। गर्भवती महिलाओं में प्रमुख जन्म दोषों और गर्भपात के लिए दवा से संबंधित जोखिम की जानकारी देने के लिए मॉर्फिन सल्फेट टैबलेट का कोई डेटा उपलब्ध नहीं है।

मॉर्फिन की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ - Adverse Reactions of Morphine in hindi

• सामान्य (common)

खुजली, मूत्र प्रतिधारण (एपिड्यूरल/इंट्राथेकल या मौखिक), उल्टी, कब्ज, सिरदर्द, तंद्रा, पेट में दर्द, कमजोरी या ऊर्जा की कमी, पीठ दर्द, अवसाद, दस्त, सांस की तकलीफ, बुखार, अनिद्रा, भूख न लगना, मतली, सुन्नता और झुनझुनी, हाथ-पैरों में सूजन, दाने, पसीना, शुष्क मुँह, श्वसन अवसाद, चिंता, चक्कर आना, असामान्य यकृत कार्य परीक्षण परिणाम, मंददृष्टि, हिचकी, खड़े होने पर चक्कर आना, चक्कर आना/बेहोशी।

• दुर्लभ (rare)

कार्डिएक अरेस्ट, सर्कुलेटरी डिप्रेशन, सिकुड़ी हुई पुतलियाँ, अस्वस्थ महसूस करना (अस्वस्थता), इलियस, झटकेदार मांसपेशियों की हरकत, चक्कर आना, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया (एनाफिलेक्सिस, दुर्लभ), सदमा, घूमने की अनुभूति (वर्टिगो), सोचने में गड़बड़ी।

मॉर्फिन की दवा पारस्परिक क्रिया - Drug Interactions of Morphine in hindi

• बेंजोडायजेपाइन और अन्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) अवसाद (Benzodiazepines and Other Central Nervous System (CNS) Depressants)

एडिटिव फार्माकोलॉजिकल प्रभाव के कारण, बेंजोडायजेपाइन या शराब सहित अन्य सीएनएस अवसाद के सहवर्ती उपयोग से हाइपोटेंशन, श्वसन अवसाद, गहरी बेहोशी, कोमा और मृत्यु का खतरा बढ़ सकता है।

• सेरोटोनर्जिक औषधियाँ (Serotonergic Drugs)

सेरोटोनर्जिक न्यूरोट्रांसमीटर प्रणाली को प्रभावित करने वाली अन्य दवाओं के साथ ओपिओइड के सहवर्ती उपयोग के परिणामस्वरूप सेरोटोनिन सिंड्रोम हुआ है।

• मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (Monoamine Oxidase Inhibitors ) (MAOI)

ओपिओइड के साथ MAOI की परस्पर क्रिया सेरोटोनिन सिंड्रोम या ओपिओइड विषाक्तता (जैसे, श्वसन अवसाद, कोमा) के रूप में प्रकट हो सकती है।

• मिश्रित एगोनिस्ट/प्रतिपक्षी और आंशिक एगोनिस्ट ओपिओइड एनाल्जेसिक (Mixed Agonist/Antagonist and Partial Agonist Opioid Analgesics)

मॉर्फिन सल्फेट गोलियों के एनाल्जेसिक प्रभाव को कम कर सकता है और/या वापसी के लक्षणों को तेज कर सकता है।

• मांसपेशियों को आराम देने वाले (Muscle Relaxants)

मॉर्फिन कंकाल की मांसपेशियों को आराम देने वालों की न्यूरोमस्कुलर अवरोधन क्रिया को बढ़ा सकता है और श्वसन अवसाद की बढ़ी हुई डिग्री पैदा कर सकता है।

• सिमेटिडाइन (Cimetidine)

एक अलग रिपोर्ट में मॉर्फिन और सिमेटिडाइन के सहवर्ती उपयोग से एपनिया, भ्रम और मांसपेशियों में ऐंठन होने की सूचना मिली है।

• मूत्रल (Diuretics)

ओपियोइड एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के स्राव को प्रेरित करके मूत्रवर्धक की प्रभावकारिता को कम कर सकते हैं

• एंटीकोलिनर्जिक दवाएं ( Anticholinergic Drugs)

एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के सहवर्ती उपयोग से मूत्र प्रतिधारण और/या गंभीर कब्ज का खतरा बढ़ सकता है, जिससे लकवाग्रस्त इलियस हो सकता है।

• पी -ग्लाइकोप्रोटीन (पी-जीपी) अवरोधक - (P-Glycoprotein (P-gp) Inhibitors)

पी-जीपी अवरोधकों के सहवर्ती उपयोग से मॉर्फिन का जोखिम दोगुना बढ़ सकता है और हाइपोटेंशन, श्वसन अवसाद, गहरी बेहोशी, कोमा और मृत्यु का खतरा बढ़ सकता है।

मॉर्फीन के दुष्प्रभाव - Side Effects of Morphine in hindi

मॉर्फिन के सामान्य दुष्प्रभावों में निम्नलिखित शामिल हैं

• सामान्य दुष्प्रभाव (Common side effects)

उनींदापन, पेट में दर्द और ऐंठन, शुष्क मुंह, सिरदर्द, घबराहट, मूड में बदलाव, छोटी पुतलियाँ (आंखों के बीच में काले घेरे, पेशाब करने में कठिनाई या पेशाब करते समय दर्द)।

• दुर्लभ दुष्प्रभाव (Rare side effects)

त्वचा का नीला या बैंगनी रंग, दिल की धड़कन में बदलाव, घबराहट, मतिभ्रम (ऐसी चीजें देखना या आवाज सुनना जो मौजूद नहीं हैं), बुखार, पसीना, भ्रम, तेज दिल की धड़कन, कंपकंपी, मांसपेशियों में गंभीर अकड़न या मरोड़, समन्वय की हानि, मतली, उल्टी, या दस्त, मतली, उल्टी, भूख न लगना, कमजोरी, या चक्कर आना, स्तंभन प्राप्त करने या बनाए रखने में असमर्थता, अनियमित मासिक धर्म, यौन इच्छा में कमी, दौरे, अत्यधिक उनींदापन, बेहोशी, सीने में दर्द, बुखार, पित्ती, दाने, खुजली , आंखों, चेहरे, मुंह, होंठ या गले में सूजन, आवाज बैठना, सांस लेने या निगलने में कठिनाई।

विशिष्ट आबादी में मॉर्फिन का उपयोग - Use of Morphine in Specific Populations in hindi

• गर्भावस्था (Pregnancy)

गर्भावस्था श्रेणी सी (Pregnancy Category C)

गर्भावस्था के दौरान ओपिओइड एनाल्जेसिक का लंबे समय तक उपयोग नवजात ओपिओइड निकासी सिंड्रोम का कारण बन सकता है। गर्भवती महिलाओं में प्रमुख जन्म दोषों और गर्भपात के लिए दवा से संबंधित जोखिम की जानकारी देने के लिए मॉर्फिन सल्फेट टैबलेट का कोई डेटा उपलब्ध नहीं है।

• नर्सिंग माताएं (Nursing Mothers)

माँ के दूध में मॉर्फिन मौजूद होता है। प्रकाशित स्तनपान अध्ययन स्तन के दूध में मॉर्फिन की चर सांद्रता की रिपोर्ट करते हैं, जिसमें प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में नर्सिंग माताओं को तत्काल रिलीज मॉर्फिन के प्रशासन के साथ एक स्तनपान अध्ययन में 2.5: 1 के दूध-टोप्लाज्मा मॉर्फिन एयूसी अनुपात के साथ मापा जाता है। हालाँकि, स्तनपान करने वाले शिशु पर मॉर्फिन के प्रभाव और दूध उत्पादन पर मॉर्फिन के प्रभाव को निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त जानकारी है। मॉर्फिन सल्फेट टैबलेट के साथ स्तनपान अध्ययन नहीं किया गया है और स्तनपान करने वाले शिशु पर दवा के प्रभाव या दूध उत्पादन पर दवा के प्रभाव के बारे में कोई जानकारी उपलब्ध नहीं है।

• बाल चिकित्सा उपयोग (Pediatric Use)

18 वर्ष से कम आयु के बाल रोगियों में मॉर्फिन सल्फेट(Morphine Sulfate) इंजेक्शन की सुरक्षा और प्रभावशीलता स्थापित नहीं की गई है।

• वृद्धावस्था उपयोग (Geriatric Use)

बुजुर्ग रोगियों (65 वर्ष या उससे अधिक आयु) में मॉर्फिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ सकती है। सामान्य तौर पर, बुजुर्ग रोगी के लिए खुराक का चयन करते समय सावधानी बरतें, आमतौर पर खुराक सीमा के निचले सिरे से शुरू होता है, जो कम हेपेटिक, गुर्दे, या हृदय समारोह और सहवर्ती रोग या अन्य दवा चिकित्सा की अधिक आवृत्ति को दर्शाता है।

मॉर्फीन की अधिक मात्रा - Overdosage of Morphine in hindi

लक्षण (Symptoms) : श्वसन अवसाद, सटीक पुतलियाँ, हाइपोक्सिया, हाइपोथर्मिया, गंभीर चक्कर आना, गंभीर उनींदापन, हाइपोटेंशन, मंदनाड़ी, संचार विफलता फुफ्फुसीय एडिमा, गंभीर घबराहट या बेचैनी, मतिभ्रम, ऐंठन (विशेषकर शिशुओं और बच्चों में); कंकाल की मांसपेशियों का ढीलापन, ठंडी और चिपचिपी त्वचा।

प्रबंधन (Management) : पर्याप्त वायुमार्ग, वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन सुनिश्चित करें। ओपिओइड प्रतिपक्षी जैसे नालोक्सोन का प्रशासन एक मारक के रूप में दिया जा सकता है।

मॉर्फिन का क्लिनिकल फार्माकोलॉजी - Clinical Pharmacology of Morphine in hindi

• फार्माकोडायनामिक (Pharmacodynamic)

ओपिओइड रिसेप्टर्स के लिए मॉर्फिन बाइंडिंग नोसिसेप्टिव संकेतों के संचरण को रोकता है, रीढ़ की हड्डी में दर्द-मॉड्यूलेटिंग न्यूरॉन्स को संकेत देता है, और पृष्ठीय सींग संवेदी प्रक्षेपण कोशिकाओं में प्राथमिक अभिवाही नोसिसेप्टर को रोकता है। मॉर्फिन की शुरुआत का समय 6-30 मिनट है। मॉर्फिन और अन्य ओपिओइड के अत्यधिक सेवन से सिनैप्टिक न्यूरोप्लास्टी में परिवर्तन हो सकता है, जिसमें न्यूरॉन घनत्व में परिवर्तन, पोस्टसिनेप्टिक साइटों पर परिवर्तन और डेंड्राइटिक टर्मिनलों पर परिवर्तन शामिल हैं। अंतःशिरा मॉर्फिन का एनाल्जेसिक प्रभाव लिंग पर निर्भर है। पुरुषों में EC 50 76ng/mL है और महिलाओं में 22ng/mL है। मॉर्फिन-6-ग्लुकुरोनाइड (Morphine-6-glucuronide )पुतली संकुचन उत्पन्न करने में मॉर्फिन की तुलना में 22 गुना कम शक्तिशाली है।

• फार्माकोकाइनेटिक्स (Pharmacokinetics)

अवशोषण (Absorption)

मॉर्फिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (मौखिक) और रक्त (एससी/आईएम) से अच्छी तरह अवशोषित होता है। मौखिक मार्ग से जैवउपलब्धता 17-33% है। चरम प्लाज्मा सांद्रता तक पहुंचने में लगने वाला समय 1 घंटा (पारंपरिक टैब) है; 3-4 घंटे (विस्तारित-रिलीज़ टैब); 20-60 मिनट (आपूर्ति); 50-90 मिनट (सबक्यू); 30-60 मिनट (आईएम); 20 मिनट (IV).

वितरण (Distribution)

मॉर्फिन के वितरण की मात्रा 5.31L/kg है। मॉर्फिन-6-ग्लुकुरोनाइड ( morphine-6-glucuronide) का वितरण आयतन 3.61L/kg है। मॉर्फिन 35% प्रोटीन से बंधा होता है, मेटाबोलाइट मॉर्फिन-3-ग्लुकुरोनाइड 10% प्रोटीन से बंधा होता है, और मॉर्फिन-6-ग्लुकुरोनाइड 15% प्रोटीन से बंधा होता है।

चयापचय और उत्सर्जन (Metabolism and Excretion)

मॉर्फिन को 90% यूजीटी2बी7 (UGT2B7) द्वारा ग्लुकुरोनिडेशन (glucuronidation ) और 3 और 6 पदों पर सल्फेशन द्वारा चयापचय किया जाता है। मॉर्फिन को कोडीन, नॉरमॉर्फिन और मॉर्फिन ईथरियल सल्फेट में भी चयापचय किया जा सकता है।

मॉर्फिन 

मॉर्फिन दवा के कुछ नैदानिक ​​अध्ययन नीचे उल्लिखित हैं:

• रावल एन, वॉटविल एम. एपिड्यूरल मॉर्फिन के बाद श्वसन अवसाद - एक प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​अध्ययन। एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया। 1984 जनवरी 1;63(1):8-14.

• गुस्ताफसन एलएल, फ़्राइबर्ग-नील्सन एस, गार्ले एम, मोहल ए, राणे ए, शिल्ड्ट बी, एसवाईएमआरबीएनजी टी। एक्स्ट्राड्यूरल और पैरेंट्रल मॉर्फिन: पोस्टऑपरेटिव दर्द में कैनेटीक्स और प्रभाव। एक नियंत्रित नैदानिक ​​अध्ययन. बीजेए: ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया। 1982 नवम्बर 1;54(11):1167-74.

• मंटियोन केजे, कैडेट पी, झू डब्ल्यू, क्रीम आरएम, शीहान एम, फ्रिकचियोन जीएल, गौमोन वाई, एश टी, स्टेफानो जीबी। क्लिनिकल अध्ययन: नाइट्रिक ऑक्साइड के माध्यम से अंतर्जात मॉर्फिन सिग्नलिंग CYP2D6 और COMT की अभिव्यक्ति को नियंत्रित करता है: ऑटोक्राइन/पैराक्राइन फीडबैक निषेध। व्यसन जीव विज्ञान. 2008 मार्च;13(1):118-23.

• https://www.drugs.com/morphine.html#dosage
• https://go.drugbank.com/drugs/DB00295
• https://www.mims.com/india/drug/info/morphine?type=full&mtype=generic
• https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682133.html#:~:text=Morphine is used to relieve,use of other pain medications.
• https://www.rxlist.com/morphine/generic-drug.htm#what_are_side_effects_associated_with_using_morphine
• https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2021/022207s010lbl.pdf
• https://www.uptodate.com/contents/morphine-drug-information#F8776768