Sodium Nitroprusside

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के बारे में - About Sodium Nitroprusside in hindi

सोडियम नाइट्रोप्रसाइड वैसोडिलेटर वर्ग(Vasodilator class) से संबंधित एक उच्चरक्तचापरोधी एजेंट है।

सोडियम नाइट्रोप्रसाइड को तीव्र उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अनुमोदित किया जाता है, पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव को कम करने के लिए नियंत्रित हाइपोटेंशन को प्रेरित करने और तीव्र हृदय विफलता का प्रबंधन करने के लिए।

सोडियम नाइट्रोप्रसाइड लाल रक्त कोशिकाओं और चिकनी मांसपेशियों में साइनाइड के लिए तेजी से चयापचय होता है, जिससे नाइट्रिक ऑक्साइड निकलता है। साइनाइड को यकृत रूप से थायोसाइनेट में चयापचय किया जाता है और मूत्र के रूप में उत्सर्जित किया जाता है। थायोसाइनेट का प्लाज्मा आधा जीवन लगभग 3 दिन का होता है।

सोडियम नाइट्रोप्रसाइड से जुड़े आम साइड इफेक्ट्स में मतली, उल्टी, आशंका, सिरदर्द, बेचैनी, मांसपेशियों में मरोड़, रेट्रोस्टर्नल असुविधा शामिल है; धड़कन, चक्कर आना, पेट की परेशानी आदि

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड Injection solution जैसे खुराक रूपों के रूप में उपलब्ध है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड संयुक्त राज्य अमेरिका, भारत, रूस, यूरोप में उपलब्ध है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड की क्रिया का तंत्र - Mechanism of Action of Sodium Nitroprusside in hindi

वैसोडिलेटर से संबंधित सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, एक एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में कार्य करता है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड सीधे शिरापरक और धमनी की चिकनी मांसपेशियों पर कार्य करता है जिससे परिधीय वासोडिलेशन होता है, इस प्रकार परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है। इसका उपयोग गंभीर हृदय विफलता में प्रीलोड और आफ्टरलोड को कम करने के लिए भी किया जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड एक पानी में घुलनशील नमक है जिसमें नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) और पांच साइनाइड आयनों के साथ फेरस आयरन(ferrous iron) होता है। प्रोड्रग के रूप में कार्य करते हुए, एसएनपी नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) का उत्पादन करने के लिए एरिथ्रोसाइट्स (साथ ही एल्ब्यूमिन और अन्य प्रोटीन) पर सल्फहाइड्रील समूहों के साथ प्रतिक्रिया करता है। संवहनी चिकनी पेशी के लिए बाध्य होने पर, NO protein kinase G के इंट्रासेल्युलर cGMP-मध्यस्थता सक्रियण को ट्रिगर करता है और बाद में मायोसिन प्रकाश श्रृंखलाओं को निष्क्रिय करता है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी चिकनी मांसपेशियों में छूट होती है

सोडियम नाइट्रोप्रसाइड का प्रभाव तत्काल शुरू हो जाता है और इसका प्रभाव infusion को बंद करने के बाद 3 से 5 मिनट तक रह सकता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के लिए कार्रवाई की अवधि 2 मिनट के भीतर है।

सोडियम नाइट्रोप्रसाइड के मुख्य इस्तेमाल - Uses of Sodium Nitroprusside in hindi

सोडियम नाइट्रोप्रसाइड को तीव्र उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अनुमोदित किया जाता है, पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव को कम करने के लिए नियंत्रित हाइपोटेंशन को प्रेरित करने और तीव्र हृदय विफलता का प्रबंधन करने के लिए।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के संकेत - Indications of Sodium Nitroprusside in hindi

निम्नलिखित नैदानिक संकेतों में उपयोग के लिए सोडियम नाइट्रोप्रसाइड को मंजूरी दी गई है:

• तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट - Acute hypertensive crises:

वयस्क(Adult): जिन रोगियों को कोई एंटीहाइपरटेन्सिव नहीं मिल रहा है, उनके लिए शुरू में 0.3-1.5 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट, प्रतिक्रिया के अनुसार धीरे-धीरे समायोजित करें। सामान्य सीमा: 0.5-6 एमसीजी / किग्रा / मिनट। एंटीहाइपरटेन्सिव प्राप्त करने वाले रोगियों में कम खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए। अधिकतम दर: 8 एमसीजी / किग्रा / मिनट, 10 मिनट के बाद कोई प्रतिक्रिया नहीं होने पर INFUSION बंद कर दें। प्रतिक्रिया होने पर कुछ घंटों तक जारी रख सकते हैं। जितनी जल्दी हो सके मौखिक एंटीहाइपरटेन्सिव का परिचय दें।

बुजुर्ग(Elderly): कम खुराक की आवश्यकता हो सकती है।

• तीव्र विघटित हृदय विफलता (Acute decompensated heart failure):

वयस्क (Adult): शुरुआत में 10-15 एमसीजी/मिनट, प्रतिक्रिया के अनुसार हर 5-10 मिनट में 10-15 एमसीजी/मिनट बढ़ सकता है। सामान्य खुराक सीमा: 10-200 एमसीजी / मिनट। अधिकतम: 280 एमसीजी / मिनट।

• पेरीओपरेटिव हाइपोटेंशन की प्रेरण (खून की कमी को कम करने के लिए)

(Induction of perioperative hypotension (to reduce blood loss))

वयस्क(Adult): अनुशंसित अधिकतम खुराक: 1.5 एमसीजी / किग्रा / मिनट।

• हालांकि स्वीकृत नहीं है, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के लिए कुछ ऑफ लेबल इंडिकेशन प्रलेखित हैं जिनमें शामिल हैं:

• तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक की स्थिति में उच्च रक्तचाप

• तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन में आफ्टरलोड कमी

• कार्डियोजेनिक शॉक और उच्च एसवीआर में कार्डियक आउटपुट बढ़ाएं

• वाल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस वाले चुनिंदा रोगियों में तीव्र प्रीलोड कमी

उपचार की खुराक और अवधि उपचार करने वाले चिकित्सक के नैदानिक निर्णय के अनुसार होनी चाहिए

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड की खुराक की ताकत - Dosage Strengths of Sodium Nitroprusside in hindi

सोडियम नाइट्रोप्रसाइड विभिन्न खुराक शक्ति में उपलब्ध है: 50 मिलीग्राम; 25 मिलीग्राम / एमएल; 50 मिलीग्राम/100 एमएल-NaCl 0.9%; 10 मिलीग्राम/50 एमएल-NaCl 0.9%; 20 मिलीग्राम/100 एमएल-NaCl 0.9%

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के खुराक के रूप - Dosage Forms of Sodium Nitroprusside in hindi

सोडियम नाइट्रोप्रसाइड injection solution के रूप में उपलब्ध है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के आहार प्रतिबंध - Dietary Restrictions of Sodium Nitroprusside in hindi

शॉक में इलाज के लिए सोडियम नाइट्रोप्रसाइड को मंजूरी दी गई है; हेमोडायनामिक असंतुलन; उच्च रक्तचाप; दिल की धड़कन रुकना। इसका उपयोग ब्रैडीकार्डिया(Bradycardia) और सॉलिड ऑर्गन ट्रांसप्लांट(Solid organ Transplant) के उपचार में भी किया जाता है

दिल की विफलता(Heart Failure): सोडियम को प्रति दिन 2,300 मिलीग्राम से अधिक न करें (दिन में केवल 1,500 मिलीग्राम खाना एक और भी अधिक प्रभावी लक्ष्य है)। संतृप्त वसा(saturated fat) को दैनिक कैलोरी के 6% से अधिक और कुल वसा(total fat) को दैनिक कैलोरी के 27% तक कम करें।

रोगी की आवश्यकताओं के अनुसार आहार प्रतिबंध को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के अंतर्विरोध - Contraindications of Sodium Nitroprusside in hindi

शॉक में इलाज के लिए सोडियम नाइट्रोप्रसाइड को मंजूरी दी गई है; हेमोडायनामिक असंतुलन; उच्च रक्तचाप; दिल की धड़कन रुकना। इसका उपयोग ब्रैडीकार्डिया और सॉलिड ऑर्गन ट्रांसप्लांट के उपचार में भी किया जाता है

दिल की विफलता(Heart Failure): सोडियम को प्रति दिन 2,300 मिलीग्राम से अधिक न करें (दिन में केवल 1,500 मिलीग्राम खाना एक और भी अधिक प्रभावी लक्ष्य है)। संतृप्त वसा(saturated fat) को दैनिक कैलोरी के 6% से अधिक और कुल वसा(total fat) को दैनिक कैलोरी के 27% तक कम करें।

रोगी की आवश्यकताओं के अनुसार आहार प्रतिबंध को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग करने के लिए चेतावनी और सावधानियां - Warnings and Precautions for using Sodium Nitroprusside in hindi

उपचार करने वाले चिकित्सक को रोगी की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए और फार्माकोविजिलेंस को निम्नानुसार रखना चाहिए

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड प्रशासन के प्रमुख खतरे अत्यधिक हाइपोटेंशन और साइनाइड का अत्यधिक संचय हैं

• अत्यधिक हाइपोटेंशन (Excessive Hypotension)

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड की infusion दर(infusion rate) में छोटी क्षणिक अधिकता के परिणामस्वरूप अत्यधिक हाइपोटेंशन हो सकता है, कभी-कभी इतना कम स्तर तक कि महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव से समझौता किया जा सकता है। इन हेमोडायनामिक परिवर्तनों से विभिन्न प्रकार के संबंधित लक्षण हो सकते हैं, नाइट्रोप्रसाइड-प्रेरित हाइपोटेंशन नाइट्रोप्रासाइड infusion को बंद करने के बाद 1-10 मिनट के भीतर स्वयं-सीमित हो जाएगा; इन कुछ मिनटों के दौरान, शिरापरक वापसी को अधिकतम करने के लिए रोगी को सिर-नीचे (ट्रेंडेलेनबर्ग) स्थिति में रखना मददगार हो सकता है। यदि सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के infusion को बंद करने के बाद कुछ मिनटों से अधिक समय तक हाइपोटेंशन बना रहता है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड कारण नहीं है, और सही कारण की तलाश की जानी चाहिए।

• साइनाइड विषाक्तता (Cyanide Toxicity)

2 एमसीजी/किलो/मिनट से ऊपर की दर पर सोडियम नाइट्रोप्रासाइड इन्फ्यूजन साइनाइड आयन (सीएन¯) उत्पन्न करता है, जो शरीर सामान्य रूप से इसका निपटान कर सकता है। (जब सोडियम थायोसल्फेट दिया जाता है, तो सीएन¯ उन्मूलन के लिए शरीर की क्षमता बहुत बढ़ जाती है।) शरीर में सामान्य रूप से मौजूद मेथेमोग्लोबिन सीएन¯ की एक निश्चित मात्रा को बफर कर सकता है, लेकिन इस प्रणाली की क्षमता लगभग 500 से उत्पादित सीएन¯ द्वारा समाप्त हो जाती है। एमसीजी/किलोग्राम सोडियम नाइट्रोप्रासाइड। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड की यह मात्रा एक घंटे से भी कम समय में दी जाती है जब दवा को 10 एमसीजी / किग्रा / मिनट (अधिकतम अनुशंसित दर) पर प्रशासित किया जाता है। इसके बाद, CN¯ का विषाक्त प्रभाव तीव्र, गंभीर और यहां तक कि घातक भी हो सकता है ।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण साइनाइड विषाक्तता की वास्तविक दरों का आकलन स्वतःस्फूर्त रिपोर्ट या प्रकाशित आंकड़ों से नहीं किया जा सकता है। अधिकांश रोगियों ने इस तरह की विषाक्तता का अनुभव करने की सूचना दी है, उन्हें अपेक्षाकृत लंबे समय तक संक्रमण प्राप्त हुआ है, और एकमात्र रोगी जिनकी मृत्यु को नाइट्रोप्रसाइड-प्रेरित साइनाइड विषाक्तता के लिए स्पष्ट रूप से जिम्मेदार ठहराया गया है, वे रोगी हैं जिन्हें दरों पर नाइट्रोप्रसाइड इंफ्यूजन प्राप्त हुआ था (30-120 एमसीजी / किग्रा / मिनट) अब अनुशंसित लोगों की तुलना में बहुत अधिक। उन्नत साइनाइड स्तर, चयापचय एसिडोसिस, और चिह्नित नैदानिक गिरावट, हालांकि, कभी-कभी उन रोगियों में रिपोर्ट की गई है जिन्हें अनुशंसित दरों पर केवल कुछ घंटों के लिए और यहां तक कि एक मामले में केवल 35 मिनट के लिए INFUSION प्राप्त हुआ है। इनमें से कुछ मामलों में, सोडियम थायोसल्फेट के infusion ने नाटकीय नैदानिक सुधार का कारण बना, साइनाइड विषाक्तता के निदान का समर्थन किया।

साइनाइड विषाक्तता चमकदार लाल शिरापरक रक्त के साथ शिरापरक हाइपरॉक्सिमिया के रूप में प्रकट हो सकती है, क्योंकि कोशिकाएं उन्हें दी गई ऑक्सीजन को निकालने में असमर्थ हो जाती हैं; चयापचय (लैक्टिक) एसिडोसिस(metabolic (lactic) acidosis); air hunger; उलझन; और मौत। नाइट्रोप्रासाइड के अलावा अन्य कारणों से साइनाइड विषाक्तता एंजिना पिक्टोरिस और मायोकार्डियल इंफार्क्शन से जुड़ी हुई है; गतिभंग, दौरे और स्ट्रोक; और अन्य फैलाना इस्केमिक क्षति।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों, और सहवर्ती रूप से अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं प्राप्त करने वाले रोगी, सामान्य विषयों की तुलना में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकते हैं।

एहतियात - Precautions

सामान्य (General)

अन्य वैसोडिलेटर्स की तरह, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि का कारण बन सकता है। उन रोगियों में जिनके इंट्राक्रैनील दबाव पहले से ही ऊंचा है, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग केवल अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

• Hepatic

हेपेटिक अपर्याप्तता(hepatic insufficiency) वाले मरीजों को नाइट्रोप्रासाइड का प्रशासन करते समय सावधानी बरतें।

• संज्ञाहरण में प्रयोग करें (Use In Anesthesia)

जब एनेस्थीसिया के दौरान नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (या कोई अन्य वैसोडिलेटर) का उपयोग किया जाता है, तो रोगी की एनीमिया और हाइपोवोल्मिया की भरपाई करने की क्षमता कम हो सकती है। यदि संभव हो, तो सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के प्रशासन से पहले पहले से मौजूद एनीमिया और हाइपोवोल्मिया को ठीक किया जाना चाहिए।

हाइपोटेंसिव एनेस्थेटिक तकनीक pulmonary ventilation/perfusion ratio की असामान्यताएं भी पैदा कर सकती है। इन असामान्यताओं के प्रति असहिष्णु मरीजों को प्रेरित ऑक्सीजन के उच्च अंश की आवश्यकता हो सकती है।

उन रोगियों में अत्यधिक सावधानी बरती जानी चाहिए जो विशेष रूप से खराब सर्जिकल जोखिम वाले हैं (एएसए कक्षा 4 और 4ई)।

• प्रयोगशाला परीक्षण (Laboratory Tests)

साइनाइड-स्तर की परख तकनीकी रूप से कठिन है, और पैक्ड लाल रक्त कोशिकाओं के अलावा शरीर के तरल पदार्थों में साइनाइड के स्तर की व्याख्या करना मुश्किल है। साइनाइड विषाक्तता लैक्टिक एसिडोसिस और शिरापरक हाइपरॉक्सिमिया को जन्म देगी, लेकिन ये निष्कर्ष शरीर के लाल-कोशिका द्रव्यमान की साइनाइड क्षमता समाप्त होने के एक घंटे या उससे अधिक समय तक मौजूद नहीं हो सकते हैं।

• कार्सिनोजेनेसिस, उत्परिवर्तन, और प्रजनन क्षमता में कमी (Carcinogenesis, Mutagenesis, And Impairment of Fertility)

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड की कैंसरजन्यता और उत्परिवर्तनीयता का आकलन करने वाले पशु अध्ययन आयोजित नहीं किए गए हैं। इसी तरह, प्रजनन क्षमता पर प्रभाव के लिए सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का परीक्षण नहीं किया गया है।

शराब चेतावनी - Alcohol Warning in hindi

इस दवा को प्राप्त करते समय शराब की खपत की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि इससे प्रतिकूल प्रभाव का खतरा बढ़ सकता है और रक्तचाप कम हो सकता है।

स्तनपान चेतावनी - Breast Feeding Warning in hindi

उपयोग गैर-नर्सिंग महिलाओं और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया वाले लोगों में प्रोलैक्टिन के स्तर में कमी के साथ जुड़ा हुआ है; यह दवा स्तनपान के दौरान दूध उत्पादन को प्रभावित कर सकती है।

गर्भावस्था चेतावनी - Pregnancy Warning in hindi

सामान्य (General)

अन्य वैसोडिलेटर्स की तरह, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड इंट्राकैनायल दबाव(intracranial pressure) में वृद्धि का कारण बन सकता है। उन रोगियों में जिनके इंट्राक्रैनील दबाव पहले से ही ऊंचा है, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग केवल अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

Hepatic

हेपेटिक अपर्याप्तता(hepatic insufficiency) वाले मरीजों को नाइट्रोप्रासाइड का प्रशासन करते समय सावधानी बरतें।

Use In Anesthesia

जब एनेस्थीसिया के दौरान नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (या कोई अन्य वैसोडिलेटर) का उपयोग किया जाता है, तो रोगी की एनीमिया और हाइपोवोल्मिया की भरपाई करने की क्षमता कम हो सकती है। यदि संभव हो, तो सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के प्रशासन से पहले पहले से मौजूद एनीमिया और हाइपोवोल्मिया को ठीक किया जाना चाहिए।

हाइपोटेंसिव एनेस्थेटिक तकनीक ventilation/perfusion ratio की असामान्यताएं भी पैदा कर सकती है। इन असामान्यताओं के प्रति असहिष्णु मरीजों को प्रेरित ऑक्सीजन के उच्च अंश की आवश्यकता हो सकती है।

उन रोगियों में अत्यधिक सावधानी बरती जानी चाहिए जो विशेष रूप से खराब सर्जिकल जोखिम(एएसए कक्षा 4 और 4ई) वाले हैं

प्रयोगशाला परीक्षण - Laboratory Tests

साइनाइड-स्तर की परख तकनीकी रूप से कठिन है, और पैक्ड लाल रक्त कोशिकाओं के अलावा शरीर के तरल पदार्थों में साइनाइड के स्तर की व्याख्या करना मुश्किल है। साइनाइड विषाक्तता लैक्टिक एसिडोसिस और शिरापरक हाइपरॉक्सिमिया को जन्म देगी, लेकिन ये निष्कर्ष शरीर के लाल-कोशिका द्रव्यमान की साइनाइड क्षमता समाप्त होने के एक घंटे या उससे अधिक समय तक मौजूद नहीं हो सकते हैं।

कार्सिनोजेनेसिस, उत्परिवर्तन, और प्रजनन क्षमता में कमी - Carcinogenesis, Mutagenesis, And Impairment of Fertility

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड की कैंसरजन्यता और उत्परिवर्तनीयता का आकलन करने वाले पशु अध्ययन आयोजित नहीं किए गए हैं। इसी तरह, प्रजनन क्षमता पर प्रभाव के लिए सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का परीक्षण नहीं किया गया है।

खाद्य चेतावनी - Food Warning in hindi

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड लेते समय अत्यधिक कैफीन का सेवन (उदाहरण: कॉफी, चाय, कोला, चॉकलेट और कुछ हर्बल सप्लीमेंट) सीमित करें और जब भी संभव हो अतिरिक्त कैफीन युक्त दवाओं से बचें।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के साथ कैफीन की अधिक मात्रा लेने से मतली, घबराहट, धड़कन, नींद की समस्या, तेज़ दिल की धड़कन या अन्य दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ सकता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड की प्रतिकूल प्रतिक्रिया - Adverse Reactions of Sodium Nitroprusside in hindi

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड से संबंधित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को वर्गीकृत किया जा सकता है:

• सामान्य प्रतिकूल प्रभाव (Common Adverse effects):

उबकाई, उल्टी, आशंका, सिरदर्द, बेचैनी, मांसपेशियों में मरोड़, रेट्रोस्टर्नल बेचैनी (retrosternal discomfort)

• कम आम प्रतिकूल प्रभाव (Less Common adverse effects):

तेज़, या अनियमित दिल की धड़कन या नाड़ी, चक्कर आना, चक्कर आना, या बेहोशी, क़िंग, असामान्य थकान

• दुर्लभ प्रतिकूल प्रभाव(Rare adverse effects):

सायनोसिस(Cyanosis) और हाइपोथायरायडिज्म(hypothyroidism)

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के ड्रग इंटरैक्शन - Drug Interactions of Sodium Nitroprusside in hindi

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड की चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक दवा पारस्परिक क्रिया को संक्षेप में यहाँ प्रस्तुत किया गया है।

• अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव के साथ उपयोग किए जाने पर योज्य प्रभाव। एल्टेप्लेस की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को लम्बा खींच सकता है।

• फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर के साथ उपयोग किए जाने पर गंभीर हाइपोटेंशन का खतरा। सीरम डिगॉक्सिन(serum digoxin) के स्तर को कम कर सकता है।

बाल चिकित्सा उपयोग(Pediatric Use)

बच्चों में सुरक्षा और प्रभावशीलता स्थापित नहीं की गई है। सीमित संख्या में बाल रोगियों में नाइट्रोप्रसाइड का उपयोग किया गया है, लेकिन उपयोग के लिए उचित खुराक और सीमाओं को पूरी तरह से परिभाषित करने के लिए ऐसा उपयोग अपर्याप्त है।

जराचिकित्सा उपयोग(Geriatic Use)

सोडियम नाइट्रोप्रसाइड के नैदानिक अध्ययन में यह निर्धारित करने के लिए 65 वर्ष से अधिक आयु के विषयों की पर्याप्त संख्या शामिल नहीं है कि क्या वे छोटे विषयों से अलग प्रतिक्रिया देते हैं। अन्य रिपोर्ट किए गए नैदानिक अनुभव ने बुजुर्गों और छोटे रोगियों के बीच प्रतिक्रियाओं में अंतर की पहचान नहीं की है। सामान्य तौर पर, एक बुजुर्ग रोगी के लिए खुराक का चयन खुराक की सीमा के निचले सिरे पर शुरू होना चाहिए, जो कि घटी हुई यकृत, गुर्दे या हृदय क्रिया की आवृत्ति और सहवर्ती रोग या अन्य दवा चिकित्सा की आवृत्ति को दर्शाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड की अधिक मात्रा - Overdosage of Sodium Nitroprusside in hindi

नाइट्रोप्रासाइड की अधिकता अत्यधिक हाइपोटेंशन या साइनाइड विषाक्तता या थियोसाइनेट विषाक्तता के रूप में प्रकट हो सकती है।

खरगोशों, कुत्तों, चूहों और चूहों में नाइट्रोप्रासाइड की तीव्र अंतःशिरा माध्य घातक खुराक(acute intravenous mean lethal doses) (LD50) क्रमशः 2.8, 5.0, 8.4 और 11.2 मिलीग्राम / किग्रा है।

साइनाइड विषाक्तता का उपचार (Treatment of cyanide toxicity): साइनाइड के स्तर को कई प्रयोगशालाओं द्वारा मापा जा सकता है, और रक्त-गैस अध्ययन जो शिरापरक हाइपरॉक्सिमिया या एसिडोसिस का पता लगा सकते हैं, व्यापक रूप से उपलब्ध हैं। खतरनाक साइनाइड स्तरों की उपस्थिति के एक घंटे से अधिक समय तक एसिडोसिस प्रकट नहीं हो सकता है, और प्रयोगशाला परीक्षणों की प्रतीक्षा नहीं की जानी चाहिए। साइनाइड विषाक्तता का उचित संदेह उपचार शुरू करने के लिए पर्याप्त आधार है।

साइनाइड विषाक्तता के उपचार में शामिल हैं

• सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का प्रशासन बंद करना।

• जितना हो सके उतना हीमोग्लोबिन को मेथेमोग्लोबिन में बदलने के लिए सोडियम नाइट्राइट का उपयोग करके साइनाइड के लिए एक बफर प्रदान करना ताकि रोगी सुरक्षित रूप से सहन कर सके; और फिर

• साइनाइड को थायोसाइनेट में बदलने के लिए पर्याप्त मात्रा में सोडियम थायोसल्फेट डालना।

इस उपचार के लिए आवश्यक दवाएं व्यावसायिक रूप से उपलब्ध साइनाइड एंटीडोट किट में निहित हैं। वैकल्पिक रूप से, दवाओं के असतत स्टॉक का उपयोग किया जा सकता है।

• हेमोडायलिसिस साइनाइड को हटाने में अप्रभावी है, लेकिन यह अधिकांश थायोसाइनेट को खत्म कर देगा।

• साइनाइड एंटीडोट किट में मेथेमोग्लोबिनेमिया को शामिल करने के लिए एमाइल नाइट्राइट(amyl nitrite) और सोडियम नाइट्राइट(sodium nitrite) दोनों होते हैं। एमिल नाइट्राइट(amyl nitrite) को इनहेलेंट ampoules के रूप में आपूर्ति की जाती है, ऐसे वातावरण में प्रशासन के लिए जहां सोडियम नाइट्राइट के अंतःशिरा प्रशासन में देरी हो सकती है। एक रोगी में जिसके पास पहले से ही एक पेटेंट अंतःशिरा रेखा(patent intravenous line) है, एमाइल नाइट्राइट के उपयोग से कोई लाभ नहीं होता है जो सोडियम नाइट्राइट के infusion द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है।

• सोडियम नाइट्राइट 3% घोल में उपलब्ध है, और 4-6 मिलीग्राम/किलोग्राम (लगभग 0.2 एमएल/किलोग्राम) को 2- 4 मिनट में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। इस खुराक से रोगी के हीमोग्लोबिन के लगभग 10% को मेथेमोग्लोबिन में बदलने की उम्मीद की जा सकती है; मेथेमोग्लोबिनेमिया का यह स्तर अपने आप में किसी भी महत्वपूर्ण खतरे से जुड़ा नहीं है।

• नाइट्राइट infusion क्षणिक वासोडिलेटेशन और हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है, और यदि ऐसा होता है, तो इस हाइपोटेंशन को नियमित रूप से प्रबंधित किया जाना चाहिए।

• सोडियम नाइट्राइट डालने के तुरंत बाद सोडियम थायोसल्फेट डालना चाहिए। यह एजेंट 10% और 25% solution में उपलब्ध है, और अनुशंसित खुराक 150-200 मिलीग्राम / किग्रा है: एक सामान्य वयस्क खुराक 25% solution का 50 एमएल है। एक तीव्र साइनाइड-विषाक्त रोगी के थायोसल्फेट उपचार से थायोसाइनेट का स्तर बढ़ जाएगा, लेकिन खतरनाक डिग्री तक नहीं।

• नाइट्राइट/थियोसल्फेट रेजिमेन को दो घंटे के बाद, मूल खुराक की आधी मात्रा में दोहराया जा सकता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का क्लिनिकल फार्माकोलॉजी - Clinical Pharmacology of Sodium Nitroprusside in hindi

फार्माकोडायनामिक्स (Pharmacodynamics):

• नाइट्रोप्रसाइड एक शक्तिशाली वासोडिलेटर है जो संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है और परिधीय धमनियों और नसों के परिणामी फैलाव का उत्पादन करता है। अन्य चिकनी पेशी (जैसे, गर्भाशय, ग्रहणी) प्रभावित नहीं होती है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड धमनियों की तुलना में नसों पर अधिक सक्रिय होता है।

• नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) को छोड़ने के लिए सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को परिसंचरण में और अधिक तोड़ दिया जाता है, जो संवहनी चिकनी पेशी में guanylate cyclase को सक्रिय करता है। इससे इंट्रासेल्युलर सीजीएमपी का उत्पादन बढ़ जाता है, जो साइटोप्लाज्म से एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम तक कैल्शियम आयन की गति को उत्तेजित करता है, उपलब्ध कैल्शियम आयनों के स्तर को कम करता है जो शांतोदुलिन से बंध सकते हैं। यह अंततः संवहनी चिकनी मांसपेशियों में छूट और vessel dilation का परिणाम है।

फार्माकोकाइनेटिक्स (Pharmacokinetics):

• उपापचय (Metabolism):

लाल रक्त कोशिकाओं और चिकनी मांसपेशियों में साइनाइड के लिए तेजी से चयापचय होता है, जिससे नाइट्रिक ऑक्साइड निकलता है।

• उत्सर्जन(Excretion):

साइनाइड को आगे यकृत रूप से (hepatically) थायोसाइनेट में चयापचय किया जाता है और मूत्र में उत्सर्जित किया जाता है। थायोसाइनेट का प्लाज्मा आधा जीवन(half-life) लगभग 3 दिन का होता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का नैदानिक अध्ययन - Clinical Studies of Sodium Nitroprusside in hindi

नीचे उल्लिखित दवा सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के कुछ नैदानिक अध्ययन हैं:

1.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4234779/#:~:text=सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग किया गया है, और रक्तचाप को तीव्रता से कम करता है।

2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557487/

3. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00636584

4. हॉटिंगर डीजी, बीबे डीएस, कोझीमैनिल टी, प्रिलिप आरसी, बेलानी केजी। 2014 में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड: एक नैदानिक अवधारणा समीक्षा। जर्नल ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी। 2014 अक्टूबर;30(4):462