पेरोक्सेटीन

पेरोक्सेटीन का उपयोग कैसे करें - How To Use Paroxetine in hindi

पेरोक्सेटीन एक ओरल टैबलेट, ओरल कैप्सूल और ओरल सॉल्यूशन के रूप में उपलब्ध है।

पेरोक्सेटीन टैबलेट, कैप्सूल और सलूशन मौखिक रूप से लिया जाता है, आमतौर पर विभाजित खुराक में।

मौखिक टैबलेट के लिए (For oral Tablet): जल्दी मत करो, तोड़ो या चबाओ मत।

मौखिक सलूशन के लिए (For oral solution): उपयोग करने से पहले अच्छी तरह से हिलाएं।

पेरोक्सेटीन के प्रशासन की विधि - Method of Administration of Paroxetine in hindi

• शरीर डिस्मॉर्फिक विकार (Body dysmorphic disorder)

तत्काल रिहाई: मौखिक: प्रारंभिक: 20 मिलीग्राम एक बार दैनिक; 20 मिलीग्राम / दिन की सामान्य खुराक के लिए हर 2 से 3 सप्ताह के अंतराल पर 60 मिलीग्राम / दिन की वृद्धि में प्रतिक्रिया और सहनशीलता के आधार पर खुराक धीरे-धीरे बढ़ा सकता है; इष्टतम प्रतिक्रिया के लिए कुछ रोगियों में 100 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक आवश्यक हो सकती है, आमतौर पर विशेषज्ञ देखभाल के तहत।

• सामान्यीकृत चिंता विकार (Generalized anxiety disorder)

तत्काल रिहाई: मौखिक: प्रारंभिक: 10 मिलीग्राम एक बार दैनिक; प्रतिक्रिया और सहनशीलता के आधार पर खुराक में 10 मिलीग्राम / दिन की वृद्धि ≥1 सप्ताह के अंतराल पर 50 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ा सकता है।

• प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (Major depressive disorder)

तत्काल रिहाई: मौखिक: प्रारंभिक: 20 मिलीग्राम एक बार दैनिक; प्रतिक्रिया और सहनशीलता के आधार पर खुराक को 10 से 20 मिलीग्राम / दिन के अंतराल पर ≥1 सप्ताह से अधिकतम 50 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ा सकता है।

विस्तारित रिलीज़: मौखिक: प्रारंभिक: 25 मिलीग्राम एक बार दैनिक; प्रतिक्रिया और सहनशीलता के आधार पर खुराक को 12सप्ताह ≥5 सप्ताह के अंतराल पर 1.62 मिलीग्राम / दिन की वृद्धि में वृद्धि कर सकता है।

• जुनूनी-बाध्यकारी विकार (Obsessive-compulsive disorder)

तत्काल रिलीज: मौखिक: प्रारंभिक: 20 मिलीग्राम एक बार दैनिक; 10 से 1 मिलीग्राम / दिन की अनुशंसित खुराक तक ≥40 सप्ताह के अंतराल पर 60 मिलीग्राम / दिन की वृद्धि में प्रतिक्रिया और सहनशीलता के आधार पर खुराक बढ़ा सकता है; अधिकतम खुराक: 60 मिलीग्राम /

• आतंक विकार (Panic disorder)

तत्काल रिहाई: मौखिक: प्रारंभिक: 10 से 3 दिनों के लिए दैनिक रूप से एक बार 7 मिलीग्राम; 10 से 1 मिलीग्राम / दिन की सामान्य खुराक तक ≥20 सप्ताह के अंतराल पर 40 मिलीग्राम / दिन की वृद्धि में प्रतिक्रिया और सहनशीलता के आधार पर खुराक बढ़ा सकता है; अधिकतम खुराक: 60 मिलीग्राम /

विस्तारित-रिलीज़: मौखिक: प्रारंभिक: 12.5 मिलीग्राम एक बार दैनिक; प्रतिक्रिया और सहनशीलता के आधार पर खुराक में वृद्धि हो सकती है 12.5 मिलीग्राम / दिन ≥1 सप्ताह के अंतराल पर अधिकतम 75 मिलीग्राम / दिन।

• पोस्ट ट्राटमेटिक तनाव विकार (Posttraumatic stress disorder)

तत्काल रिहाई: मौखिक: प्रारंभिक: 20 मिलीग्राम एक बार दैनिक; 10 से 20 मिलीग्राम / दिन के अंतराल पर 1 से 60 मिलीग्राम / दिन की वृद्धि में प्रतिक्रिया और सहनशीलता के आधार पर खुराक बढ़ा सकता है ≥<> सप्ताह <> मिलीग्राम / दिन।

• शीघ्रपतन (Premature ejaculation)

तत्काल रिहाई: मौखिक: प्रारंभिक: 10 मिलीग्राम एक बार दैनिक; प्रतिक्रिया और सहनशीलता के आधार पर खुराक को 10 मिलीग्राम / दिन के अंतराल पर ≥1 सप्ताह के अंतराल पर 20 मिलीग्राम / दिन की सामान्य खुराक तक बढ़ा सकता है। कुछ रोगियों को इष्टतम प्रतिक्रिया के लिए 40 मिलीग्राम / दिन तक की आवश्यकता हो सकती है; कुछ विशेषज्ञ 3- से 4-सप्ताह के अनुमापन अंतराल का सुझाव देते हैं।

• सामाजिक चिंता विकार (Social anxiety disorder)

तत्काल रिहाई: मौखिक: प्रारंभिक: 10 मिलीग्राम एक बार दैनिक; प्रतिक्रिया और सहनशीलता के आधार पर खुराक को 10 मिलीग्राम / दिन ≥1 सप्ताह के अंतराल पर अधिकतम 60 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ा सकता है।

विस्तारित रिलीज़: मौखिक: प्रारंभिक: 12.5 मिलीग्राम एक बार दैनिक; प्रतिक्रिया और सहनशीलता के आधार पर खुराक में वृद्धि हो सकती है 12.5 मिलीग्राम / दिन के अंतराल पर ≥1 सप्ताह अधिकतम 37.5 मिलीग्राम / दिन।

• रजोनिवृत्ति से जुड़े वासोमोटर लक्षण (Vasomotor symptoms associated with menopause)

तत्काल रिहाई:

कैप्सूल: मौखिक: सोते समय एक बार दैनिक रूप से 7.5 मिलीग्राम।

टैबलेट (ऑफ-लेबल): मौखिक: सोते समय रोजाना एक बार 10 से 20 मिलीग्राम।

विस्तारित रिलीज (ऑफ-लेबल): मौखिक: सोते समय रोजाना एक बार 12.5 से 25 मिलीग्राम।

पेरोक्सेटीन के खुराक रूप - Dosage Forms of Paroxetine in hindi

पैरोक्सेटीन ओरल टैबलेट, ओरल कैप्सूल और ओरल सॉल्यूशन के रूप में उपलब्ध है।

• गुर्दे के रोगी में खुराक समायोजन (Dosage Adjustment in Kidney Patient)

Crcl > 60 एमएल / मिनट: कोई खुराक समायोजन आवश्यक नहीं है।

Crcl 30 से 60 एमएल / मिनट: कोई खुराक समायोजन प्रदान नहीं किया जाता है।

Crcl <30 एमएल / मिनट: एकल पेरोक्सेटीन खुराक के बाद एयूसी सामान्य गुर्दे फंक्शन वाले रोगियों की तुलना में ~ 3.5 गुना थे।

• यकृत हानि रोगी में खुराक समायोजन (Dosage Adjustment in Hepatic impairment Patient)

हल्के से मध्यम हानि: कोई खुराक समायोजन प्रदान नहीं किया जाता है।

गंभीर हानि:

तत्काल रिहाई: प्रारंभिक: 10 मिलीग्राम / दिन; कम से कम एक सप्ताह के अंतराल पर 10 मिलीग्राम / दिन की वृद्धि की आवश्यकता होने पर वृद्धि; अधिकतम खुराक: 40 मिलीग्राम / दिन

विस्तारित रिलीज़: प्रारंभिक: 12.5 मिलीग्राम / दिन; यदि आवश्यक हो तो कम से कम एक सप्ताह के अंतराल पर 12.5 मिलीग्राम / दिन की वृद्धि से अधिकतम 37.5 मिलीग्राम / दिन (सामाजिक चिंता विकार) या 50 मिलीग्राम / दिन (प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार, आतंक विकार) तक वृद्धि करें।

पेरोक्सेटीन का उपयोग करने के लिए चेतावनी और सावधानियां - Warnings and Precautions for using Paroxetine in hindi

• Akathisia: आंदोलन या बेचैनी के कारण स्थिर रहने में असमर्थता पेरोक्सेटीन और अन्य चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) के साथ देखी गई है। आमतौर पर चिकित्सा के पहले कुछ हफ्तों के भीतर होता है।
• एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव (Anticholinergic effects): Cyclic एंटीडिपेंटेंट्स के सापेक्ष बेहोश करने की क्रिया और एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव की कम क्षमता है; हालांकि, SSRI वर्ग के बीच, ये प्रभाव अपेक्षाकृत अधिक हैं।
• CNS depression: CNS depression का कारण बन सकता है, जो शारीरिक या मानसिक क्षमताओं को खराब कर सकता है; रोगियों को उन कार्यों को करने के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए जिनके लिए मानसिक सतर्कता की आवश्यकता होती है (जैसे, ऑपरेटिंग मशीनरी या ड्राइविंग)।

पेरोक्सेटीन की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं - Adverse Reactions of Paroxetine in hindi

• सामान्य (Common)

सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, घबराहट, भूलने की बीमारी, भ्रम, नींद, मतली, उल्टी, दस्त, कब्ज, गैस, पेट दर्द, नाराज़गी, भोजन का स्वाद लेने की क्षमता में परिवर्तन, भूख में कमी, वजन कम होना या बढ़ना, पुरुषों में यौन समस्याएं; सेक्स ड्राइव में कमी, इरेक्शन प्राप्त करने या रखने में असमर्थता, या स्खलन में देरी या अनुपस्थित स्खलन, महिलाओं में यौन समस्याएं; सेक्स ड्राइव में कमी, या संभोग में देरी या संभोग करने में असमर्थ, शुष्क मुंह, पसीना, जम्हाई, पीठ, मांसपेशियों, हड्डियों, या शरीर में कहीं भी दर्द, जोड़ों की कोमलता या सूजन।

• दुर्लभ (Rare)

बेहोशी, तेजी से, तेज़ या अनियमित दिल की धड़कन, सीने में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, दौरे, आंदोलन, बुखार, पसीना, भ्रम, तेज या अनियमित दिल की धड़कन, और गंभीर मांसपेशियों की कठोरता या चिकोटी, मतिभ्रम, मतिभ्रम, मतिभ्रम, समन्वय की हानि, मतली, उल्टी, या दस्त, असामान्य रक्तस्राव या चोट, त्वचा के नीचे सीधे छोटे लाल धब्बे, त्वचा का छीलना या फफोले, गले में खराश, बुखार, ठंड लगना, खांसी और संक्रमण के अन्य लक्षण, शरीर के एक हिस्से का बेकाबू हिलना, अस्थिर चलना जिससे आपके हाथ, पैर, हाथ या पैरों में गिरना, सुन्नता या झुनझुनी हो सकती है, दर्दनाक इरेक्शन जो घंटों तक रहता है, अचानक मतली, उल्टी, कमजोरी, ऐंठन, सूजन, सूजन, हाथों और पैरों में जकड़न, चक्कर आना, सिरदर्द और / या भ्रम, पित्ती, दाने।

पेरोक्सेटीन के ड्रग इंटरैक्शन - Drug Interactions of Paroxetine in hindi

• Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs): पैक्सिल और एमएओआई सहित एसएसआरआई के सहवर्ती उपयोग से सेरोटोनिन सिंड्रोम का खतरा बढ़ जाता है।
• पिमोज़ाइड और थियोरिडाज़िन (Pimozide and Thioridazine): एक संकीर्ण चिकित्सीय सूचकांक वाली दवाएं, पिमोज़ाइड और थियोरिडाज़िन की बढ़ी हुई प्लाज्मा सांद्रता, क्यूटीसी लम्बाई और वेंट्रिकुलर अतालता के जोखिम को बढ़ा सकती है।
• अन्य सेरोटोनर्जिक दवाएं (Other Serotonergic Drugs): पेरोक्सेटीन के साथ सेरोटोनर्जिक दवाओं के सहवर्ती उपयोग से सेरोटोनिन सिंड्रोम का खतरा बढ़ जाता है।
• CYP2D6 द्वारा चयापचय की जाने वाली दवाएं (Drugs Metabolized by CYP2D6): पेरोक्सेटीन एक CYP2D6 अवरोधक है। सीवाईपी 2 डी 6 सब्सट्रेट के साथ पेरोक्सेटीन का सहवर्ती उपयोग सीवाईपी 2 डी 6 सब्सट्रेट के जोखिम को बढ़ा सकता है।
• टैमोक्सीफेन (Tamoxifen): पेरोक्सेटीन के साथ टैमोक्सीफेन के सहवर्ती उपयोग से सक्रिय मेटाबोलाइट (एंडोक्सीफेन) की प्लाज्मा सांद्रता कम हो सकती है और टैमोक्सीफेन की प्रभावकारिता कम हो सकती है।
• Fosamprenavir/Ritonavir: पेरोक्सेटीन के साथ फॉसमप्रेनाविर / रिटोनाविर के सह-प्रशासन ने पेरोक्सेटीन के प्लाज्मा स्तर को काफी कम कर दिया।

पेरोक्सेटीन के साइड इफेक्ट्स - Side Effects of Paroxetine in hindi

पेरोक्सेटीन के सामान्य दुष्प्रभावों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• सामान्य दुष्प्रभाव (Common side effects)

मतली और उल्टी, शुष्क मुंह और होंठ, कब्ज, मांसपेशियों में कठोरता, यौन आग्रह में कमी, मूत्र पारित करने में कठिनाई, तेजी से वजन बढ़ना / हानि, फोटोसेंसिटिविटी, असामान्य रक्तस्राव या चोट लगना, रेसिंग विचार, और कमजोरी।

• दुर्लभ साइड इफेक्ट्स (Rare side effects)

आत्मघाती सोच और व्यवहार, सेरोटोनिन सिंड्रोम (agitation, hallucinations, seizures, nausea), अनियमित दिल की धड़कन, हाथ या पैरों का हिलना, बैठने की स्थिति से अचानक उठने पर चक्कर आना, ठंड लगना या ठंडा पसीना, धुंधली दृष्टि, लापरवाह व्यवहार, असामान्य थकान।

विशिष्ट आबादी में पेरोक्सेटीन का उपयोग - Use of Paroxetine in Specific Populations in hindi

• गर्भावस्था (Pregnancy)

गर्भावस्था श्रेणी डी (Pregnancy Category D)

महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि गर्भावस्था के पहले तिमाही में पेरोक्सेटिन के संपर्क में आने वाले शिशुओं में जन्मजात विकृतियों, विशेष रूप से कार्डियोवैस्कुलर विकृतियों का खतरा बढ़ जाता है। यदि गर्भावस्था के दौरान पेरोक्सेटीन का उपयोग किया जाता है, या यदि रोगी पेरोक्सेटीन लेते समय गर्भवती हो जाती है, तो रोगी को भ्रूण के लिए संभावित खतरे की सलाह दें।

• स्तनपान कराने वाली माताएं (Nursing Mothers)

कई अन्य दवाओं की तरह, मानव दूध में पेरोक्सेटीन स्रावित होता है। पेरोक्सेटिन से नर्सिंग शिशुओं में गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावना के कारण, एक निर्णय लिया जाना चाहिए कि नर्सिंग शिशुओं को बंद करना है या मां के लिए दवा के महत्व को ध्यान में रखते हुए दवा को बंद करना है।

• बाल चिकित्सा का उपयोग (Pediatric Use)

बाल रोगियों में पेरोक्सेटीन की सुरक्षा और प्रभावशीलता स्थापित नहीं की गई है।

• जेरियाट्रिक उपयोग (Geriatric Use)

पेरोक्सेटिन के साथ प्रीमार्केटिंग नैदानिक परीक्षणों में, पेरोक्सेटीन (लगभग 700) के साथ इलाज किए गए 17% रोगी 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के थे। फार्माकोकाइनेटिक अध्ययनों से बुजुर्गों में कम निकासी का पता चला, और कम शुरुआती खुराक की सिफारिश की जाती है; हालांकि, बुजुर्ग और युवा रोगियों के बीच सुरक्षा या प्रभावशीलता में कोई समग्र अंतर नहीं देखा गया।

पेरोक्सेटीन की अधिक खुराक - Overdosage of Paroxetine in hindi

लक्षण: सोनोलेंस, चक्कर आना, मतली, कंपकंपी, टैचीकार्डिया, भ्रम, उल्टी, बुखार, अनैच्छिक मांसपेशियों के संकुचन, ईसीजी परिवर्तन, माइड्रियासिस, ऐंठन, वेंट्रिकुलर डिसरिदमिया, उच्च रक्तचाप, आक्रामकता, सिंकोप, हाइपोटेंशन, स्तूप, ब्रैडीकार्डिया, डिस्टोनिया, रैब्डोमायोलिसिस, हेपेटिक डिसफंक्शन, उन्मत्त प्रतिक्रियाएं, मायोक्लोनस, तीव्र गुर्दे की विफलता, मूत्र प्रतिधारण, सेरोटोनिन सिंड्रोम और कोमा।

प्रबंधन: रोगसूचक और सहायक उपचार। पर्याप्त वायुमार्ग, ऑक्सीकरण और वेंटिलेशन सुनिश्चित करें। अवशोषण को कम करने के लिए अंतर्ग्रहण के कुछ घंटों के भीतर 20-30 ग्राम सक्रिय चारकोल का प्रबंधन करें। अक्सर हृदय ताल और महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करें।

पेरोक्सेटीन के नैदानिक औषध विज्ञान - Clinical Pharmacology of Paroxetine in hindi

• फार्माकोडायनामिक (Pharmacodynamic)

मनुष्यों में नैदानिक रूप से प्रासंगिक खुराक पर अध्ययन से पता चला है कि पेरोक्सेटिन मानव प्लेटलेट्स में सेरोटोनिन के उत्थान को रोकता है। जानवरों में इन विट्रो अध्ययनों से यह भी पता चलता है कि पेरोक्सेटीन न्यूरोनल सेरोटोनिन रीपटेक (SSRI) का एक शक्तिशाली और अत्यधिक चयनात्मक अवरोधक है और नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन न्यूरोनल रीपटेक पर केवल बहुत कमजोर प्रभाव पड़ता है।

• फार्माकोकाइनेटिक्स (Pharmacokinetics)

अवशोषण (Absorption)

हाइड्रोक्लोराइड नमक के घोल की मौखिक खुराक के बाद पेरोक्सेटीन हाइड्रोक्लोराइड पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। स्थिर अवस्था में, Cmax, Tmax, Cmin, और T61/7 का औसत मान क्रमशः 45.5 ng/mL (CV 2%), 10.30 घंटे (CV 7%), 67.21 ng/mL (CV 0%), और 32.6 घंटे (CV 29%) था। भोजन के साथ दवा दिए जाने पर एयूसी केवल थोड़ा बढ़ा (6%) था, लेकिन सीमैक्स 4% अधिक था, जबकि चरम प्लाज्मा एकाग्रता तक पहुंचने का समय खुराक के 6.4 घंटे बाद से घटकर 4.9 घंटे हो गया।

वितरण (Distribution)

पैरोक्सेटीन पूरे शरीर में वितरित किया जाता है, जिसमें सीएनएस भी शामिल है, प्लाज्मा में केवल 1% शेष है। लगभग 95% और 93% पेरोक्सेटीन क्रमशः 100 एनजी / एमएल और 400 एनजी / एमएल पर प्लाज्मा प्रोटीन से बंधे होते हैं। नैदानिक स्थितियों के तहत, पेरोक्सेटीन सांद्रता आमतौर पर 400 एनजी / एमएल से कम होगी। पेरोक्सेटीन फेनाइटोइन या वारफारिन के इन विट्रो प्रोटीन बाइंडिंग को नहीं बदलता है।

चयापचय और उत्सर्जन (Metabolism and Excretion)

पेरोक्सेटीन के 21 दिनों के लिए रोजाना 32 मिलीग्राम गोलियों की मौखिक खुराक के बाद औसत उन्मूलन आधा जीवन लगभग 30 घंटे (सीवी 30%) है। पेरोक्सेटीन की 64-मिलीग्राम मौखिक सलूशन खुराक का लगभग 30% मूत्र में उत्सर्जित किया गया था, जिसमें 2% मूल यौगिक के रूप में और 62% मेटाबोलाइट्स के रूप में 10-दिन की पोस्ट-खुराक अवधि में था। लगभग 36% मल में उत्सर्जित किया गया था (शायद पित्त के माध्यम से), ज्यादातर मेटाबोलाइट्स के रूप में और 1-दिन की पोस्ट-खुराक अवधि में मूल यौगिक के रूप में 10% से कम।

• https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2021/020031s077lbl.pdf
• https://www.rxlist.com/paroxetine/generic-drug.htm#what_are_warnings_and_precautions_for_paroxetine
• https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a698032.html#side-effects
• https://reference.medscape.com/drug/paxil-brisdelle-paroxetine-342959#3
• https://go.drugbank.com/drugs/DB00715
• https://www.drugs.com/paroxetine.html#dosage
• https://www.uptodate.com/contents/paroxetine-drug-information#F206618