Norepinephrine

नोरेपीनेफ्राइन के बारे में - About Norepinephrine in hindi

नोरेपीनेफ्राइन अल्फा और बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट से संबंधित एक सिम्पेथोमैटिक कैटेकोलामाइन है।

नोरेपीनेफ्राइन को तीव्र हाइपोटेंशन अवस्थाओं (जैसे, फियोक्रोमोसाइटोमेक्टॉमी, सिम्पैथेक्टोमी, पोलियोमाइलाइटिस, स्पाइनल एनेस्थीसिया, मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, सेप्टीसीमिया, ब्लड ट्रांसफ्यूजन और ड्रग रिएक्शन) के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया है। नोरेपीनेफ्राइन को कार्डियक अरेस्ट और गहन हाइपोटेंशन के उपचार में एक सहायक के रूप में भी संकेत दिया गया है।

मौखिक मार्ग के माध्यम से नोरेपीनेफ्राइन का अवशोषण GI पथ में नष्ट हो जाता है, और Subcutaneous मार्ग के माध्यम से खराब अवशोषित होता है। नोरेपीनेफ्राइन का वितरण मुख्य रूप से सहानुभूति तंत्रिका ऊतक में स्थानीय होता है जो नाल को पार करता है लेकिन रक्त-मस्तिष्क की बाधा को नहीं। यह कैटेकोल-O-मिथाइलट्रांसफेरेज़ (COMT) और मोनोअमीन ऑक्सीडेज (MAO) एंजाइमों द्वारा यकृत और अन्य ऊतकों में मेटाबोलाइज़ किया जाता है और मूत्र के माध्यम से उत्सर्जित होता है (मुख्य रूप से मेटाबोलाइट्स के रूप में) ।

नोरेपीनेफ्राइन से जुड़े आम दुष्प्रभावों में उच्च रक्तचाप, सिरदर्द, परिधीय इस्किमिया, ब्रैडीकार्डिया, अतालता, चिंता, त्वचा परिगलन (अतिरिक्तता के साथ), डिस्पेनिया, श्वसन कठिनाई शामिल हैं।

नोरेपीनेफ्राइन इंजेक्शन समाधान जैसे खुराक रूपों के रूप में उपलब्ध है।

नोरेपीनेफ्राइन भारत, इटली, अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया में उपलब्ध है।

नोरेपीनेफ्राइन की क्रिया का तंत्र - Mechanism of Action of Norepinephrine in hindi

नोरेपीनेफ्राइन, एक Sympathomimetic Catecholamine के रूप में कार्य करता है नोरेपीनेफ्राइन कार्डियक सिकुड़न (inotropy), कार्डियक रिलैक्सेशन (lusitropy) में सुधार करके और वासोडिलेशन को प्रेरित करके काम करता है और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, बाएं वेंट्रिकल-धमनी युग्मन में सुधार, और बढ़ी हुई कार्डियक मैकेनिकल दक्षता का समग्र प्रभाव है।

नोरेपीनेफ्राइन एक प्रत्यक्ष-अभिनय सहानुभूति है जो β1- और α-adrenergic रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। इसका α-एगोनिस्ट प्रभाव वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है, जिससे सिस्टोलिक और डायस्टोलिक BP बढ़ जाता है, जिससे हृदय गति धीमी हो जाती है।

नोरेपीनेफ्राइन के लिए कार्रवाई की अवधि 5-10 मिनट के भीतर होती है।

नोरेपीनेफ्राइन की कार्रवाई की शुरुआत 1-2 मिनट के भीतर पाई गई।

रक्त में Cmax 82 μg ml 1 तक पहुंच गया।

नोरेपीनेफ्राइन का उपयोग कैसे करें - How to Use Norepinephrine in hindi

• इंजेक्शन समाधान के लिए (For Injection Solution):

नॉरएड्रेनालाईन (नॉरपेनेफ्रिन) को केवल एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से एक अंतःशिरा (intravenous) infusion के रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए ताकि अतिरिक्तता और बाद में ऊतक परिगलन के जोखिम को कम किया जा सके। एक जलसेक पंप का उपयोग करके नियंत्रित दर पर नॉरएड्रेनालाईन (नोरेपीनेफ्राइन) डाला जाना चाहिए।

नोरेपीनेफ्राइन का उपयोग - Uses of Norepinephrine in in hindi

नोरेपीनेफ्राइन को तीव्र हाइपोटेंशन अवस्थाओं (जैसे, फियोक्रोमोसाइटोमेक्टॉमी, सिम्पैथेक्टोमी, पोलियोमाइलाइटिस, स्पाइनल एनेस्थीसिया, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, सेप्टीसीमिया, ब्लड ट्रांसफ्यूजन और ड्रग रिएक्शन) के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया है। नोरेपीनेफ्राइन को कार्डियक अरेस्ट और गहन हाइपोटेंशन के उपचार में एक सहायक के रूप में भी संकेत दिया गया है।

नोरेपीनेफ्राइन के लाभ - Benefits of Norepinephrine in hindi

नोरेपीनेफ्राइन रक्त वाहिकाओं में अल्फा रिसेप्टर्स की एक मजबूत उत्तेजना प्रदान करता है, जिस पर ये counter-extract किये जाते हैं। नोरेपीनेफ्राइन का हृदय में बीटा -1 रिसेप्टर्स पर भी प्रभाव पड़ता है जिससे एक सकारात्मक इनोट्रोपिक और शुरू में सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव होता है। रक्तचाप में वृद्धि हृदय गति में प्रतिवर्त कमी का कारण बन सकती है। वाहिकासंकीर्णन से गुर्दे, यकृत, त्वचा और चिकनी पेशियों में रक्त का प्रवाह कम हो सकता है। वाहिकाओं के स्थानीय संकुचन से हेमोस्टेसिस और/या नेक्रोसिस हो सकता है।

नोरेपीनेफ्राइन के संकेत - Indications of Norepinephrine in hindi

नोरेपीनेफ्राइन निम्नलिखित नैदानिक संकेतों में उपयोग के लिए स्वीकृत है:

• एक्यूट हाइपोटेंसिव स्टेट्स (Acute Hypotensive States)

किसी भी वैसोप्रेसर को प्रशासित करने से पहले रक्त की मात्रा में कमी को हमेशा यथासंभव पूरी तरह से ठीक किया जाना चाहिए। जब, एक आपातकालीन उपाय के रूप में, सेरेब्रल या कोरोनरी आर्टरी इस्किमिया को रोकने के लिए इंट्राऑर्टिक दबाव बनाए रखा जाना चाहिए, नोरेपीनेफ्राइन को रक्त मात्रा प्रतिस्थापन से पहले और समवर्ती रूप से प्रशासित किया जा सकता है।

घुलानेवाला (Diluent)

नोरेपीनेफ्राइन को 5% डेक्सट्रोज़ इंजेक्शन या 5 प्रतिशत डेक्सट्रोज़ और सोडियम क्लोराइड इंजेक्शन में dilute किया जाना चाहिए। ये डेक्सट्रोज युक्त तरल पदार्थ ऑक्सीकरण के कारण शक्ति के महत्वपूर्ण नुकसान से सुरक्षा प्रदान करते हैं। अकेले खारा समाधान में प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। संपूर्ण रक्त या प्लाज्मा, यदि रक्त की मात्रा बढ़ाने के लिए संकेत दिया जाता है, तो अलग से प्रशासित किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, एक वाई-ट्यूब और अलग-अलग कंटेनरों के उपयोग से यदि एक साथ दिया जाता है) ।

औसत खुराक

5% डेक्सट्रोज युक्त घोल के 1,000 एमएल में नोरपाइनफ्राइन का 4 एमएल एम्पुल (4 मिलीग्राम) मिलाएं। इस कमजोर पड़ने के प्रत्येक एमएल में नोरेपीनेफ्राइन के आधार के 4 एमसीजी होते हैं। इस घोल को अंतःशिरा आसव द्वारा दें। एक उपयुक्त बोर सुई के माध्यम से एक प्लास्टिक अंतःशिरा कैथेटर (intravenous catheter) डालें जो नस में अच्छी तरह से उन्नत हो और चिपकने वाली टेप के साथ सुरक्षित रूप से तय हो, यदि संभव हो तो कैथेटर टाई-इन तकनीक से बचें, क्योंकि यह ठहराव को बढ़ावा देता है। प्रति मिनट बूंदों में प्रवाह की दर का सटीक अनुमान लगाने के लिए IV ड्रिप चैंबर या अन्य उपयुक्त मीटरिंग डिवाइस आवश्यक है। प्रति मिनट 2 mL से 3 mL (8 mcg से 12 mcg बेस) की प्रारंभिक खुराक की प्रतिक्रिया देखने के बाद, महत्वपूर्ण अंगों में परिसंचरण को बनाए रखने के लिए पर्याप्त निम्न सामान्य रक्तचाप (आमतौर पर 80 mm Hg से 100 mm Hg सिस्टोलिक) को स्थापित करने और बनाए रखने के लिए प्रवाह की दर को समायोजित करें। पहले के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, यह अनुशंसा की जाती है कि रक्तचाप को मौजूदा सिस्टोलिक दबाव से 40 mm Hg से अधिक नहीं बढ़ाया जाना चाहिए। औसत रखरखाव खुराक 0.5 mL से 1 mL प्रति मिनट (2 mcg से 4 mcg बेस) तक होती है।

उच्च खुराक

पर्याप्त रक्तचाप प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए आवश्यक खुराक में महान व्यक्तिगत भिन्नता होती है। सभी मामलों में, रोगी की प्रतिक्रिया के अनुसार नोरेपीनेफ्राइन के खुराक का शीर्षक दिया जाना चाहिए। कभी-कभी बहुत बड़ी या यहां तक कि भारी दैनिक खुराक (68 मिलीग्राम बेस या 17 एम्पल्स के रूप में उच्च) आवश्यक हो सकती है यदि रोगी हाइपोटेंशन रहता है, लेकिन गुप्त रक्त की मात्रा में कमी को हमेशा संदेह किया जाना चाहिए और मौजूद होने पर ठीक किया जाना चाहिए। केंद्रीय शिरापरक दबाव की निगरानी आमतौर पर इस स्थिति का पता लगाने और उसका इलाज करने में सहायक होती है।

तरल पदार्थ का सेवन (Fluid Intake)

कमजोर पड़ने की डिग्री नैदानिक द्रव मात्रा आवश्यकताओं पर निर्भर करती है। यदि प्रवाह दर पर बड़ी मात्रा में द्रव (डेक्सट्रोज) की आवश्यकता होती है, जिसमें समय की प्रति यूनिट प्रेसर एजेंट की अत्यधिक खुराक शामिल होती है, तो 4 mcg प्रति mL से अधिक पतला घोल का उपयोग किया जाना चाहिए। दूसरी ओर, जब तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा चिकित्सकीय रूप से अवांछनीय (undesirable) होती है, तो 4 mcg प्रति mL से अधिक की एकाग्रता आवश्यक हो सकती है।

थेरेपी की अवधि

Infusion को तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि बिना उपचार के पर्याप्त रक्तचाप और ऊतक छिड़काव नहीं हो जाता। अचानक वापसी से परहेज करते हुए, नोरेपीनेफ्राइन के इन्फ्यूजन को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए। तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन के कारण संवहनी पतन के कुछ कथित मामलों में, छह दिनों तक उपचार की आवश्यकता थी।

हालांकि approved नहीं है, लेकिन नोरेपाइनफ्राइन के उपचार के लिए कुछ ऑफ लेबल संकेत document किए गए हैं जिनमें शामिल हैं:

• कार्डिएक अरेस्ट में सहायक उपचार (Adjunctive Treatment in Cardiac Arrest)

एक प्रभावी दिल की धड़कन और वेंटिलेशन अन्य तरीकों से स्थापित होने के बाद पर्याप्त रक्तचाप को बहाल करने और बनाए रखने के लिए कार्डियक पुनर्वसन के दौरान आमतौर पर नोरेपीनेफ्राइन के इन्फ्यूजन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि नोरेपीनेफ्राइन की शक्तिशाली बीटा-एड्रेरेनर्जिक उत्तेजक क्रिया एक बार होने पर सिस्टोलिक संकुचन (contractions) की शक्ति और प्रभावशीलता को बढ़ाती है। औसत खुराक कार्डिएक अरेस्ट के प्रबंधन के दौरान प्रणालीगत रक्तचाप को बनाए रखने के लिए, नोरेपेनेफ्रिन का उपयोग उसी तरह किया जाता है जैसा कि एक्यूट हाइपोटेंसिव स्टेट्स में ब्लड प्रेशर की बहाली के तहत वर्णित है। जब भी समाधान और कंटेनर अनुमति देते हैं, तो माता-पिता दवा उत्पादों का उपयोग करने से पहले कणों के मामले और मलिनकिरण के लिए दृष्टि से निरीक्षण किया जाना चाहिए। यदि घोल का रंग थोड़ा पीला होने की तुलना में गुलाबी या गहरा है या यदि इसमें अवक्षेप है तो इसका उपयोग न करें। iron salts, क्षार या ऑक्सीकरण एजेंटों के संपर्क से बचें।

इलाज करने वाले चिकित्सक के नैदानिक निर्णय के अनुसार खुराक और उपचार की अवधि होनी चाहिए।

नोरेपीनेफ्राइन की खुराक की ताकत - Dosage Strengths of Norepinephrin in hindi

Norepineohrine 1mg / ml के रूप में खुराक की ताकत में उपलब्ध है।

नोरेपीनेफ्राइन के खुराक के रूप - Dosage Forms of Norepinephrine in hindi

नोरेपीनेफ्राइन इंजेक्शन समाधान के रूप में उपलब्ध है।

नोरेपीनेफ्राइन के आहार प्रतिबंध - Dietary Restrictions of Norepinephrine in hindi

कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के अल्पकालिक प्रबंधन में उपचार के लिए नोरेपेनेफ्रिन का उपयोग किया जाना चाहिए।

दिल की विफलता: यह देखा गया है कि कम नमक वाला आहार दिल की विफलता को रोकने के लिए (DASH) आहार रक्तचाप को कम करता है। कभी-कभी कुछ हफ्तों के बाद ब्लड प्रेशर पर इसका प्रभाव ध्यान देने योग्य हो जाता है।

रोगी की आवश्यकताओं के अनुसार आहार प्रतिबंध को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए।

नोरेपाइनफ्राइन के विपरीत संकेत - Contraindications of Norepinephrine in hindi

नोरेपीनेफ्राइन को निम्नलिखित में contraindicated किया जा सकता है

● नोरेपीनेफ्राइन के प्रशासन के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।

● हाइपोटेंशन के इलाज के लिए नोरेपाइनफ्राइन के उपयोग को प्रतिबंधित किया जा सकता है, जो संभवतः कार्डियोजेनिक तंत्र के लिए द्वितीयक है। इसके अतिरिक्त, नोरेपीनेफ्राइन शायद हाइपोटेंशन के लिए सबसे अच्छा एजेंट नहीं है, मुख्य रूप से हाइपोवॉल्मिया से संबंधित है। हालांकि, एफडीए का कहना है कि इसके उपयोग को कम मात्रा वाले राज्यों में माना जा सकता है, लेकिन उचित मात्रा में पुनर्जीवन की प्रतीक्षा करते समय कोरोनरी या सेरेब्रल छिड़काव दबाव बनाए रखने के लिए केवल एक आपातकालीन उपाय के रूप में।

● आम तौर पर, मेसेन्टेरिक या पेरिफेरल वैस्कुलर थ्रॉम्बोसिस वाले रोगियों में नॉरपेनेफ्रिन से बचा जाना चाहिए क्योंकि बाद में वाहिकासंकीर्णन इस्किमिया और रोधगलन के क्षेत्र को बढ़ा देगा।

● गहरा हाइपोक्सिया या हाइपरकार्बिया मायोकार्डियम को अस्थिर अतालता के प्रति संवेदनशील बना सकता है, जिसे नॉरपेनेफ्रिन द्वारा बढ़ाया या शुरू किया जा सकता है - यह हालोथेन और साइक्लोप्रोपेन जैसे विशिष्ट संवेदनाहारी एजेंटों के मामले में भी है।

● विशेष रूप से महत्वपूर्ण देखभाल सेटिंग्स में उपयोग किए जाने वाले नोरपाइनफ्राइन की तैयारी में सोडियम मेटाबाइसल्फ़ाइट होता है, जो अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में एलर्जी का कारण हो सकता है। अस्थमा के रोगियों में यह प्रभाव अधिक सामान्य हो सकता है।

● मोनोएमीन ऑक्सीडेज इनहिबिटर्स या एमिट्रिप्टिलाइन और इमिप्रामाइन-प्रकार के एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ नोरपाइनफ्राइन का उपयोग करते समय सावधानी बरतनी आवश्यक है। इनमें से किसी भी दवा के संयोजन से गंभीर और लंबे समय तक उच्च रक्तचाप हो सकता है।

नोरेपीनेफ्राइन का उपयोग करने के लिए चेतावनी और सावधानियां - Warnings and Precautions for using Norepinephrine in hindi

उपचार करने वाले चिकित्सक को रोगी की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए और निम्नानुसार फार्माकोविजिलेंस रखना चाहिए

चेतावनी (Warning):

नॉरएड्रेनालाईन को हाइपोटेंशन रोगियों में contraindicated है, जिसमें रक्त की मात्रा रिप्लेसमेंट थेरेपी स्थापित किए जाने तक कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियों को आपूर्ति बनाए रखने के लिए एक आपातकालीन उपाय के अलावा सर्कुलेटरी कोलैप्स हाइपोवोलामिया से जुड़ा हुआ है।

नोरेपीनेफ्राइन केवल केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से जलसेक के लिए है। इस प्रकार, बहिर्वाह (risk of extravasation) और उत्तरगामी ऊतक परिगलन (tissue necrosis) का जोखिम बहुत सीमित है। जलसेक (infusion) साइट को अक्सर जांचना चाहिए। हालांकि, यदि बहिर्वाह होता है, तो जलसेक को तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए और क्षेत्र को बिना किसी देरी के फेंटोलामाइन के साथ infiltrate करना चाहिए, सुधार के लिए बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए और इस्केमिक प्रभाव को उलटने के लिए आगे के उपचार के लिए फिर से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

उपयोग के लिए सावधानियां (Precautions for use):

वैसोप्रेसर उपचार शुरू करने के लिए नोरेपीनेफ्राइन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

सामान्य तौर पर, हाइपोटेंशन और हाइपोपरफ्यूजन के निम्नलिखित मामलों में सतर्क मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है, जिसमें नॉरएड्रेनालाईन की खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है:

तीव्र हाइपोटेंशन से जुड़े प्रमुख बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन। नैदानिक मूल्यांकन के साथ-साथ सहायक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए। नॉरएड्रेनालाईन को कार्डियोजेनिक शॉक और दुर्दम्य हाइपोटेंशन वाले रोगियों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए, विशेष रूप से बिना उन्नत प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध के।

• कोरोनरी, मेसेन्टेरिक या परिधीय संवहनी घनास्त्रता, मायोकार्डिअल रोधगलन (infarction) या प्रिंज़मेटल के वैरिएंट एनजाइना के निदान वाले अल्परक्तचाप वाले रोगी। विशेष रूप से सावधानी बरती जानी चाहिए क्योंकि नॉरएड्रेनालाईन संबंधित इस्किमिया को बढ़ा सकता है और रोधगलन के क्षेत्र को बढ़ा सकता है।

• नॉरएड्रेनालाईन थेरेपी के दौरान हृदय ताल विकारों की घटना।

• हाइपरथायरायडिज्म या मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है।

• ऐसे मामलों में जहां कुल रक्त या प्लाज्मा के रूप में एक ही समय में नॉरएड्रेनालाईन को प्रशासित करना आवश्यक है, बाद वाले को एक अलग ड्रिप में प्रशासित किया जाना चाहिए।

शराब की चेतावनी - Alcohol Warning in hindi

इस दवा को प्राप्त करते समय शराब की खपत की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि इससे प्रतिकूल प्रभाव का खतरा हो सकता है और रक्तचाप कम हो सकता है।

स्तनपान चेतावनी - Breast Feeding Warning in hindi

जब तक आवश्यक न हो स्तनपान कराने वाली महिलाओं में उपयोग के लिए इस दवा की सिफारिश नहीं की जाती है।

गर्भावस्था चेतावनी - Pregnancy Warning in hindi

गर्भावस्था श्रेणी (FDA):

● गर्भावस्था श्रेणी C (Pregnancy Category C)

● नोरेपीनेफ्राइन के साथ पशु प्रजनन अध्ययन आयोजित नहीं किए गए हैं। यह भी ज्ञात नहीं है कि गर्भवती महिला को प्रशासित होने पर नोरपीनेफ्राइन भ्रूण हानि का कारण बन सकता है या प्रजनन क्षमता को प्रभावित कर सकता है। गर्भवती महिला को केवल स्पष्ट रूप से आवश्यक होने पर नोरपीनेफ्राइन दिया जाना चाहिए।

खाद्य चेतावनी - Food Warning in hindi

कम नमक वाला आहार बनाए रखें और processed पदार्थ खाने को कम करें क्योंकि उनमें अधिक सोडियम होता है। भोजन में स्वाद जोड़ने के लिए नमक को मसाले या जड़ी-बूटियों से बदलने की कोशिश करें।

नोरेपीनेफ्राइन की प्रतिकूल प्रतिक्रिया - Adverse Reactions of Norepinephrine in in hindi

नोरेपीनेफ्राइन अणु से संबंधित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है

• सामान्य प्रतिकूल प्रभाव (Common Adverse effects):

उच्च रक्तचाप, सिरदर्द, परिधीय इस्किमिया, ब्रैडीकार्डिया, अतालता, चिंता, skin necrosis (अतिरिक्तता के साथ), डिस्पेनिया, श्वसन कठिनाई।

• कम आम प्रतिकूल प्रभाव (Less Common adverse effects):

नीले होंठ और नाखून, भ्रम, खाँसी जो कभी-कभी एक गुलाबी झागदार थूक पैदा करती है, मुश्किल, तेज, शोर वाली साँस लेना, चक्कर आना, बेहोशी, या लेटने या बैठने की स्थिति से अचानक उठने पर चक्कर आना

• दुर्लभ प्रतिकूल प्रभाव (Rare adverse effects):

ब्रैडीकार्डिया, विघटित हृदय विफलता (decompensated heart failure), कार्डियक अरेस्ट और हार्ट ब्लॉक।

नोरेपीनेफ्राइन की ड्रग इंटरैक्शन - Drug Interactions of Norepinephrine in hindi

नोरेपीनेफ्राइन की नैदानिक रूप से प्रासंगिक दवा पारस्परिक क्रियाओं को संक्षेप में यहाँ संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।

गुआनेथिडीन, मेथिल्डोपा, रिसर्पाइन, TCAs नॉरएपिनेफ्रिन के प्रति दबाव प्रतिक्रिया को बढ़ा सकते हैं।

संभावित रूप से घातक: कोकीन, साइक्लोप्रोपेन या हैलोजेनेटेड हाइड्रोकार्बन एनेस्थेटिक्स के साथ अतालता का बढ़ता जोखिम। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट MAOI के साथ हो सकता है। गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स द्वारा उच्च रक्तचाप के प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है।

विशिष्ट आबादी में नोरेपीनेफ्राइन का उपयोग - Use of Norepinephrine in Specific Populations in hindi

हेपेटिक हानि वाले रोगी (Patients with Hepatic Impairment): हेपेटिक हानि वाले मरीजों के लिए निर्माता के लेबलिंग में प्रदान की जाने वाली खुराक में कोई संशोधन आवश्यक नहीं है।

गुर्दे की हानि वाले रोगी (Patients with Renal Impairment): गुर्दे की हानि वाले रोगियों के लिए निर्माता के लेबलिंग के अनुसार कोई खुराक संशोधन प्रदान नहीं किया गया है।

गर्भावस्था के विचार (Pregnancy Considerations): एक साहित्य समीक्षा, जिसमें कुछ मामलों की रिपोर्ट और गर्भवती महिलाओं में नोरेपीनेफ्राइन से जुड़े छोटे परीक्षण शामिल हैं, ने गर्भपात या प्रतिकूल मातृ या भ्रूण के परिणामों के बढ़ते जोखिम की पहचान नहीं की है। इसके अलावा, सेप्टिक शॉक से जुड़े हाइपोटेंशन वाली गर्भवती महिलाओं में उपचार में देरी से मातृ और भ्रूण की रुग्णता और मृत्यु दर का खतरा बढ़ सकता है। इसलिए, भ्रूण पर नोरेपीनेफ्राइन के परिणामों के संबंध में संभावित जोखिमों के कारण चिकित्सकों को गर्भवती महिला के लिए जीवन रक्षक उपचार नहीं रोकना चाहिए।

स्तनपान संबंधी बातें (Breastfeeding Considerations): नोरेपाइनफ्राइन एड्रीनर्जिक बीटा-2 रिसेप्टर्स की उत्तेजना के माध्यम से बीटा-कैसीन के संश्लेषण को रोकता है। पशु डेटा से संकेत मिलता है कि नोरेपीनेफ्राइन सीरम प्रोलैक्टिन को कम कर सकता है, दूध उत्पादन को कम कर सकता है, और ऑक्सीटॉसिन की रिहाई को रोक सकता है, जो दूध निकालने को रोकता है। इसकी खराब मौखिक जैवउपलब्धता और अल्प आधा जीवन के कारण, दूध में किसी भी नोरेपीनेफ्राइन का शिशु को प्रभावित करने की संभावना नहीं है। नोरपीनेफ्राइन की उच्च अंतःशिरा खुराक दूध उत्पादन को कम कर सकती है और दूध में बीटा-केसीन की एकाग्रता को कम कर सकती है।

जेरिएटिक उपयोग (Geriatic Use)

● नोरेपीनेफ्राइन के नैदानिक अध्ययनों में 65 और उससे अधिक आयु के विषयों की पर्याप्त संख्या को शामिल नहीं किया गया था ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि वे छोटे विषयों से अलग प्रतिक्रिया देते हैं या नहीं। अन्य रिपोर्ट किए गए नैदानिक अनुभव ने बुजुर्ग और छोटे रोगियों के बीच प्रतिक्रियाओं में अंतर की पहचान नहीं की है। आम तौर पर, एक बुजुर्ग रोगी के लिए खुराक चयन सावधानी बरतनी चाहिए, आमतौर पर खुराक सीमा के निचले सिरे से शुरू होती है, जो कम हेपेटिक, गुर्दे, या हृदय संबंधी कार्य, और सहवर्ती बीमारी या अन्य दवा उपचार की अधिक आवृत्ति को दर्शाती है।

● बुजुर्ग रोगियों में पैर की नसों में नोरपाइनफ्राइन का संचार नहीं किया जाना चाहिए।

नोरेपीनेफ्राइन की अधिक मात्रा - Overdosage of Norepinephrine in hindi

संकेत और लक्षण (Signs and Symptoms)

● नोरेपीनेफ्राइन की अधिक मात्रा के परिणामस्वरूप सिरदर्द, गंभीर उच्च रक्तचाप, रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया, परिधीय प्रतिरोध (peripheral resistance) में उल्लेखनीय वृद्धि, और कार्डियक आउटपुट में कमी हो सकती है।

प्रबंधन (Management)

● आकस्मिक अतिदेय के मामले में, जैसा कि रक्तचाप में अत्यधिक वृद्धि से पता चलता है, रोगी की स्थिति स्थिर होने तक नोरेपीनेफ्राइन बंद कर दें।

नोरेपीनेफ्राइन के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी - Clinical Pharmacology of Norepinephrine in hindi

फार्माकोडायनामिक्स (Pharmacodynamics):

नोरेपीनेफ्राइन के प्राथमिक फार्माकोडायनामिक प्रभाव कार्डियक उत्तेजना और वासोकोनस्ट्रक्शन हैं। कार्डियक आउटपुट आम तौर पर अप्रभावित रहता है, हालांकि इसे कम किया जा सकता है, और कुल परिधीय प्रतिरोध भी बढ़ जाता है। प्रतिरोध और दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप पलटा योनि गतिविधि होती है, जो हृदय गति को धीमा कर देती है और स्ट्रोक की मात्रा प्राप्त करती है। संवहनी स्वर या प्रतिरोध में वृद्धि पेट के प्रमुख अंगों के साथ-साथ कंकाल की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह को कम कर देती है। अल्फा उत्तेजना के अप्रत्यक्ष प्रभावों के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह काफी हद तक बढ़ जाता है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, एक दबाव प्रतिक्रिया तेजी से होती है और 5 मिनट के भीतर स्थिर स्थिति में पहुंच जाती है। नॉरपेनेफ्रिन की औषधीय क्रियाएं मुख्य रूप से सहानुभूति तंत्रिका अंत में तेज और चयापचय द्वारा समाप्त हो जाती हैं।

फार्माकोकाइनेटिक्स (Pharmacokinetics):

• अवशोषण (Absorption)

अंतःशिरा जलसेक की शुरुआत के बाद, 5 मिनट में स्थिर अवस्था प्लाज्मा सांद्रता प्राप्त की जाती है।

• वितरण (Distribution)

नॉरपेनेफ्रिन का प्लाज्मा प्रोटीन बंधन लगभग 25% है। यह मुख्य रूप से प्लाज्मा एल्ब्यूमिन और कुछ हद तक प्रीएल्ब्यूमिन और अल्फा 1-एसिड ग्लाइकोप्रोटीन से बंधा होता है। वितरण की मात्रा 8.8 एल है। नोरपीनेफ्राइन मुख्य रूप से सहानुभूति तंत्रिका ऊतक में स्थानीयकृत होता है। यह प्लेसेंटा को पार कर जाता है लेकिन रक्त-मस्तिष्क की बाधा को नहीं।

• उपापचय (Metabolism)

कैटेकोल-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ (COMT) और MAO एंजाइमों से जुड़ी प्रतिक्रियाओं के संयोजन से नोरेपेनेफ्रिन को लीवर और अन्य ऊतकों में मेटाबोलाइज़ किया जाता है। प्रमुख मेटाबोलाइट्स नॉर्मेटेनफ्रिन और 3 मेथॉक्सिल-4-हाइड्रॉक्सी मैंडेलिक एसिड (वैनिलीमैंडेलिक एसिड, VMA) हैं, जो दोनों निष्क्रिय हैं। अन्य निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स में 3-मेथॉक्सी-4-हाइड्रॉक्सीफेनिलग्लाइकोल, 3,4-डायहाइड्रॉक्सीमेंडेलिक एसिड और 3,4 डायहाइड्रॉक्सीफेनिलग्लाइकॉल शामिल हैं।

• निकाल देना (Elimination)

नोरेपीनेफ्राइन का औसत आधा जीवन लगभग 2.4 मिनट है। औसत चयापचय निकासी 3.1 एल / मिनट है।

नोरेपीनेफ्राइन के नैदानिक अध्ययन - Clinical Studies of Norepinephrine in hindi

नोरेपीनेफ्राइन दवा के कुछ नैदानिक अध्ययन नीचे उल्लिखित हैं:

• https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00001329

• लिननोइला एम, गुथरी एस, लेन ईए, करौम एफ, रुडोर्फर एम, पॉटर डब्ल्यूजेड। नोरेपीनेफ्राइन चयापचय पर नैदानिक अध्ययन: संख्याओं की व्याख्या कैसे करें। मनोरोग अनुसंधान। 1986 मार्च 1;17(3):229-39। दोई: https://doi.org/10.1016/0165-1781(86)90051-X