क्विनीन

क्विनीन के बारे में – About Quinine in hindi

क्विनीन का उपयोग मलेरिया के इलाज के लिए किया जाता है।

क्विनीन एक मलेरियारोधी एजेंट (antimalarial agent) है जो सिनकोना एल्कलॉइड (cinchona alkaloid) के औषधीय वर्ग से संबंधित है।

एफडीए (FDA) ने परजीवी प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम (Plasmodium falciparum) के कारण होने वाले सरल मलेरिया (Malaria) के इलाज के लिए क्विनिन को मंजूरी दे दी है।

क्विनीन जठरांत्र संबंधी मार्ग में तेजी से और लगभग पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। शरीर इसे व्यापक रूप से वितरित करता है लेकिन सीएसएफ (CSF) में खराब तरीके से प्रवेश करता है। यह लीवर में व्यापक चयापचय से गुजरता है, मुख्य रूप से CYP3A4 आइसोनिजाइम द्वारा, 3-हाइड्रॉक्सीक्विनोलिन (3-hydroxyquinoline)और अन्य मेटाबोलाइट्स बनाता है। अम्लीय मूत्र में उत्सर्जन में वृद्धि के साथ, मूत्र एक अपरिवर्तित दवा के रूप में लगभग 20% को समाप्त कर देता है।

क्विनिन के सबसे आम दुष्प्रभावों में उल्टी (vomiting), सिरदर्द (headache) और चक्कर आना (dizziness) शामिल हैं।

क्विनीन मौखिक गोलियों/कैप्सूल, मौखिक निलंबन और इंजेक्शन समाधान के रूप में उपलब्ध है।

अणु संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा, यूनाइटेड किंगडम, ऑस्ट्रेलिया, जर्मनी, फ्रांस, इटली, जापान, भारत, ब्राजील और मैक्सिको में उपलब्ध है।

क्विनीन की क्रिया का तंत्र - Mechanism of Action of Quinine

क्विनीन एक मलेरियारोधी एजेंट (antimalarial agent) है जो सिनकोना एल्कलॉइड (cinchona alkaloid) के औषधीय वर्ग से संबंधित है।

क्विनिन सल्फेट प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम (Plasmodium falciparum), पी विवैक्स (Plasmodium falciparum), पी ओवले (P ovale) और पी मलेरिया (P malariae) में प्रोटीन और न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण और ग्लाइकोलाइसिस (glycolysis) को रोकता है। यह इन परजीवियों के विरुद्ध शीघ्रता से कार्य करता है। संक्रमित लाल रक्त कोशिकाओं में हीमोज़ोइन के साथ बंधन प्रतिलेखन और डीएनए प्रतिकृति में हस्तक्षेप करता है। इसमें स्किज़ोन्टोसाइडल (schizontocidal) गतिविधि होती है, जो प्रभावित करती है कि परजीवी किस प्रकार कार्बोहाइड्रेट का चयापचय करते हैं और ऑक्सीजन लेते हैं। क्विनीन विभिन्न प्लाज्मोडियम प्रजातियों के खिलाफ प्रभावी है, लेकिन इसकी सटीक मलेरिया-विरोधी कार्रवाई अभी भी अज्ञात है।

क्विनीन को अपना प्रभाव दिखाने के लिए आवश्यक समय आम तौर पर प्रशासन के बाद कई घंटों के भीतर होता है।

क्विनीन का प्रभाव प्रशासन के बाद कई घंटों तक बना रह सकता है।

क्विनीन की अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता (Cmax) आमतौर पर प्रशासन के बाद 1-3 घंटे (Tmax) के भीतर होती है।

क्विनीन का उपयोग कैसे करें - How To Use Quinine in hindi

क्विनीन मौखिक गोलियों/कैप्सूल, मौखिक और इंजेक्शन योग्य समाधानों के रूप में उपलब्ध है।

गोलियाँ/कैप्सूल (Tablets/Capsules): पानी/तरल के साथ पूरा निगल लिया जाना चाहिए। इसे चबाएं, कुचलें या तोड़ें नहीं।

मौखिक समाधान (Oral solutions): खुराक चम्मच या कप का उपयोग करके मापा जाता है। उपयोग से पहले बोतल को अच्छी तरह हिलाएं।

इंजेक्टेबल समाधान (Injectable solutions): IV इन्फ्यूजन के माध्यम से धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना है।

चिकित्सक 7 दिनों तक हर 8 घंटे में दवा लेने की सलाह देते हैं। इसे निर्देशानुसार भोजन के साथ या भोजन के बिना लिया जा सकता है।

क्विनीन का उपयोग - Uses of Quinine in hindi

क्विनीन का उपयोग विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के लिए किया जा सकता है:

• मलेरिया का उपचार (Treatment of Malaria): इसका उपयोग मलेरिया के प्राथमिक उपचार के रूप में किया जाता है। यह रक्तप्रवाह में मलेरिया परजीवियों को मारता है, लक्षणों से राहत और रिकवरी में सहायता करता है।
• ऑफ-लेबल उपयोग (Off-label Uses): क्विनीन का उपयोग ऑफ-लेबल कुछ स्थितियों जैसे बेबीसियोसिस (babesiosis) (एक परजीवी संक्रमण) के इलाज के लिए या बुखार कम करने के लिए ज्वरनाशक के रूप में किया जाता है।

उपयोग की सीमाएँ (Limitations of use)

क्विनीन निम्नलिखित में से किसी भी स्थिति के लिए अनुमोदित नहीं है:

• गंभीर या जटिल पी. फाल्सीपेरम मलेरिया (P. falciparum malaria) का उपचार
• मलेरिया से बचाव
• रात में पैर की ऐंठन (nocturnal leg cramps) का प्रबंधन या रोकथाम

क्विनीन के फायदे - Benefits of Quinine in hindi

मलेरिया के इलाज में (In treatment of Malaria)

क्विनिन बुखार को खत्म करने, प्लास्मोडियम परजीवियों से लड़ने और मलेरिया के लक्षणों के इलाज के लिए आवश्यक एक प्रभावी मलेरिया-रोधी दवा है। यह रक्तप्रवाह में परजीवियों की वृद्धि और प्रतिकृति को रोककर काम करता है; यह रोगी को इस संभावित घातक बीमारी से उबरने में मदद करता है।

क्विनीन के संकेत - Indications of Quinine in hindi

क्विनिन का संकेत केवल अनकॉंप्लिकेटेड प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम मलेरिया (uncomplicated Plasmodium falciparum malaria) के इलाज के लिए या अन्य मलेरिया-रोधी दवाओं को सहन करने में असमर्थ रोगियों के लिए किया जाता है।

क्विनीन के प्रशासन की विधि - Method of Administration of Quinine in hindi

• मौखिक रूप से (Orally): पेट की खराबी को कम करने के लिए भोजन के साथ लें। यदि एक खुराक छूट जाती है, तो रोगी को अगली खुराक दोगुनी न करने की सलाह दी जाती है। यदि खुराक छूटने के बाद 4 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो रोगी को इंतजार करना चाहिए और निर्धारित समय पर अगली खुराक लेनी चाहिए।
• पैरेन्टेरली (Parenterally): डाइहाइड्रोक्लोराइड को पहले धीमी IV जलसेक के माध्यम से प्रशासित किया गया था। हालाँकि, दवा का पैरेंट्रल रूप अब अमेरिका में उपलब्ध नहीं है।

उपचार की खुराक और अवधि उपचार करने वाले चिकित्सक के नैदानिक ​​निर्णय के अनुसार होनी चाहिए।

क्विनीन की खुराक ताकत - Dosage Strengths of Quinine in hindi

गोलियाँ/कैप्सूल (Tablets/Capsules): 200 मिलीग्राम, 300 मिलीग्राम, 324 मिलीग्राम, 600 मिलीग्राम

मौखिक समाधान (Oral Solution): 200 मिलीग्राम/5 एमएल

इंजेक्शन योग्य समाधान (Injectable Solution): 60 मिलीग्राम/एमएल, 100 मिलीग्राम/5 एमएल, 150 मिलीग्राम/5 एमएल, 300 मिलीग्राम/2 एमएल या 500 मिलीग्राम/एमएल।

क्विनीन की खुराक के रूप - Dosage Forms of Quinine in hindi

क्विनीन मौखिक गोलियों/कैप्सूल, मौखिक और इंजेक्शन योग्य समाधानों के रूप में उपलब्ध है।

वयस्क रोगियों में खुराक समायोजन (Dose Adjustment in Adult Patients):

मौखिक (Oral)

सरल (पी फाल्सीपेरम) (Uncomplicated (P falciparum))

648 मिलीग्राम पीओ के q8घंटे x 7 दिन (q8hr x 7 days of 648 mg PO)

क्लोरोक्वीन (पी फाल्सीपेरम) के प्रति प्रतिरोधी

क्लिंडामाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन, या टेट्रासाइक्लिन लेते समय 3-7 दिनों के लिए हर 8 घंटे में 648 मिलीग्राम पीओ

क्लोरोक्वीन (पी विवैक्स) के प्रति प्रतिरोधी

पीओ प्राइमाक्विन और समवर्ती डॉक्सीसाइक्लिन (या टेट्रासाइक्लिन) के साथ, 3-7 दिनों के लिए हर 8 घंटे में 648 मिलीग्राम पीओ।

नसों में (Intravenous)

सबसे पहले, 20 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम: 1,400 मिलीग्राम) की एक लोडिंग खुराक 4 घंटे में दी गई, और 8 घंटे के बाद रखरखाव खुराक शुरू हुई। यह क्विनीन डाइहाइड्रोक्लोराइड खुराक है। अधिकतम: 700 मिलीग्राम; रखरखाव: 10 मिलीग्राम/किग्रा 8 घंटे में 4 घंटे के लिए डाला जाता है। पहला रखरखाव जलसेक 7 मिलीग्राम/किग्रा की प्रारंभिक लोडिंग खुराक के तुरंत बाद दिया जा सकता है, जिसे गहन देखभाल इकाइयों में 30 मिनट तक सौंपा जा सकता है। यदि 48 घंटे से अधिक समय तक पैरेंट्रल थेरेपी की आवश्यकता हो तो रखरखाव खुराक के रूप में 5-7 मिलीग्राम/किग्रा का उपयोग करें। जिन मरीजों ने पिछले 12 घंटों के भीतर क्विनिन या मेफ्लोक्वीन लिया है उन्हें लोडिंग खुराक नहीं मिलनी चाहिए।

बेबेसियोसिस (ऑफ-लेबल)( Babesiosis (Off-label))

सहवर्ती पीओ या आईवी क्लिंडामाइसिन के साथ, 7 दिनों के लिए 648 मिलीग्राम पीओ क्यू8घंटे (648 mg PO q8hr for 7 days)।

क्विनीन के आहार संबंधी प्रतिबंध और सुरक्षा सलाह - Dietary Restrictions and Safety Advice of Quinine in hindi

अत्यधिक सेवन को रोकने के लिए दवा लेते समय टॉनिक पानी या किसी भी क्विनीन स्रोत से बचने की सलाह दी जाती है। क्विनिन चकोतरा जैसे कुछ खाद्य पदार्थों के साथ परस्पर क्रिया कर सकता है, जिससे इसके चयापचय और एकाग्रता पर असर पड़ता है। शराब दुष्प्रभाव बढ़ाती है और इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। किडनी संबंधी जटिलताओं से बचने के लिए नियमित पानी पीकर हाइड्रेटेड रहें। गैस्ट्रिक परेशानी से बचने के लिए अत्यधिक अम्लीय खाद्य पदार्थों से सावधान रहें। स्वास्थ्य लाभ के लिए ताजे फल और सब्जियों जैसे पौष्टिक खाद्य पदार्थों का सेवन करें। यदि भूख कम है, तो ग्लूकोज पानी, ताजे फलों का रस और नारियल पानी का विकल्प चुनें। पाचन के लिए हरी पत्तेदार सब्जियाँ और फल जैसे उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थों को शामिल करें। शीघ्र उपचार के लिए पर्याप्त आराम सुनिश्चित करें।

रोगी की आवश्यकताओं के अनुसार आहार प्रतिबंध को वैयक्तिकृत किया जाना चाहिए।

क्विनीन के अंतर्विरोध - Contraindications of Quinine in hindi

निम्नलिखित स्थितियों में क्विनीन का निषेध किया जा सकता है: -

• क्विनीन या किसी भी सहायक पदार्थ के प्रति ज्ञात अतिसंवेदनशीलता (hypersensitivity); मेफ़्लोक्वीन (mefloquine) या क्विनिडाइन (quinidine) के साथ क्रॉस-सेंसिटिविटी।
• क्यूटी अंतराल (QT interval) का लम्बा होना
• टिनिचस (tinnitus)
• ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज (Glucose-6-phosphate dehydrogenase )(G6PD) की कमी

• मियासथीनिया ग्रेविस (Myasthenia gravis)

• ऑप्टिक न्यूरिटिस (Optic neuritis), क्विनीन से जुड़े ब्लैकवाटर बुखार (blackwater fever) और थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (टीटीपी) (thrombocytopenic purpura (TTP)) का इतिहास

• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (Thrombocytopenia)

• हीमोलाइटिक यूरीमिक सिंड्रोम (Hemolytic uremic syndrome)

• इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया पुरपुरा (आईटीपी) (Idiopathic thrombocytopenia purpura (ITP))

क्विनीन के उपयोग के लिए चेतावनियाँ और सावधानियां - Warnings and Precautions for using Quinine in hindi

• क्विनिन सल्फेट कैप्सूल गंभीर हेमटोलोगिक प्रतिक्रियाओं (severe hematologic reactions), अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं (hypersensitivity reactions), कार्डियक अतालता (cardiac arrhythmias) और क्यूटी प्रोलोंगेशन (QT prolongation) को प्रेरित कर सकता है, जिससे अस्पताल में भर्ती होने और चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रात में पैर की ऐंठन के लिए इसके उपयोग में सिद्ध प्रभावकारिता का अभाव है, जिससे इस आत्म-सीमित स्थिति के लिए संभावित लाभों से अधिक जोखिम उत्पन्न होते हैं।
• क्विनीन प्रतिरक्षा-मध्यस्थ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (immune-mediated thrombocytopenia) को ट्रिगर करता है, जिसमें एचयूएस/टीटीपी (HUS/TTP) सहित गंभीर या घातक मामले दर्ज किए गए हैं। बंद करने से आमतौर पर एक सप्ताह के भीतर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (thrombocytopenia) का समाधान हो जाता है, जिससे घातक रक्तस्राव को रोका जा सकता है। क्विनीन पर निर्भर एंटीबॉडी वाले रोगियों में क्विनीन के दोबारा संपर्क से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (thrombocytopenia) तेजी से बिगड़ सकता है।
• मलेरिया के लिए क्विनीन से उपचारित मरीजों को तीव्र हेमोलिटिक एनीमिया (acute hemolytic anaemia) का अनुभव हो सकता है, यहां तक ​​कि जी6पीडी (G6PD) की कमी वाले मरीजों को भी। सटीक कारण और G6PD की कमी से इसका संबंध अनिश्चित है। हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट (hematocrit) की बारीकी से निगरानी करें; यदि तीव्र हेमोलिटिक एनीमिया उत्पन्न हो तो क्विनिन बंद कर दें।
• संभावित श्वसन अवसाद के कारण क्विनीन सल्फेट लेने वाले मरीजों को न्यूरोमस्कुलर अवरोधक एजेंटों से बचना चाहिए। जैसा कि पैंकुरोनियम प्रशासन के साथ देखा गया, क्विनीन अपने प्रभाव को बढ़ा सकता है, जिससे एपनिया हो सकता है।
• क्विनीन प्लाज्मा सांद्रता में कमी के कारण होने वाली उपचार विफलताओं को रोकने के लिए रिफैम्पिन को क्विनीन सल्फेट के साथ मिलाने से बचें, जिससे संभावित रूप से चिकित्सीय अप्रभावीता हो सकती है।
• क्विनीन प्रशासन लगातार क्यूटी अंतराल को बढ़ाता है, जो चरम प्लाज्मा सांद्रता के साथ सहसंबद्ध होता है। शायद ही कभी यह घातक हृदय संबंधी अतालता से जुड़ा हो। थेरेपी एकाग्रता-निर्भर पीआर और क्यूआरएस अंतराल को बढ़ाती है, खासकर संरचनात्मक हृदय रोग या चालन असामान्यता वाले रोगियों में। ऐसी स्थितियों से बचें जो क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचती हैं या संबंधित नैदानिक ​​स्थितियों से जुड़ी हैं।
• क्विनिन सल्फेट गंभीर अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं से जुड़ा हुआ है, जिसमें ब्रोंकोस्पज़म, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम (Stevens-Johnson syndrome) के समान त्वचा पर चकत्ते और एनाफिलेक्टिक शॉक शामिल हैं। चेहरे की सूजन या खुजली जैसे अतिसंवेदनशीलता लक्षण दिखाई देने पर तुरंत इसका उपयोग बंद कर दें।
• क्विनिडाइन प्रभाव के समान, वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया दर में संभावित वृद्धि के कारण आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन वाले रोगियों में क्विनाइन सल्फेट का सावधानी से उपयोग करें। यदि एक साथ डिगॉक्सिन का उपयोग कर रहे हैं तो सीरम डिगॉक्सिन स्तर की निगरानी करें।
• मरीजों, विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं को, क्विनिन द्वारा अग्न्याशय से इंसुलिन के निकलने की उत्तेजना के परिणामस्वरूप चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हाइपोग्लाइसीमिया का अनुभव हो सकता है।

शराब चेतावनी - Alcohol Warning in hindi

शराब का सेवन करना असुरक्षित है।

स्तनपान संबंधी चेतावनी - Breast Feeding Warning in hindi

स्तनपान में क्विनीन के उपयोग और सुरक्षा के संबंध में वैज्ञानिक प्रमाण अपर्याप्त हैं।

गर्भावस्था की चेतावनी - Pregnancy Warning in hindi

गर्भावस्था के दौरान इसका उपयोग आमतौर पर सुरक्षित माना जाता है। पशु अध्ययन न्यूनतम भ्रूण जोखिम का संकेत देते हैं; मानव डेटा सीमित है

खाद्य चेतावनी - Food Warning in hindi

अंगूर और शराब से बचें; मलेरिया के दौरान हाइड्रेट रहें और पौष्टिक आहार लें।

क्विनीन की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ - Adverse Reactions of Quinine in hindi

क्विनीन से संबंधित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है

• सामान्य प्रतिकूल प्रभाव (Common Adverse Effects): गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी (Gastrointestinal disturbances) जैसे मतली (nausea), पेट दर्द (abdominal pain), दस्त (diarrhoea), और सिरदर्द, चक्कर आना और टिनिटस (tinnitus) जैसी संवेदनाएं।
• कम आम प्रतिकूल प्रभाव (Less Common Adverse Effects): उल्टी, त्वचा पर चकत्ते, और पसीना बढ़ जाना।
• दुर्लभ प्रतिकूल प्रभाव (Rare Adverse Effects): अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (Hypersensitivity reactions), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (thrombocytopenia) जैसे रक्त विकार, और अतालता जैसी संभावित हृदय संबंधी समस्याएं।

क्विनीन की औषधि पारस्परिक क्रिया - Drug Interactions of Quinine in hindi

क्विनीन की चिकित्सीय रूप से प्रासंगिक औषधि अंतःक्रियाओं को यहां संक्षेप में संक्षेपित किया गया है।

हेलोफैंट्रिन और अन्य दवाएं जो क्यूटी अंतराल को लंबा करने के लिए जानी जाती हैं (जैसे कि एमियोडेरोन, एस्टेमिज़ोल, टेरफेनडाइन, सिसाप्राइड, मोक्सीफ्लोक्सासिन, पिमोज़ाइड और थियोरिडाज़िन) वेंट्रिकुलर अतालता (ventricular arrhythmia) पैदा करने का खतरा बढ़ाती हैं। मेफ्लोक्वीन (Mefloquine) से ऐंठन की संभावना बढ़ जाती है। यह मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं, न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग दवाओं और एंटीकोआगुलंट्स के प्रभाव को बढ़ा सकता है। अमांताडाइन गुर्दे की निकासी (amantadine renal clearance) में कमी। रिफैम्पिसिन (rifampicin), फ़ेनोबार्बिटल (phenobarbital), फ़िनाइटोइन (phenytoin) और कार्बामाज़ेपिन (carbamazepine) की प्लाज्मा सांद्रता में कमी। ऊंचा रितोनवीर प्लाज्मा स्तर। यह मैग्नीशियम और/या एल्यूमीनियम एंटासिड के अवशोषण को बाधित या स्थगित कर सकता है। प्लाज्मा में सिक्लोस्पोरिन का स्तर कम होना। ऊंचा डिगॉक्सिन प्लाज्मा स्तर। एटोरवास्टेटिन से जुड़े मायोपैथी और रबडोमायोलिसिस का खतरा बढ़ जाता है।

क्विनीन के दुष्प्रभाव - Side Effects of Quinine in hindi

क्विनीन के सामान्य दुष्प्रभावों में शामिल हैं: -

• उल्टी करना (Vomiting)

• थकान (Tiredness)

• भूख में कमी (Loss of appetite)
• बहरापन (Deafness)
• सिरदर्द (Headache)
• फ्लशिंग गर्दन, धड़, कान और चेहरे में गर्मी की अनुभूति है(Flushing is the sensation of warmth in the neck, trunk, ears, and face)

• धुंधली दृष्टि (Blurred vision)

• जी मिचलाना (Nausea)
• बुखार (Fever)
• पेट में दर्द (abdominal pain)
• कान में घंटियाँ बजना (Ringing in ear)
• दस्त (Diarrhea)
• सिर का चक्कर (Vertigo)
• पसीना बढ़ना

विशिष्ट आबादी में क्विनीन का उपयोग - Use of Quinine in Specific Populations in hindi

• गर्भावस्था (Pregnancy)

गर्भावस्था श्रेणी सी (एफडीए) (Pregnancy Category C (FDA)): यदि लाभ जोखिम से अधिक है तो सावधानी बरतें।

मलेरिया के इलाज के लिए अनुशंसित खुराक पर, क्विनिन गर्भाशय संकुचन का कारण नहीं बनता है। हालाँकि, उच्च खुराक, शायद मलेरिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली खुराक से कई गुना अधिक, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय को उत्तेजित कर सकती है।

डेटा (Data)

कई प्रकाशित अध्ययन गर्भवती महिलाओं में क्विनीन सल्फेट का मूल्यांकन करते हैं, लेकिन कई अच्छी तरह से नियंत्रित नहीं हैं। सामान्य आबादी की तुलना में गर्भावस्था के दौरान 1,000 से अधिक क्विनीन एक्सपोज़र का दस्तावेजीकरण किया गया, जिसमें टेराटोजेनिक प्रभाव में कोई वृद्धि नहीं हुई। हालाँकि, इनमें से अधिकांश एक्सपोज़र पहली तिमाही में नहीं हुए। परिणामस्वरूप, क्विनिन का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब विकासशील भ्रूण के लिए जोखिमों की तुलना में अधिक संभावित लाभ हों।

नैदानिक ​​विचार (Clinical considerations)

गर्भावस्था के दौरान मलेरिया का इलाज करना अभी भी जरूरी है क्योंकि पी. फाल्सीपेरम संक्रमण में रुग्णता और मृत्यु का अधिक महत्वपूर्ण जोखिम होता है। पी. फाल्सीपेरम मलेरिया के मरीज जो गर्भवती हैं, उनमें गर्भपात, जन्म के समय कम वजन, समय से पहले प्रसव, कम भ्रूण विकास और मातृ मृत्यु की संभावना अधिक होती है। क्योंकि क्विनीन इंसुलिन स्राव को बढ़ाता है, यह हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकता है, खासकर गर्भवती महिलाओं में।

• नर्सिंग माताएं (Nursing Mothers)

मां के दूध में क्विनीन की मात्रा कम होती है; शिशु द्वारा इन मात्राओं के सेवन से कोई प्रतिकूल प्रभाव पड़ने की संभावना नहीं है। स्तनपान करने वाले शिशुओं पर क्विनीन के प्रभाव या दूध उत्पादन पर प्रभाव पर कोई डेटा नहीं है।

शिशु में मलेरिया के इलाज के लिए दूध की खुराक आवश्यक मात्रा से बहुत कम है।

जिन माताओं में नवजात शिशु में ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज (जी6पीडी) (glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD)) की कमी हो, वे सावधानी बरतें।

नर्सिंग माताओं द्वारा सेवन किए जाने वाले टॉनिक पानी में क्विनिन की अपेक्षाकृत छोटी खुराक के जवाब में G6PD की कमी वाले शिशुओं में हेमोलिसिस की सूचना मिली है।

• बाल चिकित्सा उपयोग (Pediatric Use)

एफडीए के अनुसार, बाल रोगियों में क्विनीन की सुरक्षा और प्रभावकारिता का अभी तक बड़े पैमाने पर अध्ययन या स्थापित नहीं किया गया है।

बाल रोगियों में खुराक समायोजन (Dose Adjustment in Paediatric Patients):

सरल (पी फाल्सीपेरम) (Uncomplicated (P falciparum))

वयस्कों के लिए अनुशंसित पीओ खुराक टीआईडी ​​x 3-7 दिनों में विभाजित 30 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (30 mg/kg/day divided TID x 3–7 days) से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पी फाल्सीपेरम (P falciparum), जो क्लोरोक्वीन के प्रति प्रतिरोधी है, 30 मिलीग्राम/किग्रा/दिन पीओ को टीआईडी ​​x 3-7 दिनों (30 mg/kg/day PO divided TID x 3–7 days) में विभाजित किया गया, साथ में डॉक्सीसाइक्लिन (doxycycline), टेट्रासाइक्लिन (tetracycline), या क्लिंडामाइसिन (clindamycin); खुराक वयस्क पीओ से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पी विवैक्स (P vivax), एक क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी स्ट्रेन (chloroquine-resistant strain), तीन से सात दिनों के लिए 30 मिलीग्राम/किग्रा/दिन पीओ टीआईडी, और समवर्ती पीओ प्राइमाक्विन (PO primaquine) और डॉक्सीसाइक्लिन मानक वयस्क पीओ खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए।

बेबीसियोसिस का ऑफ-लेबल उपयोग (Off-label use of babesiosis)

25 मिलीग्राम/किग्रा/दिन पीओ ने समवर्ती मौखिक क्लिंडामाइसिन के साथ, सात दिनों के लिए टीआईडी ​​को विभाजित किया

गुर्दे की हानि वाले रोगियों में खुराक समायोजन (Dose Adjustment in Kidney Impairment Patients):

गुर्दे की हानि: खुराक और खुराक की आवृत्ति कम की जानी चाहिए। गंभीर हानि के मामले में, क्विनिन की निकासी कम हो जाती है; एक बार 648 मिलीग्राम पीओ, फिर हर 12 घंटे में 324 मिलीग्राम पीओ।

हेपेटिक हानि वाले मरीजों में खुराक समायोजन (Dose Adjustment in Hepatic Impairment Patients):

लीवर रोग के रोगियों में क्विनीन का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए। हल्की से मध्यम बीमारी में क्विनीन की खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं हो सकती है।

गंभीर जिगर की बीमारी वाले रोगियों में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

क्विनीन की अधिक मात्रा - Overdosage of Quinine in hindi

चिकित्सक को क्विनीन की अधिक मात्रा की पहचान और प्रबंधन से संबंधित ज्ञान के बारे में सतर्क रहना चाहिए।

संकेत और लक्षण (Signs and Symptoms)

क्विनिन की अधिक मात्रा गंभीर जटिलताओं से जुड़ी हो सकती है, जिसमें दृश्य हानि (visual impairment), हृदय संबंधी अतालता (cardiac arrhythmias,), हाइपोग्लाइसीमिया (hypoglycemia) और मृत्यु शामिल है।

प्रबंध (Management)

क्विनीन के अधिक सेवन का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए, लेकिन इसका कोई ज्ञात इलाज या मारक दवा नहीं है। शीघ्र सहायक कार्रवाई पर विचार करें, जैसे इलेक्ट्रोलाइट्स, एसिड-बेस बैलेंस और हृदय गतिविधि की निगरानी करना। यदि सक्रिय चारकोल सेवन के कुछ घंटों के भीतर दिया जाता है, तो यह गंभीर मामलों में अवशोषण को कम करने में मदद कर सकता है। क्विनिन को हटाने और जटिलताओं को संभालने के लिए, बड़ी मात्रा में खुराक के लिए हेमोपरफ्यूजन या हेमोडायलिसिस जैसी आक्रामक तकनीकों का उपयोग करें। किसी भी संभावित दौरे, हाइपोग्लाइसीमिया और हृदय संबंधी अतालता की निगरानी करें। अंतःशिरा डायजेपाम या एंटी-अतालता दवाओं के साथ ऐंठन का इलाज करें। पर्याप्त जलयोजन बनाए रखें और हाइपोग्लाइसीमिया होने पर उसे ठीक करें। क्विनिन ओवरडोज़ से संभावित जोखिमों को कम करने के लिए समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप पर जोर देते हुए, महत्वपूर्ण संकेतों की करीबी निगरानी महत्वपूर्ण है।

क्विनीन की क्लिनिकल फार्माकोलॉजी - Clinical Pharmacology of Quinine in hindi

फार्माकोडायनामिक्स (Pharmacodynamics):

क्विनीन का उपयोग मुख्य रूप से उन संक्रमणों के इलाज के लिए किया जाता है जो घातक हो सकते हैं और प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम मलेरिया (Plasmodium falciparum malaria) द्वारा लाए जाते हैं, जो क्लोरोक्वीन के प्रति प्रतिरोधी है। क्विनीन में पी. विवैक्स और पी. मलेरिया के विरुद्ध गैमेटोसाइटोसाइडल गतिविधि (gametocytocidal activity) होती है, लेकिन यह रक्त स्किज़ोन्टिसाइड के रूप में भी काम करती है। अपनी कमज़ोर आधार क्षमता के कारण, यह पी. फाल्सीपेरम की आहार रसधानियों में केंद्रित होता है। ऐसा माना जाता है कि यह हीम पोलीमरेज़ को कार्य करने से रोकता है, जो हीम - इसके घातक सब्सट्रेट - को जमा होने की अनुमति देता है। यह स्किज़ोंटिसाइडल दवा के रूप में क्लोरोक्वीन से अधिक खतरनाक और कम प्रभावी है। हालाँकि, उन क्षेत्रों में गंभीर फाल्सीपेरम मलेरिया के इलाज में इसका विशिष्ट कार्य है जहां क्लोरोक्वीन प्रतिरोध पहचाना जाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स (Pharmacokinetics):

अवशोषण (Absorption)

जठरांत्र पथ तेजी से और लगभग पूरी तरह से क्विनीन को अवशोषित कर लेता है। यह लगभग 1-3 घंटों के भीतर प्लाज्मा में अपनी चरम सांद्रता तक पहुँच जाता है।

वितरण (Distribution)

यह बड़े पैमाने पर पूरे शरीर में फैलता है लेकिन मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करने के लिए संघर्ष करता है, जो प्लाज्मा सांद्रता का लगभग 2-7% होता है। क्विनीन प्लेसेंटा बाधा को पार करती है और स्तन के दूध में स्थानांतरित हो जाती है। इसके वितरण की मात्रा 2.5-7.1 लीटर/किग्रा के बीच है। स्वस्थ रोगियों में, लगभग 70% क्विनिन प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है, जबकि मलेरिया के रोगियों में ≥90% की उच्च बंधन क्षमता प्रदर्शित होती है।

उपापचय (Metabolism)

लीवर ऑक्सीडेटिव CYP450 मार्गों, विशेष रूप से CYP3A4 आइसोन्ज़ाइम के माध्यम से क्विनीन को बड़े पैमाने पर चयापचय करता है। यह प्रक्रिया 3-हाइड्रॉक्सीक्विनोलिन जैसे मेटाबोलाइट्स बनाती है।

निकाल देना (Elimination)

लगभग 20% दवा मूत्र के माध्यम से उत्सर्जित होती है, और अम्लीय मूत्र स्थितियों में इसका उत्सर्जन बढ़ जाता है। स्वस्थ व्यक्तियों में दवा का उन्मूलन आधा जीवन लगभग 11 घंटे का होता है।

क्विनीन का नैदानिक ​​अध्ययन - Clinical Studies of Quinine in hindi

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