विटामिन डी

विटामिन डी की क्रिया का तंत्र - Mechanism of Action of Vitamin D in hindi

विटामिन डी की जैव रासायनिक क्रिया (Biochemical action of Vitamin D)

विटामिन डी एक महत्वपूर्ण हार्मोनल भूमिका निभाता है और आहार से सीधे प्राप्त होने के अलावा यूवीबी प्रकाश द्वारा त्वचा में उत्पन्न होता है। त्वचा में 7-डीहाइड्रोकोलेस्ट्रोल को पराबैंगनी बी द्वारा विटामिन डी में बदल दिया जाता है, जो बाद में विटामिन डी में विकसित होता है। त्वचा और आहार से विटामिन डी को यकृत द्वारा 25-हाइड्रॉक्सीविटामिन डी (25 ओएच डी) में परिवर्तित किया जाता है, जिसका उपयोग निर्धारित करने के लिए किया जाता है। विटामिन डी की स्थिति। विटामिन डी का जैविक रूप से सक्रिय रूप, 1,25-डायहाइड्रॉक्सी विटामिन डी (1,25(OH)), गुर्दे में बनता है और पैराथाइरॉइड, कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर द्वारा नियंत्रित होता है। 1,25-डायहाइड्रॉक्सी विटामिन डी कोशिकाओं में पाए जाने वाले विटामिन डी रिसेप्टर पर कार्य करके जीन प्रतिलेखन को प्रभावित करता है, आंतों में कैल्शियम और फास्फोरस के अवशोषण को बढ़ाता है और गुर्दे में कैल्शियम के पुनर्अवशोषण को प्रोत्साहित करता है। 

• कोशिका विभेदन, प्रसार और वृद्धि (Cell differentiation, proliferation and growth): विटामिन डी में लिम्फोसाइट्स, केराटिनोसाइट्स और अन्य प्रकार की कोशिकाओं के प्रसार को रोककर कैंसर से लड़ने की क्षमता है; विटामिन डी स्टेम कोशिकाओं से हड्डी के विकास को बढ़ावा देकर कोशिकाओं को आकार देता है।
• कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर का विनियमन (Regulation of calcium and phosphorus levels): PTH और विटामिन डी गुर्दे के पुन:अवशोषण, हड्डियों की रिहाई और कैल्शियम और फास्फोरस के अवशोषण में सुधार करते हैं।
• हड्डी की मॉडलिंग और रीमॉडलिंग (Modelling and remodelling of bone): ऑस्टियोकैल्सिन, एस्ट्रोजन उत्पादन और जेनिस्टिन तालमेल को बढ़ाकर, विटामिन डी सामान्य कैल्शियम स्तर को बनाए रखता है और हड्डियों के स्वास्थ्य में सुधार करता है।

विटामिन डी के फायदे - Benefits of Vitamin D in hindi

विटामिन डी एक पूरक है जो स्वास्थ्य को कई तरह से लाभ पहुंचाता है।

• कमी की स्थिति (Deficiency states): रिकेट्स से पीड़ित बच्चों में कम धूप में रहने, खराब आहार या विशिष्ट बीमारियों के कारण विटामिन डी का स्तर कम होता है। यह वयस्क ऑस्टियोमलेशिया का कारण बनता है, जो अक्सर पुरानी पीठ के निचले हिस्से में दर्द के रूप में प्रकट होता है। निदान में एक्स-रे और सीरम 25(OH)D परीक्षण का उपयोग किया जाता है। अपर्याप्त विटामिन डी चयापचय के मामले में, उच्च चिकित्सा खुराक से संभावित विषाक्तता की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।
• गर्भावस्था और स्तनपान अनुपूरण (Pregnancy and lactation supplementation): गर्भावस्था मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली, तंत्रिका तंत्र और भ्रूण और नवजात शिशु के विकास को विभिन्न तरीकों से प्रभावित करती है। चूंकि नवजात शिशु अपनी विटामिन डी की जरूरतों के लिए प्रसवपूर्व भंडारण पर निर्भर होते हैं, इसलिए स्तन का दूध अपर्याप्त होता है। इसलिए स्तनपान के दौरान विटामिन डी अनुपूरण आवश्यक है।
• बच्चे (Children): शिशुओं के लिए 1000-2000 आईयू/दिन और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 4000 आईयू/दिन तक डी2 या डी3 का अनुपूरक सबसे आम सिफारिश है।
• हड्डियों का स्वास्थ्य और ऑस्टियोपोरोसिस (Bone health and osteoporosis): हड्डियों के इष्टतम स्वास्थ्य के लिए, जिससे गिरने का जोखिम कम हो, और ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने या ठीक करने के लिए, व्यक्तियों को भोजन और पूरक आहार से उचित मात्रा में विटामिन डी और कैल्शियम मिलना चाहिए।
• Type 2 diabetes mellitus (T2DM): अग्न्याशय बीटा कोशिकाओं पर रिसेप्टर्स के माध्यम से इंसुलिन के उत्पादन को बढ़ाकर और मांसपेशियों और यकृत में रिसेप्टर्स के माध्यम से परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध को कम करके, विटामिन डी ग्लूकोज के चयापचय को प्रभावित करता है। इंसुलिन सिग्नलिंग, अग्नाशयी बीटा-सेल फ़ंक्शन, सूजन में कमी और ग्लूकोज चयापचय को प्रभावित करके, यह टाइप 2 मधुमेह को प्रभावित कर सकता है। हल्के T2DM वाले लोगों और गैर-मधुमेह रोगियों में जिनमें विटामिन डी की कमी है, पूरकता से इंसुलिन स्राव बढ़ जाता है; हालाँकि, गंभीर T2DM वाले लोगों में इसका प्रभाव न्यूनतम होता है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो विटामिन डी गर्भावधि मधुमेह वाली महिलाओं में फास्टिंग ग्लूकोज और इंसुलिन के स्तर को काफी कम करके इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करता है।
• हाइपोपैराथायरायडिज्म (Hypoparathyroidism): विटामिन डी कैल्शियम, फास्फोरस, 25(ओएच)डी, और पीटीएच स्तर को संतुलित करने में मदद करता है; कैल्शियम के साथ मिलाने पर यह हाइपोपैराथायरायडिज्म के इलाज में फायदेमंद साबित हुआ है।
• अवसाद (Depression): विटामिन डी को कई संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं और अवसादग्रस्त मस्तिष्क क्षेत्रों से जोड़ा गया है, जिनके न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाओं में विटामिन डी रिसेप्टर्स होते हैं। हालाँकि, अवसाद के इलाज और रोकथाम के लिए विटामिन डी अनुपूरण के संभावित लाभों का अध्ययन नहीं किया गया है। अवसाद और अन्य मानसिक समस्याओं के जोखिम वाले लोगों के लिए, सौर विकिरण, आहार स्रोतों या पूरक के माध्यम से विटामिन डी की कमी का इलाज करना मानसिक स्वास्थ्य में सुधार का एक सरल और किफायती तरीका हो सकता है।
• कैंसर (Cancer): विटामिन डी स्तन कैंसर कोशिकाओं के विकास को रोकने के साथ-साथ स्वस्थ स्तन कोशिकाओं के प्रसार को नियंत्रित करने में सक्षम हो सकता है।
• बच्चों में अस्थमा (Asthma In Children): अस्थमा से पीड़ित बच्चों और वयस्कों दोनों में अस्थमा की घटनाओं, लक्षणों और फेफड़ों की कार्यप्रणाली पर विटामिन डी अनुपूरण के प्रभावों की कई नैदानिक ​​​​परीक्षणों में जांच की गई है।

विटामिन डी देने की विधि - Method of Administration of Vitamin D in hindi

विटामिन डी अनुपूरण मौखिक रूप से दिया जा सकता है, या त्वचा इसे यूवी एक्सपोज़र और पैरेन्टेरली के माध्यम से बना सकती है।

• Orally: जब विटामिन डी की खुराक मौखिक रूप से ली जाती है, तो उनकी लिपोफिलिक प्रकृति के कारण इष्टतम अवशोषण को बढ़ावा देने के लिए उन्हें वसा युक्त भोजन के साथ लेना सबसे अच्छा होता है।

उपचार की खुराक और अवधि उपचार करने वाले स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के नैदानिक ​​निर्णय के अनुसार होनी चाहिए।

• Topically: आपकी त्वचा के स्वास्थ्य में सुधार के लिए विटामिन डी की खुराक को शीर्ष पर लगाया जाता है।

उपचार की खुराक और अवधि उपचार करने वाले स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के नैदानिक ​​निर्णय के अनुसार होनी चाहिए।

• Parenterally: जब विटामिन डी सप्लीमेंट को पैरेन्टेरली दिया जाता है, तो इंट्रामस्क्युलर प्रशासन का सबसे अच्छा मार्ग है।

उपचार की खुराक और अवधि उपचार करने वाले स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के नैदानिक ​​निर्णय के अनुसार होनी चाहिए।

विटामिन और प्राकृतिक पूरकों को संतुलित आहार का स्थान नहीं लेना चाहिए

इस उत्पाद का उद्देश्य किसी भी बीमारी का निदान, उपचार या रोकथाम करना नहीं है।

विटामिन डी की खुराक ताकत - Dosage Strengths of Vitamin D in hindi

• टैबलेट (Tablet): 400IU (10mcg), 2000IU (50mcg)
• कैप्सूल (Capsule): 50,000IU (1.25 मिलीग्राम)
• मौखिक सल्यूशन (Oral solution): 8000IU/mL (200mcg/mL)
• इंजेक्शन (Injections): 100,000 आईयू/एमएल, 300,000 आईयू/एमएल, 600,000 आईयू/एमएल

आहार संबंधी प्रतिबंध और विटामिन डी की सुरक्षा सलाह - Dietary Restrictions and Safety Advice of Vitamin D in hindi

• कॉफी, चाय, चॉकलेट और सोडा सहित कैफीन युक्त किसी भी भोजन या पेय से विटामिन डी के फायदे कम हो जाते हैं।
• मादक पेय पदार्थों को सीमित करें।
• अपनी दैनिक कैलोरी आवश्यकताओं के भीतर रखें।
  

Recommended Daily Allowance (RDA)

यदि किसी व्यक्ति को कम धूप मिलती है, तो आईसीएमआर केवल 400 आईयू (10 एमसीजी) विटामिन डी की सिफारिश करता है; अन्यथा, सूरज की रोशनी आवश्यकता को पूरा करने के लिए पर्याप्त है। घाटे की महामारी प्रकृति के परिणामस्वरूप, उचित मात्रा में पूरक लेना आवश्यक है। हालाँकि, प्रति दिन 1000-2000 IU सुरक्षित प्रतीत होता है।

Upper Tolerable Intake (UTL):

वयस्कों के लिए, यह 4,000 IU (100 mcg) निर्धारित है।

रोगी की आवश्यकताओं के अनुसार आहार प्रतिबंध को वैयक्तिकृत किया जाना चाहिए।

विटामिन डी के अंतर्विरोध - Contraindications of Vitamin D in hindi

• विटामिन डी के प्रति अतिसंवेदनशीलता.
• हाइपरकैल्सीमिया (Hypercalcaemia)।
• सारकॉइडोसिस (sarcoidosis) या हाइपरपैराथायरायडिज्म (hyperparathyroidism) के लिए चिकित्सकीय देखरेख के बिना नहीं लिया जाना चाहिए।
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की कार्रवाई में संभावित हस्तक्षेप।
• धमनीकाठिन्य और हृदय रोग के रोगियों में विटामिन डी की उच्च खुराक के लिए चिकित्सकीय देखरेख की आवश्यकता होती है।
• हाइपरकैल्सीमिया उत्पन्न करने में सक्षम उच्च खुराक डिजिटलिस लेने वाले रोगियों में अतालता को तेज कर सकती है।
• हाइपोपैराथायरायडिज्म का इलाज करते समय, अंतःशिरा कैल्शियम, पैराथाइरॉइड हार्मोन और/या डायहाइड्रोटाचिस्टेरॉल के साथ सहवर्ती उपचार की भी आवश्यकता हो सकती है।
• कुछ उत्पादों में टार्ट्राज़िन की मौजूदगी से एलर्जी हो सकती है।

विटामिन डी के उपयोग के लिए चेतावनियाँ और सावधानियाँ - Warnings and Precautions for using Vitamin D in hindi

उपचार करने वाले स्वास्थ्य देखभालकर्ता को लंबे समय तक मतली, उल्टी या पेट की परेशानी जैसे संकेतों और लक्षणों पर बारीकी से नजर रखनी चाहिए। एलर्जी की स्थिति में विटामिन K को बंद करने की सलाह दी जाती है।

इसकी वसा में घुलनशील प्रकृति के कारण, विटामिन डी शरीर से आसानी से समाप्त नहीं होता है; इस प्रकार, अनुशंसित खुराक का पालन करना आवश्यक है क्योंकि इससे अधिक होने पर कठिनाइयाँ हो सकती हैं।

त्वचा को नुकसान से बचाने के लिए धूप में निकलने में भी सावधानी बरतनी चाहिए।

विटामिन डी की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ - Adverse Reactions of Vitamin D in hindi

विटामिन डी आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

विटामिन डी से संबंधित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है-

• सामान्य (Common): मतली, शुष्क मुँह, उल्टी और कब्ज सहित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकट।
• कम आम (Less common): अतालता, हाइपरकैल्सीमिया, धमनी कैल्सीफिकेशन, अतालता
• दुर्लभ (Rare): नेफ्रोटॉक्सिसिटी, जो पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया और नॉक्टुरिया के रूप में प्रकट होती है।

विटामिन डी की औषधि पारस्परिक क्रिया - Drug Interactions of Vitamin D in hindi

• तपेदिकरोधी दवाएं (Antituberculosis drugs): रिफैम्पिसिन और आइसोनियाज़िड जैसी दवाएं विटामिन डी अपचय का कारण बनती पाई गई हैं, जो मेटाबोलाइट्स के निम्न स्तर के रूप में दिखाई दे सकती हैं। यह उन लोगों के लिए एक मुद्दा हो सकता है जो पहले से ही अपर्याप्त विटामिन डी स्तर के जोखिम में हैं।
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (Calcium channel blockers): विटामिन डी अनुपूरण इन दवाओं की प्रभावशीलता को कम कर सकता है। जब तक चिकित्सकीय देखरेख में न हो सावधानी के साथ प्रयोग करें।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स (Glucocorticoids): इन दवाओं की उच्च खुराक सीधे पाचन तंत्र में कैल्शियम अवशोषण को रोकती है जो विटामिन डी द्वारा मध्यस्थ होती है। मौखिक या साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा प्राप्त करते समय कैल्शियम और विटामिन डी की खुराक पर विचार किया जाना चाहिए।
• केटोकोनाज़ोल (Ketoconazole): यह दवा विटामिन डी को उसके सक्रिय रूपों में बदलने को कम करती है। लंबे समय तक दवा के उपयोग से विटामिन डी के सेवन में वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है।
• लिपिड कम करने वाली दवाएं (Lipid-lowering drugs): कोलस्टिपोल और कोलेस्टारामिन जैसी दवाएं सभी वसा में घुलनशील विटामिनों के अवशोषण को रोक सकती हैं। इंटरैक्शन को रोकने के लिए, दवा लेने के कम से कम एक घंटे पहले या 4-6 घंटे बाद आहार अनुपूरक लें।
• खनिज तेल (Mineral oil): खनिज तेल सभी वसा में घुलनशील पोषक तत्वों के अवशोषण को बाधित करता है और विटामिन डी स्रोतों के मौखिक सेवन को कम कर सकता है - अलग-अलग खुराक कम से कम 2 घंटे तक।
• एस्ट्रोजेन (Oestrogens): विटामिन डी हड्डियों के नुकसान को रोकने के लिए एस्ट्रोजेन के साथ सहक्रियात्मक रूप से काम करता है। मेलजोल फायदेमंद है.
• ऑर्लीस्टैट (Orlistat): ऑर्लीस्टैट को कुछ वसा में घुलनशील पोषक तत्वों के अवशोषण को कम करने के लिए दिखाया गया है। डी के साथ मल्टीविटामिन के समवर्ती अनुपूरण की सलाह दी जाती है। ऑर्लीस्टैट के अंतर्ग्रहण के दोनों ओर खुराक को कम से कम 4 घंटे के अंतराल पर अलग करें।
• फ़िनाइटोइन और वैल्प्रोएट (Phenytoin and valproate): एंटीकॉन्वल्सेंट लीवर प्रेरण के माध्यम से विटामिन डी के अपचय को प्रेरित करते हैं, और लंबे समय तक उपयोग से रिकेट्स और ऑस्टियोमलेशिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

विशिष्ट आबादी में विटामिन डी का उपयोग - Use of Vitamin D in Specific Populations in hindi

• गर्भावस्था (Pregnancy):

गर्भावस्था श्रेणी: सी (ergocalciferol)

हालाँकि मनुष्यों पर सीमित अध्ययन हैं, लेकिन जानवरों पर किए गए अध्ययनों से विकासशील बच्चे पर हानिकारक प्रभाव देखा गया है। यदि लाभ जोखिम से अधिक हो तो सावधानी के साथ प्रयोग करें।

गर्भावस्था में उपचार के लिए प्रति दिन 4000 यूनिट की दैनिक खुराक की सिफारिश की जाती है।

• बाल चिकित्सा (Paediatrics):

बच्चों में कैल्शियम के अवशोषण और हड्डियों के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए विटामिन डी आवश्यक है।

विटामिन डी की खुराक बच्चों को पर्याप्त दैनिक विटामिन डी प्राप्त करने में मदद करने का सबसे अच्छा तरीका है।

बाल रोगियों के लिए खुराक समायोजन (Dosage Adjustment for Paediatric Patients)

Vitamin D-Resistant Rickets

12,000-500,000 आईयू (0.3-12.5 मिलीग्राम) पीओ प्रतिदिन एक बार

Familial Hypophosphatemia

फॉस्फेट की खुराक के साथ प्रतिदिन एक बार 40,000-80,000 आईयू (1-2 मिलीग्राम) पीओ; वृद्धि का चरण पूरा होने के बाद कम किया जा सकता है

• Geriatrics: बुजुर्ग आबादी में विटामिन डी की गंभीर कमी है।

पोषण अनुपूरक

<70 वर्ष: 600 आईयू (15 एमसीजी) पीओ प्रतिदिन एक बार

>70 वर्ष: 800 आईयू (20 एमसीजी) पीओ प्रतिदिन एक बार

• स्तनपान कराने वाली माताएं (Lactating mothers): मानव दूध में आमतौर पर विटामिन डी होता है। 400-2,000 आईयू (10-50 एमसीजी) रेंज में दैनिक मातृ विटामिन डी अनुपूरण के परिणामस्वरूप विशेष रूप से नर्सिंग करते समय विटामिन डी के लिए शिशु की दैनिक आवश्यकता को पूरा करने के लिए दूध की सांद्रता अपर्याप्त होती है। वे उन शिशुओं के इलाज के लिए भी अपर्याप्त हैं जिनमें पहले से ही विटामिन डी की कमी है।

स्तनपान कराने वाली माताओं के लिए प्रतिदिन 600 IU (15 mcg) विटामिन डी का सेवन।

गुर्दे की क्षति में खुराक समायोजन (Dosage Adjustment in Kidney Impairment)

कोई विशिष्ट खुराक समायोजन प्रदान नहीं किया गया है।

हेपेटिक क्षति में खुराक समायोजन (Dosage Adjustment in Hepatic Impairment)

कोई विशिष्ट खुराक समायोजन प्रदान नहीं किया गया है।

वयस्क रोगियों के लिए खुराक समायोजन (Dosage Adjustment for Adult Patients)

ऑस्टियोपोरोसिस (Osteoporosis)

रोकथाम एवं उपचार (Prophylaxis and treatment)

>50 वर्ष: 800-1000 आईयू (20-25 एमसीजी) पीओ प्रतिदिन एक बार कैल्शियम अनुपूरक के साथ

हाइपोपैराथायरायडिज्म (Hypoparathyroidism)

50,000-200,000 आईयू (0.625-5 मिलीग्राम) पीओ प्रतिदिन एक बार कैल्शियम की खुराक के साथ

विटामिन डी-प्रतिरोधी रिकेट्स (Vitamin D-Resistant Rickets)

12,000-500,000 आईयू (0.3-12.5 मिलीग्राम) पीओ प्रतिदिन एक बार

पारिवारिक हाइपोफॉस्फेटिमिया (Familial Hypophosphatemia)

10,000-60,000 आईयू (0.25-1.5 मिलीग्राम) पीओ प्रतिदिन एक बार फॉस्फेट की खुराक के साथ

Adapted from

• Braun L, Cohen M. October 1, 2014.Herbs and Natural Supplements; 4^th Edition Vol-2. Australia. Elsevier.
• https://www.fssai.gov.in/upload/media/FSSAI_News_Vitamin_NDTV_02_07_2019.pdf
• reference.medscape.com/drug/drisdol-calciferol-vitamind-344417#10
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278935/
• https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557876/